Aneuryzma srdca

Niektoré choroby srdca as ňou spojené cievy nielen ovplyvňujú stav ľudského zdravia, ale ohrozujú aj jeho život. Príznaky aneuryzmatickej expanzie najväčšej tepny umiestnenej v blízkosti srdca sa vyvíjajú s fuzzy klinickým obrazom. Preto je dôležité vedieť, ako sa prejavuje aneuryzma aorty, čo to je a prečo sa vytvára smrteľná choroba, aké metódy sa používajú na jej liečbu..

Aortálna aneuryzma: aké sú tieto patológie?

Srdcová aorta ako hlavná krvná cieva poskytuje krvné zásobovanie všetkých orgánov a tkanív. Detekcia zväčšenej časti steny aorty sprevádzaná slabosťou a znížením tónu tkanivových štruktúr naznačuje vytvorenie aneuryzmy. V dôsledku ničivých zmien s istými dôvodmi bol priemer aortálneho trupu viac ako dvojnásobný, čo spôsobilo výskyt systémových a cievnych ochorení..

Aneuryzma srdca

Klinický obraz patológie srdca sa vyvíja lokalizovaný, keď v slabom mieste na stene hlavnej srdcovej cievy nastane predĺženie pri silnom tlaku krvi. Elastická časť steny je roztiahnutá, po ktorej nasleduje výstupok, ktorý môže mať rôzne veľkosti. Hrozba patologického stavu je spojená s vysokou pravdepodobnosťou prasknutia aneuryzmy, ktorá je sprevádzaná masívnym vnútorným krvácaním, ktoré spôsobuje okamžitú smrť pacienta.

Vzhľad aneuryzmatického vaku sa môže vyskytnúť na ktoromkoľvek segmente aorty, ale najčastejšie je lokalizácia výčnelku diagnostikovaná na segmente brucha (75%), ako aj na hrudníku (25%). Tvar natiahnutej membrány srdcovej cievy závisí od štruktúry aortálnej steny:

vnútorná vrstva, ktorá je zužujúcou sa alebo zväčšujúcou sa dynamickou bariérou, je jediná vrstva epitelových buniek, vyznačujúca sa minimálnou hrúbkou a hustotou,

Štruktúra cievnej steny

Dôležité: Smrteľné nebezpečenstvo diagnostikovaného problému so srdcovou tepnou je najmenšou hrozbou jeho prasknutia, následky okamžitého procesu sú nezlučiteľné so životom. Ochorenie, ktoré sa vyvíja asymptomaticky v 15% prípadov, môže byť buď vrodeným stavom alebo získaným ochorením..

Termíny klasifikácie patológie srdca

Stav aneuryzmy, keď sa priemer aorty zdvojnásobí, postihuje hlavne starších ľudí, ktorí majú stopy aterosklerotických usadenín a príznaky hypertenzie. Najčastejšie môže vyzerať tvar vzhľadu aneuryzmy srdcovej aorty:

• defekt aorty difúznej povahy v tvare vretena, ktorý sa nachádza po celom priemere, výčnelok veľkej veľkosti vyvoláva príznaky kompresie,
• asymetrické napínanie v tvare vrecka, sprevádzané vytvorením nádoby naplnenej krvou, v tomto uskutočnení je trhanie vrecka najpravdepodobnejšie.

Vzhľadom na prejavy relaxačného procesu steny hlavného srdcového kanála sa aneuryzma môže vyvinúť asymptomaticky alebo byť sprevádzaná bolesťou. Podľa typu štruktúry je aneuryzmatický výčnelok klasifikovaný ako:

• nepravdivé - krvou naplnená kapsula vytvorená na vnútornej strane steny srdcovej cievy, ktorá napučiava zvnútra, napučiava na jednej strane, čo neznižuje nebezpečenstvo pre život pacienta,
• true - výčnelok spojený s riedením v štruktúre všetkých troch vrstiev cievnej steny, napučiavajúci rôznymi smermi, má lepšiu prognózu kvôli menšej pravdepodobnosti trhania.

Funkčný typ aneuryzmy je sprevádzaný minimálnym vyčnievaním aortálnej steny srdca bez toho, aby spôsobil úplné zničenie membrány tepny. Vrstvený typ aneuryzmy patrí k najnebezpečnejším typom srdcových chorôb v dôsledku lokalizácie defektu vo vnútornej vrstve aorty. Postup separácie so zväčšením objemu dutiny rýchlo končí porušením membrány cievy.

S ohľadom na veľkosť môže byť aneuryzmatický vak malý (do 5 cm), stredný (do 7 cm) a tiež veľký (nad 7 cm). Aneuryzma srdca sa klasifikuje ako gigantická v prípade, že sa priemer ciev zvýši 10-krát.

Rozdelenie patológie na typy

Na základe polohy formovania na hlavnej srdcovej artérii určte typ aneuryzmy, ktorý lekárovi pomôže pri stanovení správnej diagnózy, predpísaním adekvátnej liečby..

Čo vyvoláva výskyt aneuryzmy

Znaky vývoja patologického stavu v stene aorty srdca sa vytvárajú na pozadí nešpecifických dystrofických zmien v hrúbke škrupiny hlavnej cievy. To vedie k postupnému riedeniu steny tepny, prispieva k zmene vláknitého tkaniva, čo je nezvratný proces. Medzi hlavné príčiny vedúce k vzniku aortálnej aneuryzmy patrí aj stav vrodeného a získaného charakteru..

ateroskleróza

Stopy aterosklerotických lézií patria medzi najbežnejšie príčiny progresie vaskulárnych ochorení, medzi ktoré patria prejavy aneuryzmy. Počas choroby je priebeh metabolických procesov narušený, sprevádzaný zvýšením cholesterolu, čo vedie k tvorbe plakov na stenách tepien. Malé cievy trpia zúženým prietokom krvi v dôsledku zúženia lúmenu vaskulárneho lôžka. Aorta je jednou z najväčších ciev a prietok krvi v nej v dôsledku plakov nie je narušený, ale cievovka pod ňou je zničená. Pôsobenie degeneratívneho procesu vedie k strate elasticity a zvýšenie tlaku krvi vedie k objaveniu sa príznakov aneuryzmy..

Infekcia syfilis

Problém pohlavného ochorenia v minulosti bol celkom relevantný, charakteristickým prejavom neskorého štádia syfilisu je šírenie patogénu spolu s prietokom krvi do všetkých orgánov. Lokalizácia svetlého spirochete sa stáva stenou aorty, ktorú patogén v priebehu času ničí. Výsledkom je oslabenie membrány srdcovej artérie, sprevádzané tvorbou aneuryzmy.

Poznámka: V modernej lekárskej praxi je toto ochorenie srdca aorty zriedkavé. Dôvod je ten, že pohlavne prenosné ochorenie sa dá ľahko diagnostikovať a metódy jeho úspešnej liečby sú dobre zavedené..

Riziko poranenia

Skutočnosť, že došlo k náhodnému poškodeniu srdcovej aortálnej membrány, môže byť spojená s diagnostickými postupmi alebo terapeutickými opatreniami (koronarografia, angioplastika) a so zavedením protetík aortálnej chlopne. Po náhodnom poranení srdcovej cievy, o niekoľko dní / týždňov neskôr, sa vytvorí aortálna aneuryzma srdca a jej príznaky nemusia naďalej obťažovať pacienta trpiaceho poranením ciev..

Účinok vrodených abnormalít

Geneticky prenášané syndrómy, zdedené, inhibujú rozvoj spojivového tkaniva a ničia jeho štruktúru. Medzi vrodenými malformáciami sú najbežnejšie tieto situácie:

1. Vývoj genetického ochorenia nazývaného Marfan syndróm vedie k deštrukcii tkanív kostí a kardiovaskulárneho systému. Okrem deformácie hrudníka s neprirodzenou dĺžkou končatín sa toto ochorenie prejavuje aj tvorbou aneuryzmy v stúpajúcej aorte, hrozbou roztrhnutia, nedostatočnosťou ventilového systému s prognózou fatálneho výsledku..
2. Medzi genetické choroby patrí vaskulárny typ Ehlers-Danlosovho syndrómu, ktorý je sprevádzaný narušenou syntézou kolagénu založeného na proteíne. Táto verzia syndrómu je sprevádzaná pomliaždeninami, vysokou pohyblivosťou kĺbových kĺbov, bledosťou ztenčenej kože. V dôsledku krehkosti cievnatky sa objaví aneuryzma, ktorá ohrozuje prasknutie.

Vrodená vada sa vytvára počas vývoja plodu. Príčinou vrodenej anomálie môže byť nielen dedičný faktor, ale aj ochorenie matky počas tehotenstva. Dieťa bude musieť podstúpiť pohotovostnú operáciu srdca a jej prognóza pre novorodenca môže byť sklamaním. Ak dieťa prežije s vrodenou chybou aorty v hrudnom alebo brušnom segmente, riziko prasknutia sa výrazne zníži, ak sa budú dodržiavať lekárske predpisy spolu s preventívnou liečbou..

Vplyv zápalových procesov

V lekárskej praxi sa zápal v samostatnej vrstve alebo v celej hrúbke steny aorty bežne nazýva aortitída. Silne tečúci absces vedie k vzniku ireverzibilného rozťahovania steny, ktoré sa transformuje do aneuryzmatickej dutiny z nasledujúcich dôvodov:

špecifický progres aortitídy je spojený s tuberkulózou, syfilisom, reumatoidnou artritídou,

Medzi faktory, ktoré spúšťajú príznaky aneuryzmy aorty, patrí fajčenie, ktoré vedie k degeneratívnym procesom ovplyvňujúcim aortálnu membránu v dôsledku rozvoja aterosklerózy. Aneurysmálny stav steny srdcovej tepny ohrozuje ľudí s nadváhou, prívržencov podvýživy v dôsledku nadmerného cholesterolu, starší pacienti trpiaci srdcovými patológiami.

Dôležité: Vek po 50-60 rokoch, keď je narušený metabolizmus a štruktúra spojivového tkaniva trpí degeneratívnymi procesmi s vysokou tendenciou k hypertenzii, sa považuje za osobitný rizikový faktor. U mladých pacientov je výskyt aneuryzmy spôsobený prítomnosťou syfilis alebo vrodených porúch.

Klinický obraz

Vzhíadom na to, zóna deštrukcie aortálnej steny nemusí byi iba vaskulárna alebo difúzna. Zaostrenie umiestnené na úrovni srdca môže mať plochý tvar alebo tvar húb, môže sa líšiť v exfoliačnej štruktúre. Vývoj akéhokoľvek typu srdcovej patológie prebieha cez štádiá s určitým stupňom nebezpečenstva prasknutia aortálnej membrány..

Aké sú príznaky aneuryzmy?

Hlavné nebezpečenstvo srdcovej patológie v asymptomatickom priebehu dlhodobého deštruktívneho procesu. Vzhľad prvých signálov naznačuje progresiu stratifikácie steny cievy, čo vedie ku kompresii (kompresii) susedných orgánov. Všeobecne sa príznaky aneuryzmy vyvíjajú tromi smermi:

Test: Čo viete o ľudskej krvi?

• príznaky zhoršeného toku krvi do systému aortálnych vetiev vedú k narušeniu orgánov v blízkosti výčnelku,
• kompresný signál naznačuje veľkú veľkosť aneuryzmy, deformuje susediace anatomické štruktúry,
• výskyt bolesti často sprevádza oddelenie steny, ale bolesť je možná v prípade obvyklého typu výčnelku.

Symptómy tvorby aneuryzmálneho vaku sa vyznačujú špecifickými prejavmi u rôznych typov aortálnych ochorení srdca. Preto sa oplatí oboznámiť sa s príznakmi aneuryzmy v závislosti od jej umiestnenia v rôznych segmentoch aorty.

Aneuryzma stúpajúcej aorty srdca

Patológia sa týka zriedkavých stavov lokalizovaných na výstupe z ľavej predsiene. S hrozbou trombózy a rozvojom srdcového infarktu sa vytvára syndróm ischemickej bolesti, ktorý je spojený s nedostatkom kyslíka v srdcovom svale. Srdce sa sťahuje s ťažkosťami, potrebuje väčší objem kyslíka, ktorý rozruší chlopňu a prejavuje zvýšený tlkot srdca..

Aortálne problémy v hrudnej kosti

Hrudníkový typ aneuryzmy signalizuje významné príznaky, keď vydutie na povrchu artérie dosiahne veľkú veľkosť. Taška umiestnená vedľa srdca sa stáva príčinou narušeného fungovania vitálneho orgánu, ktorý signalizuje charakteristické príznaky:

• Impulzy rannej bolesti (aortalgia) umiestnené za hrudnou kosťou sú reakciou na poškodenie nervových procesov v hrúbke steny cievy.,
• syndróm kašľa, ktorý sa vyvíja v dôsledku kompresie priedušnice alebo priedušiek, vedie k zhoršeniu srdcovej činnosti,
• pocit ťažkosti na hrudníku je výsledkom kompresie tkanív obklopujúcich aortu, čo spôsobuje pocit prítomnosti cudzieho telesa za hrudnou kosťou,
• rozvoj dýchavičnosti sa stáva reakciou na abnormálne fungovanie srdcového svalu, čo vedie k výskytu krátkeho kašľa alebo bolesti, zmene tlaku,
• príznaky závratu a série neurologických signálov sú výsledkom zhoršenia dodávky krvi do mozgu, kolísania tlaku (nízka / vysoká),
• zrýchlením srdcového rytmu vitálny orgán reaguje na problémy s uvoľňovaním krvi, prejavuje príznaky tachykardie, zvyšuje srdcový rytmus.

Skutočným príznakom aneuryzmy srdcovej aorty umiestnenej v hrudnom segmente možno nazvať zjavné príznaky kompresie, ktoré ovplyvňujú nasledujúce štruktúry tela pacienta:

• stlačenie priedušnice a priedušiek sa prejavuje hlučným dýchaním, kašľom pri hlbokom nádychu,
• tlak na pažerák signalizuje ťažkosti s prehĺtaním, silnú epigastrickú bolesť po jedle,
• zapojenie sa do procesu opakujúcich sa nervov vedie k rozvoju chraplavosti, chrapľavého hlasu,
• kompresia dvoch tepien (brachiocefalická a subclaviánska) vedie k poruchám zraku-sluchu.

Dôležité: Charakteristickým rysom aneuryzmy je triáda príznakov - iná veľkosť žiakov s hlboko nasadenými očami a zúženou štiepkou brucha. Na tvári pacienta sú viditeľné príznaky veľmi veľkého výčnelku na aorte, ktoré opuchnú modrastým nádychom s opuchnutými žilami krku..

Výčnelok v oblasti aortálneho oblúka

Často sa vyskytujúci typ patológie srdca signalizuje zhoršenie krvného obehu v cievach prepichujúcich hlavu a ruky. Skutočnú príčinu problému (aneuryzma) s rôznymi príznakmi možno nájsť iba na röntgenovom snímke.

Aortický zostupný segment

Poloha aneuryzmatickej kapsuly v oblasti tohto segmentu je najbežnejším problémom (takmer u 70% pacientov), ​​ktorý sa prejavuje poruchami srdca, pľúcnymi funkciami. Riziko infekcie zvyšuje množstvo špecifických symptómov (ťažkosť za hrudnou kosťou, problém s hlbokým dychom, vysoké riziko zápalu pľúc v dôsledku dlhodobého kašľa v dôsledku kompresie samostatnej pľúcnej oblasti)..

Zapojenie brušnej aorty

Parietálny vak umiestnený na stene brušnej aorty je diagnostikovaný častejšie ako známky hrudnej aneuryzmy. Príznaky tohto typu ochorenia sú spojené so zmenami v stene aortálnej cievy v dôsledku veľkého výčnelku membrány, ktorý spôsobuje gastrointestinálne poruchy, slabý krvný obeh v dolných končatinách a príznaky nervovej kompresie v bedrovej oblasti. Brušná verzia aneuryzmy sa môže vyvíjať bez výrazných príznakov a pacienti pripisujú výskyt ľahkej bolesti výbuchom následkom podvýživy..

Aké je nebezpečenstvo aortálnej patológie?

Hlavným nebezpečenstvom kapsuly na srdcovej aorte je riziko prasknutia. Pacienti zomrú pred stanovením diagnózy a zaháji sa liečba srdcovej aorty. Dôvodom je silné krvácanie z čreva, ktoré signalizuje klinika „akútneho brucha“, sprevádzané stratou vedomia..

Okrem toho sa srdcová aneuryzma vyvíja so závažnými komplikáciami z rôznych orgánov a systémov ľudského tela, ktoré sa prejavujú:

• kyslíkové hladovanie vnútorných orgánov v dôsledku zhoršeného toku krvi,
• zvýšená pravdepodobnosť trombózy,
• vývoj kalcifikácie a dystrofie cievnych stien,
• výskyt sprievodných chorôb orgánov v oblasti, kde aneuryzma komprimuje aortu,
• tvorba bradykardie pri závažnej aortálnej patológii,
• výskyt ischémie dolných končatín s degeneráciou trofických vredov na nekrózu mäkkých tkanív.

Poznámka: Diagnostika aneuryziem počas tehotenstva sa považuje za hrozivý symptóm nielen pre matku, ale aj pre vyvíjajúce sa dieťa. Plod dostáva výživu krvou tela matky a krvný obeh matky narušený srdcovým ochorením ho zbavuje veľkého podielu užitočných látok.

Ako sa deteguje aneuryzma

Patologický stav je ťažké diagnostikovať, pretože sa vyvíja hlavne bez signálov živej symptomatológie. Preto by sa u pacientov s aterosklerózou mala hypertenzia pravidelne podrobovať rutinnému vyšetreniu, najmä u starších pacientov.

Lekár začne diagnostikovať vaskulárnu poruchu rozhovorom s pacientom o sťažnostiach a symptómoch, o výskyte dedičných chorôb. Potom odborník pristúpi k fyzickému vyšetreniu s vyhodnotením typu tela a farby pleti, identifikáciou vonkajších defektov a dýchacích problémov. Aj manuálnym poklepaním a počúvaním stetofonendoskopom sa približne určí umiestnenie aneuryzmy a jej približné rozmery..

Ďalšou fázou diagnostických opatrení bude vymenovanie inštrumentálneho vyšetrenia na objasnenie predbežnej diagnózy.

Okrem inštrumentálneho vyšetrenia musí pacient darovať krv, aby zistil možné príčiny tvorby kapsúl na hlavnej srdcovej artérii. Metóda aortografie sa považuje za uznávanú diagnostickú metódu na určenie veľkosti a priemeru vaskulárnej formácie, na stanovenie stupňa stratifikácie tkaniva a rizika prasknutia. Toto je typ röntgenovej štúdie používajúcej kontrastné médium na zlepšenie pohľadu na strom tepny.

Ako liečiť aneuryzmu srdcovej aorty

Hlavný spôsob liečby poruchy ciev je uznávaný ako chirurgická technika. Ak priemer výčnelku na stene tepny nepresahuje 4 cm a srdcové ochorenie je asymptomatické, lieková terapia je povolená pod neustálym dohľadom špecialistu (röntgen).

Liečba drogami

V priebehu konzervatívnej liečby sa predpisujú lieky, ktoré zvyšujú elasticitu stien ciev:

• antikoagulanciá, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi,
• lieky na zníženie krvného tlaku,
• lieky na zníženie hladiny cholesterolu v krvi,
• lieky na zabránenie rozvoja trombózy.

Ak je aortálna aneuryzma srdca väčšia ako 4 cm a výčnelok rýchlo rastie, pacientovi je predpísaná operácia urgentného odstránenia predĺženého segmentu tepny. Počas operácie sa v mieste odstránenia postihnutej časti vykonávajú protetiká cievy.

Chirurgické techniky

Chirurgia na odstránenie vyčnievajúceho segmentu srdcovej artérie, ktorá je vystavená rýchlemu rastu a stratifikácii, sa uskutočňuje pomocou jednej z troch metód..

Pri otvorenej manipulácii s otvorením hrudníka (torakotómia) alebo rezom v brušnej stene (laparotómia) sa poškodená časť aorty vyreže syntetickou protézou umiestnenou v mieste resekcie..

Dôležitá informácia: Po akejkoľvek operácii srdca budete musieť monitorovať výsledky operácie s následnými ročnými kontrolami. V pooperačnom období je potrebné dodržiavať zdravý životný štýl, dodržiavať špeciálnu diétu a predpisovať lekárovi lieky..

Dĺžka života

Na pochopenie toho, do akej miery žijú s aortálnou vadou, by sa malo prihliadať na množstvo faktorov. Lekár ich pri predpisovaní nevyhnutnej liečby vyhodnotí:

• forma výčnelku - na rozdiel od tvaru vretena sú najnebezpečnejšie exfoliačné dutiny,
• príčinou defektu - aterosklerotické lézie sú charakteristické pomalým rastom,
• veľkosť aortálnej dutiny - veľká (viac ako 6 cm) je náchylná k roztrhnutiu v 50% prípadov, malá - v 20%,
• umiestnenie - steny, ktorých vetvy arteriálneho stromu sú ovplyvnené deštrukčným procesom,
• štádium choroby - v prípade čerstvých výčnelkov je prognóza oveľa horšia ako v prípade subakútnych foriem.

Dôležitým bodom je vekový faktor. Pacienti nad 40 rokov sú zaťažení množstvom sprievodných ochorení, ktoré zvyšujú rozsah kontraindikácií pri chirurgickej liečbe, čo vedie k zhoršeniu prognózy. Napriek vysokej pravdepodobnosti nepriaznivého výsledku možno včasnú detekciu aneuryzmy a včasnú operáciu považovať za významnú šancu na predĺženie života.

Ako preventívne opatrenia sa odporúča pravidelné monitorovanie kardiológom s absolvovaním inštrumentálnych štúdií. Aby sa zabránilo prasknutiu aortálnej dutiny, je dôležité sledovať hmotnosť a krvný tlak a dodržiavať diétu bez cholesterolu. Životný štýl by nemal byť sedavý, ale na ochranu srdca musí byť vylúčená ťažká fyzická aktivita.

Aortálna aneuryzma

Aortálna aneuryzma - rozšírenie obmedzenej oblasti steny aorty, pripomínajúce tvar vretena alebo vrecovitého útvaru alebo difúzne zväčšenie lúmenu viac ako 2-krát v porovnaní s nezmenenou oblasťou (alebo priemerom aorty pre dané pohlavie a vek normálny).

Aorta je hlavnou nepárovou arteriálnou cievou tela; krv obohatená kyslíkom a výživnými látkami v ľavej srdcovej komore sa transportuje aortou do všetkých orgánov a tkanív. Aorta má zložitú štruktúru: pri pohybe od stredu k periférii sa jej vetvy dichotomicky delia (rozdvojujú) na menšie tepny.

V tesnej blízkosti srdca je v lúmene tejto cievy normálny vysoký krvný tlak (BP) 130 - 140 mm Hg. Art. v čase kontrakcie srdca (systola) na 80 - 90 mm RT. Art. počas relaxácie (diastola). Udržiavanie integrity aorty v podmienkach takého vysokého zaťaženia umožňuje špeciálnu štruktúru jej stien, ktorá pozostáva z 3 hlavných vrstiev:

• vnútorná výstelka endotelu;
• stredná masívna vrstva tvorená bunkami hladkého svalstva;
• vonkajšia kolagénová kostra.

Pod vplyvom patologických faktorov prechádza aortálna stena štrukturálnymi zmenami, po ktorých sa začína pretahovať pod vplyvom prietoku krvi. Ako aneuryzma rastie, normálna štruktúra steny aorty sa stráca a mení sa na vrece spojivového tkaniva, niekedy plné trombotických hmôt..

Hlavnou komplikáciou aneuryziem akejkoľvek lokalizácie je ich stratifikácia s následným možným pretrhnutím (úmrtnosť - 90%)..

Podľa správ sa toto ochorenie vyvíja u 1,4–8,2% pacientov vo veku 50 až 79 rokov (častejšie muži), čo zodpovedá 3 prípadom na 100 000 žien a 117 prípadom na 100 000 mužov. V Ruskej federácii za posledných 30 rokov došlo k takmer 9-násobnému nárastu výskytu aneuryzmy aorty.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnými príčinami aneuryzmy sú choroby a stavy, ktoré prispievajú k zníženiu sily a pružnosti cievnej steny:

• ateroskleróza aortálnej steny (podľa rôznych zdrojov od 70 do 90%);
• zápal aorty (aortitídy) syfilitickej obrovskej bunky, mykotickej povahy;
• traumatické zranenie;
• vrodené systémové choroby spojivového tkaniva (napríklad Marfan alebo Ehlers-Danlosov syndróm);
• autoimunitné ochorenia (nešpecifická aortoarteritída);
• iatrogénne príčiny v dôsledku lekárskych manipulácií (rekonštrukčné operácie na aorte a jej vetvách, srdcová katetrizácia, aortografia).

Rizikové faktory rozvoja aterosklerózy a tvorby aneuryzmy:

• mužské pohlavie (frekvencia výskytu aneuryziem u mužov je 2-14 krát vyššia ako u žien);
• fajčenie (so skríningovou diagnózou 455 ľudí vo veku 50 až 89 rokov na Oddelení vaskulárnej chirurgie Moskovského regionálneho výskumného ústavu v Moskve sa zistilo, že 100% pacientov s aneuryzmou brušnej aorty malo anamnézu fajčenia viac ako 25 rokov a na základe štúdie Whitehall sa preukázalo, že že život ohrozujúce komplikácie aneuryziem u fajčiarov sa vyskytujú štyrikrát častejšie ako u nefajčiarov);
• vek nad 55 rokov;
• zaťažená rodinná história;
• predĺžená arteriálna hypertenzia (krvný tlak nad 140/90 mm RT. art.);
• fyzická nečinnosť;
• nadváhou;
• vysoký krvný cholesterol.

Formy choroby

V závislosti od patomorfológie sa aneuryzmy rozlišujú:

V súčasnosti sa komplikácie aneuryzmy nachádzajú na 10. mieste medzi poprednými príčinami smrti v západnej Európe a Severnej Amerike..

Podľa lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú:

• aneuryzmy hrudnej aorty (sínus, stúpajúca časť, oblúk, zostupná časť, kombinované);
• abdominálne aneuryzmy (suprarenal, subrenal bez lézií aortálnej bifurkácie, subrenal s léziami aortálnej bifurkácie, celkom);
• brušnej aneuryzmy.

Podľa etiologického faktora sa aneuryzmy delia takto:

• získané (nezápalové, zápalové);
• vrodený.

Hovorí tiež o stratifikačnej aneuryzme, ktorá sa vytvára v dôsledku prasknutia vnútornej membrány s jej následnou stratifikáciou a vytvorením druhého falošného kanála pre prietok krvi. V závislosti od miesta a rozsahu stratifikácie sa rozlišujú 3 typy patológie:

1. Stratifikácia začína v stúpajúcej časti aorty, pohybuje sa po oblúku (50%).
2. K stratifikácii dochádza iba vo vzostupnej aorte (35%).
3. Stratifikácia začína v zostupnej časti aorty, pohybuje sa dole (častejšie) alebo nahor (menej) v oblúku (15%).

V závislosti od trvania procesu môže byť exelantovateľná aneuryzma:

• akútna (1 až 2 dni od začiatku endoteliálnej poruchy);
• subakútna (2–4 týždne);
• chronické (4 - 8 týždňov alebo viac, až niekoľko rokov).

príznaky

Klinický obraz aneuryzmy je tvorený symptómami vyvolanými kompresiou susedných orgánov, preto závisí od lokalizácie patologickej formácie..

Znaky aneuryzmy oblúka, stúpajúce a klesajúce časti aorty:

• pretrvávajúca bolesť za hrudnou kosťou žiarením dozadu;
• dýchavičnosť s ťažkosťami s dýchaním, hlučné pískanie;
• bradykardia (so stlačením nervu vagus);
• ťažkosti s prehĺtaním;
• možné neintenzívne opakujúce sa pľúcne krvácanie;
• oslabenie alebo úplné zastavenie impulzu (so stlačením subclaviálnej tepny);
• chrapot hlasu (s kompresiou opakujúceho sa nervu);
• pozitívny príznak Olivera - Cardarelliho;
• zúženie palpebrálnej trhliny (so stlačením sympatických krčných uzlín);
• bolesť žalúdka, niekedy sprevádzaná grganím, pálením záhy, zvracaním.

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty:

• pretrvávajúca intenzívna bolesť v bedrových a epigastrických oblastiach;
• akútne zadržiavanie moču;
• symptomatické zvýšenie krvného tlaku;
• poruchy trávenia (nevoľnosť, vracanie, strata hmotnosti);
• možný narušený pohyb dolných končatín;
• pulzujúca hustá formácia na úrovni pupka alebo mierne nižšia a doľava.

Podľa štúdií mala 100% pacientov s aneuryzmou brušnej aorty anamnézu fajčenia trvajúcu viac ako 25 rokov.

Exfoliačná aneuryzma sa prejavuje nasledujúcimi náhlymi príznakmi:

• ostré neznesiteľné bolesti za hrudnou kosťou, v chrbte alebo v epigastrickej oblasti, ktoré nemožno zastaviť užívaním analgetík (bolesť môže ustupovať a zosilňovať sa, čo naznačuje progresiu stratifikácie, môže byť vlnovitá, postupne migrovať pozdĺž chrbta, pozdĺž chrbtice);
• zvýšená srdcová frekvencia;
• celková slabosť.

Aneuryzma môže byť asymptomatická a diagnostikovaná iba vo fáze stratifikácie alebo pretrhnutia.

diagnostika

Hlavnými metódami v diagnostike aneuryzmy aorty sú metódy, ktoré vizuálne potvrdzujú jej prítomnosť:

• ultrazvukové vyšetrenie orgánov hrudnej (brušnej) dutiny;
• multispirálna počítačová tomografia;
• Magnetická rezonancia;
• Röntgenové vyšetrenie;
• angiografia (aortografia).

Vo väčšine prípadov je aneuryzma aorty dôsledkom aterosklerózy steny aorty..

liečba

V prípade malej aneuryzmy sa odporúča dynamické monitorovanie s monitorovaním progresie ochorenia najmenej jedenkrát za 6 mesiacov. Pri absencii negatívnych zmien je predpísaná farmakoterapia na zníženie krvného tlaku a zastavenie zvýšenia aterosklerózy.

Ak je aneuryzma veľká (priemer viac ako 4 cm) alebo existuje tendencia zvyšovať príznaky choroby, hlavnou liečbou ktorejkoľvek z jej lokalizácií je chirurgický zákrok. V tomto prípade je postihnutá oblasť plavidla nahradená syntetickou protézou. Operácia sa vykonáva tromi spôsobmi:

• endovaskulárna (intravaskulárna) metóda využívajúca intravaskulárnu protézu (štep stentu);
• otvorená protetika;
• hybridný zásah.

O výbere chirurgického prístupu rozhoduje ošetrujúci lekár na základe závažnosti ochorenia, prítomnosti komplikácií, sprievodnej patológie a individuálnych charakteristík pacienta..

Operácie na stúpajúcej aorte a aortálnom oblúku sa spravidla vykonávajú v podmienkach kardiopulmonálneho obtoku a kontrolovanej hypotermie..

Po operácii je nutná rehabilitácia (od 1 týždňa do 1-1,5 mesiaca).

Možné komplikácie a dôsledky

Možné komplikácie neliečenej aneuryzmy aorty:

• vznik aortálnej poruchy;
• akútne (chronické) zlyhanie srdca;
• trombóza aneuryzmatického vaku s následným vstupom trombotických hmôt do systémového obehu a akútna trombóza rôznych orgánov.

Hlavnou komplikáciou aneuryziem akejkoľvek lokalizácie je ich stratifikácia s následným možným pretrhnutím (úmrtnosť - 90%). Pri prasknutí aneuryzmy sa vyskytuje masívne krvácanie v dýchacích cestách (priedušieky, priedušnice), pohrudničnej dutine, srdcovom vaku, pažeráku, veľkých krvných cievach umiestnených v hrudnej dutine, čo vedie k akútnej strate krvi, šoku.

Môžete mať podozrenie na prasknutie aneuryzmy s nasledujúcimi príznakmi:

• náhla bolesť „dýka“ v oblasti brucha, hrudníka alebo medzikapsuly;
• bledú pokožku;
• sucho v ústach, smäd;
• studený, lepivý pot;
• závraty;
• rýchly pokles krvného tlaku až do úplnej absencie v periférnych artériách;
• tachykardia;
• dýchavičnosť.

Ruptúra ​​aneuryzmy v brušnej dutine je vo väčšine prípadov sprevádzaná okamžitou smrťou pacienta. Pri inej lokalizácii prasknutia v dôsledku trombózy defektu v aortálnej stene často nastáva stabilizačné obdobie. Jeho trvanie sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov, ale nevyhnutne sa končí opakovaným roztrhnutím aneuryzmy a smrti..

Chirurgický zákrok na ruptúru aneuryzmy má vysokú pooperačnú mortalitu (50–70%), čo je spôsobené technickou zložitosťou operácie a vážnym stavom pacientov..

predpoveď

Podľa súhrnných štatistík viacerých autorov zomiera až 40% pacientov na komplikácie do 3 rokov po diagnostike, viac ako 50% do 5 rokov. V súčasnosti sa komplikácie aneuryzmy nachádzajú na 10. mieste medzi poprednými príčinami smrti v západnej Európe a Severnej Amerike..

Prognóza je však priaznivo podmienená neustálym dynamickým monitorovaním a včasným chirurgickým ošetrením, ak je to potrebné.

V Ruskej federácii za posledných 30 rokov došlo k takmer 9-násobnému nárastu výskytu aneuryzmy aorty.

Podľa štatistík:

• miera prežitia počas plánovaných operácií je 95 - 100%;
• prežitie počas chirurgického zákroku na roztrhnutie aneuryzmy - 30 - 50%;
• 5-ročné prežitie u operovaných pacientov - 80%;
• 5-ročné prežitie u neoperovaných pacientov - 5 - 10%.

prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie výskytu aneuryzmy aorty:

• kontrola hladiny cholesterolu v krvi;
• kontrola krvného tlaku, ako aj systematické (možno celoživotné) podávanie antihypertenzív;
• vzdať sa fajčenia;
• strata váhy;
• primeraná fyzická aktivita.

Video z YouTube na tému článku:

Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO „Kurská Štátna lekárska univerzita“), špecializácia „Všeobecné lekárstvo“, kvalifikácia „Doktor“. 2008-2012 - doktorand, Katedra klinickej farmakológie, SBEI HPE „KSMU“, kandidát lekárskych vied (2013, špecializácia „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.

Informácie sa zhromažďujú a poskytujú iba na informačné účely. Navštívte svojho lekára pri prvých príznakoch choroby. Samoliečba je zdraviu nebezpečná.!

Existujú veľmi zaujímavé lekárske syndrómy, napríklad obsedantné požitie predmetov. V žalúdku jedného pacienta trpiaceho touto mániou bolo nájdených 2 500 cudzích predmetov.

U 5% pacientov spôsobuje antidepresívum klomipramín orgazmus..

Zubný kaz je najbežnejšou infekčnou chorobou na svete, s ktorou ani chrípka nemôže konkurovať..

Aj keď srdce človeka nebije, potom môže ešte dlho žiť, ako nám ukázal nórsky rybár Jan Revsdal. Jeho „motor“ sa zastavil na 4 hodiny potom, čo sa rybár stratil a zaspal v snehu.

V snahe dostať pacienta von, lekári často zachádzajú príliš ďaleko. Napríklad napríklad určitý Charles Jensen v období od roku 1954 do roku 1994. prežil viac ako 900 operácií odstránenia nádoru.

Priemerný človek počas života produkuje najmenej dva veľké zásoby slín.

Práca, ktorú človek nemá rád, je oveľa škodlivejšia pre jeho psychiku ako nedostatok práce všeobecne.

Väčšina žien je schopná získať viac radosti z rozjímania o svojom krásnom tele v zrkadle ako zo sexu. Ženy sa preto usilujú o harmóniu.

V Spojenom kráľovstve existuje zákon, podľa ktorého chirurg môže odmietnuť vykonať operáciu pacienta, ak fajčí alebo má nadváhu. Človek by sa mal vzdať zlých návykov a potom pravdepodobne nebude potrebovať chirurgický zákrok.

Ak sa usmievate iba dvakrát denne, môžete znížiť krvný tlak a znížiť riziko infarktu a mozgovej príhody.

Známy liek „Viagra“ bol pôvodne vyvinutý na liečbu arteriálnej hypertenzie.

Naše obličky dokážu vyčistiť tri litre krvi za minútu.

Ľudská krv „preteká“ cez cievy pod obrovským tlakom a, ak je narušená jej integrita, môže strieľať až do 10 metrov.

Hmotnosť ľudského mozgu je asi 2% z celkovej telesnej hmotnosti, ale spotrebuje asi 20% kyslíka vstupujúceho do krvi. Táto skutočnosť spôsobuje, že ľudský mozog je mimoriadne náchylný na poškodenie spôsobené nedostatkom kyslíka..

Bolo to tak, že zívanie obohatilo telo kyslíkom. Tento názor bol však zamietnutý. Vedci dokázali, že zívanie človek ochladzuje mozog a zlepšuje jeho výkon.

V celej krajine sa podnikli kroky na zníženie kontaktu s ľuďmi s cieľom spomaliť šírenie COVID-19. Táto „sociálna vzdialenosť“ zahŕňa.