APTT v krvi: čo to je, príčiny nízkej a vysokej hladiny, normy v koagulograme

© Autor: Z. Nelli Vladimirovna, doktor laboratórnej diagnostiky, Výskumný ústav transfuziologický a lekárska biotechnológia, špeciálne pre VascularInfo.ru (o autoroch)

APTT (aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas) je jedným zo základných ukazovateľov koagulogramu, ktorý hodnotí účinnosť vnútornej dráhy zrážania krvi. Pohodlná a nekomplikovaná analýza, ktorá bola otvorená v polovici minulého storočia (1953), rýchlo zaujala miesto medzi ostatnými laboratórnymi testami, ktoré sa dodnes pevne konajú. Táto popularita ukazovateľa sa vysvetľuje schopnosťou APTT pôsobiť ako nezávislý indikatívny test používaný pri skríningových analýzach hemostatického systému..

Pri štúdiu fungovania hemokoagulačného systému sa aktivovaný parciálny tromboplastínový čas často spája s inou dôležitou laboratórnou analýzou - PTV (protrombínový čas), ktorá skúma vonkajšiu aktivačnú cestu..

V príručkách o klinickej laboratórnej diagnostike sa APTT nachádza pod inými názvami: APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) a cefalín-kaolínový čas. Podstata analýzy sa však od toho nezmení.

APTT a jeho norma

Hodnoty základného parametra koagulogramu nazývaného APTT závisia od koncentrácie plazmatických faktorov (II, V, VIII, IX, X, XI, XII a fibrinogénu). Ukazovateľ sa stanoví v plazme ochudobnenej na krvné doštičky (krvné doštičky) pomocou kaolínu (aktivátor), cefalínu (fosfolipidu) a chloridu vápenatého, pričom posledná uvedená hladina vyrovnáva predchádzajúci antikoagulačný účinok (vytvorený citrátom Na). TF (tkanivový faktor) sa v tomto laboratórnom teste nepoužíva, preto názov „čiastočný“ alebo „čiastočný“.

Čas krvnej konvolúcie je APTT, to znamená, že tento ukazovateľ umožňuje vypočítať čas tvorby krvných zrazenín po pridaní kefalín-kaolínového činidla a CaCl do plazmy odobratej s antikoagulantom a potom bez krvných doštičiek.2..

APTT sa meria v sekundách. V rôznych zdrojoch je možné splniť hranice normy, ktoré sa navzájom líšia. Je to preto, že každý KDL má svoje vlastné referenčné parametre, takže vyhlásenie, že norma je 28-40 alebo 25-39 sekúnd, nebude úplne pravda..

Avšak vo väčšine prípadov klinickí lekári dodržiavajú hodnoty v priebehu 24 - 35 sekúnd, skrátenie času tvorby zrazeniny (indikátor sa zníži) o viac ako 5 sekúnd (19, 18, 17... sec) s touto rýchlosťou už naznačuje, že interný koagulačný systém aktivovaný a koagulácia krvi je rýchlejšia, ako sa očakávalo (hyperkoagulácia). A predĺženie až o 40 s (pri referenčných hodnotách 24 - 35 sekúnd sa indikátor zvýši) bude samozrejme vnímané ako hypokoagulácia, keď krv koaguluje pomalšie, ako je potrebné..

Znaky hypokoagulácie sa objavujú v prípadoch, keď je znížený obsah plazmatických faktorov II, V, VIII, IX, X, XI, XII alebo fibrinogénu, ktorý sa vyskytuje v prípadoch:

  • Lézie pečeňového parenchýmu (pečeň - miesto vzniku koagulačných faktorov závislých od K);
  • Nedostatok vitamínu K, ktorý vyžaduje biosyntézu mnohých faktorov);
  • Prítomnosť heparínu v krvi;
  • Prítomnosť lupusového antikoagulantu;
  • Prítomnosť patologických biologických látok, ktoré oneskorujú polymerizáciu fibrínových monomérov (PDF - produkty degradácie fibrínu, proteíny myelómu).

Pri diskusii o nízkych a vysokých hodnotách APTT by sa však malo pamätať aj na tento okamih:

  1. Ak sa koagulačný čas predĺži (na vytvorenie zrazeniny sa vyžaduje viac času), hovoríme o zvýšenej hodnote APTT;
  2. Ak sa čas na celú prácu faktorov skráti (sú príliš aktívne), je obvyklé považovať indikátor za znížený.

Vysoký ukazovateľ APTT teda varuje pred rizikom krvácania aj z najmenších dôvodov a nízka hladina signalizuje možnosť trombózy a tromboembólie, takže aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas je spolu s ďalšími parametrami koagulogramu veľmi dôležitý.

APTT počas tehotenstva: každý trimester - na analýzu

Účel koagulogramu počas tehotenstva (každé 3 mesiace) a osobitný záujem o jeho ukazovatele sa vysvetľujú okolnosťami, že v tele ženy čakajúcej na narodenie nového muža, ktorá má chrániť budúce narodenie pred komplikáciami, sa vyskytujú určité zmeny:

  • Hormonálne pozadie sa mení;
  • Vytvára sa ďalší kruhový obeh krvi, ktorý poskytuje dieťaťu výživu a dýchanie (kruh z maternice a placenty);
  • Organizmus, ktorý „sníma“ zmeny, sa z tohto dôvodu už „plánuje“ strata určitého množstva krvi, sa začína prispôsobovať, aby začal pracovať v správny čas, a nie aby sa „vyčerpal“ (systém hemostázy tu hrá hlavnú úlohu).

V tehotenstve patologický stav systému zrážania krvi takmer vždy hrozí vážnymi komplikáciami, preto sa maximálna pozornosť venuje hemostaziogramovým ukazovateľom (a samozrejme APTT). U tehotných žien fibrinogén začína rásť a dosahuje 6,0 g / l (ale viac je neprijateľné!) A aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas sa skracuje, čo nadobúda iné hodnoty ako u žien, ktoré zostávajú mimo tohto stavu..

Norma APTT počas tehotenstva sa podľa rôznych zdrojov môže meniť od 14 do 18 sekúnd alebo od 17 do 20 sekúnd, čo závisí od referenčných hodnôt použitých v konkrétnom CDL. V každom prípade je však rozdiel medzi hornou a dolnou hranicou normy veľmi malý..

Nižšia hodnota indikátora (skrátenie APTT) indikuje hustú krv a možný vývoj trombózy, ktorej riziko v tehotenstve sa výrazne zvyšuje v porovnaní s rizikom pre tehotné ženy. Trombóza sa môže vyskytnúť na ľubovoľných miestach a orgánoch, ale v tejto situácii je najnebezpečnejšie, ak ovplyvňuje cievy placenty a spôsobuje jej predčasné oddelenie..

V porovnaní s normou nie je nič dobré, čo predlžuje čas tvorby zrazenín (zvyšuje sa APTT). Zriedená krv ohrozuje rozvoj maternicového krvácania, ktoré predstavuje nebezpečenstvo nielen pre život dieťaťa, ale aj pre život samotnej ženy..

„Roztrhávanie“ v hemostatickom systéme vždy ponecháva riziko rozvoja najnebezpečnejšieho syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), ktorého prvá fáza sa vyznačuje zvýšenou tvorbou zrazenín (hyperkoagulácia), a druhá a tretia strana sa naopak vyznačujú nízkou zrážanlivosťou krvi, ktorá preto vedie k masívnej strate krvi..

DIC - syndróm - zle zvládnutý patologický proces, ktorý sa dnes v pôrodníckej praxi považuje za jeden z hlavných a nebezpečných „nepriateľov“..

Hemostasiogram plánovaným spôsobom (raz za trimester) sa predpisuje, ak žena nemá žiadne problémy spojené s jej stavom a lekár nenájde dôvod na častejšiu kontrolu hemostázového systému. V prípade, že žena mala v anamnéze potraty a mŕtvonarodenie a súčasné tehotenstvo pokračuje so zrejmými príznakmi gestózy (vysoký krvný tlak, proteinúria, opuchy) alebo existuje riziko spontánneho potratu (maternica je „v dobrom stave“), zvyčajne je to výzva na neplánované vyšetrenie.

Nízko - krátky čas, vysoko pretiahnutý

Nízka (alebo znížená) hladina aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (skrátenie koagulačného času a tvorba zrazeniny) naznačuje, že krv pacienta koaguluje príliš rýchlo (hyperkoagulácia)..

Pri patologických procesoch, ktoré sa vytvárajú v dôsledku zvýšených krvných zrazenín, možno pozorovať príznaky hyperkoagulácie:

  • Fáza I (a iba prvá!) Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC);
  • Tromboembolizmus rôznych lokalizácií (srdce, pľúca, miecha a mozog, obličky atď.), Trombóza (dolné končatiny najčastejšie trpia počas tehotenstva - placentárna vaskulárna trombóza, ktorá vedie k jej odlúčeniu, ktoré ohrozuje smrť plodu).

Nízky výsledok APTT sa však môže prejaviť nielen kvôli chorobe pacienta. Ďalšími faktormi môžu byť obviňovanie, ktoré je niekedy dosť ťažké obísť, napríklad získanie tkanivového tromboplastínu vo vzorke pri poranení tkanív v čase vpichu, takže ak nebudete môcť okamžite urobiť krvný test, nemusíte príliš veľa „mučiť“ žilu..

Vysoká hladina (predĺžená doba tvorby zrazeniny) aktivovaného parciálneho tromboplastínového času je pozorovaná v podmienkach, ktoré narúšajú biosyntézu faktorov a ďalšie patologické procesy, ktoré ovplyvňujú fungovanie hemostázového systému. Tie obsahujú:

  1. Hemofília všetkých typov: A (antihemofilný nedostatok globulínu - FVIII), B (nedostatok vianočného faktora IX), C - nedostatok faktora XI);
  2. Prítomnosť faktorov inhibujúcich koagulačné procesy (inhibičná hemofília);
  3. Hagemanova choroba (defekt) (nedostatok faktora XII);
  4. Von Willebrandova choroba;
  5. II a III štádium DIC;
  6. Liečba heparínmi s vysokou molekulovou hmotnosťou;
  7. Vážne poškodenie pečeňového parenchýmu;
  8. APS (antifosfolipidový syndróm).

Rovnako ako nízka hodnota APTT, pri zásahu technických chýb je možné získať vysoký výsledok aktivovaného čiastočného tromboplastínového času. Stáva sa to, ak objem antikoagulantu v testovacej skúmavke nezodpovedá vysokej hodnote hematokritu alebo sa do vákuovej nádrže (špeciálna vákuová skúmavka na jedno použitie) odoberie nedostatočné množstvo krvi..

Pri kontrole systému

Koagulogram sa nepovažuje za zriedkavý laboratórny test. Analýza fungovania hemostatického systému je zaujímavá pre odborníkov v rôznych oblastiach. Pretože krvné zrazeniny alebo riedenie krvi je bežnou „bolesťou hlavy“ pre všetkých zdravotníckych pracovníkov, testy, ktoré kontrolujú fungovanie koagulačného, ​​antikoagulačného a fibrinolytického systému, sa predpisujú v rôznych situáciách:

  • Skríning stavu hemostatického systému u jedincov doteraz zaradených do zdravej skupiny, ale náchylných k poruchám na tejto strane;
  • Vylepšená patológia koagulačného systému;
  • Monitorovanie fungovania hemokoagulačného systému pri užívaní určitých liekov, počas tehotenstva av iných prípadoch, ktoré môžu viesť k porušeniu v tejto oblasti;
  • Výpočet dávky heparínov s vysokou molekulovou hmotnosťou (VMH) a kontrola priamej antikoagulačnej terapie;
  • Diagnóza DIC;
  • Podozrenie na hemofíliu A (faktor VIII) alebo B (faktor IX);
  • APS (antifosfolipidový syndróm).

Je zrejmé, že aktivovaný parciálny tromboplastínový čas sa podobne ako krvný test používa aj medzi inými testami hemostasiogramu, pretože APTT je jedným z jeho hlavných ukazovateľov..

Krvný test APTT

Krvný obeh v našom tele je životne dôležitá a mimoriadne dôležitá vnútorná funkcia, pomocou ktorej môžeme:

  • zásobovať všetky orgány a štruktúry živinami;
  • obohatiť každú bunku kyslíkom;
  • odstraňovať metabolické produkty, ktoré poškodzujú ľudské telo;
  • udržiavať telesnú teplotu na normálnej úrovni a zvyšovať ju, ak niečo ohrozuje imunitný systém a zdravie;
  • ochráňte nás pred negatívnymi dôsledkami.

Toto samozrejme nie je celý zoznam funkcií obehového systému, ale tu je zoznam tých najzákladnejších. A ak je každému jasné takmer všetko, pravdepodobne o ňom budete mať nejaké otázky. Aké negatívne dôsledky môžu byť a ako nás môže od nich zachrániť krv?

Všetci sme boli v detstve s odreniny a škrabancami a niekedy aj teraz, niekedy sa však môžeme náhodne porezať, zraniť alebo zraniť. Prvá vec, ktorá je okamžite viditeľná, je vytekajúca krv z rany, ktorá sa čoskoro zastaví a zmení sa na hustú kôru. Tým sa zabráni strate krvi, ktorá môže byť veľmi silná a život ohrozujúca. Keby sa tak nestalo automaticky, výsledok by bol úplne iný. Celý tento proces sa nazýva homeostáza a tento výsledok je zabezpečený zrážaním krvi..

A hoci viditeľná strana je dosť jednoduchá, aby sa to dosiahlo tak rýchlo, musí existovať veľa vnútorných procesov, v ktorých sú doštičky vo väčšej miere zapojené. Faktom je, že pre každú reakciu existuje určité časové obdobie, v ktorom sa musí všetko uskutočniť..

Na vyhodnotenie homeostázy sa odoberajú niektoré ukazovatele, najmä krv sa daruje APTT. Čo to je? Skratka predstavuje aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (iný názov pre APTT je aktivovaný parciálny tromboplastínový čas). APTT znamená časové obdobie potrebné na tvorbu zrazeniny od okamihu, keď sa aktívna zložka pripojila k plazme, keď je chlorid vápenatý alebo iné činidlo.

Norma krvného ukazovateľa

Priradenie APTT sa často spolu s ďalšími laboratórnymi štúdiami predpisuje na stanovenie trombínového času. Vďaka automatizovanému a modernému vybaveniu sa všetko deje čo najpresnejšie. APTT sa považuje za najcitlivejší indikátor odrážajúci schopnosť krvi zrážať sa a celkový obraz homeostázy..

Rýchlosť APTV sa počíta v sekundách. Minimálna povolená známka je na úrovni 30 sekúnd, najvyššia môže dosiahnuť 40.

Dešifrovanie analýzy

Jednoducho povedané, APTT analýza sa vykonáva na meranie času potrebného na vytvorenie zrazeniny. S pomocou (s odchýlkami) si špecialista môže všimnúť existujúcu pravdepodobnosť problémov s koaguláciou.

Je potrebné darovať krv APTT:

  • identifikovať príčinu abnormálneho krvácania;
  • skontrolovať telo na prítomnosť koagulopatie, hemofílie, trombofílie alebo iných abnormalít;
  • monitorovať stav obehového systému po predpísaní priebehu liekov na riedenie alebo zahusťovanie krvi (správne dávkovanie a výber liečiva);
  • pred operáciou, pri ktorej existuje riziko krvácania;
  • počas tehotenstva a pred pôrodom z rovnakého dôvodu.

Zvýšenie APTT je charakteristické pre:

  • nedostatok vitamínu K;
  • ochorenia pečene, pri ktorých je narušená funkcia orgánu;
  • stav, v ktorom je v krvi lupusový antikoagulant.

Spomalenie APTT naznačuje vážne patológie, ako napríklad:

  • hemofílie;
  • zníženie zrážanlivosti krvi;
  • DIC-syndróm, pri ktorom sa vyvíja porucha zrážania v dôsledku tvorby krvných zrazenín v malých cievach;
  • APS - antifosfolipidový syndróm;
  • vrodené patológie so zhoršenou homeostázou.

Krvný test sa vykonáva ráno a vždy na lačný žalúdok. Používanie liekov, ktoré ovplyvňujú krv, sa musí po dohode s lekárom, ktorý ich predpísal, zastaviť. Musíte sa tiež zdržať alkoholu a mastných potravín v predvečer dodania materiálu na výskum.

Analýza tehotenstva

Všetky budúce matky z prvej ruky vedia, ako často musia počas deviatich mesiacov šťastia robiť rôzne testy, počnúc registráciou a končiac samotným narodením. Väčšina z nich je zameraná na sledovanie stavu vyvíjajúceho sa dieťaťa, ako aj na monitorovanie ženského tela počas veľkých zmien všetkých jeho vnútorných systémov..

Pri normálne sa rozvíjajúcom tehotenstve sa zvyšuje činnosť obehového systému v dôsledku:

  • tvorba uteroplacentálnej cirkulácie;
  • zvýšenie objemu krvi pri normálnom tehotenstve;
  • príprava tela na možnú stratu krvi počas pôrodu.

Niekedy môže byť tento proces príliš aktivovaný alebo nemusí fungovať vôbec, takže koagulogram musí byť podaný raz za trimester, av prípade potreby ešte častejšie, ak má lekár dôvody a pochybnosti..

Analytická forma obsahuje veľa hodnôt, vrátane nevyhnutne fibrinogénu, trombínového času, lupusového antikoagulantu, protrombínu, antitrombínu, D-diméru, krvných doštičiek a samozrejme APTT.

Tehotenstvo sa vyznačuje rôznymi zmenami v tele, vrátane krvi. Čas zrážania by sa mal skrátiť a norma APTT môže byť od 17 do 20 sekúnd. Ak existuje odchýlka v tomto parametri alebo nejaká iná, potom existuje riziko vývoja DIC.

Správa portálu kategoricky neodporúča samoliečbu a pri prvých príznakoch choroby vám odporúča poradiť sa s lekárom. Náš portál obsahuje najlepších lekárov špecialistov, ktorých si môžete objednať online alebo telefonicky. Vyberte si vhodného lekára sami, alebo ho vyberieme pre vás úplne zadarmo. Tiež, iba ak prostredníctvom nás zaznamenáte, cena konzultácie bude nižšia ako v samotnej klinike. Toto je náš malý darček pre našich návštevníkov. byť zdravý!

Zvýšenie APTT - čo to znamená?

APTT je aktivovaný parciálny tromboplastínový čas. Tento ukazovateľ sa vždy meria pri vykonávaní krvného koagulogramu, pretože poskytuje hodnotenie jeho koagulačného systému. Táto analýza bola objavená v roku 1953 a rýchlo vstúpila do lekárskej laboratórnej praxe..

APTT sa často meria súbežne s indikátorom, ako je PTV (protrombotický čas). Ak APTT naznačuje účinnosť vnútornej dráhy zrážania krvi, PTV charakterizuje vonkajšiu aktivačnú cestu. Niekedy je APTT nahradená skratkou APTT (aktivovaný parciálny tromboplastický čas) alebo výrazom cefalín-kaolínový čas. Všetky však znamenajú to isté - čas, počas ktorého sa zráža krv testovanej osoby.

Ukazovatele normy APTT

Hodnota APTT závisí od množstva plazmatických faktorov krvi II, V, VII, X, XI, XII a fibrinogénu. Na stanovenie času vzniku krvnej zrazeniny sa do plazmy zavedie antikoagulant, ktorý ju zbaví krvných doštičiek, a potom sa pridá cefalín-kaolínové činidlo a CaCl2. Tkanivový faktor sa v tejto laboratórnej štúdii nepoužíva, preto sa test nazýva „čiastočný“.

Meranie času sa vykonáva v sekundách. Rôzne lekárske zdroje môžu naznačovať rôzne ukazovatele normy APTT, pretože každé laboratórium má svoje vlastné referenčné parametre. Priemerné hodnoty normy, podľa ktorej sa klinickí lekári riadia, sú v rozmedzí od 24 do 35 sekúnd. Ak je čas tvorby zrazeniny skrátený o viac ako 5 sekúnd z navrhovaných normálnych limitov, napríklad 19 sekúnd, znamená to aktivovaný interný koagulačný systém pacienta. Jednoducho povedané, jeho krv koaguluje rýchlejšie, ako je potrebné. Tento stav sa nazýva hyperkoagulácia..

Ak je čas predĺžený na 40 sekúnd alebo viac, potom krv študovanej osoby koaguluje pomalšie, ako by mala. Tento stav sa nazýva hypokoagulácia. Hypokoagulácia sa vyvíja pri znížení fibrinogénu alebo plazmatických faktorov II, V, VII, X, XI, XII..

Môže k tomu dôjsť za nasledujúcich podmienok.:

V tele je membrána pečene (jej parenchým) poškodená v tých miestach, kde dochádza k tvorbe koagulačných faktorov závislých od K.

Pacientovi v tele chýba vitamín K, ktorý je potrebný na syntézu väčšiny faktorov.

V ľudskej krvi cirkuluje veľké množstvo heparínu.

Antikoagulancia lupus je prítomná v krvi.

V krvi sú látky, ktoré neumožňujú polymerizáciu monomérov fibrínu.

Ak si tvorba zrazeniny vyžaduje viac času, potom sa APTT považuje za zvýšenú. Ak vytvorenie zrazeniny zaberie menej času, znamená to nadmernú aktivitu krvných faktorov, čo znamená, že APTT sa zníži.

Vysoké hodnoty APTT teda naznačujú, že človek má riziko vzniku krvácania a môže sa dokonca začať, keď je vystavený najmenším provokatívnym faktorom. Nízka hladina APTT naznačuje vysoké riziko trombózy a tromboembólie. Preto lekári pripisujú tomuto testu taký veľký význam, pretože spolu s ďalšími ukazovateľmi koagulogramu môže poskytnúť dostatok informácií o zdraví ľudí..

Úroveň tehotenstva a APTT

Tehotnej žene sa predpisuje koagulogram každé tri mesiace. Táto analýza musí byť vykonaná, aby lekár mal čo najviac informácií o svojom zdravotnom stave. V tomto okamihu skutočne dochádza k reštrukturalizácii hormonálneho pozadia, vytvára sa ďalší okruh krvného obehu, ktorý dodáva dieťaťu jedlo. Tento kruh sa nazýva uteroplacentárny kruh. Okrem toho sa telo pripravuje na skutočnosť, že v blízkej budúcnosti bude musieť stratiť určitú časť krvi. Zmeny preto ovplyvňujú celý hemostatický systém.

Akákoľvek patológia systému zrážania krvi počas tehotenstva je dvakrát nebezpečnejšia ako v normálnych časoch. Takmer vždy je to spojené s rizikom závažných komplikácií. Preto lekári starostlivo monitorujú APTT a iné krvné obrazce. V krvi tehotnej ženy sa zvyšuje hladina fibrinogénu, ktorá môže dosiahnuť hodnotu 6,0 g / l, a APTT sa môže skrátiť v porovnaní s hladinami pre tehotnú ženu..

Rozsah normálnych hodnôt APTT u tehotných žien sa pohybuje od 14 do 20 sekúnd. Presnejšie hodnoty sa stanovia v konkrétnom laboratóriu, v ktorom sa štúdia vykonáva..

Ak sa čas APTT skráti, zvyšuje sa pravdepodobnosť krvných zrazenín. U žien v pozícii sa tieto riziká niekoľkokrát zvyšujú. Krvné zrazeniny sa môžu tvoriť kdekoľvek, ale ak sa tvoria v cievach placenty, môže to viesť k jej predčasnému oddeleniu..

Zvýšenie APTT prispieva k nadmernému riedeniu krvi, čo zvyšuje pravdepodobnosť krvácania z maternice. Tento stav je nebezpečný nielen pre samotnú tehotnú ženu, ale aj pre jej nenarodené dieťa.

So zmenami v hodnotách APTT existuje tiež riziko, že sa vyvinú také nebezpečné komplikácie, ako je DIC. Najskôr sa v ženskej krvi tvoria krvné zrazeniny a potom sa krv zráža. Hrozí to obrovská strata krvi, ktorú je veľmi ťažké zastaviť..

DIC-syndróm je zle korigovaný pomocou liekovej terapie. Tento stav predstavuje v modernej pôrodníctve a gynekológii naliehavý problém, pretože môže spôsobiť smrť.

Aj keď je žena absolútne zdravá, ale je v polohe, predpisuje jej koagulogram krvi každé 3 mesiace. To vám umožňuje kontrolovať hemostatický systém, a teda sledovať zdravotný stav žien a plodov. Ak existujú nejaké choroby alebo riziká, analýza sa vykonáva tak často, ako je potrebné na adekvátnu liečbu. Indikácie pre neplánované odbery krvi na analýzu sú predchádzajúce potraty, skutočnosť narodenia mŕtveho dieťaťa, prítomnosť gestózy a zvýšený tonus maternice..

Nízka a vysoká APTT - čo to znamená?

Pokles APTT naznačuje, že krv koaguluje príliš rýchlo..

Nasledujúce stavy povedú k hyperkoagulácii krvi:

Vývoj DIC. Rýchla koagulácia krvi je však charakteristická iba pre prvú fázu vývoja tohto nebezpečného stavu..

Cievny tromboembolizmus bez ohľadu na jeho umiestnenie. Môže to byť srdce, pľúca, mozog a miecha, renálna artéria, atď..

Rozvoj trombózy tepien, ktoré živia placentu, čo vedie k jej predčasnému oddeleniu. V dôsledku toho môže dieťa zomrieť, zatiaľ čo je stále v lone.

Je potrebné poznamenať, že zvýšenie APTT neznamená vždy patologický stav u tehotnej ženy. Keď sa do krvnej vzorky dostane krvný tromboplastín, niekedy je tento indikátor nadhodnotený. Najčastejšie sa to stáva v situácii, keď nemožno okamžite odobrať krv zo žily, čo núti laboratórneho technika niekoľkokrát manipulovať a poškodiť okolité tkanivo..

Zvýšená APTT spôsobuje, že krv sa zráža pomaly.

Toto je možné pozorovať na pozadí nasledujúcich porušení:

Všetky typy hemofílie: hemofília typu A, typu B a typu C. V prvom prípade je nedostatok antihemofilného globulínu (FVIII), v druhom prípade bude mať nedostatok vianočného faktora (XI) av treťom prípade nedostatok faktora XI..

Cirkulácia v krvi faktorov, ktoré bránia koagulačnému procesu. Tento stav sa nazýva inhibičná hemofília..

Progresívne DIC, ktoré je v druhej alebo tretej fáze vývoja.

Liečba heparínom s vysokou molekulovou hmotnosťou.

Vážne poškodenie pečeňového parenchýmu.

Avšak, rovnako ako v prípade nízkej úrovne APTT, chyby v analýze môžu tiež viesť k jej zvýšeniu. Napríklad, ak v skúmavke nebolo dosť vody.

Ak potrebujete darovať krv na stanovenie APTT?

Koagulogram sa pacientom predpisuje pomerne často. Táto analýza je zameraná na hodnotenie hemostatického systému, preto sa štúdia odporúča lekárom rôznych špecialít, aby prešli cez svojich pacientov..

Koagulogram možno priradiť na tieto účely:

Skríning hemostatického systému u pacientov s rizikom vývoja rôznych chorôb spojených s krvotvorným systémom.

Diagnostikované poruchy v systéme zrážania krvi.

Užívanie niektorých liekov, ktoré ovplyvňujú hemostatický systém.

Obdobie narodenia dieťaťa.

Potreba vypočítať dávku heparínov s vysokou molekulovou hmotnosťou na liečbu alebo terapiu pomocou priamych antikoagulancií.

Podozrenie na hemofíliu.

APTT je jedným z najdôležitejších ukazovateľov krvi. Znalosť rýchlosti aktivovaného parciálneho tromboplastínového času umožňuje odborníkom včasné odhalenie a nápravu rôznych chorôb.

vzdelanie: V roku 2013 bola vyštudovaná Štátna lekárska univerzita v Kursku a získal diplom „všeobecné lekárstvo“. Po 2 rokoch bol ukončený pobyt v špecializácii „Onkológia“. V roku 2016, postgraduálne štúdium v ​​Národnom lekárskom a chirurgickom centre N.I. Pirogova.

APTT pod normálnou hodnotou - čo to znamená?

Koncept APTTV

Indikátor APTT charakterizuje vnútornú koagulačnú cestu

Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas je jedným z primárnych testov orientácie charakterizujúcich koagulačnú schopnosť krvi pacienta..

APTT charakterizuje aktivitu „vnútornej“ dráhy hemostatického systému, čo znamená prítomnosť alebo neprítomnosť patologických zmien v zložení krvnej plazmy. APTT, v závislosti od množstva a funkčnosti plazmatických koagulačných faktorov: VIII, IX, XI, XII. Podstatou „vnútorného“ mechanizmu hemostázy je kaskáda reakcií aktivácie reťazca uvedených faktorov, ktorá v konečnom dôsledku vedie k aktivácii protrombínu spolu s „vonkajším“ spôsobom hemostázy. Priateľská práca oboch mechanizmov vedie k tvorbe fibrínu - proteínu, ktorý môže zastaviť krvácanie.

Znížená zrážanlivosť krvi

Zníženie APTT - riziko trombózy

Normálny APTT sa zvyčajne pohybuje medzi 25-35 sekundami. Niekedy je horná hranica normy označená ukazovateľom 40 - 50 sekúnd, ale hodnota spodnej hranice rôznych autorov spravidla nie je sporná. Hodnota APTT pod týmto limitom (25 sekúnd) naznačuje zrýchlenú koaguláciu krvi (hyperkoaguláciu), ktorá sa klinicky prejavuje vysokou mierou tvorby krvných zrazenín a podľa toho s vysokou pravdepodobnosťou aj výskytom trombózy a embólie krvných ciev rôznych orgánov..

Dôvody na zníženie APTT

Užívanie hormonálnych liekov ovplyvňuje hladinu APTT

  1. Tehotenstvo. V takom prípade je indikátor APTT 17 - 20 sekúnd fyziologickou normou, pri nižších hodnotách by sa však mali brať do úvahy hemostatické patológie alebo iné dôvody. Hyperkoagulácia počas tehotenstva môže spôsobiť placentárnu vaskulárnu trombózu, ischémiu, hypoxiu a smrť plodu..
  2. Infekčný proces spôsobený baktériami alebo vírusmi. Banálne akútne respiračné vírusové infekcie však spravidla nespôsobujú vážne posuny v systéme zrážania krvi, je potrebné hľadať rozsiahlejšie zápalové procesy v tele pacienta..
  3. Onkologická patológia môže ovplyvniť hodnoty APTT, aby ste si však vybrali tento dôvod ako dôvod na zníženie APTT, musíte mať dobrý dôvod s inštrumentálnymi, laboratórnymi, klinickými dôkazmi o prítomnosti nádoru..
  4. Dlhodobé používanie perorálnych kontraceptív.
  5. Predávkovanie vitamínom K.
  6. Trombóza a tromboembolizmus:
    • pľúcna embólia so živými príznakmi akútnej hypoxie a častými úmrtiami;
    • akútna vaskulárna trombóza končatín s ťažkou ischémiou tkaniva, s možnosťou vaskulárnej rekanalizácie a so závažným výsledkom - amputácia končatiny;
    • mozgovej tromboembólie s klinickou mozgovou príhodou;
    • prvá fáza syndrómu DIC (vyskytuje sa pri ťažkých a rozsiahlych zraneniach, operáciách, šokoch, sepse, zhubných nádoroch atď.).
  7. Nesprávny odber krvi.

liečba

Antagonisty vitamínu K - Drugs of Choice

Hlavnou skupinou liekov na liečbu sú antikoagulanciá. Klasifikácia týchto liekov je rozsiahla. Na začiatok je potrebné rozlišovať dve skupiny liekov: nepriame a priame antikoagulanciá.

Lieky prvej skupiny sú antagonistami vitamínu K, ktorý je potrebný na syntézu určitých koagulačných faktorov v pečeni. Blok tvorby týchto faktorov vedie k zníženiu aktivity „vnútornej“ cesty hemostázy a normálnej koagulácie krvi. V tejto skupine sú deriváty kumarínu (syncumar, neodicumarín, warfarín, dicumarol) a deriváty indandiónu (fenylín). Najbežnejšie používaným liekom z tejto skupiny je warfarín..

Jeho pôsobenie proti vaskulárnym trombom je mimoriadne účinné, ale je ťažké ho kontrolovať. Predávkovanie hrozí, že sa vyvinie vážne zastavené krvácanie, najmä ak sú v tele zraniteľné miesta: zhoršený žalúdočný vred, kŕčové žily pažeráka, aneuryzmy tepien. Je potrebné si uvedomiť, že pri dlhodobom (niekedy celoživotnom) užívaní warfarínu je potrebné pravidelne merať ukazovateľ INR, udržiavať ho na priaznivej úrovni 2,0 - 3,0 jednotiek, na tento účel upravte dávku lieku pod dohľadom ošetrujúceho lekára..

Priame antikoagulanciá - lieky na korekciu APTT

Lieky druhej skupiny, priame antikoagulanciá: nefrakcionovaný heparín, heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (enoxaparín, nadroparín, dalteparín), heparinoidy (sulodexid), rivaroxaban, apixaban, dabigatran. Tieto liečivá inhibujú tvorbu a aktivitu jednotlivých koagulačných faktorov, miesta aplikácie účinku pre každé liečivo sú rôzne. Uvedené lieky sú spoľahlivou alternatívou k warfarínu, ich účinok je ľahšie kontrolovateľný, hemoragické komplikácie sú menej časté. Heparíny sa môžu používať na liečbu tehotných žien..

Rivaroxaban a dabigatran sú najvyspelejšie lieky, ktoré nevyžadujú prakticky žiadnu kontrolu vo forme testov zrážania krvi as najmenším rizikom komplikácií..

Protidoštičkové látky sú tiež ďalšími liečivami v prípade trombózy a embólie, ktoré stimulujú zníženie „prilepenia“ krvných doštičiek k sebe navzájom a k cievnej stene. K liekom tejto skupiny patria: klopidogrel, aspirín, zvonkohry, eptifibatid a ďalšie.

prevencia

Odporúčajú sa potraviny bohaté na vitamín K

Pri zvýšenej koagulácii krvi sa môže pacient nezávisle rozhodnúť o diéte. Odporúča sa vylúčiť alebo znížiť spotrebu určitých potravín bohatých na vitamín K. Medzi tieto výrobky patria: paradajky (a iná zelenina a červené ovocie), strukoviny (hrach, sója), niektoré druhy mäsa (hovädzie a teľacie mäso) a ryby (treska), petržlenová vňať, kôpor, špenát (maximálne množstvo vitamínu K vo všetkých druhoch potravín).

Bez zjavnej trombotickej patológie, ale pri znížení APTT by ženy mali zmeniť niektoré návyky: napríklad nájsť náhradu za antikoncepciu, nahradiť zastarané COC modernejšími analógmi alebo použiť bariérové ​​metódy antikoncepcie..

Predpoveď na celý život

Diagnóza a liečba určujú prognózu pacienta.

Prognóza závisí výlučne od klinických prejavov patológie, pri ktorej dochádza k poklesu APTT. Ako viete, v prípade závažných chorôb (ICE, pľúcna embólia, mozgová príhoda, cievna mozgová príhoda) je to nepriaznivé, pacient môže byť zdravotne postihnutý, niekedy aj smrť.

Vďaka včasnej korekcii zrážanlivosti krvi sa dá vyhnúť trombóze alebo sa môžu rýchlo neutralizovať pred objavením sa výrazných klinických alebo ischemických komplikácií..

Faktory, ktoré môžu skresliť výsledok

Správny odber krvi - odstránenie laboratórnych chýb

Dôležitým faktorom, ktorý treba pamätať pri analýze výsledkov, je správnosť odberu krvi na štúdium koagulačných vlastností plazmy.

  • nesprávna príprava pacienta (odoberanie krvi pri užívaní liekov, ktoré menia jej koagulačnú funkciu alebo s výrazným fyzickým alebo emocionálnym stresom pacienta);
  • technické chyby počas manipulácie (nedostatok citranu sodného in vitro, zvýšený tromboplastín tkaniva vo vzorke krvi so závažným poškodením steny cievy v prípade neuspokojivej alebo agresívnej manipulácie alebo v prípade zápalového procesu v oblasti injekcie).

Coagulogram

Všeobecné informácie

Každý kvalifikovaný lekár vie, že je najlepšie začať s liečbou ktoréhokoľvek pacienta s anamnézou, čo nie je nič iné ako zhromažďovanie informácií o stave ľudského zdravia..

Akékoľvek lekárske vyšetrenie sa spravidla začína vypočúvaním samotného pacienta o chorobách alebo chirurgických zákrokoch, ktoré predtým utrpel, o alergických reakciách alebo dedičných predispozíciách k jednému alebo druhému ochoreniu atď..

Potom lekár predpíše sériu laboratórnych testov alebo jednoducho testy, ktoré pomôžu doplniť anamnézu informáciami o vývoji choroby, ako aj informácie potrebné na výber liečebnej metódy alebo ďalšiu diagnózu..

Koagulologické štúdie (skrátený koagulogram) zaujímajú dôležité miesto medzi laboratórnymi krvnými testami, ktoré sa musia vykonávať pri príprave na chirurgický zákrok, napríklad s plánovaným cisárskym rezom alebo počas tehotenstva..

Coagulogram - čo to je?

Mnoho pacientov sa márne obáva, keď od ošetrujúceho lekára počujú na prvý pohľad také neobvyklé slová ako koagulogram alebo inak hemostaziogram. Aký druh analýzy je tento koagulogram a prečo sa odovzdáva?

Predovšetkým je potrebné poznamenať, že v modernej medicíne je to pomerne bežná metóda na štúdium fungovania hemostázového systému ľudského tela, ktoré je zodpovedné za také dôležité dôležité funkcie, ako sú: zastavenie krvácania pri poškodení krvných zrazenín alebo krvných ciev a tiež udržiavanie normálneho tekutého stavu krvi..

Preto je odpoveďou na otázku, čo je hemostaziogram - štúdia, ktorá určuje, ako dobre funguje hemostázový systém tela. Krvný test na koagulogram pomáha študovať také dôležité krvné funkcie, ako je schopnosť koagulácie, t.j. tvorba krvných zrazenín.

Po obdržaní výsledkov koagulológie môže ošetrujúci lekár vopred predpovedať výsledok operácie alebo pôrod. Informácie o zrážaní krvi sú životne dôležité v núdzových situáciách, napríklad pri zranení osoby, pri poklese počtu sekúnd a je potrebné čo najskôr zastaviť krvácanie..

Preto sa sotva stojí za to sa príliš obávať, koľko táto štúdia stojí. Cena hemostaziogramu sa koniec koncov nedá porovnávať s presvedčením, že pacient bude nažive a dobre.

Indikácia pre určenie takejto analýzy ako hemostasiogramu je prítomnosť nasledujúcich chorôb u pacienta:

  • črevná trombóza;
  • mŕtvica;
  • tromboembolické;
  • vaskulárna trombóza a kŕčové žily dolných končatín;
  • chronická cirhóza;
  • preeklampsie;
  • zápalové procesy v akútnom štádiu;
  • hemoragické patológie, napríklad trombocytopénia, hemofília alebo von Willebrandova choroba.

Okrem toho sa musí takáto analýza predpísať, aby sa stanovila miera zrážania krvi počas prípravy na plánované operácie, napríklad cisárskym rezom, ako aj počas tehotenstva, aby sa vyhodnotil stav hemostázy a pred nezávislým pôrodom. Na výmennej karte každej ženy v práci sa jednoducho vyžaduje krvný test, ako je koagulogram.

Ľudský hemostázový systém

Po zistení, že ide o hemostázový test, je vhodné podrobnejšie preskúmať taký koncept, ako je zrážanie krvi. Možno by stálo za to začať s definíciou. Preto je hemostázový systém ľudského tela najdôležitejším biologickým systémom, ktorého hlavné funkcie možno považovať za zachovanie hlavných parametrov krvi, ako aj za zastavenie krvácania..

Ľudské telo nie je zbytočne nazývané celý vesmír a porovnávané s komplexným mechanizmom. A hemostatický systém môže slúžiť ako nápadný príklad toho, ako geniálne sú ľudia navrhnutí. Krv je jedinečná biologická tekutina, ktorá môže v našom tele doslova pôsobiť zázraky..

Cirkuluje nielen cez cievy, ale aj nepostrehnuteľne pre človeka, ktorý v priebehu svojho života obnovuje žily a tepny kvôli svojej schopnosti vytvárať krvné zrazeniny alebo husté zrazeniny, t.j. rožok.

Ľudský hemostázový systém má tri hlavné zložky:

  • Vaskulárne bunky endotelu (vnútorná vrstva pozostávajúca z plochých buniek obložujúcich lymfatické a krvné cievy, ako aj dutinu srdca), ktoré sú schopné pri roztrhnutí cievnych stien alebo pri iných poraneniach vylučovať také biologicky aktívne zložky ako prostacyklín, trombomodulín a oxid dusnatý. Spúšťajú tvorbu krvných zrazenín.
  • Krvné doštičky alebo krvné doštičky so schopnosťou vzájomne sa zlepiť, aby sa v budúcnosti vytvorila primárna hemostatická zátka..
  • Plazmové faktory (celkom 15 plazmatických faktorov, väčšina sú enzýmy), ktoré vytvárajú fibrínovú zrazeninu v dôsledku chemických reakcií, ktoré by mali konečne zastaviť krvácanie.

Zhrnutím vyššie uvedeného môžeme jednoznačne odpovedať na otázku, čo robí krvný test na hemostázu počas tehotenstva, pri príprave na plánovanú operáciu alebo počas diagnózy. Táto analýza poskytuje predstavu o tom, ako dobre alebo zle koaguluje krv pacienta. Inými slovami, ako rýchlo môžu lekári zastaviť krvácanie, keď k nim dôjde.

Dekódovanie krvného koagulogramu

Krvný test na koagulogram obsahuje mnoho rôznych ukazovateľov, ktoré musíte vedieť správne prečítať, t. porozumieť a analyzovať, inými slovami, dešifrovať. Bohužiaľ, nie každý lekár má schopnosti dešifrovať hemostasiogramové ukazovatele. A len vysoko kvalifikovaný špecialista dokáže správne interpretovať určité parametre tejto analýzy..

Po vykonaní laboratórnych testov krvi pacienta a získaní výsledkov porovná ošetrujúci lekár dekódovanie koagulogramu s normou stanovenou pre dospelých pacientov, ako aj pre deti. Je dôležité si uvedomiť, že miera koagulácie pre dieťa, muža alebo tehotnú ženu je veľmi odlišná. Je to predovšetkým kvôli zvláštnostiam fungovania organizmu heterogénnych ľudí v rôznych vekových kategóriách..

Koagulogramové ukazovatele

Zvážte parametre testu zrážania krvi, konkrétne normálne hodnoty hemostaziogramu. Potom sa budeme venovať každej z nich podrobnejšie a budeme hovoriť aj o rozšírenom alebo rozšírenom koagulograme.

Je potrebné poznamenať, že tabuľka uvedená nižšie ukazuje niekoľko možností pre normálne ukazovatele hemostaziogramových parametrov, ako je čas krvácania a zrážanie krvi. Je to kvôli odlišnej interpretácii normy pre tieto parametre odborníkmi zapojenými do ich štúdia.

  • od 8 do 12 minút;
  • od 5 do 10 minút.
  • nie viac ako 4 minúty;
  • od 2 do 4 minút;
  • nie viac ako 8 minút.
Názov ukazovateľa (skrátený názov)Štandardná hodnota ukazovateľa
Čas zrážania krvi:

  • norma pre omšu a Margot;
  • Lee White norma.
Čas krvácania:

  • Shitikova norma;
  • Dukeova norma;
  • Ivy norma.
Medzinárodný normalizovaný postoj (INR alebo INR)0,82-1,18
Trombínový čas (TV)14 - 21 sekúnd
Protrombínový index (PTI)73 - 122%
Čas aktivácie rekalcifikácie (ATS)81-127 sekúnd
D-dimér250,10 - 500,55 ng / ml *
Quinckov protrombínový čas (PV)11-15 sekúnd
Antitrombín III (AT III)75,8 až 125,6%
Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT)22,5-35,5 sekúnd
fibrinogén2,7 až 4,013 gramov
Rozpustné fibrín-monomérne komplexy (RFMC)0,355 - 0,499 IU *

* Medzinárodná jednotka (IU) alebo akčná jednotka (IU), t. miera dávky látky na základe jej biologickej aktivity.

* Nanogramy na mililiter. Zdroj: Wikipedia

Čas zrážania krvi

Tento laboratórny krvný test pacienta dáva lekárovi predstavu o tom, kedy má telo vytvoriť krvnú zrazeninu. V analýze nie je skratka pre tento parameter. Počas štúdie sa biologický materiál (krv) odobratý pacientovi zo žily umiestni do sterilnej a suchej skúmavky a potom sa zaznamená čas a čakajú, až sa vytvorí viditeľná krvná zrazenina..

Ak je koagulačný čas v krvi normálny, lekár môže dospieť k záveru, že systém hemostázy funguje správne, a tiež vylúčiť niektoré patologické stavy, napríklad hemofíliu alebo DIC, pri ktorých sa krvná zrazenina vôbec netvorí. V prípade odchýlky od normálneho času zrážania krvi (zvýšenie alebo zníženie ukazovateľov) je potrebné príčiny podrobnejšie pochopiť..

Napríklad je možné pozorovať predĺženie času krvácania pri hemofílii, systémovom lupus erythematodes alebo pri reumatoidnej artritíde, ako aj pri peritonitíde, pri chronických patologických patogénoch pečene, pri pneumónii a pri prítomnosti malígneho nádoru. Skrátený čas krvácania môže signalizovať vývoj anafylaktického alebo hemoragického šoku, ako aj myxedému..

Okrem toho sa všetky ukazovatele koagulogramu, vrátane tohto, môžu počas tehotenstva odchýliť od normy. Ženy sa spravidla najprv dozvedeli o názve krvného koagulačného testu počas tehotenstva, keď sú povinné predpísať veľa laboratórnych testov na monitorovanie a rýchle ovplyvnenie zdravotného stavu matky a nenarodeného dieťaťa..

Zmeny, ktoré sa rýchlo vyskytujú v tele tehotnej ženy, neprejdú bez stopy po vlastnostiach, ako aj o vlastnostiach krvi. Je pozoruhodné, že od prvého trimestra dochádza k postupnému znižovaniu koagulačného času a v treťom trimestri sa tento ukazovateľ môže veľmi líšiť od normy. Neboj sa, pretože je to len jeden z ochranných mechanizmov, ktoré pomáhajú pripraviť ženské telo na pôrod a znižujú možné straty krvi..

Čas krvácania

V súlade s pravidlami by krvácanie nemalo byť kratšie alebo dlhšie ako niekoľko minút od momentu vpichu, tzv. Primárnej hemostázy. Na dokončenie procesu, t. tvorba krvných zrazenín by mala trvať v priemere maximálne 10 minút. Čas zrážania krvi je veľmi dôležitým ukazovateľom, ktorý hrá veľkú úlohu pri príprave pacienta na chirurgický zákrok, napríklad pri vykonávaní cisárskeho rezu..

Miera zrážania krvi u žien sa nelíši od štandardov stanovených pre dospelých. Miera zrážania u detí závisí od veku dieťaťa. Priemerná doba krvácania by nemala prekročiť 2 až 4 minúty a krvná zrazenina by sa mala vytvoriť v priebehu 2 až 5 minút.

Čas krvácania sa môže predĺžiť s:

  • hemofílie;
  • trombocytopénia, t. s nedostatkom krvných doštičiek;
  • hemoragická horúčka, napríklad s Ebolou alebo Krym-Kongo;
  • poškodenie pečene alkoholom (intoxikácia);
  • thrombocytopathy;
  • predávkovanie drogami.

Ako urobiť test zrážania krvi?

Aby mohol lekár po vykonaní laboratórnych testov dostávať neskreslené informácie, mal by sa správne pristúpiť k vykonaniu akýchkoľvek testov vrátane zrážania krvi. Biologický materiál sa odovzdáva ráno, vždy na lačný žalúdok. Malo by sa pamätať na to, že od posledného jedla najmenej 8, najlepšie 12 hodín.

Okrem toho je potrebné zdržať sa prijímania alkoholických nápojov a liekov v predvečer štúdie, pretože to môže ovplyvniť výsledok analýzy. Ak je pacient nútený užívať lieky, nesmie zabudnúť na to informovať lekára..

Protrombínový čas

Čo je protrombínový čas? Toto je jeden z hlavných laboratórnych ukazovateľov koagulogramu, ktorý lekári používajú na hodnotenie hemostatického systému ľudského tela ako celku, ako aj na stanovenie účinnosti liekov, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi..

PV odráža 1. a 2. fázu zrážania plazmy. Inými slovami, doba tvorby trombínovej zrazeniny v krvi s prídavkom tromboplastínov a vápnika. Pre tento parameter sa niekedy akceptuje skrátené označenie PV. Také parametre testu zrážania krvi, ako je medzinárodný normalizovaný pomer (INR) a protrombínový index (IPT), sú odvodené z protrombínového času, ktorého norma sa mení v závislosti od veku a pohlavia pacienta..

Napríklad miera trombínového času u žien a mužov je 11 - 15 sekúnd. Pre deti sú stanovené normy v závislosti od ich veku. Napríklad pre novorodencov - 13 - 17 sekúnd alebo 14 - 19 sekúnd pre predčasne narodené deti. Pre staršie dieťa (od 10 rokov) je norma 12 - 16 sekúnd a pre najmladšie - 13 - 16 sekúnd.

Trombínový čas nad normálne - čo to znamená? Odchýlka od normatívnych ukazovateľov stanovených pre tento parameter koagulogramu môže znamenať toto:

  • nedostatok vitamínu K v tele;
  • nízka koncentrácia alebo nedostatok koagulačných faktorov 1,2,5,7, ako aj 10;
  • narušenie normálnej funkcie pečene, zlyhanie pečene alebo iné choroby tohto orgánu;
  • prítomnosť DIC.

Protrombínový čas sa zvýšil, čo to znamená? Spravidla je nadbytok PV spojený s tým, že pacient užíva lieky, ktoré patria do skupiny antikoagulancií, t.j. antikoagulačné lieky, ako je heparín, Coumadinilín alebo Warfarín.

Medzinárodný normalizovaný postoj

Koeficient protrombínu (skrátene PTI) alebo INR pri krvných testoch? Mali by ste začať s malým pozadím. Parameter ako INR v hemostasiograme sa objavil v roku 1983, keď sa Svetová zdravotnícka organizácia (ďalej len „WHO“) rozhodla zefektívniť prácu výskumných laboratórií a uviesť všetky ukazovatele analýzy zrážania krvi do jedného modelu, ktorému lekári z celého sveta rozumejú..

V minulosti mohlo každé laboratórium používať rôzne tromboplastínové činidlá, čo by mohlo skresliť konečné výsledky výskumu. Tento koagulogramový parameter je skrátený na INR alebo INR. V domácom lekárstve je stále možné nájsť namiesto INR indikátor, ako je napríklad protrombínový index, ktorý ukazuje, ako dobre pacientova krv zráža.

Avšak kvôli rôznym metódam na určenie tohto parametra sa považuje za nestabilný, a preto je bežné používať INR v zahraničí. V krvnom teste na PTI a INR je norma stanovená na:

  • IPT - 70 - 100 a pre pacientov užívajúcich Warfarín - 24,0 - 42,6;
  • INR - 0,82 - 1,18.

Čo je INR pri krvnom teste? Toto je indikátor, ktorý nie je ničím iným ako pomer PV analýzy pacienta a PV kontrolnej vzorky. Norma INR v analýze ľudskej krvi podľa medzinárodných štandardov sa môže pohybovať od 0,82 do 1,18.

Ak sa pacient odchýli od vyššie uvedených hodnôt, môžu byť diagnostikované nasledujúce choroby:

  • so zvýšenými ukazovateľmi PV a INR: chronická hepatitída, nedostatok vitamínu K, cirhóza, amyloidóza, DIC, nízka hladina fibrinogénu, nefrotický syndróm, intestinálna dysbióza, nedostatok koagulačných faktorov (2,5, 7 a 10);
  • so zníženými hodnotami PV a INR: vaskulárna tromboembólia, zvýšená aktivita faktora 7, trombóza alebo aktivácia fibrinolýzy.

Okrem toho zvýšenie INR a PV môže naznačovať prítomnosť antikoagulancií v krvi pacienta. Preto sa norma INR pri užívaní Warfarinu líši od stanovených štandardov. U pacientov užívajúcich tento liek a podobné lieky ako v akcii sa používa nasledujúci rozsah normálnych hodnôt INR - 2,0 - 3,0.

Norma INR v krvi u žien sa zvyčajne nelíši od všeobecných hodnôt. Ale počas tehotenstva dieťaťa sa ženské telo natoľko mení, že norma INR počas tehotenstva sa nemusí zhodovať s vyššie uvedenými číslami..

Aktivovaný parciálny trombínový čas

Krvný test APTT - čo je to? Toto je ďalší ukazovateľ analýzy, ktorý poskytuje informácie o výkone plazmatických faktorov určených na rýchle zastavenie krvácania. Tento parameter je skrátený na APTTV..

Krvný test APTT - čo je to? Často existuje taký názov parametra, ako je aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas. APTT a APTT poskytujú informácie o rýchlosti tvorby fibrínovej zrazeniny a najlepšie charakterizujú vnútorný proces hemostázy. Predpokladá sa, že indikátor APTT je najpresnejší, ale zároveň najcitlivejší sa môže líšiť v závislosti od reagencií používaných v laboratórnych testoch.

Všeobecná norma APTT v ľudskej krvi je stanovená na 22,5 - 35,5 sekúnd. Vyššie uvedené hodnoty zodpovedajú aj norme APTT u žien. Avšak, rovnako ako v prípade iných parametrov koagulogramu, norma APTT počas tehotenstva nie je vždy v súlade so všeobecnými pravidlami. Zvážte príčiny odchýlky tohto ukazovateľa od normy.

Všeobecne platí, že ak je APTT zvýšená, znamená to, že hemostatický systém je nestabilný alebo pacient užíva heparín a jeho analógy, napríklad Fraxiparin, Kleksan, ako aj Zibor..

Ak sú vyššie uvedené dôvody vylúčené a APTT je vyššia ako obvykle, znamená to, že u pacienta sa môžu vyskytnúť choroby, ako sú:

  • fibrinolýza;
  • získaná alebo pravdepodobne vrodená nedostatočnosť faktorov zrážania krvi (8, 9, 11, 10, 12, 2 a 5);
  • DIC-syndróm (2 alebo 3 štádiá);
  • autoimunitné patológie (často červený systémový lupus erythematodes);
  • ochorenie pečene.

Čo znamená, keď dôjde k zníženiu klasifikácie APTT? Ak je hodnota ukazovateľa nižšia ako normálna hodnota, znamená to, že schopnosť krvi zrážať sa je znížená. Hlavnými príčinami tohto stavu môžu byť:

  • DIC 1 stupeň;
  • zvýšená zrážanlivosť;
  • chyba pri výrobe laboratórnych testov, napríklad nesprávny odber krvi.

Rozpustné monomérne komplexy fibrínu

Skratka v koagulograme sa označuje ako RFMK. Čo je to analýza RFMC? Je potrebné začať s definíciou komplexov fibrín-monomér - sú to produkty rozkladu krvných zrazenín počas fibrinolýzy. Podľa vedcov je tento ukazovateľ pomerne ťažko spoľahlivý, pretože rozpustné komplexy fibrín-monomér sa z krvi veľmi rýchlo vylučujú..

Taký parameter, ako je RFMC, hrá veľkú úlohu v diagnostike DIC syndrómu (celé meno je diseminovaný intravaskulárny koagulačný syndróm). Norma RFMC v ľudskej krvi je 0,355 - 0,499 IU. Počas tehotenstva sa však normy RFMC môžu výrazne líšiť od vyššie uvedenej úrovne. Pretože ženské telo sa aktívne pripravuje na nadchádzajúce pôrody, základné parametre krvi, vrátane schopnosti zrážať sa, sa s ňou menia..

Je to druh obranného mechanizmu, ktorý pomáha minimalizovať riziko krvácania. Odchýlky úrovne RFMC počas tehotenstva na 5,1 ml sa považujú za normálne. na 100 ml. v krvi. Ak sa zvýši RFMC, čo znamenajú takéto výsledky analýzy??

Ak sa zvýši koagulogram pacienta s RFMC, môžu byť tieto dôvody:

  • šok;
  • hlboká žilová tromboembólia končatín alebo pľúcnej artérie;
  • sepsa;
  • preeklampsia alebo preeklampsia počas tehotenstva;
  • patológia spojivového tkaniva;
  • chronické alebo akútne zlyhanie obličiek.

Zvýšenie tohto ukazovateľa sa často vyskytuje u pacientov, ktorí nedávno podstúpili chirurgické zákroky. Preto sa v pooperačnom období môže analýza na RFMC líšiť od normy.

Čas aktivácie rekalcifikácie

Skratka v analýze je ABP a označuje čas potrebný na tvorbu fibrínu v krvnej plazme nasýtenej krvnými doštičkami a vápnikom. Tento parameter sa používa aj na vyhodnotenie systému zrážania krvi ako celku. ABP odráža interakciu bunkových a plazmatických jednotiek hemostázy.

Je pozoruhodné, že hodnota tohto parametra sa môže meniť v závislosti od reagencií používaných v laboratórnych štúdiách. Zvyčajne kratšia doba rekalcifikácie naznačuje tendenciu pacienta vytvárať krvné zrazeniny a predĺžená indikuje hemofíliu, ako aj zníženie počtu krvných doštičiek a zmenu ich základných charakteristík..

Protrombínový index. Norma pre ženy

Skrátený názov tohto parametra v analýze je IPT. Krvný test PTI - čo je to? Protrombínový index je pomer stanovenej ideálnej hodnoty protrombínového času k indikátoru protrombínového času vynásobený 100% v analýze pacienta.

Je pozoruhodné, že tento ukazovateľ sa v súčasnosti takmer nepoužíva, pretože WHO odporúča používať taký parameter, ktorý je odolnejší voči laboratórnym testom ako INR. Miera IPT v krvi u zdravého človeka je stanovená na 73-122%.

Vo všeobecnosti by sa miera PTI u žien nemala líšiť od vyššie uvedených hodnôt s výnimkou obdobia tehotenstva, keď sa zvyšuje zrážanie krvi. Preto, ak sa žena odchýli od normy, žena v koagulograme by sa mala poradiť s lekárom. Tento parameter sa spravidla zvyšuje, ak ľudskému telu chýba vitamín K a existuje aj nedostatok faktorov zrážania krvi..

Okrem toho je zvýšenie IPT dôsledkom liečby antikoagulanciami, ako sú Sincumar, Warfarin alebo Neodicumarin, ako aj pri užívaní heparínu a jeho analógov. IPT klesá pri poškodení pečene, napríklad pri cirhóze a hepatitíde, pri vaskulárnej trombóze a počas tehotenstva..

Miera protrombínu u žien v krvi

V hemostatickom systéme hrá zásadnú úlohu 15 koagulačných faktorov, t.j. látky, ktoré charakterizujú správnosť jeho práce. Jedným z najdôležitejších faktorov je protrombín alebo faktor II, známy tiež ako trombogén. Je to proteín, ktorý je prekurzorom trombínu, ktorý je zase zodpovedný za koagulačnú funkciu krvi - stimuluje tvorbu krvných zrazenín (krvných zrazenín)..

Hladina protrombínu v krvi sa stanoví pomocou nasledujúcich testov:

  • PV by Quick - norma pre ženy je 78-142%;
  • INR alebo INR - norma pre ženy je 0,85 - 1,15.

Ak je hladina faktora II vyššia ako normálne, potom je krvný obeh ťažký kvôli skutočnosti, že krv sa stáva viskóznou, čo vedie k upchatiu krvných ciev. V tomto stave je telo pacienta viac ako kedykoľvek predtým vystavené mozgovej mŕtvici a infarktu a významne sa zvyšuje aj riziko vzniku zhubných nádorov alebo tromboembólie..

V prípade, že je hladina trombogénu znížená, dochádza k abnormálnemu pomalému vytváraniu krvných zrazenín, čo je spojené s výraznou stratou krvi v prípade krvácania. Dôvodom takejto poruchy v hemostatickom systéme je spravidla nedostatok vitamínu K v tele alebo iné vrodené a získané faktory..

Trombínový čas

Skrátený názov - TV. Tento parameter charakterizuje konečné štádium hemostázy a určuje dobu, ktorá je potrebná na vytvorenie fibrínovej zrazeniny, keď sa do krvnej plazmy pridá trombín. Televízne monitorovanie sa vždy vykonáva v kombinácii s PV a APTT na najúčinnejšiu diagnostiku patológií vrodených fibrinogénov, ako aj na hodnotenie účinnosti fibrinolytickej a heparínovej terapie..

fibrinogén

Čo je krvný test na fibrinogén? Prvý koagulačný faktor alebo fibrinogén nie je nič iné ako proteín vytvorený pod vplyvom Hagemanovho faktora v pečeni a následne pod jeho vplyvom konvertovaný na nerozpustný fibrín. Prítomnosť fibrinogénu je určená trombózou.

Predpokladá sa, že trombotest 4 a 5 stupňov je normálny. Je potrebné poznamenať, že od fibrinogénu (proteín v akútnej fáze) jeho hladina v krvi stúpa počas stresu, traumy alebo infekcie. Hladina fibrinogénu v krvi by spravidla mala byť v rozmedzí od 2,7 do 4,013 gramu. Norma fibrinogénu u žien v krvi by nemala byť nižšia alebo vyššia ako stanovené hodnoty, s výnimkou obdobia tehotenstva.

Krvné parametre tehotnej ženy sa menia, rovnako ako celé jej telo ako celok. Zavádza sa veľa ochranných systémov, vrátane hemostatického systému, ktorý sa pripravuje na nadchádzajúce dodanie. Hladina fibrinogénu môže byť často už v prvom trimestri mierne vyššia alebo nižšia ako obvykle. Pre toto obdobie tehotenstva sú stanovené ukazovatele od 2,3 do 5 g / l.

Keď hladina tohto proteínu stúpa, krv je hustejšia a hustejšia. Z tohto dôvodu sa začína proces trombózy, ktorý poškodzuje dieťa, pretože bude trpieť akútnym nedostatkom kyslíka a v dôsledku toho nedostatkom dôležitých mikro a makro prvkov, ako aj vitamínov. Počas gravidity v trimestri II by mal byť ukazovateľ fibrinogénu v normálnom rozmedzí 2,4 - 5,1 g / l, v trimestri III - do 6,2 g / l.

Zvýšená hladina fibrinogénu sa tiež pozoruje pri:

  • infarkt myokardu;
  • choroba horenia;
  • menštruácie;
  • reumatoidná artritída;
  • amyloidóza;
  • zápal pľúc;
  • pyelonefritída;
  • systémová sklerodermia;
  • zápal pobrušnice.

Okrem toho lieky ako heparín a perorálne kontraceptíva ovplyvňujú hladinu proteínov..

Nízka hladina fibrinogénu naznačuje prítomnosť chorôb, ako sú:

  • DIC;
  • rakovina prostaty;
  • cirhóza pečene a iné patológie orgánov;
  • leukémie.

Hladiny fibrinogénu sa môžu znižovať pri otrave heparínom, ako aj u pacientov užívajúcich anaboliká, kyselinu valeriánovú, androgény, rybí olej a barbituráty..

Antitrombín III

Tento fyziologický antikoagulant vo svojej štruktúre označuje glykoproteíny, t.j. látky schopné inhibovať 9,10 a 12 koagulačné faktory a trombín. Je syntetizovaný v pečeňových bunkách. Normatívne ukazovatele tohto parametra koagulogramu sa líšia v závislosti od veku pacienta.

U dospelých bude miera 75 - 125% normálna, u novorodencov - 40 - 80%, pre deti od 10 do 16 rokov - 80 - 120% a do 10 rokov - 60 - 100%. Ak je antitrombín 3 nízky, čo to znamená? Zníženie hladiny tohto antikoagulantu môže byť spojené s prítomnosťou chorôb, ako sú DIC, sepsa, ischémia, cirhóza, tromboembolizmus alebo trombóza u pacienta..

Okrem toho sa antitrombín III môže znižovať v poslednom trimestri gravidity a keď pacientka užíva inhibítory heparínu alebo fibrínu. Ak je antitrombín 3 zvýšený, môžu sa stať príčinou zápalové patológie, ako je peritonitída, pyelonefritída a pneumónia, ako aj nedostatok hepatitídy a vitamínu K..

D-dimér

Ďalším ukazovateľom rozšíreného koagulogramu, pomocou ktorého lekár analyzuje nielen zrážateľnosť krvi, ale aj antikoagulačný systém ľudského tela. D-dimér je štiepený fibrínový reťazec. Iba zvýšený výsledok tohto parametra, ktorý naznačuje vývoj ochorení pečene v tele pacienta, DIC, trombózu, ischémiu, artritídu, infarkt myokardu, záleží.

Zvýšenie D-diméru je navyše znakom ťažkých fajčiarov..

Koagulogram počas tehotenstva

Čo je koagulogram počas tehotenstva? Ide o rovnaký koagulogram, ktorý je predpísaný pre ženy počas tehotenstva, ako aj bezprostredne pred prípravou na pôrod..

Norma pre všetky ukazovatele analýzy zrážanlivosti krvi počas tehotenstva nezodpovedá všeobecne akceptovaným hodnotám pre telo zdravého dospelého..

Je to predovšetkým kvôli skutočnosti, že hemostatický systém tehotnej ženy prechádza vážnymi zmenami, ako aj celé jej telo ako celok v dôsledku objavenia sa iného krvného obehu - placenty maternice. Hormonálne pozadie, v ktorom prevláda progesterón, hrá dôležitú úlohu..

Je pozoruhodné, že počas tehotenstva sa významne zvyšuje aktivita faktorov zrážanlivosti, ako sú 7,8 a 10, ako aj fibrinogénu. Je to druh prírodného ochranného mechanizmu, ktorý má pomôcť zvýšiť pravdepodobnosť priaznivého výsledku pôrodu..

Fragmenty fibrínu sa ukladajú na stenách krvných ciev, a tým je systém fibrinolýzy potlačený. To umožňuje ženskému telu hrať ju bezpečne v prípade placentárneho odbúravania alebo potratu, pri krvácaní z maternice a pri tvorbe intravaskulárnych krvných zrazenín..

Decipherovanie koagulogramových ukazovateľov počas tehotenstva

Skrátený názov ukazovateľa, merná jednotkaJa trimestra tehotenstvaII trimester gravidityIII trimester gravidity
RFMK, ED78-13085-13590-140
Doštičky * 10 9 / l301-317273-298242-263
Antitrombín III, g / l0,2220,1760,155
ABP, s60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Index protrombínu,%85,4-90,191,2-100,4105,8-110,6
Fibrinogén, g / l2,91-3,113,03-3,464,42-5,12
APTT, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6

Ako vziať koagulogram?

Hovorili sme o tom, čo je koagulogram a prečo prechádzajú touto analýzou. Teraz sa dozvieme, ako správne dosiahnuť hemostasiogram, aby na základe výsledkov mohol lekár urobiť správny záver a zvoliť efektívny liečebný plán..

Ak potrebujete urobiť test na zrážanie krvi, nezabudnite na nasledujúce pravidlá:

  • krv sa podáva výlučne na lačný žalúdok, je lepšie, aby po poslednom jedle prešlo viac ako 12 hodín;
  • v predvečer analýzy by ste nemali jesť príliš korenené jedlo, mali by ste sa zdržať údeného mäsa a príliš mastných jedál;
  • prísne je zakázané piť alkohol, aj keď nápoj obsahuje malé percento;
  • nefajčiť;
  • odporúča sa neužívať lieky pred analýzou a ak sú lieky nevyhnutné, určite by ste to mali informovať laboratórneho asistenta a uviesť, ktoré lieky sú pre vás predpísané..

Na väčšine vládnych kliník je možné vykonať štandardný hemostasiogram a v platených zdravotníckych zariadeniach je častejšie k dispozícii rozšírená alebo podrobná analýza. Napríklad v laboratóriu Invitro sa koagulogram dá urobiť pomerne rýchlo. Výsledok štúdie sa spravidla dá urobiť za pár dní. Je to z dôvodu potreby správania sa mnohých chemických reakcií, ktoré si vyžadujú určité časové náklady, ktorým sa jednoducho nedá vyhnúť.

V každom prípade však získate výsledok platenej analýzy oveľa rýchlejšie ako v štátnej inštitúcii, v ktorej je laboratórium v ​​dôsledku prílevu pacientov veľmi zaťažené alebo nemusia existovať žiadne potrebné činidlá pre štúdiu. Náklady na analýzu závisia od počtu parametrov, ktoré je potrebné preskúmať, a líšia sa od 1 000 do 3 000 rubľov.

Je Dôležité Si Uvedomiť, Vaskulitídy