Blokáda Av na EKG

Atrioventrikulárny blok (AV blok)

AV blokády sa vyznačujú oneskorením alebo ukončením vedenia impulzov z predsiení cez AV uzol, zväzok jeho a jeho nôh do komôr.

AV blokády sú rozdelené do 2 veľkých skupín: neúplné a úplné, prechodné a trvalé.

1. Čiastočný Av blok 1 stupeň.

Vyznačuje sa spomalením prechodu impulzu z predsiení do komôr. Na EKG sa to prejavuje predĺžením PQ intervalu, ktorý je viac ako 0,20 s. Vo väčšine prípadov je interval PQ 0,21 až 0,35 s. a je konštantná vo všetkých komplexoch. Pretože šírenie impulzu predsieňami nie je narušené, P vlna a komplex QRS sa nezmenia. Vzdialenosť P - P (R - R) je rovnaká, ak neexistuje sínusová arytmia. Pri veľkom predĺžení PQ zubov P sa môže P prekrývať s predchádzajúcim komorovým komplexom a byť zle viditeľný. (Pozri EKG)

Blok AV 1. stupňa je najčastejším porušením AV vedenia a je zaznamenaný u 0–5 - 2,0% prakticky zdravých ľudí, najmä u starších ľudí, hlavný je však pozorovaný pri poškodení srdcového svalu - kardioskleróza, myokarditída, srdcové poruchy, predávkovanie srdcovými glykozidmi..

2. Čiastočná AV blokáda II. Stupňa

Pri takejto blokáde sa pozorujú hlbšie poruchy vedenia a nie všetky impulzy sa vedú do komôr. Počet predsieňových zubov pri súčasnom prekročení počtu komorových komplexov.

Existujú 4 typy blokády AV stupňa II.

1. Čiastočná blokáda Av stupňa II s obdobiami Wenckebacha (prvý typ Mobitza). 2. Čiastočná blokáda II. Stupňa, typ 2 (druhý typ je Mebitz). 3. Čiastočná blokáda II. Stupňa 2: 1. 4. Progresívny AV blok.

1. Čiastočná blokáda II. Stupňa typu 1 (s obdobiami Wenckebacha).

Je to spojené s predĺžením absolútnej a relatívnej refraktérnej periódy v AV zlúčenine. S touto blokádou sa vodivosť v AV uzle progresívne zhoršuje z kontrakcie na kontrakciu, kým AV spojenie nie je schopné viesť ďalší impulz do komôr. To vedie k periodickej strate komorových kontrakcií. Počas dlhej pauzy sa obnoví vedenie v mieste a potom sa opakuje celý cyklus. Na EKG sa to prejavuje postupným predlžovaním intervalu PQ z komplexu na komplex, potom sa zaznamená iba P vlna a komôrny QRS komplex vypadne. V prvom komplexe, po vypadnutí, je interval PQ najmenší, ale potom sa cyklus opakuje (Wenckebachova perióda). Pretože strata komôrkových komplexov je prirodzená, existuje AV blok s pomerom 3: 2, 4: 3 atď. (počet predsieňových komplexov je uvedený v čitateli a počet komorových komplexov v menovateli). Počas prolaps komorových komplexov sa môžu objaviť kontrakcie. (Pozri EKG)

K takejto blokáde často dochádza pri predávkovaní srdcovými glykozidmi, antiarytmikami a infarktom myokardu..

2. Čiastočná AV blokáda II. Stupňa druhého typu (druhý typ Mobitz).

Je charakterizovaná periodickou stratou komorových kontrakcií bez cyklu zmien v intervale PQ, ktoré môžu byť predĺžené alebo normálne. Strata komorových komplexov môže byť pravidelná (každé 3 alebo 4 alebo 5) alebo nepravidelná, chaotická. Diagnóza takýchto prípadov je niekedy komplikovaná vrstvením objavujúcich sa revolúcií, extrasystolov. (Pozri EKG)

Mebitzov AV blokáda vždy naznačuje hlboké narušenie srdcového svalu, často sa stáva úplnou blokádou.

3. Čiastočná blokáda II. Stupňa 2: 1.

Pri tomto type je každý druhý impulz blokovaný a každé druhé komorové kontrakcie pravidelne vypadáva. Na EKG pre každú P vlnu je jeden komorový komplex QRS. Pri absencii sínusovej arytmie je vzdialenosť P - P rovnaká a vzdialenosti QRS sú rovnaké, ale dvakrát väčšie. Bradycardia sa vyvíja. Takáto blokáda sa zvyčajne vyskytuje so závažným poškodením srdca. (Pozri EKG)

4. Progresívna blokáda Av.

Pri takejto AV blokáde je vedenie prerušené tak prudko, že sú zablokované 2 alebo viac komorových kontrakcií v rade (3: 1, 4: 1, 5: 1) a takéto blokovanie môže nasledovať rytmicky a nepravidelne. Pacient môže mať záchvaty Adams-Stokes_ Morgagni. (Pozri EKG)

Kompletný priečny blok (AV blok III. Stupeň).

V tomto prípade nedochádza k vedeniu impulzov prostredníctvom atrioventrikulárneho spojenia z predsiení na komory. Predsiene sú excitované zo sínusového uzla a komory z predsieňového komorového uzla alebo ektopické ložiská automatizmu druhého alebo tretieho poriadku. Môže sa vyvinúť ťažká bradykardia s neúčinnou hemodynamikou. Na EKG je pozorovaná úplná disociácia medzi P vlnami a QRS komplexmi. Úplná blokáda sa často kombinuje s blokádou nôh zväzku jeho extrasystoly. (Pozri EKG)

Atrioventrikulárna blokáda - systematizácia, diagnostika, pohotovostná liečba

Atrioventrikulárna blokáda (AV blokáda) je prejavom patológie určitej úrovne systému na vedenie AV. Racionálnosť terapie a prognóza blokády AV závisí od diagnostického overenia úrovne AV vedenia (distálne lézie sú prognosticky menej priaznivé)..

I titul. Spomalením pulzu z predsiení do komôr: predĺžením intervalu PQ> 200 ms (0,2) je komplex QRS zvyčajne úzky, pomer P a QRS je 1: 1.

II.

  • Typ Mobits-1: progresívne predlžovanie intervalu PQ s následnou „stratou“ komplexu QRS (periodika Samoilov-Wenckebach), QRS komplexy, pomer P a QRS> 1.
  • Typ Mobits-2: „strata“ komplexu QRS so stabilným PQ intervalom, častejšie úzke QRS komplexy, pomer P a QRS> 1, možno 2: 1, 3: 1 atď..

Pri AV blokáde I. stupňa a II. Stupňa prvého typu nie sú núdzové opatrenia obvykle potrebné. Pri AV blokáde II. Stupňa druhého typu a úplnej AV blokáde sú potrebné tieto opatrenia:

  1. eliminácia a liečba možných príčin (infarkt myokardu (MI), predávkovanie liekmi, poruchy elektrolytov);
  2. vymenovanie intravenózneho 0,1% roztoku atropínu 1 ml na 10 ml fyziologického roztoku, ktorý môže eliminovať poruchy vedenia AB vyvolané hypertonicitou vagového nervu, ale neovplyvňuje vedenie na úrovni systému His-Purkinje, AV blokáda so širokou Komplexy QRS. Účinok atropínu trvá asi tri hodiny;
  3. U pacientov s AV blokádou typu II druhého typu a úplnou AV blokádou na úrovni His-Purkinjovho systému alebo sprevádzanou hemodynamickými poruchami alebo synkopálnymi stavmi je preukázaná dočasná endokardiálna stimulácia..

III. Stupeň. Úplný AV blok (predsieňové stimuly sa nevykonávajú na komorách), P vlny a QRS sú pravidelné, zaznamenáva sa úplná disociácia excitácie predsiení a komôr. S komplexom QRS nie je spojená žiadna vlna P, frekvencia P je vyššia ako frekvencia QRS.

AV blok triedy I obvykle nevykazuje klinické príznaky. Blokáda AV triedy II a III relatívne zriedkavo nemá klinické prejavy. S nimi existuje všeobecná slabosť, dýchavičnosť, mdloby a mdloby.

Možné príčiny blokády AV:

  • zvýšený tón n. vagus (tieto formy sa vyznačujú priaznivou prognózou, často asymptomatickou, registráciou úzkych QRS komplexov na EKG);
  • primárne choroby vodivého systému;
  • poškodenie myokardu (MI, fibróza, autoimunitný zápal, infiltrácia, akumulačné choroby atď.) s poškodením systému His-Purkinje (časté rozširovanie a deformácia komplexov QRS, zlá prognóza);
  • vrodená blokáda;
  • účinky liekov (kombinácia liekov, ktoré inhibujú AV vedenie, beta-blokátory, AK, srdcové glykozidy atď.).

Ak je na EKG rytmus s úzkymi komplexmi QRS, pozorujú sa úzke komplexy QRS s proximálnymi AV blokmi, ktoré majú priaznivú prognózu..

Je potrebné zrušiť lieky, ktoré zhoršujú AV vedenie (antiarytmiká, NSAID, steroidné hormóny, srdcové glykozidy atď.).

Pri blokádach na úrovni AV spojenia je prognóza relatívne priaznivá (úzke QRS komplexy, frekvencia náhradného rytmu je viac ako 4 za minútu).

Distálny blok, horšia prognóza. Pretrvávajúci AV blok II. Stupňa druhého typu a úplný AV blok na distálnej úrovni zvyšuje mortalitu a zvyčajne si vyžaduje implantáciu permanentného IVR bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť symptómov..

PQ interval> 0,28 s udáva AV blok na úrovni AV uzla, PQ interval 0,12 s je typický pre AV blok na úrovni systému blokových vetvových blokov, 0,12 s). Dôvodom rozvoja AV blokády II. Stupňa typu II je častejšie kardiosklerotické poškodenie, oklúzia ľavej zostupnej tepny v akútnom štádiu MI..

Kompletný AV blok (AV blok III. Stupňa). Úplná absencia impulzu z predsiení do komôr kompenzuje tento stav posunutím náhradných rytmov..

  • Široké komplexy QRS - znamenie komorového rytmu výmeny.
  • Pre AV uzol je charakteristická frekvencia 40 - 50 impulzov za minútu.

Dolná IM. Úplná AV blokáda má zvyčajne prechodný charakter, je potrebná reperfúzna terapia (podávanie trombolytík, ChKA), ktorá vedie k obnoveniu vodivosti. Ak porucha vedenia pretrváva dlhšie ako sedem dní, mala by sa riešiť otázka implantácie stáleho kardiostimulátora..

Predný indikátor MI je nepriaznivým prognostickým znakom v prípade úplnej blokády AV spôsobenej poškodením vodivého systému. Bola indikovaná dočasná endokardiálna stimulácia.

Urgentná starostlivosť

Eliminácia a liečba možných príčin (MI, predávkovanie liekmi, poruchy elektrolytov).

Priradenie v intravenóznom 0,1% roztoku atropínu 1 ml na 10 ml fyziologického roztoku. Poruchy AB-vedenia spôsobené vagovou hypertenziou sa zvyčajne dajú odstrániť, ale neovplyvňujú vodivosť na úrovni systému His-Purkinje. Účinok atropínu trvá asi tri hodiny.

Pacienti s Fredericovým syndrómom - kombinácia AV blokády s fibriláciou - atriálny flutter (blokáda na úrovni AV spojenia s úzkymi alebo širokými komplexmi QRS), sprevádzaná hemodynamickými poruchami alebo synkopou, je indikovaná dočasná endokardiálna stimulácia.

Liečba atrioventrikulárnej blokády

Pred objasnením možných príčin AV blokáda prvého stupňa zvyčajne nevyžaduje špeciálne ošetrenie, dynamické monitorovanie s opakovanou registráciou EKG a ChM je potrebné na vylúčenie AV blokády vyšších stupňov a možných chorôb CVS (reumatizmus, myokarditída atď.). s funkčnou podstatou - korekcia vegetatívneho stavu: anticholinergiká (atropín, platifilín), korinfarum (10 mg 3-4 krát denne), belloid (jedna tableta 3-4 krát denne), teopec (1/4 tablety 2-3 krát a) deň), izadrín (0,005 - pod jazykom).

AV blokáda II. Stupňa typu Mobits-1. Pozorovanie, opätovná registrácia EKG a ChM, korekcia vegetatívneho stavu: atropín, platifilín, klonazepam.

Pri akútnom nástupe AV blokády s klinickými prejavmi a častým prolapsom komplexov QRS:

  • 0,5 ml 0,1% roztoku atropín sulfátu intravenózne pomaly; potom 0,5 - 1,0 mg v intervaloch 3 minút na celkovú dávku 2 mg (pod kontrolou monitora) alebo 0,5 - 1,0 ml 0,1% roztoku atropínsulfátu subkutánne 4 až 6 krát denne;
  • ak je neúčinný - buďte opatrní! - infúzia izoprenalínu (izadrín) rýchlosťou 0,5 - 5,0 μg / min. pod kontrolou monitora (nevstupujte do akútneho IM!);
  • s neefektívnosťou v akútnom prednom IM - dočasný EX.

AV blok II. Stupňa Mobitz-2, progresívny AV blok a AV blok III. V prípade AV bloku so širokými komplexmi QRS (> 0,12 s) hlavných alebo náhradných rytmov - dočasný endokardiálny EX, liečba základného ochorenia. Účinok je možný, keď sa užívajú sympatomimetiká (izadrín), korinfarum, belloid.

V prípade AV bloku s klinickými prejavmi, ale s úzkymi komplexmi QRS (3 s, útok Morgagni-Adams-Stokesovej a (alebo) srdcovej frekvencie 3 s;

  • AV blok typu II typu Mobitz-2 bez klinických prejavov;
  • AV blokáda II. Alebo III. Stupňa, dvojitá lúčová blokáda, striedajúca sa s úplnou AV blokádou v klinických prejavoch spôsobených bradykardiou (závraty, angína pektoris alebo ACS, progresívne zlyhanie srdca, systolická hypertenzia);
  • AV blok II. Alebo III. Stupňa s poruchami rytmu, ktoré si vyžadujú vymenovanie antiarytmík, čo je nemožné pri zachovaní porušení AV vedenia;
  • AV blok II. Alebo III. Stupňa so širokými komplexmi QRS (> 0,12 s);
  • AV blok I stupňa so zvýšením intervalu PQ (R)> 0,3 s.
  • Kontraindikácie pri implantácii stáleho EX:

    • AV blok I. stupňa a II. Stupňa typu Mobits-1 bez klinických prejavov;
    • medikácia AV blokáda, v ktorej existuje vysoká možnosť pretrvávajúcej regresie porušovania AV vedenia.

    AV blok III

    Pri AV bloku III. Stupňa sa impulz z predsiene nevykonáva cez AV uzol. Prácu komôr v tomto prípade poskytujú podkladové záložné kardiostimulátory, najčastejšie systém nôh zväzku jeho, menej často samotný AV uzol..

    Ukazuje sa, že pri stupni AV blokády III pracujú predsiene vo svojom rytme a komory samotné, čo sa nazýva disociácia. V tomto prípade sú na EKG prítomné vlny P, ktoré sledujú vo svojom konštantnom rytme a osobitne komorové komplexy (deformované pri frekvencii 40 - 30 za minútu), ktoré sú úplne nesúvisiace s vlnami P. Niekedy je P navrstvený na QRS alebo T vlny.

    Upozorňujeme, že frekvencia komorových kontrakcií zriedka prekračuje 40 - 45 za minútu, pretože základné záložné kardiostimulátory nie sú schopné generovať impulzy s vyššou frekvenciou. Okrem toho je komorový komplex takmer vždy zdeformovaný, rovnako ako v prípade idioventrikulárneho rytmu (skúmali sme ho skôr). Zriedkavé výnimky sú prípady, keď sa blokáda AV vyskytla na úrovni AV uzla schopného generovať mierne vyššiu frekvenciu. V takýchto prípadoch majú QRS komplexy obvyklú formu, pretože priebeh depolarizácie sa nemení (ide zhora nadol), ale je to veľmi zriedkavé.

    Takže, hlavné príznaky blokády AV stupňa III.

    Prítomnosť P vĺn na EKG, ktoré nasledujú vo svojej frekvencii a ktoré nemajú konštantné spojenie s komorovými komplexmi, v dôsledku čoho sa intervaly PQ (R) neustále menia a vlny P sa periodicky prekrývajú s QRS komplexom alebo vlnou T. Frekvencia komôr (RR interval) je konštantná.

    Pozrime sa, ako to vyzerá.

    ECG číslo 1

    Priebeh dekódovania a myšlienok je približne nasledujúci: Najprv sa snažíme určiť rytmus, preto hľadáme vlny P, sú tu. Komplexy QRS sa však nevyskytujú po každom P, okrem toho sa interval PQ (R) veľmi líši, je zrejmé, že rytmus nie je sínusový. Vidíme tiež vlny P, po ktorých nie sú vôbec žiadne komorové komplexy, čo vedie k myšlienke blokády.

    V strede záznamu vidíme dve vlny P, ktorých interval je 0,84 s., Na oku alebo s pravítkom môžeme predpokladať, kde sa nachádzajú predchádzajúce a nasledujúce vlny P, takže si všimneme, že predchádzajúca vlna P sa prekrýva s komplexom QRS (je mierne odlišná) vo forme druhej QRS v záverečnej časti). Podobný obrázok vidíme už v druhom komplexe QRS, kde dochádza k deformácii T vlny (vrstvenie P pomocou T), porovnávame T v prvom a druhom komplexe QRS. Obrázok je doplnený deformáciou komplexov QRS a nízkym komorovým rytmom, približne 30 za minútu.

    Kompletná blokáda AV

    Samozrejme, pri takom krátkom zázname je ťažké vidieť celé periodikum, preto je záznam toho istého pacienta uvedený nižšie, iba pri pomalšej rýchlosti záznamu 25 mm / s. Tu, keď už vieme, čo treba hľadať, je celé periodikum blokády oveľa zreteľnejšie vysledované.

    Rýchlosť ECG č. 1 25 mm / s!

    Na záver by som chcel spomenúť, že existuje niečo ako vysoký stupeň AV bloku (II). V skutočnosti to vyzerá ako blokáda III. Stupňa, ale periodicky sa zdá, že P vlna stále súvisí s komplexom QRS, napríklad každé 3 (3: 1) alebo každé 4 (4: 1). Potom po takomto P nasleduje QRS komplex normálny v morfológii. Bohužiaľ nemám taký záznam v jeho plnej verzii, takže pre pochopenie budem musieť preukázať iba jeden záznam kanála (priradenie).

    ECG číslo 3

    Ako vidíte, obrázok je veľmi podobný predchádzajúcim záznamom, za štvrtým P (všimnite si, že druhý P zlúčený s QRS) nasleduje normálny, nerozšírený komorový komplex, ktorý nám umožňuje potvrdiť prítomnosť blokády nie III, ale II stupňa s vodivosťou 4: 1. Častejšie vidíme blokádu II stupňa s vodivosťou 2: 1, keď iba každá druhá P dosiahne komoru..

    Teraz ste pripravení pokúsiť sa dokončiť úlohu, dúfam, že ste nezabudli na predchádzajúci materiál. Je tu ďalšia inovácia. Objaví sa „ružové EKG“. Predtým som sa pokúsil použiť vysoko kvalitné „čisté“ EKG z databázy ambulancie. Ale blokády sú veľa sanitky, jednoducho nemám toľko materiálu. Okrem toho ste sa už niečo naučili a je čas zvyknúť oko na rôzne EKG..

    Tak choďte do toho, prelomte blokádu - PRÁCA V BLOKU

    Ak nájdete nejakú chybu, vyberte časť textu a stlačte kláves Ctrl + Enter.

    Blokáda Av na EKG

    Charakteristiky klinického priebehu a prognózy AV blokády sú určené predovšetkým úrovňou blokády av menšej miere stupňom blokády..

    Distálna blokáda je zvyčajne ťažšia ako proximálna. Je to kvôli nižšej frekvencii a stabilite idioventrikulárneho rytmu, väčšej citlivosti na útoky Morgagni-Adams-Stokesovej a rozvoju srdcového zlyhania..

    Priebeh ochorenia tiež závisí od etiológie AV blokády a od závažnosti sprievodného poškodenia srdca..

    Blokáda na úrovni AV uzla, ktorá nevedie k rozvoju bradykardie, sa klinicky neprejavuje.

    Sťažnosti zvyčajne podávajú iba pacienti so získanou blokádou predsiení a komôr vo vysokých stupňoch, sprevádzanou výraznou bradykardiou.

    Kvôli nemožnosti adekvátneho zvýšenia srdcovej frekvencie (av dôsledku toho srdcového výdaja) títo pacienti počas cvičenia hlásia slabosť a dýchavičnosť, menej často - záchvaty angíny pectoris..

    Znížená perfúzia mozgu sa prejavuje mdlením a prechodnými pocitmi zmätenosti..

    Občas môže dôjsť k prerušeniu predsieňovej a komorovej blokády II. Stupňa.

    Epizódy mdloby spojené so znížením srdcového rytmu (útoky Morgagni-Adams-Stokes) sú obzvlášť charakteristické pre vývoj AV bloku stupňa III, keď sa môže vyskytnúť dlhá pauza v dôsledku oneskorenia činnosti náhradného kardiostimulátora.

    Vrodená úplná AV blokáda v detstve a adolescencii a u väčšiny pacientov av dospelosti je asymptomatická.

    Pri príznakoch akútneho infarktu myokardu sa môže vyvinúť distálna blokáda.

      Komplikácie atrioventrikulárneho bloku

      Komplikácie atrioventrikulárnej blokády sa vyskytujú u významnej časti pacientov so získanou atriálno-komorovou blokádou vysokého stupňa as úplnou AV blokádou..

      Komplikácie atrioventrikulárnej blokády sú spôsobené najmä výrazným poklesom komorového rytmu na pozadí závažného organického srdcového ochorenia..

      Hlavné komplikácie AV blokády:

      Medzi najčastejšie komplikácie patria útoky Morgagni-Adams-Stokesovej a výskyt alebo zhoršenie chronického srdcového zlyhania a ektopických komorových arytmií vrátane ventrikulárnej tachykardie..

      Útok Morgagni-Adams-Stokes sa zvyčajne vyvíja, keď sa neúplné prechody na atrioventrikulárnu blokádu naplno prejavia skôr, ako začne kardiostimulátor II - III fungovať stabilne alebo s pretrvávajúcou AV blokádou III. Stupňa, často distálnou, s náhlym poklesom frekvencie impulzov, ktoré generuje..

      Po opakovaných epizódach straty vedomia, napriek ich krátkemu trvaniu, sa u pacientov v senilnom veku môže vyvinúť alebo zhoršiť narušenie intelektuálnych funkcií..

      Zriedkavejšie sa vyvíja arytmický kardiogénny šok - najmä u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

    • Náhla srdcová smrť. Náhla srdcová smrť sa vyvíja v dôsledku výskytu asystoly alebo sekundárnych komorových tachyarytmií..
    • Kardiovaskulárny kolaps s mdloby.
    • Exacerbácia koronárnych srdcových chorôb, kongestívneho zlyhania srdca a obličiek.
    • Duševné a občianske poruchy.

    diagnostika

    Hlavnou metódou diagnostiky blokády AV a stanovenia jej stupňa je EKG. Okrem EKG sú však potrebné ďalšie štúdie na identifikáciu možnej príčiny poruchy vedenia.

    V anamnéze môžu byť príznaky predchádzajúceho infarktu myokardu alebo myokarditídy, pričom sa berú lieky, ktoré porušujú funkciu AV uzla (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálov atď.).

    Fyzikálne vyšetrenie na AV blokádu môže viesť k bradykardii (blok II typu Mobitz a AV blok typu III) alebo k nepravidelnému rytmu (typ Mobitz I).

    Pri atrioventrikulárnom bloku je tón I. stupňa slabší.

    Pri AV blokáde II. Stupňa a pri úplnej blokáde sa sila tónu I mení od srdcového cyklu po srdcový cyklus. Na tomto pozadí sa pri úplnej blokáde predsiení pravidelne počuje tón dela I, ktorý sa vytvára, keď predsieňová kontrakcia padajúca priamo pred komorovú systolu spôsobuje otvorenie predsieňových ventilov.

    Úplná AV blokáda je tiež charakterizovaná zriedkavým a veľkým tepnovým pulzom a zvýšením krvného tlaku pulzmi s častým vývojom izolovanej systolickej hypertenzie.

    Vo všetkých stupňoch atrioventrikulárnej blokády, s výnimkou I, je frekvencia pulzácie krčných žíl vyššia ako krčná a radiálna artéria. Pri úplnej atrioventrikulárnej blokáde žily pulzujú úplne nezávisle od tepien a z času na čas môžete vidieť zvlášť výrazné tzv. Delové vlny a, a to vďaka zmenšeniu pravej predsiene uzavretým trikuspidálnym ventilom.

    • Predĺženie intervalov P-Q na EKG (> 0,20 s u dospelých a> 0,16 s u detí).
    • Hodnota intervalov P-Q je konštantná, za každým P nasleduje komplex QRS.
    • Pri veľmi výraznom predĺžení intervalu PQ (viac ako 0,30-0,36 s) je možné po jeho dĺžke určiť malú zhodnú P vlnu, ktorá odráža proces atolarnej repolarizácie a normálne sa prekrýva s komplexom QRS..

    • Pre atrioventrikulárnu blokádu II stupňa, bez ohľadu na typ, je charakteristický sínusový rytmus s prestávkami spôsobenými stratou komplexu QRST po ďalšej vlne P.
    • Okrem toho je počet P vĺn vždy vyšší ako počet komplexov QRST.
    • Na kvantifikáciu atrioventrikulárneho bloku sa používa pomer komplexov P ​​vĺn a QRST komplexov v jednotlivých periódach končiacich pauhou (tzv. Koeficient vodivosti)..

    • AV blokáda II. Stupňa - Mobits I. typu (Wenckebachova blokáda alebo periodikum Samoilov-Wenckebach)
      • Postupné predlžovanie intervalu P-Q, ktoré končí úplným blokovaním predsieňového impulzu (netrénovaná P vlna) s následným obnovením vedenia AB (prvý interval cyklu P-Q je najkratší).
      • Pauza po vypadnutí komplexu QRS je kratšia ako dvojnásobok najkratšieho intervalu R-R (intervaly R-R v periodiku sú skrátené).
      • Pomer medzi vlnami P (vznikajúce impulzy) a komplexmi QRS (impulzy vedené do komôr) je zvyčajne 4: 3, 3: 2 atď. Kolísanie vegetatívneho stavu a ďalšie príčiny však môžu viesť k vzniku atypických období.

    • AV blok II. Stupňa Mobitz II
      • Konštantný interval P-Q (normálny alebo predĺžený) s náhlou alebo pravidelnou stratou komplexov QRS bez predchádzajúceho rozšírenia PQ (jeho hodnota je konštantná, môže byť mierne vyššia ako normálne).
      • Frekvencia predsieňového rytmu nepresahuje 140 úderov za minútu (vysoká frekvencia označuje nesinusovú povahu predsieňového rytmu).
      • Pauza medzi komorovými komplexmi v dôsledku úplnej blokády predsieňového impulzu je násobkom intervalu R-R, ktorého trvanie je konštantné.
      • Blokáda 2: 1 je nerozoznateľná od typu Mobitz I..
      • Je možná blokáda dvoch alebo viacerých po sebe nasledujúcich predsieňových impulzov (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 atď.), Pri ktorých sa medzi komorovými komplexmi zaznamenávajú 3 alebo viac P vĺn..
      • Komplex QRS sa môže rozšíriť v dôsledku sprievodných porúch v jeho zväzku, čo naznačuje distálny typ blokády..

      • Do komôr sa nevedú supraventrikulárne impulzy - dochádza k oddeleniu komorových a predsieňových rytmov (atrioventrikulárna disociácia).
      • Zriedkavo je možné spätné vedenie z komôr do predsiení.
      • P vlny vznikajú pravidelne s frekvenčnou charakteristikou sínusového uzla.
      • Komplexy QRS odrážajú komorový rytmus (vo väčšine prípadov QRS> 0,12 s).
      • Intervaly P-P a R-R sú konštantné, ale intervaly R-R sú dlhšie ako intervaly PP.
      • S pôvodom heterotopických komplexov QRS z bližších častí ventrikulárneho vodivého systému (jeho zväzok v spojení s AV uzlom) sa QRS komplexy nerozširujú a vznikajú pri frekvencii 40 - 50 / min..
      • Keď QRS komplexy vznikajú zo vzdialených častí vodivého systému, komplexy sa expandujú a objavujú sa s frekvenciou 30-40 / min..

      Monitorovanie EKG Holter umožňuje určiť vzťah medzi príznakmi pozorovanými u pacienta a zmenami EKG. Napríklad výskyt synkopy s výskytom AV blokády so závažnou bradykardiou.

      Monitorovanie EKG Holter vám okrem toho umožňuje vyhodnotiť maximálny stupeň blokády, bradykardie, zaznamenávať epizódy prechodnej AV blokády a tiež vyhodnotiť ich vzťah k liekom, dennému času a iným faktorom. Takto je možné objasniť indikácie pre inštaláciu kardiostimulátora.

      Pri monitorovaní EKG podľa Holtera je možné identifikovať nepriame príznaky AV blokády u pacientov s predsieňovou fibriláciou - normobradisystolická forma predsieňovej fibrilácie alebo pretrvávajúca 4: 1 s predsieňovým flutterom v neprítomnosti redukčnej terapie..

      Elektrofyziologické vyšetrenie srdca (EFI) vám umožňuje objasniť lokalizáciu atrioventrikulárneho bloku. Táto metóda sa používa na určenie indikácie chirurgického zákroku a na inštaláciu kardiostimulátora.

      • Pacienti so symptomatickou atrioventrikulárnou blokádou akéhokoľvek stupňa s podozrením na distálnu lokalizáciu.
      • Pacienti s implantovaným kardiostimulátorom pre predsieňový ventrikulárny blok II - III. Stupňa, ktorí si zachovávajú klinické príznaky (predovšetkým mdloby a predsynkopu), zisťujú možnosť ich spojenia so sprievodnou komorovou tachykardiou..
      • Niektorí odborníci odporúčajú vykonať EFI v prípadoch asymptomatického predsieňového blokádu II - III. Stupňa, keď je potrebné určiť jeho presnú polohu na stanovenie taktiky liečby a prognózy, ako aj v prípade podozrenia na možnosť blokovaných supraventrikulárnych extrasystolov, ktoré napodobňujú AV blokádu..

      EFI nie je indikovaný preukázaným spojením symptómov, najmä mdloby, so znakmi atrioventrikulárnej blokády na EKG a prechodnou asymptomatickou atrioventrikulárnou blokádou v dôsledku zvýšenia vagus tonus.

      • Stanovenie elektrolytov v krvi s hyperkalémiou.
      • Stanovenie obsahu liekov v krvi pri predávkovaní antiarytmikami.
      • Stanovenie aktivity srdcových enzýmov pri infarkte myokardu.

      Diferenciálna diagnostika AV blokády by sa mala vykonávať sinoatriálnou blokádou, blokovanými extrasystolmi predsieňového a atrioventrikulárneho spojenia a disociaciou predsieňovej komory.

      Analýza EKG v olove, v ktorej sú jasne viditeľné P vlny, umožňuje detekovať stratu iba QRST komplexu počas pauzy, čo je typické pre atrioventrikulárny blok II. Stupňa, alebo súčasne tento komplex a P vlna, charakteristický pre sinoatriálny blok II..

      Prítomnosť P vĺn po EKG bez ohľadu na QRST komplexy s vyššou frekvenciou odlišuje úplnú AV blokádu od plazivého rytmu od atrioventrikulárneho spojenia alebo idioventrikulárneho bodu, keď sa sínusový uzol zastaví.

      V prospech blokovaných predsieňových alebo uzlových extrasystolov je na rozdiel od AV bloku stupňa II nedostatok pravidelnosti prolapsu komplexu QRST, skrátenie intervalu P - P pred prolaptom v porovnaní s predchádzajúcim a zmena tvaru vlny P, po ktorej komorový komplex vypadne v porovnaní s predchádzajúce P vlny sínusového rytmu. Posledný príznak nie je vždy možné identifikovať - ​​v pochybných prípadoch je možné diagnózu objasniť iba registráciou intrakardiálneho EKG s elektrofyziologickou štúdiou srdca..

      Predsieňovo-komorová disociácia je charakterizovaná prítomnosťou nezávislých kardiostimulátorov predsiení a komôr pri absencii retrográdneho vedenia komorových impulzov. Môže sa vyskytnúť v kombinácii s blokádou AV alebo v neprítomnosti blokády AV. Predpokladom rozvoja predsieňovo-komorovej disociácie a hlavným kritériom pre jej diagnostiku je vyššia frekvencia komorového rytmu v porovnaní s frekvenciou predsieňovej excitácie spôsobenej sínusovým alebo ektopickým predsieňovým kardiostimulátorom. Tento rozdiel je často veľmi malý..

      Veľký význam pre hodnotenie prognózy a výber optimálnej liečebnej taktiky je stanovenie úrovne atrioventrikulárnej blokády, najmä úplnej. Pri diferenciálnej diagnóze proximálneho a distálneho AV bloku III. Stupňa sú dôkazy o prospech prvého srdcového rytmu pri viac ako 45 úderoch za minútu, miernych výkyvov v trvaní intervalov R - R a možnosti zvýšenia srdcovej frekvencie počas cvičenia, pri inšpirácii a po podaní atropínsulfátu..

      Diferenciálna diagnostická hodnota šírky a grafiky komplexov QRS je veľmi obmedzená..

      Vykonávanie jednoduchých elektrokardiografických testov pomáha objasniť lokalizáciu atrioventrikulárnej blokády stupňa II - III. Spomalenie atrioventrikulárneho vedenia stimuláciou nervu vagusu, napríklad počas masáže karotických sínusov, zhoršuje proximálnu atrioventrikulárnu blokádu, zatiaľ čo stupeň distálnej blokády v reakcii na zníženie počtu pulzov prechádzajúcich atrioventrikulárnym uzlom sa naopak znižuje. Naopak, fyzická aktivita a podávanie atropínsulfátu majú pozitívny vplyv na koeficient správania v prípade AV bloku s lokalizáciou na úrovni atrioventrikulárneho uzla a negatívne na blokádu distálnej lokalizácie..

      Najpresnejšou metódou na vyhodnotenie úrovne atrioventrikulárneho bloku je zaznamenanie intrakardiálneho EKG v elektrofyziologickej štúdii srdca, ku ktorej sa pristupuje v nejasných a kontroverzných prípadoch..

      liečba

      Objem liečby AV blokády je určený stupňom narušenia vodivosti, závažnosťou blokády, etiológiou a závažnosťou klinických prejavov..

      • Zásady liečby AV blokády
        • Najskôr sa zrušia všetky lieky, ktoré môžu vyvolať rozvoj porúch vedenia. Výnimkou sú prípady chronickej AV blokády prvého stupňa s miernym a neprogresívnym zvýšením P-Q, pri ktorých nie je potrebná špeciálna liečba a je možné opatrné podávanie antiarytmík..
        • S preukázanou funkčnou povahou blokády sa vykonáva starostlivá korekcia vegetatívneho stavu. Možno použitie Belloidu v 1 tabuľke. 4-krát denne alebo Teopeca 0,3 g na 1/4 tab. 2-3 krát denne.
        • Pri akútnom vývoji porúch vodivosti sa primárne vykonáva etiotropická liečba..

        Intenzívna terapia porúch vodivosti je potrebná, ak sa zaznamená bradykardia (srdcová frekvencia menej ako 50 úderov za minútu), proti ktorej sa vyvíjajú tieto patologické javy:

        • Morgagni-Adams-Stokesov syndróm.
        • otras.
        • Pľúcny edém.
        • Arteriálna hypotenzia.
        • Bolesť hrdla.
        • Dochádza k progresívnemu poklesu srdcovej frekvencie alebo k zvýšeniu ektopickej komorovej aktivity.

        Núdzová terapia sa vykonáva v závislosti od závažnosti porúch vedenia:

        Asystolové útoky Morgagni-Adams-Stokesovej si vyžadujú resuscitáciu. Čítať viac: Liečba asystoly.

        Proximálny stupeň III. Stupňa s relatívne častým rytmom (viac ako 40 úderov / min.), AV blok II. Stupňa typu Mobitz I (aby sa zabránilo progresii), ako aj pomalý uzlový rytmus, ktorý vyvoláva tachyarytmie, s infarktom myokardu si vyžadujú vymenovanie atropínu 0,5 - 1,0 ml 0,1. % s / c roztok až 4-6 krát denne pod kontrolou monitora; na profylaktické účely sa odporúča nainštalovať dočasný endokardiálny kardiostimulátor.

        Ak nenastane akútny vývoj blokád na pozadí srdcového infarktu alebo kongestívneho srdcového zlyhania s atropínovou neúčinnosťou, môže sa použiť izoproterenol 1 - 2 mg na 500 ml 5% iv roztoku glukózy pod kontrolou srdcovej frekvencie..

      • Pri chronickej AV blokáde je možné pozorovanie (s blokádou I stupňa, II stupňa Mobitz I), konzervatívna liečba Belloidom 1 tab. 4-5 krát denne, theopec 0,3 g, 1 2-1 4 tablety. 2-3 krát denne, Corinfarum 10 mg na 1 tab. 3-4 krát denne) alebo inštalácia stáleho kardiostimulátora.
    • Inštalácia kardiostimulátora s AV blokom

      Indikácie pre dočasnú endokardiálnu stimuláciu:

      • AV blokáda III. Stupňa so srdcovou frekvenciou menej ako 40 úderov / min.
      • AV blok II. Stupeň Mobitz II.
      • II. Stupeň AV blokuje pohyb I s predným infarktom myokardu.
      • Akútna blokáda oboch nôh jeho zväzku.

      Ak porušenia AV vedenia pretrvávajú aj po 3 týždňoch od vzniku srdcového infarktu, mala by sa riešiť otázka inštalácie stáleho ECS podľa normálnych indikácií..

      Indikácie a kontraindikácie pre inštaláciu stáleho kardiostimulátora:

      • Absolútne údaje o inštalácii stáleho kardiostimulátora:
        • História Morgagni-Adams-Stokes (aspoň raz).
        • Úplná AV blokáda (perzistentná alebo prechodná) s frekvenciou komorového rytmu menšou ako 40 za 1 minútu alebo asystólovou periódou 3 s alebo viac.
        • Blok AV typu Mobitz II.
        • AV blok II alebo III stupňa.
        • Blokáda oboch nôh zväzku jeho alebo úplnej AV blokády v prítomnosti symptomatickej bradykardie, kongestívneho zlyhania srdca, angíny pectoris, vysokej systolickej hypertenzie - bez ohľadu na srdcový rytmus.
        • AV blokáda II. Alebo III. Stupňa v kombinácii s potrebou užívať lieky, ktoré potláčajú komorový rytmus, najmä pokiaľ ide o ektopické komorové arytmie.
        • Distálny (pri alebo pod His zväzkom podľa histografie) AV blok II (typ Mobitz I alebo II).
        • AV blok III. Stupňa, konštantný alebo prerušovaný (komplex QRS> = 0,14 sekundy).
        • Vysoko kvalitný prechodný AV blok v kombinácii s blokádou jeho nohy alebo nôh.
        • Kombinácia blokády bloku pravého zväzku vetiev a zadnej vetvy bloku ľavého zväzku vetiev.
        • AV blokáda stupňa III so symptomatickou bradykardiou v kombinácii s fibriláciou predsiení alebo flutterom alebo epizódami supraventrikulárnej tachykardie.
        • Stupeň srdcovej komory III. Stupňa srdca po ablácii AV uzla av prípade myotonickej dystrofie.
        • U pacientov, ktorí podstúpili infarkt myokardu, sa kontinuálna stimulácia považuje za absolútne indikovanú, ak dôjde k pretrvávajúcej AV blokáde II alebo III stupňa alebo blokáde oboch nôh zväzku His, ako aj k prechodnému AV bloku vysokého stupňa v kombinácii s blokádou nôh zväzku His.
      • Relatívne údaje pre inštaláciu stáleho kardiostimulátora:
        • Asymptomatický AV blokáda chronického stupňa III so srdcovou frekvenciou nad 40 úderov za minútu je relatívna indikácia pre inštaláciu stáleho kardiostimulátora - nemali by ste sa ho snažiť lekársky vylúčiť!
      • Kontraindikácie pri inštalácii stáleho kardiostimulátora:
        • Trvalá stimulácia sa neodporúča pre atrioventrikulárny blok I stupňa (s výnimkou pacientov s výrazným predĺžením PQ (viac ako 0,3 sekundy) v prípade chronického srdcového zlyhania).
        • Trvalá stimulácia sa neodporúča pre asymptomatický blok predsieňového typu II. Stupňa (proximálny).
      • Výber metódy nepretržitého kardiostimulátora

        Výber metódy kardiostimulátora závisí od funkcie sínusového uzla, jeho chronotropnej rezervy a fyzickej aktivity pacienta..

        Jednodutinová komorová stimulácia typu WI sa odporúča v prípade sprievodných predsieňových ventrikulárnych arytmií, najmä konštantnej formy fibrilácie alebo flutovania predsiení. Ak sú títo pacienti fyzicky aktívni, je vhodné, aby kardiostimulátor poskytoval počas cvičenia zvýšenie srdcovej frekvencie (napríklad WIR)..

        Pri zachovanej predsieňovej funkcii je voľbou dvojkomorový EX z komôr a predsiení typov DDD a DDDR, čo je obzvlášť dôležité v prípade spätného vedenia impulzov z komôr do predsiení.

        Alternatívou je stimulácia, ako je VDD, pri ktorej je umelý kardiostimulátor iba v pravej komore a elektrická aktivita sa monitoruje súčasne z komory a predsiene..

        Atrioventrikulárny blok

        Atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) blok (AV blok) je narušením vodivej funkcie, ktoré sa prejavuje spomalením alebo zastavením priechodu elektrického impulzu medzi predsieňami a komorami a vedie k narušeniu srdcového rytmu a hemodynamiky. Blokáda AV môže byť asymptomatická alebo sprevádzaná bradykardiou, slabosťou, závratmi, záchvatmi angíny pectoris a stratou vedomia. Atrioventrikulárny blok je potvrdený elektrokardiografiou, Holterovým monitorovaním EKG, EFI. Liečba atrioventrikulárnej blokády môže byť liekom alebo srdcovým chirurgickým zákrokom (implantácia kardiostimulátora)..

        Všeobecné informácie

        Atrioventrikulárny blok je založený na spomalení alebo úplnom zastavení prechodu impulzu z predsiení do komôr v dôsledku poškodenia samotného AV uzla, jeho zväzku alebo jeho nôh. Navyše, čím nižšia je úroveň poškodenia, tým závažnejšie sú prejavy blokády a neuspokojivá prognóza. Prevalencia atrioventrikulárneho bloku je vyššia u pacientov trpiacich sprievodnou kardiopatológiou. U ľudí so srdcovými chorobami sa AV blokáda stupňa I vyskytuje v 5% prípadov, II. Stupeň v 2% prípadov, AV blokáda stupňa III sa zvyčajne vyvíja u pacientov starších ako 70 rokov. Náhla srdcová smrť podľa štatistík nastáva u 17% pacientov s úplným AV blokádom.

        Atrioventrikulárny uzol (AV uzol) je súčasťou vodivého systému srdca, ktorý zabezpečuje konzistentné zníženie predsiení a komôr. Pohyb elektrických impulzov prichádzajúcich zo sínusového uzla sa v AV uzle spomaľuje, čo poskytuje možnosť sťahovania predsiení a čerpania krvi do komôr. Po krátkom oneskorení sa impulzy šíria pozdĺž jeho zväzku a jeho nôh do pravej a ľavej komory, čo prispieva k ich vzrušeniu a kontrakcii. Tento mechanizmus poskytuje postupnú redukciu myokardu predsiení a komôr a udržuje stabilnú hemodynamiku.

        Klasifikácia AV blokády

        Proximálne, distálne a kombinované atrioventrikulárne blokády sa rozlišujú v závislosti od úrovne, na ktorej sa vyvíja impulz vedenia elektrického impulzu. Pri proximálnom blokovaní AV môže byť narušené vedenie impulzov na úrovni predsiení, AV uzla a zväzku jeho zväzkov; s distálnymi - na úrovni vetiev jeho zväzku; s kombinovanými - existujú viacúrovňové poruchy vedenia.

        Vzhľadom na trvanie rozvoja atrioventrikulárneho bloku sa vyznačuje akútnym (s infarktom myokardu, predávkovaním liekmi atď.), Prerušovaným (striedaním s ischemickou chorobou srdca sprevádzaným prechodnou koronárnou nedostatočnosťou) a chronickou formou. Podľa elektrokardiografických kritérií (spomalenie, periodicita alebo úplná neprítomnosť impulzu do komôr) sa rozlišujú tri stupne atrioventrikulárneho bloku:

        • I. stupeň - atrioventrikulárne vedenie cez AV uzol je spomalené, avšak všetky impulzy z predsiení sa dostanú do komôr. Nie je klinicky uznané; Interval EKG P-Q predĺžený> 0,20 sekundy.
        • II. Stupeň - neúplný atrioventrikulárny blok; nie všetky predsieňové impulzy sa dostanú do komôr. Na EKG - pravidelná strata komorových komplexov. Rozlišujú sa tri typy AV blokády II. Stupňa podľa Mobitza:
          1. Mobitz typu I - oneskorenie každého následného impulzu v AV uzle vedie k úplnému oneskoreniu jedného z nich a strate komorového komplexu (obdobie Samoilova-Wenckebacha).
          1. Mobitz typu II - kritické impulzné oneskorenie sa vyvinie náhle, bez predchádzajúceho predĺženia doby oneskorenia. Súčasne je nedostatočné držanie každého druhého (2: 1) alebo tretieho (3: 1) impulzu.
        • III. Stupeň - (kompletný atrioventrikulárny blok) - úplné zastavenie prechodu impulzov z predsiení do komôr. Atria sa kontraktuje pod vplyvom sínusového uzla, komôr vo vlastnom rytme, najmenej 40 krát za minútu, čo nestačí na zabezpečenie adekvátneho krvného obehu.

        Atrioventrikulárna blokáda I. a II. Stupňa je čiastočná (neúplná), blokáda III. Stupňa - úplná.

        Dôvody rozvoja AV blokády

        Podľa etiológie sa rozlišujú funkčné a organické atrioventrikulárne blokády. Funkčné blokády AV sú spôsobené zvýšením tónu parasympatického delenia nervového systému. Stupeň Atrioventrikulárneho bloku I a II v ojedinelých prípadoch sa pozoruje u mladých fyzicky zdravých jedincov, vycvičených športovcov, pilotov. Zvyčajne sa vyvíja vo sne a mizne počas fyzickej aktivity, čo sa vysvetľuje zvýšenou aktivitou nervu vagus a považuje sa za variant normy.

        AV blokáda organickej (srdcovej) genézy sa vyvíja v dôsledku idiopatickej fibrózy a sklerózy systému srdcového vedenia pri rôznych chorobách. Príčinami srdcových AV blokád môžu byť reumatické procesy v myokarde, kardioskleróza, syfilitické poškodenie srdca, srdcový záchvat interventrikulárneho septa, srdcové defekty, kardiomyopatia, myxedém, difúzne ochorenia spojivového tkaniva, myokarditída rôzneho pôvodu (autoimunitné, záškrty, toxikóza štítnej žľazy)., srdcové nádory, atď. Pri srdcovej AV blokáde sa môže spočiatku pozorovať čiastočná blokáda, avšak s postupujúcim kardiopatológiou sa vyvíja blokáda III..

        Rôzne chirurgické postupy môžu viesť k rozvoju atrioventrikulárnych blokád: náhrada aortálnej chlopne, plastická chirurgia vrodených srdcových vád, atrioventrikulárna RF srdca, katetrizácia pravého srdca atď..

        Zriedka sa v kardiológii vyskytuje vrodená forma atrioventrikulárnej blokády (1:20 000 novorodencov). V prípade vrodených AV blokád je nedostatok častí vodivého systému (medzi predsieňou a AV uzlom, medzi AV uzlom a komorami alebo obidvomi nohami zväzku His) s vývojom zodpovedajúcej úrovne blokády. V štvrtine novorodencov je atrioventrikulárny blok kombinovaný s inými vrodenými srdcovými abnormalitami.

        Medzi príčinami rozvoja atrioventrikulárnej blokády sa často vyskytujú intoxikácie: srdcové glykozidy (digitalis), β-blokátory, blokátory vápnikových kanálov (verapamil, diltiazem, menej často korinfarum), antiarytmiká (chinidín), soli lítia, niektoré ďalšie lieky a niektoré ďalšie lieky.

        Príznaky blokády AV

        Povaha klinických prejavov atrioventrikulárnej blokády závisí od úrovne narušenia vodivosti, stupňa blokády, etiológie a závažnosti sprievodného ochorenia srdca. Blokády, ktoré sa vyvinuli na úrovni atrioventrikulárneho uzla a nespôsobujú bradykardiu, sa klinicky neprejavujú. Klinika AV blokády s danou topografiou porúch sa vyvíja v prípadoch ťažkej bradykardie. V dôsledku nízkej srdcovej frekvencie a poklesu srdcového výdaja počas fyzickej námahy sa u týchto pacientov vyskytuje slabosť, dýchavičnosť a niekedy aj angína. Kvôli zníženému toku krvi mozgu sa môže vyskytnúť závrat, pocit zmätenosti a mdloby..

        Pri atrioventrikulárnej blokáde II stupňa pacienti pociťujú stratu pulznej vlny ako prerušenie v oblasti srdca. Pri AV blokáde typu III sa vyskytujú Morgagni-Adams-Stokesove záchvaty: znížená srdcová frekvencia na 40 alebo menej úderov za minútu, závraty, slabosť, stmavnutie očí, krátkodobá strata vedomia, bolesť v srdci, cyanóza tváre, prípadne kŕče. Vrodená AV blokáda u detí a dospievajúcich môže byť asymptomatická.

        Komplikácie AV blokády

        Komplikácie atrioventrikulárnej blokády sú spôsobené najmä výrazným spomalením rytmu, ktorý sa vyvíja na pozadí organického poškodenia srdca. Priebeh blokády AV je najčastejšie sprevádzaný objavením sa alebo zhoršením chronického srdcového zlyhania a rozvojom ektopických arytmií vrátane ventrikulárnej tachykardie..

        Priebeh úplného atrioventrikulárneho bloku môže byť komplikovaný vývojom útokov Morgagni-Adams-Stokes spojených s hypoxiou mozgu v dôsledku bradykardie. Nástupu záchvatu môže predchádzať pocit tepla v hlave, záchvaty slabosti a závraty; počas útoku pacient zbledne, potom sa vyvinie cyanóza a strata vedomia. V tomto okamihu môže pacient potrebovať nepriamu masáž srdca a mechanickú ventiláciu, pretože predĺžená asystólia alebo pridanie komorových arytmií zvyšuje pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti.

        Opakované epizódy straty vedomia u senilných pacientov môžu viesť k rozvoju alebo zhoršeniu duševných a chorobných porúch. Menej často s AV blokádou je možný rozvoj arytmogénneho kardiogénneho šoku, častejšie u pacientov s infarktom myokardu..

        V podmienkach nedostatočnosti krvného zásobenia počas AV blokády sa niekedy pozorujú javy kardiovaskulárnej nedostatočnosti (kolaps, mdloby), exacerbácia koronárnych srdcových chorôb a choroby obličiek..

        Diagnostika blokády AV

        Pri posudzovaní anamnézy pacienta v prípade podozrenia na atrioventrikulárnu blokádu sa objasňuje skutočnosť, že v minulosti došlo k infarktu myokardu, myokarditíde, iným kardiopatológiám, užívaniu liekov, ktoré narúšajú atrioventrikulárne vedenie (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálov atď.)..

        Počas auskultácie srdcového rytmu sa počuje správny rytmus prerušený dlhými prestávkami, čo naznačuje stratu komorových kontrakcií, bradykardiu, výskyt kanónového tónu Strazheska. Určuje zvýšenie pulzácie krčných žíl v porovnaní s karotickými a radiálnymi tepnami.

        Na EKG sa AV blokáda stupňa I prejavuje predĺžením intervalu P-Q> 0,20 sekundy; II. Stupeň - sínusový rytmus s prestávkami v dôsledku prolapsu komorových komplexov po vlne P, vzhľadu komplexov Samoilov-Wenckebach; III. Stupeň - zníženie počtu komorových komplexov o 2 až 3-násobok v porovnaní s predsieňami (z 20 na 50 za minútu).

        Vykonávanie denného monitorovania EKG Holter s AV blokádou vám umožňuje porovnávať subjektívne pocity pacienta s elektrokardiografickými zmenami (napríklad mdloby so závažnou bradykardiou), posúdiť stupeň bradykardie a blokády, vzťah k činnosti pacienta, lieky, určiť prítomnosť indikácií pre implantáciu kardiostimulátora atď..

        Pomocou elektrofyziologickej štúdie srdca (EFI) sa špecifikuje topografia AV bloku a určujú sa indikácie jeho chirurgickej korekcie. V prítomnosti sprievodnej kardiopatológie a na jej detekciu v AV blokáde sa vykonáva echokardiografia, MSCT alebo MRI srdca..

        Ďalšie laboratórne testy na AV blokádu sú indikované za prítomnosti sprievodných stavov a chorôb (stanovenie elektrolytov v krvi s hyperkalémiou, obsah antiarytmík v prípade predávkovania, aktivita enzýmov pri infarkte myokardu)..

        Liečba blokády AV

        Pri stupni I atrioventrikulárneho bloku, ktorý pokračuje bez klinických prejavov, je možné iba dynamické pozorovanie. Ak je blokáda AV spôsobená užívaním liekov (srdcové glykozidy, antiarytmiká, β-blokátory), je potrebná úprava dávky alebo ich úplné zrušenie..

        Pri AV blokáde srdcovej genézy (pri infarkte myokardu, myokarditíde, kardioskleróze, atď.) Sa vykonáva priebeh liečby β-adrenostimulanciami (izoprenalin, orciprenalin) a v budúcnosti sa prejaví implantácia kardiostimulátora..

        Lieky prvej pomoci na zmiernenie útokov Morgagni-Adams-Stokes sú izoprenalín (sublingválny), atropín (intravenózne alebo subkutánne). V prípade kongestívneho zlyhania srdca sa predpisujú diuretiká, srdcové glykozidy (s opatrnosťou) a vazodilatátory. Ako symptomatická liečba chronickej formy AV blokády sa lieči teofylín, extrakt belladony, nifedipín..

        Radikálna metóda liečby AV blokády je inštalácia kardiostimulátora (EX), obnovenie normálneho rytmu a srdcovej frekvencie. Indikáciami na implantáciu endokardu EX je prítomnosť záchvatov Morgagni-Adams-Stokes v anamnéze (aj keď len jeden); komorová frekvencia menej ako 40 za minútu a perióda asystólie 3 alebo viac sekúnd; AV blok II. Stupeň (II. Typ podľa Mobitza) alebo III. Stupeň; úplná AV blokáda sprevádzaná angínou pektoris, kongestívnym zlyhaním srdca, vysokou arteriálnou hypertenziou atď. Na vyriešenie problému chirurgického zákroku je potrebná konzultácia so srdcovým chirurgom..

        Predikcia a prevencia blokády AV

        Vplyv rozvinutej atrioventrikulárnej blokády na budúci život pacienta a jeho pracovnú kapacitu je determinovaný množstvom faktorov a predovšetkým úrovňou a stupňom blokády, hlavným ochorením. Najzávažnejšia prognóza pre AV blokádu III. Stupňa: pacienti sú neschopní, vyvíja sa srdcové zlyhanie.

        Komplikuje prognózu vývoja distálnej AV blokády z dôvodu hrozby úplnej blokády a zriedkavého komorového rytmu, ako aj ich výskytu na pozadí akútneho infarktu myokardu. Včasná implantácia kardiostimulátora môže zvýšiť dĺžku života pacientov s AV blokádou a zlepšiť ich kvalitu života. Úplná vrodená atrioventrikulárna blokáda je prognosticky priaznivejšia ako získaná.

        Atrioventrikulárny blok je spravidla spôsobený základným ochorením alebo patologickým stavom, jeho prevenciou je preto eliminácia etiologických faktorov (liečba srdcovej patológie, vylúčenie nekontrolovaného príjmu liekov, ktoré ovplyvňujú správanie impulzov atď.). Aby sa zabránilo exacerbácii stupňa blokády AV, je indikovaná implantácia kardiostimulátora.

    Je Dôležité Si Uvedomiť, Vaskulitídy