Príznaky bezbolestnej ischémie myokardu

V medicíne sa myokardiálna ischémia chápe ako taký stav koronárneho prietoku krvi, keď objem krvi vstupujúci do srdcového svalu nie je dostatočný na zabezpečenie normálneho fungovania srdca pri existujúcej záťaži. Koronárne srdcové ochorenie je ochorenie, ktoré postihuje dnes veľké množstvo pacientov. Napriek úsiliu lekárov sa počet zistených prípadov tohto ochorenia neustále zvyšuje.

Znaky a príznaky srdcovej ischémie

Charakteristickou črtou choroby je vzťah jej prejavov k úrovni zaťaženia srdcového svalu. Čím viac sa narušilo zásobovanie koronárnou krvou, tým nižšia bola funkčnosť myokardu. Len čo záťaž dosiahne maximálnu hodnotu (individuálne pre každého pacienta), objavia sa príznaky choroby. Pred dosiahnutím určitej úrovne zaťaženia (neustále sa znižujúce s postupujúcim ochorením) nemá pacient sťažnosti.

Táto choroba je známa už v staroveku. Potvrdzuje to aj názov najbežnejšej formy koronárnej choroby srdca - angina pectoris, odvodená zo starogréckeho „vylisovania, vylisovania srdca“. Neskôr, keď sa latinčina stala jazykom medicíny, sa choroba nazývala angina pectoris (choroba prsníka, kompresia hrudníka, choroba hrudníka). Pri kopírovaní latinských kníh do ruštiny urobili mnísi zákonníci doslovný preklad mena a v rusky hovoriacej medicíne sa angina pectoris stala známou ako angina pectoris. Ropucha nie je obojživelník, ale staré ruské slovo, ktoré znamená chorobu, utrpenie.

Symptomatológia ischémie myokardu sa plne odráža v starovekom mene. Pacienti sa pri fyzickej námahe sťažujú na ťažkosti, zúženie, napätie alebo akútnu bolesť na hrudníku, čo spôsobuje, že mrznú a vyvolávajú pocit nedostatku vzduchu a neschopnosti sa naplno nadýchnuť. Charakteristickým rysom ataku ischemickej bolesti je ich vymiznutie po ukončení záťaže. Celá diagnóza a hodnotenie závažnosti ischemickej choroby srdca je založené na povahe, intenzite, trvaní a frekvencii záchvatov bolesti..

Príčiny koronárnej choroby srdca

Hlavnou príčinou zníženia objemu krvi dodávaného do myokardu je zníženie priemeru lúmenu ciev zásobujúcich srdcový sval. K tomu dochádza jednak v dôsledku zmien trvalej povahy (napríklad s tvorbou aterosklerotických plakov na stene cievy), ako aj prechodného spazmom. Príčinou, ktorá vedie k úplnému zastaveniu prietoku krvi cez cievu, môže byť embólia (mastné alebo vzdušné častice) alebo krvná zrazenina (skupina adherovaných krvných buniek - krvné doštičky). Pri tromboembólii sa lúmen cievy úplne prekrýva a myokardiálne bunky, ktoré nedostávajú výživu, odumierajú. Smrť časti tkaniva sa nazýva nekróza. Nekróza myokardu spôsobená akútnou ischémiou sa nazýva srdcový infarkt. V závislosti od veľkosti postihnutej oblasti sa namiesto dezintegrovaného svalového tkaniva vytvorí jazva zo spojivového tkaniva alebo sa prestane fungovať srdce, čo vedie k smrti.

Bezbolestná forma ischémie

Koncept bezbolestnej ischémie myokardu (bbim) sa objavil v používaní lekárov po štúdiách publikovaných americkým kardiológom Jayom N. Cohnom na začiatku deväťdesiatych rokov minulého storočia. Jay N. Cohn (teraz profesor medicíny a riaditeľ Centra pre prevenciu kardiovaskulárnych chorôb Rasmussen v Bostone USA) zistil, že pri skúmaní skupín ľudí klasifikovaných podľa klinickej klasifikácie ako zdravé, objektívne preukázané inštrumentálne štúdie odhalili zmeny v zásobovaní krvi srdcom.

Predmetom štúdie boli spočiatku pacienti so znížením lúmenu zásobných ciev, ktoré živia srdcový sval, čo bolo zaznamenané pri rentgenovom kontrastnom vyšetrení. Okrem toho stupeň zúženia úmyselne významne obmedzil objem prietoku krvi, ale subjekty nemali žiadne sťažnosti. Po elektrokardiografii sa zistili podobné zmeny, aké sa zistili u pacientov s infarktom myokardu alebo trpiacich anginou pectoris..

Praktické využitie Cohnovho objavu bolo veľmi obmedzené skutočnosťou, že aortocoronarografia (cielené rádiopakálne vyšetrenie ciev, ktoré živia srdce) je invazívna štúdia zahŕňajúca zavedenie špeciálnych kontrastných látok do krvného riečišťa pomocou špeciálneho katétra vedeného z periférnej cievy (ulnárna alebo femorálna artéria) do srdca., Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa vyskytujú komplikácie, ktoré ohrozujú zdravie a niekedy aj život subjektu. Použitie koronarografie si okrem toho vyžaduje poskytnutie sofistikovaného špičkového vybavenia. Preto je takéto preskúmanie predpísané iba pre určité indikácie.

Pri ďalšom štúdiu problému existencie bezbolestnej ischémie, Jayom Cohnom a jeho mnohými nasledovníkmi, bola objavená a zdôvodnená možnosť použitia neinvazívnych vyšetrovacích metód, ktoré nie sú pre pacienta nebezpečné na diagnostikovanie tohto fenoménu. Takéto štúdie sa vykonávajú bez zavedenia do tela a nespôsobujú komplikácie..

Diagnóza bezbolestnej ischémie myokardu

Najbežnejšou diagnostikou latentnej ischémie myokardu sú nasledujúce neinvazívne výskumné metódy:

  • elektrokardiogram podľa Holterovej metódy (nepretržité zaznamenávanie EKG počas dňa so súčasným zaznamenávaním zmien v záťaži na tele subjektu);
  • záťažové testy (záznam EKG, keď je pacient vystavený kontrolovanej zvýšenej záťaži, ktorú dostáva, keď sa nachádza na rotopede alebo automatickom trenažéri);
  • farmakologické stresové testy (štúdia elektrokardiogramu s krátkodobou srdcovou záťažou umelo vyvolanou drogami);
  • stresová echokardiografia (ultrazvuk srdca počas testov s fyzickým alebo farmakologickým stresom);
  • záťažová scintigrafia (stanovenie oblastí ischémie myokardu akumuláciou rádioaktívnych izotopov privádzaných cirkulujúcou krvou do svalového tkaniva).

Žiadna z použitých metód neposkytuje vyčerpávajúci opis stupňa a rozsahu ischemických procesov vyskytujúcich sa v srdci. Ich použitie však môže významne zlepšiť diagnostiku a účinnosť liečby a kvalitu prognózy priebehu ochorenia.

Liečba bezbolestnej ischémie

Bezbolestná ischémia myokardu rozdelil Jay N. Cohn na tri typy.

Prvý typRegistrácia fenoménu u klinicky zdravých ľudí.
Druhý typDetekcia epizód bezbolestnej ischémie u pacientov, ktorí mali v minulosti infarkt myokardu, ale ktorí v súčasnosti nepredstavujú sťažnosti na záchvaty angíny pectoris.
Tretí typU pacientov s typickou formou bolesti angíny pectoris, ktorá sa vyskytla u pacientov s typickou bolesťou angíny pectoris, bol zistený výskyt bezbolestnej ischémie.

Hlavným výsledkom objavu amerického kardiológa nebola zmena typu liečby ischemickej choroby (použité lieky zostávajú štandardné - protidoštičkové látky, trombolytiká, analgetiká, statíny, blokátory a nitráty), ale transformácia prístupu k taktike liečby..

Existovala príležitosť a potreba liečiť skupinu pacientov považovaných za klinicky zdravých. Tým sa zabráni výskytu ďalších závažných komplikácií vo forme náhleho infarktu alebo IKS.

Pri druhom a treťom type sa zmenil objem vykonanej liečby, pretože prítomnosť bezbolestnej ischémie naznačuje závažnejší proces..

Zvýšenú pozornosť odborníkov na výskum Jay N. Cohna a jeho nasledovníkov určujú tieto dôvody:

  • mala možnosť vyvinúť včasnú diagnózu a zabrániť vývoju ischémie myokardu;
  • bolo pravdepodobné vysvetlenie jedného z mechanizmov javu náhlej koronárnej smrti (prideleného v klasifikácii koronárnej choroby srdca ako samostatnej skupiny), keď úplne zdravý človek náhle ukončil činnosť srdca;
  • liečba ischemického poškodenia srdcového svalu sa mohla začať ešte pred nástupom symptómov choroby;
  • vyriešil dlhotrvajúci spor diagnostikov o samotnej možnosti existencie bezbolestnej formy pri ischemickej chorobe srdca.
  • Príčiny koronárnej artérie
  • Zotavenie po infarkte myokardu
  • Atypické formy infarktu myokardu
  • Diéta pre ischemickú chorobu srdca
  • Ako diagnostikovať a liečiť ischémiu dolných končatín?
  • Liečba ischémie ľudovými liekmi

Klasifikácia bezbolestnej ischémie myokardu, metódy liečby

Človek sa často mýli v tom, že neprítomnosť bolesti a iné nepríjemné pocity sú znakom dobrého zdravia. A táto chyba má strašné následky. Existujú choroby, ktoré sa vyskytujú bez zjavných príznakov, hoci patologické procesy už prebiehajú. Jasným dôkazom je bezbolestná ischémia myokardu..

Čo je bezbolestná ischémia myokardu?

Bezbolestná ischémia myokardu (BBIM), dočasná porucha normálneho prietoku krvi, metabolizmus a elektrická aktivita srdca, sa nelíši v zjavných príznakoch vo forme bolesti, závratov a ďalších vecí. Preto sa ochorenie nazývalo asymptomatické alebo bezbolestné.

Dilatačná ischemická kardiomyopatia sa prejavuje ako nezávislé ochorenie alebo v tandeme s inými srdcovými patológiami. Štúdie ukázali, že muži, ktorým hrozí ochorenie.

Klasifikácia NIBP Conn

  • Typ I je častým prejavom choroby, nemá zjavné príznaky. Tento stav je charakteristický pre pacientov s obštrukciou koronárnych tepien. Útoky angíny pectoris však chýbajú.
  • Typ II je pozorovaný u pacientov, ktorí nedávno prekonali infarkt myokardu..
  • Typ III je typický pre pacientov s diagnózou iných foriem koronárnych srdcových chorôb, napríklad stabilných alebo nestabilných. Pri vykonávaní dennej štúdie EKG je zrejmé, že pacient má chvíle bolesti a bezbolestnej ischemickej choroby myokardu. Navyše je všetko rozdielne.

Hlavné príčiny dilatovanej ischemickej kardiomyopatie srdca

Hlavným dôvodom prejavu dilatovanej ischemickej kardiomyopatie srdca je ateroskleróza srdcových ciev. Vyskytujúce sa plaky v artériách myokardu zužujú priemer cievy, narušujú tok krvi do orgánov a okysličujú srdcový sval. Táto srdcová ischemická patológia sa môže vyskytnúť po spazme koronárnych ciev, ktoré všeobecne menia aktivitu a výkonnosť artérií. Zatiaľ čo kŕč je spôsobený aterosklerózou.

Dôležité! Štatistické štúdie ukázali, že päťdesiat percent pacientov, ktorí trpia dilatovanou kardiomyopatiou, má koronárny syndróm alebo angínu pectoris..

Medzi pridružené faktory, ktoré vedú k kardiomyopatii, patria:

  • nadváha, obezita,
  • zneužívanie tabaku,
  • vysoký cholesterol v plazme, čo vedie k trombóze a objaveniu sa arteriálnych plakov,
  • dedičná predispozícia,
  • arteriálna hypertenzia,
  • negatívny emocionálny stres a stály stres,
  • cukrovka,
  • individuálne charakterové vlastnosti, napríklad: impulzívnosť, agresivita a neustála túžba po agresii,
  • sedavý spôsob života,
  • diéta s vysokým obsahom tukov,
  • muž od štyridsiatich rokov, žena od päťdesiatich piatich rokov.

Diagnostika a liečba dilatovanej ischemickej choroby srdca

Stanovenie ischemickej dilatovanej kardiomyopatie srdca nastáva náhodou. Ak sa však pacient dohodol s kardiológom, ktorý si sťažoval na bezbolestný prejav srdcovej choroby, je požiadaný o zjavné príznaky a celkovú pohodu. Potom sa vykoná fyzické vyšetrenie pacienta, pri ktorom sa stanoví prítomnosť srdcových šepotov a pískania v pľúcach..

Bez laboratórnych testov a klinických štúdií nie je možné ďalšie vyšetrenie a potvrdenie diagnózy:

  • všeobecná analýza krvi a moču, ktorá vám umožní určiť celkový stav tela,
  • biochemická analýza krvnej plazmy, ktorá pomáha identifikovať rizikové faktory koronárnej choroby srdca,
  • elektrokardiografické vyšetrenie, ktoré odhaľuje hypertenziu ľavej komory,
  • echokardiologické vyšetrenie poskytne spoľahlivé hodnotenie štruktúry vlákien a rozmerov srdca, indikuje stupeň vaskulárneho poškodenia aterosklerózy.
  • diferenciálne monitorovanie Holterovho EKG ukáže frekvenciu prejavov bezbolestných dilatovaných kardiomyopatických záchvatov.

Ak je to potrebné, kardiológ predpíše ďalšie klinické štúdie na stanovenie správnej diagnózy. Ale podľa indikácie a podľa dostupnosti špecializovaného vybavenia v lekárskom zariadení.

Liečba kardiomyopatie je liečivá, neliečivá a kardiochirurgická.

Nedrogová liečba sa prejavuje vo forme neustálej miernej fyzickej aktivity kardio tréningu. Môže to byť terapeutická gymnastika, plávanie, chôdza na čerstvom vzduchu, dychové cvičenia založené na technikách jogy. Je potrebné venovať pozornosť každodennej rutine, strave, zvýšeniu množstva potravín s vysokým obsahom vitamínov a užitočným stopovým prvkom. Zároveň denná spotreba vody nepresahuje 1,2 litra. Koniec koncov je potrebné zabezpečiť maximálne zníženie zaťaženia srdca. Osobitnú pozornosť si zaslúži psychoemocionálny stav pacienta. Je potrebné pacienta chrániť pred stresom a negatívnymi emóciami.

Ako lekárske ošetrenie sa používajú lieky rôznych farmaceutických skupín. Hlavnými liekmi sú tie, ktoré sú zamerané na prevenciu koronárnych srdcových chorôb a na zníženie spotreby kyslíka v srdcovom myokarde. Napríklad:

  • antagonisty vápnika, rozširujúce krvné cievy, spomaľujú prenikanie vápnika do srdcových ciev a myokardu,
  • blokátory adrenoblokov,
  • dusičnany, ktoré môžu pri ďalšom útoku znížiť kŕče bolesti.

Ak zvážené možnosti liečby ischemickej dilatovanej kardiomyopatie srdca nepriniesli výsledky, je potrebný chirurgický zákrok. Najčastejšie chirurgický zákrok zahŕňa štep koronárneho artérie alebo obnovenie toku krvi chirurgickým zákrokom. Toto poskytuje riešenie pre krvný obeh, aby sa nasýtil myokard potrebným množstvom kyslíka pre normálnu funkciu..

Operácia je predpísaná v prípade poškodenia hlavnej koronárnej artérie a viacerých plakov v iných cievach. V tomto prípade bezbolestný priebeh choroby nestojí za to čakať. Silná bolesť počas útoku.

Preventívne opatrenia pri ischemickej kardiomyopatii srdca

  • úplne opustiť tabakové výrobky v akejkoľvek forme,
  • vyhnúť sa zneužívaniu a je lepšie úplne opustiť alkohol,
  • eliminovať stres a negatívne emócie,
  • aktívny životný štýl s miernym cvičením,
  • dodržiavať pravidlá správnej výživy a dennej rutiny,
  • neustále monitorujte cholesterol, krvný cukor a inzulín.

Dôležité! Bezbolestná ischémia myokardu má príznaky, nie sú však výrazné a je mimoriadne ťažké rozpoznať ich, najmä pre laikov..

Asymptomatická ischémia myokardu

Bezbolestná (asymptomatická) ischémia myokardu (BBIM) je dočasné narušenie metabolických procesov, krvného zásobovania a elektrickej činnosti srdca. Patológia nie je sprevádzaná dýchavičnosťou, bolesťou a inými príznakmi. V medzinárodnej klasifikácii chorôb má asymptomatická ischémia myokardu kód I25.6. Patológia sa môže vyskytovať samostatne alebo môže byť sprevádzaná inými chorobami. Zvyčajne to trpia starší ľudia a pacienti s cukrovkou..

Príčiny asymptomatickej ischémie myokardu

Hlavnými príčinami bezbolestnej ischémie sú aterosklerotické vaskulárne lézie. Plaky na stenách obmedzujú krvné cievy. To vedie k narušeniu prísunu krvi do srdca. Ischémia sa môže vyskytnúť aj na pozadí koronárneho spazmu..

Vyvolávať rozvoj patológie môže:

vysoký krvný tlak;

sedavý spôsob života;

vysoký krvný cholesterol atď..

Odborníci odhalili, že dedičný faktor má tiež veľký vplyv na vývoj patológie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať zdraviu, ak niekto z rodiny už trpí koronárnymi ochoreniami srdca..

Klasifikácia chorôb

Špecialisti rozlišujú 2 hlavné formy bezbolestnej ischémie:

Patológia spočíva v tom, že sa pacient cíti zdravý. Možno nebude vedieť o probléme, kým sa nevyvinú komplikácie..

V niektorých prípadoch je ochorenie sprevádzané:

Pacienti zvyčajne nevenujú pozornosť príznaku, ktorý sa prejaví raz.!

Medzitým patológia pokračuje! Môže ísť do novej podoby a živo sa prejaví záchvatmi bolesti.

Medzi komplikácie tohto ochorenia patrí:

poruchy srdcového rytmu;

chronické srdcové zlyhanie;

V niektorých prípadoch spôsobuje ischémia náhlu smrť. Podľa zdravotníckeho personálu je prognóza patológie bez adekvátnej liečby hodnotená ako nepriaznivá. Dôvodom je skutočnosť, že úmrtnosť dosahuje 35%.

Diagnostika asymptomatickej ischémie myokardu

Ischémia myokardu sa veľmi často zisťuje náhodne počas úplného vyšetrenia.

Ak pacient príde na recepciu s podozrením na patológiu, diagnostika sa vykoná komplexne.

2 MSCT. Táto moderná technika vám umožňuje skenovať srdcové a koronárne cievy. Je to najviac informatívne a poskytuje príležitosť spresniť údaje získané v rámci echokardiografie. Štúdia hodnotí fungovanie srdcových komôr a chlopní, odhaľuje koronárnu aterosklerózu a ďalšie patológie..

Liečba asymptomatickej ischémie myokardu

Liečba asymptomatickej ischémie myokardu je založená na účinnej kombinácii neliečivých látok a liekovej terapie.

Takéto metódy môžu eliminovať stres a ich následky. Pacientovi sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia, správna výživa. Pacient by sa mal vzdať alkoholu a fajčiť.

Cieľom týchto spôsobov liečby ischémie myokardu je zlepšiť alebo obnoviť normálny prietok krvi.

Pacientom sa zvyčajne predpisujú lieky, ktoré:

znížiť zrážanie krvi;

rozširujú srdcové cievy;

nižší cholesterol;

znižujú stres myokardu.

Techniky zahŕňajú účinnú terapiu sprievodnej hypertenzie.Arytmické lieky sa odporúčajú na normalizáciu srdcového rytmu..

Ak sa choroba zistí neskôr a lieková terapia neprináša požadovaný výsledok, chirurgický zákrok sa vykonáva v špecializovaných nemocniciach.

Medzi základné operácie patrí:

Prevencia patológie sa zníži na:

úplné ukončenie fajčenia;

regulácia spotreby alkoholu;

odstránenie stresových situácií;

udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti.

Tiež sa odporúča ľuďom, ktorí sú náchylní na akékoľvek patológie kardiovaskulárneho systému, aby sledovali normálnu fyzickú aktivitu. Zaťaženia by mali byť pravidelné. Pomerne malý súbor cvičení.

Profylaxia je nemožná bez:

odmietnutie vyprážaných, mastných a konzervovaných potravín;

doplnenie stravy čerstvým ovocím a zeleninou;

kontrola hladiny cukru v krvi a cholesterolu;

jesť potraviny obsahujúce omega-3 kyseliny.

Dôležité! S tendenciou k rozvoju patológie by ste mali pravidelne navštevovať kardiológa. Zvyčajne stačí 2 recepcie ročne. Budú preventívne a nezaberie veľa času. Pravidelným obracaním sa na lekára môžete zistiť nielen zdravie, ale aj život tým, že včas zistíte patológiu srdca!

Klinické prínosy

Pokiaľ ide o „Kliniku modernej medicíny IAKI“, môžete sa spoľahnúť na:

pomoc od skupiny lekárov;

vysoká kvalifikácia všetkých odborníkov;

dodržiavanie lekárskej etiky;

dostupnosť akýchkoľvek služieb.

Každý pacient bude schopný rýchlo podstúpiť kvalitatívne vyšetrenie, upovedomiť personál počas liečby. Berieme osobne orientovaný prístup. Každý pacient je pre nás cenný predovšetkým ako človek, a nie ako pacient so zaujímavou anamnézou alebo klient, ktorý vytvára materiálnu pohodu špecialistu.!

Na našej klinike nestrávite peniaze na terapiu, ale investujete ich do svojho zdravia!

Naše zdravotné stredisko poskytuje najširšiu škálu služieb. Vždy nás môžete kontaktovať ohľadom liečby chorôb v kardiológii. Sme pripravení poskytnúť vám liečbu mozgovej aterosklerózy a liečbu extrasystolickej arytmie..

Ischémia myokardu: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Autor: A. Olesya Valeryevna, kandidát lekárskych vied, praktický lekár, učiteľ lekárskej univerzity

Ischémia myokardu je patologický stav spočívajúci v nedostatku kyslíka v srdci, ktorý sa prejavuje anginou pectoris, srdcovým záchvatom, rôznymi zmenami v rytme kontrakcií. Základom ischémie je ateroskleróza, trombóza alebo spazmus srdcovej artérie.

Myokardiálna ischémia je základom koronárnej choroby srdca (CHD) - najbežnejšej patológie kardiovaskulárneho systému u ľudí. Podľa štatistík trpí najmenej polovica starších mužov a tretina žien a úmrtnosť na rôzne formy ischémie dosahuje 30%..

Táto choroba nemá geografické hranice, ktorá sa šíri v rozvojových aj rozvinutých krajinách s vysokou úrovňou medicíny. Koronárne ochorenie srdca môže byť dlho asymptomatické, iba niekedy sa v srdci cítia nepríjemné pocity..

Veľmi dôležitá je bezbolestná ischémia myokardu. Toto ochorenie sa už mnoho rokov neprejavilo, ale môže spôsobiť rozsiahly infarkt a náhlu smrť. Podľa niektorých správ táto forma patológie postihuje až 20% zdravých ľudí, ale s rizikovými faktormi.

Príčiny asymptomatickej ischémie

Lekári rozlišujú niekoľko provokujúcich faktorov, vďaka ktorým sa v budúcnosti môže vyvinúť bezbolestná forma ischémie:

  • aktívne a pasívne fajčenie. Tabakový dym a karcinogény v krvi zvyšujú riziko krvných zrazenín v krvných cievach, čo nakoniec vedie k ischémii;
  • hypertenzia. Ak tlak stúpne po dlhú dobu, steny krvných ciev sú poškodené, strácajú hladkosť a v dôsledku toho sa na nich usadzujú cholesterolové plaky;
  • cukrovka oboch typov;
  • vysoký krvný cholesterol. Hovoríme o „zlom“ cholesterole, ktorý sa stáva materiálom na tvorbu plakov;
  • sedavý spôsob života. Ak je fyzická nečinnosť komplikovaná nadváhou, zvyšuje sa cholesterol, ktorý vyvoláva aterosklerózu;
  • dedičnosť. Ak história blízkych príbuzných zahŕňa bezbolestnú ischémiu, existuje 60% pravdepodobnosť, že deti budú mať podobnú diagnózu.

Patológia choroby

Ischémia myokardu je porušením funkcie koronárnych tepien, ktoré srdca živia krvou. V dôsledku pôsobenia určitých nepriaznivých faktorov v ľudskom tele je normálny metabolizmus narušený. To spôsobuje tvorbu krvných zrazenín, cholesterolových plakov v cievach. Neskôr tieto neoplazmy vstupujú do koronárnych tepien a upchávajú ich. Tento proces je dosť zdĺhavý. Krvná zrazenina najskôr blokuje iba 25% tepny. Postupne sa zvyšuje veľkosť novotvaru a úplne blokuje prístup k myokardu. Jedna z tepien tak prestane fungovať. Už nemôže prenášať krv do srdcového svalu. Takéto porušenie vedie k nedostatku kyslíka, nedostatku živín a minerálov v krvi.

Ako sa objaví bezbolestná ischémia

Ochorenie sa zistí náhodne, keď sa vyšetrenie srdca vykonáva z iných dôvodov alebo ako výsledok rutinného vyšetrenia. Diagnostika dokáže zistiť BBIM:

  • EKG. Štandardná štúdia elektrickej aktivity srdca. Je to jednoduchá a cenovo dostupná diagnostická metóda, ktorá dokáže zistiť ischémiu.
  • Sonografia. Videozáznam srdcového svalu sa získa pomocou špeciálneho senzora, ktorý používa zvukové vlny.

Ak má lekár podozrenie, že pacient má asymptomatickú ischémiu myokardu, predpíše sériu štúdií. Hlavné sú:

  • koronárna angiografia. Kontrastná látka sa vstrekne do krvného riečišťa a potom sa odoberie rad rôntgenových lúčov, v ktorých môžete vyhodnotiť stav krvných ciev;
  • jadrový sken. Do krvného riečišťa sa zavádza rádioaktívna látka a pomocou špeciálnych kamier sa študuje pohyb kontrastu cez cievy. Ak sa rýchlosť prietoku krvi v oblasti srdcového svalu zníži, prejaví sa to na tmavom mieste na obrázkoch;
  • CT Štúdia odhaľuje prítomnosť kalcifikácie srdcových tepien;
  • Holterovým monitorovaním sa štúdia nazýva denné EG. Malé zariadenie zaznamenáva rytmus srdca po dobu 24 hodín;
  • záťažový test. Pacientovi sú ponúkané záťaže na rotopede alebo bežiacom páse, zatiaľ čo lekár hodnotí ukazovatele tlaku, srdcového rytmu, dýchania. Prieskum sa ukazuje ľuďom so sedavým životným štýlom, ktorí nevedia, aké závažné bremeno môžete dať svojmu srdcu..

Príčiny výskytu

Medzi hlavné príčiny ischémie myokardu je potrebné rozlišovať napríklad:

  • ateroskleróza;
  • nedostatok draslíka;
  • spazmus koronárnej artérie;
  • upchaté tepny;
  • nadváha;
  • choroby endokrinného systému;
  • sedavý spôsob života.

Každá z tepien vyživuje určitú časť srdcového svalu, takže keď je jedna z ciev zablokovaná, zostávajú bez energie. Pri hypokaliémii sa stáva omnoho viac tekutín a sodíka, čo vedie k opuchu tkanív. Edematózna bunka nie je schopná úplne absorbovať živiny a normálne fungovať..

Liečba ischémie myokardu

Počas liečby je možné predpísať lieky:

  • nitroglycerín. Prijíma sa na zastavenie arteriálneho spazmu a na zlepšenie krvného obehu v srdci;
  • aspirín. Niektorí lekári predpisujú liek denne, aby zabránili tvorbe krvných zrazenín. U niektorých pacientov je však aspirín kontraindikovaný, takže pred vymenovaním by mal pacient hovoriť o chorobách a liekoch, ktoré nie sú uvedené v lekárskom zázname;
  • betablokátory. Lieky v tejto skupine uvoľňujú srdce, spomaľujú srdcový rytmus a znižujú krvný tlak;
  • lieky znižujúce hladinu cholesterolu;
  • Blokátory Ca-kanálov rozširujú tepny, uvoľňujú ich steny, čo zlepšuje zásobovanie srdcového svalu krvou a kyslíkom. Antagonisty vápnika znižujú záťaž srdca, spomaľujú pulz;
  • inhibítory enzýmov. Znížte hladinu tlaku, uvoľnite krvné cievy a zabráňte produkcii vazokonstrikčného enzýmu.

Okrem liečby drogami je predpísaný chirurgický zákrok. Existujú dve možnosti zásahu:

  1. Angioplastika. Ďalším menom operácie je stentovanie, pri ktorom sa do tepny zavedie katéter, cez ktorý prechádza mikroskopický drôt so špeciálnym balónom. Nádoba je tlačená na miesto, kde sa nádoba zužuje, po ktorej je nafúknutá a rozširuje steny tepny okolo. Výsledok je fixovaný špeciálnym dizajnom - stentom, takže na konci operácie sa tepna nezužuje.
  2. Koronárny bypass. V porovnaní s angioplastikou je takáto technika predpísaná veľmi zriedka. Podstatou chirurgického zákroku je vytvorenie štepu, cez ktorý bude krv cirkulovať ďalej, čím sa srdca dodáva kyslík a výživa a obchádza sa chorá cieva. Štep je vytvorený z fragmentu cievy odobratého pacientovi z končatiny. Takáto operácia sa vykonáva na otvorenom srdci, preto je vhodné ju vymenovať iba v ťažkých situáciách, v opačnom prípade nie je možné problém vyriešiť..

Liečba chorôb

Počas mojej praxe (a to nie menej ako 14 rokov) sa mi podarilo posilniť môj názor, že presvedčiť pacienta, aby liečil chorobu, ktorá ho neobťažuje, je nesmierne ťažké. Aj keď je to práve bezbolestná ischémia myokardu, ktorá sa považuje za prognosticky nepriaznivú, potrebuje včasnú adekvátnu liečbu. V 40-46% prípadov to skutočne spôsobuje náhlu koronárnu smrť.

Predpísať lieky by mal byť iba kvalifikovaný odborník, samostatne odporúčam, aby ste ich nezrušili ani nepridávali.

Neliečivová korekcia

Neliečivová terapia choroby spočíva v korekcii modifikovateľných rizikových faktorov pre jej vývoj. Konkrétne pri znížení telesnej hmotnosti, znížení podielu mastných potravín v potrave a odmietnutí fajčenia a pitia alkoholu. Pozitívny vplyv na mikrocirkuláciu srdcového svalu a mierne cvičenie.

Konzervatívna terapia

Drogová liečba „stlmených“ foriem ischémie je založená na základoch liečby koronárnych srdcových chorôb a je vyberaná striktne individuálne na základe veku pacienta, premorbidného pozadia a výsledkov vyšetrení..

Na zlepšenie prísunu krvi v myokarde sa používajú tieto skupiny liekov:

  • ß-blokátory („Atenolol“, „Bisoprolol“, „Concor“) - znižujú srdcovú frekvenciu, a tým znižujú záťaž na srdce;
  • antagonisty vápnika („nifedipín“, „amlodipín“, „verapamil“) - rozširujú malé cievy;
  • protidoštičkové látky (Aspirin-Cardio, Cardiomagnyl, Aspecard) - znižujú viskozitu krvi;
  • lipidy ("Crestor", "Rosuvastatin", "Atorvastatin") - ovplyvňujú hladinu škodlivých lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou, triglyceridov a cholesterolu;
  • antiari, „Cordaron“, „Etatsizin“) - sú predpísané pre arytmie sprevádzajúce ischémiu;
  • ACE inhibítory (Captopril, Lisinopril, Enalapril) - regulujú krvný tlak;
  • diuretiká (Veroshpiron, Indapamide, Triampur) - odstráňte z tela tekutinu, ktorá spôsobuje ďalšie zaťaženie srdca;
  • predĺžené dusičnany (Isoket, Cardix, Efoxlong, Sydnopharm) majú vazorelaxačný účinok na koronárne cievy.

Chirurgický zákrok

Ak je zúženie ciev zásobujúcich myokard príliš výrazné a konzervatívna terapia je neúčinná, musíte sa uchýliť k chirurgickým metódam liečby bezbolestnej ischémie: endovaskulárneho stentingu alebo štepu koronárnej artérie.

Prvá operácia je minimálne invazívna a spočíva v udržiavaní balóna nafúknutého pod rôntgenovou kontrolou do postihnutej cievy. Potom sa na jeho meta nainštaluje kovový stent - dutý valec, ktorý udrží počiatočný lúmen koronárnej tepny. V dôsledku tohto zásahu sa obnoví normálny prietok krvi v myokarde..

V prípade kritického zablokovania cievy sa vykoná štep koronárneho tepnu, ktorý spočíva vo vytvorení „kruhového objazdu“ krvného zásobovania. To znamená, že „most“ medzi aortou a normálne fungujúcou časťou koronárnej artérie je tvorený vaskulárnym autoimplantátom..

Komplikácie BBIM

Mute srdcový infarkt, ako už názov napovedá, pokračuje bez prejavu štandardných príznakov. Tento typ patológie sa vyskytuje u 10% všetkých infarktov. Tento stav je klasifikovaný ako kriticky nebezpečný, pretože osoba nevie, čo sa deje vo vnútri, neakceptuje liečbu a neobmedzuje zaťaženie..

V dôsledku toho môže byť akékoľvek zaťaženie srdca fatálne. Patológiu je možné zistiť iba pri preventívnom vyšetrení.

Arytmia. Ako je uvedené vyššie, ischémia môže byť po určitú dobu asymptomatická až do začiatku komplikácií. Napríklad predĺžené hladovanie kyslíka vedie k nesprávnej funkcii srdcového rytmu - svaly sa niekedy sťahujú rôznymi rýchlosťami, potom s rôznymi zákonitosťou..

Takéto zlyhania nemožno prehliadnuť, čo uľahčuje diagnostiku a včasné ošetrenie, ak osoba okamžite vyhľadá lekára. Musíte pochopiť, že aj epizodická arytmia, ktorá nespôsobuje vážne znepokojenie osoby, môže ohrozovať život. Preto by ste nemali zanedbávať rady lekára.

Zástava srdca. Pri akomkoľvek type ischémie myokardu, bez ohľadu na to, či je asymptomatická alebo sa prejavuje klasickými príznakmi, je srdcový sval časom poškodený. Srdce je ťažké pumpovať krv a postupom času sa stav zhoršuje, ak sa neprijmú žiadne opatrenia.

Prognóza bezbolestnej ischémie srdca bude nepriaznivá z dôvodu absencie symptómov a zanedbávania preventívnych vyšetrení. V 35% prípadov ischémia prechádza do angíny pectoris a potom môže viesť k náhlej koronárnej smrti. Podľa lekárskych štatistík zvyšuje prítomnosť asymptomatickej ischémie riziko náhleho úmrtia 5-krát, zlyhania srdca a arytmie - 2-krát..

Klinický obraz

Na identifikáciu ochorenia je potrebná úzko zameraná diagnóza bezbolestnej ischémie myokardu. Nie je možné určiť prítomnosť patológie samostatne, pretože neexistujú žiadne vyjadrené príznaky. Niekoľko klinických prejavov, ktoré sa vyskytujú pri bezbolestnej ischémii, je často charakteristické pre iné patológie kardiovaskulárneho systému..

Bežné príznaky zahŕňajú:

  1. Arytmia. Niektoré formy prezentovanej poruchy sa prejavujú pri IHD. Pacient má pocit prerušenia srdcového rytmu, zaznamenávajú sa nepravidelné pauzy medzi fázami kontrakcie a relaxácie. Útoky sú zvyčajne krátkodobé.
  2. Tachykardia. Charakteristickým príznakom ischémie, vrátane bezbolestných, je zvýšenie srdcovej frekvencie. Zvýšenie frekvencie kontrakcií však môže byť spôsobené skôr prírodnými ako patologickými príčinami, napríklad zvýšenou fyzickou námahou. Okrem toho sa pri ischémii často zaznamenáva opačný príznak - spomalenie srdcového rytmu.
  3. Nízky tlak je jedným z dôsledkov ischémie, ktorá sa vyskytuje na pozadí oslabujúceho myokardu. Spravidla sa zaznamenáva súčasne so znížením srdcovej frekvencie..
  4. Dýchavičnosť sa pozoruje u pacientov s kardiovaskulárnymi léziami, u ktorých sa zhoršuje prísun krvi do myokardu. Nedostatok kyslíka vyvoláva zrýchlenie respiračného reflexu, rovnako ako pocit nedostatku vzduchu, krátkodobé ataky zadusenia. Môže sa vyskytnúť závrat..

Malo by sa pamätať na to, že príznaky bezbolestnej ischémie myokardu sa vyskytujú mimoriadne zriedka. Vo väčšine prípadov nie sú anomálie sprevádzané žiadnymi príznakmi, kým sa nevyvinú komplikácie..

Preventívne opatrenia

  • prestať fajčiť a nesmie byť v blízkosti ľudí, ktorí fajčia;
  • Nezneužívajte alkohol. Povolená denná sadzba je najviac 30 g alkoholu;
  • vyhnúť sa stresu. Ak vám situácia v práci alebo v rodine nedovolí zbaviť sa stresových situácií, musíte neutralizovať negatívny vplyv na telo pomocou sedatív;
  • udržiavať normálnu hmotnosť. Optimálne čísla sa môžu vypočítať na špeciálnej kalkulačke alebo podľa vzorca: hmotnosť v kg vydelená výškou v metroch, druhá mocnina. Normálny index je 20 - 25;
  • presunúť. Fyzická aktivita by mala byť normalizovaná a pravidelná. Toto je kľúč k normálnemu fungovaniu orgánov a systémov;
  • odstráňte konzervované potraviny, vyprážané a mastné potraviny zo stravy. Zdravie srdca je podporované používaním rastlinných potravín, vlákniny, rýb a chudého mäsa;
  • kontrolný cukor, krvný cholesterol.

Na základe týchto odporúčaní zostáva zdravotný stav lekára skontrolovaný iba raz ročne a potom môžete minimalizovať riziko akejkoľvek choroby.


Takmer každý si je istý: ak mu nič neublíži, je zdravý. Zároveň si málokto myslí, že existujú choroby, ktoré sa navonok neobjavujú. Človek sa aj naďalej cíti dobre a v tele sa už začal patologický proces. Najzákladnejšie sú choroby, ktoré sú asymptomatické, bez toho, aby to narušilo schopnosť človeka pracovať. Jedna z týchto patológií sa považuje za bezbolestnú ischémiu myokardu (kód ICD-10: 125,6). Existuje všeobecne akceptovaná klasifikácia choroby, podľa ktorej možno rozlíšiť tieto 3 typy:
1. typ. Vyskytuje sa u pacientov s preukázanou diagnózou stenózy koronárnej artérie. Navyše v minulosti nevykazovali tieto príznaky:

  • angina pectoris;
  • infarkt myokardu;
  • závada v rytme srdca;

2. typ bezbolestnej formy ischémie. Stáva sa to u pacientov so srdcovým infarktom, ale bez prejavov angíny pectoris.

3. typ bezbolestnej formy ischémie. Exponujú sa pacienti s charakteristickými znakmi angíny pectoris.

Hlavné formy ischemickej choroby srdca

V modernej medicíne sa rozlišuje niekoľko typov ischémie myokardu. Líšia sa povahou kurzu, závažnosťou klinického obrazu a liečebnými metódami. Kardiológ musí určiť formu tejto patológie, aby si vybral správny liečebný priebeh a vybral správne lieky.

Najbežnejšou dnes je bezbolestná ischémia myokardu. Tečie dlho skryté. Jeho prejavy pacienta neobťažujú. To predstavuje veľkú hrozbu pre život pacienta. Asymptomatický priebeh je častou príčinou infarktu myokardu a náhlej smrti. Telo nemá čas sa prispôsobiť patologickým zmenám. Náhle prerušenie fungovania koronárnej artérie spôsobuje veľkú záťaž pre srdce a pacient zomiera. Je veľmi ťažké určiť túto formu, pretože charakteristické príznaky choroby jednoducho neexistujú. Aby sa zabránilo rozvoju bezbolestnej ischémie myokardu, odporúča sa každoročne podrobiť kompletné lekárske vyšetrenie a vykonať preventívny elektrokardiogram..

Chronickou formou tohto ochorenia je angína pectoris. Vyvíja sa dostatočne rýchlo a môže viesť k infarktu. Už v prvej fáze si pacient začne všímať príznaky patológie. V dôsledku nepozornosti ich však možno ľahko zamieňať s únavou, nadmerným zaťažením a silou. To platí najmä pre ľudí, ktorí sa intenzívne venujú športu..

Berú prejavy ischémie za následky účinného cvičenia. Z tohto dôvodu sa odporúča neodborným ľuďom, ako aj tým, ktorí sú zapojení do športových aktivít, ako preventívne opatrenie komplexné vyšetrenie.

Inou formou je nestabilná angína pectoris. Nazýva sa akútna alebo progresívna ischémia myokardu. Útoky sa zakaždým stávajú silnejšími a bolestivejšími. Pre pacienta je ťažké znášať aj najmenšiu fyzickú námahu. Nedostatočné včasné zaobchádzanie s touto formou môže mať katastrofálne následky. Vo väčšine prípadov pacienti s podobnou diagnózou zomierajú na náhly srdcový infarkt srdcového svalu..

Arytmická forma je častejšia u žien v starobe. Trpia to však aj muži. Spravidla sa tento typ patológie začína akútne. Neskôr príznaky postupne ustupujú a choroba prechádza do chronického štádia. Toto ochorenie sa pravidelne zhoršuje. Systematicky sa nahrádzajú odpustenia a relapsy. Pacient by mal byť neustále sledovaný kardiológom. Nemôže zostať dlho na pokoji..

Infarkt myokardu je jednou z najviac ohrozujúcich foriem života. Z tohto dôvodu spravidla 50% mužov vo veku nad 50 rokov zomrie. Cholesterolový plak sa oddeľuje od steny koronárnej artérie a úplne upcháva lúmen. Prívod krvi sa náhle zastaví. Hladina kyslíka v tkanivách klesá. Dôsledkom týchto procesov je nekróza jednej z častí srdca. Ak na to telo nie je pripravené, pacient takmer okamžite zomrie. Život je možné zachrániť iba vtedy, keď je pacient včas doručený do nemocnice.

Najnebezpečnejšia je však najbežnejšia smrť. Srdce sa prestane sťahovať kvôli tomu, že k nemu prúdi príliš málo krvi. Ohrození sú pacienti s bezbolestnou formou patológie. Je to ona, kto najčastejšie, ak sa nelieči, končí náhlou srdcovou smrťou.

Dôvody rozvoja patológie

Presné príčiny, ktoré vedú k vzniku bezbolestnej formy koronárnej choroby srdca, nie sú doteraz známe. Existuje však predpoklad, že takéto poruchy sa môžu vyskytnúť na pozadí stavov, ktoré sa vyznačujú úplnou alebo čiastočnou stratou citlivosti nervových receptorov. Napríklad:

  1. Staroba.
  2. Arteriálna hypertenzia.
  3. nadváha.
  4. Závislosť od alkoholu a tabaku.
  5. cukrovka.
  6. Genetické poruchy.
  7. Vysoký cholesterol v krvi.
  8. Nízka fyzická aktivita.
  9. Častý stres.

Ako diagnostikovať

Diagnóza patológie je založená na inštrumentálnych metódach, ktoré poskytujú jasné informácie o ischemickom poškodení srdcového svalu. Diagnóza „bezbolestnej ischémie myokardu“ je založená na výsledkoch:

  1. EKG, keď je pacient úplne pokojný a uvoľnený. Je to jednoduchá, cenovo dostupná a efektívna táto technika. Prístroj vykazuje zmeny v činnosti srdca, ktoré sú charakteristické pre koronárne ochorenie. Mínus metódy - presné údaje je možné získať iba v prípade, že je pacient v pokoji, pretože BIM sa často vyskytuje čisto pri fyzickej námahe..
  2. Monitorovanie EKG typu Holter poskytuje viac informácií ako predchádzajúca metóda, pretože sa môže použiť pri činnostiach, ktoré sú pacientovi známe. Ukáže nielen epizódy samotnej bezbolestnej ischémie, ale aj ich trvanie, pri zohľadnení akejkoľvek aktivity a emočného stavu..
  3. Ergometria bicykla, fixuje EKG a krvný tlak so systematickým zvyšovaním záťaže. Čím vyššia je srdcová frekvencia, tým viac kyslíka telo potrebuje, a pri ischémii je prerušená dodávka krvi, čo fixuje elektrokardiograf.
  4. Koronarografia je hlavnou technikou BIM, pretože poskytuje informácie o patológii a jej vzťahu k koronárnym artériám. Pomáha to pri určovaní povahy choroby, zúženia srdcových tepien a stupňa poškodenia vaskulárneho lôžka, čo vám umožní zvoliť správny spôsob liečby..
  5. Stresová echokardiografia, ktorá odhaľuje problémy so srdcom so záťažou na tele, ukazuje asynchrónnu myokarditídu s ostatnými časťami srdca..
  6. Myokardiálny SPECT - emisný typ CT, ktorý meria prísun krvi do myokardu na mikrocirkulačnej úrovni, aké sú poškodené myocyty, či existujú jazvy.
  7. PET-CT informuje o hĺbke a oblasti patológií krvného zásobovania v myokarde aj na úrovni najmenších funkcií endotelu, ktoré sú typické pre latentnú aterosklerózu.

Prečítajte si tiež: Úplný popis srdcových chorôb

Diagnostické metódy

Najčastejšie sa človek dozvie o chorobe náhodou počas lekárskej komisie. Bezbolestnú ischémiu srdca identifikujte nasledujúcimi spôsobmi:

  1. Použitie EKG. Táto metóda spočíva v zaznamenávaní elektrickej aktivity srdca pomocou elektród pripojených k ľudskému telu. Ak test preukáže najmenšie odchýlky v činnosti srdca, mali by ste byť obozretní, môžu to byť príznaky ischémie srdcového svalu..
  2. Po preskúmaní sonografie. Pri tejto diagnostickej metóde sa zvukové vlny odosielajú zo senzora do srdca pacienta. Odrážajú, vytvárajú videozáznam, ktorého štúdia môže odhaliť ischémiu.

Klasifikácia chorôb

Špecialisti rozlišujú 2 hlavné formy bezbolestnej ischémie:

Patológia spočíva v tom, že sa pacient cíti zdravý. Možno nebude vedieť o probléme, kým sa nevyvinú komplikácie..

V niektorých prípadoch je ochorenie sprevádzané:

Pacienti zvyčajne nevenujú pozornosť príznaku, ktorý sa prejaví raz.!

Medzitým patológia pokračuje! Môže ísť do novej podoby a živo sa prejaví záchvatmi bolesti.

Medzi komplikácie tohto ochorenia patrí:

poruchy srdcového rytmu;

chronické srdcové zlyhanie;

V niektorých prípadoch spôsobuje ischémia náhlu smrť. Podľa zdravotníckeho personálu je prognóza patológie bez adekvátnej liečby hodnotená ako nepriaznivá. Dôvodom je skutočnosť, že úmrtnosť dosahuje 35%.

Zoznam požadovaných skúšok

Sú to vyšetrenia, pri ktorých sa človek môže prvýkrát stretnúť s diagnózou ischémie (IHD). Diagnóza a liečba bezbolestnej ischémie myokardu sa začína návštevou lekára, počas ktorej musí odborník:

  1. Zhromaždite informácie o histórii sťažností, živote pacienta, prítomnosti príbuzných so srdcovými problémami. Je to dedičný faktor v histórii choroby, ktorý často hrá fatálnu úlohu.
  2. Potom sa vykoná fyzické vyšetrenie. Umožňuje vám určiť srdcové šelesty, prítomnosť pískania v pľúcach a ďalšie údaje naznačujúce ochorenie koronárnych tepien..
  3. Ďalej sú predpísané testy, ktoré pomáhajú pri stanovení diagnózy. Toto je všeobecný a biochemický krvný test.
  4. Z hardvérových štúdií je možné predpísať jadrové vyšetrenie, počas ktorého sa do krvi človeka dostane malá dávka rádioaktívnej látky. Pohyb tejto látky sa monitoruje pomocou špeciálnych kamier. Ak je prietok krvi v myokarde znížený, látka sa na obrázkoch zobrazí vo forme výpadku krvi.
  5. Koronárna angiografia predstavuje zavedenie kontrastu do krvného obehu - určitý druh farbiva. Röntgenové lúče boli odobraté. Vďaka zavedenému kontrastu budú krvné cievy viditeľné v najmenších detailoch.
  6. Pomocou kardiálnej počítačovej tomografie je možné zistiť prítomnosť kalcifikácie koronárnych tepien u pacienta, v ktorej sa vyvíja ischémia..
  7. Stresový test spočíva vo vymenovaní fyzickej aktivity: osoba je požiadaná o spustenie, pedál na špeciálnom simulátore. V tejto dobe dochádza k úprave srdcového rytmu a dýchania, krvného tlaku. Táto metóda je prijateľná pre pacientov, ktorí nešportujú, nemajú veľkú fyzickú námahu a nevedia, čo ich srdce vydrží..
  8. Monitorovanie Holterových údajov alebo EKG za deň. Táto diagnóza sa vždy vykonáva, ak existuje podozrenie na prítomnosť choroby. Na výskum sa používa malé zariadenie. Počas celého dňa zaznamenáva rytmus srdca. Pri určovaní liečby bezbolestnej ischémie myokardu hrajú tieto údaje významnú úlohu..

diagnostika


Bezbolestná ischémia myokardu sa obvykle deteguje náhodne, napríklad pri fyzickom vyšetrení
Nešťastná ischémia myokardu sa obvykle zistí náhodou, pretože tento stav pacienta neobťažuje. Takéto „nálezy“ sa často zisťujú na EKG, Echo-KG alebo Holterovom EKG počas rutinného preventívneho vyšetrenia alebo pri vyšetrení pacienta na iné ochorenie..

Na včasnú detekciu bezbolestných foriem ischémie myokardu lekári odporúčajú pravidelné preventívne vyšetrenia vrátane EKG. Ako často by sa malo takéto vyšetrenie vykonávať? Tento ukazovateľ závisí od pracovných podmienok, pracovných rizík a veku pacientov:

  • ľudia mladší ako 40 - 45 rokov s normálnymi pracovnými podmienkami - 1krát ročne;
  • ľudia so zvýšeným profesionálnym rizikom (napríklad škodlivá produkcia, častý stres alebo tvrdá fyzická práca) - 2-krát ročne;
  • osoby s rizikom výskytu aterosklerózy a ischemickej choroby srdca - tak často, ako to odporúča ošetrujúci lekár;
  • starší ľudia - 1 krát za 4 mesiace;
  • Športovci - tak často, ako to odporúča ich športový lekár.

Nasledujúce ukazovatele EKG môžu naznačovať bezbolestný priebeh ischémie myokardu:

  • Depresia segmentu ST;
  • vzostup segmentu ST;
  • Koronárna T-vlna.

Ak existuje podozrenie na bezbolestný priebeh ischémie myokardu, pacientovi sa môžu predpísať tieto vyšetrovacie metódy:

  • klinické testy moču a krvi;
  • biochemická analýza krvi (s povinnou štúdiou lipidového spektra, AST, CPK, ALT, troponínov, myoglobínu atď.);
  • EKG (normálne as stresovými testami - bežecký pás a ergometria bicykla);
  • Holter EKG;
  • Echo-KG (normálne a so záťažovými testami).

Po vyhodnotení výsledkov vyšetrenia môže lekár odporučiť ďalšie štúdie:

  • koronarografie;
  • CT sken srdca s kontrastom;
  • MSCT;
  • scintigrafia myokardu.

Princípy liečby a chirurgie

Bezbolestná ischémia myokardu: liečba takejto patológie spočíva v použití dvoch hlavných metód - liekov a chirurgických. Pri liekoch sa predpisujú tieto lieky:

  • Aspirín sa používa na prevenciu vzniku krvných zrazenín a uzatvárania koronárnych artérií. Prostriedky sa musia piť denne. Musíte však vedieť, že „aspirín“ má niekoľko kontraindikácií, nemožno ho užívať súbežne s určitými liekmi, preto by ste ho nemali menovať sami. Mali by ste sa podrobiť vyšetreniu a konzultovať so svojím lekárom a informovať ho o ďalších liekoch, ktoré sa už užívajú.
  • „Nitroglycerín“ sa používa na spazmy ciev, pomáha zlepšovať prietok krvi do srdca. Liek sa užíva iba pri záchvate ischémie bezbolestnej formy, aby sa zmiernil stav pacienta pred príchodom sanitky..
  • Beta-blokátory prispievajú k relaxácii myokardu, znižujú krvný tlak. Tu môžete vyzdvihnúť také lieky, ako je Anaprilín, Atenol.
  • Určite predpíšte lieky, ktoré znižujú množstvo „zlého“ cholesterolu v krvi. Z tohto dôvodu sa nové formácie cholesterolu neobjavujú. Môžete užiť „Simvastatin“, „Ezetrol“.
  • Blokátory vápnikových kanálov podporujú relaxáciu a rozširovanie krvných ciev. Vďaka liekom sa zlepšuje prietok krvi do srdca. V tomto prípade sa pulz spomaľuje, čo výrazne znižuje srdcovú záťaž. Ako blokátory môžete použiť výrazy „Verepamil“, „Tsinarizin“.

Existujú situácie, keď pacient necíti bolesť a zhoršenie, ale potrebuje naplánovaný chirurgický zákrok. V tomto prípade sa používajú tieto metódy:

  • Angioplastika a stentovanie, pri ktorých je katéter vložený do tepny. Cez neho prechádza veľmi tenký drôt so vzduchovým rozprašovačom, ktorý je v vypustenom stave. Po stlačení plechovky lekári hľadajú zúženú časť steny, po ktorej sa nafúkne. V dôsledku toho dochádza k expanzii artérie. Ďalej sa do lúmenu artérie vloží stojan, ktorý ďalej bráni zúženiu artérie. Táto operácia sa vykonáva nielen pri bezbolestnej ischémii myokardu, ale aj pri iných závažných patológiách.
  • Vykonáva sa tiež koronárny bypass. Táto metóda spočíva vo vytvorení transplantátu, ktorým môžete obísť upchané cievy. Východiskovým materiálom je malá časť krvných ciev, ktorá sa odoberá z pacientových končatín. Je to zložitá metóda, ktorá sa vykonáva na otvorenom srdci, preto sa používa iba v ťažkých situáciách, keď je nevyhnutné nahradiť zúžené časti artérie..

Bezbolestná patológia myokardu často vyžaduje lekárom núdzové opatrenia. V tejto fáze však pacient spravidla pociťuje celý súbor príznakov závažného ochorenia srdca.

Ako doplnková terapia sa po konzultácii s lekárom môžu použiť alternatívne metódy liečby. Ich cieľom je posilniť srdcový sval, zlepšiť jeho výkon a také nápravné opatrenia sú najvhodnejšie ako preventívne opatrenia. Je užitočné používať med, nahradiť ho bežným cukrom, na jeho základe môžete pripraviť liečivú zmes s citrónom, zázvorom, sušeným ovocím, orechmi. Na vývar a tinktúru sa odporúča používať šípky, hloh, brusnice, múku, mätu, brusnice. Tento zoznam pokračuje, mnoho zaujímavých a užitočných receptov nájdete na internete. Nikdy by ste sa však nemali venovať samoliečbe bez kontroly zo strany ošetrujúceho lekára. Najmä také zložité a nebezpečné choroby.

operácie

Liečba ischémie myokardu v pokročilom štádiu sa vykonáva pomocou chirurgického zákroku, pretože jednoduché užívanie liekov už nestačí. Na obnovenie cievnych zmien môže byť potrebná srdcová chirurgia..

V závislosti na povahe lézie koronárnych ciev sa môže chirurgický zákrok vykonať pomocou endovaskulárneho zásahu alebo radikálneho zásahu, aby sa odstránila patológia. Pri malom poškodení koronárnych ciev sa môže balónová angioplastika vykonať s následnou inštaláciou kovového stentu.

Podobná technika spočíva v zavedení balóna vyrobeného z polymérneho materiálu do lúmenu postihnutej cievy. Pod kontrolou röntgenového lúča je nafúknutý na požadovanom mieste, v oblasti zúženia ciev je nainštalovaný špeciálny kovový valcovitý rám, ktorý bude podporovať nádobu v roztiahnutom stave. Výsledkom je, že v postihnutej oblasti je vylúčená ischémia myokardu..

Pri rozsiahlejšej lézii koronárnych tepien nemôže byť minimálne invazívny zásah účinný. V tomto prípade sa na odstránenie poruchy obehu vykonáva radikálnejšia operácia, a to štep koronárneho artérie.

Zásah možno vykonať na otvorenom srdci alebo použitím minimálne invazívnej techniky. Podstatou takéhoto zásahu je vytvorenie skratu z transplantovaných ciev, čím sa zabezpečí normálny prietok krvi do konkrétneho miesta myokardu. V dôsledku toho sa koronárny obeh naplní a riziko myokardu alebo náhlej smrti sa výrazne zníži.

Tipy na prevenciu

Je možné zabrániť bezbolestnej ischémii myokardu, ak sa dodržiavajú nasledujúce metódy prevencie:

  • Vypočujte si všetky príznaky kardiovaskulárneho systému. Patológia myokardu nemá okamžitý vplyv na výkonnosť osoby, ale postupne, ako postupuje. Liečba by sa mala vykonávať čo najskôr - to bude kľúč k rýchlemu uzdraveniu..
  • Viesť zdravý životný štýl: prestať fajčiť, žuť tabak; byť tak ďaleko od fajčenia ľudí. Bazar dym poškodzuje viac ako aktívny.
  • Monitorujte krvný tlak, cholesterol a krvný cukor.
  • Ak máte diagnózu diabetes mellitus, vykonajte potrebný liečebný cyklus.
  • Športovať. V takom prípade musíte poznať opatrenie. Je dôležité zvoliť si súbor cvičení, pri ktorých by ste sa cítili príjemne unavení a nie vyčerpaní. Je lepšie konzultovať s lekárom a spoločne zostaviť zoznam tried, počet opakovaní a každý deň by sa mali vykonávať miernym tempom..
  • Jedzte čo najviac čerstvého ovocia a zeleniny. Aby sa minimalizovalo použitie solí, vyprážaných a tučných potravín, údeného mäsa - iba upchávajú nádoby.
  • Hmotnosť koľaje.
  • Snažte sa zdôrazniť.

Bezbolestná ischémia myokardu je patológia, ktorá môže viesť k fatálnym následkom (zdravotné postihnutie alebo náhla koronárna smrť). A len včasné vyšetrenie a liečba pomôže predchádzať komplikáciám. Preto, ak sa prejaví aspoň jeden z príznakov choroby, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Stáva sa, že lekár nevšimne niektoré merania patologického charakteru vyskytujúce sa v tele. V takom prípade musíte ísť na druhú konzultáciu s iným špecialistom. To platí najmä pre ľudí, ktorých blízki príbuzní trpia chorobami kardiovaskulárneho systému vrodenej alebo získanej povahy a ešte viac - bezbolestnou ischémiou myokardu.

Prípadová štúdia

V mojej praxi bol jeden zvlášť indikatívny prípad bezbolestnej ischémie myokardu. Muž bol prijatý na prijímacie oddelenie so žiadosťou o hospitalizáciu vydanou miestnym terapeutom. Pacient N., 54 rokov, nemal žiadne sťažnosti. Dostal som plánovanú ročnú kontrolu z miesta výkonu práce.

História zneužívania alkoholu v anamnéze 10 rokov. Nadváha objektívne priťahovala pozornosť. Na niekoľkých EKG vykonaných na klinike bola zaznamenaná skosená depresia segmentu ST o 1 až 2 mm, ktorá netrvala dlhšie ako minútu. Na kardiograme bolo niekoľko takýchto epizód. Pacient bol hospitalizovaný na oddelení s predbežnou diagnózou: „Bezbolestná ischémia myokardu“.

Na oddelení prešiel Holterovým monitorovaním EKG, EKG záťažovými testami (bežecký pás), CT srdcom s intravenóznou amplifikáciou, biochemickou a klinickou analýzou krvi, moču. Zmeny odhalené počas vyšetrenia potvrdili predtým diagnostikovanú.

Pacientovi boli predpísané Bisoprolol, Amlodipín, Sidnofarm, Cardiomagnyl a Preductal. Na ďalších EKG sa zaznamenala pozitívna dynamika. Pacient bol prepustený o sedem dní neskôr s odporúčaním pokračovať v užívaní predpísaných liekov, vylúčiť konzumáciu alkoholu a do týždňa navštíviť miestneho terapeuta na rutinné vyšetrenie..

Na prípravu materiálu sa použili nasledujúce zdroje informácií..

Dnes 50% mužov vo veku nad 50 rokov a 40% žien vo veku nad 45 rokov zomiera na srdcové choroby. Štatistiky ukazujú, že za posledných desať rokov sa počet pacientov s ischémiou myokardu výrazne zvýšil. Je to kvôli mnohým nepriaznivým faktorom. Zlé návyky, nezdravá strava, zlá ekológia neovplyvňujú zdravie srdcového svalu najlepším spôsobom.

Aby ste predišli negatívnym dôsledkom tejto patológie, musíte včas rozpoznať jej príznaky a poradiť sa s lekárom. Iba kardiológ môže vykonať komplexné vyšetrenie, urobiť presnú diagnózu a predpísať primeranú liečbu. Hlavnou úlohou pacienta nie je ignorovať prejavy akéhokoľvek porušenia predpisov a dodržiavať všetky pokyny lekára.

iserdce

Stav, keď sa u človeka tajne vyvinú vážne poruchy bez prejavenia akýchkoľvek charakteristických znakov, sa považuje za veľmi nebezpečný, pretože pacient nedostáva náležitú liečbu, čo môže viesť k vzniku nezvratných komplikácií a dokonca k náhlej smrti. Takáto patológia je bezbolestná ischémia myokardu, pri ktorej sú na EKG zreteľne viditeľné patologické odchýlky a pacient nemá charakteristickú bolesť.

Niektorí odborníci pripisujú tento stav jednotlivým patológiám, ale spravidla sa toto ochorenie považuje za súčasť všetkých ischemických stavov. Podľa štatistík sa väčšina prípadov akútnej ischémie vyvíja v latentnej, bezbolestnej forme, ktorá sa často nazýva slepá.

Čo sa deje v srdci s ischémiou?

Za hlavný príznak ischemickej choroby srdca sa považuje syndróm bolesti, ktorý sa vyskytuje ako pri chronickom priebehu choroby, tak aj v jej akútnych formách. Výskyt bolesti je založený na podráždení nervových receptorov metabolickými produktmi, ktoré sa tvoria za podmienok hypoxie. Srdce pracuje nepretržite a čerpá obrovské množstvo krvi, takže náklady na kyslík a živiny sú veľmi vysoké.

Krv tečie do srdcového svalu cez koronárne cievy a kolaterálny prietok krvi v srdci je obmedzený, takže pri poškodení artérií vždy trpí myokard. Aterosklerotický plak, trombus, náhly spazmus krvných ciev vytvárajú prekážku pre prietok krvi, v dôsledku čoho svalové bunky nedostávajú svoju krv, bolesť a charakteristické štrukturálne zmeny v myokarde.

V prípade chronickej ischémie myokardu, zvyčajne s aterosklerózou, srdcový sval „hladuje“ v tomto kontexte, sú stimulované fibroblastové bunky, ktoré tvoria vlákna spojivového tkaniva, a vyvíja sa kardioskleróza. Zapojenie zväzkov vodivých nervov prispieva k arytmii.

Cievne nehody s trombózou, prasknutím plaku a kŕčmi sú sprevádzané úplným a náhlym zastavením toku krvi cez cievy, krv sa nedostane do srdcového svalu a akútna ischémia myokardu sa „rozlieva“ do srdcového infarktu - nekróza srdcového svalu. Na pozadí dlhodobej chronickej ischémie sa často vyskytujú akútne formy tohto ochorenia.

Ischemické zmeny sa zvyčajne zaznamenávajú v ľavej polovici srdca, pretože sa vyskytuje výrazne väčšia záťaž ako v pravých oddeleniach. Hrúbka myokardu je väčšia a na zabezpečenie kyslíka je potrebný dobrý prietok krvi. Ischémia steny ľavej komory je zvyčajne základom koronárnych srdcových chorôb, tu sa hlavné udalosti nekrózy srdcového svalu „rozvinú“..

Príznaky latentnej ischémie

Samotný názov takejto ischemickej formy znamená asymptomatický stav, preto prvé príznaky sú spôsobené úplnou absenciou akejkoľvek bolesti charakteristickej pre kardiovaskulárne patológie. Prax ukazuje, že pacienti majú rôzne varianty priebehu takejto patológie. Niektorí pacienti nepociťujú nástup srdcového infarktu alebo ischémie a prítomnosť takýchto patologických stavov sa u nich úplne deteguje náhodou počas EKG alebo počas predoperačného stresového testu. Prvé príznaky u týchto pacientov sa môžu prejaviť rôznymi arytmiami alebo náhlou smrteľnou koronárnou chorobou.

Podľa štatistík malo 13% všetkých prenesených srdcových infarktov skrytú asymptomatiku.

U inej skupiny pacientov sa podobná ischemická forma vyskytuje bez bolesti, ale s nástupom infarktu sa napriek tomu objavuje charakteristická bolesť. V takomto klinickom priebehu je veľmi ťažké podozrenie na patológiu, preto sa pacient zvyčajne o patológii dozvie náhodne počas EKG. Situácia je ešte komplikovanejšia, ak má pacient pri takomto priebehu ischémie vysoký prah bolesti, pretože je to spojené s latentným infarktom. Klinický obraz bezbolestnej srdcovej ischémie je najčastejšie kombináciou s anginóznymi záchvatmi. V tomto prípade má pacient príznaky normálnej angíny pectoris, hoci v skutočnosti trpí srdcovou ischémiou bezbolestnej formy..

príznaky

Hlavným príznakom bezbolestnej ischémie myokardu je absencia bolesti v srdci. Niekedy je možné podozrenie na prítomnosť obehových porúch srdcového svalu týmito všeobecnými príznakmi:

  • pulzné abnormality: rýchla, znížená, arytmia;
  • slabosť v ľavej ruke;
  • cyanóza kože;
  • zníženie krvného tlaku;
  • dýchavičnosť;
  • pálenie záhy.

Pri vykonávaní EKG alebo EKG podľa Holtera na profylaktické účely alebo pri vyšetrení iného ochorenia u týchto pacientov možno zistiť časté extrasystoly..

Bezbolestná ischémia sa môže prejavovať rôznymi symptómami a odborníci určujú štyri hlavné možnosti priebehu tohto stavu..

Ja možnosť

Takýto priebeh bezbolestnej ischémie srdcového svalu sa pozoruje najčastejšie. U pacientov postupuje na pozadí angíny pektoris a je zistená asi u 20 - 40% pacientov. Okrem toho takmer 75% záchvatov angíny pectoris nie je sprevádzaných bolesťou a zvyšných 25% je vyjadrených v kardialgii charakteristickej pre toto ochorenie.

II možnosť

Pacienti necítia prítomnosť ischémie srdcového svalu ani známky infarktu myokardu. Neobťažujú ich srdcové bolesti a často sa u nich objaví nekróza myokardu až po EKG..

Prvými príznakmi infarktu myokardu u týchto pacientov môžu byť arytmie alebo nástup náhlej koronárnej smrti. Podľa niektorých štúdií je podobný priebeh bezbolestnej ischémie, ktorá vedie k nekróze srdcového svalu, pozorovaný u 12,5% pacientov..

III

U týchto pacientov sú epizódy ischémie myokardu asymptomatické a iba pri nástupe infarktu pociťujú bolesť v srdci. Takéto narušenie krvného obehu srdcového svalu môže zostať bez povšimnutia na dlhú dobu alebo sa náhodne zistí pri vykonávaní EKG podľa Holtera alebo záťažových testov. Odborníci tvrdia, že takýto klinický prejav ischémie môže byť spojený so zvýšením prahu bolesti a pacienti jednoducho nepociťujú menej výraznú bolesť v srdci..

IV možnosť

V tejto forme je bezbolestná ischémia zriedkavá, ale v poslednom čase sa počet takýchto kardiologických pacientov zvyšuje. Vykazujú známky nedostatočného prísunu krvi do srdcového svalu iba pri hĺbkovom preventívnom vyšetrení pomocou záťažových testov.

Formy choroby

Vo všeobecnosti sa patológia môže vyskytovať v dvoch formách: úplne bezbolestná srdcová ischémia a jej kombinácia s niektorými prejavmi bolesti. Podľa medzinárodnej klasifikácie sa bezbolestná ischémia vyznačuje niekoľkými typickými odrodami:

  • Typ I je častejšie diagnostikovaný u ľudí s koronárnou stenózou, ktorí predtým neboli obťažovaní arytmiami, angínou pectoris, infarktmi atď.
  • Bezbolestná ischémia typu II sa zvyčajne diagnostikuje u pacientov, ktorí v minulosti prekonali srdcové infarkty, ale netrpia anginóznymi záchvatmi;
  • Typ III je typický pre pacientov so živými príznakmi záchvatov angíny pectoris alebo ich ekvivalentmi.

formuláre

Kardiológovia hodnotia stav pacientov v BIM v štádiu diagnostiky aj pri liečbe pomocou nasledujúceho rozdelenia patológie do foriem:

  1. Prvý, ktorý má presnú diagnózu, zatiaľ čo pacient nemá záchvaty patológie. Srdcový rytmus nemá patológie, rovnako ako kongestívne zlyhanie srdca.
  2. Druhý, v ktorom nie je spojený typ angíny pectoris, ale s anamnézou IM.
  3. Tretí, ktorý má angínu pektoris a vazospazmus. U týchto pacientov sa za 24 hodín môže vyskytnúť atak ischémie bolesti a bezbolestnosti.

Dôvody rozvoja patológie

Bezbolestná myokardiálna ischémia sa vyvíja najmä na pozadí aterosklerotických lézií koronárnych ciev, ktoré sú spojené so znížením elasticity a flexibility vaskulárnych stien, ako aj s výrazným zúžením arteriálneho lúmenu v dôsledku plakov aterosklerotického pôvodu. Aterosklerotické plaky sú útvary, ktoré pozostávajú z tukovej zmesi obsahujúcej hlavne cholesterol, vápnik a ďalšie látky. Tvorba plaku v cievach vedie k narušeniu krvného obehu a prísunu krvi do myokardu. Príčinou latentnej ischemickej formy je často vaskulárny spazmus, ktorý sa vyskytuje počas podchladenia, stresu a inej precitlivenosti na vonkajšie faktory. Ľudia s cukrovkou sú často náchylní na vývoj bezbolestnej ischemickej formy. Nemá malý význam individuálna citlivosť na bolesť. Pacienti s ischémiou sa vyznačujú zníženou hmatovou citlivosťou a citlivosťou na bolesť, takže niekedy pacient výslovne nevníma výslovné príznaky bolesti. Niektorí ľudia, bez ohľadu na patológiu, majú pomerne vysoký prah bolesti, takže bolestivý syndróm charakteristický pre ischemický atak jednoducho necítia..

Podľa štatistík je bezbolestná ischemická forma pozorovaná u takmer polovice pacientov s koronárnym syndrómom alebo anginou pectoris.

K ischémii vo všeobecnosti prispieva mnoho faktorov:

  • Obezita;
  • Závislosť od nikotínu vrátane akéhokoľvek druhu konzumácie tabaku - žuvanie, fajčenie cigár, fajok alebo cigariet;
  • Zvýšené hladiny cholesterolu, prispievajúce k trombóze a tvorbe plakov v cievach;
  • Dedičný faktor - odborníci oficiálne dokázali, že bezbolestná ischémia (a nielen) sa dá dediť;
  • Arteriálna hypertenzia;
  • Vystavenie častým stresom a násilným psychoemocionálnym zážitkom;
  • Diabetes mellitus - patologický stav predstavujúci relatívny alebo absolútny nedostatok inzulínu;
  • Charakteristické črty osobnosti ako zvýšená agresivita, netrpezlivosť a smäd po súťaži atď.
  • Hypodynamický životný štýl (nehybnosť);
  • Zneužívanie tukových potravín;
  • Muži nad 40 rokov, ženy nad 55 rokov.

Ak sa bezbolestná ischémia myokardu vyvíja súbežne s cukrovkou, príčiny tohto tandemu sa vysvetľujú diabetickou neuropatiou. Zvýšenie prahu bolesti môže mať charakter súvisiaci s vekom a môže byť spôsobené vysokým obsahom endorfínov v krvi..

Príčiny a variácie srdcovej ischémie

Leniví nepočuli o príčinách, ktoré vedú k ischemickým zmenám v srdcovom svale. Medzi hlavné rizikové faktory patria:

  • Starší vek;
  • Mužské pohlavie;
  • Dedičná predispozícia (familiárna dyslipidémia);
  • fajčenie;
  • Sprievodná patológia, ako je cukrovka, hypertenzia, nadváha;
  • Porušenie lipidového spektra;
  • Hypodynamia.

Starší pacienti sú hlavným kontingentom kardiologických oddelení. Toto nie je náhodné, pretože s vekom sa vyskytujú degeneratívne procesy v cievach, zhoršujú sa metabolické poruchy a spája sa sprievodná patológia. Je potrebné poznamenať, že posledná uvedená v čase ischémie vykazuje jasné známky „omladenia“, najmä medzi obyvateľmi veľkých miest..

Ženy v dôsledku hormonálnych charakteristík sú menej citlivé na srdcovú ischémiu, pretože estrogény majú určitý ochranný účinok, ale približne o 70 rokov, keď sa vyskytne perzistentná menopauza, je ich incidencia rovnaká ako u mužov. Neprítomnosť estrogénu určuje skorší vývoj aterosklerózy, a teda ischemické poškodenie srdca u mužov.

Narušenie metabolizmu tukov spôsobuje ukladanie lipidových útvarov na stenách tepien, ktoré bránia toku krvi a vedú k nedostatku kyslíka v srdcových tkanivách. Tieto javy sa významne zhoršujú pri všeobecnej obezite a cukrovke. Krízová hypertenzia prispieva k poškodeniu vnútornej výstelky tepien ak cirkulárnemu ukladaniu tukov v nich, čo spôsobuje výrazný deficit prietoku krvi..

Tieto faktory vedú k vzniku priamych príčin nedostatku kyslíka v srdci: ateroskleróza, vazospazmus, trombóza.


príčiny narušenia koronárneho toku krvi a následnej ischémie myokardu
Typy ischémie myokardu podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb sú nasledujúce:

  1. Angina pectoris.
  2. Infarkt myokardu.
  3. Poruchy srdcového rytmu.
  4. Náhla koronárna smrť.
  5. Kardioskleróza kvôli predchádzajúcemu infarktu.
  6. Zástava srdca.

Angina pectoris je najbežnejšou formou srdcovej ischémie, ktorá je diagnostikovaná u väčšiny starších ľudí, ktorí sa nesťažujú (asymptomatická forma). Neprítomnosť bolesti by sa nemala upokojiť, najmä u ľudí, ktorí majú sprievodné ochorenia, ktoré majú predispozíciu k ateroskleróze a sú náchylné na rizikové faktory..

Infarkt je nekróza myokardu, keď akútny nedostatok kyslíka vedie k smrti kardiomyocytov, čo je narušením srdcovej aktivity s vysokým rizikom úmrtia. Infarkt je jedným z najzávažnejších a nezvratných prejavov ischémie. Po vyliečení ohniska nekrózy zostáva na mieste poškodenia hustá jazva (postinfarktová kardioskleróza)..

Pri značnom množstve nekrotizovaní hovoria o veľkom fokálnom infarkte, ktorý často preniká celou hrúbkou srdcového svalu (transmurálny infarkt). Malé ložiská nekrózy sa nachádzajú pod výstelkou srdca. Subepikardiálna ischémia sa vyskytuje pod vonkajšou membránou (epikard), subendokardiálna ischémia - vnútri, pod endokardom.


formy myokardiálnej nekrózy (srdcový infarkt) v dôsledku ischémie a ich odraz na EKG

Všetky formy ischémie skôr alebo neskôr vedú k vyčerpaniu kompenzačných mechanizmov, štrukturálnym zmenám a stabilnému zvyšovaniu srdcového zlyhania. U týchto pacientov existuje vysoké riziko tromboembolických komplikácií s poškodením mozgu, obličiek, končatín. Najmä často sa krvné zrazeniny objavujú so subendokardiálnou formou ischémie, keď je zahrnutá vnútorná vrstva srdca..

Osobitnou formou tohto ochorenia je tzv. Prechodná alebo bezbolestná hlúpa ischémia srdcového svalu. Vyskytuje sa asi u polovice pacientov s ischemickou chorobou srdca, nedáva žiadne príznaky, stále sa však vyskytujú zmeny v bunkách myokardu a môžu sa detegovať napríklad pomocou EKG..

Prechodná srdcová ischémia je významne častejšia u pacientov s hypertenziou, fajčiarov, pacientov s kongestívnym zlyhaním srdca. Všetci pacienti s nemou formou patológie majú bez výnimky léziu veľkých ciev, mnohopočetnú závažnú aterosklerózu a veľký rozsah zúžených miest. Stále nie je jasné, prečo sa bezbolestná ischémia vyskytuje so značným poškodením ciev, ale možno je to kvôli dobrému vývoju kolaterálneho krvného toku..

Diagnostika a liečba

Bezbolestný typ ischémie je možné zistiť iba špeciálnym inštrumentálnym vyšetrením. V procese diagnostiky sú hlavnými zistenými príznakmi zistené metabolické zmeny, narušená elektrická aktivita alebo kontraktilná funkcia myokardu. Na diagnostiku používajú rôzne metódy: monitorovanie EKG Holter, elektrokardiostimulácia pažerákom, záťažové testy, ako je ergometria na bežiacom páse alebo bicykli, farmakologické testy s dobutamínom alebo dipyridamolom, rádionuklidové techniky, multispirálna tomografia, koronárna angiografia a stresová echokardiografia. anamnéza pacientov, pretože srdcová ischémia je často dedičná, prenášaná od najbližšieho príbuzného. Zohľadňuje sa aj životný štýl pacienta: zneužíva alkohol, má závislosť od nikotínu atď..

Liečba ischémie bezbolestnej formy je neliečivovej, liekovej a kardiochirurgickej povahy. Non-drogová terapia zahŕňa dennú fyzickú aktivitu vo forme kardio tréningu. Môže to byť lekárska gymnastika, tréningové cvičenia, plávanie alebo chôdza. Rovnaké metódy zahŕňajú korekciu výživy, ktorá zahŕňa vylúčenie mastných a slaných potravín, zvýšenie stravy surovej zeleniny, čerstvého ovocia, rýb a obilia. Jeden deň by nemal piť viac ako 1,2 litra vody, aby sa znížilo zaťaženie myokardu. Takíto pacienti by mali kategoricky vylúčiť psychoemocionálne poruchy a stres..

Použitie β-blokátorov u ľudí s asymptomatickou formou ischémie vedie k významnému predĺženiu života. Vysvetľuje to pozitívny účinok lieku, ktorý bráni rozvoju ireverzibilných reakcií.

Liečba drogami je založená na užívaní liekov rôznych farmakologických skupín. Najdôležitejšie sú antiischemické lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na zníženie spotreby kyslíka v myokarde. Tieto lieky zahŕňajú:

  • antagonisty vápnika - používajú sa na rozšírenie krvných ciev, na spomalenie procesov prenikania vápnika do krvných ciev a myokardu. Takéto lieky sa často predpisujú, ak existujú kontraindikácie ß-blokátorov alebo ich neefektívnosť;
  • β-adrenoblokátory - spomaľujú srdcový rytmus a rozširujú krvné cievy;
  • dusičnany - lieky, ktoré zmierňujú bolesť počas útoku.

Liečba ischémie zahŕňa použitie ACE inhibítorov, ktorých účinok je zameraný na zníženie krvného tlaku. Hypocholesterolemické lieky sa predpisujú aj pacientom, ktoré sú navrhnuté tak, aby znižovali hladinu cholesterolu v krvi. Ako doplnková terapia sa na normalizáciu srdcového rytmu používajú diuretiká a antiarytmiká..

Ak je liečba liekov bezmocná, potom sa uchýlite k operácii srdca. Pacienti sa zvyčajne podrobujú štepu bypassu koronárnej artérie. Ide o obnovenie dodávky krvi do myokardu pomocou chirurgického zákroku, ktorý zahŕňa vytvorenie obtokovej cievy na dodanie krvi do ischemického miesta. Takéto liečenie sa uskutočňuje v prípade poškodenia hlavnej koronárnej artérie a mnohopočetných vaskulárnych lézií, sprevádzaných chorobami, ako je diabetes. Pacienti s ischémiou tiež podstúpia koronárnu angioplastiku, ktorá spočíva v inštalácii špeciálneho stentu do koronárnej cievy, aby sa rozšíril jej lúmen na plný prietok krvi..

lieky

Pri akútnej a chronickej ischémii myokardu je potrebná medikácia. Výber určitých prostriedkov sa určuje pre každého pacienta osobitne v závislosti od diagnostickej štúdie.

Lekári v zásade predpisujú protidoštičkové činidlá, ako napríklad Cardiomagnyl, Aspirin Cardio a Thrombo Ass. Normalizujú proces krvného obehu a tiež znižujú zaťaženie myokardu.

Beta-blokátory ako Nebivolol, Carvedilol a Bisoprolol pomôžu znížiť srdcový rytmus a spotrebu kyslíka v myokarde. Statíny a fibráty znižujú hladinu cholesterolu, bránia progresii aterosklerózy. Takéto lieky zahŕňajú lovastatín a fenofibrát..

Inhibítory ACE, ako napríklad Captopril a Enap, normalizujú krvný tlak a tiež odstraňujú arteriálne kŕče. Diuretiká sú potrebné na odstránenie prebytočnej tekutiny, ktorá spôsobuje ďalšie zaťaženie srdca. Takéto lieky zahŕňajú „Lasix“, „Indapamid“.

Na detekciu porúch srdcového rytmu sú potrebné antiarytmiká. Lekári veľmi často predpisujú Amiadron a Cordaron. Organické dusičnany, najmä Isoket a Nitroglycerín, sa používajú na bolesti v srdci. Pri ischémii a infarkte myokardu môže lekár predpísať ďalšie lieky.

Možné následky

Bezbolestná ischémia myokardu bez správnej liečby alebo jej neefektívnosti je nebezpečná pre vznik akútneho srdcového infarktu, keď určitá časť myokardu zomrie kvôli nedostatku krvi. Dôsledkom srdcovej ischémie môže byť jej prechod do ďalšieho, závažnejšieho štádia choroby, sprevádzaný bolesťou a inými príznakmi. Bezbolestná srdcová ischémia je často komplikovaná výskytom arytmií (tachykardia alebo bradykardia), náhlou koronárnou smrťou alebo chronickou nedostatočnosťou myokardu..

prejavy

Nebezpečenstvo patológie pri absolútnej absencii symptómov. Pacient alebo lekár môže tento jav zistiť iba vtedy, ak je v lekárskom zázname diagnostikovaná angína pectoris, choroba koronárnych tepien a / alebo infarkt myokardu alebo ak sa zistí náhodou. Častejšie ukazuje plánované EKG. U 70% ľudí po infarkte myokardu alebo s ischemickou chorobou srdca sa vyskytujú 4 záchvaty bezbolestnej ischémie na bolesť.

Preventívne metódy

Najúčinnejšou prevenciou bezbolestnej ischémie je odstránenie provokačných faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju patológie. Predovšetkým je potrebné prestať s konzumáciou alkoholických nápojov a tabaku. Je tiež potrebné sledovať hmotnosť, pretože obezita sa považuje za významný faktor pri rozvoji srdcových patológií. Tiež by sa malo zabrániť nadmernému psychoemocionálnemu preťaženiu, aby sa zabránilo ischémii..

Srdcová ischémia je zlým prognostickým príznakom bez ohľadu na prítomnosť príznakov. V každom prípade nedostatok správnej liečby bezbolestnou ischemickou formou je spojený so závažnými komplikáciami. Preto včasné preventívne opatrenia úplne zabránia ischémii..

Aby sa zabránilo liečbe srdcovej ischémie, je potrebná pravidelná fyzická aktivita vo forme dynamických kardio cvičení, ako je beh alebo rýchla chôdza, jazda na bicykli alebo lyžovanie. Nemôžete začať kardio tréning skôr ako 2 hodiny po jedle a po vyučovaní nemôžete jesť asi pol hodiny. Trvanie lekcií by nemalo presiahnuť 40 minút. Preventívne opatrenia zahŕňajú kontrolu cholesterolu a krvného tlaku, inzulínu a glukózy. Nezabudnite na racionálne vyváženú stravu.

Charakteristické príznaky

Podľa charakteru a intenzity prejavov príznakov sa dá veľa povedať o forme a štádiu ischémie. Diagnóza sa však robí iba na základe údajov z elektrokardiogramu. Prognóza závisí od toho, ako rýchlo sa pacient obrátil na kardiológa o pomoc a ako bol predpísaný správny priebeh liečby. Ak chcete lekára navštíviť včas, nesmiete ignorovať zjavné príznaky choroby. Patria sem nasledujúce príznaky:

  • dýchavičnosť počas fyzickej námahy;
  • bolesť na hrudníku na ľavej strane;
  • nepohodlie pri športe;
  • cardiopalmus;
  • represívne pocity za hrudnou kosťou;
  • bolesť spôsobujúca ľavú ruku alebo krčnú chrbticu;
  • zvlášť hlasný tlkot srdca.

Ak sa uvedené prejavy objavujú pravidelne s určitým výskytom, je to príležitosť konzultovať s lekárom a podrobiť sa kompletnému lekárskemu vyšetreniu. Tieto príznaky nie vždy naznačujú koronárne ochorenie. Niekedy sú príznakmi iných srdcových patológií. Iba integrovaná diagnostika a konzultácia s kompetentným kardiológom môžu poskytnúť presnú odpoveď na otázku, čo presne spôsobilo tento klinický obraz..

Kritériá a diagnostika

Najdostupnejším a najinformatívnejším spôsobom je EKG. Znakom, ktorým sa diagnostikuje ischémia myokardu, je zmena ST. Tento interval je nad alebo pod obrysom o 1 mm alebo viac. Epizódu je možné zaznamenať konvenčnou kardiografiou, ale častejšie sa deteguje iba pri monitorovaní.

Preto je Holterove sledovanie srdcovej práce ukázané všetkým pacientom, pretože je potrebné vyhodnotiť frekvenciu bezbolestných prípadov, prevažujúci čas ich výskytu a nájsť súvislosť s fyzickou aktivitou. V prípade tohto ochorenia nemusí byť doba štúdia obmedzená na 24 hodín, niektorí pacienti majú záznam EKG na 2 a 3 dni.

Ak pri štandardnej a Holterovej diagnostike nebolo možné opraviť zmeny alebo získané údaje nie sú konzistentné, používajú sa testy fyzickej záťaže, elektrická stimulácia pažeráka myokardu alebo farmakologické testy s Dobutamínom alebo Curantilom.

Krvný prísun myokardu sa hodnotí pomocou:

Na štúdium činnosti srdcového svalu a stavu intrakardiálnej hemodynamiky sa predpísajú záťažové testy spolu s ultrazvukom.

príčiny

Hlavným dôvodom rozvoja syndrómu ischémie myokardu je aterosklerotické vaskulárne ochorenie. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú prípady ochorenia, keď zápalový proces postihuje koronárnu artériu. Predpokladá sa, že takáto podmienka môže vyvolať syfilis a ďalšie vážne ochorenia. Mnoho lekárov sa tiež domnieva, že výskyt faktorov v myokarde urýchľujú tieto faktory:

  • podvýživa, t.j. zneužívanie tukov a uhľohydrátov;
  • fyzická nečinnosť;
  • sklon k prejedaniu;
  • fajčenie;
  • neustále napätie;
  • genetická predispozícia;
  • cukrovka.

Kombináciou niekoľkých z týchto faktorov bude vývoj ischémie rýchlejší. Muži sa častejšie stávajú pacientmi na kardiologickom oddelení, pretože u žien sú hladiny estrogénu vyššie. Ale po produkcii ženských pohlavných hormónov nezmizne, percento ischémie u žien sa zvyšuje. Podľa štatistík sa to stane po 70 rokoch, ak sa žena nerozhodne o hormonálnej substitučnej liečbe.

Akútny koronárny syndróm

V prvých niekoľkých minútach po oklúzii koronárnych ciev dôjde k viacerým zmenám v nasledujúcom chronologickom poradí:

  • znížená komorová funkcia (diastolická dysfunkcia),
  • systolická dysfunkcia a znížené napätie v stene systoly,
  • Modifikácia segmentu ES v EKG,
  • výskyt klinickej angíny pectoris,
  • úplný nedostatok prietoku krvi trvajúci viac ako 20 minút spôsobuje nekrózu.

Segmentálna echokardiografická dysfunkcia sa vyskytuje 1 - 2 minúty pred zlyhaním elektrického vodivého systému. To vyvoláva zníženie prietoku krvi na podporu hypokinézie. Na úrovni viac ako 80% je pravdepodobná akinézia. Tieto zmeny sú potenciálne reverzibilné v dôsledku revaskularizácie. Fixná hypokinéza sa objavuje počas echokardiografie v tejto oblasti, keď viac ako 20% hrúbky steny utrpelo infarkt, na vyvolanie akinézie je potrebný infarkt, ktorý je väčší ako 40%. Pokles systolického napätia steny dosiahne pätinu minútu. Ischemická oblasť vykazuje paradoxný pohyb vo forme postsystolickej kontrakcie a zahusťovania, ktoré neprispieva k vylučovaniu krvi, pretože sa vyskytujú po uzavretí aortálnej chlopne, na druhej strane narušujú protodiastolickú relaxáciu. Hemodynamické účinky závisia od postihnutej oblasti srdcovej komory a od jej umiestnenia: poškodenie 25% myokardu vedie k zlyhaniu komory. Predný alebo bočný infarkt má väčší hemodynamický význam ako poškodenie zadnej steny.

Z patofyziologického hľadiska možno mechanizmy spojené s akútnymi koronárnymi syndrómami rozdeliť do troch kategórií:

  1. Obštrukčná ateromatóza so systémovou zápalovou reakciou, ktorá je charakterizovaná viacnásobnou deštrukciou plakov, aktiváciou neutrofilov, makrofágov a T-buniek a lokálnym uvoľňovaním cytokínov. Trombus bráni klírensu.
  2. Obštrukčná ateromatóza bez zápalovej reakcie, fyzických stresových faktorov (mechanické napätie arteriálnej steny) alebo emocionálnych spúšťačov s hypertenziou, lokálnou vazokonstrikciou, aktiváciou doštičiek. Fyzikálne zmeny na doštičkách môžu viesť k masívnej kryštalizácii cholesterolu a ich prasknutiu.
  3. Neinfekčná ateromatóza. V epikardiálnych cievach a na úrovni mikrocirkulácie je prítomná intenzívna vazokonstrikcia. Endotelová funkcia je oslabená a spôsobuje vazospazmus, zatiaľ čo by nemala reagovať na sympatické podráždenie. Ruptúra ​​doštičiek a adhézia doštičiek k udržiavacej zóne spôsobujú vznik viac alebo menej oklúzneho trombu, ktorý sa klasicky považuje za spoločný patofyziologický substrát akútnych koronárnych syndrómov. Mnoho štúdií však preukázalo prítomnosť krvných zrazenín na poškodených plakoch u pacientov s ischemickými príznakmi..

Aké je miesto revaskularizácie myokardu pri tichej ischémii??

Uskutočnila sa štúdia, ktorá porovnávala účinky antianginózneho lieku s revaskularizáciou myokardu (perkutánna angioplastika alebo štep koronárnej artérie) s tichou ischémiou zistenou počas cvičenia alebo Holterovho záznamu.

Priame porovnanie dvoch režimov revaskularizácie myokardu pomocou perkutánnej angioplastiky alebo koronárneho bypassu je výhodou chirurgickej revaskularizácie, ktorá pravdepodobne ponúka úplnejšie obnovenie prietoku krvi v myokarde..

Tichá ischémia je určená prítomnosťou ischémie v neprítomnosti angíny pectoris alebo jej ekvivalentov. Rôzne neinvazívne metódy, ako napríklad stresové testovanie, registrácia Holtera a štúdie srdcového zobrazovania (scintigrafia tália a stresová echokardiografia), môžu zistiť koronárne srdcové choroby a tiež tichú ischémiu. Najčastejšie používanou metódou zostáva záťažový test..

Scintigrafia tália a stresová echokardiografia zlepšujú diagnostické ukazovatele tichej ischémie a zisťujú epizódy bez zmien v elektrokardiografii.

Holterov záznam poskytuje informácie o začiatku, frekvencii a trvaní tichých ischemických epizód. U všetkých asymptomatických pacientov a ľudí so symptómami je potvrdená ischémia myokardu indikátorom zlej prognózy. Pri nestabilnej angíne pectoris a po infarkte myokardu tiché epizódy ischémie tiež identifikujú podskupinu pacientov s vyšším rizikom infarktu. V normálnej klinickej praxi sa vyhľadávanie tichej ischémie neodporúča u pacientov s nízkorizikovým koronárnym rizikom kvôli nákladom a diagnostickým výsledkom. Stresový test odhalí drvivú väčšinu pacientov s významnou ischémiou a zostáva najdôležitejším skríningovým testom na ischemickú chorobu srdca..

Ischémia dolnej končatiny, ktorá sa nachádza na začiatku arteriálneho ochorenia (arteriálne ochorenie), môže viesť k prerušovanej klaudikácii, to znamená bolesti nôh pri chôdzi. V tomto prípade je použitie vazodilatačných liekov (na otvorenie vaskulárneho lúmenu) účinné za predpokladu, že ischémia nie je príliš výrazná.

Ischémia myokardu (srdcový sval) spôsobuje angínu pectoris (bolesť na hrudníku), ktorá sa zvyčajne vyskytuje počas cvičenia alebo po vystavení chladu počas trávenia potravy, s hypertyreózou (zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi), tachykardiou (rýchly srdcový rytmus). Ak ischémia myokardu nevykazuje žiadne príznaky, môže sa zistiť pomocou elektrokardiogramu a presnejšie pomocou Holtera (elektrokardiografický záznam do 24 alebo 48 hodín). Cerebrálna ischémia je sekundárna pri znižovaní krvného tlaku v tepnách mozgu alebo centrálneho nervového systému. V tomto prípade sa okysličovanie neurónov (nervových buniek) už neposkytuje správne, pretože tlak v krvných cievach nestačí na prietok krvi do neurónov. Mozgová ischémia pravdepodobne povedie k hemiplegii, t.j. paralýze polovice tela, afázia (problémy s rečou) alebo mozgový infarkt (nekróza, deštrukcia mozgového tkaniva)..

Kolitída sa niekedy vyskytuje v dôsledku problémov s krvným obehom v črevnej stene v dôsledku jej zníženia na tejto úrovni. Raynaudov syndróm: sú postihnuté prsty a prsty na nohách, rovnako ako v iných častiach tela sú malé artérie nazývané arterioly. Keď spazujú, zatvárajú sa, to znamená, klesá ich lúmen, čo vedie k zníženiu vaskularizácie na tejto úrovni. Z lekárskeho hľadiska sa to nazýva paroxysmálna ischémia, ktorá sa prejavuje v následných epizódach bledosti a cyanózy (farebný obrázok na sivom a modrom pozadí, ktorý odráža nedostatok kyslíka v prstoch). Jasne červená farba spojená s bolesťou postihnutých prstov môže byť spôsobená príliš veľkým otepľovaním alebo emocionálnym stresom, ktorý prerušuje tok krvi. Miesto tohto javu je niekedy obmedzené dvoma alebo tromi prstami z každej ruky. Odhaduje sa, že jav Raynaud postihuje asi 10% všeobecnej populácie.

Nekróza hlavy stehennej kosti. Choroba, pri ktorej dochádza k deštrukcii femorálnej hlavy, ktorej pôvod nie je jasný. Príčinou tohto javu je zväčšenie veľkosti tukových buniek kostnej drene, ktoré stláčajú krvné cievy, a tým aj tvorba ischémie kostného tkaniva, ktorá tvorí femorálnu hlavu. Táto hypovaskularizácia (znížená vaskularizácia) sa vyskytuje na oslabenej kosti. To vedie k deštrukcii viac alebo menej dôležitej časti femorálnej hlavy. Ischémia zrakového nervu a akútna papillitída zvyčajne postihujú starších pacientov trpiacich aterosklerózou alebo Hortonovou chorobou (ktorá zahŕňa zápal dočasnej artérie). Papilla je kruhová oblasť oka zodpovedajúca špecifickej oblasti zrakového nervu. Nachádza sa na sietnici, kde sú optické vlákna z gangliových buniek - nervových buniek sietnice. Kotúč má priemer asi 1,5 mm, bledší ako zvyšok sietnice a vyzerá mierne vyvýšený, najmä v oblasti obrátenej k nosu. Nástup tohto ochorenia sa prejavuje náhlym poklesom videnia u 1 oka.

Niektoré komplikácie, ktoré sa vyskytnú počas diabetu, sa zistia viac-menej dlhodobo a týkajú sa predovšetkým zranení spôsobených deštrukciou kapilár (veľmi malých ciev), ako aj malých ciev, najmä obličiek a sietnice. Komplikácie tiež ovplyvňujú krvné doštičky (prvky, ktoré hrajú úlohu pri zrážaní krvi). Diabetická noha patrí medzi závažné a časté komplikácie, ktoré sú sekundárne pre vaskulárne poruchy a sú spojené s aterosklerózou veľkých tepien a ich tvrdnutím. Malé tepny môžu podstúpiť mikroangiopatiu (arterioly a kapiláry), čo vedie v niektorých oblastiach k tkanivovej ischémii alebo nedostatku krvného obehu..

Patologické vlastnosti

Asymptomatická ischémia myokardu je pomerne bežná patológia, ktorej trpí takmer 35% svetovej populácie. Kardiálna ischémia je bezbolestná, podobne ako angína pectoris, sa môže vyskytnúť v dôsledku kombinácie rôznych dôvodov. Môže ísť o problémy so stenózou alebo s agregáciou krvných doštičiek..

Dôležité! U každého pacienta s bezbolestnou ischémiou sa diagnostikuje viacnásobná závažná lézia koronárnej artérie..

Bezbolestná ischémia myokardu sa diagnostikuje u:

  • 55% pacientov so stabilnou angínou pectoris;
  • 75% pacientov s nestabilnou angínou;
  • 60% pacientov s kongestívnym zlyhaním srdca ischemického pôvodu;
  • 60% fajčiarov, zatiaľ čo u nefajčiarov je to iba 35%;
  • 30% pacientov s cukrovkou.

Rizikové skupiny sa delia na tých, ktorí:

  • trpel infarktom myokardu;
  • má niekoľko rizikových faktorov pre ischemickú chorobu srdca, najmä pri závažných epizódach BBIM;
  • trpí ischemickou chorobou srdca a hypertenziou;
  • chorý na cukrovku;
  • trpí ischemickou chorobou srdca a chronickou obštrukčnou chorobou pľúc;
  • pracuje na rizikových a stresujúcich prácach, ako sú vodiči, piloti alebo lekári atď..

Aká je prognostická hodnota tichej ischémie?

Prognóza nie je spojená s bolesťou dolnej časti chrbta, ale s koronárnymi léziami a ischémiou, symptomatická alebo nie. V skoršej štúdii vedcov, ktorá bola následne potvrdená, je tichá ischémia u pacientov s nestabilnou anginou pectoris najdôležitejším prognostickým rizikovým faktorom pri infarkte myokardu alebo revaskularizácii počas jedného mesiaca. Pacienti s ischemiou po infarkte majú rovnaké komplikácie bez ohľadu na to, či je ischémia sprevádzaná anginou pectoris alebo nie. U pacientov so stabilnou ischémiou koronárnych artérií a ischémiou myokardu preukázanou neinvazívnym testom sú dlhodobé ukazovatele kardiovaskulárnych komplikácií podobné. Či je ischémia symptomatická alebo tichá.

V tejto situácii sa nepreukázalo, či antianginálna liečba zlepšuje prognózu rezistencie na angínu pectoris. Prognostická hodnota tichej ischémie u asymptomatických jedincov je zložitejšia. Je to spôsobené skutočnosťou, že títo jedinci majú často malé rizikové faktory koronárnej artérie a použité výskumné metódy (záťažový test alebo Holter) sú často falošne pozitívne. Potvrdená ischémia myokardu u asymptomatického pacienta alebo diabetika je však ukazovateľom nepriaznivej prognózy..

Liečba pacientov s koronárnymi chorobami je založená na eradikácii symptómov angíny pectoris. Ischémia je však dôležitou oblasťou, pretože určuje jej prognózu. Z tohto dôvodu bolo hodnotených niekoľko antiischemických liekov. Vo všeobecnosti bola väčšina antianginóznych terapií hodnotená priaznivo. Bolo dokázané, že sú účinné pri znižovaní frekvencie a trvania epizód angíny pektoris bez ich úplného odstránenia. Aj keď boli dusičnany prvými použitými drogami, doteraz existuje len málo dôkazov o ich vplyve na tiché ischemické epizódy. Znižujú frekvenciu a trvanie symptómov o 35% u pacientov so živými prejavmi, ale nie sú príliš účinné pri znižovaní tichej ischémie. Beta-blokátory môžu byť prvou voľbou, pretože sú najcennejšie u stabilných pacientov s koronárnou artériou a akútnymi koronárnymi syndrómami..

Znižujú výskyt tichých epizód ischémie o 59% a ich trvanie o 69%. Študované lieky (atenolol, propranolol a bisoprolol) viedli k zníženiu rovnakých príznakov. Zdá sa, že beta-blokátory sú účinnejšie ako antagonisty vápnika pri potláčaní tichej ischémie. Tento záver bol vyvodený z dvoch štúdií založených na porovnaní bisoprololu a nifedipínu, ako aj atenololu a diltiazemu. Štúdia však nezistila žiadny rozdiel medzi atenololom a nifedipínom v oneskorenej forme. Štúdie, ktoré sa zameriavajú na určenie účinnosti liečby epizód ischémie, ukazujú pokles frekvencie o 46% a 36% z hľadiska trvania.

Je Dôležité Si Uvedomiť, Vaskulitídy