Blokáda nôh jeho zväzku

Blokáda nôh jeho zväzku je choroba, ktorá sa prejavuje ako narušenie vedenia excitácie (nervový impulz) pozdĺž srdcových tkanív. Vyskytuje sa u viac ako 0,5% populácie, frekvencia sa zvyšuje s vekom: u ľudí starších ako 60 rokov je 1-2%.

Každý piaty pacient s diagnózou infarktu myokardu už má defekty alebo sa vyvíja na pozadí akútneho stavu.

Zväzok His (atrioventrikulárneho alebo atrioventrikulárneho zväzku) je predstavovaný atypickými svalovými vláknami; vedie nervové impulzy, ktoré sa vyskytujú v tkanivách pravej predsiene, od kardiostimulátora cez predsieň až po komory, pričom určuje silu a srdcový rytmus. V medzipatriálnom septe je jeho zväzok rozdelený na pravú a ľavú nohu (ľavá má predné a zadné konáre), ktorá sa v myokarde príslušných komôr množi najmenšími štruktúrnymi prvkami - Purkinje vlákna.

V prípade narušenia excitácie pozdĺž vlákien zväzku His (spomalenie alebo blokovanie, čiastočné alebo úplné), postupnosť, rýchlosť a sila excitácie a kontrakcie zmeny srdcového tkaniva alebo kontraktility myokardu je obmedzená..

Príčiny a rizikové faktory

Dôvody, ktoré môžu spôsobiť narušenie excitácie pozdĺž štruktúr jeho zväzku, sú rozdelené na srdcové a mimokardiálne..

Srdcová blokáda spôsobuje:

• vrodené a získané srdcové defekty (stenóza aortálneho otvoru, pľúcna artéria, ľavý atrioventrikulárny otvor, koarktácia alebo segmentové zúženie, aortálny otvor, nedostatočnosť aorty, mitrálne chlopne, pľúcna chlopňa, defekty predsieňového septa);
• kardiomyopatia (vrátane hypertrofickej obštrukčnej kardiomyopatie);
• ischemická choroba srdca;
• dystrofické zmeny v myokarde;
• idiopatická kalcifikácia systému vedenia srdca;
• Brugada syndróm;
• vláknité zmeny v nohách zväzku jeho;
• ischemická choroba srdca (vrátane infarktu myokardu);
• kardioskleróza (vrátane post-infarktu);
• Levyova choroba;
• zástava srdca;
• myokarditída;
• endokarditída;
• hypertrofia myokardu ľavej komory.

Každý piaty pacient s diagnózou infarktu myokardu má blokádu nôh jeho zväzku už prítomných alebo sa vyvíja na pozadí akútneho stavu..

• intoxikácia liekmi srdcovej glykozidovej skupiny, chinidínom, beta-blokátormi;
• tyreotoxykóza;
• nerovnováha elektrolytov;
• závažný alebo pretrvávajúci diabetes mellitus;
• Anémia s nedostatkom železa;
• metabolický syndróm;
• výživová obezita;
• chronické alkoholické ochorenie;
• autoimunitné ochorenia (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematodes, autoimunitná tyroiditída);
• pľúcna embólia;
• chronická obštrukčná choroba pľúc (obštrukčná bronchitída, bronchiálna astma);
• dlhé skúsenosti s fajčením.

Formy choroby

Podľa anatomickej štruktúry atrioventrikulárneho zväzku sa rozlišujú tieto typy blokád:

• jeden lúč - jedna zo štruktúr trpí (pravá noha zväzku jeho, predná alebo zadná vetva ľavej nohy);
• dva lúče - kombinovaná porážka pravej nohy a jednej z vetiev vľavo alebo narušenie vedenia nervových impulzov pozdĺž oboch vetiev ľavej nohy;
• trojuholník - súčasná porážka pravých a ľavých nôh jeho zväzku.

S blokádou ľavého zväzku vetiev a úplnou blokádou s tromi lúčmi je prognóza nepriaznivá. Úmrtnosť sa v tomto prípade zvyšuje päťkrát, priemerné prežitie je 3,3 roka.

príznaky

Blokáda pravej nohy jeho zväzku je asymptomatická a je náhodným nálezom odhaleným na základe výsledkov štúdie EKG počas rutinného lekárskeho vyšetrenia, fyzického vyšetrenia alebo liečby iných chorôb..

Jednorázové (predné alebo zadné) blokády ľavice tiež nemajú klinicky významné prejavy.

Blokáda ľavej nohy zväzku Jeho má príznaky choroby, ktorá ju spôsobila, častejšie:

• znížená tolerancia záťaže;
• dýchavičnosť s miernou fyzickou námahou;
• prerušenia práce srdca;
• búšenie srdca;
• bolesť v srdci;
• zmena tónov srdca počas auskultácie [oslabený alebo predĺžený I tón (v 70% prípadov), menej často (16% prípadov) - jeho rozdelenie, rozdelenie II tónu (80%)].

Najzávažnejšie klinické prejavy majú tri lúčové blokády:

• extrémne nízka srdcová frekvencia - 20–40 úderov / min;
• ostrá dýchavičnosť v pokoji;
• prerušenia práce srdca;
• poruchy srdcového rytmu;
• závraty;
• krátkodobé epizódy straty vedomia;
• kožná cyanóza.

diagnostika

Hlavné diagnostické opatrenia:

• elektrokardiogram;
• denné monitorovanie EKG;
• transesofágové elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Blokáda vetvenia blokov sa vyskytuje u viac ako 0,5% populácie, frekvencia sa zvyšuje s vekom: u ľudí nad 60 rokov je to 1-2%.

Laboratórne výskumné metódy neumožňujú diagnostikovať blokádu nôh jeho zväzku a môžu sa použiť na identifikáciu základného ochorenia, ktoré viedlo k narušeniu vodivosti..

liečba

Pre túto patológiu neexistuje špecifická liečba; po prvé, hlavné ochorenie je korigované dusičnanmi, srdcovými glykozidmi, antihypertenzívami.

S blokádou pravého ramena zväzku His v neprítomnosti základného ochorenia sa farmakoterapia nezobrazuje.

Pri blokáde ľavej nohy alebo blokáde troch zväzkov sa predpisuje nasledujúca terapia:

• Vitamínové prípravky skupiny B;
• antioxidanty a antihypoxanty;
• protidoštičkové činidlá;
• lieky znižujúce lipidy.

S neúčinnosťou farmakoterapie je indikovaná chirurgická liečba.

Možné komplikácie a dôsledky

Komplikácie blokády nôh jeho zväzku môžu byť:

• poruchy srdcového rytmu;
• zástava srdca;
• tromboembolické;
• akútne zlyhanie srdca.

predpoveď

Prognóza závisí od závažnosti základného ochorenia. Pri blokáde s jedným lúčom alebo blokáde pravej nohy je prognóza priaznivá.

S blokádou pravého ramena zväzku His v neprítomnosti základného ochorenia sa farmakoterapia nezobrazuje.

Blokáda ľavého vetvového bloku a úplná blokáda troch zväzkov sú prognosticky menej priaznivé. Úmrtnosť sa v tomto prípade zvyšuje päťkrát, priemerné prežitie je 3,3 roka; pri normálnej veľkosti srdca sa predlžuje na 4,3 roka, pri náraste veľkosti srdca sa priemerné prežitie skracuje na 2,5 roka.

Prognóza sa zhoršuje srdcovým zlyhaním, kardiomegáliou, angínou pectoris, anamnézou infarktu myokardu, fibriláciou predsiení, odchýlkou ​​ľavej osi.

Akútny infarkt myokardu je registrovaný pri akútnom infarkte myokardu, bez ohľadu na to, či sa vyskytol pred infarktom srdca alebo sa v súvislosti s ním vyvinul, blokáda ľavej nohy zväzku jeho svalov zvyšuje úmrtnosť pacientov až o 60%.

Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO „Kurská Štátna lekárska univerzita“), špecializácia „Všeobecné lekárstvo“, kvalifikácia „Doktor“. 2008-2012 - doktorand, Katedra klinickej farmakológie, SBEI HPE „KSMU“, kandidát lekárskych vied (2013, špecializácia „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.

Informácie sa zhromažďujú a poskytujú iba na informačné účely. Navštívte svojho lekára pri prvých príznakoch choroby. Samoliečba je zdraviu nebezpečná.!

Blokáda pravého odbočkového zväzku

Blokáda pravej vetvy jeho zväzku (BPNPG) je jedným z najbežnejších ochorení srdca: u mladých ľudí sa vyskytuje v 0,1 - 0,2% všetkých prípadov chorôb kardiovaskulárneho systému, po štyridsiatich rokoch toto číslo stúpa na 4,5% (!). Vyznačuje sa čiastočným alebo úplným porušením vodivých elektrických impulzov pozdĺž pravej nohy jeho zväzku z predsiení do komôr..

Lieky na blokádu pravého zväzku vetvenia

Blokáda pravého vetvového bloku zväzku: príčiny

V 30 - 50% prípadov mladí ľudia nemajú žiadne viditeľné príčiny tohto ochorenia, čo nesúvisí s patológiou srdca..
U starších ľudí je blokáda pravého zväzku vetvenia vo veľkej väčšine prípadov (60%) spôsobená hypertenziou. Príčiny BPNPG sú okrem toho tieto:

- ischemická choroba srdca (častejšie je príčinou blokády ľavého zväzku vetiev);
- vrodené chyby srdca;
- srdcové defekty (defekty interventrikulárneho septa a predsiení);
- infarkt myokardu;
- poranenia hrudníka;
- kardiomyopatia;
- hyperkaliémia
- predávkovanie srdcovými liekmi (chinidín, prokaínamid, srdcové glykozidy.);
- zvýšenie svalovej dystrofie;
- syfilis;
- operácia srdca;
- distenzia pravej komory;
- Lev a Lenegreho choroby.

Blokáda pravého vetvového bloku zväzku: ošetrenie

Neexistuje žiadna špecifická liečba tohto ochorenia a terapia sa obmedzuje na liečenie základného ochorenia, ktoré spôsobuje blokádu jeho pravého zväzku..

Chceli by sme sa však podrobnejšie zaoberať jedným imunitným prípravkom, ktorý je dnes asi najúčinnejším nástrojom na prevenciu a pomoc pri liečbe blokády pravého vetvového bloku. Toto je Kardio Transfer Factor. Základom tohto lieku sú imunitné molekuly - transferové faktory, ktoré po požití plnia nasledujúce funkcie:
- zvyšujú účinok liekov zameraných na korekciu fungovania kardiovaskulárneho systému a súčasne na elimináciu všetkých ich vedľajších účinkov;
- posilňuje ľudskú imunitu proti širokému spektru príčin chorôb srdca a krvných ciev:
- keďže sú imunitnou pamäťou tela, imunitné častice lieku si pamätajú „všetky cudzie prvky, ktoré sú príčinou rôznych chorôb, a keď sa znovu objavia, identifikujú ich a dajú imunitnému systému príkaz, aby ich zničil..
Žiadny iný liek nemá taký „mechanizmus účinku“, a preto imunomodulátor TF Cardio dnes nemá vo svete vo svojej účinnosti žiadne analógy..

Blokáda pravého vetveného bloku zväzku: prognóza

V prípade absencie „priťažujúcich“ faktorov (ochorenia srdca a ciev) je prognóza blokády pravého vetvového bloku u mladých ľudí celkom priaznivá. Vo väčšine prípadov tento blok nejde do atrioventrikulárneho bloku 2 a 3 stupne a atrioventrikulárny blok 1 stupňa nemá prognostickú hodnotu a mnohí ho považujú za variant normy.

Blokáda pravej nohy jeho zväzku na pozadí koronárnych srdcových chorôb alebo hypertenzie dramaticky zhoršuje prognózu, čo zvyšuje pravdepodobnosť smrti takmer trikrát. Ďalšia prognóza sa zhoršuje:
- zástava srdca;
- kardiomegalie.

Prognóza v prípadoch blokády pravého vetvového zväzku je však vždy lepšia ako v prípade blokády ľavej nohy..

Blokáda pravej nohy jeho zväzku v pozadí akútneho infarktu myokardu nezhoršuje prognózu výsledku choroby, ale pri rozsiahlom transmurálnom infarkte sa zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia..

Čiastočná blokáda vetveného bloku zväzku

Ako sme už povedali: nohy jeho zväzku sú, ako to bolo, komunikačné nástroje na dodávanie elektrického impulzu do srdcového svalu a sú zodpovedné za optimálny režim kontrakcií srdca..

Čiastočné porušenie priechodu tohto impulzu je čiastočné blokovanie nohy jeho zväzku. Z diaľky môžu byť príčiny buď vrodené alebo získané.

Vrodené príčiny čiastočnej blokády vetveného bloku zväzku:
- defekt predsieňového septa;
- stenóza úst pľúcnej tepny;
- defekt komorového septa;
- Lev a Lenegreho choroby;
- preťaženie pravej komory.

Získané príčiny čiastočnej blokády vetveného bloku zväzku:
- poranenia hrudníka;
- chronické choroby pľúc;
- novotvary srdca;
- hyperkaliémia
- zvýšenie svalovej dystrofie;
- predávkovanie novokainínamidom, chinidínom, srdcovými glykozidmi;
- zvýšenie patológií srdcového svalu.

Čiastočná blokáda dolnej časti jeho zväzku tiež nie je liečená, ale je potrebné liečiť choroby, ktoré blokádu spôsobili. Chceme tiež poznamenať, že čiastočná blokáda dolnej časti jeho zväzku vo veľkej väčšine prípadov prebieha benígne a tento proces sa takmer nikdy nedostane do úplnej blokády..

© 2009-2019 Prenosový faktor 4Life. Všetky práva vyhradené.
mapa stránok
Oficiálne stránky Ru-Transfer.
Moskva, ul. Marxista, d. 22, s. 1, z. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 Prenosový faktor 4Life. Všetky práva vyhradené.

Oficiálna stránka Ru-Transfer Factor. Moskva, ul. Marxista, d. 22, s. 1, z. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Srdcový blok

Všeobecné informácie

Jednoducho povedané, srdcový blok je porušením vedenia nervových impulzov pozdĺž dráh.

Vodivý systém srdca predstavuje niekoľko štruktúr:

• Sínusový alebo sinoaurikulárny uzol. Je kardiostimulátorom, v ňom sa generujú impulzy, ktoré určujú srdcový rytmus. Nachádza sa v pravej predsieni.
• Atrioventrikulárny uzol. Prenáša impulzy z kardiostimulátora do zostávajúcich štruktúr.
• Zväzok jeho. Nohy tohto lúča sú pulzmi do pravej a ľavej komory srdca cez najmenšie štruktúry - Purkinje vlákna.

patogenézy

Činnosť vodivého systému srdca závisí od niekoľkých faktorov:

• Krvný prísun myokardu. Pri ischémii dochádza k posunu acidobázickej rovnováhy, čo vyvoláva spomalenie neuromuskulárneho vedenia.
• Stav sympatického a parasympatického nervového systému. Sympatický mediátor Norepinefrín urýchľuje vedenie impulzov a parasympatický mediátor Acetylcholín naopak spomaľuje.
• Hypo- a hyperkalémia.
• Hormonálne pozadie.

Pod vplyvom faktorov, ktoré menia intenzitu vodivého systému srdca as vývojom patologických stavov, sa vyvíjajú rôzne poruchy nazývané srdcový blok..

klasifikácia

I Sinoaurikulárny (sinoatriálny, CA) blok. Zaznamená sa spomalenie alebo úplné zastavenie elektrického impulzu, ktorý vychádza zo sínatového uzla cez sinoatriálne spojenie. Klinicky je to takmer asymptomatické, závraty, pocity prerušenia činnosti srdca, môže sa objaviť mdloby.

II. Predsieňový (intraatriálny) blok. Prejavuje sa porušením impulzu pozdĺž vodivých ciest v predsieni. Je asymptomatický. Na EKG sa zaznamenáva štiepenie a predĺženie trvania P vlny (viac ako 0,11 s). Žiadna špecifická terapia.

III Atrioventrikulárny, atrioventrikulárny blok. Vyznačuje sa spomalením alebo ukončením impulzov prechádzajúcich z predsiení do komôr..

Stupne srdcového bloku:

• 1 stupeň. Klinicky sa neprejavuje, vyznačuje sa spomalením vedenia impulzov z predsiení do komôr, ktoré sa zaznamenáva na EKG ako predĺženie intervalu PQ o viac ako 0,2 sekundy..
• 2 stupne. Je rozdelená na 2 typy. Pacienti môžu pociťovať pauzy v práci srdca vo forme stmavnutia očí, závratov. So stratou niekoľkých komorových komplexov v rade sa klinické príznaky zvyšujú. Mobitz I alebo proximálna blokáda. EKG ukazuje postupné zvyšovanie PQ intervalu s periódami Samoilov-Wenckbach (prolaps komorového komplexu). Samotný komplex QRS sa nemení. Mobitz II alebo distálny blok. Na EKG klesajú QRS komplexy náhodne alebo pravidelne, interval PQ sa nepredlžuje.
• 3 stupne (úplný srdcový blok). Impulzy do komôr sa nevykonávajú. Avšak v samotných komorách sa vytvára ich vlastné heterotopické zameranie idioventrikulárneho rytmu.

AV blok 1 stupeň nevyžaduje nešpecifickú liečbu, ale odporúča sa podstúpiť pravidelné vyšetrenia. Pri AV bloku II-Mobitz I sa podáva subkutánne alebo intravenózne Atropine 0,6 mg 2-3 krát denne. Pri úplnom AV bloku a AV bloku II-Mobitz II je indikovaná implantácia kardiostimulátora.

IV Blokáda vetiev jeho zväzku (Intraventrikulárna blokáda). Môže byť postihnutá jedna, dve alebo tri vetvy, čo zodpovedá mono-, bi- a trifascikulárnej forme. Klinicky sa zväzok Jeho zväzku neprejavil.

• Intraventrikulárna blokáda pravého zväzku vetvenia. Kompletná blokáda pravej nohy His - QRS komplexu na viac ako 0,12 sekundy, Neúplná blokáda pravej nohy zväzku His - menej ako 0,12 sekundy. Dôsledky sú malé. Neúplná blokáda sa neprejavuje symptomaticky.
• Blokáda ľavého vetvového bloku zväzku. Úplná blokáda ľavej nohy zväzku His je charakterizovaná expanziou QRS o viac ako 0,12 sekundy a neúplná blokáda ľavej nohy zväzku His je kratšia ako 0,12 sekundy. Neúplná alebo čiastočná blokáda sa neprejavuje symptomaticky.

Lokálna blokáda konečných vetiev (miestna, arborizácia, perifokálna, nešpecifická, fokálna). Takýto podtyp je často spôsobený akútnym poškodením - infarktom myokardu. Fokálna blokáda je charakterizovaná prítomnosťou akútneho „poškodeného bloku“ predstavovaného nekrotickými kardiomyocytmi. Nekróza zabraňuje priechodu impulzu po dráhach.

príčiny

Všetky príčiny srdcového bloku sú rozdelené do niekoľkých skupín v závislosti od vedúceho mechanizmu ich rozvoja..

Funkčné. Takéto blokovania sú spôsobené dysreguláciou a môžu byť vyvolané:

• neuroendokrinné poruchy;
• vegetatívne poruchy;
• psychoemocionálne nadmerné zaťaženie;
• maladaptívne poruchy.

Blokáda môže byť spôsobená reflexne s:

Toxický. Blokády sa tvoria po otrave soľami ťažkých kovov, liekov, nápojov obsahujúcich alkohol, ako aj pri predávkovaní liekmi (srdcové glykozidy, antibiotiká, diuretiká). Endogénna intoxikácia, ktorá sa vyvíja s infekčnými léziami a rakovinou, patrí do rovnakej skupiny..

Posun elektrolytu.

Zmeny hormonálneho pozadia počas tehotenstva, pri hypotyreóze, tyreotoxikóze, v puberte a počas menopauzy.

Vrodené poruchy v štruktúre dráh srdcového vedenia a impulzného vedenia (idiopatická kalcifikácia, komorová preexcitácia, syndróm krátkeho a krátkeho QT).

Mechanický. Vyskytujú sa po lekárskych a diagnostických postupoch na srdci, po zraneniach.

Idiopatické príčiny blokády srdca.

Príznaky srdcového bloku

Hlavné znaky naznačujúce porušenie srdcového vedenia:

• pocit prerušenia práce srdca;
• pocit „zamrznutia“, zástava srdca;
• opakujúce sa mdloby;
• pomalý srdcový rytmus;
• bledosť a cyanóza kože;
• bolesť v hrudi.

Príznaky s úplným srdcovým blokovaním

Klinicky sa prejavuje zvýšenou závažnosťou srdcového zlyhania počas fyzickej aktivity, ktorá je spojená s nízkou srdcovou frekvenciou. Neúplný blokáda srdca počas prechodu na plný výkon je charakterizovaný:

• strata vedomia;
• silná dýchavičnosť;
• neschopnosť určiť pulz;
• kŕče
• nedostatok zvukov srdca;
• nedobrovoľné močenie, vyprázdnenie.

Útok môže skončiť za 1-2 minúty objavením idioventrikulárneho rytmu. Ak blokáda trvá 3 až 4 minúty, pacient zomrie.

Diagnóza, EKG pre srdcový blok

Blokáda CA.

Na EKG sa zaznamenáva strata jednotlivých srdcových komplexov (QRS a P vlny) a pauza medzi dvoma susednými zubami R-R sa v porovnaní s obvyklým intervalom zdvojnásobí. Pri klinických prejavoch sa Atropín podáva subkutánne alebo intravenózne, 0,6 - 2,0 mg 2-3 krát denne. Možno použitie 2,5 - 5,0 mg izoprenalínu až 3 - 4-krát denne.

Celý blok AV

• rovnomerné striedanie predsieňových komplexov;
• P vlny nie sú nijako spojené s komplexmi QRS;
• P vlny môžu prekrývať komorové QRS;
• komorový rytmus je správny.

Blokáda pravého vetveného bloku zväzku na EKG

• Komplexy QRS majú tvar M vo forme RsR vo zvodoch V1 a V2;
• Je zaznamenaná depresia segmentu ST v pravých hrudných elektródach;
• T-vlna dvojfázová alebo negatívna;
• zub S je rozšírený a zúbkovaný vo zvodoch I, aVL, V5 a V6;
• elektrická os odklonená doprava (variabilná).

Blokáda ľavého vetvového bloku zväzku

• Komplexy QRS sú prezentované vo forme RsR alebo pri vlne R, ktorej vrchol je rozšírený a rozdelený. Kompletný ľavý intraventrikulárny blok - QRS väčší ako 0,12 s.
• Zaznamenáva sa depresia segmentu ST v ľavých hrudných elektródach.
• T vlna negatívna alebo dvojfázová.
• Komorové komplexy sú rozšírené, zdeformované a prezentované ako rS, QS vo zvodoch V1, V2, III a aVF..
• Odchýlka ľavej osi.

Ako liečiť srdcový blok?

Liečba ponúka dva spôsoby liečby srdcového bloku:

• symptomatické;
• terapia základného ochorenia, ktoré spôsobilo poruchu rytmu.

• odmietnutie kofeínu;
• korekcia liečebných režimov, ktoré ovplyvňujú dráhy;
• odstránenie stresových psychoemotívnych účinkov.

Blokáda pravej nohy zväzku (I45.0)

Verzia: MedElement Disease Guide

všeobecné informácie

Stručný opis

Blokáda pravého ramena jeho zväzku v EKG znamená porušenie alebo úplné zastavenie excitácie pozdĺž pravého ramena jeho zväzku. Časti srdca, ktoré spadajú pod blokádu, sú vzrušené neobvyklým alebo kruhovým objazdom.

Úplná blokáda nohy nastane, ak vodivosť pozdĺž nohy úplne chýba. Ak vzrušujúci impulz napriek tomu prechádza pozdĺž poškodenej časti vodivého systému srdca, ale prechádza s ťažkosťami a spomalene, hovoria o neúplnej blokáde..

- Profesionálni lekárski sprievodcovia. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID

klasifikácia

Etiológia a patogenéza

Mechanizmy úplnej blokády pravého odbočkového zväzku

príčiny

epidemiológia

Znaky prevalencie: Zriedkavo

Pomer pohlaví (m / f): 1

Blokáda pravej časti zväzku jeho (BPNPG) u mladých ľudí sa vyskytuje v 0,1 - 0,2% prípadov. S vekom sa jej frekvencia zvyšuje a dosahuje u ľudí starších ako 40 rokov 0,3–0,24–4,5%. BPNP sa vyskytuje častejšie u mužov.

Pri akútnom infarkte myokardu sa BPNPG vyskytuje v 2 - 3,7% prípadov a hlavne s predným infarktom, častejšie s transmurálnou. Čiastočný BPNG sa vyskytuje pri zadnom infarkte myokardu..

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Príznaky, samozrejme

diagnostika

Kritériá EKG:
Úplná blokáda

- S blokádou pravej nohy sa komplex QRS rozšíri na 0,12 s alebo viac.
- Diagnóza blokády pravej nohy sa vykonáva hlavne na hrudných elektródach. V pravom hrudníku vedie V1, V2. EKG má tvar rsR. Zub RV1 na takom EKG je zvyčajne široký a často vysoký - vyšší ako rV1. Na vzostupnom kolene RV1 sa občas pozoruje zárez alebo zhrubnutie krivky. V niektorých prípadoch má komplex QRS vo zvodoch V1, V2 tvar rSR RSR, RsR, rR alebo má tvar M. Čas aktivácie pravej komory v týchto elektródach sa predĺžil.
- Segment STV1, V2 je obvykle umiestnený pod izolínom. Jeho oblúk je vypuklý.
- Zub TV1, V2 je negatívny. Vrchol vlny T je obvykle umiestnený blízko jej konca. Negatívna T vlna sa niekedy pozoruje nielen vo zvodoch V1, V2, ale aj vo V1 - V3 a príležitostne dokonca od V1 do V4..
- V ľavých prsných elektródach V5, V6 sa obvykle zaznamenáva komplex QRS typu qRS. V tomto prípade je zub S široký, zaoblený, z väčšej časti plytký, niekedy zúbkovaný. Výška zubu RV5, V6 môže byť v porovnaní s normou mierne znížená. Čas aktivácie ľavej komory v týchto elektródach sa nezvyšuje. Segment STV5, V6 je umiestnený na úrovni izolínu alebo občas mierne nad ním, zub TV5, V6 je pozitívny.

- Šírka komplexu QRS je> 0,12 s. QRSV1, typ III rsR, vo V4 - V6. I, aVL typu qRS. STV1, III pod izolínom, TV1, III negatívne. Neskoré RaVR.

- Prechodová zóna je často posunutá na ľavý hrudný vodič. Elektrická os srdca počas blokády pravej nohy sa často vertikálne alebo menej mierne vychýli doprava alebo sa zaznamená elektrická os typu SI - SII - SIII. Často sa však pozoruje normálna poloha elektrickej osi srdca. Prudká odchýlka elektrickej osi srdca doprava pre izolovanú blokádu pravej nohy nie je charakteristická.

EKG v štandardnom elektrode I av elektróde aVL sa tvarom podobá komplexu QRS vo elektródach V5, V6, t.j. má tvar qRS. Komplex QRS v štandardnom zvode III a v zvode aVF je zvyčajne podobný EKG vo zvodoch V1, V2, t.j. má tvar rsR alebo rSR (R je zvyčajne nízka).

- Zub TaVR je negatívny. Blokáda pravej nohy je charakterizovaná predĺžením elektrickej komorovej systoly (QT).

Neúplná (čiastočná) blokáda pravej nohy je indikovaná v prípadoch, keď tvar QRS komplexu pripomína blokádu pravej nohy a šírka komplexu QRS je 0,08 - 0,11 s). Komorové komplexy v tomto prípade často predstavujú kríženie medzi normálnym EKG a komorovými komplexmi s blokmi nôh. V pravých hrudných elektródach (V1, V2) má EKG spravidla charakteristický vzhľad, komplex QRS má tvar rSr, rSR, rsR alebo rsr.

Pri izolovanej blokáde pravej nohy Jeho zväzku na EKG sú prítomné všetky hlavné kritériá blokády, ale elektrická os sa buď neodchyľuje, alebo má tendenciu odchýliť sa vľavo (atypická verzia Wilsona).
S ostrou odchýlkou ​​elektrickej osi vľavo s ∠α = ?? 30 ° alebo menej na pozadí úplnej blokády pravej nohy jeho zväzku, hovoria o Baileyovom variante.

Odlišná diagnóza

Často je ťažké rozlíšiť zmeny EKG pozorované pri hypertrofii pravej komory a pri neúplnej blokáde pravej nohy zväzku His, keď je šírka komplexu QRS menšia ako 0,12 s. V takýchto prípadoch prítomnosť širokých R vĺn vo zvodoch V1, V2 a širokých S vo zvodoch V5, V6 naznačuje blokádu pravej nohy;.

komplikácie

liečba

Blokáda pravej nohy jeho zväzku nevyžaduje špeciálne zaobchádzanie. Výskyt BPNPG v akútnom období infarktu myokardu nevyžaduje profylaktickú stimuláciu endokardu. Ak je to potrebné, liečte základné ochorenie, ktoré spôsobilo BPNPG.

predpoveď

Mladí ľudia bez organického srdcového ochorenia sú relatívne priazniví. Niektorí autori naznačujú zriedkavú (1,8–6%) progresiu BPNPG v AV bloku II alebo III stupňa.

Spojenie sa s BPNPG na pozadí hypertenzie alebo ischemickej choroby srdca zhoršuje prognózu a zvyšuje úmrtnosť takmer trikrát. Prognóza sa zhoršuje kardiomegáliou, zlyhaním srdca, predĺžením intervalu N - V. Prognóza pre BPNPG je vždy lepšia ako pre blokádu ľavého zväzku vetvenia..

Na pozadí akútneho infarktu myokardu výsledný úplný alebo čiastočný BPIPH neprejde do úplnej AV blokády a nezhoršuje výsledok ochorenia. Niektorí autori s BPNPG zaznamenali zvýšenie úmrtnosti, ale iba pri rozsiahlom transmurálnom infarkte myokardu so zlyhaním srdca. BPNPG neovplyvňuje dlhodobú prognózu srdcového infarktu, aj keď existuje opačný názor.

Blokáda nôh jeho zväzku

Blokáda nôh jeho zväzku je choroba kardiovaskulárneho systému, pri ktorej je narušené vedenie srdcového pulzu pozdĺž nôh jeho zväzku (časti vodivého systému zodpovedné za prenos impulzov do komôr myokardu)..

obsah

Čo je nebezpečné

Blokáda nôh zväzku His v kardiológii nie je klasifikovaná ako samostatné ochorenie. Narušenie priechodu elektrického impulzu naznačuje prítomnosť závažnejšej patológie, ktorá môže viesť k vážnym poruchám srdca a dokonca k smrti..

Blokáda nôh jeho zväzku sa častejšie diagnostikuje u mužov starších ako 60 rokov. Počet prípadov sa zvyšuje o 1-2% ročne.

príčiny

Nasledujúce faktory môžu vyvolať blokádu nôh zväzku jeho alebo ich jednotlivých vetiev:

1. Vrodené malformácie - zúženie aorty alebo pľúcnej artérie, cievny výtok z komory.
2. Doteraz prenášané kardiovaskulárne choroby - ateroskleróza, infarkt myokardu, ischemická choroba srdca atď..
3. Porušenie srdca v dôsledku chorôb, ktoré znižujú imunitu.
4. Operácia srdca.
5. Zlé návyky - alkoholizmus, drogová závislosť, fajčenie.
6. Hormonálne poruchy - cukrovka, choroby štítnej žľazy a pankreasu, nadobličky.
7. Hypoxia - nedostatočný príjem kyslíka do tela spôsobený chorobami dýchacieho systému (napríklad bronchiálna astma).

U detí sa blokáda nôh zväzku jeho in utero vyvíja z nasledujúcich dôvodov:

• matka užívajúca inzulín počas tehotenstva;
• patologický vývoj srdcovej septy;
• difúzna lézia spojivového tkaniva nastávajúcej matky.

klasifikácia

Porucha vedenia srdcového pulzu sa delí na:

• kompletné - neexistuje impulzné vedenie vôbec;
• neúplné - impulzné vedenie je ťažké.

Blokáda nôh jeho zväzku sa často vyskytuje u úplne zdravých ľudí na prvý pohľad, vrátane športovcov.

Blokáda prvkov kondukčného systému srdca je tiež klasifikovaná v závislosti od toho, koľko oblastí je priechodnosť narušená:

• jeden lúč - je ovplyvnená iba jedna noha;
• dva lúče - súčasne dochádza k porážke dvoch vetiev jeho zväzku;
• vo všetkých vetvách jeho zväzku chýba impulzové vedenie.

Príznaky a príznaky

Dieťa má

U detí sa blokáda nôh jeho zväzku môže prejaviť aj počas vývoja plodu, v štádiu formovania kardiovaskulárneho systému. Vývoj patológie je spôsobený dedičnosťou a nesprávnym životným štýlom ženy počas tehotenstva.

Znaky zhoršeného vnútrokardiálneho vedenia u detí:

• znížená motorická aktivita;
• závraty, slabosť;
• tlak na hrudník.

U dospelých

Hlavné príznaky blokády nôh jeho zväzku u dospelých:

• narušenie srdcového rytmu;
• závraty, dočasná strata vedomia;
• dýchavičnosť, pocit ťažkosti v hrudníku.

U dospelých je choroba vo väčšine prípadov asymptomatická. Pacienti sa učia o poškodení srdca, keď sa podrobujú EKG počas profesionálnych vyšetrení.

Výskyt aspoň jedného z vyššie uvedených príznakov je príležitosťou na konzultáciu s kardiológom. Keď užívate lieky odporúčané priateľmi, neliečte sa sami.

diagnostika

Pri prvej návšteve lekár zhromaždí anamnézu života pacienta, ktorá obsahuje nasledujúce informácie: sťažnosti, príznaky, prítomnosť srdcových patológií v minulosti a metódy ich liečby. Ďalej odborník zmeria srdcový rytmus, stanoví hranice srdca ťuknutím a počúvaním hrudníka. Na konečnú diagnózu je pacient predpísaný kardiografiou a laboratórnymi testami (krvný test: všeobecné a hormóny)..

Na získanie úplnejšieho klinického obrazu sú predpísané ďalšie vyšetrenia:

1. Ultrazvuk - štúdia na identifikáciu srdcových chorôb, ktoré spôsobili blokádu.
2. Transezofágové elektrofyziologické vyšetrenie - vykonáva sa simultánna stimulácia srdca pomocou elektronických pulzov s výsledkami zobrazenými na kardiograme..
3. Holterov monitoring - pacient nosí EKG prístroj na 24 hodín, zaznamenáva jeho činnosť. Lekár analyzuje, v ktorých situáciách došlo k narušeniu srdcového vedenia.

Pri odbere anamnézy u dieťaťa bude potrebné poskytnúť lekárovi informácie o zdravotnom stave matky počas tehotenstva, zistiť prítomnosť dedičnej predispozície na ochorenia kardiovaskulárneho systému..

liečba

Liečba blokády zväzku Jeho zväzku sa predpisuje individuálne pre každého pacienta v závislosti od konečnej diagnózy, prítomnosti kontraindikácií a celkového zdravotného stavu..

Dieťa má

Ak je u dieťaťa diagnostikovaná porucha srdcového impulzu, je potrebné zistiť príčinu a podstúpiť liečbu pod dohľadom kardiológa. V prípade, že si rodičia všimli ostrú slabosť, bledosť pokožky a sťažnosti na tlak na hrudi, mali by dieťa položiť na chrbát, zavolať sanitku a vykonať dýchacie cvičenia. Zhlboka sa nadýchne, dýchanie sa zadržiava na niekoľko sekúnd, potom sa pomaly vydýchne. Cvičenie sa niekoľkokrát opakuje..

Liečba chorôb kardiovaskulárneho systému je primárne zameraná na odstránenie príznakov, ktoré bránia plnohodnotnému životnému štýlu. Spolu s drogovou terapiou je dieťaťu predpísaná kúra vitamínu a posilňovacích liekov.

U dospelých

Rovnako ako deti, aj dospelí s detekciou blokády nôh jeho zväzku majú predpísanú špecifickú liekovú terapiu. Nenahrádzajte alebo neprestávajte užívať lieky sami, aj keď sa cítite lepšie.

Ak je lieková terapia neúspešná a pohoda pacienta nie je normalizovaná, na inštaláciu kardiostimulátora sa vyžaduje chirurgický zákrok.

Pri liečbe je dôležité nielen užívať lieky predpísané lekárom, ale tiež dodržiavať diétu. Vyvarujte sa mastných a vyprážaných potravín, do stravy pridajte viac potravín bohatých na vlákninu (jahody, obilniny, otruby).

účinky

S predčasným liečením blokády nôh jeho zväzku sa vyvíjajú tieto komplikácie:

• mŕtvica - obehová porucha v jednej z oblastí mozgu;
• rozvoj srdcového zlyhania;
• pomalý srdcový rytmus;
• tromboembolizmus - zablokovanie krvných ciev krvnými zrazeninami;
• fatálny výsledok.

predpoveď

Blokáda nôh jeho zväzku nie je veta. Pri včasnej diagnostike a identifikácii príčin ochorenia existuje veľká šanca na priaznivý výsledok. Všetko záleží na zložitosti základného ochorenia, veku pacienta a prítomnosti sprievodných patológií..

prevencia

Rovnako ako akékoľvek patologické stavy sa blokáde nôh jeho zväzku dá ľahšie zabrániť ako liečiť.

• jesť správne a viesť zdravý životný štýl;
• Vyhnite sa nadmernému vzrušeniu, stresu, nadmernej práci;
• odpočívať viac, spať najmenej 6-8 hodín denne;
• ak sa objavia prvé nepríjemné príznaky, včas vyhľadajte lekársku pomoc;
• neberú lieky bez lekárskeho predpisu.

Osobitne dbajú na svoje zdravie ľudia, ktorí majú dedičnú predispozíciu k srdcovým chorobám. Pravidelne navštevujte svojho kardiológa na preventívne vyšetrenie a postupujte podľa jeho odporúčaní..

V záujme prevencie chorôb srdcovo-cievneho systému u detí venujte dostatočnú pozornosť uzdraveniu. Nastavte dennú rutinu, navštívte športové sekcie, organizujte každoročne výlety do mora.

Neúplná blokáda PNPG na EKG

Patologický stav, pri ktorom je narušená vodivosť elektrického impulzu cez srdcový sval srdcového svalu, sa nazýva srdcový blok. Dôvodom jeho vzhľadu je zmena v postupnosti, rýchlosti a kontrakcii určitej časti srdcového svalu. Takéto patológie je možné zistiť pomocou elektrokardiogramu, ktorého výsledky odborníci používajú na vyhodnotenie srdcového rytmu, polohy elektrickej osi srdca a charakteristík jeho rytmu..

Záver EKG obsahuje veľa nejasných pojmov pre pacienta, ktoré nevysvetľujú pôvod patologického stavu, ale skôr vyvolávajú mnoho otázok o riziku nežiaducich následkov. Po tom, ako sa vo výsledkoch echokardiogramu objavila položka „neúplná blokáda pravej nohy jeho zväzku“, pacient sa zmiasť - táto fráza vyzerá zastrašujúco, hoci klinický priebeh ochorenia je charakterizovaný absenciou špecifických symptómov..

Preto v tomto článku chceme našim čitateľom povedať, čo znamená NBPNPG na EKG, poskytnúť podrobné informácie o etiológii jeho výskytu, príznakoch a dôsledkoch tohto patologického stavu, odporúčaných metódach jeho liečby a prevencie.

Jeho charakteristika lúča

Ľudský srdcový sval sa skladá z oddelení, ktorých kontrakcie zaisťujú krvný obeh v celom tele - predsieň, ktoré prijímajú krv zo žíl, a komory, ktoré prijímajú krv z predsiení a pumpujú ju do tepien. Ich funkčná aktivita je výsledkom vystavenia elektrickým impulzom, ktoré vytvárajú srdcové štruktúry.

Hlavná úloha pri vytváraní kmitov, ktoré znižujú predsieň, je priradená sínusovému uzlu. Potom sa impulz oneskorí v atrioventrikulárnom (atrioventrikulárnom) uzle a prechádza akumuláciou svalových vlákien - zväzkom jeho. Spoločný kmeň kmeňa sa rozdeľuje na dve vetvy („nohy“) - pravú a ľavú, cez ktoré elektrický náboj prechádza do vlákien a komôr Purkenye..

Čiastočná zmena v pohybe elektrických impulzov pozdĺž vodivého systému srdca sa nazýva neúplná blokáda pravej nohy jeho zväzku. Tento patologický stav zaujíma „čestné“ druhé miesto medzi rôznymi dysfunkciami myokardu. Praktizujúci kardiológovia to nepovažujú za nezávislé ochorenie, ale za elektrokardiografický znak patológie kardiovaskulárneho systému..

Príčiny narušenia intraventrikulárneho vedenia

Čiastočná chyba pravého ramena zväzku Jeho spôsobuje rôzne nepriaznivé faktory. Vrodené alebo získané patológie, ktoré sú sprevádzané nadmerným zaťažením pravej komory a spôsobujú jej hypertrofiu - patria medzi ne:

• stenóza (zúženie) mitrálnej chlopne;
• defekt predsieňového septa;
• tricuspidálna nedostatočnosť;
• ischemická choroba srdca;
• arteriálna hypertenzia;
• hypertrofia a dilatácia pravej predsiene a srdcovej komory v dôsledku zvýšeného krvného tlaku v pľúcnom kruhu (pľúca) krvného obehu;
• akútny infarkt myokardu.

Ďalšími dôvodmi sú:

• alkoholická a toxická kardiomyopatia;
• narušenie metabolických procesov;
• zníženie koncentrácie draslíka a horčíka v krvi;
• prítomnosť vetiev jeho zväzku jazvových zmien, ku ktorým došlo v dôsledku infarktu myokardu, reumatizmu, myokarditídy, systémového lupus erythematodes;
• emfyzém;
• bronchiálna astma;
• koronárny tromboembólizmus.

Neúplná blokáda PNPG spomaľuje prenos elektrického impulzu pozdĺž kontraktilných svalových vlákien srdcového svalu. Niekedy sa to dá zistiť dešifrovaním výsledkov EKG zdravého mladého muža - bez prítomnosti špecifických symptómov kardiológovia považujú tento stav za variant fyziologickej normy..

Známky zmeny vedenia srdca

Zníženie rýchlosti prechodu sínusových a ektopických pulzov pozdĺž modifikovaných vlákien pravej nohy zväzku jeho vedie k prudkému porušeniu postupnosti excitácie komôr, ale nemá osobitný vplyv na rytmus a srdcový rytmus..

Klinické prejavy neúplnej blokády sú:

• dušnosť, prejavujúca sa nedostatkom kyslíka v ľudskom tele;
• búšenie srdca;
• rýchla únava;
• myasthenia gravis - znížená svalová sila;
• závrat
• bolesť v hrudnej kosti;
• synkopa - útok krátkodobej straty vedomia, ktorý je spôsobený dočasným narušením toku krvi mozgu.

V prípade úplného zablokovania PNPH dochádza k excitácii svalovej vrstvy srdca a pravej polovice interventrikulárneho septa v dôsledku impulzu prechádzajúceho vodivým systémom z ľavej srdcovej komory. Výraznejšie príznaky srdcového zlyhania sa objavia, keď je zablokovaná ľavá vetva jeho zväzku - v tomto prípade pacient potrebuje okamžitú lekársku starostlivosť.

Dodatočná diagnostika

Na vykonanie kompetentnej diagnózy vymenuje kvalifikovaný kardiológ komplexné vyšetrenie pacienta vrátane:

• biochemický krvný test - na stanovenie počtu životne dôležitých stopových prvkov a koncentrácie cholesterolu;
• sonografia - štúdium štruktúry srdca pomocou ultrazvukových vĺn;
• CPEKHOKG - druh sonografického vyšetrenia (cez dutinu pažeráka), ktorý sa používa pri obzvlášť závažných patológiách na posúdenie stavu srdca, ktorý je počas normálneho ultrazvuku neviditeľný;
• počítačová tomografia, ktorá vám umožní správne vyhodnotiť funkčnú činnosť srdca.

Podrobnejšie informácie o type blokády zväzku His možno získať denným monitorovaním podľa Holtera - bežnej metódy funkčnej diagnostiky, ktorá umožňuje monitorovanie elektrokardiogramu po dobu 24 hodín..

Čo robiť?

Včasná liečba a preventívne opatrenia sú dôležité pri normalizácii elektrického impulzu cez srdcový sval. Starší pacienti by mali byť hospitalizovaní pre ústavnú liečbu pomocou stimulačných - elektrických impulzov danej sily a frekvencie.

Metódy liekovej terapie zahŕňajú použitie:

• anticholinergiká, ktoré majú parasympatický účinok na srdcový sval - atropín, platifilín;
• liečivé látky, ktoré ovplyvňujú sympatický nervový systém - efedrín, noradrenalín, alupent, izadrín;
• kortikosteroidné hormóny - prednison, hydrokortizón, dexametazón;
• lieky, ktoré znižujú koncentráciu draslíka v krvi - lasix, glukonát vápenatý;
• srdcové glykozidy - digoxín;
• blokátory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (vazodilatačné lieky) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
• antiarytmiká - Difenin, Rytthodan, Giluritmal;
• liečivé látky, ktoré viažu β-adrenergné receptory - Transicor, Blockard, Vazacor, Nebilan atď..

Priebeh patologického stavu

Prognóza neúplnej blokády pravej nohy jeho zväzku pri absencii výrazných klinických symptómov je priaznivá. V prípade organických zmien a zhoršenej funkčnej činnosti srdcového svalu sa zvyšuje riziko dlhodobých komplikácií a smrti.

Progresia patologického stavu - rozvoj atrioventrikulárnej (atrioventrikulárnej) blokády a zvýšenie srdcového svalu vedie k zastaveniu elektrického impulzu, zmene krvného obehu v cievach a rytmu srdcovej kontrakcie, zvýšenému krvnému tlaku, srdcovému zlyhaniu.

Mnoho pacientov, ktorí majú problémy s prenosom elektrických impulzov v hlavnom orgáne, zaujíma otázka: „Môže sa zdediť srdcový blok?“ Je ťažké dať jednoznačnú odpoveď - praktizujúci kardiológovia sa domnievajú, že existuje genetická predispozícia k dysfunkcii vodivého systému srdca..

Preventívne opatrenia pri poruchách vedenia impulzov zahŕňajú:

• odmietnutie zlých návykov;
• použitie vitamínových komplexov;
• obmedzenie psychoemocionálneho stresu a fyzickej aktivity;
• dobrý odpočinok a spánok;
• vyvážená strava;
• mierne cvičenie;
• včasná liečba patologických procesov, ktoré môžu spôsobiť narušenie srdcového rytmu.

Ak má pacient neobvyklý vzhľad srdcovej akordu, prolaps mitrálnej chlopne alebo otvor v septe, ktorý oddeľuje predsieňové komory, je potrebné na vykonávanie racionálnej liečby a na zabránenie patologických zmien neustále monitorovanie kvalifikovanými odborníkmi. Na záver vyššie uvedených informácií by som chcel ešte raz zdôrazniť význam periodického EKG. Neignorujte objavujúcu sa bolesť v hrudnej kosti, závraty, pocity ťažkosti a slabosti - je nevyhnutné navštíviť kardiológa a dokončiť všetky jeho stretnutia!

Blokáda pravej nohy zväzku

Excitácia spočiatku pokrýva interventrikulárnu septu, potom je odblokovaná ľavá komora zapojená do procesu budenia a až potom je blokovaná pravá komora vzrušená. Je dôležité zdôrazniť, že excitačný pulz prichádza obvyklým spôsobom do ľavej komory a excitácia sa prenáša do blokovanej pravej komory z ľavej komory neobvyklým „kruhovým objazdom“ sieťou Purkinjových vlákien..

2. Tvar komorového komplexu

a. Neobvyklý priebeh excitácie v zablokovanej pravej komore povedie k zmene tvaru komplexu QRS v pravých hrudných elektródach VI a V 2..

V týchto zvodoch bude komplex QRS deformovaný, rozdelený, t.j. znázornené dvoma vrcholmi v tvare písmena „M“.

b. Blokovaná pravá komora bola do procesu excitácie zapojená neobvyklým spôsobom, preto aj proces vyhynutia excitácie bude podliehať zmenám.

Inými slovami, vo vodičoch VI a V 2 s blokádou pravej nohy bude T vlna negatívna.

3. Čas excitácie pravej komory

Vzrušenie prišlo k zablokovanej pravej komore neobvyklým spôsobom a trvalo oveľa dlhšie, ako je obvyklé.

Šírka komplexu QRS sa tiež stane viac ako normálna: t.j. viac ako 0,12 s.

Elektrokardiografické znaky úplnej blokády pravého vetveného bloku sú:

1. Rozšírenie QRS komplexu v štandarde II trvá viac ako 0,12 s.
2. Rozšírenie (viac ako 0,12 "), deformácia a rozdelenie komplexu QRS vo zvodoch VI a V 2 vo forme písmena" M "
3. Prvá vlna R1 z odštiepeného komplexu QRS vo zvodoch V1 a V2 je obvykle nižšia ako druhá R2

Elektrokardiografické znaky neúplnej blokády pravého vetveného bloku sú:

1. Štiepenie komplexu QRS v pravých hrudných elektródach VI a V2, šírka komplexu QRS v štandardných elektródach II však nepresahuje 0,12 s. (0,09 až 0,011)
2. Prvá vlna R1 z odštiepeného komplexu QRS vo zvodoch V1 a V2 je obvykle vyššia ako druhá R2

Blokáda ľavého vetvového bloku zväzku

1. Priebeh excitácie v komôrkach

Excitácia spočiatku pokrýva interventrikulárnu priehradku, potom pozdĺž nezmenenej pravej nohy dosiahne excitácia pravú komoru a napokon excitácia zakryje zablokovanú ľavú komoru. Naviac k nemu nenastane excitácia pozdĺž ľavej nohy (vedenie pozdĺž nej je narušené), ale prostredníctvom siete vlákien Purkinje z pravej komory..

2. Tvar komorového komplexu

1. V ľavých hrudných elektródach V5 a V6 podstúpi komorový komplex QRS najväčšie zmeny: rozšíri sa, zdeformuje sa a častejšie sa rozdelí, to znamená s dvoma vrcholmi..
2. Pri analýze tvaru komorového komplexu QRS sa osobitná pozornosť venuje nesúladu jeho hlavného zuba a T vlny..

S úplnou blokádou ľavej nohy zväzku His bude hlavným zubom komorového komplexu QRS v ľavom hrudnom elektrode V5 a V6 vždy R vlna.

Preto vlna T (podľa pravidla nezhody) v týchto zvodoch bude vždy záporná.

3. Čas excitácie ľavej komory

Šírka komorového komplexu QRS v ľavých hrudných elektródach prekročí 0,12 ".

Šírka komplexu súčtu QRS v štandardnom elektrode II, ktorý zobrazuje excitáciu oboch komôr, bude tiež väčšia ako 0,12 ".

Elektrokardiografické znaky úplnej blokády ľavého zväzku vetiev sú:

1. Rozšírenie komorového komplexu QRS v štandarde II vedie v priebehu 0,12 s.
2. Rozšírenie (viac ako 0,12 "), deformácia a štiepenie komorového komplexu QRS v ľavých hrudných elektródach V 5 a V 6
3. Nesúhlasné posunutie ST a záporné T v ľavých prsných elektródach V 5 a V 6 a vo vodičoch 1 a aVL

Elektrokardiografické znaky neúplnej blokády ľavého zväzku vetiev sú:

1. Rozšírenie, deformácia a štiepenie komorového komplexu QRS v ľavých hrudných elektródach V 5 a V 6
2. Šírka komplexu QRS 0,10-0,11

Elektrokardiografické kritériá pre blokádu vetiev ľavého zväzku vetiev:

Uhol α väčší ako + 90 ° (od +90 do +180) - blokáda zadnej vetvy ľavej nohy zväzku jeho.

Uhol α väčší ako -30 ° (od -30 do -150) - blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku jeho.

Alebo vizuálne:

Ak je pri výraznom levograme v štandardnom vodiči II vlna S väčšia ako vlna R, jedná sa o blokádu prednej vetvy ľavého ramena zväzku jeho elektród..

Ak je pri výraznom rightograme vo vedení II vlna R väčšia ako vlna S, jedná sa o blokádu zadnej vetvy ľavého ramena zväzku jeho

Algoritmus EKG na diagnostiku blokády nôh jeho zväzku

Ak vezmete elektrokardiogram do svojich rúk, určite:

a) šírka komorového komplexu QRS v olova štandardného typu II;

ak nepresiahne 0,12 "- nedochádza k blokáde,

v prípade zväčšenia šírky viac ako 0,12 "- dôjde k úplnej blokáde vetvy zväzku;

b) odpovedať na otázku, ktoré nohy by sa mali pozrieť do hrudných elektród a vytvoriť štiepenie (dva vrcholy), rozšírenie, deformáciu komorového komplexu QRS;
ak je to pozorované v pravých hrudných elektródach (VI, V2) - blokáda pravej nohy,
v ľavom vodiči hrudníka (V5, V6) - vľavo.