Liečba roztrúsenej sklerózy: efektívne prístupy a metódy

Roztrúsená skleróza (MS) často vedie k zdravotnému postihnutiu a priemerná dĺžka života pacientov po stanovení diagnózy je 25 - 30 rokov. To však neznamená, že sa s chorobou nemusí bojovať. Včasná lekárska pomoc a kompetentný prístup v počiatočnom štádiu choroby môžu dať osobe šancu predĺžiť celý život.

Čo ohrozuje diagnózu "roztrúsenej sklerózy"

Roztrúsená skleróza (encefalomyelitída) je chronické ochorenie centrálneho nervového systému. Francúzsky neurológ Jean Martin opísal túto diagnózu už v polovici 19. storočia. Aby sme pochopili príčiny tohto ochorenia, poďme sa pozrieť na anatómiu.

U zdravého človeka sú nervy pokryté plášťom podobným tuku alebo myelínu, ktorý chráni nervové vlákna pred vonkajšími vplyvmi. Ak sú nervy zbavené takejto škrupiny alebo ak je narušená jej integrita, objavia sa chybné ložiská, ktoré sa zvyčajne nazývajú plaky. Ich prítomnosť vedie k tomu, že bioelektrický signál vysielaný periférnym nervovým systémom „rozptyľuje“ a nedosahuje konečný cieľ - túto alebo tú časť nervového tkaniva mozgu alebo miechy. V procese progresie ochorenia, okrem deštrukcie membrán, dochádza tiež k porážke reflexných oblúkov, pozdĺž ktorých prechádza bioelektrický signál. To všetko je príčinou roztrúsenej sklerózy..

Typy rozvoja roztrúsenej sklerózy sa určujú podľa stupnice neurologického deficitu a stupnice hodnotenia postihnutia (EDSS a DSS). S ich pomocou môžete sledovať priebeh choroby, určiť stupeň deštrukcie a predpísať adekvátnu liečbu. Tradične sa uznáva rozlišovanie štyroch typov priebehu roztrúsenej sklerózy:

Odstránenie roztrúsenej sklerózy. Tento typ sa vyznačuje prítomnosťou nepredvídateľných akútnych záchvatov alebo relapsov, po ktorých sa môžu funkcie postihnutých orgánov úplne, čiastočne alebo vôbec obnoviť. Trvanie recidívy sa môže pohybovať od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov, ale zotavenie sa z útoku môže trvať niekoľko mesiacov. V počiatočnom štádiu majú pacienti mierne poruchy: únava, svalová slabosť, menšie nerovnováhy (chvenie chôdze), dvojité videnie, poruchy stolice. Často je iba jeden príznak choroby. V tomto štádiu je vhodná imunomodulačná terapia, ktorá môže významne spomaliť rozvoj sklerózy a niekedy ju úplne zastaviť..

Primárna progresívna roztrúsená skleróza nemá výrazné remisie a relapsy, ale tento typ sa vyznačuje čiastočným alebo takmer úplným postihnutím. Vyskytuje sa spravidla u ľudí po štyridsiatich rokoch a táto forma choroby sa pozoruje iba v 15% prípadov. Porušenie fyzických funkcií pacienta je v tomto štádiu výraznejšie ako pri zmiernení sklerózy.

Sekundárna progresívna roztrúsená skleróza. Spočiatku sa tento typ ochorenia podobá remitujúcej roztrúsenej skleróze, ale následne prechádza do progresívnej formy, navyše k tomu môže dôjsť buď bezprostredne po útoku, alebo oveľa neskôr. K relapsom s touto formou ochorenia dochádza menej často, ale pravdepodobnosť zdravotného postihnutia je vyššia ako u vyššie uvedeného. Primárna a sekundárna progresívna roztrúsená skleróza sa v závislosti od trvania ochorenia vyznačuje prejavmi ataxie (strata orientácie v priestore) a monoparézou (paralýza končatín), významnými poruchami motorických funkcií, pri ktorých je pacient schopný samostatne prejsť iba malé vzdialenosti, zníženú taktilitu a citlivosť na bolesť.

Progresívna remitujúca roztrúsená skleróza sa vyznačuje akútnymi záchvatmi, po ktorých nasleduje výrazné zníženie všetkých schopností a progresívne postihnutie. Pri tejto forme priebehu choroby potrebuje človek neustále sledovanie a pomoc, pretože stupeň deštrukcie je veľký: močová a fekálna inkontinencia, strata citlivosti pod hlavou, demencia, ťažká dysartria alebo dokonca strata schopnosti prehĺtať a hovoriť..

Napriek tomu, že choroba bola objavená už dávno, nikdy nebol nájdený recept na jej úplné vyliečenie. Proces rozvoja roztrúsenej sklerózy s kompetentnou terapiou môže byť spomalený, čím sa znížia jeho prejavy. Príznakom sklerózy je prudká remisia symptómov, ale, nanešťastie, môže dôjsť aj k neočakávaným relapsom. A ak sa choroba nelieči, obdobie bez relapsu bude kratšie.

Je veľmi dôležité pochopiť, že obnovenie iba myelínového puzdra, ktoré bolo uvedené vyššie, nestačí, pretože signál prichádza, pretože reflexný oblúk funguje. Ako vidíte, v tele je všetko vzájomne prepojené, takže obnova reflexných oblúkov, pozdĺž ktorých prechádza bioelektrický signál, je kľúčom k úplnému uzdraveniu pacientov s remitujúcimi formami mnohonásobne nekonzistentnej progresívnej sklerózy. To je úloha aktívnej rehabilitácie.

Liečba roztrúsenej sklerózy v súčasnom štádiu

Hlavným cieľom pri liečbe roztrúsenej sklerózy je skrátiť čas súčasnej exacerbácie a oddialiť nástup ďalšej. Medzi úlohy stanovené lekármi patrí adaptácia na neurologické deficity, prevencia sekundárnych komplikácií (atrofia, infekcia močových ciest, osteoporóza). Riešenie týchto kľúčových aspektov by malo v konečnom dôsledku viesť k zlepšeniu kvality života pacienta. Na presnú diagnostiku sa používajú magnetické rezonancie, lumbálna punkcia a štúdia evokovaných mozgových potenciálov. Na liečbu roztrúsenej sklerózy sa zvyčajne predpisujú glukokortikosteroidy, interferóny, moderné monoklonálne protilátky, chemoterapia a ďalšie skupiny liekov. Program komplexnej liečby by sa však mal zvoliť vždy individuálne.

V závislosti od porúch, ktoré sa vyskytujú v ľudskom tele s MS, by sa s liečbou mali zaoberať rôzni odborníci. Problémy v emocionálnej a kognitívnej oblasti - práca pre neurológov a neuropsychológov, narušená koordinácia a pohyb - úloha pre ortopedov, fyzioterapeutov, chirurgov. Okrem toho sa do multidisciplinárnej skupiny s najväčšou pravdepodobnosťou zapojia oftalmológovia, ergoterapeuti z povolania a povolania, endokrinológovia, logopédi, psychológovia, odborníci na výživu..

Rehabilitácia

Pri liečbe roztrúsenej sklerózy sa osobitná pozornosť venuje rehabilitácii pacientov. Súčasťou komplexnej liečby je okrem predpisovania liekov aj oprava motorických porúch a koordinácia vo vesmíre, nácvik jemných pohybových schopností, obnova pamäťových funkcií a koncentrácie, ako aj oprava reči, prehĺtania a ďalších funkčných porúch. Na nápravu vznikajúcich porušení moderné rehabilitačné centrá navrhujú použitie terapeutickej gymnastiky, mechanoterapie na moderných simulátoroch s biologickou spätnou väzbou, rôznych metód fyzioterapie, reflexológie, masáže a manuálnej terapie, psychoterapie, arteterapie, lekcií s neuropsychológom, ergoterapie, hippoterapie a ďalších metód. Zoberme si niektoré z nich podrobnejšie..

  • Kinesitherapy pomáha obnovovať jemné motorické zručnosti, odstraňuje kŕče a obnovuje koordináciu. Cvičenia sú zamerané na rozvoj kĺbov a svalov, rozvoj obratnosti, rýchlosti, hlbokého uvoľnenia svalov, obnovenia rovnováhy, rozvoja stereotypu chôdze. Kinezoterapeut tiež vyučuje mimiku artikulačnej gymnastiky.
  • Mechanickú. Na obnovenie koordinácie a stability používajú odborníci rehabilitačné komplexy na funkčnú terapiu horných končatín, robotické bicyklové ergometre s funkčnou elektrickou stimuláciou na aktiváciu svalového systému dolných končatín a ďalšie. Triedy na simulátoroch aktivujú svaly a zmierňujú spasticitu. Fyzikálna terapia s inovatívnymi mechanoterapeutickými zariadeniami na včasné a bezbolestné obnovenie pohyblivosti kĺbov, ako aj na prevenciu komplikácií spojených s dlhodobou imobilizáciou, pomáha obnoviť funkcie kĺbov kolena, členku, lakťa, zápästia a ramena..
  • Triedy s logopédom sú dôležité pre rehabilitáciu porúch reči. Logopéd ponúka cvičenia na výslovnosť jednotlivých zvukov, školenie automatizácie reči. Ďalej je na zariadení na liečenie porúch reči predpísaný kurz.
  • Neuroterapia je tvorba schopnosti pacienta kontrolovať fyziologické funkcie, ktoré zvyčajne nie sú kontrolované vedomím. Pomocou počítačových systémov sa monitoruje mozgová aktivita a špecifické mozgové ložiská sa vystavujú svojej podriadenosti. Pomocou takýchto cvičení získajú dokonca aj ochrnutí šancu na pohyb a komunikáciu. Neuropsychológ používa prístroj virtuálnej reality, prostredníctvom ktorého sa vycvičí sluchová a priestorová koordinácia pacienta.
  • Psychoterapia je zameraná na odstránenie emočnej nestability, neurózy, náhlych zmien nálady. Arteterapia sa aktívne využíva tam, kde sa pacienti učia kresliť, vyrezávať, vytvárať aplikácie. Kurzy umeleckej terapie sú potrebné na emočnú stabilizáciu a tiež pomáhajú obnoviť reč u pacientov. Klinický psychológ, psychoterapeut, koriguje emocionálne pozadie, učí pacienta konštruktívneho dialógu s ostatnými a jeho telom, pomáha prekonávať psychologické traumy, prijíma súčasný stav vecí a nesústredí sa na svoj vlastný pocit bezmocnosti a zbytočného.
  • Cvičebná terapia roztrúsenej sklerózy môže významne zlepšiť stav pacienta, ak pacient nie je prepracovaný. Systematická a mierna fyzická aktivita vám umožňuje priviesť svalový korzet späť do normálu. Fyzikálna terapia zahŕňa triedy bez predmetov a triedy s loptou, valčekmi, na koberci, lavičke. Niekedy sa kvôli presnosti pohybov používajú závažia pre paže, ktoré znižujú chvenie končatín. Cvičenia sú navrhnuté tak, aby zvyšovali vitalitu pacienta. Je potrebné pravidelne zasiahnuť, najlepšie 2-3 krát denne po dobu 15 minút, bez zadržania dychu a bez straty sily. Pacient tiež robí špeciálne cvičenia na zvýšenie amplitúdy pohybu v kĺboch. Triedy sa konajú na individuálnom programe av skupinách.
  • Masáž je nevyhnutná na zlepšenie krvného obehu a vykonáva sa s cieľom prebudiť citlivosť tela, rozvíjať motorické schopnosti, tónovať svaly. Počet postupov určuje odborník v každom prípade. Osoba vykonávajúca postup musí pamätať na to, že vibrácie sú zakázané, napríklad ľahké údery okrajom dlane, pretože to môže nepriaznivo ovplyvniť neurologické funkcie. Vítajú sa hladenie, trenie a hnetenie končatín, aby sa uvoľnili spazmodické svaly.
  • Ergoterapia pre SM je zameraná na sociálne prispôsobenie. Účelom tejto techniky je pomôcť osobe čoskoro sa vrátiť k aktívnemu životnému štýlu a starostlivosti o seba. Uskutočňujú sa školenia zamerané na zvýšenie koncentrácie, školia sa schopnosti spracovávať informačné toky, riešiť niekoľko problémov súčasne. Pracovný terapeut vedie triedy v zmyslovej miestnosti, aby ovplyvňoval rôzne zmysly a v špeciálne vybavených ergopriestoroch alebo ergokaroch.

Účinnosť liečby roztrúsenej sklerózy závisí od rôznych faktorov: od formy ochorenia, času pred liečbou, závažnosti funkčných porúch, psychologických charakteristík pacienta, jeho prostredia a mnohých ďalších dôvodov. Rehabilitácia môže byť samozrejme drahá, ale je nevyhnutná, aby sa človek mohla opäť cítiť ako riadny člen spoločnosti. Zdravie je najdrahšie. Toto by sa malo pripomenúť ako osoba s SM a jeho príbuzní, ktorých pomoc je počas exacerbácií a odpustení nesmierne dôležitá..

Ako liečiť roztrúsenú sklerózu

Roztrúsená skleróza je nebezpečné ochorenie, ktoré je výsledkom nesprávneho fungovania imunitného systému. Pod vplyvom infekcií z dôvodu hormonálnych porúch alebo z iného dôvodu začínajú biele krvinky napadať myelínový obal nervových vlákien. V dôsledku takýchto útokov dochádza k demyelinizácii, čo vedie k mnohým problémom v centrálnom nervovom systéme..

Po vypočutí sklamanej diagnózy, prvá vec, ktorú ľudia chcú vedieť, je, ako liečiť roztrúsenú sklerózu. Nie je možné sa ho úplne zbaviť, ale spomalenie alebo dokonca zastavenie vývoja choroby je celkom v moci modernej medicíny. Kombinovaná terapia v kombinácii so zdravým životným štýlom a ľudovými liekmi prispieva k rýchlemu uzdraveniu tela.

Je možné sa úplne zotaviť?

Dnes lekári tvrdo pracujú na odstránení roztrúsenej sklerózy tromi spôsobmi:

  • kontrola exacerbácie;
  • preventívne opatrenia prostredníctvom terapeutických liekov, ktoré menia priebeh choroby (PITRS);
  • odstránenie príznakov.

Každý smer sa vyrovná s určitým štádiom choroby. Hlavným cieľom terapie je znížiť frekvenciu a trvanie relapsov, spomaliť proces vývoja choroby. Je dôležité, aby pacient dodržiaval lekárske predpisy a včasné stretnutia. Ak sa správne lieči, môžete žiť pridelený biologický vek napriek prítomnosti choroby.

Liečba rôznych typov sklerózy

V súlade s medzinárodnou klasifikáciou je táto choroba rozdelená do 4 typov, podľa ktorých sa menujú:

  1. Pretrvávajúca skleróza je sprevádzaná pravidelnými exacerbáciami. Počas remisie sa pacient cíti lepšie. Tento typ hormónu sa lieči kortikosteroidným typom. Lieky môžu znížiť zápal nervových vlákien, zastaviť útok protilátok na ich vlastné bunky. V období po zastavení ochorenia lekár predpíše liek, ktorý zabezpečí zmenu priebehu choroby. Tým sa vylúči rozvoj následných exacerbácií..
  2. Primárna progresívna skleróza sa vyznačuje postupným zhoršovaním celkového zdravia spolu s neustálym vývojom základnej choroby. Tento typ je najťažšie liečiteľný. Lekári odporúčajú odstraňovať príznaky sklerózy, zabezpečovať si fyzioterapeutické procedúry a udržiavať tak kvalitu života pacienta..
  3. Sekundárne progresívne ochorenie naznačuje vývoj ochorenia. Na zastavenie jeho progresie je predpísaných niekoľko imunomodulátorov a imunosupresívnych liekov. Táto skupina liekov poskytuje potlačenie imunity, ktorá znižuje počet bielych krviniek v krvi. Aj keď nízka aktivita ochranných funkcií je nebezpečná, pretože telo nebude schopné odolávať iným chorobám, leukocyty prestanú útočiť na nervové bunky a ničia ich.
  4. Remitujúci progresívny typ je sprevádzaný exacerbáciami a počas obdobia remisie je charakterizovaný progresiou negatívnych symptómov. Táto skleróza sa lieči terapiou PITRS..

Nervové vlákna zdravého človeka (vľavo) a pacienta s roztrúsenou sklerózou (vpravo)

Dôležitým prvkom pri liečbe akéhokoľvek typu roztrúsenej sklerózy je kontrola vývoja choroby. Pravidelné vyšetrenia, postupy MRI zaisťujú detekciu zmien v mozgových vláknach, umožňujú vám sledovať nové ložiská demyelinizácie. Vďaka CT je možné analyzovať celkovú aktivitu choroby. Lekári okrem toho odporúčajú imunológii mesačne darovať krv na výpočet počtu leukocytov.

Liečba drogami

Podľa posledných štúdií existuje niekoľko spôsobov liečby roztrúsenej sklerózy v súlade s charakteristikami priebehu choroby. Toto ochorenie je dôsledkom poruchy imunitného systému, preto potlačenie ochranných funkcií leží v centre boja proti nemu. Lekári tiež odporúčajú symptomatickú liečbu zameranú na odstránenie nepríjemných príznakov a zabránenie zhoršovaniu zdravia.

Liečba symptómov

Prejavy choroby môžu byť veľmi odlišné a u každého pacienta sa vyvíjajú vlastným spôsobom. V závislosti od oblasti poškodenia mozgu sú niektoré telesné funkcie narušené. Najbežnejšie príznaky sú: svalové kŕče, zhoršenie pamäti, problémy s močením, slabá koordinácia, depresia, celková slabosť a depresia..

Droga na korekciu vylučovacieho systému

Lekári predpisujú lieky, ktoré odstraňujú kŕče, a tým znižujú svalový tonus. Najčastejšie sa jedná o lieky obsahujúce tizanidín, baklofén. V prípade nesprávneho fungovania vylučovacieho systému (zlá funkcia obličiek, zriedkavé výlety na toaletu pre malú potrebu) sa levokarnitín používa na úpravu funkcie močového mechúra. Ak má pacient zlú koordináciu, všeobecnú nervozitu, predpisuje sa glycín. Aby sa normalizovala pamäť a myslenie, odborníci odporúčajú lieky, ktoré majú psychostimulačný a nootropický účinok..

Zastavenie útokov bielych krviniek na nervové bunky

Kortikosteroidy sú účinné lieky na spomalenie reakcie bielych krviniek na myelínové pošvy. V kombinácii s adrenokortikotropným hormónom liek znižuje zápalový proces v centrálnom nervovom systéme. Znížením rýchlosti imunitných buniek a znížením počtu protilátok v krvi sú inhibované ochranné funkcie tela, čo pomáha predchádzať následným útokom na nervové bunky..

Prednizolón a metylprednizolón sú lieky kortikosteroidného typu. Zastavujú exacerbácie, znižujú závažnosť príznakov. Hormón ACTH zvyšuje rýchlosť prenosu elektrických impulzov, podporuje regeneráciu poškodených tkanív. Aj keď tieto lieky nie sú schopné spomaliť ochorenie alebo ovplyvniť jeho priebeh, môžu dosiahnuť dočasné zlepšenie, zmierniť príznaky.

Zmena v priebehu choroby

Moderná medicína môže spomaliť vývoj choroby až do úplného zmiernenia záchvatov a symptómov. To je možné dosiahnuť len pomocou imunomodulátorov, ktoré znižujú aktivitu protilátok. Na tento účel sa používa komplex interferónov-beta, ktorý spomaľuje tvorbu leukocytov, zaisťuje ich rozpad a neumožňuje dosiahnuť mozog, a glatiramer, ktorý sa po vstupe do tela stáva hlavným cudzím činiteľom imunitnej reakcie..

Glatiramer je proteín myelínu, takže biele krvinky a protilátky ho najskôr napadnú a ich vlastné tkanivá zostanú nedotknuté. Linka PITRS sa používa, keď je prvá metóda neúčinná. Patria sem lieky na báze alemtuzumabu a fingolimodu. Okrem liečebných metód boja proti tomuto ochoreniu je potrebné poskytnúť pacientovi aj fyzioterapeutické postupy, správny režim dňa a výživu, psychologickú podporu..

Nová medicína pre sklerózu

Dnes je už jednoznačne ťažké odpovedať na to, či je možné vyliečiť sklerózu multiplex. Ak to pred piatimi rokmi nebolo možné, odborníci dnes každý deň hľadajú nové spôsoby liečby a zvyšujú svoju účinnosť. Revolučné metódy každý deň umožňujú tisícom ľudí vstať a viesť normálny život, napriek zložitosti choroby.

lipozómy

Klinické štúdie vakcíny ukázali, že roztrúsená skleróza sa môže úspešne liečiť zastavením protilátkovej odpovede na myelín. Skupina vedcov dokázala vyvinúť liek, ktorý umožňuje nielen potlačiť imunitu, ale aj zastaviť útok leukocytov na nervový systém. Lipozómy sa v medicíne úspešne používajú od konca roku 2015. Štúdie ukázali, že pacienti majú dobrú znášanlivosť na vakcínu. Podľa zhromaždených výsledkov tento liek prakticky nemá vedľajšie účinky. Počas prijímania je riziko komplikácií minimálne.

Kmeňové bunky

Princíp metódy spočíva v zhromaždení pacientových biomateriálov a izolácii kmeňových buniek. Ďalej, v laboratórnych podmienkach, odborníci vykonávajú svoju kultiváciu, po ktorej sú uvedení späť k pacientovi. Droga sa oficiálne používa už viac ako 10 rokov. Táto metóda umožňuje obnoviť myelínové vlákna, odstrániť jazvové tkanivo. Výsledkom postupu je čiastočné obnovenie procesov myslenia, zvyšuje sa činnosť mozgu, motorické funkcie sa vracajú k normálu. Pacient zlepšuje pohodu a emocionálny stav. Implantácia kmeňových buniek vedie k výsledkom v 80% prípadov.

Proces regenerácie kmeňových buniek

Automatické očkovanie

Tento postup spočíva v transformácii množstva buniek a vytvorení z nich „cieľov“ pre imunitnú odpoveď. Najskôr sa leukocyty izolujú z krvi pacienta, v laboratórnych podmienkach sa stimulujú bunkami nervového tkaniva, aby sa získal veľký počet T-lymfocytov. Sú to tieto krvné organely, ktoré sú potrebné pre ďalšie auto-očkovanie. Lymfocyty sú vystavené ožarovaniu a potom podané späť pacientovi. Metóda poskytuje rozpoznávaciu reakciu zavedených telies ako cudzích agentov a imunita vyvoláva v boji proti nim všetky sily.

Automatické očkovanie je dosť ťažké, pretože počas eliminácie ožiarených T-lymfocytov telo čiastočne zabíja normálne organely. Imunitnú odpoveď je ťažké simulovať, takže pre každého pacienta bude úroveň účinnosti postupu individuálna.

Liečba exacerbácií

Na udržiavaciu liečbu odborníci predpisujú základné lieky, ale počas relapsov sú neúčinní. Mierne formy exacerbácie nevyžadujú ďalšiu terapiu, stačí to na zvládnutie choroby a viesť zdravý životný štýl. V prípade progresie sklerózy sprevádzanej inhibíciou motorických funkcií sa vyžaduje steroidná terapia..

Zavedenie liekov tejto skupiny umožňuje pacientovi vykonávať každodenné činnosti, eliminuje negatívne symptómy. Steroidy neovplyvňujú priebeh choroby, ale zmierňujú relapsy.

Proces nahradenia krvnej plazmy plazmaferézou

Plazaferéza tiež poskytuje vysokú účinnosť. Tento postup spočíva v odbere krvi od pacienta a separácii plazmy od organel. Ďalej sa pacientovi injekčne podá plazma darcu, do ktorého sa zavedú natívne krvinky. Metóda je komplikovaná, používa sa iba ako posledná možnosť, ak korekcia exacerbácie steroidmi neprináša výsledky.

Rehabilitácia v priebehu choroby

Ošetrujúci lekár môže okrem liekovej terapie predpísať pomocné fyzioterapeutické postupy a ďalšie metódy na boj proti rôznym prejavom choroby:

  1. Fyzioterapia. Fyzická aktivita poskytuje zlepšenie pohybových funkcií, zníženie svalového kŕče. V dôsledku telesnej výchovy sa kompenzujú účinky komplikácií spojených s roztrúsenou sklerózou. Na rozvoj kĺbov a svalov sa môžu predpísať aj masáže..
  2. Fyzioterapeutické postupy sa používajú na zníženie príznakov: elektroforéza, plazmaferéza, ošetrenie ultrazvukom.
  3. Psychoterapia - je nevyhnutná na zlepšenie emocionálneho stavu pacienta. Mnoho pacientov trpí depresívnymi stavmi, negatívnymi myšlienkami. Taký duševný stav môže chorobu zhoršiť, takže lekári predpisujú rozhovory s psychoterapeutom, pracujú v psychologických podporných skupinách.
  4. Užitočnou metódou je akupunktúra a reflexológia prostredníctvom kontrastných kúpeľov. Takéto metódy pomáhajú znižovať bolesť a zlepšujú výkon..
  5. Trakčná trakcia je vhodná na ošetrenie chrbtice. Procedúra je účinná pri úľave od bolesti, normalizácii motorickej aktivity.
  6. Alternatívna terapia vo forme kyseliny linolovej a prvosienky na zmiernenie príznakov. K dispozícii vo forme doplnku výživy, má množstvo lekárskych dôkazov o účinnosti.

Lekári stále častejšie odporúčajú inovatívne metódy a moderný vývoj. Roztrúsenú sklerózu dnes nemožno úplne vyliečiť, ale je možné dosiahnuť pretrvávajúcu remisiu a viesť aktívny, plnohodnotný životný štýl.

ethnoscience

Alternatívna medicína sa môže úspešne použiť počas remisií ako podpora hlavnej liečby. Najobľúbenejšie recepty:

  1. Nalejte múmiu do pohára teplej prevarenej vody. Užívajte roztok 5 g trikrát denne pred jedlom. Droga je dobre skladovaná na chladnom mieste..
  2. Dve polievkové lyžice propolisu nalejú pol litra vodky a trvajú na tom, pár týždňov. Počas tejto doby musíte tinktúru občas pretrepať. Po 14 dňoch výsledný prípravok namiešajte a vypite dve polievkové lyžice trikrát denne na lačný žalúdok.
  3. Včelí jed lieči príznaky roztrúsenej sklerózy dobre. Na jar sa môže vykonať postup včelárstva. Kurz sa vedie stále viac. V prvý deň stačí jeden bod, druhý - 2 a tak ďalej na 15, potom by sa mal znížiť počet bodnutí. Je dôležité, aby včely bodali na rôznych miestach (končatiny, chrbát)..

Na udržanie homeostázy tiež odporúčajú zdravú výživu, cvičenie a pozitívne emócie..

Prevencia choroby a jej rozvoj závisia od kvality života. Denné prechádzky na čerstvom vzduchu, joga v kombinácii so stravou zlepšia celkový stav tela.

Roztrúsená skleróza

Roztrúsená skleróza, čo to je? Príznaky, liečba a predpokladaná dĺžka života

Roztrúsená skleróza je chronické demyelinizačné ochorenie nervového systému. Má neúplne študované príčiny a autoimunitný zápalový mechanizmus rozvoja. Je to choroba s veľmi rôznorodým klinickým obrazom, je ťažké ju diagnostikovať v skorých štádiách, zatiaľ čo neexistuje jediný špecifický klinický príznak, ktorý by charakterizoval presne roztrúsenú sklerózu..

Liečba spočíva v použití imunomodulátorov a symptomatických látok. Účelom pôsobenia imunitných prípravkov je zastavenie deštrukcie nervových štruktúr protilátkami. Symptomatické lieky eliminujú funkčné účinky týchto porúch..

Čo to je?

Roztrúsená skleróza je chronické autoimunitné ochorenie, pri ktorom je postihnutý myelínový obal nervových vlákien mozgu a miechy. Hoci sa hovorovo nazýva „skleróza“ v starobe často nazývaná porucha pamäti, názov „roztrúsená skleróza“ nemá nič spoločné so senilnou „sklerózou“ alebo rozptýlenou pozornosťou..

V tomto prípade „skleróza“ znamená „jazva“ a „rozptýlená“ znamená „viacnásobná“, pretože charakteristickým znakom choroby počas patologického vyšetrenia je prítomnosť ohnísk sklerózy rozptýlených po celom centrálnom nervovom systéme bez špecifickej lokalizácie - nahradenie normálneho nervového tkaniva spojivovým tkanivom..

Roztrúsená skleróza bola prvýkrát opísaná v roku 1868 Jean-Martinom Charcotom.

štatistika

Roztrúsená skleróza je pomerne časté ochorenie. Vo svete je v Rusku asi 2 milióny pacientov - viac ako 150 000. V mnohých regiónoch Ruska je výskyt pomerne vysoký a pohybuje sa od 30 do 70 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Vo veľkých priemyselných oblastiach a mestách je vyšší.

Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje vo veku asi tridsiatich rokov, ale môže sa vyskytnúť aj u detí. Primárna progresívna forma je bežnejšia vo veku asi 50 rokov. Rovnako ako mnoho autoimunitných ochorení je roztrúsená skleróza častejšia u žien a začína v priemere o 1-2 roky skôr, zatiaľ čo u mužov prevláda nepriaznivá progresívna forma choroby..

U detí môže distribúcia podľa pohlavia dosiahnuť až tri prípady u dievčat oproti jednému prípadu u chlapcov. Po 50 rokoch veku je pomer roztrúsenej sklerózy u mužov a žien približne rovnaký.

Príčiny sklerózy

Príčina roztrúsenej sklerózy nie je jasná. V súčasnosti je najviac akceptovaný názor, že roztrúsená skleróza sa môže vyskytnúť ako výsledok náhodnej kombinácie viacerých nepriaznivých vonkajších a vnútorných faktorov u danej osoby..

Medzi nepriaznivé environmentálne faktory patrí

  • geoekologické miesto bydliska, jeho vplyv na telo detí je mimoriadne veľký;
  • zranenia
  • časté vírusové a bakteriálne infekcie;
  • vystavenie toxickým látkam a žiareniu;
  • výživové prvky;
  • genetická predispozícia, pravdepodobne spojená s kombináciou niekoľkých génov, spôsobujúca poruchy predovšetkým v imunoregulačnom systéme;
  • časté stresové situácie.

Pre každú osobu je do regulácie imunitnej reakcie zapojených niekoľko génov. Počet interagujúcich génov môže byť veľký.

Posledné štúdie potvrdili povinnú účasť imunitného systému - primárneho alebo sekundárneho - na vývoji sklerózy multiplex. Poruchy imunitného systému sú spojené s charakteristikami súboru génov, ktoré kontrolujú imunitnú odpoveď. Najrozšírenejšia autoimunitná teória výskytu roztrúsenej sklerózy (rozpoznanie nervových buniek imunitným systémom ako „cudzincov“ a ich deštrukcia). Vzhľadom na vedúcu úlohu imunologických porúch je liečenie tohto ochorenia primárne založené na korekcii imunitných porúch.

Pri roztrúsenej skleróze sa za patogén považuje vírus NTU-1 (alebo príbuzný neznámy patogén). Predpokladá sa, že vírus alebo skupina vírusov spôsobuje vážne narušenie imunitnej regulácie v tele pacienta s rozvojom zápalového procesu a narušením myelínových štruktúr nervového systému..

Príznaky roztrúsenej sklerózy

V prípade roztrúsenej sklerózy príznaky nezodpovedajú vždy štádiu patologického procesu, exacerbácie sa môžu opakovať v rôznych intervaloch: najmenej po niekoľkých rokoch, dokonca aj po niekoľkých týždňoch. Áno, a recidíva môže trvať iba niekoľko hodín a môže trvať až niekoľko týždňov. Každá nová exacerbácia je však náročnejšia ako tá predchádzajúca, a to kvôli akumulácii plakov a tvorbe drenáže a vzrušujúcich nových oblastí. To znamená, že remisia je charakteristická pre sklerózu Disseminata. Neurológovia s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku takejto nestability prišli s iným menom sklerózy - chameleón.

Počiatočné štádium sa tiež s istotou nelíši, choroba sa môže vyvíjať postupne, ale v zriedkavých prípadoch môže spôsobiť skôr akútny začiatok. Navyše, v počiatočnom štádiu sa nemusia zaznamenať prvé príznaky choroby, pretože priebeh tohto obdobia je často asymptomatický, dokonca aj vtedy, keď sa už vyskytujú plaky. Podobný jav sa vysvetľuje skutočnosťou, že pri niekoľkých ohniskách demyelinizácie zdravé nervové tkanivo preberá funkcie postihnutých oblastí a tým ich kompenzuje..

V niektorých prípadoch sa môže objaviť jeden symptóm, napríklad zrakové postihnutie u jedného alebo oboch očí s mozgovou formou (očný druh) SD. Pacienti v takejto situácii nemusia ísť vôbec alebo sa obmedzujú na návštevu očného lekára, ktorý nie je vždy schopný priradiť tieto príznaky prvým príznakom závažného neurologického ochorenia, ktorým je roztrúsená skleróza, pretože disky optických nervov (OP) sa zatiaľ nemuseli zmeniť (v budúcnosti). s MS sa časové polovice PA stali bledými). Okrem toho poskytuje táto forma predĺžené remisie, takže pacienti môžu na chorobu zabudnúť a považovať sa za úplne zdravých..

Progresia roztrúsenej sklerózy spôsobuje tieto príznaky:

  1. Poruchy citlivosti sa vyskytujú v 80 - 90% prípadov. Nezvyčajné pocity, ako sú husacie kožušiny, pálenie, necitlivosť, svrbivá pokožka, brnenie, prechodné bolesti, nepredstavujú ohrozenie života, ale týkajú sa pacientov. Poruchy citlivosti začínajú distálnymi časťami (prstami) a postupne pokrývajú celú končatinu. Najčastejšie sú postihnuté iba končatiny na jednej strane, je však možný aj prechod symptómov na druhú stranu. Slabosť končatín je spočiatku maskovaná ako jednoduchá únava, potom sa prejavuje v zložitosti vykonávania jednoduchých pohybov. Ruky alebo nohy sú cudzie, ťažké, akoby boli, napriek pretrvávajúcej svalovej sile (častejšie sú postihnuté ruky a nohy na jednej strane).
  2. Porušenie názoru. Zo strany orgánu videnia je narušenie vnímania farieb, je možné, že sa vyvinie optická neuritída, akútne zhoršenie zraku. Najčastejšie je lézia jednostranná. Rozmazanie a dvojité videnie, nedostatok priateľského pohybu očí, keď sa ich snažíme vziať stranou - to všetko sú príznaky choroby.
  3. Tras. Objavuje sa pomerne často a vážne komplikuje život človeka. Chvenie končatín alebo trupu spôsobené svalovými kontrakciami, zbavuje normálnu sociálnu a pracovnú činnosť.
  4. Bolesti hlavy. Bolesť hlavy je veľmi častým príznakom choroby. Vedci naznačujú, že jeho výskyt súvisí s poruchami svalov a depresiou. Pri roztrúsenej skleróze sa bolesti hlavy vyskytujú trikrát častejšie ako pri iných chorobách neurologického charakteru. Niekedy to môže byť predzvesť blížiacej sa exacerbácie choroby alebo známky debutu patológie.
  5. Poruchy prehĺtania a reči. Príznaky, ktoré sa navzájom sprevádzajú. V polovici prípadov chorá osoba nezaznamenala poruchy prehĺtania a nepovažuje sa za sťažnosť. Zmeny v reči sa prejavujú zmätkom, skandovaním, rozmazanými slovami, nezreteľnou prezentáciou.
  6. Porušenie chôdze. Ťažkosti pri chôdzi sú spôsobené zníženou citlivosťou chodidiel, nerovnováhou, svalovými kŕčmi, slabosťou svalov, trasom.
  7. Svalové kŕče. Na klinike roztrúsenej sklerózy je to celkom bežné a často vedie k invalidite pacienta. Svaly rúk a nôh sú vystavené kŕčom, čo osobu zbavuje schopnosti primerane kontrolovať končatiny..
  8. Zvýšená citlivosť na teplo. Možno zhoršenie príznakov choroby prehriatím tela. Podobné situácie sa často vyskytujú na pláži, v saune, vo vani.
  9. Duševné, kognitívne poškodenie. Relevantné pre polovicu všetkých pacientov. Väčšinou sa prejavujú všeobecnou inhibíciou myslenia, znížením možnosti zapamätania a znížením koncentrácie pozornosti, pomalou asimiláciou informácií, ťažkosťami pri prechode z jedného typu činnosti na druhý. Táto symptomatológia zbavuje človeka schopnosti vykonávať úlohy, s ktorými sa stretáva každý deň.
  10. Závraty. Tento symptóm sa vyskytuje v počiatočných štádiách vývoja choroby a zhoršuje sa s postupom choroby. Človek môže cítiť tak svoju vlastnú nestabilitu, ako aj trpieť „pohybom“ svojho prostredia.
  11. Chronická únava. Veľmi často sprevádza roztrúsenú sklerózu a je charakteristickejšia pre druhú polovicu dňa. Pacient cíti rastúcu svalovú slabosť, ospalosť, letargiu a duševnú únavu..
  12. Sexuálne postihnutie. Z porúch v sexuálnej oblasti postihuje až 90% mužov a až 70% žien. Toto porušenie môže byť dôsledkom psychologických problémov a následkom lézie centrálneho nervového systému. Libido padá, proces erekcie a ejakulácie je prerušený. Až 50% mužov však nestráca svoju rannú erekciu. Ženy nie sú schopné dosiahnuť orgazmus, pohlavný styk môže spôsobiť bolesť, často je znížená citlivosť v oblasti genitálií..
  13. Poruchy vegetácie. S vysokou pravdepodobnosťou naznačuje dlhý priebeh choroby a zriedkavo sa objavuje na začiatku choroby. Zaznamenáva sa pretrvávajúca ranná podchladenie, nadmerné potenie nôh, svalová slabosť, arteriálna hypotenzia, závraty, srdcová arytmia..
  14. Problémy s nočným odpočinkom. Pre pacientov je ťažšie zaspať, čo je najčastejšie spôsobené kŕčmi končatín a inými hmatovými pocitmi. Spánok je nepokojný, pretože v priebehu dňa človek pociťuje otupenie vedomia, nedostatok jasnosti myslenia..
  15. Poruchy depresie a úzkosti. Diagnostikovaná u polovice pacientov. Depresia môže byť nezávislým symptómom roztrúsenej sklerózy alebo sa môže stať reakciou na ochorenie, často po vyjadrení diagnózy. Je potrebné poznamenať, že takíto pacienti často robia samovražedné pokusy, mnohí naopak nachádzajú cestu k alkoholizmu. Rozvoj sociálnej maladaptácie osobnosti v konečnom dôsledku spôsobuje, že pacient je zdravotne postihnutý a „prekrýva“ existujúce fyzické ochorenia..
  16. Črevná dysfunkcia. Tento problém sa môže prejaviť fekálnou inkontinenciou alebo občasnou zápchou.
  17. Porušenie procesu močenia. Všetky symptómy spojené s procesom močenia v počiatočných štádiách vývoja choroby sa pri jej postupovaní zhoršujú.

Sekundárne príznaky roztrúsenej sklerózy sú komplikácie existujúcich klinických prejavov choroby. Napríklad infekcie močových ciest sú výsledkom dysfunkcie močového mechúra, pneumónia a preležaniny sa vyvíjajú v dôsledku fyzických obmedzení, tromboflebitída žíl dolných končatín sa vyvíja v dôsledku ich imobility..

diagnostika

Inštrumentálne metódy výskumu umožňujú určiť ložiská demyelinizácie v bielej hmote mozgu. Najoptimálnejšia je MRI metóda mozgu a miechy, pomocou ktorej môžete určiť umiestnenie a veľkosť sklerotických ložísk, ako aj ich zmenu v priebehu času..

Okrem toho pacienti podstupujú MRI mozgu zavedením kontrastného činidla na báze gadolínia. Táto metóda vám umožňuje overiť stupeň zrelosti sklerotických ložísk: v čerstvých ložiskách sa vyskytuje aktívna akumulácia hmoty. MRI mozgu s kontrastom vám umožňuje určiť mieru aktivity patologického procesu. Na diagnostiku roztrúsenej sklerózy sa vykonáva krvný test na prítomnosť zvýšeného titra protilátok proti neurošpecifickým proteínom, najmä proti myelínu..

U približne 90% ľudí s roztrúsenou sklerózou sa pri vyšetrení mozgovomiechového moku zistia oligoklonálne imunoglobulíny. Nesmieme však zabúdať, že výskyt týchto markerov je pozorovaný pri iných chorobách nervového systému..

Ako liečiť roztrúsenú sklerózu?

Liečba sa predpisuje individuálne v závislosti od štádia a závažnosti roztrúsenej sklerózy..

  • plazmaferéza
  • cytostatiká;
  • Na liečenie rýchlo progresívnych foriem roztrúsenej sklerózy sa používa imunosupresor, mitoxantrón..
  • Imunomodulátory: copaxón - zabraňuje deštrukcii myelínu, zjemňuje priebeh choroby, znižuje frekvenciu a závažnosť exacerbácií.
  • p-interferóny (rebif, avonex). Β-interferóny - ide o prevenciu exacerbácií choroby, zníženie závažnosti exacerbácií, inhibíciu aktivity procesu, predĺženie aktívnej sociálnej adaptácie a postihnutia;
  • symptomatická terapia - antioxidanty, nootropiká, aminokyseliny, vitamín E a skupina B, anticholinesterázové lieky, vaskulárna terapia, svalové relaxanciá, enterosorbenty.
  • Hormonálna terapia - pulzná terapia veľkými dávkami hormónov (kortikosteroidy). Používajte veľké dávky hormónov po dobu 5 dní. S týmito protizápalovými liekmi, ktoré potláčajú imunitu, je dôležité začať robiť kvapkadlá čo najskôr, potom urýchľujú regeneračné procesy a skracujú trvanie exacerbácie. Hormóny sa podávajú v krátkom čase, takže závažnosť ich vedľajších účinkov je minimálna, ale spolu s nimi berú lieky, ktoré chránia žalúdočnú sliznicu (ranitidín, obmedz), draselné a horečnaté prípravky (asparkam, panangin), vitamínové a minerálne komplexy.
  • Počas období remisie sú možné kúpeľné procedúry, fyzioterapeutické cvičenia, masáže, ale s výnimkou všetkých tepelných procedúr a izolácie..

Symptomatická liečba sa používa na zmiernenie špecifických symptómov choroby. Môžu sa používať tieto lieky:

  • Midokalm, sirdalud - redukuje svalový tonus s centrálnou parézou;
  • Proserín, galantamín - s poruchami močenia;
  • Sibazon, fenazepam - zmierňuje tras, ako aj neurotické príznaky;
  • Fluoxetín, paroxetín - pri depresívnych poruchách;
  • Finlepsín, antelepsín - sa používajú na odstránenie záchvatov;
  • Cerebrolyzín, nootropil, glycín, vitamíny B, kyselina glutámová - sa používajú v kurzoch na zlepšenie fungovania nervového systému..

Bohužiaľ, úplne roztrúsená skleróza nie je liečiteľná, môžete len zmierniť prejavy tejto choroby. Pri adekvátnej liečbe môžete zlepšiť kvalitu života s roztrúsenou sklerózou a predĺžiť obdobia remisie.

Experimentálne prípravy

Niektorí lekári hlásia pozitívny účinok nízkych (až 5 mg za noc) dávok naltrexónu, antagonistu opioidných receptorov, ktorý sa používa na zníženie príznakov spasticity, bolesti, únavy a depresie. Jeden test ukázal neprítomnosť významných vedľajších účinkov nízkych dávok naltrexónu a zníženie spasticity u pacientov s primárnou progresívnou roztrúsenou sklerózou. Ďalšia štúdia tiež ukázala zlepšenie kvality života z prieskumov pacientov. Príliš veľa pacientov, ktorí nedokončili štúdium, však znižuje štatistickú silu tohto klinického skúšania..

Použitie liekov, ktoré znižujú permeabilitu BBB a posilňujú cievnu stenu (angioprotektory), protidoštičkové látky, antioxidanty, inhibítory proteolytických enzýmov, lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus mozgového tkaniva (najmä vitamíny, aminokyseliny, nootropiká), je patogénne opodstatnené..

V roku 2011 ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja schválilo liečivo na liečbu roztrúsenej sklerózy Alemtuzumab, ruského registrovaného názvu Campas. Alemtuzumab sa v súčasnosti používa na liečbu chronickej lymfocytovej leukémie, monoklonálnej protilátky proti receptorom buniek CD52 na T-lymfocytoch a B-lymfocytoch. U pacientov s relapsom roztrúsenej sklerózy v skorých štádiách bol Alemtuzumab účinnejší ako interferón beta la (Rebif), častejšie sa však pozorovali závažné autoimunitné vedľajšie účinky, ako je imunitná trombocytopenická purpura, poškodenie štítnej žľazy a infekcia..

Národná spoločnosť pre pacientov s roztrúsenou sklerózou v Spojených štátoch pravidelne uverejňuje informácie o klinických skúškach a ich výsledkoch. Od roku 2005 sa na liečbu SM účinne používa transplantácia kostnej drene (nesmie sa zamieňať s kmeňovými bunkami). Na začiatku sa pacientovi podá chemoterapeutický priebeh na zničenie kostnej drene, potom sa transplantuje kostná dreň darcu, krv darcu prechádza špeciálnym separátorom na oddelenie červených krviniek..

Aktuálne informácie o klinických skúškach liekov na liečbu roztrúsenej sklerózy vykonaných v Ruskej federácii, ich dátumoch, vlastnostiach protokolu a požiadavkách na pacientov nájdete na portáli Inštitútu pre pokročilú mikroskopiu..

V roku 2017 ruskí vedci oznámili vývoj prvého domáceho lieku pre pacientov so sklerózou multiplex. Účinok lieku je udržiavacia terapia, ktorá umožňuje pacientovi byť spoločensky aktívny. Droga sa nazýva „Xemus“ a na trhu sa objaví najskôr v roku 2020.

Prognózy a implikácie

Skleróza multiplex, koľko s ňou žije? Prognóza závisí od formy choroby, času jej odhalenia, frekvencie exacerbácií. Včasná diagnóza a určenie vhodnej liečby prispievajú k tomu, že chorý človek prakticky nezmení svoj životný štýl - pracuje vo svojom predchádzajúcom zamestnaní, vedie aktívnu komunikáciu a navonok nie sú viditeľné žiadne známky.

Dlhodobé a časté exacerbácie môžu viesť k mnohým neurologickým poruchám, v dôsledku ktorých sa človek stáva zdravotne postihnutým. Nezabudnite, že pacienti s roztrúsenou sklerózou často zabúdajú na lieky, od ktorých závisí kvalita ich života. Preto pomoc príbuzných v tomto prípade nie je zameniteľná.

V zriedkavých prípadoch exacerbácia ochorenia pokračuje so zhoršenou srdcovou a respiračnou aktivitou a nedostatok lekárskej starostlivosti v tomto čase môže viesť k úmrtiu.

Preventívne opatrenia

Prevencia roztrúsenej sklerózy je súbor opatrení, ktoré sú zamerané na odstránenie provokačných faktorov a prevenciu relapsov.

Základnými prvkami sú:

  1. Maximálny pokoj, vyhýbanie sa stresu, konflikty.
  2. Maximálna ochrana (profylaxia) pred vírusovými infekciami.
  3. Strava, ktorej základnými prvkami sú omega-3 nenasýtené mastné kyseliny, čerstvé ovocie, zelenina.
  4. Liečebné cvičenia - stredne veľké dávky stimulujú metabolizmus, vytvárajú sa podmienky na obnovu poškodených tkanív.
  5. Vykonávanie liečby proti recidíve. Malo by byť pravidelné, bez ohľadu na to, či sa choroba prejavuje alebo nie..
  6. Vylúčenie horúcej stravy zo stravy, zamedzenie akýchkoľvek tepelných postupov, dokonca aj horúcej vody. Dodržiavanie tohto odporúčania pomôže zabrániť objaveniu sa nových príznakov..

15 najlepších liekov na liečbu roztrúsenej sklerózy

* Recenzia najlepších podľa redakčnej rady expertology.ru. Informácie o kritériách výberu. Tento materiál je subjektívny, nie reklama a neslúži ako vodítko pri nákupe. Pred nákupom sa musíte poradiť s odborníkom.

Účelom tohto materiálu je objasniť osobe bez lekárskeho vzdelania, aký rozsiahly a komplexný je problém s roztrúsenou sklerózou. Pacienti, ktorí sa podrobia MRI mozgu, sa veľmi často ocitnú tvárou v tvár problému.

Nakoniec sa stáva, že špecialista popisuje MRI a zistí podozrenie na zameranie demyelinizácie. Po tomto by mal byť pacient vyšetrený lekárom centra roztrúsenej sklerózy. Bohužiaľ, takéto centrá sa nachádzajú iba vo veľkých mestách a pacient, ktorý nemá potuchy, čo je demyelinizácia a prečo je nebezpečný, jednoducho nerobí nič. Po mnohých rokoch, ak má človek skutočne roztrúsenú sklerózu, sa stáva hlboko postihnutou osobou jednoducho preto, že sa stráca čas.

Druhým dôležitým dôvodom výskytu tohto materiálu sú údaje Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, ktoré naznačujú, že za posledných 5 rokov sa počet pacientov s roztrúsenou sklerózou zvýšil o 20 000 ľudí a v minulom roku bolo zaregistrovaných viac ako 80 000 pacientov. Zároveň bola najvyššia miera výskytu zaznamenaná v Petrohrade, viac ako jeden prípad na 1 000 obyvateľov. Je mimoriadne znepokojujúce, že v Rusku každý rok rastie 7% pacientov s touto diagnózou..

Situáciu do značnej miery komplikuje skutočnosť, že v Rusku bola v tomto roku narušená štvrtina tendrov na drogy (https://www.bfm.ru/news/422701). Pacienti nedostávali inzulín, 75% ponúk na vakcínu proti besnote sa neuskutočnilo a v tom istom Petrohrade, kde je výskyt v krajine najvyšší, neboli ľudia schopní získať lieky na roztrúsenú sklerózu po celý rok. To znamená, že lekár predpíše liek, ale štát ho nemôže poskytnúť, hoci je povinný. Dôsledky predčasnej liečby a jednoducho nedostatok drog môžu byť katastrofálne: postihnutie a frekvencia exacerbácií postupujú.

Čo je to PC??

Po prvé, roztrúsená skleróza nie je vôbec zábudlivosť, to znamená neprítomnosť a nie skleróza krvných ciev, ktorá sa používa v každodennom živote, sťažuje sa na pamäť. Ide o chronické, ale ešte neliečiteľné ochorenie, ktoré ovplyvňuje myelínový obal nervov a štruktúry centrálneho nervového systému. Proces, ktorý vedie k príznakom roztrúsenej sklerózy, je demyelinizácia, to znamená postupné odbúravanie nervových membrán. K čomu to vedie?

Každý vie, že nervy, ako aj zväzky nervových vlákien v mieche a mozgu, vykonávajú rôzne typy citlivosti: teplotu, bolesť a hmatové. Nervy nesú informáciu o pocite kĺbového svalstva, vďaka čomu my so zavretými očami chápeme polohu našich rúk a nôh vo vesmíre. Kraniálne nervy vnášajú do mozgu všetky druhy senzitivít, zraku, sluchu, čuchu, pocitu rovnováhy. Príkazové signály sa vracajú z mozgu. To je predovšetkým svalová kontrakcia..

Nervy sú drôty!

Jednoducho povedané, nervy nie sú nič iné ako elektrické drôty, iba vodič nie je kov, ale elektrochemický proces v membránach nervových buniek. Maximálna rýchlosť impulzu - až 120 m za sekundu, to stačí na zabezpečenie najrýchlejších reakcií. Čo sa však stane, ak dôjde k poškodeniu izolácie vodiča? Predstavte si, že hrubý kábel, ktorý napája celý dom, má nekvalitný vonkajší alebo vnútorný lem. Potom sa káble začnú iskriť a vznikajú rôzne možnosti skratu. Preto, ak je kábel poškodený v rozvádzači niekde v suteréne, môžu sa tieto následky vyskytnúť veľmi ďaleko od miesta poškodenia. Napríklad, svetlo môže ísť selektívne v niekoľkých bytoch, ktoré sú napájané elektrinou z postihnutej oblasti. Výsledkom je, že v jednom byte stmavne, v inom - práčka sa vypne a v treťom počítači prestane fungovať. Približne rovnaká situácia sa vyskytuje pri roztrúsenej skleróze. Tým sa narušia všetky typy citlivosti a neskôr sa vyvinie paralýza, ktorá môže viesť k úplnej nehybnosti. Roztrúsená skleróza sa ukázala ako autoimunitné ochorenie. V tele sa vytvárajú škodlivé protilátky, ktoré vyvolávajú proces zápalu a samotné ničia myelínový obal svojich vlastných nervových štruktúr, pretože ho považujú za cudzie..

Je známe, že roztrúsená skleróza je najčastejšou príčinou zdravotného postihnutia mladých ľudí v súvislosti s nervovými chorobami. Je dôležité, aby pri roztrúsenej skleróze intelekt nikdy neutrpel, a ľudia si plne uvedomujú progresiu svojho ochorenia, zostávajúc v správnej mysli a v jasnej pamäti. V súčasnosti žije s touto diagnózou v Európe viac ako 700 tisíc ľudí a celkovo je na svete viac ako 2,5 milióna pacientov s roztrúsenou sklerózou. Ako sa prejavuje táto choroba a ako pokračuje?

Ako sa prejavuje SM??

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi. V niektorých prípadoch sa pacient pravidelne zhoršuje, potom dochádza k zlepšeniu a potom k zhoršeniu stavu. V tomto prípade hovoria o absolvovaní kurzu. Niekedy sa po každej exacerbácii pacient vráti do predchádzajúceho stavu a niekedy zlepšenie stále nedosiahne najlepšie výsledky toho predchádzajúceho a každá následná exacerbácia vedie k rozvoju nových symptómov. Niekedy sa môže vyskytnúť roztrúsená skleróza bez akýchkoľvek remisií a zlepšení, to znamená s neustálym a neustálym zhoršovaním. Toto je najnepriaznivejšia situácia. V tomto prípade je priebeh choroby v každom prípade procesom, ktorý sa tiahne mnoho rokov, roztrúsená skleróza je celoživotné ochorenie..

Bohužiaľ, ani pri presnej a, samozrejme, spoľahlivej diagnóze nedokáže pacient ani lekár predpovedať, aké nové príznaky sa vyskytnú. Môžu byť veľmi rôznorodé a závisia od toho, kde presne je myelínový obal zničený v štruktúrach centrálneho nervového systému. Tu sú najbežnejšie prvé príznaky roztrúsenej sklerózy, podľa ktorých sa pacient zvyčajne obracia na terapeuta a potom na neurológa. Po rozprávaní o týchto príznakoch neurológovia zvyčajne predpisujú aj MRI mozgu..

Pozor! Nebezpečné príznaky!

Ak máte vy alebo vaši blízki v mladom alebo strednom veku nasledujúce príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať neurológa. Môžu naznačovať proces rozkladu myelínu:

  1. parestézia, to znamená pocit znecitlivenia a brnenie v končatinách a tele, pocit „plazivého plazenia sa“;
  2. svalová slabosť na jednej strane tela, vľavo alebo vpravo alebo pravidelná slabosť končatín. Môže rásť;
  3. znížené videnie, závoj pred očami, znížená priehľadnosť (niekedy to môže byť jedno oko), až po prechodnú slepotu, občasné dvojité videnie;
  4. niekedy je debut roztrúsenej sklerózy spojený s prítomnosťou bolesti v oku a znížením videnia, tzv. retrobulbárnou neuritídou;
  5. závraty, tras;
  6. spasticita a zvýšený tonus svalov;
  7. panvové poruchy.

Viac ako polovica všetkých pacientov so sklerózou multiplex má poruchy močenia. Najčastejšie je to naliehavé nutkanie, keď musíte okamžite, práve teraz, okamžite vyprázdniť močový mechúr. Druhým príznakom je reflexná retencia moču, keď musíte ísť na toaletu, ale nemôžete okamžite vyprázdniť močový mechúr, moču to trvá nejaký čas

Pozor: Prehrievanie!

Pacienti s týmito príznakmi by mali byť od samého začiatku veľmi opatrní, pokiaľ ide o vysokú teplotu a prehriatie tela. Ak nemajú roztrúsenú sklerózu, potom toto opatrenie nebolí, a ak sa napriek tomu potvrdí roztrúsená skleróza, potom táto taktika zabráni exacerbácii, progresii a možno, ale o niekoľko rokov odloží výskyt príznakov zdravotného postihnutia..

Ide o to, že myelín sa pri vysokej teplote ničí zvýšenou rýchlosťou. U týchto pacientov nastáva exacerbácia, amplifikácia a výskyt nového celku vyššie uvedených príznakov po:

  1. dlhodobé vystavenie slnku, a to aj po ležaní na pláži;
  2. horúcou kúpeľom a sprchou;
  3. pobyt vo vani a saune.

V niektorých prípadoch môže dôjsť k zhoršeniu kvality aj po miske príliš horúcej polievky alebo šálke veľmi horúceho čaju. Pre týchto pacientov je obzvlášť nebezpečné, aby sa nachladli, pretože priebeh choroby zhoršuje aj horúčka ako horúčka. Preto u pacientov, ktorí majú podozrenie na demyelinizačný proces, je vhodné zostať na verejných miestach čo najnižšie vo výške epidémie, nosiť masku na jedno použitie, vyhnúť sa podchladeniu a dokonca aj zo zdravotných dôvodov dočasne odmietnuť očkovanie. Koniec koncov, po očkovaní sa tak často vyskytuje taká nepriaznivá reakcia, ako je chrípkový syndróm.

Ako sa diagnostikuje SM??

S cieľom diagnostikovať alebo vyvrátiť diagnózu roztrúsenej sklerózy sa musia vykonať tieto diagnostické kroky:

  1. ak neurológ zistí špecifické abnormality v neurologickom stave, nasmeruje pacienta na MRI mozgu. Takéto odchýlky môžu byť vonkajšia vnútorná oftalmoplegia, nystagmus, absencia abdominálnych reflexov, pyramidálne symptómy, rozprávanie o príznakoch centrálnej paralýzy a ďalšie príznaky, ktoré sám pacient nedokáže určiť;
  2. podľa mozgovej MRI s kontrastom najmenej 1,5 T na tomografe, v klasickom prípade pacient nájde ložiská demyelinizácie, tj rozpad toho istého myelínového obalu.
  3. Je známe, že biela hmota v mozgu je hustá a kompaktná skupina nervových vlákien, preto obľúbeným miestom na lokalizáciu demyelinizačných ohnísk je oblasť obklopujúca bočné komory alebo periventrikulárne miesto. Ak sa takéto zmeny zistia, bude potrebné vykonať MRI sken, aby lekári boli presvedčení, že tieto ložiská menia svoju polohu, počet a veľkosť. Ak je súlad sťažností, história vývoja ochorenia klinického obrazu a existujú ohniská, diagnózu možno považovať za preukázanú;
  4. ak takéto ložiská neexistujú alebo nie sú veľmi charakteristické pre roztrúsenú sklerózu, musí sa predpísať prepichnutie miechy, aby sa preskúmali špecifické protilátky cerebrospinálnej tekutiny, takzvané oligoklonálne imunoglobulíny. Podľa moderných kritérií z roku 2017 ich možno vyhľadať skôr, čo umožní presnejšiu a spoľahlivejšiu diagnostiku roztrúsenej sklerózy..

Najdôležitejšou vecou v diagnostike je správne určiť typ priebehu choroby, pretože zoznam liekov, ktoré sa používajú selektívne, závisí od nej: to, čo zaobchádza s remitujúcou formou, sa nezobrazuje pri primárnom progresívnom napr..

Prognóza a ciele liečby

Nanešťastie, napriek tomu, že niekoľko miliónov ľudí trpí roztrúsenou sklerózou, nie je známy žiadny prípad nezávislého a úplného uzdravenia počas celej 150-ročnej histórie štúdie tohto ochorenia. Roztrúsená skleróza funguje iba v jednom smere, stav pacienta sa postupne zhoršuje a príznaky postihnutia sa zvyšujú. Ale ani v najzávažnejších prípadoch pacient nezomiera na roztrúsenú sklerózu, ale na komplikácie spojené s vážnym postihnutím a imobilitou. Jedná sa o hypostatickú pneumóniu, otlaky, paréziu čriev, infekciu močových ciest a iné stavy, ktoré sú známe každému, kto sa stará o vážne chorých pacientov..

Nezúfajte však. Ak je diagnóza stanovená včasne a liečba sa začína včas a správne, potom je možné nielen zredukovať a zhoršiť exacerbácie, ale aj oddialiť nástup zdravotného postihnutia. V niektorých prípadoch je možné klinicky výrazné príznaky zdravotného postihnutia odložiť o 15, 20 rokov a ešte dlhšie. Hlavným cieľom liečby bude preto spomalenie priebehu choroby.

Liečba SM alebo roztrúsenej sklerózy

kandidatúramiestoNázov produktucena
lieky1Metylprednizolón (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)151 ₽
2Cyklofosfamid (Endoxan, cyklofosfamid)141 ₽
3Iné spôsoby exacerbácie-
Prostriedky v prvom riadku PITRS1Interferón beta-1a s nízkou dávkou na i / m podávanie (Avonex)47 000 ₽
2Vysokodávkový interferón beta-1a na podávanie sc (Genfaxon, Rebif)3 200 ₽
3Interferón Beta-1b (Ronbetal, Infibeta)1 246
4PEG-interferón beta-1a (Plegridi)28 985 ₽
5Glatiramer acetát (Copaxone, Axoglathiran, Timexon)8 005 ₽
6Teriflunomid - tablety (Abaggio)17 490 ₽
7Dimetyl fumarát - tablety (Tecfidera)59 000 ₽
Druhý riadok PITRS1mitoxantrón8 700 ₽
2Natalizumab (Tisabri)53 000 ₽
3Fingolimod (Guilenia)97 000 ₽
4Alemtuzumab (Lemtrada)615 000 ₽
5Okrelizumab (Okrevus)220 000 ₽

lieky

Liečba roztrúsenej sklerózy sa vo všeobecnosti skladá z dvoch veľkých častí: ide o plánovanú terapiu, ktorá sa pacientovi ukazuje na základe formy ochorenia po dlhú dobu (lieky PITRS sa používajú už niekoľko rokov), a jedná sa o druh „urgentnej terapie“ alebo reliéfu. exacerbácie choroby.

Pri liečení roztrúsenej sklerózy sa tiež používajú konvenčné lieky používané v neurológii. Tieto symptomatické lieky ale nemenia priebeh choroby, a preto neovplyvňujú progresiu postihnutia. V Rusku môžu pacienti dostávať také lieky, ako sú cerebrolyzín, mexidol, korttex, aktovegín. Všetky tieto lieky však nemajú dokázanú účinnosť a ak sú jediní, ktorí sú ponúkaní na liečbu roztrúsenej sklerózy, potom je takýmto lekárom prinajmenšom šarlatán..

Ďalej budeme uvažovať o skutočne fungujúcich liekoch. Malo by sa povedať, že úplná kompetentná liečba roztrúsenej sklerózy pomocou najlepších originálnych dovážaných liekov je veľmi drahá. Preto v Ruskej federácii existuje register pacientov s roztrúsenou sklerózou a ak majú potvrdenú diagnózu, majú nárok na bezplatnú liečbu..

Pacientom v lekárňach sa, prirodzene, vzhľadom na moderné trendy spočiatku ponúkajú lacné domáce náprotivky. Existujú aj finančné prostriedky na liečbu SM. Ako však vidíme, niekedy ani tieto bezplatné garantované domáce drogy pacienti nedostávajú.

Ako liečiť exacerbácie?

Najprv si predstavte, že pacientovi je diagnostikovaná roztrúsená skleróza po prvýkrát a presne na pozadí najživšieho obrazu vývoja nových neurologických symptómov, tj počas obdobia exacerbácie. Čo by sa malo robiť s exacerbáciou? Musí sa zastaviť. A ako je uvedené vyššie, roztrúsená skleróza je autoimunitné ochorenie spojené s rozvojom špecifického zápalu vedúceho k deštrukcii myelínu, je potrebné ho potlačiť najsilnejšími protizápalovými liekmi, ako aj liekmi zo skupiny cytostatík. Vo všetkých prípadoch exacerbácií je potrebné hospitalizovať pacienta na špecializovanom neurologickom oddelení a v dennej nemocnici je možné liečiť iba tých „testovaných“ pacientov, ktorých exacerbácie sú lekárovi dobre známe a ktorí už boli dobre a opakovane zastavení..

Metylprednizolón (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)

Exacerbácie roztrúsenej sklerózy sú potlačené podávaním vysokých dávok kortikosteroidných hormónov. Toto sa nazýva pulzná terapia. 1 gram (1000 mg) metylprednizolónu sa obvykle používa intravenózne denne vo fyziologickom roztoku počas 3 dní. Pacientovi sa teda za 3 dni podá 3 000 mg metylprednizolónu. Toto je jeden z najbežnejších režimov, existujú však aj iné spôsoby pulznej terapie..

Použitie metylprednizolónu vyžaduje hospitalizáciu, pretože veľké množstvo hormónov sa podáva rýchlo. U pacienta sa môže vyvinúť úzkosť, zmeniť chuť do jedla. Vyskytuje sa nevoľnosť, nespavosť, srdcová arytmia, zvýšená hladina cukru v krvi alebo dokonca psychóza. Vysoké dávky kortikosteroidných hormónov sú nebezpečné pre pacienta s exacerbáciou erozívnej a ulceróznej gastritídy alebo žalúdočných vredov. Preto, aby sa zabránilo výskytu vredov, je potrebné predpísať spolu s pulznou terapiou buď H2-blokátory histamínových receptorov alebo blokátory protónovej pumpy, napríklad omeprazol..

Vysoké dávky hormónov prispievajú k strate draslíka a vápnika, čo sa musí vziať do úvahy pri pulznej terapii. Metylprednizolón nielen zmierňuje exacerbáciu, ale tiež môže spomaliť progresiu špeciálnych foriem roztrúsenej sklerózy, napríklad sekundárne progresívnych foriem. V tomto prípade sa pulzná terapia môže vykonávať každé 2 mesiace plánovaným spôsobom, a to aj počas 3 dní, ale dávka bude polovičná, 500 mg.

Z najmodernejších prípravkov metylprednizolónu je najobľúbenejšou spoločnosťou Solu-medrol spoločnosť Pfizer. V lekárňach sa to zriedka stáva a injekčná fľaša s obsahom 250 mg bude stáť 350 rubľov. Liek Metipred bude stáť asi 380 rubľov za rovnakú dávku, vyrobenú spoločnosťou Orion, Fínsko. Preto sú na jeden deň pulznej terapie potrebné štyri takéto fľaše a na celý priebeh - 12. V súlade s tým budú náklady na metipred v priebehu pulznej terapie 4560 rubľov. na 3 dni. Pacientovi môžu byť samozrejme poskytované zadarmo domáce lacnejšie analógy, ale tu je potrebné myslieť nielen na cenu, ale aj na kvalitu liečby..

Cyklofosfamid (Endoxan, cyklofosfamid)

Ak má pacient nepriaznivý priebeh roztrúsenej sklerózy, pri ktorej sú exacerbácie príliš časté a objavujú sa nové neurologické príznaky vrátane motorických porúch, odporúča sa kombinovať pulznú liečbu so zavedením cytostatík, ako je cyklofosfamid, alebo použiť iné schémy na ich oddelené alebo kombinované použitie. prípravky.

Cytostatiká sa zvyčajne predpisujú vo vysokých dávkach pre zhubné nádory, ale tiež zastavujú zápalový autoimunitný proces. Cytostatická terapia exacerbácií roztrúsenej sklerózy sa predpisuje pacientom vo výrazne nižších dávkach ako v onkológii a kratších cykloch, takže ich vedľajšie účinky sú pomerne zriedkavé. Cyklofosfamid sa obvykle podáva v dávkach 500 mg počas troch dní alebo 100 mg denne..

Je potrebné mať na pamäti, že dávka je uvedená v miligramoch na meter štvorcový plochy tela a pre správnu dávku sú potrebné špeciálne vzorce. Náklady na endoxan, ktorý vyrába nemecká spoločnosť Baxter Oncology, sa pohybujú od 200 rubľov. na jedno balenie prášku na intravenózne podanie v dávke 200 mg. Takže pre dospelého muža s výškou 190 cm s hmotnosťou 100 kg bude plocha povrchu tela podľa jedného zo vzorcov 2,28 štvorcových metrov. Preto denná dávka potrebná na zastavenie exacerbácie bude len jedno balenie.

Aj keď sú vedľajšie účinky pomerne zriedkavé, je potrebné mať na pamäti, že cytostatiká zhoršujú zloženie krvi, spôsobujú nevoľnosť, zvracanie a anorexiu, zvyšujú pečeňové enzýmy ALT a AST, niekedy dochádza k kardiotoxickým účinkom, zosilňuje sa vláknitý proces v pľúcach a zhoršuje sa reprodukčný systém. syntéza vajíčok a spermií.

Iné spôsoby exacerbácie

Je potrebné povedať, že nie všetky exacerbácie roztrúsenej sklerózy si nevyhnutne vyžadujú vymenovanie takého „ťažkého delostrelectva“, ako je pulzná terapia alebo cytostatiká. Ak je táto exacerbácia krátkodobá a mierna, potom konvenčné lieky dokážu bez pulznej liečby..

V súčasnosti sú plazmaferézové relácie veľmi užitočné, keď sa vôbec nezaobchádzajú bez liekov. Mimochodom, ak dôjde k exacerbácii roztrúsenej sklerózy u tehotnej alebo dojčiacej ženy, potom ju možno zastaviť iba pomocou plazmaferézy., Pretože hormóny, najmä cytostatiká, sú kategoricky kontraindikované..

V tomto prípade si pacient do 15 dní vymení celkom jeden a pol objemu krvnej plazmy pre každé sedenie (od 3 do 5 sedení za 2 týždne). Plazmaferéza je indikovaná aj u pacientov, ktorí nemajú žiadny účinok na zavedenie kortikosteroidných hormónov. Správne vykonávané pravidelné plazmaferézové relácie podporujú remisiu a môžu významne znížiť prejavy postihnutia. Zlepšenie plazmaferézy sa spravidla uskutočňuje v druhý - štvrtý deň relácií.

PITRS dva riadky

Toto je skratka v ruskom jazyku. To znamená „lieky, ktoré menia priebeh roztrúsenej sklerózy“, PITRS. Hormóny a cytostatiká, ktoré sa používajú pri liečení exacerbácií ako „ťažké delostrelectvo“, exacerbáciu liečia a zastavujú ich príznaky. Ale v priebehu roztrúsenej sklerózy nie sú prakticky ovplyvnené prostriedky na zmiernenie exacerbácií. Načasovanie nástupu zdravotného postihnutia sa teda nemení. Pretože roztrúsená skleróza sa najčastejšie pohybuje smerom k postihnutiu postupnými krokmi alebo trhnutím spojeným s nástupom exacerbácií, našli sa lieky, ktoré bránia výskytu týchto exacerbácií.

Pretože s riadnou liečbou odkladajú zdravotné postihnutie mnoho rokov, nazývali sa liekmi, ktoré menia priebeh roztrúsenej sklerózy alebo PITRS. A tieto lieky prichádzajú v dvoch radoch, prvý a druhý. Finančné prostriedky druhej línie sú istou rezervou a predpisujú sa tým pacientom, ktorí nemajú očakávaný účinok od určenia fondov prvej línie..

Prostriedky v prvom riadku PITRS

Po zastavení exacerbácie je potrebné predpísať liek z tejto skupiny. Ak bola pacientovi diagnostikovaná MS mimo štádia exacerbácie, mal by okamžite po úplnom potvrdení diagnózy a bez kontraindikácií predpísať jeden z liekov PITRS. „Okamžite“ je samozrejme možné zaplatiť: kým pacient prechádza všetkými etapami ruského zdravotníckeho byrokratického stroja, môže to trvať dlhšie ako jeden mesiac av niektorých prípadoch dokonca môžete ísť bez liekov.

Interferón beta-1a s nízkou dávkou na i / m podávanie (Avonex)

Avonex je dovozná príprava maďarskej spoločnosti Gideon Richter. A je indikovaný na intramuskulárne podanie raz týždenne, pričom forma ochorenia sa nazýva remitencia. Musí sa podávať raz mesačne a je obzvlášť vhodný pre mierny priebeh roztrúsenej sklerózy, a to aj u detí. Avonex spoľahlivo zvyšuje rýchlosť progresie ochorenia.

Medzi vedľajšie účinky patrí horúčka, takzvaný chrípkový syndróm, tesnenie a zápalové zmeny v mieste podania injekcie, depresia a dokonca záchvaty. Ale v zásade je dobre tolerovaný.

Na začiatku liečby je dávka Avonexu 0,25 ml po 1 týždni a od štvrtého týždňa sa liek podáva intramuskulárne raz týždenne. Jedna fľaša na injekciu na jednu injekciu stojí 30 000 rubľov. v maloobchode, resp. cena mesačného ošetrenia je 120 000 rubľov. Takáto vysoká cena lieku sa určuje spôsobom jeho výroby. Je to ľudský interferón, ktorý nie je získaný od darcov, ale je syntetizovaný synteticky. Pestuje sa na bunkách vaječníka čínskeho škrečka. Použitím rekombinantnej technológie bol do týchto buniek zavedený ľudský interferónový gén a jeho škrečkové bunky sa vyrábajú v priemyselnom meradle. Je to veľmi sofistikovaná moderná technológia..

Vysokodávkový interferón beta-1a na podávanie sc (Genfaxon, Rebif)

Tieto lieky sú indikované na sekundárne progresívne formy s častými exacerbáciami, ako aj na zmiernenie sklerózy multiplex. Používanie Genfaxonu a Rebifu významne znižuje frekvenciu exacerbácií o tretinu a tiež spomaľuje čas postihnutia. Liek sa vylučuje subkutánne v dávke 44 mcg trikrát týždenne. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade je na začiatku liečby potrebná titrácia dávky a úplná dávka sa podáva subkutánne až od 4 týždňov..

Liek Rebif v množstve 3 injekčných striekačiek na týždennú liečbu je možné kúpiť v lekárňach v maloobchode od ceny 6 000 rubľov. Podľa toho bude mesačná liečebná kúra predstavovať asi 25 000 rubľov. Genfaxon je lacnejší, jeho mesačné náklady na ošetrenie sú okolo 8 000 rubľov. Produkuje Genfaxon ZAO Biotek, Rusko. Rebif je taliansky liek.

Interferón Beta-1b (Ronbetal, Infibeta)

Interferón beta-1B, ktorý sa tiež vzťahuje na vysoké dávky, je určený na rovnaké indikácie ako Genfaxon a Rebif a tiež subkutánne. Vyššia je iba frekvencia podávania: Ronbetal alebo Infibet sa podáva každý druhý deň. Podobne na začiatku stúpa titer dávky a celá dávka 1 ml sa začína podávať jeden mesiac po vymenovaní lieku. Bohužiaľ, neutralizačné protilátky sa môžu vyvíjať proti týmto interferónom v priemere od 6 mesiacov po použitie do jedného a pol roka po začiatku liečby. To môže znížiť účinnosť liečby..

Infibeta sa predáva vo forme koncentrátu na prípravu roztoku: jedná sa o fľašu s obsahom rozpúšťadla, pripojených injekčných striekačiek, sterilných utierok a jednorazových ihiel. V balení - 15 striekačiek, určených na mesačný chod každý druhý deň. Minimálne náklady na jeden balík a mesačný kurz sú 11 000 rubľov. Ronbetal je domáci liek spoločnosti Biocad a spoločnosť Infibet je produktom domácej spoločnosti AO Generium, dcérskej spoločnosti Pharmstandard..

PEG-interferón beta-1a (Plegridi)

Tento liek je predpísaný na zmiernenie roztrúsenej sklerózy v prípade, že časté injekcie sú nepohodlné alebo ak sa pacient obáva injekcií. Plegridi sa podáva raz za 14 dní a tiež spoľahlivo znižuje frekvenciu exacerbácií o tretinu. Môže však mať rôzne vedľajšie účinky, počínajúc reakciami po injekcii a zvýšenými hladinami pečeňových enzýmov až po horúčku, bolesti hlavy a nevoľnosť alebo zvracanie. Počas liečby týmto typom interferónu sa však neutralizačné protilátky, ktoré interferujú s liečbou, zriedkavo vyvíjajú v menej ako jednom percentu prípadov..

125 g sa podáva subkutánne, jedná sa o úplnú dávku a celá dávka je predpísaná pre 3 injekcie, to znamená mesiac po začiatku liečby. Od roku 2018 je tento liek zaradený do zoznamu liekov pre nákladný nosologický program. Jeho výhodou je len zriedka úvod, čím sa zvyšuje angažovanosť pacienta pri liečbe a kvalita života. Podľa štátneho registra maximálnych predajných cien liekov v roku 2019 nemôže balenie dvoch injekčných striekačiek Plegridi po 125 mg (mesačne počas liečby) stáť viac ako 20 913 rubľov..

Glatiramer acetát (Copaxone, Axoglathiran, Timexon)

Ďalší liek, Copaxone, sa, nanešťastie, musí injikovať subkutánne denne v dávke 20 mg alebo v dávke dvakrát toľko, to je 40 mg, ale trikrát týždenne. Potláča autoimunitné zápaly, znižuje frekvenciu exacerbácií a spomaľuje progresiu postihnutia. Copaxone zlepšuje obraz na MRI, to znamená, že znižuje počet ohnísk demyelinizácie a ich šírenie, ale iba po 6 alebo 9 mesiacoch liečby. Zavádzanie Copaxonu sa začína denne, subkutánne v dávke 20 mg. Je predpísaný pre remitujúcu formu roztrúsenej sklerózy. Copaxone, ktorý vyrába izraelská spoločnosť Teva, stojí 17 až 28 tisíc rubľov za sadu 28 injekcií, každá po 20 mg. Súprava je navrhnutá na mesiac používania. Analóg Copaxone, Axoglatiran, stojí polovicu ceny.

Teriflunomid - tablety (Abaggio)

Na záver, lieky prvej línie PITRS by nemali uvádzať injekcie, ale tablety. Teriflunomid je tiež indikovaný na remitenciu sklerózy multiplex, ale nie je to predpísané okamžite, ale iba vtedy, ak pacient netoleruje injekcie interferónu. Prečo tak? Najskôr sa môžu vyskytnúť výraznejšie vedľajšie účinky, napríklad zhoršená funkcia pečene a pankreasu, hnačka a nevoľnosť, menej často riedenie alebo dokonca vypadávanie vlasov. V prvých šiestich mesiacoch liečby sa zvyšuje riziko infekcií. Na pozadí užívania teriflunomidu je potrebné skontrolovať pečeňové enzýmy, ktoré by nemali prekročiť trojnásobok hornej hranice normy. Balenie 28 tabliet Abaggia, určené na mesiac podávania, stojí najmenej 17 000 rubľov.

Dimetyl fumarát - tablety (Tecfidera)

Dimetylfumarát je tiež tabletový prípravok, ktorý sa užíva na začiatku v dávke 120 mg dvakrát denne, a potom sa dávka zdvojnásobí: 240 mg dvakrát denne. Indikácie sú rovnaké: remitujúca roztrúsená skleróza. Tento nástroj sa odporúča pre pacientov, ktorí zle reagujú na interferóny alebo Copaxone. Je to však ideálne, keď pacient nie je obmedzený prostriedkami. Pacienti nedostávajú to, čo im najviac vyhovuje, ale to, čo môže ministerstvo zdravotníctva bezplatne uvoľniť. Liek znižuje zápal a potláča imunitu, čím výrazne znižuje frekvenciu exacerbácií o 50%.

Najčastejšie nežiaduce reakcie sú na začiatku dávky návaly horúčavy, pálenie a horúčka, potenie a hnačka. Liek sa užíva pod kontrolou krvi a so znížením lymfocytov pod určitú hladinu sa liek zruší, pretože existuje zvýšené riziko také závažnej komplikácie, ako je progresívna multifokálna leukoencefalopatia (PML), ktorá môže dokonca viesť k smrti. 14 kapsúl Tecfider obsahujúcich 120 mg dimetylfumarátu stojí 6 000 rubľov, čo je týždenný cyklus liečby pri dávke 240 mg. V súlade s tým bude mesačná liečba stáť štyrikrát viac: približne 25 000 rubľov.

Druhý riadok PITRS

Lieky druhej línie sa predpisujú, ak boli všetky lieky prvej línie neúčinné. Ak je však roztrúsená skleróza rýchla, neúprosne progreduje a aktivita demyelinizačného procesu je vysoká, potom sa tieto lieky môžu pacientovi predpísať ihneď po stanovení diagnózy. Okamžite by sa malo povedať, že napriek vysokým cenám liekov prvej línie sa zdajú byť v porovnaní s drogami druhej línie PITRS frivolné, s výnimkou mitoxantrónu. Takmer všetky z nich sú monoklonálne protilátky, ktoré sa vyrábajú pomocou sofistikovaných moderných technológií..

mitoxantrón

Otvára imunosupresívum mitoxantrónu PITRS 2. Je to prekvapivo cenovo dostupné, možno aj predbiehajúce nástroje prvej línie..

Používa sa na agresívne a rýchlo progresívne formy ochorenia: významne znižuje frekvenciu exacerbácií a mieru progresie symptómov postihnutia o 60%.

Rovnako ako cyklofosfamid na liečbu exacerbácií sa podáva podľa režimov, ktoré berú do úvahy povrch tela, ale dávka 20 mg sa podáva intravenózne, raz za každé 3 mesiace počas prvého roku liečby. Pred zavedením mitoxantrónu sa uskutoční prípravok podobný pulznej terapii, intravenózne 1 000 mg metylprednizolónu. Náklady na jednu injekčnú liekovku s objemom 10 ml, len na jednu infúziu, sú v priemere 2 000 rubľov a náklady na metylprednizolón v priemere 400 rubľov. Náklady na liečbu sklerózy multiplex mitoxantrónom budú teda 2 500 rubľov. počas 3 mesiacov alebo približne 840 rubľov. za mesiac, čo je celkom cenovo dostupné.

Žiaľ, mitoxantrón nemusí byť indikovaný pri všetkých formách choroby. Má tiež vedľajšie účinky - je to nevoľnosť, plešatosť, infekcia horných dýchacích ciest. Je kardiotoxický a počas tehotenstva ho nemožno používať. Najdôležitejším vedľajším účinkom však môže byť zvýšené riziko leukémie (malígne krvácanie), najmä pri vysokých dávkach, pri ktorých dochádza ku kumulácii. Toto je dávka 80 mg na meter štvorcový. Riziko vzniku rakoviny krvi je dosť vysoké, 1%, čo obmedzuje použitie tohto lieku. Ale môžete ho použiť raz, v nízkej dávke, pred začatím liečby Copaxonom alebo Beta-interferónmi.

Natalizumab (Tisabri)

Tizabri sa používa raz mesačne intravenózne, každá po 300 mg. Odporúča sa pacientom s vysokou aktivitou ochorenia, ak predtým tento plnohodnotný priebeh PITRS liečiva prvej línie nepriniesol očakávané výsledky. Môže sa použiť okamžite, to znamená ako liek prvej línie s agresívnou roztrúsenou sklerózou. V žiadnom prípade by ho nemali používať pacienti s primárnou progresívnou alebo sekundárnou progresívnou formou. Je pochopiteľné, že pre osobu bez lekárskeho vzdelania a dokonca aj pre lekára, ktorý nedokončil špecializáciu na roztrúsenú sklerózu, je pochopenie jej podstaty, čo je však mimoriadne dôležité pre správnu terapiu v očakávaní adekvátnej odpovede..

Pri správnom použití znižuje Tizabri frekvenciu exacerbácií takmer o 70% a spomaľuje príznaky postihnutia o 55%. Takmer 40% pacientov, ktorí dostávali tkanivo po dobu 2 rokov, nemalo zvýšenie aktivity ochorenia. Problémom je skutočnosť, že infúziu Tizabri by mali vykonávať iba špeciálne vyškolené zdravotné sestry, a to len v tých zariadeniach, kde je možné naliehavo zastaviť závažné alergické reakcie. Nežiaduce vedľajšie účinky sú vývoj PML (hlavný mínus) a oportúnne infekcie. Tizabri má hodnotu asi 36 000 rubľov za injekciu, čo sa rovná cene mesačného kurzu.

Fingolimod (Guilenia)

Tento liek je tableta a musíte ho používať vo vnútri, nie sú potrebné žiadne injekcie ani infúzie. Na jednej strane je to dobré a naozaj to pomáha. Ak je u pacienta diagnostikovaná remitujúca forma roztrúsenej sklerózy a lieky prvej línie nepomohli, môžete ísť do Guilénie. Môže byť tiež použitý u pacientov s agresívnou roztrúsenou sklerózou, ktorí predtým neboli liečení. Droga znižuje frekvenciu exacerbácií a spomaľuje progresiu postihnutia.

Liek však môže narušiť srdcový rytmus, spôsobiť zvýšený atrioventrikulárny blok, zvýšiť riziko infekcií vrátane oparu a znížiť počet lymfocytov. Preto je pred prvým použitím Fingolimodu nevyhnutné zmerať krvný tlak a zaznamenať EKG skôr, ako ho začnete užívať, aby sa identifikovali pacienti, ktorí majú ďalšie rizikové faktory, napríklad spomalenie srdcového rytmu a prítomnosť atrioventrikulárneho bloku, ktoré môžu mať závažnú komplikáciu..

Po užití lieku je potrebné zmerať pulz každú hodinu, po 6 hodinách, aby sa zaznamenal EKG, a až po 6-hodinovom pobyte v nemocnici, vyšetrení a monitorovaní EKG môže byť pacient prepustený z domu. Druhým problémom je pomerne vysoká cena lieku. Gilenia sa predáva v kapsulách a mesačné náklady na kurz sú približne 65 000 rubľov.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Možno je v súčasnosti alemtuzumab najdrahšou z liekov na liečbu roztrúsenej sklerózy. V prvom roku sa pacientovi podá 5 infúzií av druhom roku 3 infúzie. Iba 8 infúzií. Ak si uvedomíte, že jedna fľaša koncentrátu na prípravu stojí okolo 550 000 rubľov, potom dvojročné ošetrenie bude stáť viac ako 4 milióny rubľov..

Nie je to predpísané všetkým, ale iba tým pacientom, ktorí majú aktívne a agresívne ochorenie, a Tisabri je kontraindikovaný. Sú to tiež pacienti s agresívnymi formami roztrúsenej sklerózy, ktorým lieky prvej línie nepomáhajú. Medzi pacientov, ktorým je predpísaný alemtuzumab, patria pacienti, ktorí boli liečení Tisabri 2 roky, avšak u nich existuje vysoké riziko vzniku závažných komplikácií, ako je progresívna multifokálna leukoencefalopatia. Existujú aj ďalšie indikácie, ako je pretrvávajúca aktivita ochorenia, napriek predchádzajúcej liečbe mitoxantrónom.

Liek je monoklonálna protilátka a tiež významne znižuje frekvenciu exacerbácií o 50%, spomaľuje rýchlosť progresie invalidity. Tak ako všetky silné lieky, aj po infúzii Lemtrady môže dôjsť k akútnej reakcii na infúziu, poškodeniu štítnej žľazy a nefropatii. Preto je potrebné zvlášť starostlivé sledovanie u pacientov, ktorí majú patológiu štítnej žľazy..

Okrelizumab (Okrevus)

Nakoniec, okrelizumab patrí do PITRS druhého riadku. alebo okrevus. Podáva sa intravenózne raz za šesť mesiacov, ak má pacient roztrúsenú sklerózu s exacerbáciou, a to remitujúcu a sekundárnu progresívnu formu. Je tiež indikovaná v primárnej progresívnej forme. Jednou z indikácií bude nedostatočná reakcia na PITRS 1. línie, vysoké riziko progresívnej multifokálnej leukoencefalopatie po dvoch rokoch liečby Tisabri a vysoká aktivita ochorenia po cyklofosfamide alebo po mitoxantrone. Droga významne znižuje frekvenciu exacerbácií a predlžuje aktivitu pacienta a je drahá.

Prvá infúzia je spočiatku 300 mg jeden deň a 300 mg 15. deň, iba 600 mg za 2 týždne. Ak pacient liek dobre znáša, potom sa mu po 6 mesiacoch podá dávka 600 mg. Koľko stojí Okrevus? Polovica štandardnej dávky, to znamená koncentrátu obsahujúceho 300 mg, bude stáť asi 230 000 rubľov a každé ďalšie podávanie po 6 mesiacoch, respektíve 450 000 rubľov..

Organizačné vlastnosti menovania PITRS

Ako ukazujú mená, všetky tieto lieky nie sú pre obyčajného človeka známe, sú veľmi špecifické. A aj keď lekár vykonal diagnostické vyšetrenie a presne stanovil diagnózu, typ priebehu a závažnosť roztrúsenej sklerózy a „predpísal“ správny liek, nemali by ste si myslieť, že liek bude pacientovi okamžite predpísaný:

  1. Komisia pre predpisovanie PITRS by mala tento liek odporučiť;
  2. informácie by sa mali predkladať regionálnemu zdravotníckemu zariadeniu, kde bude pacient zaradený do čakacej listiny (!);
  3. odpoveď by mala pochádzať zo zdravotníckeho zariadenia;
  4. pri predpisovaní drogy je pacient opäť vyšetrený neurológom (čo keď sa uzdraví, a to nie je vtip, pretože ľudia so zdravotným postihnutím pravidelne prichádzajú na ITU, aby oznámili, že stále nemajú nohy alebo ruky);
  5. potom sa predpis zapíše, skopíruje sa na ambulantnú kartu;
  6. pacient je vyškolený na vykonávanie injekcií a až potom dostane liek, ak sa uskutoční dražba, a objavil sa v tomto regióne Ruskej federácie.

Často sa však vyskytujú prerušenia a v liečbe by sa malo pokračovať. V tomto prípade je bolestivé nahradenie jedného lieku druhým, čo takmer vždy pacient netoleruje dobre. Prečo zle? Áno, pretože všetky zmeny, ktoré robíme jedným smerom, a náhly nákup lacného dovážaného lieku, ktorý je dobre tolerovaný, je lacný domáci produkt, je v oblasti fantázie. Je tu veľa „nástrah“. Napríklad, liek môže byť zakúpený štátom, keď sa jeho trvanlivosť, aj keď je platná, blíži ku koncu. To vám umožní odpísať nerealizované zostatky, ktoré už nie sú zaručené na predaj, ak existuje administratívny prostriedok..

Lieky PITRS by sa, samozrejme, mali zmeniť v zahraničí. V ideálnom prípade by lekár mal mať niekoľko prostriedkov, pretože jeden liek môže ísť k pacientovi a druhý nemusí „ísť“. Nakoniec, ak sa priebeh choroby zmení, bude potrebná vertikálna náhrada, to znamená presun z prvého riadku do druhého. Čím rýchlejšie sa to dosiahne, tým lepšie.

Konvenčná medicína

Finančné injekcie pri liečbe roztrúsenej sklerózy sa, bohužiaľ, neobmedzujú iba na drahé špecifické lieky, hoci, samozrejme, ide o najzávažnejšiu nákladovú položku pre jednotlivcov aj verejné zdravie. Pacienti potrebujú veľa konvenčných liekov:

  1. mnohé s roztrúsenou sklerózou majú zvýšený svalový tonus alebo spasticitu. Boli im pridelené Midokalm, Baclofen a Sirdalud. Na liečenie spasticity sa tiež používajú antikonvulzíva gabapentínu, najmä v bolestivých formách;
  2. s ťažkou spasticitou sa odporúča Botox alebo Dysport;
  3. v prípade panvových porúch a perinatálneho močenia sa používajú Driptan, Detrusitol;
  4. pacient s roztrúsenou sklerózou má často bolesti. Rovnako ako pri neuropatických bolestiach sa používa gabapentín, finlepsín, lamotrigín, klonazepam;
  5. v dôsledku obmedzenia mobility nastáva bolesť chrbta, ktorá sa kúpa v nesteroidných protizápalových liekoch;
  6. veľký počet pacientov má sexuálne poruchy, u mužov sa inhibítory fosfodiesterázy, napríklad Viagra, Cialis a Levitra, používajú na vedenie aktívneho života;
  7. je mimoriadne dôležité bojovať proti depresii, pretože sa používajú tieto moderné antidepresíva.

Je možné vymenovať lieky na veľmi dlhú dobu, ale treba pamätať na to, že nielen lieky sú potrebné pre pacientov na liečbu roztrúsenej sklerózy, ale tiež fyzioterapia, masáže a potom s rozvojom postihnutia rôzne prostriedky fyzickej rehabilitácie..

Mimoriadne dôležitý je aj správny psychický psychický postoj, postoj k chorobe, plný a dlhý spánok, ktorý by mal byť najmenej 7 hodín. Pacient musí optimalizovať svoju motorickú aktivitu a môže dokonca športovať. Zamestnanie na plný úväzok v práci je veľmi dôležité, pretože to prispieva k psychologickému pohodliu..

Podpora rodiny je, samozrejme, dôležitá, pretože medicína v súčasnosti dosiahla také štádium vývoja, že žena s roztrúsenou sklerózou môže otehotnieť a porodiť, pretože to nemá vplyv na riziko exacerbácie a roztrúsená skleróza sa na dieťa neprenáša. Je dôležité si uvedomiť, že pri správnej liečbe a včasnom zmiernení exacerbácií môžete odložiť príznaky tohto ochorenia na mnoho rokov a žiť plný a aktívny život..


Pozor! Toto hodnotenie je subjektívne, nejde o reklamu a neslúži ako vodítko pri nákupe. Pred nákupom sa musíte poradiť s odborníkom.

Je Dôležité Si Uvedomiť, Vaskulitídy