Čo je angina pectoris a aké sú jej príznaky

Čo je angina pectoris? Príčiny, diagnostika a metódy liečby sú diskutované v článku Dr. Petrov A. A., terapeut so skúsenosťami 4 roky.

Definícia choroby. Príčiny choroby

Angina pectoris je klinický syndróm sprevádzaný pocitom nepohodlia alebo zúženia, bolesť v hrudníku, ktorá môže vyžarovať (rozdávať) ľavú ruku, krk, dolnú čeľusť a epigastrickú oblasť. [1]

Tento syndróm sa týka koronárnych srdcových chorôb a vyskytuje sa v dôsledku nerovnováhy v potrebe kyslíka a jeho vstupu do srdcového svalu - myokardu.

Existujú tri hlavné príčiny anginy pectoris:

  1. ateroskleróza koronárnej artérie;
  2. vazospazmom;
  3. trombóza, t. j. zablokovanie cievy trombom (embólia) prijaté z iných oblastí tela alebo v dôsledku prasknutia aterosklerotického plaku.

V 95% prípadov sa angína pectoris vyskytuje v dôsledku aterosklerotického plaku, ktorý sa tvorí v stene cievy a zužuje jej lúmen. Tento proces sa zvyčajne uskutočňuje všeobecne, tj vo všetkých cievach nášho tela. Preto detekcia plaku v jednej oblasti nevylučuje tvorbu rovnakých plakov v cievach, ktoré zásobujú srdce (koronárne tepny). Výsledný plak sa nakoniec môže pretrhnúť a na tomto mieste sa okamžite objaví trombus..

V menej ako 5% prípadov sa angína pectoris vyskytuje v dôsledku iných porúch:

  • vazospazmom;
  • vrodená anomália koronárneho výboja;
  • Marfanovu chorobu;
  • Ehlersov - Danlosov syndróm („kožná hyperelasticita“) so stratifikáciou koreňa aorty;
  • Kawasakiho choroba
  • bakteriálna endokarditída;
  • predávkovanie vazokonstriktorov a niektorých liekov;
  • koronárna vaskulitída. [2] [3]

Aby ste pochopili, prečo niektorí trpia angínou pectoris, zatiaľ čo iní nie, musíte vedieť, aké faktory zvyšujú riziko rozvoja aterosklerózy..

Medzi kontrolované rizikové faktory, ktorým sa možno vyhnúť, patria:

K nekontrolovaným rizikovým faktorom, ktoré nemožno ovplyvniť, lekári zahŕňajú:

  • mužské pohlavie;
  • vek (nad 50 rokov);
  • rodinná anamnéza, zhoršená prítomnosťou príbuzných kardiovaskulárnych chorôb. [2] [3]

Príznaky angíny pektoris

Každý človek vo svojom živote zažil nepríjemné pocity v srdci. Pre niektorých to bolo bodnutie, pre iných to bolo drvenie. Tieto sťažnosti môžu obťažovať pacientov všetkých vekových skupín. Mladí ľudia často chodia k lekárovi kvôli podozrivým nepríjemným pocitom v srdci, ale vo väčšine prípadov sa patológia kardiovaskulárneho systému nezistí. Niektorí pacienti vydržia a veria, že v ich veku už nepohodlie v hrudnej kosti už nie je nebezpečné, ale neskôr prichádzajú s nezvratnými zmenami srdca..

V ktorých prípadoch musíte navštíviť lekára?

Ak zhromažďujete všetkých pacientov so srdcovou bolesťou, možno ich rozdeliť do troch skupín. Prvý bude zahŕňať pacientov, ktorí majú typickú (nepochybnú) angínu pectoris s tromi charakteristickými črtami:

  • bolesť na hrudníku alebo nepohodlie s charakteristickým trvaním;
  • bolesť spôsobená fyzickým alebo emocionálnym stresom;
  • bolesť mizne v pokoji alebo po užití nitroglycerínu. [4]

Do druhej skupiny patria pacienti s atypickou (pravdepodobnou) angínou pectoris, u ktorých sa budú pozorovať iba dva z vyššie uvedených príznakov..

Do tretej skupiny patria pacienti s bolesťou, ktorá nie je spojená s ischémiou myokardu. U týchto ľudí chýbajú všetky vyššie uvedené príznaky alebo je zaznamenaný iba jeden z vyššie uvedených príznakov..

Čo možno pripísať charakteristickej bolesti pri angíne pectoris?

Najčastejšie sa príznaky podobajú bolestivým bolestiam za hrudnou kosťou páliacej postavy, ktorá je niekedy spôsobená ľavou rukou, spodnou čeľusťou a ľavou lopatkou. V niektorých prípadoch je bolesť sprevádzaná dýchavičnosťou. Niektorí pacienti opisujú také pocity, akoby na ich hrudník boli umiestnené horúce železo. V literatúre je uvedený výraz „angina pectoris“.

Táto bolesť sa zvyčajne objavuje počas fyzického alebo emocionálneho stresu a tiež rýchlo zmizne po ukončení záťaže, ktorá spôsobila útok.

Napríklad, ak je za hrudnou kosťou horúca bolesť, ktorá vám neumožňuje ísť hore o jedno poschodie, takže keď musíte zdvihnúť, musíte si oddýchnuť a počkať, kým bolesť prejde, potom to sú signály typickej (nepopierateľnej) angíny pectoris. Z tohto dôvodu musíte bezodkladne vyhľadať lekára.

Ak pri chôdzi dochádza k nepríjemnému pocitu v blízkosti ľavej lopatky alebo v ľavej čeľusti, a preto nie je možné rýchlo kráčať a zastaviť sa kvôli vymiznutiu tohto pocitu, potom ide o prejav atypickej (pravdepodobnej) angíny pektoris.

Bohužiaľ, niektorí pacienti nedokážu vyhodnotiť povahu bolesti a často zamieňajú angínu pectoris s inými chorobami, ktoré môžu zavádzať seba aj ošetrujúceho lekára. Napríklad, niektorí pacienti ho berú na bežné pálenie záhy. Boli prípady, keď sa človek sťažoval iba na bolesť v ľavej polovici čeľuste a zamieňal si ho s bolesťami zubov. Preto je dôležité si uvedomiť, že charakteristickým rozdielom medzi bolesťou angíny pectoris je ich vzťah k fyzickému alebo emocionálnemu stresu. V niektorých prípadoch môže zvýšenie krvného tlaku predstavovať fyzickú námahu..

Pre angínu pectoris NIE JE typická:

  • bolesti miestneho charakteru;
  • bolesti, ktoré sú prítomné dlhšie ako pol hodiny, to znamená niekoľko hodín alebo deň, ako aj neustále bolesti, „streľba“ a „náhle prepichnutie“ bolestivých pocitov;
  • bolesti, ktoré sa vyskytujú pri nakláňaní alebo otáčaní tela, v ľahu alebo pri dlhom pobyte v nepohodlnej polohe, ako aj pri hlbokom dýchaní vo výške vdychu;
  • bolesť zosilnená palpáciou hrudníka pozdĺž medzirebrových priestorov;
  • bolesti pohybujúce sa z jednej oblasti hrudníka do druhej, t.j. striedanie medzi pravou a ľavou. [5]

Patogenéza angíny pektoris

Aby sme pochopili patogenézu angíny pektoris, musíme venovať pozornosť patogenéze jej hlavnej príčiny - aterosklerózy..

V stene cievy sa vzájomne dopĺňajú dve hlavné teórie aterosklerotického rastu plakov. Jeden z nich je známy aj ľuďom bez lekárskeho vzdelania - je to nadmerná tvorba cholesterolu v krvi.

V súčasnosti každý vie o vlastnostiach cholesterolu, takže veľa ľudí venuje pozornosť jedlu, kde je nápis „bez cholesterolu“. Niektorí dokonca používajú jedlá s nízkym obsahom cholesterolu, aby si správne stravovali. To je skutočne dôležité. Ďalší patomorfológ N. N. Anichkov v roku 1913 pri pokusoch na králikoch ukázal, že pridanie cholesterolu k normálnej potrave spôsobuje zmeny v aorte, podobné poruchám, ktoré sa pozorujú u ľudí s aterosklerózou.

Napriek tomu je cholesterol významným chemickým prvkom podieľajúcim sa na metabolizme. Bez nej človek nemôže existovať. A aj keď ľudia neustále jedli potraviny s vysokým obsahom cholesterolu, aterosklerotický proces s vekom by stále nepostupoval tak rýchlo ako u ľudí s rizikovými faktormi pre rozvoj aterosklerózy..

Druhá teória vývoja aterosklerózy sa objavila neskôr. Spočíva v reakcii na poškodenie endotelu cievy - tenká vnútorná výstelka artérií, hrubá jedna bunka. Môže byť poškodená rovnakými rizikovými faktormi:

  • vysoký krvný tlak, ktorý vytvára tlak na cievy, v dôsledku čoho nemôžu vydržať stály a klesajúci tlak, ktorý vzniká v dôsledku emočného stresu, nízkej fyzickej aktivity alebo nadváhy;
  • vysoká glukóza, ktorá je toxická pre endoteliálne bunky;
  • pôsobenie oxidu uhoľnatého - oxidu uhoľnatého vzniknutého počas aktívneho alebo pasívneho fajčenia.

V dôsledku zvýšenej koncentrácie cholesterolu v krvi a poškodenia endotelu sa začínajú tvoriť aterosklerotické plaky, ktoré spôsobujú rôzne choroby, vrátane angíny pectoris. [6]

Klasifikácia a štádiá vývoja angíny pektoris

Angina pectoris je rozdelená do troch hlavných skupín:

  • stabilný:
  • nestabilné;
  • vazospastické (spontánne).

Najbežnejšie sú prvé dva typy.

Stabilná angína pectoris sa vyznačuje pravidelným výskytom angíny pectoris a ich závažnosť sa v priebehu času nemení. Je to spôsobené štruktúrou plaku, ktorý si zachováva svoj tvar alebo sa pomaly zvyšuje..

Nestabilná angína pectoris je spojená s prasknutím aterosklerotického plaku a výskytom krvných zrazenín. Na základe toho existujú tri podskupiny anginy pectoris:

  • vznikajú prvýkrát - keď človek nevie o povahe plakety;
  • progresívne - keď sa objavia príznaky prasknutia plaku;
  • skorý poinfarkt alebo pooperačný - keď sa po odstránení infarktu myokardu znovu objavia príznaky angíny pectoris.

Nestabilná angína pectoris vyžaduje neodkladnú akciu.

Vasospastická angína je veľmi zriedkavá. Vyznačuje sa neprítomnosťou plakov a výskytom kŕčov koronárnych tepien spôsobených stresom, cvičením alebo drogami..

Okrem toho existuje klasifikácia stabilnej angíny pectoris, ktorá bola vyvinutá Kanadskou kardiovaskulárnou spoločnosťou. Zahŕňa štyri funkčné triedy (FC) podľa závažnosti syndrómu a zachovaného lúmenu koronárnej cievy:

  • FC I - neprítomnosť záchvatov angíny pri bežnej fyzickej námahe. Vyskytujú sa iba s nezvyčajným nákladom. Napríklad, ak je človek zvyknutý na lezenie na dve poschodia bez odpočinku, potom pri lezení na tri poschodia sú príznaky charakteristické pre angínu pectoris.
  • FC II - počas normálnej fyzickej aktivity existujú minimálne obmedzenia. Napríklad angina pectoris sa vyskytuje pri lezení na viac ako jeden schod po schodoch alebo pri tichej chôdzi viac ako 500 metrov.
  • FC III - fyzická aktivita je výrazne obmedzená. Angina pectoris sa stále nevyskytuje v pokoji, ale objavuje sa pri tichej chôdzi menej ako 500 metrov alebo pri šplhaní menej ako jedným schodom. K záchvatom angíny dochádza tiež pri obliekaní bundy alebo pri presune z jednej miestnosti do druhej.
  • FC IV - angina pectoris sa objavuje dokonca aj v pokoji. Napríklad záchvaty sa vyskytujú v polohe na chrbte a pri ľahkej fyzickej námahe sa zvyšujú. [5] [6] [7]

Komplikácie angíny pektoris

Pri absencii liečby a predčasnej liečby sa môžu vyskytnúť vážne komplikácie.

Najčastejšie dochádza k prechodu zo stabilnej angíny na nestabilnú a potom k srdcovému infarktu - stavu, pri ktorom srdcové bunky odumierajú v dôsledku zastavenia používania kyslíka a živín. Vo väčšine prípadov sa tento proces vyvíja v dôsledku prasknutia aterosklerotického plaku takými škodlivými faktormi, ako je vysoký krvný tlak, vystavenie oxidu uhoľnatému v dôsledku fajčenia, toxický účinok vysokej koncentrácie glukózy v krvi atď. V mieste infarktu sa následne vytvorí jazva - postinfarktová kardioskleróza. V najhorších prípadoch je to smrteľné.

Medzi ďalšie komplikácie angíny patria rôzne typy arytmií a chronické srdcové zlyhanie..

S cieľom posúdiť pravdepodobnosť rizika úmrtia na kardiovaskulárne choroby bola vyvinutá škála SCORE, ktorá je založená na výsledkoch kohortových štúdií uskutočnených v 12 európskych krajinách vrátane Ruska, do ktorých bolo zapojených 205 178 pacientov. Odhaduje riziko akýchkoľvek smrteľných komplikácií aterosklerózy, či už ide o smrť spôsobenú koronárnym ochorením srdca, infarkt myokardu alebo ruptúru aortálnej aneuryzmy, a nielen riziko úmrtia na ischemickú chorobu srdca, ako mnoho iných kalkulačiek rizika. [8]

Okamžite treba poznamenať, že táto stupnica sa nevzťahuje na pacientov, ktorí trpia aterosklerózou, cukrovkou (akýkoľvek typ), chronickým ochorením obličiek (GFR 2) a ľudí s veľmi vysokou mierou rizikových faktorov. Pre týchto ľudí sa celkové riziko automaticky považuje za vysoké a veľmi vysoké - viac ako 15%.

Stupnica SCORE veľmi dobre ukazuje nielen pravdepodobnosť úmrtia v nasledujúcich 10 rokoch, ale aj tie rizikové faktory, ktorým musíte venovať pozornosť, aby nedošlo k smutnému výsledku..

Posúdenie celkového rizika je založené na faktoroch, ako je vek, pohlavie, fajčenie, krvný tlak a celkový cholesterol, ale nezohľadňuje chronický stres, nadváhu, HDL a nové rizikové faktory (proteín C-reaktívny a homocysteín). Preto táto stupnica nenahrádza lekárove znalosti a klinické skúsenosti..

Diagnóza angíny pektoris

Po zhromaždení sťažností je predpísaná anamnéza života a choroby a vyšetrenie, ďalšie laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Laboratórne štúdie sú zamerané hlavne na diagnostiku dyslipidémie, ktorá prispieva k tvorbe aterosklerotických plakov. Na tento účel sa vyžaduje analýza lipidového spektra krvi, ktoré zahŕňa celkový cholesterol a jeho frakcie.

Medzi inštrumentálne metódy patrí predovšetkým elektrokardiogram (EKG). Mnoho pacientov chodí na kardiológa s otázkou „Je všetko v mojom srdci normálne“ iba s jedným filmom EKG. Tieto ukazovatele však, žiaľ, majú informatívny význam iba počas útoku. Vo väčšine prípadov nie je možné určiť angínu jedným filmom EKG, ktorý sa berie samostatne, pretože môže vykazovať iba poruchy rytmu, hypertrofiu (zvýšenie) rôznych častí srdca, narušenú vodivosť alebo prítomnosť infarktu myokardu..

K dispozícii je tiež ultrazvukové vyšetrenie srdca, ktoré ukazuje jeho štruktúru a dokáže identifikovať možné abnormality. Echokardiografia je určená na stanovenie veľkosti srdca a jeho komôr, prítomnosti defektov (stenóza a nedostatočnosť) chlopní, novotvarov a infarktu. Táto štúdia, rovnako ako EKG, však nie je dostatočne informatívna, ak bola vykonaná mimo ataku angíny pektoris, v pokoji..

Monitorovanie Holterovho EKG (ambulantné monitorovanie) je omnoho informatívnejšie ako vyššie uvedené štúdie. Odporúča sa vykonať na identifikáciu príznakov ischémie myokardu počas dennej aktivity. Za týmto účelom pacient chodí, zje a spí asi deň s pripojeným prístrojom, to znamená, že vykonáva obvyklú dennú fyzickú aktivitu. Keď dôjde k záchvatu, subjekt zaznamená prípad do denníka a potom informuje lekára o tom, kedy a aké podmienky sa príznaky vyskytli. Citlivosť tejto metódy pri diagnostike koronárnych srdcových chorôb je 44 - 81%.

Pretože v pokoji sa záchvaty angíny pektoris prakticky nevyskytujú, existujú vyšetrovacie metódy využívajúce fyzickú aktivitu. Analogicky s elektrokardiogramom sa vykonáva ergometria bicykla a test na bežiacom páse: EKG sa odoberá, keď pacient cvičí na bicykli alebo na bežiacom páse. Citlivosť tejto metódy je približne 68%.

Citlivejšou metódou je stresová echokardiografia - jedná sa o rovnaké ultrazvukové vyšetrenie srdca, ktoré sa vykonáva až po cvičení. So zvýšením srdcového rytmu počas prevádzky myokard spotrebúva viac kyslíka a živín. Pri zúžení cievy nevstúpi dostatočné množstvo do svalu, čoho dôsledkom je útok sternálnej bolesti a objavujú sa poruchy kontrakcie. V dôsledku toho sa vyvíja hypokinézia, ktorú možno považovať za ultrazvuk. Takáto štúdia má vyššiu citlivosť (80 - 85%) a špecifickosť (84 - 86%)

Ak počas cvičenia nie je možné vykonať EKG a EchoCG, môžu sa použiť transezofageálna elektrokardiostimulácia (NPES) alebo farmakologické testy. Tieto metódy sú založené na zvyšovaní spotreby kyslíka v myokarde zvýšením srdcového rytmu bez významnej zmeny krvného tlaku.

Existujú tiež dve menej bežné metódy štúdia: perfúzna scintigrafia myokardu s cvičením a multispirálna počítačová tomografia srdca.

Hlavnou metódou na hodnotenie stavu tepien, pri ktorej je možné vizuálne rozoznať vazokonstrikciu, je koronárna angiografia (CAG) - röntgenová kontrastná vyšetrovacia metóda, ktorá spoľahlivo určuje umiestnenie a stupeň zúženia tepien, ako aj druh krvného zásobenia, príznaky trombózy, ulcerácie, kalcifikáciu a spazmus koronárnej artérie..

Podľa časového harmonogramu je toto vyšetrenie rozdelené na núdzové (do 6 hodín), núdzové (do 6-12 hodín) a plánované.

Núdzová CAG sa vykonáva s nestabilnou angínou alebo infarktom myokardu, keď je dôležitá každá minúta.

Indikácie pre plánovanú CAG zahŕňajú:

  • objektívne príznaky ischémie myokardu;
  • prechodné ischemické zmeny detegované počas EKG v pokoji alebo počas denného monitorovania EKG;
  • pozitívny test s fyzickou aktivitou počas ergometrie bicykla, testu bežiaceho pásu, NPES, stresovej echokardiografie alebo scintigrafie myokardu;
  • výskyt anginóznych záchvatov napätia II - IV FC alebo restenčnej angíny pectoris;
  • stav predčasného infarktu angíny pectoris;
  • nebezpečné komorové arytmie pri anamnéze života s vysokým rizikom klinickej smrti;
  • plánovanie chirurgického zákroku na chlopňovom aparáte srdca u ľudí starších ako 40 rokov;
  • diferenciálna diagnostika pri nekoronarogénnych ochoreniach myokardu (vrátane syndrómu atypickej bolesti);
  • sociálne indikácie za prítomnosti minimálnych a nejasných príznakov ischémie myokardu za predpokladu, že povolanie pacienta je spojené s rizikom pre životy iných ľudí (piloti, vodiči), bojovou povinnosťou atď.;
  • prenesená transplantácia srdca (štúdia sa vykonáva každý rok, niekedy v kombinácii s intravaskulárnym ultrazvukom).

V súčasnosti neexistujú absolútne kontraindikácie pre vymenovanie CAG.

Núdzové miesto je obsadené núdzovou CAG. Uskutočňuje sa v prípade zhoršenia stavu pacienta, ktorý sa lieči v nemocnici kvôli progresii angíny pektoris, s prídavkom záchvatov angíny pectoris, absencie účinku maximálnej terapie, ako aj zhoršenia po endovaskulárnom chirurgickom zákroku alebo transplantácii koronárnych tepien. [1] [10]

Liečba angíny pectoris

Zmena životného štýlu

Liečba angíny pectoris by sa mala začať s jej zmenou ako choroba, ktorá sa vyskytuje hlavne v dôsledku životného štýlu. Bez tohto nie je možné dosiahnuť 100% -ný výsledok v liečbe angíny pectoris..

V prvom rade musíte venovať pozornosť výžive. Výrobky obsiahnuté v strave by mali obsahovať viac vlákniny a menej cholesterolu: tukové mäso, ako je bravčové a hovädzie mäso, by sa malo vylúčiť a malo by sa zvýšiť množstvo spotrebovanej zeleniny a ovocia..

Okrem toho by ste mali zmeniť svoj prístup k fyzickej aktivite. Každý deň sa odporúča stráviť 40 minút fyzickou aktivitou, ktorá by nemala spočívať v zdvíhaní závaží alebo práci na záhrade, ale v chôdzi, chôdzi, lyžovaní, korčuľovaní a tanci. Tieto typy fyzickej aktivity by nemali byť vyčerpávajúce, ale prinášať len potešenie.

Po zmene stravovacích návykov a fyzickej aktivity zmiznú faktory ako stres a nadváha. Okrem iného by sa malo prestať fajčiť a zneužívať alkohol..

Liečba drogami

Pokiaľ ide o liekovú terapiu, zabezpečuje riešenie troch hlavných úloh:

  • nižší cholesterol;
  • kontrola srdcovej frekvencie;
  • stabilizovať krvný tlak.

Najprv sa predpisujú statíny - lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu. Tieto lieky ovplyvňujú hlavnú príčinu vazokonstrikcie - aterosklerózy..

Statíny sa majú užívať nepretržite a dávka sa má upravovať, až kým sa nedosiahnu cieľové hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou (časť celkového cholesterolu, ktorý ovplyvňuje vaskulárnu aterosklerózu). Cieľová úroveň s veľmi vysokým celkovým rizikom je nižšia ako 1,8 mmol / l alebo viac ako 50% zníženie z pôvodnej úrovne. Pri vysokom riziku - menej ako 2,5 mmol / l, so stredným - menej ako 3 mmol / l. [9] [11]

Statíny sú hlavnou triedou liekov pri liečbe angíny pectoris. A hoci neprinášajú viditeľné zlepšenie, ako lieky, ktoré znižujú krvný tlak, výrazne zlepšujú prognózu ochorenia..

Ďalšou triedou liekov sú lieky, ktoré znižujú srdcový rytmus. Najbežnejšie sa používajú betablokátory. Ľahko si zapamätajú, pretože všetci majú koncovku „-lol“ - bisoprolol, metoprolol, nebivolol atď. Musia sa tiež užívať, aby sa znížili záchvaty angíny pectoris a zlepšila prognóza.

Inhibítory ACE a sartany majú priaznivý kardioprotektívny účinok. Aj keď sa používajú na zníženie krvného tlaku, v tomto prípade zohrávajú úlohu kardioprotektorov (chráničov srdca). [4]

Každý pacient s angínou pectoris by mal pochopiť, že má vysoké riziko infarktu myokardu, preto by v jeho lekárničke pre domáce použitie mali byť vždy rýchlo pôsobiace nitráty (nitroglycerín, nitrosprej) a tableta kyseliny acetylsalicylovej (aspirín). Nitroglycerín sa môže užívať vo forme predĺžených tabliet alebo v prípade záchvatov angíny.

Okrem konzervatívnej (terapeutickej) liečby existujú aj chirurgické metódy. Môžu sa vykonávať plánované aj núdzové. Tie obsahujú:

  • stenting - expanzia plavidla stentom;
  • štep koronárnej artérie - položenie novej cesty na obídenie postihnutého krvného obehu pomocou skratu.

Prognóza. prevencia

Bohužiaľ, v praxi lekárov existujú pacienti, ktorí neberú infarkt myokardu vážne. Nepamätajú si názov liekov, ktoré užívajú, nezabezpečujú kontrolu nad príjmom týchto liekov ich manželovi / manželke alebo manželke a nehľadajú pomoc plánovaným spôsobom, ale iba vtedy, ak je v srdci bolesť. Tento postoj k vášmu zdraviu je mimoriadne nebezpečný..

Najčastejšie sú však ľudia s angínou pectoris, ktorí kontrolujú svoju pulzovú a LDL hladinu, poznajú všetky lieky srdcom, rozumejú kvalite lieku a každý rok navštevujú terapeuta a kardiológa. U týchto pacientov je prognóza ochorenia určite priaznivá..

Tieto dve skupiny pacientov dobre preukazujú, že prognóza závisí od rizikových faktorov, dodržiavania liečby a včasnej liečby..

Čo robiť v prípade útoku angíny pektoris alebo infarktu myokardu

  1. Zastaviť akúkoľvek záťaž (fyzickú aj emocionálnu).
  2. Pokúste sa sadnúť, ak je to možné.
  3. Zbavte sa pripútania: uvoľnite pás alebo kravatu, rozopnite retiazku okolo krku a ďalšie toaletné potreby, ktoré napínajú hruď.
  4. Otvorte okná a dvere, aby ste dostali čerstvý vzduch.
  5. Dajte jednu tabletu nitroglycerínu pod jazyk alebo použite nitrospray. Ak po troch minútach bolesť nezmizne, znova užite ďalšiu tabletu nitroglycerínu alebo nitrosprej.
  6. Ak bolesť pretrváva aj po 10 až 15 minútach, zavolajte sanitku a žuť jednu tabletu aspirínu. [7]

Čo musíte urobiť, aby ste zabránili angíne pectoris

  1. Prestať zlé návyky: fajčenie, zneužívanie alkoholu.
  2. Pravidelne vykonávajte kardio záťaž, ktorá nezahŕňa vzpieranie: beh, chôdza, plávanie, lyžovanie a korčuľovanie, nordic walking, tanec atď..
  3. Vyvážená strava: jesť viac zeleniny a menej živočíšnych tukov, vyprážané a slané.
  4. Vyvarujte sa stresu.
  5. Strávte dosť času spaním.
  6. Kontrolná telesná hmotnosť.

Najdôležitejšie je viesť aktívny životný štýl. Ak máte radi lyžovanie, tancovanie alebo večerné prechádzky s priateľmi, nemali by ste sa toho vzdať, pretože potom bude vaša nálada dobrá, vaše telo bude štíhle a vaše cievy budú zdravé..

Angina pectoris - príčiny, príznaky, komplikácie

Stále viac mladých ľudí je vystavených ischemickým poruchám kardiovaskulárneho systému. Prvým alarmujúcim prejavom je angina pectoris. Príčiny, príznaky a nebezpečenstvo porušenia sú opísané nižšie..

Čo to je

Angina pectoris je choroba charakterizovaná záchvatmi náhlej bolesti v oblasti hrudníka..

Príčinou tohto patologického stavu je akútny nedostatok krvi v myokarde. Pocity bolesti vznikajú úplne neočakávane pri fyzickej práci, stresových situáciách a emočnom nadmernom zaťažení.

Angina pectoris alebo angina pectoris je považovaná za jednu z najbežnejších foriem koronárnych ochorení srdca, ktorá je sprevádzaná záchvatmi bolesti v oblasti hrudníka. Najčastejšie syndróm bolesti vymizne v pokoji alebo po užití lieku.

Diagnóza angíny pektoris sa vykonáva na základe výsledkov klinických prejavov, zmien EKG a rôznych techník vizualizácie ischémie myokardu. Terapia takejto patológie zahŕňa podávanie protidoštičkových liekov, beta-blokátorov, nitrátov, statínov a blokátorov vápnikových kanálov..

Druhy a klasifikácia

V lekárskej praxi sa používa táto klasifikácia angíny pektoris:

stabilný Raz za čas má táto forma patológie rovnaké prejavy. S postupným nárastom záchvatov alebo objavovaním sa nových vlastností sa predpokladá, že choroba sa progresívne alebo nestabilná. Tieto dve formy sú často predzvesťou blížiaceho sa infarktu.

Angina pectoris. Pri tejto forme patológie dochádza k záchvatom pri práci, chôdzi alebo behu. Okrem toho môžu bolesti vyvolať emocionálny stres, silný chlad, prejedanie sa alebo teplo..

Angina pectoris. Táto forma sa zvyčajne zistí u pacienta, keď sa patológia stane zanedbávanou formou. Fyzická aktivita je veľmi obmedzená a bolesť sa môže objaviť aj v pokoji.

Variant angina pectoris. Dôvodom rozvoja tejto formy patológie je kŕč srdcových tepien. U mladých ľudí sa väčšinou zistí variantná angína pectoris.

U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť atypická angína pectoris, sprevádzaná nadúvaním a bolesťou brucha..

U pacientov s ischemickou chorobou srdca sa môže vyvinúť choroba bez akýchkoľvek charakteristických prejavov..

Príčiny výskytu

Hlavným dôvodom vzniku takejto choroby je nedostatočný prísun živín do srdcového svalu, čo spôsobuje narušenie prietoku krvi. Vo väčšine prípadov k tomu dôjde v dôsledku zúženia lúmenu koronárnych tepien, keď sú postihnuté aterosklerotickými plakmi..

Príčinou záchvatu angíny môže byť zápalový proces v koronárnych cievach alebo otrava tela oxidom uhoľnatým..

Nie posledné miesto vo vývoji takejto choroby je obsadené genetickým faktorom. V prípade, že jeden z blízkych príbuzných má v anamnéze infarkt myokardu, riziko angíny pektoris sa niekoľkokrát zvyšuje..

Pravdepodobnosť útoku sa zvyšuje u ľudí so sedavým životným štýlom. Okrem toho sú ohrození fajčiari, ľudia s cukrovkou a nadváhou..

Mechanizmus vývoja choroby a lokalizácia

Srdcový sval prijíma krv prostredníctvom dvoch tepien, ktoré siahajú od koreňa aorty. Následne sú tieto tepny rozdelené do niekoľkých malých vetiev a každá z nich dodáva krv do určitej časti srdca.

Už neexistujú žiadne ďalšie tepny, ktoré by privádzali krv do srdca. Z tohto dôvodu sa pri zúžení lúmenu alebo blokovaní jedného z nich vyskytuje nedostatok kyslíka v srdcovom svale a choroba sa vyvíja..

Charakteristickým miestom pre vznik bolesti pri angíne pectoris je oblasť za hrudnou kosťou. V niektorých prípadoch sa osoba môže sťažovať na nepríjemný vzťah trochu doľava..

Útoky angíny pectoris sú sprevádzané problémami s dýchaním, závratmi a pocitom strachu. Okrem toho môže byť rušivá nevoľnosť a zvracanie..

Po ukončení fyzického zaťaženia tela prechádza útok sám po 2-5 minútach. Pri podávaní nitroglycerínových tabliet pod jazykom je zaznamenaný rýchly účinok.

V prípade, že útok trvá dlhšie ako 10 minút a nezmizne, je potrebné čo najskôr zavolať sanitku. Takýto príznak môže naznačovať vážne poškodenie srdca..

Možné komplikácie

Pri absencii potrebnej liečby je pravdepodobnosť rozvoja vysoká:

  • cardiosclerosis;
  • chronické srdcové zlyhanie;
  • srdcový blok;
  • arytmie;
  • infarkt myokardu;
  • zlyhanie ľavej komory;

Vysoký krvný tlak nie je komplikáciou, ale priťažujúcim faktorom pri angíne pectoris..

Čím vyšší je krvný tlak pacienta, tým ťažšie je, aby srdce tlačilo krv cez cievy. Výsledkom je, že sa orgán rýchlejšie opotrebuje..

Útok môže mať za následok náhlu smrť pacienta.

prejavy

Jedným z hlavných príznakov angíny pectoris je bolesť a pocit stlačenia za hrudnou kosťou. Tento stav trvá 15-30 minút. Pocity bolesti prudko vznikajú a náhle zmiznú. Možný prechod nepohodlia na ľavú ruku, pod lopatku, rameno, krk alebo oblasť dolnej čeľuste.

Keď je pacient v polohe na chrbte, bolesť sa ďalej zvyšuje. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť zvýšená slabosť, nevoľnosť, zvýšené potenie a dýchavičnosť. Útok bolesti a iných príznakov angíny pectoris najčastejšie spôsobuje fyzickú námahu, silné emocionálne napätie alebo chôdzu.

diagnostika

Aby sa urobila presná diagnóza, vykoná sa dôkladné vyšetrenie pacienta. Najskôr sa vykoná jeho pigment a študuje sa anamnéza. Špecialista upozorňuje na celkový stav pacienta, intenzitu syndrómu bolesti a jej umiestnenie.

Hodnotí sa stav kože, prítomnosť príznakov anémie a diabetes mellitus..

Hranice srdca sú určené hmatom a nárazom. Pomocou auskultačnej metódy je možné počúvať srdcové tóny, zvuky a srdcový rytmus.

Ak máte podozrenie na angínu pectoris, vždy sa vyhodnocuje index telesnej hmotnosti, krvný tlak a srdcová frekvencia. Vykonávajú sa laboratórne testy, ako je všeobecný krvný a močový test. Okrem toho je predpísaný biochemický krvný test + glukóza.

Presná diagnóza sa môže vykonať pomocou diagnostických metód:

  • röntgenová snímka určuje veľkosť srdca, príznaky srdcového zlyhania a možné aneuryzmy;
  • EKG vám umožňuje vyhodnotiť stupeň ischémie myokardu;
  • koronárna angiografia ukazuje prítomnosť aterosklerotickej lézie, jej umiestnenie, veľkosť a stupeň zúženia tepien;
  • Holterov monitoring je registrácia práce srdca počas dňa pomocou prenosného zariadenia;
  • počítačová tomografia srdcových a koronárnych artérií sa vykonáva v neprítomnosti chorôb kardiovaskulárneho systému a na diferenciálnu diagnostiku srdcovej ischémie a bolesti odlišnej etiológie..

Lekár môže okrem toho predpísať ergometriu bicykla, záťažový test s použitím rádioizotopových látok a ďalšie výskumné metódy..

Kto je v ohrození

Riziko rozvoja patológie sa zvyšuje u ohrozených ľudí. Patria sem pacienti trpiaci:

  • vysoký tlak
  • Obezita
  • znížená fyzická aktivita;
  • ateroskleróza;
  • anémia;
  • cukrovka;
  • patológie štítnej žľazy.

Navyše, muži nad 50 rokov, fajčiari a ľudia s genetickou predispozíciou sú ohrození rozvojom angíny pectoris.

Angina pectoris sa považuje za nebezpečné ochorenie, ktoré môže mať za následok smrť pacienta..

Keď sa objavia prvé príznaky patológie, určite by ste mali navštíviť lekára. Vysvetlí, že toto je angína pectoris a aké liečenie je potrebné pre takúto patológiu.

Angina pectoris - príznaky, príčiny, typy a liečba angíny pectoris

Dobrý deň, milí čitatelia!

V dnešnom článku zvážime s vami také srdcové choroby, ako je angína pektoris, ako aj jej príznaky, príčiny, typy, diagnostika, liečba, lieky, ľudové lieky a profylaxia angíny pectoris. Takže...

Čo je angina pectoris??

Angina pectoris je klinický syndróm charakterizovaný nepohodlím alebo silnou bolesťou za hrudnou kosťou, ktorej hlavnou príčinou je narušenie koronárneho prívodu krvi do srdcového svalu..

Ostatné mená pre angina pectoris - angina pectoris (zastaralý názov).

Angina pectoris je zaradená do klasifikácie koronárnych srdcových chorôb (CHD), čo je klinický prejav (symptóm) tohto ochorenia. Často je sprevádzaná srdcovými arytmiami, napríklad tachykardiou, pri ktorej sa srdcová frekvencia zvyšuje na 90 alebo viac úderov za minútu, dýchavičnosť, závraty..

Bolesť s angínou pektoris sa objavuje náhle, častejšie pri fyzickej námahe alebo stresových situáciách, menej často v pokoji. Časom môže útok trvať najviac 10 - 15 minút, zmizne po odstránení provokačného faktora, ako aj pri užívaní nitroglycerínu (pod jazyk).

Hlavnou príčinou angíny pectoris je vo väčšine prípadov výskyt a vývoj aterosklerotických plakov v koronárnych artériách. Prítomnosť plakov, ktoré sú založené na usadeninách cholesterolu, zužuje lúmen krvných ciev a niekedy ich dokonca uzatvára, čím sa narušuje prietok krvi, a podľa toho sa výživa orgánu oddeľuje od prísunu krvi. V našom prípade je strava obmedzená na „ľudský motor“ - srdce, ktoré s nedostatkom kyslíka a iných látok pochádzajúcich z krvi začína bolieť. Bolesťou v srdci je za týchto okolností angína pectoris.

Je tiež dôležité pochopiť, že časť srdca odrezaná z krvného obehu začne hladovať po niekoľkých minútach, po jej vymiznutí sa vyvinie infarkt myokardu, ktorý môže byť komplikovaný zástavou srdca alebo dokonca smrťou. Preto by sa nepohodlie a bolesť v srdci mali brať veľmi vážne, najmä ak sa záchvaty angíny pectoris pravidelne cítia..

Angina pectoris

Ako sme už uviedli, hlavnou príčinou angíny pectoris je narušenie dodávky krvi do srdcového svalu (myokard) v dôsledku prítomnosti aterosklerotických plakov v koronárnych cievach srdca..

Predtým, ako zvážime tvorbu plakov, krátko preskúmajme, z čoho pozostávajú..

Faktom je, že pre normálne fungovanie tela, pre jeho bunky, najmä pre ich ochranu, je potrebný cholesterol. Samotný cholesterol sa nemôže šíriť v tele, preto túto úlohu zohrávajú transportné proteíny - apolipoproteíny, ktoré ho dodávajú do všetkých orgánov krvou..

V závislosti od „cieľa“, do ktorého sa má cholesterol dodávať, sa používajú rôzne typy apolipoproteínov - vysoká hustota (HDL), nízka hustota (LDL), veľmi nízka hustota (VLDL) a chylomikróny.

Dôvodom vzniku aterosklerotických plakov sú lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL), pretože majú zlú vlastnosť - vyzrážať sa, držať sa cesty k stenám krvných ciev. V priebehu času sa usadeniny cholesterolu akumulujú v stenách krvných ciev, čím znižujú lúmenu krvného riečišťa v mieste akumulácie a niekedy ho dokonca blokujú. Nasledujúce obrázky dokonale ilustrujú tento patologický proces:

Úsek alebo orgán odrezaný od krvi pociťuje hladovanie, pretože spolu s krvou prijíma kyslík aj živiny potrebné pre ich normálne fungovanie..

Navyše v tomto prípade existuje ďalší nebezpečný stav - tvorba krvnej zrazeniny. V priebehu času sa v mieste akumulácie cholesterolových usadenín môže stena krvnej cievy zlomiť, hustá zrazenina sa vrhá do kanála vo forme plaku s inými látkami. Krvná zrazenina, ktorá sa pohybuje cez cievy a dosahuje bod zúženia, upcháva krvný obeh, čím spôsobuje prudké zastavenie prísunu krvi do ďalších častí orgánov..

Najnebezpečnejšia je tvorba krvných zrazenín v mozgových cievach, ktoré spôsobujú rozvoj mozgovej mŕtvice, ako aj krvné zrazeniny v srdcovom svale, ktoré spôsobujú infarkt myokardu a niekedy aj zástavu srdca..

Útoky angíny sú v skutočnosti „prvé volanie“, ktoré nám hovorí o procesoch rozvoja aterosklerózy u človeka, najmä ak sa pri fyzickej námahe a emocionálnych zážitkoch objaví bolesť v oblasti srdca. V skutočnosti, keď beží alebo stres, ľudské srdce začne pracovať rýchlejšie, a preto potrebuje väčšiu časť krvi, kyslíka. Ak nedostane potrebnú výživu, určite sa o tom dozvieme..

Vyššie uvedený model angíny pektoris je, samozrejme, veľmi povrchný. Koniec koncov, existujú ďalšie dôvody na útok na angínu pectoris, napríklad kŕč koronárnych ciev myokardu, je to však zriedkavejší fenomén a myslím si, že sa mi podarilo opísať ten hlavný v jednoduchej forme, ktorá je prístupná pre všetkých..

Angina pectoris - štatistika

Šírenie angíny pektoris sa zvyšuje z roka na rok, čo je spojené predovšetkým so zhoršovaním kvality moderných potravín, ako aj so zhoršovaním psychoemotačného stavu mnohých ľudí..

Prudké záchvaty angíny pectoris sa pozorovali u dospelých od 45 rokov a viac, najmä u mužov, približne o 1 až 2, niekedy až o 3 roky. Je to dôsledok zvláštností ženského tela, ktoré produkuje hormóny, ktoré inhibujú rozvoj aterosklerózy a jej následky..

Ak hovoríme o percentách, potom vo veku 45 až 54 rokov angína zaútočí na obavy 2 až 5% ľudí, zatiaľ čo vo veku 65 až 74 rokov sa zvýši na 10 až 20%..

Angina pectoris - ICD

ICD-10: I20;
ICD-9: 413.

Príznaky angíny pektoris

Hlavným príznakom angíny pectoris je ostrá, zvierajúca, niekedy pálivá bolesť za hrudnou kosťou. Jeho umiestnenie je znázornené na obrázku vpravo. Bolesť s angínou má krátkodobý charakter - od 3 do 15 minút. Efekt bolesti veľmi často vyžaruje (dáva) do ľavého ramena, ramena, lopatky, polovice krku, zriedka do čeľuste..

Iné príznaky angíny pektoris

  • Pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť;
  • Pocit úzkosti, strachu, podobný záchvatu paniky;
  • Závraty, zmätenosť;
  • Zvýšený krvný tlak;
  • Tachykardia - zvýšenie srdcovej frekvencie až o 90 úderov za minútu alebo viac;
  • Zriedkavo - nevoľnosť a zvracanie.
  • Charakteristickou črtou je pôsobenie nitroglycerínu, ktorý po aplikácii prispieva k prudkému zastaveniu záchvatov angíny pectoris..

Dôležité! Ak bolesť za hrudnou kosťou nezmizne dlhšie ako 15 minút, dokonca ani pri nitroglyceríne, okamžite zavolajte sanitku, pretože možno vážnejšie poškodenie srdca, napríklad infarkt myokardu.

Komplikácie angíny pektoris

  • Infarkt myokardu;
  • Zástava srdca;
  • Smrteľný výsledok.

Príčiny angíny pectoris

Hlavnou príčinou záchvatov angíny pectoris je ateroskleróza, ktorej vývojový mechanizmus sme čiastočne preskúmali na začiatku článku. Stručne povedané, príčinou angíny pectoris je porážka koronárnych ciev s aterosklerotickými plakmi, ktoré znižujú alebo úplne blokujú lúmen krvi. Srdce (myokard) súčasne nedostáva potrebné množstvo krvi a spolu s ním kyslík a výživné látky sa to prejavuje najmä pri strese srdcového svalu, keď obzvlášť potrebuje ďalšiu časť krvi..

Medzi ďalšie príčiny angíny pectoris možno rozlíšiť:

  • Spazmy koronárnych alebo koronárnych ciev;
  • Anomálie pri vývoji koronárnych ciev srdcového svalu;
  • Trombóza a tromboembolizmus koronárnych tepien;
  • Ischemická choroba srdca (CHD).

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu záchvatov angíny pectoris, sú:

  • Posilnená fyzická aktivita;
  • Silný emocionálny zážitok, stres;
  • tachykardia;
  • Výstup z teplej miestnosti do chladného, ​​chladného a veterného počasia;
  • Genetická predispozícia.

Príčiny vzniku aterosklerotických plakov sú:

  • Používanie nezdravých a nezdravých potravín - nealkoholické nápoje, rýchle občerstvenie, neprirodzené potraviny s veľkým počtom náhradiek (prídavné látky v potravinách - E ***);
  • Zlé návyky - fajčenie, alkohol;
  • Hyperlipidémia (zvýšené hladiny lipidov a lipoproteínov v krvi);
  • Endotelová dysfunkcia (vnútorná stena krvných ciev);
  • Hormonálna nerovnováha (menopauza, hypotyreóza atď.);
  • Porušenie metabolických procesov v tele;
  • Zvýšená zrážanlivosť krvi;
  • Poškodenie krvných ciev infekciou - herpes vírus, cytomegalovírus, chlamydia;
  • Drogová závislosť.

Najviac náchylné na záchvaty angíny pectoris sú:

  • muži;
  • Nadváha obézna;
  • Osoby v pokročilom veku;
  • hypertenzná;
  • Závisí od fajčenia, alkoholu, drog;
  • Milovníci rýchleho občerstvenia;
  • Ľudia so sedavým životným štýlom;
  • Ľudia často vystavení stresu;
  • Osoby s chorobami ako je diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia (hypertenzia).

Angínová klasifikácia

Angina pectoris je rozdelená do 2 hlavných skupín - stabilná a nestabilná angína.

1. Stabilná angína pectoris (angína angína)

Angina pectoris sa zvyčajne vyvíja s fyzickou námahou, silnými pocitmi, stresom, t. v prípadoch, keď sa srdcový rytmus stáva častejším a srdcový sval potrebuje zvýšené množstvo krvi, kyslíka.

V závislosti od úrovne fyzickej aktivity, pri ktorej má človek bolesti za hrudnou kosťou, sa angína angína vyvíjaná do 4 funkčných tried (FC):

Angina pectoris FC 1 (FC I) - charakterizovaná zriedkavými záchvatmi bolesti, najmä s výraznou alebo nadmernou fyzickou námahou na tele;

Angina pectoris FC 2 (FC II) - vyznačujúca sa častými záchvatmi bolesti s miernou fyzickou námahou - výstup na schody do 1. poschodia, svižná chôdza asi 300 metrov a viac. Útok môže tiež začať v prvých hodinách bdelosti človeka, keď sa prepne z pokojného stavu do normálneho režimu, zvyšuje sa srdcový rytmus, zvyšuje sa krvný obeh a znižuje sa antifibrinolytická schopnosť (rytmus cirkadiánnej angíny)..

Angina pectoris FC 3 (FC III) - vyznačujúca sa častými záchvatmi bolesti s miernou fyzickou námahou - výstup po schodoch do 1. poschodia obvyklým pomalým krokom, svižná chôdza asi 150 metrov a viac.

Angina pectoris FC 4 (FC IV) - vyznačujúca sa častými záchvatmi s minimálnou fyzickou aktivitou osoby alebo stavom odpočinku (odpočinok).

2. Nestabilná angína pectoris

Nestabilná angína pectoris je charakterizovaná bolestivými záchvatmi rôznej intenzity, trvania, nepredvídateľného vzhľadu, napríklad v pokoji. Pri užívaní nitrátov (nitroglycerín) je ťažké zastaviť syndróm bolesti. Na rozdiel od stabilnej formy tejto patológie je vyššie riziko infarktu myokardu. Nestabilná angína pectoris bola kvôli svojim vlastnostiam rozdelená do niekoľkých rôznych typov:

2.1. Prvý vznikajúci angina pectoris (Air Force) - vznik druhého záchvatu nastane 30-60 dní po prvom prejavení bolesti.

2.2 Progresívna angina pectoris (PS) - vývoj sa vyskytuje častejšie na pozadí stabilnej formy angíny pectoris so zvýšením funkčnej triedy (FC).

2.3. Skorý poinfarkt, pooperačná angína pectoris - vývoj bolesti nastáva v období od 3 do 28 dní po infarkte myokardu (podľa klasifikácie domácich lekárov) alebo od 1 do 14 dní (klasifikácia NYHA).

2.4. Spontánna angina pectoris (vazospastická, variantná, prinzmetálna) - charakterizovaná náhlymi záchvatmi bolesti za hrudnou kosťou bez zjavného dôvodu, najčastejšie - v pokoji. Zvyčajne nie je vazospastická angína spojená s aterosklerotickými léziami koronárnych ciev. Jej príčinou sú hlavne koronárne kŕče.

Diagnóza angíny pektoris

Diagnóza angíny pektoris zahŕňa nasledujúce vyšetrovacie metódy:

  • anamnéza;
  • Všeobecná analýza krvi;
  • Chémia krvi;
  • Meranie glukózy v krvi (stanovenie glykémie);
  • Elektrokardiografia (EKG) v pokoji a počas cvičenia;
  • Denné sledovanie srdca pomocou EKG;
  • Echokardiografia (EchoECG) v pokoji a počas cvičenia;
  • Fyzikálna alebo farmakologická scintigrafia.
  • Koronarografia (v niektorých prípadoch podľa uváženia lekára).

Liečba angíny pectoris

Ako liečiť angínu pektoris? Liečba angíny pektoris je zameraná na zastavenie syndrómu bolesti, prevenciu rozvoja infarktu myokardu, ako aj na zastavenie rozvoja aterosklerózy a čistenie krvných ciev aterosklerotických plakov..

Liečba angíny pectoris zahŕňa nasledujúce terapie:

1. Obmedzenie fyzickej aktivity osoby;
2. Liečba drogami (lieky na angínu pectoris):
2.1. Úľava od bolesti;
2.2. Udržiavacia terapia;
2.3. Antiaterosklerotická terapia;
3. Diéta;
4. Chirurgické ošetrenie;
5. Dodržiavanie preventívnych opatrení.

1. Obmedzenie fyzickej aktivity

Ako sme opakovane spomínali v tomto článku, každá fyzická aktivita osoby, vrátane silných emocionálnych zážitkov, zrýchľuje prácu srdca, zvyšuje sa pulz a srdce začne pumpovať krv rýchlejšie pre normálne fungovanie, a preto potrebuje viac krvi. Ak v krvných cievach bránia normálny prietok krvi, v našom prípade prítomnosť aterosklerotických plakov v koronárnych cievach, srdce začína pociťovať nedostatok kyslíka a živín. Osoba v tomto prípade pociťuje záchvat bolesti.

Aby sa zabránilo takýmto situáciám, pacient potrebuje odpočinok a čím vyššia je funkčná trieda (FC) angíny pectoris, tým viac sa musíte chrániť pred fyzickou aktivitou a stresovými situáciami..

Fyzická aktivita je potrebná a je predpísaná ošetrujúcim lekárom v rehabilitačnej fáze po ďalšom vyšetrení pacienta.

2. Liečba drogami (lieky na angínu pectoris)

Dôležité! Pred použitím akýchkoľvek prostriedkov a liekov na liečbu angíny pektora sa určite poraďte so svojím lekárom!

2.1. Úľava od bolesti

Odstránenie (zastavenie) bolesti v dôsledku angíny pectoris sa vykonáva týmito skupinami liekov:

Dusičnany - lieky s antianginálnymi a vazodilatačnými účinkami. Sú krátkodobé, strednodobé a dlhodobé. Priradené na základe funkčnej triedy.

Na rýchle zmiernenie záchvatu angíny pectoris sa pod jazyk používa nitroglycerín. Ak liek nepomôže, je potrebné vyšetriť osobu, ktorá nebola vystavená infarktu myokardu alebo bolesťou srdca..

Ak má osoba počas liečebného obdobia cvičiť, v závislosti od funkčnej triedy (FC), predtým po dobu 5 až 10 minút sa predpisujú dusičnany..

Angina pectoris s napätím 1 FC sa zabráni pomocou krátkodobo pôsobiacich dusičnanov (menej ako 1 hodinu) - Nitroglycerín.

Angine pectoris s napätím 2 FC sa zabráni použitím dusičnanov s krátkym (menej ako 1 hodina) alebo stredným pôsobením (od 2 do 6 hodín) - Nitroglycerín, izosorbid dinitrát.

Napätie Angina pectoris 3 FC je zabránené pomocou dlhodobo pôsobiacich dusičnanov (viac ako 6 hodín) - „izosorbidmononitrát“.

Angine námahe 4 FC sa zabráni kombinovaným použitím dlhodobo pôsobiacich dusičnanov (izosorbidmononitrát) a iných antianginóz (β-blokátory atď.). Táto kombinácia sa používa aj večer, pred spaním..

ß-blokátory (beta-blokátory) - prispievajú k zníženiu srdcovej frekvencie (HR), a teda k potrebe srdca pre zvýšené množstvo krvi a kyslíka. Beta-blokátory tak zastavujú bolesť angíny pektoris.

Medzi ß-adrenergné blokátory je možné rozlišovať: bisoprolol (Biprol, Cordinorm), karvedilol (Dilatrend, Coriol), metoprolol (Betalok, Vazokardin, Egilok)..

Blokátory kalciových kanálov - majú antianginózny účinok, vďaka ktorému sa často predpisujú pri liečbe angíny pectoris. Rozdelené do 2 skupín - deriváty dihydropyridínu a deriváty skupiny nedihydropyridínu.

Deriváty dihydropyridínu (Amlodipín, Nifedipín) majú preukázaný antianginózny účinok, často na zvýšenie účinnosti liečby, sa používajú v kombinácii s β-blokátormi..

Deriváty nedihydropyridínového radu („Verapamil“, „Diltiazem“) sa používajú v prípade kontraindikácií na užívanie betablokátorov - v prípade bronchiálnej astmy, ťažkej aterosklerózy dolných končatín, chronickej obštrukčnej choroby pľúc (COPD)..

Kombinácia s beta-blokátormi sa neodporúča, pretože existuje riziko vzniku nadmernej bradykardie.

Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) - blokujú konverziu angiotenzínu II z angiotenzínu I, ktorá zabraňuje kŕčom krvných ciev. Inhibítory ACE navyše normalizujú krvný tlak a chránia srdcový sval pred patologickými procesmi..

Medzi inhibítory ACE možno rozlíšiť: „Captopril“, „Lisinopril“, „Enalapril“.

2.2. Udržiavacia terapia

Podporná terapia je zameraná na zlepšenie priebehu a prevenciu následných záchvatov angíny pektoris, ako aj rozvoj infarktu myokardu..

Antikoagulanciá - chránia krvné cievy pred trombózou, inhibujú rozvoj existujúcich krvných zrazenín a tvorbu fibrínových vlákien.

Medzi antikoagulanciá možno rozlíšiť: „Heparín“.

Antiarytmiká - prispievajú k normalizácii srdcového rytmu, zlepšujú respiračnú funkciu, zmierňujú priebeh angíny pectoris, ischemickej choroby srdca a mnohých ďalších ochorení kardiovaskulárneho systému.

Medzi antiarytmiká možno rozlíšiť: „Aymalin“, „Lidokaín“, „Novokainamid“.

Sedatíva - upokojujú nervový systém, čo platí najmä pre silné emocionálne zážitky vedúce k záchvatom angíny pectoris a pre bolesť, keď človek začne zaútočiť na strach.

Medzi sedatívne lieky možno rozlíšiť: „Valeriánsky“, „Persen“, „Tenoten“.

2.3. Aterosklerotická terapia

Antiaterosklerotická terapia je zameraná na zastavenie a prevenciu rozvoja aterosklerotických plakov v krvných cievach..

Statíny a fibráty - majú hypocholesterolemický účinok (znižovanie hladiny cholesterolu). Tieto skupiny liekov znižujú hladinu „zlého“ cholesterolu v krvi, čo znižuje množstvo depozitov cholesterolu, a teda „stavebný materiál“ na tvorbu aterosklerotických plakov. Na dosiahnutie maximálneho účinku sa súčasne podávajú statíny a fibráty..

Fibráty zvyšujú množstvo lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL) v krvi, ktoré v skutočnosti pôsobia proti lipoproteínom s nízkou hustotou (LDL), z ktorých sa cholesterol skutočne zráža. Fibráty sa tiež používajú na liečbu ischemickej choroby srdca (CHD) a dyslipidémie. Tieto lieky minimalizujú úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca..

Medzi fibráty možno rozlíšiť - "Fenofibrat".

Statíny, na rozdiel od fibrátov, priamo znižujú hladinu lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) v krvi.

Medzi statíny možno rozlíšiť - „Atorvastin“, „Lovastatin“, „Rosuvastin“.

Hladina celkového cholesterolu v krvi by sa mala znížiť na 4,5 mmol / l (175 mg / dl) alebo nižšia, hladina LDL cholesterolu na 2,5 mmol / l (100 mg / dl) alebo nižšia.

Protidoštičkové látky - zabraňujú adhézii červených krviniek a krvných doštičiek, ako aj ich poklesom na vnútorných stenách krvných ciev (endotel), čím zlepšujú prietok krvi (krvný obeh) v tele.

Medzi protidoštičkové látky možno rozlíšiť: "Dipyridamol", "Clopidogrel".

3. Diéta na angínu pectoris

Strava pre angínu pectoris je dôležitou a neoddeliteľnou súčasťou liečebného postupu. Koniec koncov, je to kvalita potravín, ktorá do značnej miery určuje hladinu cholesterolu v krvi, prítomnosť aterosklerózy a kardiovaskulárne choroby z nej odvodené.

Najdôležitejšie informácie o strave pre angínu pectoris:

  • Obsah kalórií - o 10 - 15% menej ako vaša denná strava as obezitou o 20%;
  • Množstvo tuku - nie viac ako 60 - 80 g za deň;
  • Množstvo proteínu nie je väčšie ako 1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti denne;
  • Množstvo uhľohydrátov - najviac 350 - 400 g za deň;
  • Množstvo soli - najviac 8 g za deň.

Čo nemôžete jesť s anginou pectoris

  • Pikantné, mastné, vyprážané, slané a údené jedlá - šunka, párky, párky, mastné mliečne výrobky, majonézy, kečupy a iné výrobky s nízkym obsahom;
  • Živočíšne tuky, z ktorých sa veľké množstvo nachádza v tukových mäsoch (bravčové mäso, domáca kačica, hus, kapor a iné), tuk, maslo, margarín;
  • Vysokokalorické potraviny, ako aj potraviny bohaté na ľahko stráviteľné uhľohydráty - koláče, pečivo, čokoláda, sladkosti, marmelády, marshmallows, džemy.

Čo môžem jesť s anginou pectoris

Potraviny živočíšneho pôvodu - nízkotučné odrody mäsa (nízkotučné ryby, kuracie mäso), nízkotučné mliečne výrobky, vaječné bielky;

  • Krúpy - ovsené vločky, pohánka;
  • Zelenina a ovocie - najmä zelená zelenina a oranžové ovocie;
  • Pekárske výrobky - ražný alebo otrúbový chlieb;
  • Pitie - minerálne vody, nesladený čaj, breza.

Môžete tiež použiť odporúčania týkajúce sa stravovania M.I. Pevzner - strava číslo 10 (tabuľka číslo 10).

vitamíny

Vitamíny, ako strava, sú veľmi dôležitým bodom v boji proti kardiovaskulárnym chorobám, najmä aterosklerotickej povahy..

Dávajte pozor na ďalší príjem vitamínov - C, E, B3 (PP), B6, B11 a P. Obzvlášť na C (kyselina askorbová) a P (Rutín s inými bioflavonoidmi), ktoré posilňujú vnútorné steny krvných ciev (endotel). samé uloženie „zlého“ cholesterolu v nich. Kyselina askorbová tiež pomáha rýchlo odstraňovať takýto cholesterol z ľudského tela..

Nie všetky vitamíny sú však v našom prípade užitočné, takže pri angíne pectoris by mal byť vitamín D (kalciferol) obmedzený..

4. Chirurgické ošetrenie

Chirurgická liečba (operácia) angíny pektoris je predpísaná iba v prípadoch, keď neinvazívna terapia neviedla k želanému výsledku, ako aj v prípadoch, keď má koronárna cieva príliš malý klírens alebo sa v nej vytvoril trombus..

Medzi chirurgické metódy liečby angíny pektoris možno rozlíšiť:

Štep koronárneho bypassu (CABG) - „opätovné spojenie“ koronárnej cievy s inou časťou krvnej cievy, pod jej zablokovaním;

Balónová angioplastika - operácia je založená na zavedení špeciálneho balónu do krvnej cievy namiesto jej zúženého lúmenu, ktorý sa ďalej nafukuje, čím sa rozširuje lúmen krvného riečišťa. Potom sa balón odfúkne a odstráni z nádoby. Kvôli dlhšiemu a spoľahlivejšiemu efektu sa na miesto lúmenu plavidla inštaluje stent rozšírený o balónik. Táto metóda sa nazýva stentovanie ciev..

5. Dodržiavanie preventívnych opatrení

Prevencia angíny pectoris je zameraná nielen na prevenciu bolesti, ale aj na zastavenie možných komplikácií tohto patologického procesu, čo je dôvod, prečo sú také činnosti, ako je odvykanie od fajčenia, alkohol a iné opatrenia, potrebné pre pacienta. O prevencii sa budeme baviť podrobnejšie o niečo neskôr, ale teraz sa pozrime na alternatívne metódy a prostriedky nápravy angíny pectoris..

Liečba ľudových liekov angíny pektoris

Dôležité! Pred použitím ľudových liekov na angínu pectoris sa poraďte so svojím lekárom!

Lemon. Po diéte, o ktorej sme v článku hovorili o niečo vyššie, používajte pred každým jedlom starostlivo umytú citrónovú kôru.

Cesnak, citrón a med. Vložte 3-litrovú nádobu, 1 liter medu, šťavu z 10 citrónov a 5 hláv cesnaku (nie klinčekov) vytlačených cez mlynček na cesnak, všetko dôkladne premiešajte, nádobu zakryte vekom a na 7 dní dajte na tmavé, chladné miesto. Musíte vziať liek za 2 lyžice. polievkové lyžice ráno, 1krát denne, na lačný žalúdok, ktorý pomaly absorbuje produkt niekoľko minút. Priebeh liečby - kým varený liek neskončí.

Hawthorn. Nalejte do termosky 4 polievkové lyžice. lyžice hloh a nalejte ju do 1 litra vriacej vody, nalejte produkt na noc a trvajte na tom. Pite infúziu počas dňa ako čaj.

Mincovňa a Valerian. 4 lyžice. polievkové lyžice mäty piepornej a 1 polievková lyžica. do termosky pridajte lyžicu valeriánu, naplňte rastliny 1 liter vriacej vody a odložte na niekoľko hodín. Infúzia sa musí opiť počas dňa.

Na zvýšenie účinnosti liečiva tu môžete pridať aj niekoľko čajových lyžičiek ružových bokov, ktoré do nápoja pridajú časť vitamínu C a priamo pôsobia proti tvorbe aterosklerotických plakov..

Jedlový olej. Ak chcete zastaviť bolesť v srdci, musíte na tomto mieste trieť 6-7 kvapiek oleja z jedle.

Prevencia angíny pektoris

Prevencia angíny pectoris zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich pravidiel a odporúčaní:

  • Úplné ukončenie fajčenia a alkoholu;
  • Minimalizovanie používania nezdravých a nezdravých potravín vrátane mastných, vyprážaných, korenených, slaných, údených mäsov, ako aj potravín, ktoré zvyšujú hladinu „zlého“ cholesterolu v krvi;
  • Jesť potraviny obohatené o vitamíny a makro-mikroelementy (minerály);
  • Pohybujte sa viac, aby krvný obeh vždy „hral“. Cvičte, ak je to potrebné, konzultujte s lekárom fyzioterapie tak, aby menoval skupinu cvičení na posilnenie kardiovaskulárneho systému;
  • Sledujte svoju váhu, nie obezita;
  • Vyhnite sa stresovým situáciám, ak je to potrebné, zmeňte zamestnanie;
  • Nenechajte náhode rôzne choroby, najmä kardiovaskulárny systém, aby sa nestali chronickými.

Je Dôležité Si Uvedomiť, Vaskulitídy