Dekompenzovaná diagnostika srdcového zlyhania - čo to je

Dekompenzované zlyhanie srdca: čo je to? Je to patologický stav, pri ktorom srdce nespĺňa svoju pumpovaciu funkciu. Tkanivá a orgány nie sú vybavené dostatočným objemom krvi. Dekompenzované zlyhanie srdca, ktorého príznaky sa prejavujú s prihliadnutím na stupeň priebehu, vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Lekárske indikácie

Ochorenie má niekoľko štádií vývoja. V terminálnom štádiu je pozorovaná dekompenzácia stavu. Poškodenie srdca dosahuje také hodnoty, že telo nie je schopné dodávať krv do tela ani v pokoji. Ostatné životne dôležité orgány sú rýchlo poškodené: pečeň, pľúca, obličky, mozog. Dlhodobý stav vyvoláva nezvratné zmeny, ktoré môžu byť nezlučiteľné so životom.

Obvykle choroba pokračuje podľa typu ľavej komory. Môže to byť spôsobené:

  • srdcové choroby: kardiomyopatia, perikardiálny syndróm;
  • nadmerné množstvo (zlyhanie obličiek);
  • zápal, infekcie;
  • rozsiahle chirurgické zákroky;
  • neprimeraná terapia;
  • použitie neznámych liekov;
  • zneužívanie alkoholu, psychotropné drogy.

patológie

Akútne zlyhanie sa vyvíja okamžite. Často to spočiatku vyzerá ako dekompenzácia, pretože telo nemá čas na spustenie všetkých kompenzačných mechanizmov.

Akútna forma patológie typu ľavej komory sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku:

  • infarkt;
  • hypertenzná kríza;
  • stenóza jednej zo srdcových chlopní.

Pri infarkte myokardu je pľúcny edém vždy na prvom mieste. Dýchavičnosť sa u pacientov rýchlo hromadí a objaví sa suchý nepríjemný kašeľ. Potom sputum začne prúdiť prímesou krvi. V terminálnom štádiu choroby sa v pľúcach vytvorí penová tekutina, ktorá sa uvoľňuje z úst a nosa pacienta.

Dekompenzácia patológie pravej komory sa často vyskytuje pri pľúcnom tromboembolizme a exacerbácii ťažkej astmy. Za progresívnu krvnú fázu sa považuje výrazný znak pľúcnej embólie. Pacienti sa sťažujú na opuchy končatín, dutín (brucha, hrudníka), anasarky (opuchy celého tela). Vyznačuje sa zvýšením pečene, opuchom žilových ciev, ich vizuálnou pulzáciou.

Chronická forma

Chronická forma je patológia s pomalou progresiou. Ochorenie sa vyvíja iba na pozadí iného chronického ochorenia srdca. Chronické ochorenie možno dekompenzovať:

  • začiatok terminálneho štádia primárnej patológie, ktorá vyvolala zlyhanie srdca;
  • akútna patológia, zhoršujúca priebeh srdcového zlyhania.

Klinické prejavy srdcového zlyhania priamo závisia od miesta zlyhania (vľavo alebo vpravo). Avšak dekompenzácia chronickej formy choroby sa vždy prejavuje:

  • ostré zhoršenie celkového stavu pacienta;
  • zvýšenie dýchavičnosti;
  • progresia edému.

Prejavy dekompenzovanej chronickej nedostatočnosti nezávisia od lokalizácie ochorenia v srdci.

Diagnostické metódy

Súbor diagnostických postupov nevyhnutne zahŕňa inštrumentálne vyšetrovacie metódy:

  • elektrokardiogram;
  • rádiografia vnútorných orgánov hrudníka;
  • zmena natriuretického peptidu typu B;
  • zmena H-neutrálneho peptidu.
Transtorakálna echokardiografia

Transtorakálna echokardiografia sa niekedy vykonáva na vyhodnotenie systolickej a diastolickej funkcie ľavej komory, ventilov a naplnenia predsiene, komôr a dolnej dutej žily krvou.

Často sa používala katetrizácia centrálnej žily alebo pľúcnej artérie. Táto metóda poskytuje cenné informácie o tlaku pri plnení srdcových komôr. Použitím podobnej techniky sa dá ľahko vypočítať srdcový výdaj. Dôležitou súčasťou štúdie sú laboratórne vyšetrovacie metódy:

  • Analýza moču;
  • krvný test;
  • stanovenie hladiny močoviny;
  • hladina kreatinínu;
  • krvné elektrolyty;
  • transaminázy;
  • glukóza.

Pri laboratórnom vyšetrení je dôležité posúdiť pomer arteriálnych krvných plynov a určiť funkčný stav pankreasu vyšetrením hormonálneho pozadia tela..

terapia

Rozvoj dekompenzácie si vyžaduje núdzovú pomoc. Tento stav predstavuje obrovské ohrozenie života pacienta. Terapeutické taktiky zahŕňajú:

  • normalizácia hemodynamiky systémového prietoku krvi;
  • boj proti život ohrozujúcim symptómom choroby;
  • boj proti edematóznemu syndrómu.

Počas pomoci by sa mali dodržiavať niektoré odporúčania:

  1. Výhodný spôsob podávania liečiv je parenterálny. Dokáže zabezpečiť najrýchlejší, najkompletnejší a naj zvládnuteľnejší účinok liekov.
  2. Povinnou súčasťou liečby je kyslíková inhalácia. Preto, keď sa objaví klinika pľúcneho edému, je dôležité použiť zmes kyslíka a alkoholu. Je to alkohol, ktorý môže minimalizovať penenie v pľúcach. V koncových štádiách sa zvyčajne používa intubácia, mechanické vetranie..
  3. Korekcia krvného tlaku je nevyhnutnou súčasťou stabilizácie systémovej hemodynamiky. Pri dekompenzácii často dochádza k hypotenzii, ktorá výrazne zhoršuje prísun krvi do orgánov. To nepriaznivo ovplyvňuje stav pacienta a spôsobuje závažné komplikácie: zlyhanie obličiek, kómu. Ak dôjde k dekompenzácii na pozadí krízy, pozoruje sa zvýšený tlak.
  4. Je dôležité rýchlo zistiť a riešiť príčinu zhoršenia..

Skupiny liekov

Na boj proti tejto chorobe sa používajú rôzne farmakologické skupiny liekov. Vazodilatátory sú prostriedkom voľby v prípade hypoperfúzie, venóznej stázy, zníženej diurézy, ak sa zvyšuje zlyhanie obličiek..

Dusičnany sa používajú na zníženie preťaženia pľúc bez patologických zmien objemu mŕtvice. V malých množstvách sú dusičnany schopné dilatovať venózne elementy, so zvýšením dávky rozširujú tepny, najmä koronárne. Lieky významne znižujú stres bez narušenia perfúzie tkaniva.

Dávka liekov sa vyberá čisto individuálne, pričom sa mení s ohľadom na veľkosť tlaku. Ich dávka klesá so systolickým tlakom 100 mm RT. Art. Ďalší pokles indikátora naznačuje úplné zastavenie podávania liečiva. Dusičnany by sa nemali používať v prítomnosti aortálnej stenózy s rôznymi úrovňami obtiažnosti.

Nitroprusid sodný sa používa na závažné zlyhanie srdca, hypertenzívne zlyhanie srdca, mitrálnu regurgitáciu. Dávka lieku sa upravuje pod osobitným dohľadom odborníka. Rýchlosť infúzie sa musí postupne znižovať, aby sa zabránilo fenoménu vysadenia. Dlhodobé užívanie často vedie k hromadeniu toxických metabolitov (kyanid). Tomu je potrebné sa v každom prípade vyhnúť, najmä v prípade zlyhania pečene alebo obličiek..

Príjem diuretík a inotropov

Diuretické lieky sa často používajú na boj proti dekompenzácii choroby. Sú určené na AHF, na dekompenzáciu CHF na pozadí zadržiavania tekutín v tele. Je dôležité si uvedomiť, že bolusové podávanie slučkových diuretík môže viesť k riziku reflexnej vazokonstrikcie. Kombinácia slučkových liekov a inotropných liekov alebo dusičnanov významne zvyšuje účinnosť a bezpečnosť komplexnej liečby.

Diuretiká sa považujú za bezpečné, ale niektoré z nich môžu vyvolať nasledujúce vedľajšie účinky:

  • neurohormonálna aktivácia;
  • hypokaliémia;
  • hypomagneziémia;
  • hypochloremická alkalóza;
  • arytmie;
  • zlyhanie obličiek.

Nadmerná diuréza významne znižuje venózny tlak, diastolické plnenie srdcových komôr. To všetko významne znižuje výdaj srdca a spôsobuje šok. Inotropné lieky sú dôležitou súčasťou liečby srdcového zlyhania. Užívanie týchto liekov môže viesť k zvýšeniu spotreby kyslíka v myokarde, k zvýšeniu rizika porúch rytmu. Takéto lieky sa musia používať opatrne, ako je uvedené.

Názvy inotropov

Dopamín sa používa na inotropnú podporu tela so srdcovým zlyhaním sprevádzaným hypotenziou. Malé dávky lieku významne zlepšujú prietok krvi obličkami, zvyšujú diurézu pri akútnej dekompenzácii srdcového zlyhania s arteriálnou hypotenziou. Zlyhanie obličiek, nedostatočná odpoveď na liekovú terapiu naznačuje, že je potrebné prestať užívať tento liek.

Dobutamín, hlavným účelom jeho použitia, je zvýšenie srdcového výdaja. Hemodynamické účinky lieku sú úmerné jeho dávkovaniu. Po pozastavení infúzie účinok lieku rýchlo zmizne. Preto je taký nástroj veľmi pohodlný a dobre kontrolovaný..

Dlhodobé užívanie lieku vedie k tolerancii a čiastočnej strate hemodynamiky. Po prudkom prerušení liečby, relapsu arteriálnej hypotenzie, je možné upchatie pľúc, objaví sa zlyhanie obličiek. Dobutamín môže zvýšiť kontraktilitu myokardu na úkor jeho nekrotických zmien stratou schopnosti regenerácie.

Levosimendan je senzibilizátor vápnika. Kombinuje 2 akcie: inotropný, vazodilatátor. Účinok lieku sa radikálne líši od ostatných. Otvára draslíkové kanály, čím sa rozširujú koronárne cievy. Liek sa používa na zlyhanie srdca s nízkou ejekčnou frakciou. Používa sa hlavne parenterálne podávanie liečiva. Nezvyšuje arytmie, ischémiu myokardu, neovplyvňuje kyslíkové potreby orgánov. V dôsledku silného vazodilatačného účinku je možné pozorovať pokles hematokritu, hemoglobínu a draslíka..

Liečivá s vazopresorovou aktivitou sa používajú na zníženie perfúzie orgánov. Finančné prostriedky sú často neoddeliteľnou súčasťou resuscitácie v boji proti hroziacej hypotenzii. Adrenalín sa často používa parenterálne na zvýšenie vaskulárnej rezistencie pri hypotenzii. Norepinefrín významne ovplyvňuje srdcový rytmus ako adrenalín.

Srdcové glykozidy môžu mierne zvyšovať srdcový výdaj a znižovať tlak v srdcových komorách. Pri závažných formách ochorenia použitie týchto liekov minimalizuje pravdepodobnosť relapsu akútnej dekompenzácie.

Mechanické metódy na boj proti pľúcnym edémom

Dôležitou súčasťou liečby AHF je často mechanická podpora toku krvi. Používa sa v neprítomnosti odpovede na štandardnú liekovú terapiu..

Intra-pulzácia intra-aortálnym balónom je štandardnou liečbou u pacientov so zlyhaním ľavej komory. Podobná metóda sa používa v týchto prípadoch:

  • neúčinnosť liekovej terapie;
  • mitrálna regurgitácia;
  • prasknutie medzikomorového septa;
  • významná ischémia myokardu.

VACP zlepšuje hemodynamiku, ale používa sa, keď je možné eliminovať príčinu choroby. Metóda nie je kategoricky použiteľná na disekciu aorty, aortálnu nedostatočnosť, zlyhanie viacerých orgánov.

Boj proti chorobe úplne závisí od charakteristík kliniky a etiologických znakov každého konkrétneho prípadu. Je dôležité rýchlo a čo najpresnejšie vykonať súbor diagnostických opatrení (na objasnenie príčin dekompenzácie a ich včasné odstránenie). Pacienti s touto diagnózou sú hospitalizovaní..

Odporúčania lekárov

Je potrebné zaoberať sa chorobami, ktoré vyvolali dekompenzáciu srdcovej patológie. Aby sa minimalizovalo zaťaženie srdca, pacienti vyžadujú osobitnú starostlivosť a úplný odpočinok. Aby sa vylúčila trombóza v cievach končatín, je potrebné skrátiť dobu pobytu pacienta v posteli. Mnohé manipulácie sa vykonávajú v sede. Výživa počas dekompenzácie by mala byť častá, ale zlomková.

Prísne obmedzte príjem soli. Výrazne vylúčený alkohol a cigarety. Je dôležité dodržiavať zásady správnej a vyváženej výživy. Toto je jediný spôsob, ako zlepšiť stav pacienta a urýchliť jeho uzdravenie.

Hlavnou požiadavkou prevencie je systematické pozorovanie kardiológom. Odporúča sa včas a primerane liečiť všetky choroby a patologické stavy srdca a krvných ciev. Na prevenciu tejto choroby je dôležité vyhnúť sa stresu, fyzickému a psychickému preťaženiu. Každý by mal viesť zdravý životný štýl, mať normálny pracovný rozvrh, dodržiavať správny režim spánku a bdenia.

Dekompenzácia srdcového zlyhania

liečba

Telo kompenzuje, prispôsobuje sa patológiám. Napríklad, ak časť buniek orgánu zomrie, potom zvyšok prevezme dvojitú prácu. Z dôvodu preťaženia môže dôjsť k poruche tela

Preto je dôležité identifikovať chorobu v skorých štádiách a začať prijímať opatrenia na zotavenie. Liečba štádia srdcovej dekompenzácie je možná lekársky aj chirurgicky

Je to individuálne, v závislosti od zdravotného stavu pacienta, anamnézy choroby alebo anamnézy. Aby lekár mohol vyvodiť závery o zdravotnom stave, pacienti sa podrobujú vyšetreniu a vyšetreniu. Zoznam povinných skúšok obsahuje:

  • všeobecná analýza krvi;
  • klinická analýza moču;
  • rádiografiu
  • Kardiografia ECHO
  • Magnetická rezonancia;
  • CT sken.

MRI a CT sú najpresnejšie vyšetrovacie metódy. Röntgenové snímky a EKG sú menej informatívne a subjektívne. Môžete sa stretnúť so situáciou, keď odborníci na ten istý problém pomocou rovnakej metódy diagnostikujú rôzne podmienky.

MRI a CT sú najpresnejšie vyšetrovacie metódy..

Preto sa odporúča obrátiť sa na menej subjektívne diagnostické metódy. Podľa uváženia ošetrujúceho lekára sú predpísané ďalšie typy vyšetrení zamerané na objasnenie diagnózy.

Pacient je liečený v nemocnici pod nepretržitým dohľadom kardiológov, redukuje alebo eliminuje fyzické, psychické namáhanie tela, aby obnovil narušené funkcie a zabránil stagnácii. Splňuje preventívne opatrenia: odmieta fajčenie, kardiotoxiká, podstúpi antihypertenzívne, antihyperglykemické ošetrenie. Štandardy liekovej terapie: kyslík, obmedzujúca soľ na 5 až 8 g / deň a tekutiny na 1,5 až 2 l / deň, užívanie beta-blokátorov, Enalapril, digoxín, dopamín, levosimendan, prevencia tromboembólie.

Dekompenzovaná fáza srdcového zlyhania si vyžaduje profesionálny prístup k liečbe a sledovanie dynamiky. Výsledkom je minimalizácia vplyvu faktorov progresujúcich ochorenie, vylúčenie intenzívnej fyzickej aktivity a stabilizovanie emocionálneho stavu. Na spoľahlivé vyhodnotenie objektívnych diagnostických metód štátu.

Zásady liekovej liečby srdcového zlyhania

Liečba srdcového zlyhania by mala byť zameraná na dosiahnutie týchto cieľov:

  1. Identifikácia a liečba základného ochorenia, ktoré vedie k rozvoju srdcového zlyhania. Napríklad v niektorých prípadoch môže byť potrebná intenzívna antihypertenzívna terapia, protetika chlopní alebo úplné zastavenie konzumácie alkoholu atď..
  2. Eliminácia faktorov vyvolávajúcich rozvoj dekompenzácie u pacientov s kompenzovaným zlyhaním srdca (napríklad adekvátna liečba arytmií, obmedzenie pitných tekutín alebo konzumácia soli).
  3. Liečba dekompenzácie srdcového zlyhania:
    • Zníženie krvnej fázy: (obmedzenie spotreby soli, obmedzenie množstva pitnej tekutiny, lieková terapia (diuretiká) zameraná na odstránenie prebytočnej vody a sodíka z tela.
    • Zvýšený srdcový výdaj a zlepšený prísun krvi do životne dôležitých orgánov. Na tento účel sa používajú inotropné lieky, ktoré zvyšujú kontraktilitu srdcového svalu, ako aj rôzne vazodilatátory..

diagnóza

Dekompenzované zlyhanie srdca je choroba, ktorá si vyžaduje neodkladnú liečbu. Na určenie problému sa uchýlite k inštrumentálnym diagnostickým metódam. Diagnóza sa stanoví po:

  1. elektrokardiogram.
  2. Rentgén hrude.
  3. Definície natriuretického a neutrálneho peptidu. Tieto látky sú zodpovedné za reguláciu metabolizmu voda-soľ v tele. Ak sa zvýši tlak v ľavej komore a napätie v myokarde, zvýši sa ich produkcia. V prípade zhoršenej funkcie kardiovaskulárneho systému určujú peptidy kontraktilitu myokardu peptidy.

Diagnóza zahŕňa aj všeobecné vyšetrenie krvi a moču. Skontrolujte obsah glukózy, močoviny a ďalších látok v nich. Hodnotia tiež stav štítnej žľazy a krvný tlak..

Niekedy sa uchýlili k transtorakálnej echokardiografii. Na základe jeho výsledkov sa určuje práca ľavej komory v systole a diastole, ako aj tlak v vena cava.

Vykonáva sa tiež meranie srdcového výdaja. Ak sa potvrdí dekompenzácia srdcového zlyhania, je predpísaná liečba.

Terapeutické metódy pre túto diagnózu sú predpísané pre:

  • odstránenie stagnácie v tele;
  • zvýšenie množstva krvi pumpovanej v jednej redukcii;
  • identifikácia sprievodných chorôb, ktoré môžu viesť k zhoršeniu priebehu choroby;
  • odstránenie provokačných faktorov;
  • znížiť pravdepodobnosť vedľajších účinkov;
  • identifikovať možnosti dlhodobej liečby.

Ak zlyhanie srdca prešlo do tohto štádia, je nevyhnutná urgentná liečba.

Pacientovi sa injekčne podávajú lieky a periodicky sa pumpuje tekutina, ktorá sa hromadí v brušnej dutine.

Vďaka použitiu moderných metód bolo možné znížiť počet úmrtí na chorobu. Zlepšenia situácie sa dosahujú:

  • inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu;
  • blokátory receptora angiotenzínu;
  • beta-blokátory;
  • blokátory receptorov aldosterónu.

V niektorých prípadoch je nainštalovaný defibrilátor. Liečba sa vykonáva v nemocnici. V procese liečby by sa mali brať do úvahy choroby, ktoré vyvolali zlyhanie srdca. Použite diuretiká. Pod ich vplyvom sa tekutina vylučuje rýchlejšie, čo eliminuje opuchy, ťažkosti s dýchaním a tlak v tepnách sa znižuje. Môžu byť použité orálnou metódou av naliehavých prípadoch injekčne podávajú drogy.

Pacient by mal byť v stave úplného odpočinku. Ak však stále klamie, zvyšuje sa pravdepodobnosť zrážania krvi v cievach dolných končatín.

Všetky lekárske opatrenia sa vykonávajú v sede. Pacientovi sa podá vhodný kardiostimulátor. Pomáha normalizovať srdcový rytmus, spomaľuje ho a posilňuje kontraktilitu orgánu.

Stabilizácia myokardu sa dosiahne betablokátormi. Pravdepodobnosť úmrtia a rýchlosť rozvoja patológie sú znížené pod vplyvom inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu.

Dekompenzované srdcové zlyhanie sa lieči tiež vazodilatátormi. Prispievajú k rozširovaniu krvných ciev. Na zabránenie upchávania krvných zrazenín sa používajú antikoagulanciá.

Je dôležité, aby ľudia s takouto diagnózou správne jedli. Stravovanie by sa malo robiť po malých dávkach.

Najprv musíte znížiť príjem soli. Je dôležité úplne prestať piť alkohol a fajčiť..

Takéto terapeutické techniky poskytujú výsledky iba v prípade mierneho ochorenia. Posledné štádiá nechávajú šancu na prežitie iba pri zdravej transplantácii srdca, ale je to dosť nákladný a komplikovaný postup, nie všetky nemocnice ho môžu vykonať.

Akútne zlyhanie obličiek

Syndróm akútneho zlyhania obličiek sa vyskytuje u jedného pacienta v 5000 prípadoch. Toto je trochu vzhľadom na spontánny charakter udalosti. Na druhej strane, vo veľkom regionálnom alebo regionálnom centre s populáciou 1 milión ľudí už bude za rok asi 200 pacientov, čo je veľa.

Z histórie problému je možné konštatovať, že v 90% prípadov došlo k ARF v polovici 20. storočia ako komplikácia kriminálneho potratu. V súčasnosti sa akútne zlyhanie obličiek vyskytuje v rôznych oblastiach medicíny a najčastejšie je prejavom syndrómu zlyhania viacerých orgánov. rozlišovať:

Prerenálny ARF (t. J. Nadobličky) - 50%.

Prerenálny ARF sa vyskytuje s úplne zachovanou renálnou funkciou. Ale arytmie, rôzne šoky, pľúcna embólia a zlyhanie srdca jednoducho nemôžu poskytnúť „zásobovanie tlakom“ do obličkového systému..

Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja aj pri vazodilatácii (s alergickým šokom alebo anafylaxiou so sepsou). Ak z tela zmizne značné množstvo tekutiny (krvácanie, silná hnačka), povedie to tiež k elementárnemu nedostatku filtračného objemu..

Obličky (akútne poškodenie nefónov);

Podľa štatistík je takmer všetky obličkové akútne zlyhanie obličiek spôsobené buď ischémiou alebo intoxikáciou nefrónov. Takmer vždy s týmto porušením nastáva akútna tubulárna nekróza, to znamená „smrť“ prístroja na koncentráciu moču. Napríklad k tomuto typu akútneho zlyhania obličiek dochádza, keď sa masívne produkty rozpadu svalov (myoglobín) dostanú do krvného riečišťa počas syndrómu dlhotrvajúceho drvenia alebo nárazového syndrómu krátko po nesprávnom odstránení kompresie..

Jeho príčinou sú tiež niektoré lieky (antibiotiká - aminoglykozidy), NSAID, röntgenové kontrastné látky, kaptopril..

V roku 1998 bol opísaný prípad, keď sa po jednorazovej injekcii cefuroximu (antibiotikum zo skupiny cefalosporínov) u pacienta vyvinula akútna obojstranná nekróza. V dôsledku toho žila na hemodialýze po dobu 1,5 roka a jej stav sa zlepšil až po transplantácii obličky.

Postrenál (postrenál, zhoršený odtok moču) - 5%.

Tento typ akútneho zlyhania obličiek je zriedkavý a môže sa vyskytnúť u pacientov v bezvedomí, v starobe a duševne chorých. Je sprevádzaná anúriou (menej ako 50 ml za deň). Dôvodom sú kamene, adenóm, rakovina a iné, ktoré vedú k obštrukcii na akejkoľvek úrovni, od močovej trubice po panvu, bráneniu priechodu moču..

Zástava srdca

Nepriaznivý priebeh rôznych srdcových chorôb končí vývojom srdcového zlyhania. Srdcové zlyhanie je patologický stav, pri ktorom srdce nie je schopné zabezpečiť normálne prísun krvi do orgánov a tkanív. Porušenie kontraktilnej funkcie myokardu sa v tomto prípade prejavuje znížením minútového objemu srdca, t. J. Množstva krvi, ktoré srdcom uvoľňuje do veľkých ciev za 1 minútu..

Typy srdcového zlyhania:

V závislosti od príčin a vývojových mechanizmov môže byť zlyhanie srdca metabolické a preťaženie.

Metabolické srdcové zlyhanie

Je to výsledok narušenia koronárneho obehu, zápalových procesov v srdci, rôznych metabolických porúch, chorôb endokrinného systému, ťažkých arytmií a iných chorôb. Vývoj metabolického srdcového zlyhania je založený na závažných metabolických poruchách v myokarde spôsobených hypoxiou, nedostatkom energie, poškodením enzýmov, poruchami rovnováhy elektrolytov a nervovou reguláciou..

Kongestívne srdcové zlyhanie

vyskytuje sa so srdcovými a vaskulárnymi poruchami, hypertenziou a symptomatickou hypertenziou, čo je zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi. Vývoj je založený na predĺženom preťažení myokardu, ku ktorému dochádza buď v dôsledku ťažkostí s odtokom krvi zo srdca do veľkých ciev, alebo v dôsledku nadmerne zvýšeného toku krvi do srdca. Pri kongestívnom zlyhaní srdca sa proces vyvíja postupne a zahŕňa tri fázy. Prvým stupňom je kompenzačná hyperfunkcia srdca. Druhou fázou je kompenzačná srdcová hypertrofia. Treťou fázou je dekompenzácia srdca alebo samotné zlyhanie srdca. V dôsledku zvýšenej hypoxie myokardu, dystrofie tukov a proteínov sa v kardiomyocytoch vyvíja nekrobióza jednotlivých myofibríl. Dôsledkom týchto zmien je zvyšujúci sa energetický deficit, znížený tonus srdcového svalu.

Srdcové zlyhanie môže byť ľavej komory, pravej komory a totálne.

Existujú akútne, rýchlo sa rozvíjajúce a chronické, postupne sa rozvíjajúce srdcové zlyhanie. Akútne zlyhanie ľavej komory sa nazýva srdcová astma. Vyskytuje sa pri akútnej slabosti ľavej srdcovej komory, sprevádzanej rýchlo sa vyskytujúcou stagnáciou krvi v pľúcnom obehu. V dôsledku narušenej pľúcnej cirkulácie a výmeny plynov v pľúcach sa objavuje pocit nedostatku vzduchu - dýchavičnosť. Chronické zlyhanie ľavej alebo pravej srdcovej komory je častejšie pozorované pri srdcových defektoch, hypertenzii, post-infarktovej kardioskleróze. Prejavuje sa stagnáciou krvi a postupne sa zvyšujúcim opuchom..

Podľa klinických prejavov môže mať chronické zlyhanie srdca rôznu závažnosť. So stupňom I krátkosť dychu, tachykardia a prejavy venóznej stagnácie krvi - cyanóza sa vyskytujú iba pri významnej fyzickej námahe. Pri II. Stupni vyššie uvedené znaky nie sú spravidla výrazné s miernou fyzickou námahou. Srdcové zlyhanie stupňa III je charakterizované tak závažnými poruchami krvného obehu, že v orgánoch sa vyskytujú morfologické zmeny a dysfunkcie.

Telo používa rôzne kompenzačné a adaptívne reakcie zamerané na prevenciu výskytu srdcového zlyhania a hypoxie, ktoré sa s ním vždy vyskytuje. Medzi takéto reakcie patrí tachykardia, ktorá podporuje srdcový výdaj, dýchavičnosť, ktorá zaisťuje zvýšenú ventiláciu pľúc a príjem kyslíka, stimuláciu tvorby červených krviniek a zvýšenie ich počtu, zvýšenú kyslíkovú kapacitu krvi, zvýšené dodávanie kyslíka hemoglobínom kyslíka do tkanív, ako aj zvýšenú spotrebu buniek. S narastajúcim srdcovým zlyhaním tieto kompenzačne adaptívne reakcie neposkytujú úplne pozitívny účinok a dochádza k smrti.

Prvá pomoc pri akútnej forme choroby

Akútna forma dekompenzovaného srdcového zlyhania si vyžaduje okamžitú starostlivosť o pacienta kdekoľvek. Ak to chcete urobiť, musíte:

  • zavolať záchranný tím a zároveň informovať dispečera o príznakoch patologického stavu pacienta;
  • dať obeti pohodlné sedenie alebo polopolohu s chrbtom čo najvyšším a so sklopenými pažami a nohami. Hlava a chrbát by mali spočívať na predmete a mali by sa podľa možnosti spustiť do nádoby s horúcou vodou. Toto usporiadanie tela pomôže znížiť dýchavičnosť a pomôže znížiť zaťaženie srdca;
  • na zabezpečenie čerstvého vzduchu pre pacienta je potrebné odstrániť odev z hrudníka, uvoľniť krk, otvorené dvere a okná;
  • na prevenciu edému pľúc môžete použiť kúsok vaty nasiaknutý alkoholom alebo silný alkoholický nápoj (vodka) a umiestnený priamo na nos pacienta;
  • nastavte hodnoty krvného tlaku. Keď je znížená na hladinu menšiu ako 90 mm RT. Art. pacientovi sa odporúča užívať Nitrosorbitol alebo Nitroglycerín, ako aj diuretikum (Lasix idú iní) v množstve 1 tableta. Dusičnanové prípravky sa používajú na odstránenie príznakov každých 5-10 minút. 1 tableta, ale nie viac ako 4 kusy;
  • po 15 minútach po objavení sa príznakov je vhodné aplikovať mierne stlačený turniket na plece alebo stehno asi pol hodiny. Po uplynutí tejto doby sa musí zmeniť umiestnenie turniketu, aby sa predišlo dlhodobému stlačeniu končatín;
  • nedostatok pulzu, dýchania, tlaku a srdcových kontrakcií vyžaduje urgentnú resuscitáciu (umelé dýchanie, nepriama masáž srdca).

Je vhodné, aby si každý človek osvojil techniku ​​vykonávania kardiopulmonálnej resuscitácie, ktorá môže zachrániť život inej osobe.

Etapy chronického zlyhania obličiek a ich príznaky

V modernej medicíne existujú 4 štádiá chronického zlyhania obličiek:

Latentné (skryté).
striedavý.
až 60 - 50 ml za minútu, indikátory glomerulárnej filtrácie klesajú;
periodickú proteinúriu je možné zistiť podrobnou analýzou moču.

kompenzovaná

Latentné štádium prechádza do kompenzácie v prípade progresie chronického zlyhania obličiek. Ukazovatele, ako je kreatinín a močovina v krvi, zostávajú v tomto štádiu ochorenia v rámci normálnych limitov..

močenie sa zvyšuje na 2,5 litra za deň. Je to spôsobené zhoršením reabsorpcie v tubuloch;

Kompenzovaná fáza chronického zlyhania obličiek sa mení na prerušovanú, keď dôjde k ďalšiemu poklesu tubulárnej reabsorpcie a glomerulárnej filtrácie. Obličky stále viac strácajú svoju funkčnosť.

Pacient trpí celkovou slabosťou, smädom, suchosťou, nepríjemnou pachutí v ústach, nevoľnosťou a zvracaním. Pleť je žltá, ochabnutá a suchá. Svalový tonus sa stráca, môže sa vyskytnúť bolesť kĺbov a kostí. Ochorenia dýchacích ciest, bolesti v krku, zápal hltana sú závažnejšie.

Táto fáza má zvláštnosť: stav pacienta sa zlepšuje alebo zhoršuje. Príčinou zlého zdravia môže byť bežné vírusové ochorenie horných dýchacích ciest, hnisavý proces, atak akútnej pyelonefritídy alebo glomerulonefritídy alebo chirurgický zákrok..

Pomocou konzervatívnej terapie je možné regulovať homeostázu. Zvýšená fyzická námaha, psychický stres, zlá strava, infekcie a obmedzenie pitia môžu zhoršiť stav pacienta..

Terminálne štádium má počas laboratórnych a klinických štúdií nasledujúce prejavy:

Zmeny sa zvyšujú, zlepšujú stav a podporujú životne dôležité funkcie tela je možné iba dialýzou.

Druhé obdobie má podobné prejavy, ale zhoršuje sa fenomén nedostatočného obehu - porušenia sa objavujú vo veľkých a malých kruhoch.

Ako vykonávať diagnostické opatrenia

Prvá vec, ktorú lekár začína, keď sa pacient s ochorením obličiek objaví na jeho prahu, je vyšetrenie a fyzické vyšetrenie

Obzvlášť dôležité je študovať stav pokožky a slizníc pacienta: v prípade dlhodobého ochorenia môžu byť bledé a majú žltkastý odtieň, ktorý je spojený s ukladaním solí kyseliny močovej v tkanivách.

Sfarbenie kože pri obličkových chorobách v dôsledku intoxikácie

Oblasť dolnej časti chrbta pri palpácii je bolestivá, v hornej polovici trupu a tváre je výrazný opuch. Renálny edém neprechádza na nohy. Jazyk pacienta je vlhký, potiahnutý bielym alebo žltkastým poťahom. Telesná teplota je mierne zvýšená..

Jazyk pacienta so zlyhaním obličiek je pokrytý žltkastou alebo belavou vrstvou

Choroby pre diferenciálnu diagnostiku

Pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu je možné určiť prítomnosť akútneho alebo chronického zlyhania obličiek u pacienta. Niektoré klinické príznaky zlyhania obličiek sú veľmi podobné iným ochoreniam..

Zoznam chorôb na diferenciálnu diagnostiku akútneho alebo chronického ochorenia obličiek:

  • gastroenteritída alebo gastroenterokolitída;
  • migréna;
  • ateroskleróza ciev brušnej dutiny;
  • trombóza ciev panvy a retroperitoneálneho priestoru;
  • hormonálny deficit;
  • infekčné choroby parazitickej alebo bakteriálnej povahy;
  • hepatitída a cirhóza pečene;
  • hepatická kóma;
  • diabetická kóma;
  • kóma s mŕtvicou;
  • akútna alebo chronická cerebrovaskulárna príhoda;
  • fyziologická retencia moču.

Metódy laboratórneho výskumu

Vďaka laboratórnym metódam je možné určiť štádium choroby a určiť prítomnosť kompenzácie alebo dekompenzácie..

Laboratórne štúdie potrebné na diagnostiku:

Všeobecná analýza moču, pri ktorej dôjde k zmene hustoty nahor, k zmene farby moču zo slabo žltej na tmavočervenú, červených krviniek a bielkovín, ktoré sa bežne nenachádzajú.

Všeobecný krvný test ukazuje priebeh patologického zápalového procesu v tele. Pri nedostatočnej funkcii obličiek sa zvyšuje hladina leukocytov, monocytov, makrofágov, lymfocytov. Anémia sa môže vyskytnúť vo forme zníženia hladiny hemoglobínu a počtu červených krviniek..

Metódy inštrumentálneho výskumu

Vďaka inštrumentálnym technikám je možné vidieť stav oboch obličiek, ich kapsúl spojivového tkaniva, močovodov a močového mechúra, ako aj hodnotenie funkčného stavu hlavných obličkových ciev. Využívanie takýchto štúdií je rozšírené tak v zahraničí, ako aj v Rusku.

Na diagnostiku zlyhania obličiek použite:

Ultrazvukový postup. Táto technika umožňuje vyšetriť celý pyelocaliceal systém obličiek a vyhodnotiť jeho stav v dynamike. Ak sa do obličkovej žily pridá kontrast, jej pohyb sa dá monitorovať pomocou ultrazvukového snímača a je možné určiť úroveň vaskulárneho blokovania, aterosklerotických lézií, vývojových anomálií a deformácií..

Počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia zobrazujú orgány malej panvy a retroperitoneálny priestor vo viacerých projekciách súčasne. To eliminuje nádory, cysty a neprítomnosť jednej obličky. Odporúča sa vykonať takúto štúdiu najviac raz ročne, pretože počítačová tomografia sa vykonáva pomocou röntgenovej kamery, ktorá má určitý vplyv na ľudské telo..

Biopsia je extrakcia malej plochy obličkového tkaniva na mikroskopické a biochemické analýzy pomocou dlhej ihly. Operácia je invazívna a bolestivá, ale nepredstavuje praktické riziká pre ľudí. Tento postup eliminuje rakovinu.

Dekompenzovaná korekcia srdcového zlyhania

Ľudia so srdcovými problémami by mali byť liečení na nemocničnej klinike. Aby sa minimalizovalo riziko a následky, s dekompenzáciou sa odporúča okamžite odstrániť edematózny stav. Na tento účel sú priradené:

  • intravenózne podávanie liekov, ako sú diuretiká (často používané spironolaktón);
  • lieky založené na nitroglyceríne, ako aj lieky, ktoré zvyšujú účinnosť srdcového výdaja (medzi ktoré patrí dobutamín, dopamín).

Pacienti niekedy potrebujú saturovať krv kyslíkom na požadovanú úroveň. Na tieto účely sa používa zariadenie na pľúcnu ventiláciu. Ak sa u pacienta zistí porucha srdca, situáciu môže napraviť iba chirurgický zákrok.

Ak má pacient v štádiu dekompenzácie srdcové zlyhanie, môžu byť predpísané tieto lieky:

  1. Použitie minerálov a zodpovedajúcich vitamínových komplexov na zlepšenie metabolizmu v myokarde. Patria sem draslík, vitamín B a antioxidanty..
  2. Použitie ACE inhibítorov. Lieky sú schopné rozširovať krvné cievy a znižovať ich odolnosť voči systole. V tomto prípade sa používa: Captopril, Ramipril. Perindopril sa v praxi etabloval..
  3. Antikoagulanciá sú schopné zabrániť trombóze. Aspirín a warfarín sa ukázali dobre.
  4. Použitie diuretík: môžu významne zabrániť vzniku edému (Furosemid a Spironolaktón)..
  5. Beta-blokátory sú predpísané na zníženie srdcovej frekvencie. Tieto lieky tiež pomáhajú zvyšovať emisie (karvedilol)..
  6. Použitie dusičnanov. Môžu rozširovať koronárne tepny a zvyšovať objem srdcových emisií. Ukázalo sa, že Sustak a Nitroglycerín sú celkom dobré.
  7. Glykozidy: môžu ľahko zvýšiť kontraktilitu myokardu (digoxín a strofantín).

Ľudia postihnutí touto chorobou by mali byť liečení skúsenými kardiológmi.

Je dôležité dodržiavať všetky tipy a triky, pretože riziko úmrtia je príliš veľké

Okrem hlavnej liečby je dôležité, aby pacient zabezpečil úplný pokoj a správnu výživu. Je tiež dôležité vylúčiť fajčenie a alkohol zo života.

V súčasnosti sa lieči dekompenzované srdcové zlyhanie, čo si však vyžaduje starostlivé monitorovanie kardiológmi, ako aj liečbu kompetentným prístupom a kvalitnými liekmi.

Aby sa zabránilo takejto chorobe vopred, je dôležité vylúčiť zo života všetky zlé návyky a vyhnúť sa stresu a inému preťaženiu.

Príčiny zlyhania obličiek

Zlyhanie obličiek môže byť spôsobené niekoľkými skupinami faktorov. Môže ísť o individuálne vrodené a získané vývojové abnormality, ako aj o chronické ochorenia, zranenia, toxické exogénne faktory..

Najčastejšie faktory vyvolávajúce vývoj nedostatočnej funkcie obličiek sú:

  • zápalové ochorenia obličiek (pyelitída, glomerulonefritída, pyelonefritída, nefritída rôznych etiológií);
  • chronické srdcové zlyhanie;
  • infarkt;
  • mozgová mŕtvica;
  • toxická otrava (alkohol, nikotín, jedovaté huby, výpary škodlivých rastlín, chemikálie);
  • fyzikálne faktory (žiarenie, žiarenie, znečistenie hlukom);
  • diabetes mellitus s tvorbou diabetickej nefropatie;
  • porušenie výmeny elektrolytov;
  • ateroskleróza ciev obličiek;
  • zvýšená zrážanlivosť krvi;
  • DIC;
  • šokové stavy (anafylaxia, toxický toxický šok, kardiogénny šok);
  • hormonálna nerovnováha v tele;
  • urolitiázová choroba;
  • obmedzenia a zúženie močového kanála;
  • abnormality vývoja orgánov genitourinárneho systému (obličky, močovody, močový mechúr, močová trubica);
  • chronické stresové situácie;
  • génové mutácie;
  • zápal močového mechúra;

traumatické poškodenie močovej trubice a panvy.

Prvá pomoc pri akútnej forme choroby

Neschopnosť tela vyrovnať sa s rýchlou dekompenzáciou v akútnej forme srdcového zlyhania dáva právo pripísať túto patológiu dekompenzácii takmer vo všetkých prípadoch..

Príčiny kritického stavu ešte neboli stanovené, ale odborníci sa domnievajú, že k tomu dochádza, keď sa s liečebnými pravidlami a stravou nedodržiava sprievodné ochorenie..

Výskyt ľavostranného akútneho zlyhania priamo súvisí s týmito stavmi:

  • infarkt myokardu;
  • stenóza mitrálnej chlopne;
  • ťažká hypertenzná kríza;
  • vrodená alebo získaná choroba srdcovej chlopne;
  • malígne metastázované nádorové procesy;
  • sepsa a ďalšie.

Preplnenie pľúcnych ciev krvou, ktoré je dôsledkom neschopnosti srdca pumpovať krv, vyvoláva výskyt zlyhania pľúc a pľúcneho edému..

Pravostranná lokalizácia patologického procesu sa pozoruje v dôsledku:

  • pľúcna embólia;
  • masívny infarkt myokardu s vnútornou ruptúrou (interventrikulárne praskliny septum);
  • jednostranná alebo bilaterálna pneumónia;
  • zápal pohrudnice alebo perikarditída.

Vo väčšine prípadov zlyhanie pravej komory nastáva v dôsledku akútnych patologických zmien v pľúcnom tkanive.

Pacient, ktorý sa podrobil akútnej forme ochorenia, vyžaduje lekársku starostlivosť, ktorá by sa mala okamžite sledovať, ak sa vyskytnú tieto prejavy:

  • zvýšenie dýchavičnosti (ťažkosti s dýchaním sú obzvlášť výrazné, ak pacient chce ležať);
  • hlučné dýchanie;
  • kašeľ, ktorý môže mať odlišnú povahu (suchý, s hnilobným alebo červeným spútom, ružovou penou, sprevádzaný bolesťou v srdci atď.);
  • cyanóza na perách, špičke nosa;
  • pocity úzkosti, neprimeraného strachu.

Akútna forma dekompenzovaného srdcového zlyhania si vyžaduje okamžitú starostlivosť o pacienta kdekoľvek. Ak to chcete urobiť, musíte:

  • zavolať záchranný tím a zároveň informovať dispečera o príznakoch patologického stavu pacienta;
  • dať obeti pohodlné sedenie alebo polopolohu s chrbtom čo najvyšším a so sklopenými pažami a nohami. Hlava a chrbát by mali spočívať na predmete a mali by sa podľa možnosti spustiť do nádoby s horúcou vodou. Toto usporiadanie tela pomôže znížiť dýchavičnosť a pomôže znížiť zaťaženie srdca;
  • na zabezpečenie čerstvého vzduchu pre pacienta je potrebné odstrániť odev z hrudníka, uvoľniť krk, otvorené dvere a okná;
  • na prevenciu edému pľúc môžete použiť kúsok vaty nasiaknutý alkoholom alebo silný alkoholický nápoj (vodka) a umiestnený priamo na nos pacienta;
  • nastavte hodnoty krvného tlaku. Keď je znížená na hladinu menšiu ako 90 mm RT. Art. pacientovi sa odporúča užívať Nitrosorbitol alebo Nitroglycerín, ako aj diuretikum (Lasix idú iní) v množstve 1 tableta. Dusičnanové prípravky sa používajú na odstránenie príznakov každých 5-10 minút. 1 tableta, ale nie viac ako 4 kusy;
  • po 15 minútach po objavení sa príznakov je vhodné aplikovať mierne stlačený turniket na plece alebo stehno asi pol hodiny. Po uplynutí tejto doby sa musí zmeniť umiestnenie turniketu, aby sa predišlo dlhodobému stlačeniu končatín;
  • nedostatok pulzu, dýchania, tlaku a srdcových kontrakcií vyžaduje urgentnú resuscitáciu (umelé dýchanie, nepriama masáž srdca).

klasifikácia

V tejto fáze je narušená práca dolných častí, to znamená komôr pravej, ľavej polovice srdca. V závislosti od miesta dekompenzácie srdca sa patológia klasifikuje takto:

  • patológia ľavej komory;
  • patológia pravej komory;
  • zmiešaná forma.

Patológie ľavej komory sa delia na:

  • diastolický typ;
  • systolický typ.

V prípade diastolického typu dutina nedostáva objem krvi potrebný na fungovanie, ktorý preťažuje ľavú predsieň a vytvára prekrvenie v pľúcach. Srdcový výdatok v aorte je udržiavaný. Pri systolickom type dochádza k expanzii ľavej komory, srdcový výkon klesá. Funkcia komorovej kontrakcie je narušená.

Patológia pravej komory sa vyznačuje nedostatočným prísunom krvi do pľúcneho obehu, stagnáciou vo veľkom kruhu. Pri zmiešanej forme dekompenzácie srdcového zlyhania sú narušené funkcie pravej a ľavej komory. Miešanie dysfunkcií je zriedkavé.

Klasifikácia a príznaky

Podľa výsledkov dôkladnej štúdie problémov spojených s SDS dnes existuje niekoľko bežných štádií choroby:

Prvá (kompenzovaná) fáza. V tejto situácii sa objaví dýchavičnosť, zvyšuje sa únava a zvyšuje sa srdcová frekvencia. Počas fyzickej námahy sa objaví stav udusenia. Pokiaľ ide o hemodynamiku, nie je narušená.

Druhá fáza. Obdobie II A (dekompenzované, reverzibilné). Ak je pacient v pokojnom stave, patologické príznaky sa prejavujú mierne. Pri zaťažení je všetko komplikované tachykardiou a dýchavičnosťou. V dolných častiach pľúc sa často vyskytuje acrocyanóza a kongestívne dýchavičnosť. Po odpočinku ráno zostáva pečeň zväčšená. Pokiaľ ide o chodidlá a členky, opuch na nich mierne klesá, ale nie na dlho.

Druhá fáza (nezvratná dekompenzovaná porucha). Obdobie II B. V pokojnom stave bez použitia záťaže - z času na čas sa môže objaviť záchvat dýchavičnosti. Keď pacient dostane malú záťaž, všetko sa skomplikuje:

  • opuchy sa šíria do bokov a dolných končatín;
  • v pľúcach je pozorované silné dýchavičnosť;
  • veľkosť pečene zostáva zväčšená.

V niektorých prípadoch dochádza k výtoku z pleurálnej dutiny (aj po odpočinku - príznaky sa neznižujú).

Tretia etapa (nezvratná dekompenzovaná porucha). Závažné záchvaty astmy sa vyskytujú najmä počas spánku. Vo forme astmy je neustále prítomná ťažká dýchavičnosť. Vyvíja sa opuch sprevádzaný rozšírením krčných žíl. Počas tretej etapy môžu byť všetky príznaky komplikované výskytom hydrotoraxu alebo hydroperikardu.

Podľa predpovedí kardiológov a ďalších skúsených odborníkov má chronické srdcové zlyhanie, ktoré je vo fáze dekompenzácie, vo väčšine prípadov nepriaznivý výsledok. V tretej ireverzibilnej fáze sa vyvíjajú nebezpečné choroby, ako napríklad ascites a anasarca.

Čo je dekompenzované zlyhanie srdca: aké sú prejavy choroby, liečebné metódy

Srdcové zlyhanie je stav, pri ktorom sa srdcový sval nemôže úplne zmrštiť. Výsledkom je, že orgány trpia nedostatkom krvi.

Výsledkom tohto stavu je dekompenzované zlyhanie srdca. Na diagnostiku sa používajú rôzne inštrumentálne metódy, liečba sa vykonáva konzervatívne a chirurgicky.

Čo je zlyhanie srdca?

Pojem srdcové zlyhanie znamená stav, pri ktorom myokard stráca schopnosť úplne sa redukovať. To vedie k nedostatočnému prísunu krvi do všetkých orgánov.

Rozlišujú sa dve formy CH:

  • akútne, spojené s náhlym a rozsiahlym poškodením myokardu (srdcový infarkt, trauma);
  • chronické - častejšie, vyvíja sa postupne.

Pre chronické zlyhanie srdca je charakteristická fáza dekompenzácie, ktorá sa vyznačuje hlbokým a nezvratným narušením kontraktilnej funkcie myokardu. Pretože myokard má výrazné kompenzačné schopnosti, táto fáza sa vyskytuje niekoľko desaťročí po nástupe choroby.

príčiny

Existuje niekoľko teórií, podľa ktorých sa vyvíja chronické zlyhanie myokardu. Patogenéza choroby je založená na znížení schopnosti srdca plniť sa a vyprázdňovať sa v dôsledku rôznych poranení svalového tkaniva..

Najbežnejšie príčiny dekompenzácie srdcového zlyhania sú:

  • ischemická choroba srdca;
  • srdcový infarkt s rozsiahlym poškodením myokardu;
  • ťažká hypertenzia;
  • dilatačná kardiomyopatia;
  • vrodené a získané srdcové vady;
  • cukrovka nesúvisiaca s inzulínom.

Okrem hlavných dôvodov existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu zhoršiť priebeh srdcového zlyhania a urýchliť rozvoj dekompenzácie..

Medzi tieto faktory patria:

  • epizódy ischémie myokardu;
  • poruchy srdcového rytmu;
  • mitrálny prolaps;
  • zhoršená funkcia obličiek;
  • ochorenie štítnej žľazy;
  • účinok určitých liekov;
  • podvýživa v kombinácii s fyzickou nečinnosťou;
  • nikotín závislý od alkoholu.

Znížená imunita je dôležitá, pretože každé bežné nachladnutie ovplyvňuje myokard.

symptomatológie

Čo je dekompenzované zlyhanie srdca? Ak vezmeme do úvahy príznaky choroby, môžeme vidieť, že je charakterizovaná rovnakými prejavmi ako počiatočné štádia SZ, ale sú výraznejšie..

Pacient so srdcovým zlyhaním vo fáze dekompenzácie predloží tieto ťažkosti:

  • dýchavičnosť pri námahe, únava - u 98% pacientov;
  • palpitácie u 80% pacientov;
  • kašeľ, astmatické záchvaty - zriedka pozorované.

Z objektívnych príznakov sú zistené nasledujúce:

  • takmer každý pacient má vysoký krvný tlak;
  • rýchly tlkot srdca;
  • prítomnosť edému na nohách v brušnej dutine;
  • opuch krčných žíl;
  • zväčšenie pečene;
  • cyanóza tváre, pier, končekov prstov;
  • zmena koncových prstov prstov podľa typu paličiek;
  • perkusívne zväčšené okraje srdca;
  • sipot v pľúcach naznačuje stagnáciu venóznej krvi.

Klasická trojica príznakov srdcového zlyhania je kombináciou opuchu, dýchavičnosti a sípania v pľúcach. Tieto príznaky sa však dajú pozorovať pri iných ochoreniach srdcového a dýchacieho systému, takže ich nemožno považovať za zásadné pre diagnózu..

diagnostika

Na presné potvrdenie diagnózy sa používa množstvo inštrumentálnych vyšetrovacích metód..

Tabuľka. Diagnostické metódy na dekompenzované zlyhanie srdca.

metódaMožné zmeny
elektrokardiogram
  • Znaky zhrubnutia ľavého srdcového myokardu;
  • odchýlka srdcovej osi vľavo;
  • prítomnosť jaziev na myokarde;
  • blokáda zväzkov
Holterov monitoringDenná registrácia EKG má pomocnú hodnotu - umožňuje vám identifikovať arytmie, ktoré môžu zhoršiť priebeh choroby.
echokardiografiaMetóda, ktorá je prvoradá v diagnostike dekompenzovaného srdcového zlyhania. Umožňuje nielen detekovať dysfunkciu srdcového svalu, ale poskytuje aj hodnotenie jeho závažnosti. Hlavným parametrom ultrazvuku srdca je ejekčná frakcia ľavej komory, ktorá vám umožňuje určiť stupeň narušenej kontraktility srdca.
MRIVysoko presná metóda, ktorá vám umožní určiť objem srdcového svalu, hrúbku stien dutín srdca. MRI umožňuje odhaliť najmenšie zmeny v jazde, posúdiť mieru prísunu krvi do svalového tkaniva

Posúdenie celkového stavu tela, prispôsobivosť človeka na fyzickú aktivitu sa vykonáva pomocou záťažových testov. Pacient je vyzvaný, aby vykonal nejaké fyzické cvičenie, v tomto okamihu sa zaznamená EKG. Po ukončení zaťaženia sa vypočíta pulz a zmeria sa krvný tlak..

Laboratórna diagnostika má osobitný význam pri identifikácii dekompenzovaného srdcového zlyhania.

Môžu byť zistené nasledujúce zmeny:

  • porucha krvácania;
  • anémia;
  • výskyt bielkovín v moči;
  • zvýšenie močoviny a kreatinínu.

Jednou z moderných diagnostických metód je stanovenie hladiny uretického peptidu sodného. So zvýšením jeho obsahu v krvnej plazme pacienta je potrebné vyšetriť na HF. Odborník na video v tomto článku vám povie viac o diagnostických metódach..

Liečebné metódy

Liečebné opatrenia zamerané na dekompenzáciu srdcového zlyhania sú zamerané na spomalenie ďalšieho progresie ochorenia, ochranu cieľových orgánov, zlepšenie kvality života pacienta..

Tieto ciele sa dosahujú týmito činnosťami:

  • diéty;
  • stanovenie režimu fyzickej aktivity;
  • psychologické poradenstvo;
  • brať lieky;
  • elektrofyziologická korekcia srdca;
  • chirurgický zákrok.

Najvyššia účinnosť liečby sa dosiahne kombináciou všetkých vyššie uvedených metód.

diéta

Klinická výživa počas dekompenzácie KF pomáha normalizovať krvný tlak, znižuje záťaž srdca a dodáva telu základné živiny..

Strava je zostavená v súlade s nasledujúcimi zásadami:

  • zníženie príjmu soli na 1 g za deň;
  • zníženie príjmu tekutín na jeden a pol litra za deň;
  • zabezpečenie potrebného obsahu kalórií, dostatočného obsahu bielkovín v potravinách;
  • obohatenie stravy o vitamíny.

Telesná hmotnosť by sa mala pravidelne merať. Prírastok hmotnosti o viac ako 2 kg za 3 dni naznačuje akumuláciu tekutín v tele.

Nepriaznivým znakom je zníženie telesnej hmotnosti. Postupné znižovanie tukov a svalového tkaniva sa nazýva srdcová kachexia. Tento stav si vyžaduje zavedenie špecializovaných výživových zmesí do stravy..

Fyzická aktivita

Lokomotorická aktivita je indikovaná u pacientov s dekompenzovaným srdcovým zlyhaním, ale s určitými obmedzeniami..

Kontraindikácie cvičenia sú:

  • akútna myokarditída;
  • stenotické defekty;
  • ťažké arytmie;
  • časté záchvaty angíny pectoris.

U ostatných pacientov sa stupeň fyzickej aktivity určuje šesťminútovým testom. Fyzická aktivita začína dychovými cvičeniami, po 3-4 týždňoch človek pokračuje na ľahkú gymnastiku. Najoptimálnejšou možnosťou fyzickej aktivity je jednoduchá a nordická chôdza..

Odporúčania režimu

Pacienti s dekompenzovaným srdcovým zlyhaním sú uvedení s určitými obmedzeniami ich životného štýlu:

  • prudká zmena podnebia sa neodporúča;
  • letecká doprava je obmedzená na najviac 2,5 hodiny bez prestávky;
  • fajčenie je vylúčené;
  • obmedzená sexuálna aktivita;
  • Odporúča sa vyhnúť emocionálnemu stresu;
  • je potrebné dodržiavať celonočný spánok;
  • počas dňa sa odporúča krátke prestávky v triedach.

Inštrukcie o dennom režime, výžive, životnom štýle sa poskytujú pacientovi na špeciálnych kardiologických školách, ktoré sú organizované v niektorých zdravotníckych zariadeniach.

Drogová terapia

Lieky používané na liečbu srdcového zlyhania sú rozdelené do troch skupín podľa ich účinnosti:

  • základné - preukázali účinnosť;
  • ďalšie - nie všetci pacienti majú účinok;
  • pomocné - používajú sa symptomaticky.

Hlavná skupina zahŕňa 6 tried drog.

Tabuľka. Lieky na liečenie srdcového zlyhania.

Skupina liekovefektCieľová metódaVlastnosti
Inhibítory ACE - Lisinopril, Ramipril, EnalaprilSpomalte progresiu dekompenzácie znížením predpätia na srdci a znížením srdcovej frekvenciePríjem začína minimálnymi dávkami, s dobrou toleranciou, dávka sa zvyšuje až do dosiahnutia požadovaného účinku.Prerušenie liečby týmito liekmi je potrebné, ak:

  • zvýšenie hladín kreatinínu;
  • suchý kašeľ;
  • hypotenzia;
  • Alergická reakcia
Beta-blokátory - Metoprolol, AtenololSpomalenie deštrukcie kardiomyocytov, stimulácia fungovania srdcového tkaniva, zníženie srdcového rytmu, zníženie stupňa ischémiePriradiť v kombinácii s ACE inhibítorom, užívať s minimálnou dávkou, ktorá sa postupne zvyšujeV prvých dvoch týždňoch liečby betablokátormi sa stav môže trochu zhoršiť. Je to kvôli zníženiu srdcového výdaja, potom sa zvyšuje počet fungujúcich kardiomyocytov a stav sa vracia do normálu.
Antagonisty Aldosterónu - spironolaktónPomáha odstraňovať prebytočnú tekutinu, znižuje opuchSú predpísané vysoké dávky liečiva, ktoré sa postupne zlepšujú, keď sa stav zlepšuje.Pri dlhodobom používaní je možné vyvinúť gynekomastiu - zvýšenie mliečnych žliaz u mužov
Diuretiká - furosemid, hypototidPoužíva sa na odstránenie prebytočnej tekutiny, zníženie objemu bccZobrazené s ťažkou dekompenzáciouSúčasné vymenovanie draslíka je nevyhnutné, pretože ho diuretiká umyjú z tkanív
Srdcové glykozidy - digoxínZlepšenie príznakov, zvýšenie kvality života pacientaPriradiť v minimálnej dávkeU žien je pravdepodobnejšie, že digoxín spôsobí intoxikačné javy.
Antagonisty receptora angiotenzínu 2 - Valsartan, CandesartanZnížte riziko úmrtiaZačnite s minimálnou dávkou, postupne zvyšujteNajbezpečnejšia a najúčinnejšia droga

Ďalšie fondy sú predpísané v prípade aterosklerózy, hypertenzie, krvácania. Neovplyvňujú priamo priebeh srdcového zlyhania, ale znižujú závažnosť rizikových faktorov.

  1. Statíny - atorvastatín, rosuvastatín. Indikované v prítomnosti ťažkej aterosklerózy. Prispievajte k normalizácii cholesterolu.
  2. Antikoagulanciá - warfarín. Je indikovaný na vysoké riziko trombózy u starších pacientov..

Vymenovanie týchto prostriedkov vykoná ošetrujúci lekár, ak existujú dôkazy. Pomocné látky sa predpisujú podľa prísnych indikácií, pretože nemajú pozitívny vplyv na priebeh srdcového zlyhania.

Používajú sa tieto skupiny:

  • nitráty;
  • blokátory vápnikových kanálov;
  • antiarytmiká;
  • protidoštičkové činidlá;
  • neglykozidové inotropné činidlá;
  • cytoprotectors.

Pacientom so srdcovým zlyhaním sa neodporúča užívať NSAID, glukokortikoidy, antidepresíva. Tieto prostriedky majú negatívny vplyv na priebeh choroby..

Elektrofyziologické metódy

Uplatňujú sa tri základné postupy:

  • inscenácia kardiostimulátora;
  • umiestnenie komorovej elektródy;
  • inštalácia defibrilátora kardiovertera.

Metódy sa uplatňujú až po intenzívnej liekovej liečbe za predpokladu, že jej účinnosť je nedostatočná.

chirurgia

Je indikovaný na zlyhanie konzervatívnej liečby. Vykonáva sa niekoľko typov chirurgických zákrokov..

  1. Štepovanie aorto-koronárnych tepien. Cieľom operácie je obnova cievnej siete myokardu a zlepšenie jej krvného obehu.
  2. Korekcia mitrálnej regurgitácie. Vykonáva sa v prítomnosti mitrálneho prolapsu..
  3. Transplantácia srdca. Najúčinnejšia metóda pre terminál HF, ale jeho použitie je obmedzené.

Kontraindikácie pri chirurgickej liečbe sú závažné poruchy krvácania, cirhóza, zlyhanie obličiek.

Dekompenzované zlyhanie srdca je vážny stav, ktorý často končí smrťou. Vyvíja sa v dôsledku prerušenia kompenzačných schopností myokardu..

Klinický obraz sa skladá zo symptómov obehových porúch vnútorných orgánov. Liečba sa vykonáva komplexne, s použitím drogových a nedrogových metód, chirurgickým zákrokom.

Otázky pre lekára

Dobrý deň. Dlho som trpel srdcovým zlyhaním, pri poslednom stretnutí s lekárom sa objavili známky dekompenzácie. Aká je prognóza môjho stavu?

Irina, 54 rokov, Moskva

Dobré popoludnie, Irina. Prognózu dekompenzácie HF nemožno označiť za priaznivú, ale trvanie a kvalita života priamo závisia od úplného dodržiavania lekárskych odporúčaní. Komplexná liečba a včasný chirurgický zákrok (ak je to potrebné) predĺži životnosť o roky.

Dobrý deň. Som diagnostikovaná s dekompenzovaným zlyhaním srdca. Je možné liečiť ľudové lieky?

Michail, 62 rokov, Tver

Dobré popoludnie, Michael. Dekompenzácia srdcového zlyhania je vážny stav. Ľudové lieky v tejto situácii nebudú mať priaznivý účinok a niekedy môžu ublížiť. Liečba by sa mala uskutočňovať pomocou špeciálnych liekov..

Je Dôležité Si Uvedomiť, Vaskulitídy