Koľko ľudí žije so suchou gangrénou dolných končatín? Príznaky, liečba, prognóza

Diabetici sú často znepokojení otázkou, do akej miery žijú so suchou gangrénou dolných končatín. Nekrotické zmeny v tkanivách nôh sú skutočne pomerne častou komplikáciou „cukrovky“. Endokrinná patológia vedie k metabolickým poruchám, ktoré ovplyvňujú celé telo. Gangrenózne zmeny v končatinách sa vyvíjajú u polovice ľudí trpiacich cukrovkou po dobu 20 a viac rokov.

Príčiny Gangrény

Takáto hrozná komplikácia sa môže vyskytnúť pri akomkoľvek type cukrovky. Vysoká hladina glukózy v krvi spôsobuje zmeny krvných ciev. V tepnách zdravého človeka sa vytvára špeciálna látka. Má vazodilatačný účinok. U diabetikov sa táto látka vyrába v extrémne malých množstvách. Sacharidy sa začínajú hromadiť v tkanivách krvných ciev.

Zvýšená hladina glukózy stimuluje tvorbu bielkovín, lipidov a uhľohydrátových látok v tele. Z tohto dôvodu sa cievy zúžia a zakryjú sa plakmi, ako pri ateroskleróze. Tým sa zabráni voľnému toku krvi. V tkanivách končatín chýba kyslík a živiny, začínajú sa nekrotické zmeny.

Provokatívne faktory

Avšak nie všetci diabetici zažívajú gangrénu. Na rozvoj takýchto závažných komplikácií je potrebná prítomnosť ďalších nepriaznivých faktorov:

1. Smrť tkanív dolných končatín sa často vyskytuje u oslabených pacientov s nízkou imunitou.
2. Problémy s nohami sa často vyskytujú u obéznych diabetikov. Nadváha kladie zvýšené zaťaženie na dolné končatiny..
3. Pri vysokých hladinách glukózy môžu byť postihnuté cievy a periférne nervy nôh. Táto komplikácia sa nazýva polyneuropatia. Na tomto pozadí sa môže vyskytnúť gangréna..
4. Fajčenie a zneužívanie alkoholu zvyšujú riziko nekrózy tkanív.
5. Noste pevné a nepohodlné topánky zhoršujú krvný obeh končatín..
6. U mnohých diabetikov sa malé rany a poškodenie nôh hoja veľmi pomaly. Pri vysokých hladinách glukózy stráca telo schopnosť rýchlo opravovať tkanivá. Toto je jeden z rizikových faktorov pre gangrenózne zmeny..
7. Na pozadí diabetu sa môže vyskytnúť osteoporóza. Táto patológia sa prejavuje zvýšenou krehkosťou kostí, tendenciou k zlomeninám, ktoré môžu tiež prispievať k nekróze tkanív..

Nástup suchej gangrény často nevyvoláva jediný faktor, ale kombináciu viacerých dôvodov.

Druhy gangrény

Ochorenie je klasifikované podľa typu nekrózy a príznakov poškodenia nôh. Izoluje sa suchá a mokrá gangréna dolných končatín.

1. Suchý nekrotický proces môže trvať mnoho rokov (od 3 do 7 rokov). Vaskulárna priechodnosť sa pomaly zhoršuje. Neexistujú však žiadne známky infekčného procesu a telo sa postupne prispôsobuje tomuto stavu. Neexistujú žiadne vážne príznaky intoxikácie, pretože toxické látky z postihnutých oblastí vstupujú do krvi veľmi pomaly. Nekróza zvyčajne začína prstami na nohách a rozširuje sa.
2. Vlhká gangréna sa rýchlo vyvíja. Infekcie sú postihnuté tkanivá končatín, neustále rastie mikróby. Stav pacientov je oveľa horší ako v prípade suchej gangrény kvôli vážnej intoxikácii tela.

Odpoveď na otázku, do akej miery žijú s gangrénou pri cukrovke, bude závisieť od typu lézie a prítomnosti mikróbov. Ak nekróza pokračuje na mokrom type s infekciou, je to mimoriadne život ohrozujúce a vyžaduje si okamžitú amputáciu. Pri suchej gangréne je prognóza priaznivejšia.

Existuje klasifikácia diabetickej gangrény podľa pôvodu. Na základe toho sa rozlišujú tieto typy chorôb:

1. Angiopathic. Táto forma ochorenia sa vyskytuje v dôsledku patologických zmien krvných ciev..
2. Osteopathic. Táto gangréna je spojená najmä s poškodením kostí pri cukrovke..
3. Neuropatickej. Nekrotické zmeny sa objavujú v dôsledku porúch periférnych nervov.
4. Zmiešaný typ. Takáto diagnóza sa vykoná, ak je vývoj gangrény spojený s niekoľkými dôvodmi..

Čo je to diabetická noha?

Vývoju gangrenóznych zmien zvyčajne bráni vznik diabetickej nohy. Takáto komplikácia „cukrovky“ sa vyskytuje u ľudí stredného veku a starších ľudí s dlhodobým ochorením. V dôsledku patológie ciev a periférnych nervov je výživa chodidla narušená. A ak pacient znížil imunitu, došlo k poraneniu nôh alebo plesňovým léziám nechtov, pravdepodobnosť vzniku takejto komplikácie sa niekoľkokrát zvyšuje..

Najskôr je narušená citlivosť dolných končatín. Existuje pocit znecitlivenia a potom brnenie. Nohy sa pri chôdzi unavujú rýchlo. A potom sa na chodidlách vytvárajú trofické vredy. Z dôvodu zhoršeného prísunu krvi končatinám sa tieto rany hoja veľmi zle. Prsty sú pokryté malými trhlinami. Pravidelne sa vyskytuje krívanie, ktoré prechádza po krátkom odpočinku. Počas fyzického vyšetrenia tepien nôh nie je možné cítiť pulz.

Ak nezačnete okamžite s liečbou a prevenciou komplikácií, môže to mať za následok nekrotické zmeny v tkanivách. Dá sa povedať, že gangréna dolných končatín pri cukrovke je posledným štádiom poškodenia nôh.

Známky suchej gangrény

Príznaky suchej gangrény dolných končatín sa vyvíjajú pomaly. V priebehu niekoľkých rokov môže dôjsť k zvýšeniu príznakov choroby. Osoba nesmie spájať prvé prejavy nekrózy s takou závažnou komplikáciou cukrovky. Na začiatku ochorenia môže byť pacient narušený nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť nôh pri pohybe;
• nočné kŕče lýtkových svalov a nôh;
• rýchle zmrazenie dolných končatín aj pri vysokej teplote vzduchu;
• pomalé hojenie rán na nohách;
• vypadávanie vlasov v postihnutej oblasti;
• krehkosť nechtov;
• časté plesňové infekcie;
• mramorovaná farba alebo sfarbenie kože.

Takéto prejavy u diabetikov sú najčastejšie spojené s počiatočným štádiom suchej gangrény dolných končatín, nižšie je zobrazená fotografia nohy pacienta. Významné stmavnutie prstov kvôli poruchám krvného obehu.

Ak nezačnete liečbu v počiatočnom štádiu, potom sú zjavnejšie príznaky nekrózy:

1. Postihnuté oblasti sa zmenšujú a sušia a stávajú sa múmiou.
2. Koža najskôr stmavne v miestach nekrózy a nakoniec sa sfarbí.
3. Citlivosť kože nôh je úplne stratená.
4. Zasiahnutá oblasť vyschne, zmenší sa.
5. Na začiatku procesu sa pozoruje silná bolesť v nohách. Tento príznak pretrváva, pokiaľ živé bunky stále zostávajú v oblasti nekrózy. Keď je tkanivo úplne odumreté, bolesť zmizne.
6. Postihnuté územie je oddelené od zdravých oblastí jasným okrajom vo forme valca.
7. Pulz v tepnách nôh nie je hmatateľný.

Takže po dlhú dobu sa vyvinie suchá gangréna dolných končatín, fotografia chodidiel pacienta ukazuje zmeny tkaniva pri tomto ochorení.

Je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku suchej a mokrej gangrény. To určuje taktiku liečby choroby. Rozlišujú sa tieto rozdiely medzi týmito dvoma typmi nekrózy tkanív:

1. Pri vlhkej gangréne má pokožka šedo-zelenú farbu a je pokrytá pľuzgiermi, suchou formou nekrózy, postihnutá oblasť je hnedá alebo čierna..
2. K rozkladu tkanív vlhkou gangrénou dochádza oveľa rýchlejšie ako pri suchom.
3. Pri vlhkej gangréne zapáchajú choré tkanivá, pri suchej nekróze nie je cítiť zápach.
4. Pri mokrej gangréne sa pozoruje závažná intoxikácia tela. Stav pacienta je veľmi vážny. Suchá gangréna takmer neovplyvňuje pohodu pacienta. Pravidelne sa môže vyskytnúť iba mierna únava..

Po potvrdení nekrózy tkaniva sú pacienti vždy veľmi znepokojení. Bojia sa toho, ako veľmi žijú so suchou gangrénou dolných končatín a či sa dá vyhnúť amputácii. V tomto momente je dôležité pacienta upokojiť. Lekár by mal pacientovi vysvetliť rozdiel medzi vlhkou a suchou gangrénou. Ak je v prvom prípade potrebná amputácia, potom je možné so suchou léziou zachrániť končatinu.

Diagnóza choroby

Lekár dokáže zvyčajne zistiť suchú gangrénu už pri externom vyšetrení. Táto patológia naznačuje prítomnosť diabetes mellitus v anamnéze a charakteristický vzhľad končatín.

Na stanovenie taktiky liečby sú predpísané ďalšie diagnostické metódy:

1. Krv sa odoberá pacientovi na cukor. Niekedy môže byť diabetes latentný a je potrebné identifikovať toto ochorenie..
2. Ďalej je predpísaná analýza cholesterolu. Toto pomôže určiť prítomnosť aterosklerotických zmien v cievach..
3. Je potrebný krvný test na protrombín. V dôsledku zablokovania krvných ciev sa môžu vyskytnúť výrazné zmeny.
4. Uskutoční sa angiografia postihnutých oblastí. Pomáha to identifikovať stupeň arteriálnych zmien a možnosť normalizácie prietoku krvi. Na ten istý účel je predpísaná počítačová arteriografia..
5. Pacient dostane flebografiu. Toto je rádiografická štúdia žíl so zavedením kontrastného média.
6. Dopplerov ultrazvuk je predpísaný na štúdium rýchlosti prietoku krvi.

Na základe výsledkov analýz a štúdií lekár rozhodne o konzervatívnej alebo chirurgickej liečbe suchej gangrény.

Konzervatívne liečby

Chirurgickým liečebným metódam sa dá úplne vyhnúť iba v počiatočných štádiách nekrózy, keď nie sú zjavné patologické zmeny. Stáva sa, že lekár sa rozhodol použiť protinádorovú terapiu a pacient už má na nohách zóny nekrózy. V takýchto prípadoch musia byť tieto oblasti pred predpísaním chirurgicky odstránené..

Pri liečbe suchej gangrény dolných končatín sa používajú tieto skupiny liekov:

1. Inzulínová terapia. Najprv musíte upraviť liečbu cukrovky. Ak pacient predtým užíval iba tabletové formy hypoglykemických liekov, je mu predpísaná injekcia inzulínu. Pri gangréne sa produkcia tohto hormónu ešte viac znižuje..
2. Ak má pacient na základe výsledkov testov zvýšenú zrážanlivosť krvi, je potrebné predpísať antikoagulanciá..
3. Na prevenciu trombózy sa predpisujú protidoštičkové lieky..
4. Pri silných bolestiach nôh je indikované použitie analgetík..
5. Vitamíny sú predpísané na zvýšenie imunity.
6. Antibiotiká sa používajú na prevenciu infekcie..
7. Vykonajte okružnú novokainovú blokádu. Chorá končatina sa prepichne anestetikom tesne nad postihnutou oblasťou. Pomáha zmierňovať svalové kŕče..

Počas liečby je potrebné znížiť zaťaženie nôh. Chorá končatina je obviazaná sterilným obväzom. Konzervatívna terapia zabraňuje infekcii a prechodu suchej gangrény na mokrý.

Chirurgické ošetrenie

V neskorších fázach je potrebné uchýliť sa k chirurgickému ošetreniu suchej gangrény dolných končatín. V súčasnosti sa snažia vykonávať jemné operácie, ktoré vám umožňujú zachrániť končatinu. Amputácia sa používa iba v extrémnych prípadoch..

Chirurgická liečba je zameraná na normalizáciu prietoku krvi v chorých končatinách. Za týmto účelom vykonajte nasledujúce typy operácií:

1. Pri ischémii končatiny sa vykonáva posunovanie. Táto operácia sa vykonáva v mieche. Pomocou umelej cievy (skratu) vytvorte riešenie pre prietok krvi. To vedie k zlepšeniu prísunu kyslíka a živín do tkanív. Existuje veľa pozitívnych názorov na liečbu suchej gangrény dolných končatín pomocou skratu. Pacienti uvádzajú, že takáto operácia im pomohla zachrániť nohy..
2. Niekedy je potrebné odrezať odumreté tkanivo. Po odstránení oblastí nekrózy sa vykoná plastická chirurgia na obnovenie končatiny. Takéto chirurgické zákroky sa vykonávajú na chodidlách a pätách tak, aby sa pacient pri chôdzi nepohodlil.
3. Na boj proti sklerotickým plakom sa používa balóniková angioplastika. Do zasiahnutej cievy sa zavedie špeciálny balón v vypustenej forme. Potom je do tohto zariadenia privádzaný vzduch. Balón nafukuje a vyrovnáva sklerotické plaky. Tým sa zvyšuje lúmen ciev a zlepšuje sa prietok krvi. Jedná sa o šetrný spôsob liečby suchej gangrény dolných končatín, fotografia ukazuje, ako pokračuje príprava na balónkovú angioplastiku..

V neskorších štádiách choroby sa musí uchýliť k amputácii. Takáto operácia sa uskutočňuje bez účinku konzervatívnej terapie, s nemožnosťou obnovenia postihnutej končatiny a infekcie. Po amputácii dali kvapkadlá alebo transfúziu krvi, aby odstránili toxíny z tela..

Alternatívne metódy liečby

Liečba suchej gangrény dolných končatín ľudovými liekmi by sa mala liečiť s veľkou opatrnosťou. V žiadnom prípade nemôžete nahradiť plnohodnotnú lekársku terapiu domácimi metódami. Použitie ľudových liekov je možné iba ako doplnkové opatrenie a vždy na odporúčanie lekára.

1. Môžete pripraviť obklady čierneho chleba so soľou. Strúhanka sa musí dôkladne premiesiť. Chlieb vopred nežujte, pretože by sliny nemali vstupovať do obkladu.
2. Užitočná je obklad z rakytníka rešetliakového. Rany na nohách sa dezinfikujú peroxidom vodíka, zavedú sa terapeutické činidlá, obväzy a nechajú sa cez noc.
3. Môžete si kúpať chodidlá, ale nie horúce (teplota vody je asi +37 stupňov). Je užitočné naliať studenú vodu na vaše nohy a trieť ju uterákom. Zvyšuje krvný obeh..
4. Recept na masť so suchou gangrénou dolných končatín je veľmi jednoduchý. Produkt je vyrobený z 50 g masla a 15 g propolisu. Prísady je potrebné miešať a variť 10-15 minút. Potom sa kompozícia ochladí a prefiltruje. Masť sa používa na obklady na boľavé miesta..

Prognóza suchej gangrény

Väčšina diabetických pacientov si je vedomá nebezpečenstva nekrotických zmien v tkanivách nôh a zaujíma sa o možný výsledok tejto komplikácie. Na otázku, ako dlho žijú so suchou gangrénou dolných končatín, však možno odpovedať, že táto choroba má nie tak smutnú prognózu..

Pri suchej gangréne nedochádza k intoxikácii tela a nedochádza k rýchlemu šíreniu poškodenia. Aj v neprítomnosti terapie je končatina mumifikovaná a niekedy dochádza k amputácii. To znamená, že mŕtvy úsek jednoducho spadne. Suchá nekróza neovplyvňuje očakávanú dĺžku života.

Jediným nebezpečenstvom je infekcia a prechod suchej gangrény na mokrý. Potom skutočne zachráni pacientovi život iba amputáciou. Aby sa zabránilo takejto nebezpečnej situácii, je potrebné ošetrovať suchú gangrénu.

Prevencia suchou gangrénou

Každý diabetik musí starostlivo sledovať krvný obeh dolných končatín. Aby sa zabránilo rozvoju nekrotických zmien, musia sa dodržiavať tieto pravidlá:

• Pravidelne kontrolujte hladinu cukru v krvi
• noste pohodlnú obuv;
• vyhnúť sa vystaveniu príliš vysokým a nízkym teplotám končatín;
• stratiť váhu;
• prestať fajčiť a alkoholu;
• včasné ošetrenie poranení, poranení a poranení nôh.

Komplikácie cukrovky sú liečiteľné v týchto dňoch. Na otázku, do akej miery žijú so suchou gangrénou dolných končatín, môžeme odpovedať, že táto choroba je s priaznivou prognózou. A moderné liečebné metódy (chirurgia bypassu, balónová angioplastika) pomôžu zachovať končatinu.

Suchá gangréna - príznaky a liečba

Čo je suchá gangréna? Analyzujeme príčiny, diagnostiku a liečebné metódy v článku Dr. K. Manasyana, fleboológa so 6 ročnou praxou..

Definícia choroby. Príčiny choroby

Gangréna je nekróza (nekróza) tkanív živého organizmu spojená s vonkajším prostredím, napríklad pokožka, pľúca, črevá a ďalšie. Od starogréckeho jazyka sa tento pojem prekladá ako „žieravý vred“..

Suchá gangréna je nebezpečná choroba, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu. S touto patológiou nastáva smrť tkanív bez výrazného infekčného a zápalového procesu. Inak sa táto povaha priebehu choroby nazýva mumifikácia, t. J. Sušenie orgánu.

Mechanizmy výskytu gangrény sú dvoch typov:

• priame (traumatické a toxické) - objavujú sa v dôsledku priameho poškodenia, niekedy dokonca menšie;
• nepriama (ischemická, alergická, trophoneurologická) - sprostredkovaná smrť tkanív nastáva anatomickými kanálmi, najmä s poškodením cievneho systému.

Na základe toho možno rizikové faktory pre vývoj suchej gangrény rozdeliť do dvoch skupín:

1. Vonkajší (exogénny):
2. hypotermia (omrzlina);
3. chemické popálenie;
4. vysokonapäťový šok.
5. Interné (endogénne):
6. ateroskleróza tepien dolných končatín;
7. diabetes;
8. fajčenie;
9. zápalové ochorenia artérií (vaskulitída, najmä tromboangiitída). [4] [5] [6]

Gangréna sa často vyskytuje, keď sa kombinuje niekoľko faktorov, napríklad v dôsledku mechanického poškodenia kože pacienta s cukrovkou. Podľa štatistík je podiel ľudí s mumifikáciou, ktoré sa vyvinuli na pozadí takýchto faktorov a viedli k amputácii končatiny, 4,2 - 6,4 na tisíc ľudí ročne. V tomto ohľade sú ľudia s diabetickou nohou vystavení riziku rozvoja gangrény. [10]

Príznaky suchej gangrény

Medzi príznaky suchej gangrény patrí:

• stmavnutie pokožky (najskôr koža zbledne, získava namodralý odtieň, potom postupne sfarbí);

• zmenšenie objemu pokožky, jej vysušenie, zvrásnenie a napnutie;
• exfoliácia epidermálnej vrstvy kože;
• zníženie teploty končatín (v závislosti od teploty okolia);
• znížená citlivosť postihnutých tkanív (znížená citlivosť);
• prítomnosť špecifického zápachu umierajúcej oblasti (aj keď nie tak silná);
• pocit bolesti (streľba, pálenie a bolesť, ktorý môže byť trvalý v prírode a tiež sa zosilňuje s minimálnym zaťažením);
• mravenčenie, pálenie alebo svrbenie v postihnutej oblasti;
• dysfunkcia končatín.

Syndróm bolesti odráža, koľko okolité tkanivá trpia: čím silnejšia bolesť v zóne nekrózy, tým viac živých buniek v tejto oblasti. Oslabenie bolestivých pocitov alebo ich vymiznutie naznačuje progresiu choroby, pretože citlivosť odumierajúceho tkaniva zmizne v dôsledku smrti nervových zakončení. V súčasnosti anatomické oblasti susediace so suchou gangrénou nevyhnutne potrebujú arteriálny prietok krvi, ktorý im chýba. V dôsledku toho sa v týchto tkanivách produkujú metabolické produkty a bolesťové impulzy..

Suchá gangréna začína objavením malej lézie na končatine (obvykle sa nachádza na prste). Ďalej sa rozširuje na priľahlé prsty, plantár a dorzum chodidla a zachytáva stále viac tkanív končatiny..

Zmena farby umierajúcich oblastí pokožky je spojená s hromadením hemoglobínu v nich a uvoľňovaním erytrocytového železa, ktoré sa v dôsledku spojenia so sírovodíkom vzduchu mení na sulfid železa.

Oblasť, ktorá sa nachádza na hranici gangrény a zdravého tkaniva, sa nazýva vymedzenie. Zvyčajne nie je zarámovaný. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môže prirodzeným priebehom choroby samostatne obmedziť, čo vedie k amputácii umierajúcej končatiny. [3] [5] [6]

Prvé príznaky suchej gangrény zahŕňajú nasledujúce podmienky:

• zamrznutie končatiny aj v teple;
• bolesť a únava nôh po dlhej prechádzke;
• prítomnosť dlhých hojivých rán a vredov na pokožke končatiny.

DÔLEŽITÉ: Výskyt jedného z týchto prejavov v prítomnosti predispozičných faktorov, ako je diabetes mellitus alebo ateroskleróza, je dobrým dôvodom pre skorú návštevu fleboológa alebo chirurga. Minimálne otáranie môže mať za následok stratu končatín pre pacienta..

Patogenéza suchej gangrény

Proces výskytu a vývoja suchej gangrény končatín možno rozdeliť do siedmich etáp:

1. Prúd krvi v tkanive sa postupne ale kriticky znižuje, čo vedie k zníženiu toku kyslíka a živín, čo vedie k ischémii (anémii)..
2. Prerušené energetické procesy v bunkách.
3. Kompenzácia na zníženie rýchlosti prietoku krvi v tkanivách nastáva paralýzou žilových ciev.
4. Vyvíja sa žilová hyperémia - nadmerná akumulácia krvi v žilovom systéme.
5. Bunkové štruktúry sa postupne ničia - bunkové steny, mitochondrie, jadrový aparát.
6. Časť orgánu alebo oblasti tela, ktorá sa živí jednou arteriálnou vetvou, zomrie. Okrem toho sa umieranie rozširuje na upchávanie cievy alebo do oblasti obtokovými tepnami (napríklad z končekov prstov na dlaň ruky). Tento druh gangrény sa nebude šíriť do zdravých oblastí.
7. Mŕtve tkanivo je oddelené od zdravého tkaniva, jazvového tkaniva sa tvorí na hranici vymedzenia (amputácia). Táto fáza je možná iba pri uspokojivom celkovom stave tela: keď je schopná zvládnuť intoxikáciu a má rezervy na usporiadanie zóny vymedzenia a zjazvenia tkanív.

Pri prirodzenom priebehu suchej gangrény sa nepozorujú žiadne príznaky infekcie (na rozdiel od vlhkej gangrény), avšak príčinné látky oportúnnej infekcie nie sú vylúčené v odumretom tkanive. Navyše v zónach nekrózy nedochádza k rýchlemu vývoju infekcie.

Vývoj suchej gangrény nôh a rúk môže trvať od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov, v závislosti od stupňa poškodenia tepien a kompenzačných mechanizmov samoregulácie. [3] [4] [5] [6] Ak už došlo k vzniku nekrózy, nie je možné liečenie bez odstránenia časti končatiny..

Klasifikácia a stupne vývoja suchej gangrény

V závislosti od šírenia nekrózy na končatinách je možné rozlíšiť tieto typy chorôb:

• gangréna prstov;
• gangréna distálneho segmentu chodidla (ruky);
• gangréna na päte;
• celková gangréna chodidla (ruky) alebo dolnej končatiny (predlaktie);
• gangréna stehien (veľmi zriedkavé, pretože pacienti jednoducho nežijú vidieť takú obrovskú gangrenóznu léziu). [3] [5] [6]

Podľa vývojového mechanizmu sa rozlišujú dva typy gangrény:

• Primárna gangréna je nekróza, ktorá sa vyvíja v dôsledku tkanivovej ischémie. Inými slovami, je spojená so zníženou priechodnosťou artériovej cievy zásobujúcej určitú oblasť tela.
• Sekundárna gangréna je nekróza tkaniva, ktorá je výsledkom akútneho hnisavého zápalu bunkových priestorov a fasciálnych prípadov. Najčastejšie sa vyvíja s flegmonom chodidla, postihujúcim prsty, ako aj s hlbokým abscesom na pozadí neuropatickej formy diabetes mellitus..

Pokiaľ ide o prevalenciu, rozlišujú sa tri stupne gangrény:

• povrchné - ovplyvnená je iba derma;
• hlboko - preniká do šliach, dutín kĺbov, fascie a kostí;
• celkom - ovplyvňuje všetky časti orgánu alebo končatiny.

Okrem suchej gangrény je tu ešte vlhký plyn.

Vlhká gangréna pokračuje s prevahou infekčnej zložky, t. J. Hnilobného tavenia. Do tohto procesu sú zapojené všetky tkanivá bez výnimky - koža, podkožný tuk, fascia, väzy, svaly, šľachy a kosti. Pokožka na miestach získava karmínovo-cyanotickú, čiernu alebo sivozelenú farbu. Charakteristický je výskyt epidermálnych pľuzgierov, spočiatku vyplnených hnedým a potom nazelenalým obsahom s výrazným nepríjemným hnilobným zápachom..

Na rozdiel od suchej gangrény, keď vlhké tkanivo nekondenzuje, ale rozpadne sa, uvoľní sa a skvapalní. Edém a hyperémia kože sa rýchlo šíria. Koža dolnej časti nohy môže byť napnutá, lesklá. Bez aktívnej liečby sa demarkačná čiara neobjaví, pretože tento proces má tendenciu generalizovať sa.

Plynná gangréna sa vyznačuje vzhľadom na nekrózu ľahkého krepitového plynu pod kožou okolo ohniska, t. Crepitus nie je počuteľný, ale prsty ho pociťujú ako „vrzanie“ škrobu alebo snehu pod nohami. Objektívne možno plyn v mäkkých tkanivách detegovať pomocou röntgenovej analýzy končatiny na dostatočne „mäkkých“ obrázkoch. [Jedenásť]

Komplikácie suchej gangrény

Prítomnosť gangrény sama o sebe naznačuje úplnú neživotaschopnosť a nekrózu tkaniva, čo naznačuje extrémny stupeň patologického procesu. Preto nedostatok včasnej liečby môže viesť k strate postihnutej končatiny..

Suchý gangrén sa nemôže vyvinúť na mokrý alebo plynový gangrén, pretože veľa zdrojov mylne hovorí, pretože spočiatku, keď dôjde k nekróze, je zrejmý mechanizmus vývoja gangrény. [1] [2] [3] [4] [7]

Zriedkavé komplikácie suchej gangrény sú sepsa a septický šok. Vznikajú v súvislosti s toxickým účinkom produktov rozpadu, keď vstupujú do systémového obehu. Tieto komplikácie môžu viesť k viacnásobnému zlyhaniu orgánov av dôsledku toho k smrti.

Medzi prejavy sepsy patria:

• triaška;
• vysoká alebo veľmi nízka telesná teplota (vyššia ako 38 ° C alebo nižšia ako 36 ° C);
• dýchavičnosť (rýchlosť dýchania viac ako 20 za minútu);
• arteriálna hypotenzia (pulz viac ako 90 úderov za minútu);
• arytmie;
• oliguria (objem moču nižší ako 0,5 ml / kg / h);
• letargia, letargia;
• prítomnosť rôznych laboratórnych indikácií, ktoré sa nedajú korigovať - ​​nízke hladiny bielkovín, krvných doštičiek a červených krviniek, ako aj vysoké hladiny bilirubínu, zvyškový dusík, močovina, krvný cukor a acetón v moči.

V prípade septického šoku je tlak extrémne nízky, a to aj na pozadí intenzívnej infúzie intravenóznych roztokov. V tomto ohľade asi 30-40% pacientov zomrie napriek liečbe. [12]

Diagnóza suchej gangrény

Diagnóza suchej gangrény je pomerne jednoduchá, pretože nekróza je indikovaná výskytom postihnutého orgánu:

• jeho suchosť;
• zmenšenie objemu kože;
• tmavá až čierna farba pleti;
• prítomnosť mierneho nepríjemného zápachu a bolesti priamo v mŕtvom priestore;
• prítomnosť chladu na dotyk okolitých tkanív so silnou bolesťou v nich. [1] [2] [3] [4] [7]

Pri vyšetrení je potrebné diagnostikovať príčinu suchej gangrény (napríklad artérioskleróza tepien a tromboangiitída). Aby ste to dosiahli, musíte skontrolovať pulzáciu artérií postihnutých a zdravých nôh na úrovni triesloviny a popliteálnej oblasti, za stredným členkom a na zadnej časti chodidla. V budúcnosti je potrebné potvrdiť príčinnú diagnózu pomocou ultrazvuku.

Ako predoperačný prípravok na určenie typu chirurgickej liečby sa vykonáva angiografia dolných končatín:

• pri rozšírených léziách artérií sa vykonáva chirurgická operácia - autovenózny bypass;
• v prípade krátkych lézií je výhodnejšie vykonať endovaskulárny chirurgický zákrok (najmenej traumatická liečba). [1] [2]

Na predoperačnú prípravu sa musí vykonať všeobecný a biochemický krvný test, ako aj bakteriálna kultúra. Tieto laboratórne testy pomôžu určiť, či cukrovka spôsobuje suchú gangrénu..

Ošetrenie suchou gangrénou

Aby sa zabránilo gangréne a maximálnej možnej konzervácii končatiny, je potrebné obnoviť prietok krvi v tkanivách obklopujúcich oblasť gangrény..

Je možné normalizovať krvný obeh v orgáne pomocou chirurgického zákroku:

1. Rekonštrukčné operácie na tepnách končatín (zvyčajne rúk):
2. autovenózny obtok;
3. endarterektómia (odstránenie upchatých tepien) autóznou plastikou;
4. transplantácia aorto-iliakálno-femorálneho segmentu pomocou arteriálnej artérie syntetickými protézami.
5. Rôntgenové endovaskulárne operácie (nie sú určené pre pacientov s tromboangiitídou):
6. stenting;
7. balónová angioplastika tepien.

Iba tieto chirurgické liečebné metódy môžu zlepšiť tok arteriálnej krvi do ischemickej končatiny, opraviť nerovnováhu toku krvi v smere na zotavenie a umožniť hojenie..

Paliatívna chirurgia (bedrová sympatektómia a osteotrepanácia) na zlepšenie kvality života a iné nechirurgické liečby (gén a fyzioterapia) nie sú schopné zabrániť progresii suchej gangrény..

Samotné gangrenózne tkanivo sa musí odstrániť. Urobiť to:

• malé amputácie - odstránenie prstov alebo častí chodidla s nekrózou;
• nekrektómia - povrchové odstránenie nekrotickej chrasty na hranice tkanív s uspokojivým prietokom krvi.

V prípade rozsiahlych gangrenóznych lézií so stratou podpornej nohy sa uchýlia k amputácii dolnej končatiny alebo stehna. Aby sa zabránilo takémuto smutnému výsledku, je dôležité pri prvých príznakoch gangrény okamžite vyhľadať lekára: strata končatiny je oveľa horšia ako jej liečba. To platí najmä pre ľudí s cukrovkou a aterosklerózou: nemôžete čakať, až sa začne gangréna vyvíjať, inak bude nevyhnutné odstrániť postihnutú končatinu..

Ak napriek tomu rozsiahla gangréna chodidla viedla k strate jej podopretia, potom je v takýchto prípadoch vhodné vykonať amputáciu dolnej časti nohy na úrovni hranice strednej a hornej tretiny. V budúcnosti vám to umožní zvoliť a používať vhodnú protézu.

Aj po amputácii gangrény spôsobenej zablokovaním tepien dolných končatín je potrebné vykonať tepny dolných končatín rekonštrukčné (posunovacie) alebo endovaskulárne. Deje sa tak, aby sa zabezpečil prietok krvi pre úspešné hojenie post-amputačného pahýľa nohy.

Pri fyzikálnych príčinách gangrény (omrzliny) alebo chemikálií (intraarteriálne podávanie syntetických drog) spočíva liečba v normalizácii viskozity krvi. Urobiť to:

• antikoagulačná a infúzna terapia;
• prevencia syndrómu zlyhania viacerých orgánov;
• chirurgické odstránenie oblasti zasiahnutej suchou gangrénou. [1] [2] [3]

Prognóza. prevencia

Prognóza závisí od stupňa gangrenóznej lézie:

• s gangrénou prstov alebo malými časťami chodidla sa môže končatina obnoviť počas obnovenia prietoku krvi, odstránení odumretého tkaniva a vytvorení priaznivých podmienok na liečenie;
• pri celkovom suchom gangréne chodidla je amputácia zobrazená na úrovni dolnej časti nohy, ale s podmienkou, že prietok krvi v dolnej časti nohy postačuje na vyliečenie punkcie po amputácii;
• pri rozsiahlej gangréne nohy sa pacientovi preukáže amputácia nohy na úrovni bedra.

Päťročná miera prežitia suchej gangrény je porovnateľná s mierou prežívania zhubných novotvarov (napríklad rakovina čreva): do konca prvého roku po potvrdení diagnózy „kritickej ischémie“ (kritický pokles krvného zásobovania) má iba 45% pacientov šancu na zachovanie končatín a približne 30% naďalej žije. po amputácii stehna alebo dolnej končatiny a 25% zomrie.

Počet veľkých amputácií je však stále vysoký a ich výsledky sú mimoriadne ťažké. Riziko úmrtnosti do 30 dní po takýchto amputáciách je 4 až 30% a riziko komplikácií, ako je infarkt myokardu, mozgová príhoda, infekcia, je 20 až 37%. [1] [7] [10]

Rehabilitácia a protetika

Ťažkosti s rehabilitáciou pacientov po amputáciách a protetikách u mnohých starších pacientov nepriaznivo ovplyvňujú dlhodobé výsledky a kvalitu ich života..

Obdobie rehabilitácie závisí od objemu gangrenóznej lézie, kvality hojenia defektu, sprievodných somatických ochorení, veku pacienta a jeho túžby vrátiť sa do plného života. Pri úspešnej liečbe a dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára je spravidla doba rehabilitácie 3-6 mesiacov.

Kvalitu rehabilitácie ovplyvňuje aj výživa. Počas obdobia regenerácie by preto strava mala pozostávať z bielkovín a potravín s vysokým obsahom kalórií (ale nie mastných): z morčacieho mäsa, rýb, fazule, tvarohu a vajec. Počas rehabilitácie je lepšie odmietnuť mastné potraviny.

Primárna protéza sa vyberie po hojení rany pahýlu. Potom, keď sa vytvorí sval pahýlu, pacientovi sa vyberie sekundárna protéza. Robí to rehabilitačný lekár spolu s protetikom. [7] [8] [9]

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju gangrény u ľudí s ňou predisponovaných (napríklad u ľudí s diabetes mellitus, ateroskleróza), je dôležité dodržiavať preventívne opatrenia:

• prestať fajčiť - táto závislosť môže viesť k zlému krvnému obehu a upchatiu krvných ciev;
• kontrola hladiny cukru v krvi;
• kontrola poškodenia tela, jeho ošetrenie a denné sledovanie ich hojenia;
• Zneužívanie alkoholu.

Tiež by sa malo zabrániť vzniku gangrény, omrzlín a iných vonkajších príčin nekrózy..

Príznaky gangrény dolných končatín, štádia vývoja a metódy liečby

Gangréna dolných končatín je komplexné ochorenie, pri ktorom dochádza k odumretiu tkanív nôh a prstov. V súčasnosti je úmrtnosť na toto ochorenie nízka, ale pacient musí podstúpiť úplnú alebo čiastočnú amputáciu končatiny. Príznaky gangrény dolných končatín je ťažké zamieňať s inými chorobami..

Príčiny a príznaky gangrény

Gangréna je vážne ochorenie. V minulosti bola táto patológia rozsudkom smrti. Ochorenie si nevyberá vek a pohlavie pacienta. Ochorenie sa môže vyvinúť u dieťaťa a dospelých.

Podľa ICD 10 je tejto patológii priradených niekoľko šifrov. Obsahujú informácie o lokalizácii patologického procesu, type a faktoroch prispievajúcich k rozvoju nekrotických zmien v tkanivách. V prípade choroby, ktorá vznikla na pozadí cukrovky, lekár uvedie v histórii kódy E10 - E14..

Symptomatológia ochorenia závisí od typu lézie. Existuje niekoľko zmien v tkanivách, ktoré umožňujú externé vyšetrenie pacienta, aby sa urobil predpoklad o prítomnosti nekrotického procesu..

Časté príznaky gangrény chodidiel:

• zmena farby kože - zelená, zemitá, čierna;
• silná bolesť v postihnutej končatine;
• zápach hnilobný;
• celková intoxikácia pacienta.

Deštrukcia tkaniva postupuje rýchlo. Ak sa na nechte, malíčku, chodidle, objavia menšie zmeny, okamžite kontaktujte lekárske zariadenie.

Etapy vývoja

Začiatku patologického procesu predchádza udalosť. Môže to byť poranenie, modrina, výskyt rozsiahlych povrchov rany s prienikom patogénnej flóry, predĺžený nekompenzovaný diabetes..

1. Ischémia - obehová porucha v orgáne.
2. Trofické poruchy - zmena biochemických procesov v tkanivách neurogénnej povahy. Výsledkom je podvýživa končatinových štruktúr.
3. Nekróza - výskyt miest nekrózy.
4. Gangréna - poškodenie kože, podkožnej vrstvy, vlákniny, kostných štruktúr.

Typy a vlastnosti lokalizácie

Klasifikácia choroby je založená na povahe poškodenia tkaniva. Rozlišujú sa tieto druhy gangrenózneho procesu:

1. Suché - postihnutá je obmedzená časť tela, existuje hranica ohraničenia, ktorá chráni zdravé tkanivá z oblasti nekrózy. Končatina mumifikovaná.
2. Vlhká gangréna odumretia nôh je sprevádzaná hnilobou, zmäkčujúcou sa vláknami. Existuje silná intoxikácia a zápach. Je to ťažké.
3. Plyn - pri tejto forme ochorenia je povrch rany ovplyvnený patogénnou flórou - klostrídiami. Má fulminantný priebeh a je sprevádzaný intoxikáciou tela.
4. Tlakový vred - vyvíja sa u pacientov, ktorí sú dlhodobo v statickej polohe. Je to výsledok kompresie tkaniva..
5. Noma - vyskytuje sa po infekčných chorobách - osýpky, meningitída. Vysoká úmrtnosť.

Každý typ choroby má na ľudskom tele obľúbené miesta. Podľa lokalizácie zamerania nekrózy môže lekár urobiť predpoklad o type ochorenia.

Lokalizácia ložísk nekrózy v závislosti od typu lézie

Liečebné metódy

Gangréna špičky, chodidla a ostatných častí pokožky vyzerá dosť charakteristicky. Na diagnostiku vo väčšine prípadov stačí vizuálne vyšetrenie postihnutej oblasti. Ťažkosti pri stanovovaní diagnózy vznikajú pri nekróze tkanív vnútorných orgánov.

Ďalšie metódy vyšetrenia pacienta:

• krvný test - stanoví sa znížená hladina bielych krviniek;
• biochémia krvi - s výnimkou zlyhania obličiek, sledovanie stavu močového systému;
• analýza moču - vylúčenie druhu plynu z choroby. Nemal by existovať cukor ani bielkoviny;
• Pečenie na určenie pôvodcu nekrózy - doba realizácie je od 5 do 7 dní. Predpísané sú širokospektrálne antibiotiká;
• vzorka beta - na vylúčenie plynovej gangrény. Časť postihnutého tkaniva sa umiestni na niekoľko hodín do soľného roztoku. Ak sa objaví, potvrdí sa diagnóza anaeróbnej formy;
• Röntgenové vyšetrenie končatiny - ak sú na obrázku viditeľné bublinky plynu, diagnostikuje sa plynová gangréna.

Liečba nekrotických zmien je komplexná. Je indikovaná chirurgická excízia postihnutej časti končatiny a hromadná terapia založená na liekoch..

Taktika riadenia pre suché a mokré odrody choroby:

• amputácia postihnutej časti končatiny - prsty, časť chodidla;
• širokospektrálna antibiotická terapia. Možno vymenovanie drog rôznych skupín a mechanizmus pôsobenia;
• antibakteriálne a liečivé masti na postihnutej oblasti;
• po kvapkách podávanie chloridu sodného a glukózy na zastavenie intoxikácie tela.

S taktikou riadenia plynu je pacient odlišný. V počiatočnej fáze ochorenia sa odstráni čiastočné hnisavé zameranie pri zachovaní končatiny. Rany sa nezatvárajú. To zabezpečuje prúdenie vzduchu, ktoré pomáha potlačiť aktivitu patogénnej flóry..

Povinná liečba antibiotikami rôznych skupín, hydratačné roztoky. Pri zlyhaní liečby sa končatina amputuje. Operácia sa vykonáva za podmienky, že sa patologický proces nerozšíri do kmeňa pacienta.

Je možná domáca liečba

Pri nekrotických procesoch by sa malo liečiť v nemocnici. Doma je choroba nebezpečná, rýchlo skončí smrťou pacienta.

Lekári počas liečby povoľujú niektoré metódy tradičnej medicíny:

• listy borievky - posypte postihnuté tkanivo práškom z rozdrvených listov rastliny;
• aplikácie so soľným roztokom;
• použitie odrezkov bylín - harmančeka, ľubovníka bodkovaného, ​​dubovej kôry na starostlivosť o postihnutú končatinu;
• použitie šťavy z aloe.

Sieť obsahuje recepty pre liečiteľov používajúcich ovčie alebo býčie pečene, atramentové orechy, ktoré sa vyskytujú na dubových listoch, žuvací chlieb a soľ, klinčekový olej.

Týmto spôsobom nie je možné vyliečiť pacienta gangrénou. Pomáhajú oddialiť čas kontaktovania špecialistu. Výsledkom je rozsiahlejšia operácia alebo smrť v dôsledku intoxikácie.

Predikcia a prevencia výskytu

Prognóza závisí od typu gangrenózneho procesu. Pri správnej liečbe prežije veľká väčšina pacientov..

Mokré a plynné stupne majú nepriaznivú prognózu. Vyvíjajú sa rýchlo, dochádza k závažným intoxikáciám. Komplikáciou je zlyhanie obličiek. Pri správnej liečbe je väčšina pacientov vyliečená..

Noma - nepriaznivý výsledok vo veľkej väčšine prípadov. Mortalita sa priblíži k 96% aj pri súčasnej úrovni lekárskeho vývoja.

Neexistujú špeciálne preventívne opatrenia týkajúce sa gangrény. Odporúča sa vyhnúť sa zraneniam, zhoršenému krvnému obehu. Je ukázaná kvalitná a včasná liečba tromboflebitidy. Diabetici by mali užívať predpísané lieky, sledovať stav nôh a hladinu cukru v krvi.

Neodkladajte volanie k lekárovi, nenechajte sa liečiť doma! Ak sa objavia príznaky porúch obehového systému, kontaktujte lekárske zariadenie.

Gangréna na nohe

Gangréna sa môže vyvíjať rýchlosťou blesku - s akútnou trombózou alebo embóliou tepny. Znaky akútnej ischémie sú bledá alebo cyanóza chodidla alebo prstov, ostré bolesti, znížená citlivosť a zastavenie aktívnych pohybov. Vyžaduje sa neodkladná operácia na obnovenie krvného obehu.

S postupným vývojom sa gangréna vyvíja z kritickej ischémie so zlyhaním krvného obehu. Objavujú sa príznaky nekrózy prstov, vredov na chodidle a dolných končatinách, bolestivé nočné bolesti. Operácia na obnovenie prietoku krvi sa vykonáva po podrobnom vyšetrení.

Držíme nohu v gangréne! Volajte na číslo 8 (800) 222 11 70 (bezplatné v Rusku)

volanie!
8-800-222-11-70 (bezplatne v Rusku)

Jedinečné lekárske vybavenie

Na riešenie komplexných diagnostických a medicínskych problémov využíva naše centrum moderné špičkové vybavenie, ktoré je ťažké nájsť na ktorejkoľvek inej klinike cievnej chirurgie..

Hlavnou pýchou našej kliniky je použitie prémiovej angiografickej jednotky Philips Allura Xper FD20, mikrochirurgického vybavenia a jedinečnej angiografie CO2, ktorá vám umožní získať vynikajúce snímky krvných ciev bez použitia jódového kontrastu.

Cievne operácie sa vykonávajú pod chirurgickým mikroskopom Leika, ktorý umožňuje 40-násobné zväčšenie..

Výsledky liečby gangrénou na našej klinike

Účinnosť liečby na našej klinike sa dá určiť u 95% zachránených „beznádejných“ končatín. Takéto dobré výsledky sa dosahujú použitím moderných metód obnovenia prietoku krvi a použitím technológie rekonštrukčnej plastickej chirurgie..
Viac ako 80% našich pacientov prichádza po neúspešnej liečbe na iných klinikách cievnej chirurgie a my im najčastejšie pomáhame.
V roku 2011 sa naša klinika stala a po mnoho rokov zostáva lídrom v liečbe pacientov s poškodením tepien dolných končatín a nôh, pričom každoročne vykonáva viac ako 500 rekonštrukčných cievnych výkonov na tejto úrovni..

Príčiny nôh gangrény

• Ateroskleróza obliterans

Pri ateroskleróze ciev nôh sa môže vyvinúť suchá gangréna. Ak sú postihnuté najmenšie tepny na úrovni holennej kosti, väčšina vaskulárnych chirurgov odmietne cievny chirurgický zákrok. Aj keď suchá gangréna má lokálny charakter, týmto pacientom sa ponúkajú vysoké amputácie, pretože nie je možné zmierniť bolesť a progresiu choroby. Operácie na cievach dolných končatín a nôh, ktoré sa vykonávajú na našej klinike, nám umožňujú obnoviť krvný obeh v tkanivách a zastaviť gangrénu. Moderné mikrochirurgické metódy môžu eliminovať akékoľvek príčiny gangrény dolných končatín a zachrániť končatinu pred amputáciou. Ultrazvukové skenovanie a angiografia sa používajú na určenie možnosti obnovenia prietoku krvi a stupňa poškodenia ciev..

• Diabetická gangréna

Gangréna s cukrovkou sa môže vyvíjať veľmi rýchlo, často ako anaeróbny flegmon, a preto si na záchranu života týchto pacientov vyžaduje pohotovostnú starostlivosť cievneho a hnisavého chirurga. Prejavy s touto formou vyzerajú veľmi charakteristicky: edematózna, cyanotická, špinavá šedá noha - diagnóza nie je pochýb. Na našej klinike je prvým stupňom urgentné otvorenie lokálnych hnisavých pruhov v tkanivách nôh a endovaskulárna operácia, ktorá vám umožní obnoviť prietok krvi. Nasleduje dlhý proces obnovy. Pocity cukrovky sú znížené, takže pacient nemusí cítiť vývoj gangrény, kým sa jej príznaky neobjavia.

• Ischemická gangréna

Trombóza a embólia artérií sú častou príčinou akútnej ischémie, ktorá spôsobuje akútnu gangrénu. Krvná zrazenina spôsobuje náhle zablokovanie hlavnej cievy - v tkanivách je blokáda krvného obehu. Existuje pocit znecitlivenia, ochladzovania končatiny. Blesková gangréna sa vyvíja a iba núdzová operácia v prvých 8 hodinách od začiatku choroby môže pacientovi zachrániť nohu a život. Ischemická gangréna sa lieči odstránením trombu alebo bypassom. Stanovenie schopnosti zachrániť nohu pri akútnej ischémii sa vykonáva pomocou jednoduchých testov - možnosť pasívnych a aktívnych pohybov v nohách a prstoch, ktoré naznačujú životaschopnosť svalového tkaniva..

• Gangréna s vyhladzujúcou endarteritídou

Buergerova choroba často vedie k gangréne chodidla alebo ramena a podmienky na obnovenie cirkulácie tkaniva sú veľmi zlé. Gangréna prstu spôsobená zápalom najmenších ciev spôsobuje problémy pri liečbe všetkých vaskulárnych chirurgov. Najčastejšie sa takýmto pacientom odopiera konzervácia nohy. Od začiatku roka 2010 sa v Inovatívnom vaskulárnom centre začal vývoj jedinečnej metódy - mikrochirurgická rekonštrukčná chirurgia na cievach dolných končatín v kombinácii s transplantátom omentum na vaskulárnom pedikule. Použitie omentum zvyšuje počet ciev vo svaloch nôh a nôh, zlepšuje účinok posunovania a chráni pred gangrénou, aj keď je skrat zatvorený. Typom mikrochirurgickej revaskularizácie je transplantácia štepu na vaskulárnom pedikule, ktorá zlepšuje trofické tkanivo a umožňuje obnovu poškodenej kože..

Príznaky Gangrény

Hlavné príznaky gangrény sú mŕtve prsty. Prsty začínajú sčernieť, modrasté pľuzgiere - môžu sa vytvárať konflikty, môžu sa otvoriť rozsiahle rany s odumretými tkanivami, trombóza žíl, svaly odumrú. Výsledkom je, že celý segment končatiny zomrie. Ak je pripojená sekundárna infekcia, proces nadobúda búrlivý charakter, nové konflikty sa objavujú čoraz viac. Niekedy sa zvyšuje celková teplota, suchosť kože a slizníc, objavuje sa zápach plodu a množstvo ďalších príznakov gangrény dolných končatín. Tento typ gangrény je častejší pri cukrovke. Včasný zásah môže zastaviť gangrénu a uzdraviť všetky rany. Gangréna špičky nie je dôvodom amputácie pre našich chirurgov. Pri takejto nekróze môžeme vždy vyliečiť chorobu bez amputácie..

Začiatok gangrény

Špecifický klinický stav predchádzajúci vývoju suchej alebo mokrej gangrény sa nazýva kritická ischémia. Toto je kritický stav krvného obehu v tkanivách, na pozadí ktorého sa začína objavovať nekróza a trofické vredy. Fotografie ukazuje, ako vyzerá gangréna chodidla v počiatočnej fáze.
Prvým príznakom začínajúcej gangrény je neustála bolesť v dolnej končatine, pacient môže sedieť iba v horizontálnej polohe, bolesť sa stáva neznesiteľnou. Noha s kritickou ischémiou v horizontálnej polohe je bledá, žily sú zrútené v dôsledku nízkej perfúzie krvi. Keď pacient zníži nohu, stáva sa purpurovo-cyanotickou, žily pretečú. Chladný na dotyk, nezaznamenalo sa žiadne zvlnenie.

Počiatočné štádium gangrény dolných končatín je najvýhodnejšie na liečbu. Po obnovení prietoku krvi zvyčajne nedochádza k žiadnym stratám tkaniva..

Kritická ischémia nikdy nezmizne sama alebo v dôsledku užívania liekov. Je nevyhnutné obnoviť krvný obeh v tkanivách, v opačnom prípade je v nasledujúcich 12 mesiacoch 90% pravdepodobnosť amputácie.

Druhy gangrény

• Suchá gangréna

Suchá gangréna na nohách nôh - sa prejavuje ako čierna alebo veľmi tmavá nekróza, ktorá sa vyvíja v tkanivách, ktoré sú nedostatočne zásobené krvou alebo sú vystavené ničivým faktorom. Mŕtve tkanivo so suchou gangrénou sa ponecháva bez prívodu krvi a ak sa infekcia nepripojí, niekedy sa objaví amputácia. Toto je najpriaznivejší, ale veľmi zriedkavý výsledok. Pacient so suchou gangrénou prstov na nohách na pozadí aterosklerózy môže žiť dosť dlho, ak sa nestane mokrým. Nástup gangrény je zvyčajne spojený s minimálnym poškodením kože pri rezaní nechtov alebo pri prepichnutí chodidla pri chôdzi naboso. Známky suchej gangrény na nohe sa zvyčajne vyskytujú v distálnych častiach - na špičkách prstov av medzizranných priestoroch. Každý chirurg by mal vedieť, ako určiť gangrénu, pretože taktika a výsledok závisia od tejto počiatočnej diagnózy. Príznaky suchej gangrény sú voľným okom vždy viditeľné.

• Mokrý gangrén pre cukrovku

Putridná gangréna sa vyvíja, keď sa infekcia viaže na ischemickú nekrózu. Z dôvodu vývoja gangrény a patologických procesov v podkožnom tkanive sa farba pokožky zafarbí na sivú. Vlhká forma krvi zostáva nízka a produkty rozkladu tukových tkanív začínajú vnikať do tela, čo spôsobuje intoxikáciu. Keď sa gangréna šíri do zdravých tkanív, zhoršuje sa celkový stav, zvyšuje sa telesná teplota. V takom prípade vlhká gangréna ohrozuje život pacienta a môže viesť k úmrtiu v dôsledku zlyhania obličiek. V tomto prípade je nevyhnutná amputácia na hranici tkanivovej nekrózy, pretože človek môže zomrieť na otravu krvi (sepsa). Tento variant ochorenia sa často pozoruje pri cukrovke.

• Plynová gangréna

Druh mokrej gangrény, ktorá má úplne iný dôvod ako ischemický. Prejavuje sa, keď anaeróbne baktérie klostrídií vstúpia do hlbokej rany s prostredím bez vzduchu. Rýchly vývoj týchto mikróbov vedie k tvorbe plynových bublín a intoxikácii. Hlavnými príznakmi a symptómami plynovej gangrény dolných končatín sú ostrá páchnuca vôňa, nadúvanie mäkkých tkanív, cyanotické „neživé“ tkanivá. V našej praxi sa vyskytuje u závažných pacientov s diabetes mellitus. Tento stav je spôsobený nebezpečnou infekciou a vyžaduje si okamžitú amputáciu na záchranu životov..

Na záver možno povedať, že gangréna sa nelieči ľudovými liečivami, soľou, strúhankou. Drogy a drogy používané na „čistenie“ ciev pri kritickej ischémii vôbec nepomáhajú. Takýto liek vytvára falošnú ilúziu liečby a vedie k zanedbávaným nefunkčným procesom..