Príznaky dospelého hydrocefalu

Mozgový hydrocefalus u dospelých je ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť ako komplikácia rôznych mozgových ochorení, ako je mozgová porážka, traumatické poškodenie mozgu, nádor, krvácanie, infekcia, meningitída..

A tiež ako nezávislá nozologická forma, v ktorej existuje aktívny proces akumulácie mozgovomiechového moku v mozgovomiechovom moku. Klinické príznaky a prejavy choroby závisia od príčin a foriem hydrocefalu u dospelých:

  • obehové poruchy CSF - okluzívny hydrocefalus, jeho proximálna a distálna forma
  • poruchy absorpcie - disorpčné a areresorpčné formy
  • narušenie jeho výroby - hypersekrečná forma, v ktorej sa zväčšujú mozgové komory

V súčasnosti nemá hydrocefalus u dospelých jasné hranice na diagnostiku

Mozgový hydrocefalus u dospelých je ochorenie, ktoré liečia neurológovia, neurochirurgovia. Väčšina ľudí, ako aj lekári, považujú hydrocefalus za výhradne detskú patológiu, ktorá sa v posledných rokoch zaznamenala u detí často a je takmer vždy vrodenou chorobou. Na 1 000 novorodencov je 1-10 detí s kvapkou mozgu. Prečítajte si viac o liečbe hydrocefalu u detí.

Preto v súčasnosti neexistujú jasné kritériá na diagnostiku hydrocefalu u dospelých v nešpecializovaných poliklinikách a nemocniciach (aj keď je to dostatočné na vykonanie reoencefalografie a echo-encefalografie). Často sú pacienti po úrazoch a mozgových príhodách pod zámienkou iných chorôb neúspešne liečení v psychiatrických liečebniach, neurologických nemocniciach, na klinikách a prepustení z bežných nemocníc s diagnózou:

  • následky mŕtvice
  • psychoorganický syndróm
  • následky traumatického poškodenia mozgu
  • demencia zmiešaného pôvodu
  • discirkulačná alebo posttraumatická encefalopatia

Avšak pri špecializovanom vyšetrení pacientov v neurochirurgických nemocniciach sa u populácie staršej ako 18 rokov zistil hydrocefalický syndróm u 25% dospelých pacientov. Včasná, primeraná a primeraná diagnóza hydrocefalu u dospelých so správnou chirurgickou liečbou však umožňuje takmer v 100% prípadov dosiahnuť uzdravenie pacientov a pomôcť im pri sociálnej rehabilitácii. Po operáciách, ktoré vykonávajú vysokokvalifikovaní odborníci, sa väčšina pacientov môže vrátiť k predchádzajúcej práci, niektorí s neúplnou adaptáciou práce po operácii dokážu zvládnuť bez pomoci zvonka a vrátiť sa do plného života.

Obzvlášť dôležité sú moderné metódy vonkajšej drenáže a zavádzanie trombolytík do mozgových komôr, ktoré môžu znižovať letálne následky pri akútnych formách hydrocefalu, ktoré sa vyskytujú pri netraumatických subarachnoidálnych hemorágach. Keďže človek pri vzniku tohto ochorenia zomrie do 2 dní a poskytnutie pohotovostnej chirurgickej starostlivosti zachráni jeho život a stabilizuje stav pacienta na dlhú dobu.

Dôvody ich výskytu

K dnešnému dňu sa zistilo, že takmer každé porušenie, patológia centrálneho nervového systému môže prispieť k takým komplikáciám, ako je hydrocefalus. Najčastejšie základné ochorenia, pri ktorých sa môže vytvárať hydrocefalus:

  • Ischemická alebo hemoragická cievna mozgová príhoda - akútna cerebrovaskulárna príhoda.
  • Onkologické choroby - nádory mozgu, najčastejšie intraventrikulárna, lokalizácia stoniek, parastémov.
  • Encefalopatie rôzneho pôvodu - posttraumatické, chronické hypoxické stavy, alkoholizmus.
  • Infekčné zápalové ochorenia centrálneho nervového systému - tuberkulóza, meningitída, encefalitída, ventrikulitída.
  • Traumatické alebo netraumatické intraventrikulárne subarachnoidálne krvácanie v dôsledku prasknutia aneuryziem a arteriovenóznych ciev mozgu.

Vnútorný a vonkajší hydrocefalus u dospelých

Existuje veľa rôznych klasifikácií hydrocefalu, z ktorých hlavnou je vrodený hydrocefalus alebo získaný. Mozgový hydrocefalus u dospelých je získaným typom hydrocefalu, ktorý sa podľa patogenézy rozdeľuje na 3 typy. Predtým sa izolovali 4 zmiešané vonkajšie hydrocefaly, ktoré sa prejavujú zväčšením subarachnoidálneho priestoru a mozgových komôr s progresívnou atrofiou mozgu..

Teraz sa však tento proces nepovažuje za hydrocefalus, ale nazýva sa atrofia mozgu, pretože pri vonkajšom hydrocefaluse u dospelých nie je expanzia subarachnoidálneho priestoru a zväčšenie mozgových komôr spôsobená nadmernou akumuláciou CSF, narušenou cirkuláciou, jej výrobnými procesmi alebo resorpciou, ale je dôsledkom atrofie mozgového tkaniva., zníženie jeho hmotnosti. Klasifikácia hydrocefalu u dospelých:

patogenézy
  • Otvorený - vzájomne prepojený disreorpčný hydrocefalus. V tomto prípade sú procesy resorpcie mozgovomiechového moku narušené v dôsledku poškodenia žilových dutín, oka, pavúkovitých klkov, granulácie pachyónov a absorpcia CSF do žilového lôžka je narušená..
  • Zatvorené - okluzálny, nekomunikujúci hydrocefalus, v tomto prípade dôjde k zmene toku CSF v dôsledku uzavretia mozgovomiechového moku po zápalovom adhezívnom procese v dôsledku nádoru alebo krvných zrazenín.
  • Hypersekretorický hydrocefalus sa objavuje v dôsledku nadmernej produkcie mozgomiechového moku.
Podľa úrovne tlaku mozgomiechového moku
  • antihypertenzný
  • hypertenzná
  • normotenzi
Podľa tempa kurzu
  • Chronický hydrocefalus, ktorého trvanie je od 21 dní do 6 mesiacov alebo viac.
  • Subakútny progresívny hydrocefalus, ktorý trvá mesiac.
  • Akútny hydrocefalus, v ktorom doba od začiatku prvých príznakov, príznaky hydrocefalu u dospelých po výskyt hrubej dekompenzácie, nie viac ako 3 dni.

Príznaky, príznaky hydrocefalu

Akútny hydrocefalus

Pri akútnom vývoji oklúzneho hydrocefalu u dospelých sú príznaky spôsobené príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku:

Bolesť hlavy - zvlášť výrazná ráno po prebudení z dôvodu ďalšieho zvýšenia intrakraniálneho tlaku počas spánku.

Nevoľnosť a vracanie - pozorované ráno, po zvracaní sa niekedy objaví úľava od bolesti hlavy.

Ospalosť je jedným z najnebezpečnejších príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ak sa objaví ospalosť, potom sa blíži rýchle a dosť prudké zhoršenie neurologických príznakov..

Príznaky axiálnej dislokácie mozgu - rýchla inhibícia vedomia pacienta až do hlbokého kómy, zatiaľ čo pacient zaujme nútenú polohu hlavy, objavia sa okulomotorické poruchy. Ak dôjde ku kompresii medulla oblongata, potom sa príznaky hydrocefalu prejavia inhibíciou kardiovaskulárnej aktivity a dýchaním, čo môže mať za následok smrť.

Stagnácia disku optického nervu - narušenie axoplazmatického prúdu v zrakovom nerve a zvýšenie tlaku v subarachnoidálnom priestore okolo neho vedie k zhoršeniu zraku.

Chronický hydrocefalus

Ak sa vytvorí chronický hydrocefalus, potom sa príznaky a klinický obraz významne líšia od akútneho hydrocefalu u dospelých:

Demencia - prvé príznaky, príznaky mozgovej hydrocefalie u dospelých sa najčastejšie vyskytujú 15 až 20 dní po zranení, krvácaní, meningitíde alebo inom ochorení:

  • Človek si pletie deň s nocou, to znamená, že počas dňa prežíva ospalosť a v noci nespavosť.
    Pokles celkovej aktivity pacienta sa stáva inertným, indiferentným, indiferentným a nezasväteným.
  • Pamäť je narušená - v prvom rade ide o zníženie krátkodobej číselnej pamäte, zatiaľ čo osoba nesprávne pomenuje mesiace, dátumy, zabudne na svoj vek.
  • V neskorých pokročilých štádiách choroby sa môžu vyvinúť hrubé duševné intelektuálne poruchy, keď človek nie je schopný slúžiť sám sebe, na otázky, ktoré mu boli položené, nemusí odpovedať alebo odpovedať monosyllabickou, neadekvátnou, dlho premýšľať, prestávkou medzi slovami.

Apraxia chôdze je syndróm, keď človek v náchylnej polohe môže ľahko ukázať, ako chodiť alebo jazdiť na bicykli, a keď vstane, nemôže normálne chodiť, chodí s nohami doširoka od seba, hojdá, zamieša.

Inkontinencia moču u tohto príznaku nemusí byť vždy oneskoreným a prerušovaným príznakom hydrocefalu u dospelých.

Zmeny fundusu zvyčajne chýbajú.

Typy diagnostických štúdií mozgu u dospelých

  • Počítačová tomografia je pomerne presná diagnóza obrysov mozgu, komôr, lebky a subarachnoidálneho priestoru. Vykonáva sa na určenie tvaru a veľkosti komôr, na stanovenie abnormalít - cysty, nádory..
  • Magnetická rezonancia - podľa MRI môžete určiť závažnosť a tvar hydrocefalu. Tieto štúdie sú nevyhnutné na objasnenie príčin kvapiek..
  • Cisternografia alebo rádiografia základných nádrží lebky - používa sa na objasnenie typu hydrocefalu a na určenie smeru mozgovomiechového moku..
  • RTG alebo angiografia krvných ciev - po podaní kontrastného média do tepien sa zistia poruchy na úrovni krvných ciev.
  • Neuropsychologické vyšetrenie - zhromažďovanie anamnézy pacienta, vypočúvanie pacienta, ktoré odhaľuje prítomnosť porušení, odchýlky vo fungovaní mozgu.
  • Echoencephalography.

Liečba akútneho a chronického hydrocefalu

  • Diuretiká - osmotické (močovina a múčky, glimarit). Saluretiká - diakarb, acetazolamid (inhibítory karboanhydrázy), kyselina etakrylová, furosemid (slučkové diuretiká)
  • Roztoky náhrad plazmy (20% roztok albumínu).
  • Vasoaktívne lieky - síran horečnatý (25% roztok), venotoniká (troxevasín, glivenol).
  • Glukokortikosteroidy (dexametazón, prednison, metylprednizolón, betametazón).
  • Lieky proti bolesti - NSAID (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), anti-migréna (treksimed).
  • Barbituráty (fenobarbital, nembutal, amital).

Ak má pacient klinické príznaky choroby, nechirurgická konzervatívna liečba mozgového hydrocefalu u dospelých je neúčinná. Pri liečbe akútneho hydrocefalu, ktorý sa najčastejšie vyskytuje pri intraventrikulárnom krvácaní, je to hrozná komplikácia, ktorá si vyžaduje neodkladný neurochirurgický zásah..

chirurgia

V súčasnosti lekárske technológie v oblasti liečby neurologických chorôb vo vyspelých krajinách umožňujú použitie menej traumatických a rýchlo vykonávaných operácií metódou neuroendoskopickej chirurgie. V Rusku táto metóda zatiaľ nenašla široké uplatnenie (v regiónoch vzdialených od Moskvy a Petrohradu) z dôvodu nedostatku kvalifikovaných odborníkov a veľmi drahého vybavenia. V západných krajinách sú tieto operácie rozšírené..

Podstata metódy spočíva v tom, že do mozgových kanálov sa vkladá špeciálny nástroj s neuroendoskopom (fotoaparát) na konci. Preto môžu lekári sledovať celú operáciu na veľkej obrazovke. V spodnej časti tretej komory sa vytvorí otvor so špeciálnym katétrom (do ktorého tečie mozgomiešna tekutina), ktorý sa pripája k extra mozgovým nádržiam. Po vytvorení takejto diery hrozba pre pacienta zmizne. Neurochirurgovia vykonávajú rôzne typy bypassov:

  • štepovanie komorového byptu bypassom - spojte mozgové komory s pravou predsieňou, ako aj s vynikajúcou vena cava;
  • ventrikuloperitoneálny posun - do brušnej dutiny sa privádza mozgomiešna tekutina;
  • ventriculo-cisternostómia - do veľkej týlnej cisterny;
  • atypické skratové operácie - v iných dutinách.

Takéto operácie trvajú 1 - 2 hodiny, pacient trávi v nemocnici 2 - 3 dni. Na výrobu takýchto systémov na posun tekutín sa používa silikón - inertný materiál, ktorý je pre telo bezpečný. So zvýšením intrakraniálneho tlaku nad normálne tieto systémy odstraňujú cerebrospinálnu tekutinu v dutine (brušnej dutine alebo týlnej cisterne atď.).

Čo je mozgový hydrocefalus mozgu u dospelých??

Mozgový hydrocefalus u dospelých je ochorenie, pri ktorom dochádza k hromadeniu veľkých objemov mozgovomiechového moku v dôsledku zhoršeného odtoku alebo tvorby mozgovomiechového moku. Patológia sa získava, vzniká v dôsledku minulých chorôb a je ťažšia, pretože kraniálne kosti rastú spolu vo fontaneli a neoddeľujú sa s hromadením tekutín..

Hydrocefalus sa môže získať po vážnom ochorení

Druhy a formy mozgového hydrocefalu

ICD kód pre hydrocefalus je 10 - G 91,0 - G 91,9 (v závislosti od typu choroby). Klasifikácia je spôsobená niekoľkými faktormi, rozlišuje sa niekoľko typov mozgovomiechového moku:

Vzhľad

Podľa typu pôvodu je hydrocefalus:

  1. Otvorený - prebytočná tekutina sa hromadí v subarachnoidálnom priestore v dôsledku zhoršenia absorpcie do stien žilových ciev. Pri hlásenom type patológie neexistujú žiadne poruchy v mozgových komorách. Vonkajšia forma je zriedkavá, s progresiou vedie k atrofii a zníženiu veľkosti mozgu.
  2. Uzavretá - tekutina sa hromadí v komorách mozgu v dôsledku zhoršeného odtoku mozgovomiechovým kanálom. Pri vnútornej forme je príčinou zhoršenia produkcie tekutín tvorba krvných zrazenín alebo rast nádoru..
  3. Neklúzna - mozgomiechová tekutina vypĺňa voľný priestor štruktúry mozgu, ktorý sa vytvoril v dôsledku atrofie mozgu..
  4. Hypotrofické - vyskytuje sa v prípade podvýživy mozgového tkaniva.
  5. Hypersekretórium - vyvíja sa s nadmernou produkciou mozgovomiechového moku.
  6. Atrofické - vyskytuje sa v dôsledku traumatického poranenia mozgu. Vyznačuje sa symetrickým zväčšením veľkosti komôr, ako aj znížením objemu šedej a bielej hmoty..
  7. Zmiešaná - tekutina sa súčasne hromadí v oddeleniach komory a subarachnoidálneho priestoru, dochádza k poklesu objemu mozgu. Pri miernej zmene veľkosti môže pacient žiť dlhý čas bez vážnych sťažností.

Hydrocefalus môže byť rôznych typov - môže byť vrodený alebo získaný

Dnes sa zmiešaná forma nevzťahuje na hydrocefalus, pretože hromadenie tekutín je spôsobené atrofiou mozgu..

Môžete študovať informácie o každom type choroby a zobraziť podrobné fotografie na internete.

Údaje o intrakraniálnom tlaku

Podľa ICP je hydrocefalus:

  • hypotenzívny - tlak je pod normálnym stavom;
  • hypertenzný - indikátor tlaku mozgovej miechy je príliš vysoký;
  • normotenzný - tlak je normálny.

Rýchlosť vývoja

Existuje niekoľko mier rozvoja choroby:

  • akútne - počiatočné príznaky choroby sa nahradia vážnym poškodením mozgových štruktúr za 2 až 4 dni;
  • subakútna - priemerná doba trvania ochorenia je 1 mesiac;
  • chronické - charakterizované miernymi negatívnymi symptómami, trvanie vývoja - od 6 mesiacov.

Príčiny choroby

K akumulácii tekutín v mozgu dochádza v prítomnosti nasledujúcich patológií:

  1. Porucha dodávky krvi do mozgu spôsobená trombózou, mozgovou príhodou, krvácaním alebo prasknutím aneuryzmy..
  2. Šírenie zápalu a infekcií v tele, ktoré nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie centrálneho nervového systému. Medzi ne patrí tuberkulóza, meningitída, encefalitída, ventrikulitída..
  3. Všetky typy encefalopatie spôsobujúce chronickú hypoxiu mozgu a jej atrofiu.
  4. Poranenia lebky a komplikácie po operáciách, ktoré vedú k mozgovému edému a prasknutiu krvných ciev.
  5. Nádory mozgu.
  6. Porušenie produkcie alebo absorpcie mozgovomiechového moku.

Hydrocefalus je spôsobený mozgovým nádorom a množstvom ďalších problémov súvisiacich s mozgovou aktivitou.

Dôležité: Externý náhradný hydrocefalus sa objavuje v dôsledku atrofie mozgového tkaniva. Vyskytuje sa pri ateroskleróze, cukrovke, metabolických poruchách a vaskulárnej encefalopatii..

Príznaky a príznaky choroby u dospelých

Kvapka mozgu má rôzne príznaky, ktoré priamo závisia od formy ochorenia.

Príznaky hydrocefalu
Akútna formaChronická forma
Ráno prudké zvýšenie intrakraniálneho tlaku, prasknutie alebo stlačenie hlavyPoškodenie pamäte, zmätenosť, nespavosť
Nevoľnosť, hlavne po prebudení, zvracanie, bez ohľadu na jedloPorucha funkcie motora pri chôdzi
Poruchy dýchacích a zrakových orgánovMočová a fekálna inkontinencia
Slabosť a ospalosťSvalová slabosť
Epileptické záchvaty, kómaZvýšené potenie

Akútny priebeh choroby je neoddeliteľnou súčasťou rýchlo sa rozvíjajúcej oklúznej patológie. Jednou z najnebezpečnejších komplikácií tohto ochorenia je mozgový edém. Jeho hlavnými príznakmi sú rozmazané vedomie, prudký nárast teploty, kŕče a rozšírené zornice.

Chronický typ ochorenia sa vyskytuje na pozadí poškodenia centrálneho nervového systému a môže sa vyvinúť v priebehu niekoľkých mesiacov.

Ktorého lekára kontaktovať?

Ak zistíte vyššie uvedené negatívne príznaky, kontaktujte neurológa. V prípade poškodenia zraku prejdite k vyšetreniu u očného lekára.

Patologická diagnostika

S cieľom diagnostikovať hydrocefalus sa vykonáva niekoľko štúdií:

Cystenografia pomôže určiť typ hydrocefalu

  1. Vyšetrenie lekárom. Špecialista zhromažďuje informácie týkajúce sa príznakov choroby a odoberá vzorky, ktoré môžu určiť mieru poškodenia mozgu.
  2. CT sken. Používa sa na detekciu novotvarov, určenie veľkosti komôr a mozgových oddelení, štúdium foriem kraniálnych kostí.
  3. MRI Pomáha potvrdiť prítomnosť alebo neprítomnosť tekutiny v mozgu. Určuje mierny typ patológie, pri ktorom je diagnostikovaná mierna expanzia komôr alebo výrazná forma choroby..
  4. X-ray krvných ciev. Detekuje riedenie krvných ciev.
  5. Cisternography. Určuje typ hydrocefalu a smer pohybu mozgovomiechového moku.
  6. Echoencephalography. Pomáha identifikovať prítomnosť patológií v mozgových štruktúrach.
  7. Bedrová punkcia. Určuje ložiská zápalu, úroveň intrakraniálneho tlaku a zloženie mozgomiechového moku.
  8. očné pozadie Pomáha pri identifikácii porušení vo fungovaní orgánov zraku, pri určovaní príčin týchto odchýlok.

Liečba mozgového hydrocefalu

Ak diagnóza potvrdí prítomnosť prebytočnej tekutiny, zvolí sa účinný liečebný režim

Liečba drogami

Liečba liečivom je indikovaná na malé hromadenie tekutín.

Najúčinnejšie lieky používané na hydrocefalus:

Skupina liekovcharakteristickýPríklady
diuretikáÚčinne odstráňte prebytočnú tekutinuDiacarb, Glimarite
Draselné prípravkyPoužíva sa na odstránenie nedostatku draslíka v teleAsparkam, Panangin
vazoaktívneStabilizujte krvný obeh a normalizujte cievny tonusGlivenol, síran horečnatý
lieky proti bolestiV krátkom čase odstráňte bolesťKetoprofen, Nimesil
glukokortikosteroidmiOdstráňte toxické látky, zlepšite imunitný systémBetamethasone, Prednisone
proti migréneZastavte bolesti hlavyImigrain Sumatriptan
barbiturátyMajú tlmivý účinok na centrálny nervový systém. Znížte riziko hypoxieFenobarbital, Nembutal, Amital

Nembutal - silný barbiturát, ktorý tlmí centrálny nervový systém

Použitie vyššie uvedených liekov pomôže znížiť objem nahromadenej tekutiny a eliminovať prejavy negatívnych symptómov, avšak pomocou liekov nie je možné dosiahnuť úplné vyliečenie..

operácie

Chirurgický zákrok je potrebný pri nadmerne zvýšenom intrakraniálnom tlaku, keď je u pacienta veľká šanca na kómu alebo smrť. Pri hydrocefale sa vykonávajú nasledujúce operácie v závislosti od formy a závažnosti choroby:

  1. Obtoková chirurgia. Počas procedúry sa mozgovomiechová tekutina z mozgu vypúšťa do telovej dutiny, kde sa prirodzene vstrebáva bez poškodenia pacienta. Táto operácia sa nevykonáva v prípade chronického hydrocefalu a zhoršenia zraku. V závislosti od miesta vylučovania mozgomiechového moku sa rozlišujú 3 typy komorového posunu:
  • peritoneálna - vylučuje sa do brušnej dutiny;
  • predsieň - presunie sa na oddelenie pravej predsiene;
  • cisternomy - ide do zadnej časti hlavy.

Vo väčšine prípadov má táto operácia pozitívny účinok, niekedy je nutné znovu nainštalovať skratový menič.

  1. endoskopia V lebke sa vytvorí malý otvor a cez ňu sa tekutina vypúšťa katétrom.
  2. Komorová drenáž. Inštaluje sa externý drenážny systém. Používa sa v prípadoch, keď nie je možné vykonať iné operácie. Hlavnou nevýhodou je vysoké riziko komplikácií v pooperačnom období.

Chirurgický zákrok pomáha eliminovať hlavnú príčinu choroby, pri úspešnej operácii je veľká šanca na úplné uzdravenie.

Výživa

Vytvorte vyváženú stravu zameranú na normalizáciu rovnováhy voda-soľ v tele.

Odmieta chlieb, mastné mäso a ryby, pečivo a údené mäso - tieto výrobky vyvolávajú hromadenie tekutín. Uprednostnite čerstvú zeleninu a ovocie, obilniny, chudé mäso. Odporúča sa parenie.

Čo je nebezpečný hydrocefalus v mozgu?

Hydrocefalus v dospelosti je ťažký a vedie k zvýšenému tlaku na mozgové tkanivo, prispieva k rozvoju chorôb nervového a cievneho systému.

Zanedbaná forma patológie má tieto dôsledky:

  • znížený svalový tonus rúk a nôh;
  • narušené fungovanie orgánov sluchu, zraku, dýchania;
  • znížená mentálna aktivita, znížená koncentrácia, demencia;
  • zhoršujúca sa funkcia srdca.

Počas hydrocefalu môže zrak, sluch a zápach zmiznúť

S uvedenými príznakmi je pacientovi priradené zdravotné postihnutie. Jej skupina je určená odborníkmi v závislosti od schopnosti pacienta samostatne sa pohybovať v domácich a sociálnych situáciách.

kontraindikácie

Chirurgický zákrok pri liečbe hydrocefalu je kontraindikovaný v prípade:

  • patológia akútnej fázy progresívneho typu;
  • prítomnosť neurologických a psychologických porúch;
  • stabilné štádium choroby.

Pri diagnostike nezvratných procesov, ako je slepota alebo hluchota, je tiež zakázaný chirurgický zákrok.

recenzia

„Diagnóza je náhrada externého hydrocefalu. Chodím k lekárovi dvakrát do roka a podávam injekcie vitamínových a vazodilatačných liekov. Okrem toho pravidelne vykonávam predpísané cvičenia a navštevujem masážneho terapeuta. Stav je znesiteľný, ale keď sa počasie zmení, silné bolesti hlavy ".

„Našla sa patológia v miernej forme v počiatočnej fáze vývoja. Lekár predpísal Diacarb, Panangin a Glivenol. Pre bolesti hlavy pijem Imigren. Vďaka liečbe som sa mohol vrátiť do práce. Ak sa cítim horšie, urobím skratku.

"Môj manžel sa začal sťažovať na silné bolesti hlavy, nevoľnosť a slabosť 5 mesiacov po mŕtvici." V nemocnici sme vykonali počítačovú tomografiu, ktorá potvrdila prítomnosť hydrocefalu. Vykonali bypass, teraz zažívame pooperačné obdobie, stav je stabilný. “.

Liečte túto chorobu čo najskôr, aby ste predišli nepríjemným následkom

Je dôležité začať liečiť hydrocefalus v mozgu v ranom štádiu vývoja - zvyšuje sa tým pravdepodobnosť zachovania pracovnej kapacity pacienta. Predčasne alebo nesprávne zvolená liečba vedie k poruchám organizmu a rýchly vývoj ochorenia zvyšuje pravdepodobnosť výskytu kómy a smrti..

Mozgový hydrocefalus u dospelých: príčiny, príznaky, liečba

Hydrocefalus u dospelých („kvapka mozgu“) je patologický stav charakterizovaný nadmernou akumuláciou mozgovomiechového moku (mozgomiechového moku) v mozgovomiechovom moku. Hydrocefalus môže byť nezávislou nosologickou jednotkou a môže byť výsledkom rôznych ochorení mozgu. Vyžaduje si povinnú kvalifikovanú liečbu, pretože dlhodobá existencia choroby môže viesť k invalidite alebo dokonca k smrti..

Choroba u detí sa výrazne líši od prejavov choroby u dospelej populácie v dôsledku skutočnosti, že mozog sa v tele dieťaťa stále tvorí. V tomto článku sa budeme zaoberať príčinami, symptómami a liečbou dospelých hydrocefalov..

príčiny

Každá osoba v mozgu má špeciálne priestory obsahujúce špeciálnu tekutinu - mozgomiechový mok. Vo vnútri mozgu je systém komôr mozgu, ktoré spolu komunikujú, zvonka mozgu je subarachnoidálny priestor s mozgovými nádržami. Likér plní veľmi dôležité funkcie: chráni mozog pred údermi, otrasmi a infekčnými agensmi (druhé v dôsledku protilátok v ňom obsiahnutých), vyživuje mozog, podieľa sa na regulácii krvného obehu v uzavretom priestore mozgu a lebky a poskytuje homeostázu vďaka optimálnemu intrakraniálnemu tlaku.

Objem mozgomiechovej tekutiny u dospelého je 120 - 150 ml, niekoľkokrát denne sa aktualizuje. K tvorbe mozgomiechového moku dochádza vo vaskulárnych plexoch mozgových komôr. Z laterálnych komôr mozgu (obsahujúcich približne 25 ml) cerebrospinálna tekutina vstupuje cez otvor Monroe do tretej komory, ktorej objem je 5 ml. Z tretej srdcovej komory sa cerebrospinálna tekutina presunie do štvrtej (tiež obsahuje 5 ml) pozdĺž prívodu vody Silviev (prívod vody do mozgu). V dolnej časti štvrtej komory sú otvory: stredná nepárová Magandie a dve bočné Lyushka. Cez tieto otvory cerebrospinálna tekutina vstupuje do subarachnoidálneho priestoru mozgu (nachádza sa medzi mäkkými a arachnoidálnymi membránami mozgu). Na bazálnom povrchu mozgu sa subarachnoidálny priestor rozširuje a vytvára niekoľko cisterien: dutiny vyplnené mozgomiešnym mokom. Z nádrží cerebrospinálna tekutina vstupuje do vonkajšieho (konvexitálneho) povrchu mozgu, akoby ju „umývala“ zo všetkých strán..

K absorpcii (resorpcii) mozgomiechového moku dochádza v žilovom systéme mozgu prostredníctvom arachnoidálnych buniek a klkov. Hromadenie klkov okolo žilových dutín sa nazýva pachyónová granulácia. Časť mozgomiechového moku sa absorbuje do lymfatického systému na úrovni nervových membrán.

Cerebrospinálna tekutina produkovaná vo vaskulárnych plexoch vo vnútri mozgu je tak premytá zo všetkých strán a potom absorbovaná do žilového systému, tento proces je kontinuálny. Takže cirkulácia je normálna, množstvo vyprodukovanej tekutiny za deň sa rovná absorbovanej. Ak sú v ktoromkoľvek štádiu „problémy“ - buď s výrobkami alebo s absorpciou, vyskytuje sa hydrocefalus.

Príčiny hydrocefalu môžu byť:

  • infekčné choroby mozgu a jeho membrán - meningitída, encefalitída, ventrikulitída;
  • mozgové nádory lokalizácie stonky alebo periostému, ako aj mozgové komory);
  • vaskulárna patológia mozgu vrátane subarachnoidálnych a intraventrikulárnych krvácaní v dôsledku prasknutia aneuryziem, arteriovenóznych malformácií;
  • encefalopatie (alkoholické, toxické atď.);
  • poranenia mozgu a poúrazové stavy;
  • malformácie nervového systému (napríklad Dandyho-Walkerov syndróm, stenóza akvaduktu Sylvian).

Druhy hydrocefalu

Hydrocefalus môže byť vrodený a získaný. Vrodený, zvyčajne prejavujúci sa v detstve.

V závislosti od mechanizmu vývoja existujú:

  • uzavretý (oklúzny, nekomunikujúci) hydrocefalus - keď je príčinou narušenie toku mozgomiechového moku v dôsledku uzavretia (blokovania) dráh mozgovomiechového moku. Normálnemu toku mozgomiechového moku častejšie bráni krvná zrazenina (v dôsledku intraventrikulárneho krvácania), časť nádoru alebo adhézia;
  • otvorené (komunikujúce, disresorptívne) hydrocefalus - založené na zníženej absorpcii do žilového systému mozgu na úrovni arachnoidálnych klkov, buniek, granulácie pachyónov, žilových dutín;
  • hypersekretórny hydrocefalus - s nadmernou tvorbou mozgovomiechového moku vaskulárnymi plexmi komôr;
  • vonkajší (zmiešaný, z vákua) hydrocefalus - keď je obsah mozgovej miechy zvýšený v komorách mozgu aj v subarachnoidálnom priestore. V posledných rokoch sa táto forma prestala klasifikovať ako hydrocefalus, pretože dôvodom zvýšenia obsahu mozgovomiechového moku je atrofia mozgového tkaniva a pokles mozgu samotného, ​​a nie narušenie obehu mozgomiechového moku..

V závislosti od úrovne intrakraniálneho tlaku môže byť hydrocefalus:

  • hypertenzný - so zvyšujúcim sa tlakom mozgomiechového moku;
  • normotenzný - pri normálnom tlaku;
  • antihypertenzívum - so zníženým tlakom mozgomiechového moku.

Podľa času výskytu existujú:

  • akútny hydrocefalus - vývojové obdobie procesu je až 3 dni;
  • subakútna progresívna - vyvíja sa do jedného mesiaca (niektorí autori zvažujú obdobie 21 dní);
  • chronické - od 3 týždňov do 6 mesiacov a viac.

príznaky

Klinický obraz závisí od obdobia tvorby hydrocefalu a úrovne tlaku mozgovomiechového moku, vývojového mechanizmu.

Pri akútnom a subakútnom oklúznom hydrocefali sa človek sťažuje na bolesti hlavy, ktoré sú ráno výraznejšie (najmä po spánku), sprevádzané nevoľnosťou a niekedy zvracaním, ktoré prinášajú úľavu. Zvnútra je pocit tlaku na očné bulvy, v očiach je pocit pálenia, v očiach „piesok“, bolesť praská. Možno sklerálna vaskulárna injekcia.

S rastúcim tlakom mozgovej miechy sa spája ospalosť, ktorá slúži ako zlý prognostický znak, pretože to naznačuje zvýšenie symptómov a ohrozuje stratu vedomia.
Možné rozmazané videnie, pocit „hmly“ pred očami. Na funduse sú detekované kongestívne optické disky.
Ak pacient včas nevyhľadá lekársku pomoc, potom pokračujúci nárast obsahu mozgomiechového moku a intrakraniálneho tlaku povedie k rozvoju syndrómu dislokácie - stavu ohrozujúceho život. Prejavuje sa rýchlym potlačením vedomia až po kómu, parézou pohľadu smerom nahor, divergentným šupinatosťou, potlačovaním reflexov. Tieto príznaky sú charakteristické pre kompresiu stredného mozgu. Keď dôjde ku kompresii medulla oblongata, objavia sa príznaky porúch prehĺtania, hlas sa zmení (až do bezvedomia) a potom je inhibovaná srdcová aktivita a dýchanie, čo vedie k smrti pacienta..

Chronický hydrocefalus je často spájaný s normálnym alebo mierne zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Vyvíja sa postupne, mesiace po kauzatívnom faktore. Spočiatku je narušená cyklickosť spánku alebo sa objaví nespavosť alebo ospalosť. Pamäť sa zhoršuje, letargia a únava. Charakteristická je celková astenizácia. Ako choroba postupuje, mnemonické (kognitívne) poruchy sa v pokročilých prípadoch zhoršujú až do demencie. Pacienti sa nemôžu obsluhovať sami a správať sa nevhodne.

Druhým typickým príznakom chronického hydrocefalu je porucha chôdze. Na začiatku sa chôdza zmení - stáva sa pomalá, nestabilná. Potom sa pripojí neistota pri státí, ťažkosti pri začatí pohybu. Pri ležaní alebo sedení môže pacient napodobňovať chôdzu, jazdu na bicykli, ale vo vzpriamenej polohe je táto schopnosť okamžite stratená. Chôdza sa stáva „magnetickou“ - pacient je ako keby prilepený k podlahe a po vykĺznutí podniká malé kroky premiešania na nohách, ktoré sú od seba vzdialené a vyznačuje sa čas. Tieto zmeny sa nazývajú „chôdza apraxia“. Svalový tonus sa zvyšuje, v pokročilých prípadoch sa znižuje svalová sila a na nohách sa objavuje paréza. Poruchy rovnováhy majú tiež tendenciu postupovať až do neschopnosti stáť alebo sedieť samostatne.

Pacienti s chronickým hydrocefalom sa často sťažujú na časté močenie, najmä v noci. Postupne naliehajte na močenie, ktoré si vyžaduje okamžité vyprázdnenie a potom úplnú inkontinenciu moču.

diagnostika

Hlavnú úlohu v diagnostike patrí počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Tieto metódy umožňujú určiť tvar a veľkosť komôr, subarachnoidálny priestor, mozgové cisterny.

Röntgenová analýza cisterien základne mozgu nám umožňuje vyhodnotiť smer toku mozgomiechového moku a objasniť typ hydrocefalu..

Je možné vykonať test diagnostickej lumbálnej punkcie s odobratím 30 - 50 ml mozgomiechového moku, čo je sprevádzané dočasným zlepšením. Je to kvôli obnoveniu dodávky krvi do ischemického mozgového tkaniva pri zníženom intrakraniálnom tlaku. Toto slúži ako priaznivé prognostické znamenie pri predpovedaní chirurgickej liečby hydrocefalu. Mali by ste vedieť, že v prípade akútneho hydrocefalu je lumbálna punkcia kontraindikovaná z dôvodu vysokého rizika zaklinenia mozgového kmeňa a rozvoja dislokačného syndrómu..

liečba

Počiatočné štádiá hydrocefalu sa môžu liečiť medikáciou. Na tento účel sa používajú tieto lieky:

  • na zníženie intrakraniálneho tlaku a odstránenie prebytočnej tekutiny (za predpokladu, že je zachovaný odtok mozgovomiechového moku) - diakarb (acetazolamid), manitol a mannitol v kombinácii s furosemidom alebo laserom. Pri tomto ošetrení je povinná úprava hladiny draslíka v tele, na toto použitie aspartám (panangin);
  • Ukázalo sa, že Cavinton (vinpocetín), aktovegín (solcoseryl), gliatilín, cholín, kortexín, cerebrolyzín, semax, memoplantát atď. Zlepšujú výživu mozgového tkaniva..

Klinicky vyvinutý hydrocefalus podlieha chirurgickej liečbe, medikačné metódy stav zlepšujú na krátku dobu.

Akútny hydrocefalus ako stav ohrozujúci život si vyžaduje okamžitú neurochirurgickú liečbu. Spočíva v trepanácii lebky a zavedení vonkajších drenáží, ktoré zabezpečujú odtok prebytočnej tekutiny. Toto sa nazýva externá komorová drenáž. Okrem toho sú prostredníctvom drenážneho systému možné lieky, ktoré riedia krvné zrazeniny (pretože intraventrikulárne krvácanie je jednou z najbežnejších príčin akútneho hydrocefalu)..

Chronický hydrocefál vyžaduje záchranu alkoholu. Týmto typom chirurgickej liečby je odoberanie prebytočnej mozgovomiechovej tekutiny do prírodných dutín ľudského tela pomocou komplexného systému katétrov a chlopní (brušnej dutiny, panvovej dutiny, predsiení atď.): Ventrikulloperitoneálny, ventrikultúrny, cystoperitoneálny bypass. V dutinách tela sa vyskytuje neobmedzená absorpcia nadbytočnej mozgomiechovej tekutiny. Tieto operácie sú dosť traumatické, ale pri správnom vykonaní umožňujú pacientom zotaviť sa, pracovnú a sociálnu rehabilitáciu.

Medzi invazívnymi liečbami sa doteraz stala menej traumatická neuroendoskopická technika. Vykonáva sa stále častejšie v zahraničí kvôli vysokým nákladom na samotnú operáciu. Táto metóda sa nazýva nasledovne: endoskopická ventrikullocysternostómia dolnej časti tretej komory. Operácia trvá iba 20 minút. Pri tomto spôsobe liečby sa chirurgický nástroj s neuroendoskopom (fotoaparát) na konci vloží do mozgových komôr. Kamera vám umožňuje demonštrovať obraz pomocou projektora a presne ovládať všetky manipulácie.Na spodnej časti tretej komory sa vytvára ďalšia diera, ktorá sa pripája k nádržiam mozgovej základne, čo eliminuje príčinu hydrocefalu. Takto sa obnovuje fyziologická mozgomiechová tekutina medzi komorami a cisternami tak, ako bola.

účinky

Hydrocefalus je nebezpečná choroba, ktorá ignoruje príznaky, ktoré sú plné postihnutia alebo dokonca ohrozenia života. Faktom je, že zmeny, ktoré sa vyskytujú v mozgu v dôsledku dlhodobej existencie hydrocefalu, sú nezvratné.

Predčasné liečenie sa pre človeka môže stať tragédiou: zdravotné postihnutie a sociálny význam. Duševné poruchy, problémy s pohybom, zhoršené močenie, zhoršené videnie, sluch, epileptické záchvaty - to je zoznam možných dôsledkov hydrocefalu, ak sa liečba nezačne včas. Preto pri najmenšom podozrení na hydrocefalus musíte vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

TVC, program „Lekári“ na tému „Hydrocephalus“

Hydrocephalus: pozor na čas!

Znaky hydrocefalu u novorodencov, liečba dieťaťa hydrocefalom

Sergey Ozerov detský neurochirurg, kandidát lekárskych vied

Zvýšený intrakraniálny tlak je diagnóza, o ktorej vedia takmer všetci mladí rodičia, pretože v našej krajine je široko vystavená a často bezdôvodne bez potrebných štúdií. V skutočnosti sú jadrom tejto patológie vážne choroby, z ktorých jedným je hydrocefalus.

Trocha anatómie a fyziológie

Hydrocefalus (kvapka mozgu) (zo skupiny „hydro“ - voda, „cefalon“ - hlava) je stav sprevádzaný zvýšením objemu mozgových komôr. V ľudskom mozgu existuje niekoľko dutín, ktoré spolu komunikujú a sú naplnené mozgomiešnou tekutinou (mozgomiešna tekutina). Tieto dutiny sa nazývajú komory. Komorový systém sa skladá z dvoch bočných komôr, ktoré sa pripájajú k štrbinovitej tretej komore (III komora), ktorá sa zase pripája k štvrtej komore (IV komora) cez tenký kanálik (Sylvianov akvadukt). Likvidácia sa tvorí vo vaskulárnych plexoch komôr a voľne sa pohybuje z laterálnej do IV srdcovej komory az nej do subarachnoidálneho priestoru mozgu a miechy (subarachnoidálny (subarachnoidálny) priestor je priestor medzi mozgom a dura mater), kde premýva vonkajší povrch mozgu. Na rovnakom mieste dochádza k jeho spätnej absorpcii do krvného riečišťa. Likvidácia je číra, bezfarebná tekutina, ktorá vyzerá veľmi podobne ako voda a obsahuje malé množstvo buniek, bielkovín a solí. U dieťaťa je množstvo mozgomiechového moku okolo 50 ml, u dospievajúcich a dospelých - až do 120 - 150 ml. Tekutina je neustále produkovaná a absorbovaná, až 500 ml mozgovomiechového moku sa vyprodukuje za deň vaskulárnymi plexmi mozgu..

Akékoľvek narušenie systému produkcie mozgovomiechového moku, cirkulácie mozgovomiechového moku a absorpcie mozgomiechového moku vedie k jeho nadmernej akumulácii v dutinách mozgu, ktoré sa nazývajú hydrocefalus, alebo mozgovej kvapke.

Druhy hydrocefalu

V prípadoch, keď existuje prekážka v mozgovomiechovom moku z bočných komôr do výstupu z IV komory a cerebrospinálna tekutina nemôže voľne vstúpiť do subarachnoidálneho priestoru, hydrocefalus sa nazýva nekomunikujúci (uzavretý, oklúzny). V iných prípadoch sa hydrocefalus nazýva komunikujúci (otvorený). Hydrocefalus je primárny (ako základné ochorenie) a sekundárny, t.j. komplikácia ďalších chorôb (nádory, malformácie centrálneho nervového systému (CNS) a mozgových ciev, atď.). Existuje veľa klasifikácií hydrocefalu, ale tie sú hlavné a používajú sa najčastejšie..

Prejavy hydrocefalu

Narušenie cirkulácie a absorpcie mozgovomiechového moku vedie k jeho nadmernej akumulácii a zvýšenému intrakraniálnemu tlaku. To sa prejavuje inak u detí mladších ako 2 roky a starších detí.

Hlavným príznakom rozvoja kvapky mozgu u detí mladších ako 2 roky je zrýchlený rast obvodu hlavy. Stehy lebky u dojčiat ešte nie sú zarastené a veľkosť hlavy sa zvyšuje, pretože kosti lebky zvnútra sú rastúcim mozgom tlačené od seba. Rovnakým spôsobom sa pri nafúknutí zvýši objem balóna. Existuje graf rastu obvodu hlavy. Je potrebné ju merať každé jeden až dva mesiace, čo robí miestny pediatr počas preventívnych vyšetrení. Ak hlava dieťaťa rastie rýchlejšie ako obvykle, je to alarmujúci príznak; najčastejšie indikuje vývoj hydrocefalu, keď nastáva zrýchlený rast hlavy v dôsledku prebytku mozgomiechového moku v mozgových komorách. Toto je často prvý príznak choroby. Okrem zrýchleného rastu hlavy u detí je možné zistiť zväčšený a vydutý veľký fontanel, ktorý by sa mal uzavrieť asi o 1 rok, ale s hydrocefalom môže byť otvorený až 2 a dokonca až 3 roky. Kosti lebky sa stenčujú, čelo sa neprimerane zväčšuje a vyčnieva. Na čele a tvári sa objaví žilová sieť. V pokročilejších prípadoch môžu oči klesnúť (príznak Gref). Tón svalov nôh sa zvyšuje. Môžu sa vyskytnúť kŕče..

Dieťa začína zaostávať v tempe psychomotorického vývoja. Nedrží hlavu včas, nesedí, nevstáva, nehrá. Choré dieťa je letargické, letargické, niekedy nemotivovaný plač. Možno, že dieťa zažíva bolesti hlavy: môže sa spojiť na hlavu.

Väčšina príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku môže byť rozpoznaná iba skúseným detským lekárom, neurológom alebo neurochirurgom, ale rodičia môžu sami merať rýchlosť rastu hlavy a kontrolovať ju podľa špeciálnych schém. V každom prípade by zrýchlený rast obvodu hlavy dieťaťa, ako aj nepochopiteľné oneskorenie v tempe jeho vývoja, mali slúžiť ako dôvod na vážne vyšetrenie dieťaťa neurológom alebo neurochirurgom s cieľom vylúčiť hydrocefalus..

U detí starších ako 2 roky sa švy lebky premnožili a zvýšenie intrakraniálneho tlaku prejavuje iným spôsobom. Klasickým obrazom sú bolesti hlavy s nevoľnosťou a zvracaním (zvyčajne v noci alebo ráno), zmeny vo funduse (tzv. Edém hlavy zrakového nervu, ktorý môže byť zistený optometristom). Bolesť hlavy, najmä pri nevoľnosti a zvracaní, sú príznaky, ktoré musí vyšetriť neurológ alebo neurochirurg. Môžu byť spôsobené hydrocefalom, mozgovým nádorom, malformáciami mozgu. Pediatri na to často zabúdajú a deti sú dlhodobo liečené na gastritídu, pankreatitídu, biliárnu dyskinézu, otravu a gastrointestinálne infekcie atď., Ale neuropatológa a neurochirurga sú vo vážnom stave neskoro. V prípade nepochopiteľných bolestí hlavy, pravidelných epizód nevoľnosti a vracania, zhoršeného videnia je potrebné trvať na konzultáciách a vyšetreniach neurológov, čo v niektorých prípadoch umožní správnu diagnostiku v skorých štádiách a zachráni tak život dieťaťa..

Iné príznaky hydrocefalu sú rôzne a závisia od príčiny, ktorá ho spôsobila. Môžu to byť epileptické záchvaty, poruchy zraku, zvýšený tonus nôh, panvové poruchy (inkontinencia alebo retencia moču), endokrinné poruchy (retardácia rastu alebo gigantizmus, predčasný sexuálny vývoj, hypotyreóza - znížená tvorba hormónov štítnej žľazy, obezita), znížený výkon akademických pracovníkov škola atď..

Príčiny hydrocefalu u detí

Príčiny hydrocefalu sú veľmi rôznorodé a vo veľkej miere závisia od veku dieťaťa.

  1. Hydrocephalus plodu. Moderné typy prenatálnej diagnostiky (napríklad ultrazvuk - ultrazvuk) môžu detekovať hydrocefalus u nenarodeného dieťaťa. Vo väčšine prípadov je to spôsobené rôznymi malformáciami centrálneho nervového systému (CNS). V 20% je kvapka spojená s vnútromaternicovými infekciami (cytomegália, herpes, toxoplazmóza). Pri plánovaní tehotenstva by rodičia mali podstúpiť výskum týchto infekcií, ktoré často prebiehajú tajne, a liečiť ich. Tým sa zabráni mnohým zdravotným problémom dieťaťa. V zriedkavých prípadoch je hydrocefalus spôsobený genetickými poruchami..
  2. Hydrocefalus novorodenca. Najčastejšie (až 80%) pokles u novorodencov je spôsobený malformáciami mozgu a miechy a následkami vnútromaternicových infekcií. Približne u 20% je hydrocefalus dôsledkom pôrodnej traumy, najmä u predčasne narodených detí, ktorá je sprevádzaná intracerebrálnym alebo intraventrikulárnym krvácaním a pridruženou meningitídou (zápal meningov), čo vedie k zníženej absorpcii mozgovomiechového moku. Veľmi zriedkavo sa v tomto veku zisťujú nádory a vaskulárne malformácie mozgu, ktoré môžu tiež spôsobiť rozvoj kvapiek..
  3. Hydrocefalus u dojčiat a starších detí (vo veku 1 až 2 roky). Dôvody rozvoja hydrocefalu u takýchto detí sú mnohé. Patria sem nádory mozgu a miechy; účinky meningitídy, encefalitídy (zápal mozgu), rôznych infekčných chorôb (napr. tuberkulózy); malformácie mozgu a mozgových ciev; následky krvácania; následky traumatického poškodenia mozgu; genetické poruchy. Niekedy nie je možné určiť príčinu hydrocefalu.

Ako sa diagnostikuje??

Diagnóza hydrocefalu je založená na klinickom obraze, vyšetrení fundusu, ako aj na ďalších výskumných metódach, ako je neurosonografia (NSG), ultrazvukové vyšetrenie mozgu (u dojčiat mladších ako 2 roky), počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) hlavy. mozog. Primárnu diagnózu môže urobiť neonatológ, pediater, neuropatológ alebo neurochirurg.

Neurosonografia je účinnou metódou na diagnostikovanie stavu podstaty mozgu a komorového systému u detí vo veku do 1,5 až 2 rokov, až kým nie sú uzavreté veľké fonanely a iné „ultrazvukové okná“ - oblasti lebky, kde sú kosti veľmi tenké (napríklad časná kosť) a slečna ultrazvuk. Umožňuje vám zistiť expanziu komorového systému, intrakraniálne objemové útvary (nádory, hematómy, cysty), niektoré malformácie mozgu. Malo by sa však pamätať na to, že NHA nie je veľmi presná metóda. Obraz mozgu sa získa s oveľa nižším rozlíšením (menej zreteľným) ako s CT a MRI.

Ak sa zistí patológia mozgu, je potrebná CT alebo MRI. Bez nich nie je možné urobiť presnú diagnózu, identifikovať príčinu hydrocefalu a ešte viac vykonať liečbu. Toto zariadenie je drahé a stále nie je nainštalované vo všetkých nemocniciach. V takom prípade by rodičia mali trvať na tom, aby sa vyšetrenie CT alebo MRI urobilo v iných centrách alebo aby sa to robilo samostatne na komerčnom základe. Malo by sa pamätať na to, že klinika, ktorá sa používa na liečbu detí s hydrocefalom, musí mať toto vybavenie. Inak môžete odporučiť, aby si rodičia vybrali inú, vybavenejšiu nemocnicu, aspoň v inom meste..

Liečba hydrocefalom

V prípade diagnózy hydrocefalu (z akéhokoľvek dôvodu) by sa malo dieťa vyšetriť neurochirurgom. Deti s hydrocefalom sa najčastejšie liečia chirurgicky a neurochirurg určuje indikácie a kontraindikácie pre chirurgický zákrok. Pozorovanie detí s hydrocefalom iba neurológom alebo pediatrom bez účasti neurochirurga je chyba a niekedy vedie k neprimeranému oneskoreniu chirurgického zákroku..

Rodičia sa ťažko rozhodujú, či vykonať operáciu. Dlhodobé zvýšenie intrakraniálneho tlaku však spôsobuje oneskorenie psychomotorického vývoja, ktoré nie je vždy možné kompenzovať po neprimerane oneskorenom chirurgickom zákroku. Malo by sa tiež poznamenať, že príliš veľká hlava dieťaťa trpiaceho listami už po operácii nebude mať rovnakú veľkosť - môžete len zastaviť jeho ďalší rast. V doslovnom zmysle slova bude pre dieťa ťažké nosiť ho na svojich pleciach, navyše to v budúcnosti spôsobí veľa kozmetických problémov. Rodičia detí s hydrocefalom by mali vedieť, že aj keď ich neuropatológ neodkazuje na neurochirurga, mali by sa ujať iniciatívy a zorganizovať túto konzultáciu sami.

Účelom operácie je, aby sa mozgomiešna tekutina odstránila z mozgových komôr do ďalších dutín tela. Najbežnejšou operáciou je komorový peritoneálny posun (VPS). Podľa systému silikónových katétrov prúdi cerebrospinálna tekutina z laterálnej komory mozgu do brušnej dutiny, kde je absorbovaná medzi slučkami čreva. Množstvo unikajúcej cerebrospinálnej tekutiny je regulované špeciálnou chlopňou. Katétery sú držané pod kožou a nie sú zvonka viditeľné. Ročne sa na celom svete vykonáva viac ako 200 tisíc takýchto operácií. Shuntové systémy zachránili milióny detských životov.

Menej často sa cerebrospinálna tekutina presmeruje do pravej predsiene (ventrikulo-predsieňový bypass), do veľkej týlnej cisterny (Torkildsenova operácia) alebo sa miechový kanál v bedrovej úrovni spojí katétrom s brušnou dutinou (bedrovo-peritoneálny bypass).

S rozvojom modernej endoskopickej technológie (endoskop sa vkladá do dutiny ľudského tela pomocou malých rezov, umožňuje ich vyšetrenie, vykonávanie manipulácií), bolo možné liečiť pacientov bez nutnosti inštalácie systému skratovania. Pomocou endoskopu hlboko v mozgu sa vytvára riešenie pre odtok mozgomiechového moku. Jedná sa o veľmi účinnú operáciu (nazýva sa to endoskopická ventriculostómia), ktorá zabraňuje implantácii cudzieho telesa, ktoré je skratovým systémom, a tým bráni mnohým komplikáciám. Bohužiaľ, len obmedzený počet pacientov (asi 10% z celkového počtu pacientov) s niektorými formami oklúzneho hydrocefalu môže pomôcť pri tejto operácii. V iných prípadoch je potrebné nainštalovať skratový systém, pretože z endoskopickej chirurgie nedôjde k zlepšeniu.

Úspešná operácia zastaví progresiu choroby. Väčšina detí má možnosť vrátiť sa do normálneho života spolu so zdravými rovesníkmi navštevujúcimi materskú školu, školu.

V niektorých prípadoch pacienti s hydrocefalom nie sú liečení, ale sú monitorovaní a užívajú Diacarb (liek, ktorý znižuje tvorbu mozgomiechového moku) na viac alebo menej dlhé časové obdobie. Deje sa to v prípadoch, keď neexistujú žiadne zjavné znaky progresie ochorenia a zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Pozorovanie sa vykonáva pod prísnym dohľadom neurológa alebo neurochirurga s častými vyšetreniami, meraním obvodu hlavy dieťaťa, opakovanými vyšetreniami NSG alebo CT..

Mýty o zvýšenom intrakraniálnom tlaku

Diagnóza „zvýšeného intrakraniálneho tlaku“, „intrakraniálnej hypertenzie (ICH)“ alebo „hypertenzno-hydrocefalického syndrómu“, ako už bolo uvedené, sa často robí av niektorých prípadoch - bez dôvodu. Ako sa prejavuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku (ICP)? Ako už bolo uvedené, u dojčiat mladších ako 2 roky sú týmito prejavmi predovšetkým zrýchlený rast obvodu hlavy, vydutie a zväčšenie veľkého písma, možné poruchy pohybu očí a oneskorený psychomotorický vývoj. Najčastejšie sa všetky tieto poruchy prejavujú v komplexe. U detí starších ako 2 roky sú to bolesti hlavy s nevoľnosťou a vracaním, častejšie ráno, zmeny vo funduse (zistené vyšetrením oftalmológom). Klinický obraz sa samozrejme môže líšiť, ale bez vyššie uvedených príznakov je diagnóza „zvýšeného intrakraniálneho tlaku“ pochybná..

Takto detský lekár Jevgenij Komarovskij opisuje diagnózu „zvýšeného intrakraniálneho tlaku“. „Keďže hlavným príznakom hydrocefalu je rýchle zväčšenie veľkosti hlavy, meranie obvodu hlavy je zahrnuté do štandardov preventívneho vyšetrenia, počínajúc samozrejme od momentu narodenia. Je veľmi dôležité zdôrazniť, že dynamika tohto ukazovateľa nie je špecifická veľkosť vyjadrená v centimetroch. To znamená, že údaj o tom, že chlapec Petya vo veku 3 mesiacov má obvod hlavy až 45 cm, nie je dôvod na depresiu a okamžitú záchranu tohto chlapca. Skutočnosť, že obvod hlavy sa za posledný mesiac zvýšil o 7 cm „- Je to už alarmujúce a nebezpečné, vyžaduje to seriózny prístup a aktívnu kontrolu. Opäť zdôrazňujem, že nejde o okamžité zaobchádzanie, ale o kontrolu. A ak trend pokračuje, podniknite opatrenia.“.

Príznaky, ako sú poruchy spánku a správania, hyperaktivita, nedostatok pozornosti, zlé návyky, zlý výkon, hypertonicita v nohách, „mramorovaný“ obrazec pokožky vrátane bolesti hlavy, krvácania z brady, chvenia brady, samotných špičiek. naznačujú zvýšený intrakraniálny tlak. Niektorí neuropatológovia napriek tomu diagnostikujú ICH presne na základe týchto sťažností. Neurosonografia, ktorá sa stala veľkým prínosom pre pediatriu a neurológiu, významne prispela k nadmernej a nesprávnej diagnóze „hypertenzno-hydrocefalického syndrómu“. NSH umožňuje rýchlo získať obraz podstaty mozgu, zmerať veľkosť komôr. Ako sme už uviedli, na objasnenie diagnózy sú však CT a MRI povinné.

Čo je to tomografia??

Rodičia sa často pýtajú, aké metódy merajú intrakraniálny tlak. Priame meranie intrakraniálneho tlaku je možné inštaláciou špeciálneho senzora do lebečnej dutiny. Robí sa to na veľkých klinikách zo zvláštnych dôvodov (napríklad s ťažkým traumatickým poranením mozgu). Relatívne objektívne je možné posúdiť intrakraniálny tlak počas lumbálnej punkcie - zavedenie ihly do dutiny miechového kanálu v bedrovej úrovni. Všetky ostatné výskumné metódy poskytujú iba nepriame informácie a sú hodnotné iba vtedy, ak sú komplexne vyhodnotené..

Rheoencefalografia (REG) a echo-encefalografia (Echo-EG alebo Echo-ES) na diagnózu intrakraniálnej hypertenzie sú zbytočné: neposkytujú objektívne informácie a ich použitie je vulgárne výrazy..

Iba na základe dôkladného porovnania klinických údajov s výsledkami dodatočných štúdií (vyšetrenie očného fundusu očným lekárom, údaje NSG spolu so skenovaním CT alebo MRI) môžeme hovoriť o zvýšení intrakraniálneho tlaku a nájdení jeho príčiny. Diagnóza ICH vyžaduje urgentnú a najčastejšie neurochirurgickú liečbu, pretože ohrozuje zdravie a život pacienta. Pozorovanie dieťaťa s intrakraniálnou hypertenziou bez toho, aby sa prejavilo neurochirurgovi, je rovnaké ako podozrenie na apendicitídu alebo akútny infarkt myokardu a navrhuje sa vrátiť o týždeň..

Nadmerná diagnóza zvýšeného intrakraniálneho tlaku vedie k stresu u rodičov a k neprimeranému predpisovaniu veľkého množstva liekov dieťaťu. Jediným liekom, ktorý môže znížiť intrakraniálny tlak na ambulantnej báze, je Diacarb. Je to pridelené veľmi široko. Drogy ako Cavinton, Cinnarizin, Sermion, kyselina nikotínová, Nootropil, Piracetam, Pantogam, Encephabol, Picamilon, byliny, vitamíny, homeopatické lieky sú veľmi populárne, ale nemajú žiadny vplyv na intrakraniálny tlak. V žiadnom prípade neexistuje jediná štúdia, ktorá by objektívne potvrdila ich účinnosť pri ICH. Lieky predpísané bez indikácie nemôžu byť prospešné, majú však vedľajšie účinky. Okrem toho je to značné bremeno pre vrecká rodičov.

Iba lekár, ktorý videl pacienta, má právo vykonať diagnózu a predpísať liečbu. Problém predávkovania syndrómu zvýšeného intrakraniálneho tlaku však existuje a vyžaduje si od rodičov pozornosť a opatrnosť..

V prípade lekárskych otázok sa najskôr poraďte so svojím lekárom.

Je Dôležité Si Uvedomiť, Vaskulitídy