Zdvih: typy, príznaky, prvá pomoc a rehabilitácia

Mŕtvica ročne zabije 6 miliónov ľudí na celom svete. Väčšina ľudí zostane po tom postihnutá. Prognóza priamo závisí od rýchlosti lekárskej starostlivosti. Preto je dôležité vedieť, ako sa choroba prejavuje a ako sa v tejto situácii správať správne.

Čo je to mozgová príhoda, jej typy

Patológia je rozšírená. Iba v samotnej RF existujú 3 prípady mŕtvice na 1 000 obyvateľov. Pri posmrtnom prepustení je uvedená ako príčina smrti u 23,5% ľudí.

Aj keď pacienti nezomrú po cievnej nehode, viac ako 80% z nich zostáva zdravotne postihnutých. Neurologické poruchy sú často také závažné, že pacient nie je schopný samoobsluhy. Mŕtvica je treťou hlavnou príčinou smrti.

Existujú 2 typy mozgovej príhody: ischemická a hemoragická. Mechanizmus ich vývoja a liečebné vlastnosti nemajú nič spoločné so sebou. Existuje tiež zvláštny druh hemoragickej vaskulárnej lézie - toto je subarachnoidálne krvácanie.

ischemická

Ischemická mŕtvica je narušením krvného obehu v mozgu, sprevádzaným akútnym nástupom. Patológia sa vyvíja v dôsledku porušenia alebo úplného zastavenia prívodu krvi do mozgového oddelenia. To vedie k zmäkčovaniu tkanív a infarktu postihnutej oblasti. Je to mozgová ischémia, ktorá je jednou z hlavných príčin smrti u ľudí na celom svete. Takáto mozgová príhoda je 6-krát pravdepodobnejšia ako hemoragická lézia.

Môže byť 2 typov:

  • Thrombotic. Vyvíja sa kvôli zablokovaniu mozgových ciev.
  • Embolic. Vyskytuje sa pri uzatváraní ciev umiestnených ďaleko od mozgu. Najbežnejším zdrojom embólie je srdcový sval (srdcová cievna mozgová príhoda).

V 80% prípadov je patologické zameranie lokalizované v strednej mozgovej tepne. Ostatné plavidlá predstavujú zvyšných 20%..

Dôvody, ktoré môžu spôsobiť ischemické poškodenie mozgových tepien a žíl:

  • Infarkt myokardu.
  • Vysoký alebo nízky krvný tlak.
  • Fibrilácia predsiení.
  • cukrovka.
  • Metabolizmus lipidov.

Medzi rizikové faktory patria: senilný vek, dedičná predispozícia k vaskulárnym katastrofám, ako aj znaky životného štýlu.

Príznaky ischemickej mozgovej príhody nerastú tak rýchlo ako príznaky hemoragického poškodenia mozgu.

  • Ospalosť, stupor.
  • Krátkodobé mdloby.
  • Bolesť hlavy, závraty.
  • Nevoľnosť a zvracanie.
  • Bolesť v očiach, ktorá sa zosilňuje pohybom.
  • kŕče.
  • Potenie, návaly horúčavy, sucho v ústach.

V závislosti od toho, ktorá časť mozgu je ovplyvnená, sa rozlišujú neurologické prejavy ischémie. Vo väčšej alebo menšej miere trpia dolné a horné končatiny, pozoruje sa paréza jazyka a tváre, zhoršujú sa zrakové a / alebo sluchové funkcie..

hemoragické

Hemoragická mŕtvica je krvácanie v lebečnej dutine. Najčastejšou príčinou prasknutia cievy je vysoký krvný tlak..

Medzi ďalšie spúšťacie faktory patria:

  • aneuryzma.
  • Cerebrálna vaskulárna malformácia.
  • vaskulitída.
  • Systémové ochorenia spojivového tkaniva.
  • Niektoré lieky.
  • Amyloidná angiopatia.

Nástup patológie je akútny, najčastejšie sa prejavuje na pozadí vysokého krvného tlaku. Osoba má silné bolesti hlavy, závraty sprevádzané zvracaním alebo nevoľnosťou. Tento stav je rýchlo nahradený stuporom, stratou vedomia až do rozvoja kómy. Možné kŕče.

Neurologické príznaky sa prejavujú vo forme straty pamäti, zhoršenej citlivosti a funkcie reči. Jedna strana tela, ktorá je umiestnená na opačnej strane lézie, stráca schopnosť normálnej funkcie. To sa týka nielen svalov tela, ale aj tváre..

Mŕtvica s prienikom krvi do mozgových komôr je prísne tolerovaná. U obete sa objavia príznaky meningitídy, vyskytujú sa kŕče. Rýchlo mdloby.

Nasledujúce 3 týždne po mŕtvici sa považujú za najťažšie. V tejto dobe mozgový edém pokračuje. To je ten, kto je hlavnou príčinou smrti pacientov. Od štvrtého týždňa u prežívajúcich ľudí príznaky lézie nadobúdajú opačný priebeh. Od tejto doby je možné posúdiť závažnosť poškodenia mozgu. Na nich určia, aký stupeň postihnutia je potrebné priradiť obeti.

Subarachnoidálne krvácanie

Subarachnoidálnym krvácaním sa rozumie stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku prenikania krvných ciev v subarachnoidálnom priestore mozgu. Táto patológia je typom hemoragickej mŕtvice..

V subarachnoidálnom priestore sa nachádza mozgovomiechová tekutina, ktorej objem sa zvyšuje v dôsledku prietoku krvi. Pacient má zvýšený intrakraniálny tlak, vyvíja sa aseptická meningitída. Situácia sa zhoršuje reakciou mozgových ciev. Sú spastické, čo vedie k ischémii postihnutých oblastí. U pacienta sa rozvíja ischemická mozgová príhoda alebo prechodný ischemický záchvat..

Nasledujúce príčiny vedú k krvácaniu v subarachnoidálnom priestore:

  • Traumatické poranenia mozgu s poškodením vaskulárnej integrity.
  • Ruptúra ​​aneuryzmy.
  • Stratifikácia krčnej alebo vertebrálnej artérie.
  • Myxóm srdca.
  • Mozgový nádor.
  • amyloidóza.
  • Poruchy zrážania krvi.
  • Nekontrolovaný príjem antikoagulancií.

Patológia sa prejavuje ako silná bolesť hlavy. Možná strata vedomia. Zároveň sa vyvinú príznaky meningitídy, s tuhým krkom, zvracaním, fotofóbiou. Charakteristickým znakom je zvýšenie telesnej teploty. V závažných prípadoch je porucha dýchacích funkcií a srdcová aktivita. Pri dlhšej synkope a kóme je možné predpokladať, že krv vstúpila do mozgových komôr. K tomu dochádza s jeho masívnym vyliatím a má vážne následky..

Známky a príznaky mŕtvice

Cievna mozgová príhoda sa u človeka neočakávane prejavuje, aj keď niekedy predchádza určitým príznakom. Ak sa interpretuje správne, dá sa predísť obrovskej vaskulárnej katastrofe..

Medzi hroziace úderky patria:

  • Predĺžené bolesti hlavy. Nemajú jasnú lokalizáciu. Analgetiká sa s nimi nedokážu vyrovnať.
  • Závraty. Vzniká v stave pokoja a pri vykonávaní akýchkoľvek krokov sa môže zintenzívniť..
  • Rachot v ušiach.
  • Náhly začiatok fibrilácie predsiení.
  • Ťažkosti s prehĺtaním jedla.
  • Poškodenie pamäte.
  • Necitlivosť rúk a nôh.
  • Zhoršená koordinácia.
  • nespavosť.
  • únava.
  • Znížený celkový výkon.
  • Palpitácie a neustály smäd.

Uvedené príznaky môžu mať rôznu intenzitu. Nemali by ste ich ignorovať, musíte sa obrátiť na lekára.

Príznaky ischemickej mozgovej príhody sa pomaly zvyšujú. Pri hemoragickom poškodení mozgu sa klinický obraz rýchlo rozvíja.

Mozgovú katastrofu môžete podozriť z nasledujúcich prejavov:

Mozgové príznaky. Pacient má neznesiteľné bolesti hlavy. Nevoľnosť vedie k zvracaniu. Vedomie je narušené, môže sa vyskytnúť hlúposť aj kóma.

Ohniskové príznaky. Priamo závisia od toho, kde presne je lézia lokalizovaná. Pacient môže na jednej strane tela znižovať alebo úplne strácať svalovú silu. Polovica tváre je ochrnutá, čo spôsobuje jej zdeformovanie. Roh úst klesá, nasolabiálny záhyb je vyhladený. Na druhej strane sa znižuje citlivosť rúk a nôh. Prejav obete sa zhoršuje, je ťažké navigovať vo vesmíre.

Epileptiformné príznaky. Mŕtvica niekedy vyvoláva epileptický záchvat. Pacient stráca vedomie, dochádza k kŕčom, z jeho úst sa objavuje pena. Žiak nereaguje na lúč svetla, zo strany lézie je rozšírený. Oči sa pohybujú doprava a doľava.

Iné príznaky Dýchanie pacienta sa zrýchľuje, hĺbka vdychovania sa znižuje. Možno výrazné zníženie krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia. Mŕtvica je často sprevádzaná nekontrolovaným močením a pohybmi čriev..

Keď sa objavia prvé príznaky mozgovej príhody, neváhajte zavolať sanitku.

Diagnostické metódy

Je dôležité rýchlo rozlíšiť mozgovú príhodu od iných chorôb, ktoré môžu viesť k rozvoju podobných príznakov. Je takmer nemožné to urobiť sami a určiť druh vaskulárnej katastrofy.

Hlavným rozdielom medzi ischemickou mozgovou príhodou je postupné zvyšovanie príznakov, ktoré nevedú k strate vedomia. Pri hemoragickom krvácaní sa pacient rýchlo vypne. Mŕtvica však nie vždy má klasický kurz. Ochorenie môže začať atypicky pokračovať.

Diagnóza začína vyšetrením pacienta. Lekár zhromažďuje anamnézu, zisťuje prítomnosť chronických chorôb. Informácie sa najčastejšie nedajú získať od obete samotnej, ale od jej príbuzných. Lekár vykonáva EKG, určuje srdcový rytmus, vykonáva krvné testy, meria krvný tlak.

Pomocou inštrumentálnych diagnostických metód je možné nastaviť správnu diagnózu a získať čo najviac informácií o stave pacienta. Najlepšia voľba je CT mozgu. MRI je ťažké, pretože postup je časovo náročný. Trvá to asi hodinu. Nie je možné stráviť také množstvo času na diagnostiku akútnej mozgovej príhody.

Počítačová tomografia vám umožňuje objasniť druh patológie, miesto jej koncentrácie, porozumieť tomu, ako vážne je mozog poškodený, či sú postihnuté komory, atď. Hlavným problémom je, že nie vždy je možné vykonať CT vyšetrenie v čo najkratšom čase. V tomto prípade sa lekári musia zamerať na príznaky choroby.

Na určenie zamerania mŕtvice pomocou metódy difúzne váženej tomografie (DWT). Informácie budú doručené o niekoľko minút.

Medzi ďalšie vyšetrovacie metódy patrí:

  • Bedrová punkcia.
  • Mozgová angiografia.
  • Magnetická rezonančná angiografia. Vykonáva sa bez zavedenia kontrastného činidla..
  • Dopplerov ultrazvuk.

Po stanovení diagnózy lekár okamžite začne liečbu.

Kto je v ohrození?

Existujú ľudia, ktorí musia byť zvlášť opatrní pri rozvoji mozgovej príhody, pretože sú v ohrození..

  • Osoby s hypertenziou.
  • Pacienti s cukrovkou.
  • Muži a ženy nad 65 rokov.
  • Ľudia s brušnou obezitou.
  • Osoby s dedičnou dispozíciou k vaskulárnym patológiám.
  • Pacienti, ktorí predtým utrpeli mozgovú príhodu alebo infarkt.
  • Pacienti s diagnostikovanou aterosklerózou.
  • Ženy vo veku nad 35 rokov užívajúce perorálnu antikoncepciu.
  • fajčiari.
  • Porucha srdcového rytmu.
  • Ľudia s vysokým obsahom cholesterolu.

Najčastejšie sú pacienti s týmito diagnózami registrovaní v výdajni. Osobitne treba poznamenať, že ľudia žijúci v stave chronického stresu. Emočné nadmerné zaťaženie má negatívny vplyv na všetky telesné systémy a môže spôsobiť mŕtvicu..

Ako poskytnúť prvú pomoc pri mŕtvici

Existuje jasný algoritmus na poskytnutie prvej pomoci osobe, ktorá prekonala mozgovú príhodu:

  • Zavolajte lekársky tím. Ak to chcete urobiť, musíte z pevného telefónu vytočiť číslo 103. Ak máte po ruke smartphone, zavolajte na jedno číslo 112. Lekár musí byť okamžite informovaný o tom, že daná osoba je chorá a má podozrenie na mozgovú príhodu..
  • Obeť musí byť položená na rovnú plochu tak, aby jej hlava bola nad telom. Okuliare sú od neho odstránené, šošovky sú odstránené. Ak je to možné, musíte mu pomôcť získať snímateľné náhrady.
  • Ak vedomie chýba, musíte otvoriť pacientove ústa a otočiť hlavu nabok. Tým sa má zabezpečiť, aby nedošlo k žiadnym snahám zvracania. Nezabudnite si vypočuť dýchanie pacienta.
  • Pre lepší prístup na čerstvý vzduch sa odporúča otvoriť okno alebo okno.
  • Na príchod lekárskeho tímu je potrebné pripraviť prípadné dokumenty.

Lekári musia byť informovaní o chorobách človeka, ako aj o tom, aké lieky užíva. Je zakázané podávať obeti akýkoľvek liek. Lekársku opravu by mali vykonávať lekári pohotovosti. Nesmiete sa pokúšať piť alebo nakŕmiť osobu. To by mohlo veci zhoršiť..

Ak pacient spadol a mal epileptický záchvat, nemusíte mu otvárať zuby ani sa ho snažiť držať. Je potrebné chrániť zraneného pred poranením. Za týmto účelom mu pod hlavu položili mäkký predmet, napríklad vankúš. Ak sa na ulici stalo mŕtvica s epiprtupom, môžete použiť bundu alebo inú vhodnú vec. Pena vytekajúca z úst sa utiera handrou. Hlava by mala byť neustále zdvihnutá.

Netreba sa snažiť oživiť človeka pomocou amoniaku. Do konca útoku by sa nemal pohybovať z miesta na miesto..

Po zastavení dýchania je potrebné okamžite začať resuscitáciu. Za týmto účelom vykonajte masáž srdca a dýchajte z úst do úst alebo z úst do nosa.

Liečba a rehabilitácia

Pacient je liečený v nemocnici. Všetci pacienti s podozrením na mozgovú príhodu sú hospitalizovaní v pohotovostnom režime. Optimálne obdobie pre lekársku starostlivosť je prvé 3 hodiny po mozgovej katastrofe. Osoba je umiestnená na jednotke intenzívnej starostlivosti neurologickej nemocnice. Po prekonaní akútneho obdobia je presunutý na jednotku včasnej rehabilitácie.

Pokiaľ nie je stanovená diagnóza, vykonáva sa základná terapia. Pacient má korigovaný krvný tlak, normalizuje srdcový rytmus, udržuje požadovanú hladinu pH v krvi. Na zníženie mozgového edému sa predpisujú diuretiká, kortikosteroidy. Kraniotomia je možná, čo znižuje stupeň kompresie. Ak je to potrebné, pacient je pripojený k umelému dýchaciemu zariadeniu.

Určite nasmerujte úsilie na odstránenie príznakov mozgovej príhody a na zmiernenie stavu pacienta. On je predpísané lieky na zníženie telesnej teploty, antikonvulzíva, antiemetiká. Používajte lieky s neuroprotektívnym účinkom.

Patogenetická terapia je založená na forme mozgovej príhody. Pri ischemickom poškodení mozgu je potrebné obnoviť výživu postihnutej oblasti čo najskôr. Na tento účel pacient predpisuje lieky, ktoré absorbujú krvné zrazeniny. Možno ich odstránenie mechanickými prostriedkami. Ak nie je možné dosiahnuť trombolýzu, pacientovi sa predpisuje kyselina acetylsalicylová a vazoaktívne lieky..

Ak sa u pacienta vyvinie hemoragická cievna mozgová príhoda, je dôležité zastaviť krvácanie. Preto pacient predpisuje lieky, ktoré zahusťujú krv, napríklad Vikasol. Je možné vykonať operáciu na odstránenie výsledného hematómu. Je nasávaný pomocou špeciálneho vybavenia alebo otvoreného prístupu vykonávaním kraniotomie.

Rehabilitácia zahŕňa užívanie nootropík. Kurzy sa budú musieť pravidelne konať. Je potrebné zapojiť sa do fyzioterapie, podstúpiť fyzioterapiu, navštíviť masážneho terapeuta. Po cievnej mozgovej príhode musí veľa pacientov na dlhú dobu obnoviť svoje motorické schopnosti, naučiť sa starať o seba.

Príbuzní a priatelia by mali pacienta podporovať, nenechávajú ho s problémom. Do práce sú zapojení psychológovia. Často sú potrebné hodiny logopéda..

Možné následky, komplikácie

Hlavným nebezpečenstvom mozgovej príhody je smrť. Ak osoba prežila, choroba sa bude stále cítiť s určitými komplikáciami.

Medzi prvé dôsledky patria:

  • Mozgový edém.
  • kóma.
  • Zápal pľúc.
  • Ochrnutie. Môže byť čiastočný alebo úplný. Najčastejšie trpí jedna polovica tela.
  • Opakovaný zdvih.
  • Tlakové vredy.
  • Mentálne poruchy. Môžu sa prejaviť v nálade, podráždenosti, agresii, úzkosti. Demencia sa niekedy vyvíja.
  • Poruchy spánku.
  • Infarkt myokardu, žalúdočné vredy. Tieto poruchy sa vyvíjajú pri zvýšených hladinách stresových hormónov..

Po ischemickej cievnej mozgovej príhode je fatálny výsledok pozorovaný v 15 - 25% prípadov. Hemoragické poškodenie mozgových ciev vedie k smrti 50 - 60% pacientov. Príčinou smrti sú práve vážne komplikácie, napríklad pneumónia alebo akútne srdcové zlyhanie. Najnebezpečnejšie sú prvé 3 mesiace po mŕtvici.

Ruky sa zotavujú u pacientov horšie ako nohy. Budúce zdravie ľudí závisí od závažnosti poškodenia mozgu, rýchlosti lekárskej starostlivosti, jeho veku a prítomnosti chronických chorôb.

Dlhodobé účinky zahŕňajú:

  • Tvorba krvi sa zráža v rôznych častiach tela.
  • depresie.
  • Problémy s rečou.
  • Oslabenie pamäte.
  • Duševné poškodenie.

Po mŕtvici je potrebné sa zaoberať následkami po mnoho mesiacov. Niekedy sa človek nemôže úplne uzdraviť. Aby bola rehabilitácia čo najúspešnejšia, musíte prísne dodržiavať všetky pokyny lekára.

Cievna mozgová príhoda sa vzťahuje na závažné patológie, pretože ovplyvňuje mozog. Preto aj najmenšie podozrenie na rozvoj vaskulárnej katastrofy je dôvodom pre naliehavé hľadanie lekárskej pomoci..

Ischemická fáza mŕtvice

Najbežnejší typ mŕtvice - predstavujúci takmer 80% všetkých typov mŕtvice - sa vyskytuje v dôsledku zrazenín alebo iných blokád v tepne vedúcich do mozgu..

• Necitlivosť alebo slabosť na tvári, paži alebo nohe

• ťažkosti s rozprávaním alebo porozumením

• Náhly zmätok

• Silné bolesti hlavy

• Závraty alebo strata rovnováhy

• Náhle rozmazané alebo slabé videnie

• Náhla zmena mentálnych schopností

Moderný koncept ischemickej mozgovej príhody:

• Oneskorené ireverzibilné poškodenie mozgu od začiatku mŕtvice

• Núdzová situácia, ktorá si vyžaduje rýchlu a patogénnu lekársku starostlivosť

• „terapeutické okno“ - 3 - 6 hodín

• Najakútnejšie obdobie - obdobie vzniku mozgového infarktu (prvých 3 až 7 dní).

Hlavné klinické príznaky poškodenia mozgových tepien:

Postihnuté tepnyKlinické príznaky
Vnútorná krčná tepna (ICA)Contlateral: hemiparesis (plegia), citlivé poruchy hemitype (anestézia, hyperpatia), homonymná hemianopsia, centrálna paréza VII, XII hodiny Motorická a zmyslová afázia
Predná cerebrálna artéria (vetva ICA)Contlateral: hemiparéza, viac v distálnych nohách, hypestézia v distálnych nohách, centrálna paréza VII, XII hodiny, prvky motorickej afázie, mierna dysartria, dysfónia. Duševné poruchy, hrubá strata pamäti, letargia, prvky „frontálnej psychiky“, inkontinencia alebo retencia moču, nutkanie na močenie, ataxia, apraxia
Stredná mozgová artéria (vetva ICA)Contlateral: hemiplegia, hemianesthesia, hemianopsia (zvyčajne upper kvadrant). Celková afázia. Pri porážke dominantnej pologule (zvyčajne vľavo) - apraxia (bilaterálna), acalculia, agraphia, alexia; nedominantné (častejšie ako právo) - bezvedomie poruchy, porucha tela, extrapyramidálne poruchy
Vertebrálna tepna (PA)Striedavé syndrómy dolných trupov s rôznymi homolaterálnymi léziami V, VIII, IX, X, XI, XII a kontralaterálne: hemigipestézia a (alebo) hemiparéza: Wallenberg-Zakharchenko, Babinsky-Najott. Možná kontralaterálna hemianopsia, zúženie zorného poľa. Pri extrakraniálnych léziách - závraty, zvracanie, nystagmus, ataxia, je možný náhly pokles v dôsledku straty svalového tonusu.
Hlavná tepna (vetva PA)Tetraplegia, tetraanestézia, poruchy okulomotora Kortikálna slepota v oboch očiach je možná. Oklúzia - kóma, hypertermia, bulbarov syndróm, svalová hypotenzia alebo dystónia, poruchy životných funkcií, smrť
Tepny mosta a stredného mozgu (vetvy bazilárnej tepny)Striedavé syndrómy mostíka a stredného mozgu s rôznymi homolaterálnymi léziami V-VIII, III Ph.D. a kontralaterálna: hemiparéza a (alebo) hemihypestézia, menej často hemataxia: Fauville, Benedict, Weber.
Predné dolné a horné mozočné tepny (vetvy bazilárnej tepny)Kontralaterálna hemigipestézia. Hrubé poruchy mozgu. Na strane porážky: Hornerova triáda a pravdepodobne porážka VI a VII h. Keď je postihnutá labyrintová artéria - Meniereov syndróm alebo strata sluchu.
Zadná cerebrálna artéria (vetva bazilárnej artérie)Contlateral: prechodná hemiparéza, hemataxia, choreoatetóza, úmyselný tras, thalamická hemianestézia, hyperpatia, menej bolesti, homonymná hemianopsia. Svetelná zmyslová, amnestická afázia. Alexia s poškodením dominantnej pologule, globálnej amnézie alebo Korsakovho syndrómu. Je možný akinetický mutizmus.

Druhy mozgovej príhody podľa trvania uchovania neurologických príznakov:

Podtyp mŕtvicePríznaková retenčná doba
Progresívna mozgová príhoda - pretrvávajúca negatívna dynamikaAkútne obdobie
Prechodná cerebrovaskulárna príhoda (PNMC) (spoločný termín pre TIA)Menej ako 24 hodín
Menšia mozgová príhodaMenej ako 3 týždne
Vyvrcholenie mŕtviceViac ako 3 týždne
Dôsledky mŕtviceViac ako 1 rok

Fáza 1 - akútne obdobie mozgovej príhody až 21 dní. Čerstvé nekrózy sa tvoria za 3 až 5 dní

Etapa 2 - predčasné zotavenie až do 6 mesiacov. Možná regresia neurologického deficitu. Kolaterálna cirkulácia sa vyvíja

Etapa 3 - oneskorené zotavovacie obdobie od 6 do 12 mesiacov, vznikajú jazvy v gliách alebo cystické defekty v mozgovom tkanive.

Etapa 4 - po 1 roku - zvyškové účinky mozgovej príhody

Podľa závažnosti rozlišujte:

Mierne - bez klinických príznakov mozgového edému, bez zhoršenia vedomia. V klinickom obraze ochorenia prevažujú fokálne príznaky poškodenia mozgu.

Ťažká mozgová príhoda - prejavujúca sa závažnými mozgovými príznakmi s depresiou vedomia, príznakmi mozgového edému, vegetatívno-trofickými poruchami, hrubými fokálnymi symptómami, často s prejavmi dislokácie (zaklinenie mozgových štruktúr do veľkých týlnych dutín a / alebo mozgu)..

Neuroimaging metódy - Počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia (CT alebo MRI) hlavy umožňujú presne rozlíšiť ischemickú mozgovú príhodu od mozgového krvácania alebo iných chorôb (napríklad nádory mozgu alebo traumatické poškodenie mozgu), ktoré sa môžu prejaviť akútnym vývojom neurologických porúch..

Ak nie je možné vykonať CT alebo MRI hlavy, vykoná sa lumbálna punkcia.

Dehydratačná terapia - používajú sa osmodiuretiká: manitol, iv v dávke 0,5 - 1,0 g / kg telesnej hmotnosti, potom v polovičnej dávke každých 4-5 dní, v závislosti od úrovne osmolarity a stavu funkcie obličiek; glycerín v rovnakej dávke ako manitol, perorálne (možné so šťavou) každých 4-5 hodín, prvé 3-4 dni.

saluretiká: furosemid (Lasix) - 2 až 4 ml 1% roztoku intramuskulárne počas 3-5 dní.

Reperfúzia - hemodilúcia: reopoliglukin, reomacrodex 250-500 ml iv kvapkanie).

Kritériom účinnosti hemodilúcie je zníženie hladiny hematokritu na 30–35%..
• s BP syst. > 180 mmrt. Art. (u normotonických pacientov) a krvný tlak> 200 mm RT. Art. (u pacientov s hypertenziou) - 200 ml x 2-krát (20 - 30 kvapiek / min);
• s BP syst. 120 - 180 mmHg Art. - 200 - 400 ml x 2 krát (30 - 40 kvapiek / min);
• s BP syst.

Všetko o ischemickej mozgovej príhode

Ischemická cievna mozgová príhoda je narušením mozgového obehu, počas ktorého sa ničí tkanivo a upchávajú sa krvné cievy v mozgu (pričom sa neporušuje ich integrita). Tento jav môže byť výsledkom ťažkostí alebo zastavenia toku krvi do jedného z mozgových oddelení..

Úmrtnosť na túto chorobu dosahuje 20% z celkového počtu prípadov, 50 až 60% ľudí je postihnutých na celý život a iba zostávajúce malé percento ľudí trpí ischemickou cievnou mozgovou príhodou bez následkov.

teória

Ischemická mŕtvica sa tiež nazýva „mozgový infarkt“. Táto definícia je úplne v súlade s patogenézou, ktorá sa vyskytuje v tele pri nedostatočnom zásobovaní krvi..

Samotné slovo „ischémia“ znamená nedostatočné prísun krvi do orgánu alebo tkaniva v dôsledku zníženia alebo úplného zastavenia arteriálneho prietoku krvi do tejto časti tela..

Slovo "mŕtvica" znamená porušenie krvného obehu v mozgu, ktoré je často sprevádzané stratou vedomia alebo ochrnutím. Ak krvné cievy prasknú súčasne s týmto javom, dôjde k rýchlej smrti mozgových buniek.

Proces deštrukcie tkaniva sa nezastaví ani po obnovení normálneho prietoku krvi. Z tohto dôvodu je mimoriadne dôležité, aby osoba dostala potrebnú lekársku starostlivosť včas. Po mozgovom infarkte potrebuje pacient rehabilitáciu. Je dôležitou súčasťou všeobecnej liečby, aby sa zabránilo možným komplikáciám..

Ženy sú náchylnejšie na výskyt patológie.

Rýchlosť a vek rozvoja

U starších ľudí s progresívnou sklerózou sa ischemická mozgová príhoda vyvíja veľmi pomaly. Jeho príznaky sa môžu pravidelne objavovať a vymiznúť v priebehu týždňa. Po krátkom prejavení počiatočných príznakov alebo úplne náhle môže dôjsť k narušeniu krvného obehu.

U mladých ľudí môže byť náhle ochorenie spojené s vaskulárnou embóliou. Symptómy sa môžu prejaviť pri ťažkej fyzickej námahe, pri ťažkom záchvate kašľa, pri operáciách pľúc pri celkovej anestézii atď..

Podľa rýchlosti zosilnenia symptómov sa rozlišujú tieto typy príznakov:

  • prechodný ischemický atak. Krvný obeh v mozgovom tkanive je narušený na jeden deň, sprevádzaný rôznymi príznakmi, ktorých povaha priamo závisí od miesta zamerania patológie..
  • malý zdvih. Prejavuje sa vo forme dlhotrvajúcich atakov ischémie. Na zníženie neurologických príznakov sa používa lieková terapia, ktorej trvanie sa môže meniť od dvoch dní do troch týždňov.
  • progresívna ischemická mŕtvica, ktorej príznaky sa môžu postupne zvyšovať v priebehu niekoľkých hodín, niekedy dní. Po chorobe existuje riziko neúplnej obnovy poškodených funkcií tela.
  • celková ischemická mozgová príhoda - môže viesť k nezvratným následkom. Vyznačuje sa smrťou meningov a najvýraznejšími príznakmi..

Vertebro-bazilárny obehový systém je iba 30% hlavnej siete. Okrem toho môžu infarkty s tým spojené navždy pripraviť osobu o zrak.

Existuje tiež infarkt miechy nazývaný „ischemická myelopatia“..

Podľa závažnosti sa fázy rozlišujú:

  1. Jednoduchá. Príznaky sa prejavujú iba nepatrne a telo sa pomerne rýchlo obnovuje.
  2. Medium. Znaky sa objavujú v závislosti od zamerania choroby, vedomie sa nemení.
  3. Ťažký. Porucha vedomia, prejav veľkého počtu neurologických príznakov. Po záchvate je potrebná dlhodobá ústavná liečba zameraná na obnovenie mozgu a následný rehabilitačný kurz.

Podtypy sa rozlišujú podľa pôvodu:

  • Aterothrombotic. Tento typ mŕtvice sa vyvíja pod vplyvom chronických ochorení centrálnych tepien. Krvné zásobenie mozgu je narušené separáciou krvných zrazenín, čo vedie k upchávaniu krvných ciev. Symptómy mozgovej príhody sa spravidla zväčšujú a objavujú sa v čase, keď je osoba v stave spánku.
  • cardioembolic Vyvíja sa spolu so sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému (srdcové choroby, arytmia, infarkt myokardu), zvyčajne lokalizované blízko strednej mozgovej tepny. Môže sa vyskytnúť náhle v ktorúkoľvek dennú dobu, postihnutá oblasť je stredná alebo veľká.
  • Hemodynamicky. Je spojená s narušením pohybu krvi cez cievy: vyskytuje sa pri poklese krvného tlaku. Medzi ochoreniami, ktoré predchádzajú tomuto stavu, sa rozlišuje stenóza, ateroskleróza, cerebrovaskulárne ochorenie a ďalšie vaskulárne dysfunkcie. Môže sa vyskytnúť ako v pokoji, tak aj v stave fyzickej aktivity.
  • Lakunární. Zvyčajne sa vyskytuje u pacientov s hypertenziou a cukrovkou. Je lokalizovaná v blízkosti malých tepien, ktoré sa nachádzajú v kufri, predĺženej oblasti alebo pologuli mozgu. Počas mŕtvice sa vytvára priestor plný mozgomiechového moku.
  • Reologické. Vyskytuje sa bez akýchkoľvek predtým zistených abnormalít v krvných cievach.

Rozlišujú sa tieto obdobia mŕtvice:

  • Najostrejšie obdobie. Trvanie 1 až 3 dni. Počas prvých troch hodín sa pacientovi môžu podať trombolytiká (počas „terapeutického okna“). Ak pomocou ich pomoci bolo možné potlačiť rozvoj mozgovej príhody, lekár diagnostikuje prechodný ischemický záchvat.
  • Akútne obdobie. Akútna mozgová príhoda môže trvať od 3 dní do 4 týždňov.
  • Obdobie predčasného vymáhania. Trvanie do 6 mesiacov.
  • Neskoré obdobie na zotavenie. Trvanie - do 2 rokov.
  • Reziduálne účinky. Trvanie po celú dobu po skončení predchádzajúceho obdobia.

Príčiny výskytu

Spúšťačom ischemickej mŕtvice je zastavenie toku krvi do jednej alebo viacerých častí mozgu. Je to dôsledok zhoršenej vaskulárnej priechodnosti alebo porúch celkovej hemodynamiky tela. Medzi predchádzajúce faktory patria:

  1. ischemická choroba srdca;
  2. diabetes;
  3. migrény v časových, parietálnych a týlnych oblastiach hlavy;
  4. ochorenie srdca;
  5. hormonálna antikoncepcia;
  6. nadmerná konzumácia tukových potravín,
  7. zlé návyky;
  8. zvýšená viskozita krvi;
  9. dedičnosť.

Kombinácia dvoch alebo viacerých faktorov zvyšuje riziko ischemickej mozgovej príhody.

8 z 10 ľudí, ktorí utrpeli ischemickú cievnu mozgovú príhodu, zostávajú na celý život zdravotne postihnutí.

známky

Každý musí poznať tieto príznaky, aby sa v prípade, že sa nachádzajú u osoby (aj u cudzinca), mali okamžite prijať opatrenia na rýchle poskytnutie lekárskej starostlivosti.

Viditeľné narušené vedomie. Človek prestane chápať, kde je a čo ho obklopuje. Jeho hlava začína veľa bolieť. Môže tiež dôjsť k viditeľnému zníženiu rýchlosti reakcií, strate schopnosti hovoriť, mdloby, kómy.

Slabosť a kŕče

Znížená alebo úplná strata citlivosti tela. Osoba náhle prestane pociťovať bolesť alebo sa dotýka akejkoľvek časti tela.

Ochrnutie tela, znížená alebo úplná strata funkcie motora. Často sa prejavuje porušením mechanizmov tvárových svalov: človek sa nemôže usmievať.

Ďalšie príznaky sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi v závislosti od miesta patológie..

Známky mŕtvice na pravej mozgovej pologuli:

  • letargia, inhibované reakcie;
  • ochrnutie tvárových svalov na ľavej strane;
  • znecitlivenie končatín a ochrnutie tela na ľavej strane.

Známky ľavej hemisféry:

  • poruchy reči;
  • strata koordinácie a zmätku;
  • porušenie funkcií zrakových, čuchových a zvukových orgánov.

Ischemickej mozgovej príhode často môžu predchádzať prechodné ischemické záchvaty. Ich odlišnosť od závažnej patológie spočíva v tom, že MRI nevykazuje zameranie na infarkt a trvanie symptómov nie je dlhšie ako jeden deň. Prítomnosť TIA je potvrdená pomocou EKG, krvných testov a iných laboratórnych testov..

Patológia má iný začiatok v závislosti od stupňa obehovej dysfunkcie. Klasifikácia je nasledovná:

  1. Zvlnený začiatok. Príznaky pripomínajú prepuknutie choroby, ktoré sa časom stáva zreteľnejším a dlhším..
  2. Ostrý začiatok. Symptómy sú výrazné, rýchlo sa prejavujú.
  3. Začiatok nádoru. Neurologické príznaky sa postupne zvyšujú a výsledkom je rozsiahla mozgová príhoda, ktorá postihuje veľké množstvo mozgového tkaniva.

Dôsledky choroby

Dôsledky priamo súvisia s tým, ako rozsiahla je oblasť poškodenia mozgového tkaniva a ako rýchlo bola poskytnutá lekárska starostlivosť. Pohotovostná lekárska starostlivosť zohráva dôležitú úlohu pri udržiavaní a obnovení funkcií krvného obehu. Medzi hlavné komplikácie po chorobe patria:

  • porušenie močenia a vyprázdnenia;
  • epilepsie;
  • mozgová obrna;
  • trombóza;
  • infekčné komplikácie spôsobené dlhodobou rehabilitáciou;
  • kognitívne poškodenie;
  • poruchy pohybového aparátu;
  • ochrnutie končatín a celého tela;
  • asymetria tváre.

Dôsledky mozgového infarktu sa môžu líšiť v závislosti od miesta patológie. Medzi komplikácie po ischemickej mozgovej mŕtvici pravého laloku mozgu patria:

  • narušená koncentrácia pozornosti;
  • poruchy reči;
  • krátkodobá strata pamäte.

Komplikácie po mŕtvici ľavej hemisféry:

  • výrazné mentálne odchýlky;
  • dezorientácia v čase a priestore;
  • strata pamäti.

Ischemická mozgová príhoda môže spôsobiť mozgový edém, nekrózu zadnej a strednej časti mozgového kmeňa, spôsobiť sekundárne krvácanie do mozgu, čo následne spôsobí smrť.

Diagnóza choroby

Správna a včasná diagnóza odhaľuje stupeň ochorenia. Na základe toho je predpísaná liečba a uskutočnené ďalšie predpovede..

Najbežnejšie diagnostické metódy:

  • Anamnéza v anamnéze pacienta s cieľom identifikovať pôvod cerebrovaskulárnej dysfunkcie, ako aj určiť rýchlosť vývoja a sled príznakov.
  • Zohľadnenie všetkých možných faktorov, ktoré by mohli vyvolať záchvat (kardiovaskulárne ochorenie, cukrovka, aneuryzma a ďalšie).
  • Vykonávanie laboratórnych a inštrumentálnych štúdií vrátane koagulogramov, biochemickej analýzy spektra krvi a lipidov.
  • ECG, MRI alebo CT sken mozgu s cieľom identifikovať zameranie choroby, určiť jej umiestnenie, veľkosť a lekársky predpis.
  • CT angiografia, ak je to potrebné na objasnenie polohy oklúzie cievy.

liečba

Po diagnostikovaní choroby a potvrdení diagnózy je pacient hospitalizovaný na príslušnom oddelení nemocnice. Ak od nástupu ochorenia uplynulo menej ako šesť hodín, pacient je poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. V prípade, že je pacient v kóme, je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Pri preprave pacienta je potrebné držať hlavu zdvihnutú 30 stupňov od povrchu.

Ak bola v prvej hodine správne rozpoznaná ischemická cievna mozgová príhoda, existuje šanca poskytnúť včasnú trombolytickú liečbu, ktorá môže normalizovať prísun krvi do mozgu a minimalizovať následky patológie..

Štandardná liečba je rad aktivít zameraných na obnovenie a udržiavanie životne dôležitých funkcií. Obsahuje:

  • stabilizácia krvného tlaku;
  • zníženie mozgového edému;
  • zmiernenie symptómov v závislosti od ich klinických prejavov;
  • udržiavanie normálnej telesnej teploty;
  • prevencia rôznych infekcií a chorôb, vrátane uroinfekcií, zápalu pľúc, preležín, trombózy, črevných chorôb atď..

Trombolytická terapia má mnoho kontraindikácií, pretože keď sa vykonáva, existuje vysoké riziko krvácania, vrátane vnútorných krvácaní s ďalším rozvojom hemoragickej mozgovej príhody..

Jeden z najbežnejších liekov na takúto terapiu sa považuje za trombolytický „Aktilize“..

Na liečbu ischemickej mozgovej príhody sa používajú tieto skupiny liekov:

  • Riedidlá krvi (Cardiomagnyl, aspirín);
  • Protidoštičkové lieky (Tiklid, Plaviks);
  • Antikoagulanciá (Fragmin, Heparin, Nadroparin);
  • Vazoaktívne látky (Trental, Vinpocetine, Pentoxifylline, Sermion);
  • Neurotrofiká (nootropín, cerebrolyzín, glycín, piracetam);
  • Angioprotektory (prodektín, etamsylát);
  • Antioxidanty (vitamíny E a C, detské soli).

Liečebné metódy nezávisia od strany, na ktorej je choroba lokalizovaná, to však nevylučuje individuálny prístup ku každému pacientovi v závislosti od charakteristík jeho tela..

Rehabilitácia

Namiesto zahojenej časti mozgu sa vytvára hustá jazva.

Proces zotavenia po chorobe je dosť dlhý. Zahŕňa komplex rôznych aktivít, ktorých účelom je vrátiť pacienta do známeho života. Na dosiahnutie pozitívneho výsledku je možné priradiť:

  • povinná strava a určitá strava;
  • lieky zamerané na obnovenie cievnych funkcií;
  • Cvičebná terapia;
  • masáže;
  • liečenie ožiarením;
  • fyzioterapia.

Pri obnove reči pacienta pomáhajú predovšetkým odborníci v oblasti neurologických chorôb a potom logopédi. Dĺžka rehabilitácie a použité metódy závisia od závažnosti ochorenia a od individuálnych charakteristík pacienta.

Predpovede pre budúci život po chorobe

Hlavnými faktormi, ktoré zohrávajú úlohu pri prognóze, sú oblasť a stupeň poškodenia mozgu, vek pacienta, príčiny mozgovej príhody a forma jej priebehu. Na konečný výsledok bude mať vplyv aj včasnosť lekárskej starostlivosti a umiestnenie pacienta do nemocnice, správna diagnóza choroby, prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodných chorôb, komplikácie a trvanie rehabilitácie..

  1. Obnovenie životne dôležitých funkcií po mozgovom infarkte môže byť ťažké kvôli komplikáciám:
  2. Odložený rozsiahly hemisférický alebo kmeňový infarkt, sprevádzaný paralýzou, parézou, zhoršenou motorikou, prehĺtaním a rečovými funkciami;
  3. Závažná všeobecná hemodynamika tela pri chorobách kardiovaskulárneho systému v štádiu dekompenzácie;
  4. Porážka obidvoch cievnych bazénov, ktorej výsledkom je obmedzenie možností kolaterálneho obehu.

Zotavenie po mŕtvici môže byť oveľa jednoduchšie a rýchlejšie, ak:

  • Minulá ischemická mŕtvica bola lokalizovaná v malej samostatnej oblasti;
  • Vek pacienta menej ako 30 rokov;
  • Celkový stav srdca a krvných ciev je uspokojivý;
  • V priebehu choroby bola postihnutá iba jedna mimakraniálna cieva..

Prognóza je viac ovplyvnená nasledujúcimi faktormi:

  • Oblasť a miesto zamerania nekrózy. Ak sa nachádza v oblasti životne dôležitých centier mozgu a postihuje veľké množstvo tkanív, pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku (až do smrti) sa výrazne zvyšuje.
  • Vek pacienta. Čím je človek starší, tým ťažšie je ochorenie a tým väčšia je pravdepodobnosť komplikácií.
  • Závažnosť neurologických porúch. Čím je mozgová mŕtvica ostrejšia, tým je pravdepodobnejšie obnovenie telesných funkcií.
  • Príčina choroby. Napríklad, ak je ateroskleróza alebo krvná zrazenina príčinou mozgového infarktu, prognóza sa stáva menej priaznivou..
  • Vývoj rôznych komplikácií. Vysoká úmrtnosť sa zaznamenáva v dôsledku poškodenia dýchacích a kardiovaskulárnych centier, mozgového edému, prechodu ischemickej mozgovej príhody na hemoragické atď..

Prognózy sú rozdelené na priaznivé, stredné a nepriaznivé.

  • Priaznivá prognóza. Uvádza sa, že po patológii bola jedna alebo viac telesných funkcií mierne narušená. Po kvalitnej rehabilitácii a dodržiavaní všetkých lekárskych odporúčaní sa spravidla začína krízové ​​obdobie ochorenia, po ktorom sa pacient úplne vráti do normálneho života.
  • Priemerná predpoveď. Priebeh ochorenia bol sprevádzaný gastrointestinálnou dysfunkciou, diabetes mellitus, pneumónia a ďalšie patológie..
  • Nepriaznivá prognóza. Uvádza sa, ak je postihnutá rozsiahla oblasť mozgového tkaniva..

Funkcie predpovedí v závislosti od postihnutých častí mozgu

Mozgový kmeň obsahuje veľké množstvo nervových zväzkov, termoregulačné centrum, dýchacie a vestibulárne centrum. Ak infarkt mozgu ovplyvnil jedno z oddelení, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri podpore života, pravdepodobnosť ďalšej normalizácie jeho práce je veľmi nízka. Preto je pri nekrotických léziách kmeňa veľmi ťažké robiť akékoľvek predpovede.

Mozoček je anatomicky umiestnený v blízkosti kmeňa, zodpovedá za koordináciu pohybov. Ak dôjde k zasiahnutiu tohto oddelenia, človek prestane cítiť svoje telo, stráca rovnováhu a orientáciu v priestore. S včasnou pomocou je možné počas rehabilitačného obdobia obnoviť funkciu mozgu.

Mozgová kôra je zodpovedná za fixáciu a transformáciu informácií získaných prostredníctvom optických nervov. Ak je poškodená pravá hemisféra, pacient stráca schopnosť vidieť, čo sa nachádza na ľavej strane jeho zorného poľa, a naopak. Zmena v tejto časti mozgu tiež ovplyvňuje vnímanie vizuálnych obrazov všeobecne, vrátane známych ľudí a každodenných predmetov. Po ischémii môže úplné obnovenie videnia trvať až šesť mesiacov a zlé rozpoznanie zriedka videných predmetov môže pretrvávať až do konca života pacienta..

Ak bolo naraz postihnutých niekoľko častí hlavy, môže sa vyskytnúť mozgová kóma. Toto je najzávažnejší variant priebehu mŕtvice, ktorý je sprevádzaný rozsiahlou nekrózou mäkkých tkanív. Kóma je často sprevádzaná stratou schopnosti samostatne dýchať (pravidelná dýchavičnosť) a úplným narušením kardiovaskulárneho systému. Riziko úmrtia po kóme je veľmi vysoké as priaznivým výsledkom je šanca na obnovenie predchádzajúcich funkcií tela menšia ako 15%..

Štatistika prežitia

Infarkt mozgu je na treťom mieste úmrtnosti na svete (po srdcových chorobách a zhubných nádoroch). Podľa štúdií v prvých týždňoch ochorenia zomrie 12 - 25% pacientov. Hlavnou príčinou úmrtia je mozgový edém. Na druhom a treťom mieste sú pneumónia, obštrukcia pľúcnej artérie, následná otrava krvi, dysfunkcia dýchacích ciest a zlyhanie obličiek..

Približne 40% úmrtí, ktoré sa vyskytnú počas prvých troch dní, je spojené s rozsiahlou nekrózou mozgového tkaniva. Medzi pacientmi, ktorí prežili túto chorobu, sa asi 70% zdravotne postihnutých z dôvodu neurologických porúch. V priebehu času tieto poruchy ustupujú, takže šesť mesiacov po rehabilitácii pretrvávajú poruchy u 40% pacientov ao rok neskôr - u 25%.

prevencia

Aby ste zabránili výskytu patológie, musíte monitorovať svoje zdravie a zohľadniť nasledujúce pravidlá:

  1. Monitorujte stav krvného tlaku (najmä u ľudí, ktorých blízki príbuzní trpia jeho rozdielmi) a zabráňte kritickým odchýlkam od normy.
  2. Ak máte nepríjemné pocity z kardiovaskulárneho systému, pravidelne sa zúčastnite lekárskeho vyšetrenia.
  3. Nezneužívajte mastné potraviny..
  4. Dodržiavajte základy správnej výživy - pomôže vám udržať cholesterol pod kontrolou (zabrániť hromadeniu plakov na stenách krvných ciev)..
  5. Nepite alkohol.
  6. Pravidelne používajte tinktúru anízu.
  7. Nefajčiť.
  8. Doprajte si dostatok spánku pravidelne (spánok by mal trvať najmenej 8 hodín).
  9. Nepoužívajte nekontrolované prípravky s vysokým obsahom hormónov.

Je dôležité si uvedomiť, že mozgová mŕtvica sa môže stať každému, najmä v starobe. Preto aj minimálna prevencia môže významne znížiť riziko vzniku choroby..

Mozgová mozgová príhoda

Akútna cerebrovaskulárna príhoda (mozgová príhoda) je častou príčinou hospitalizácie, pričom diagnóza ischemickej mozgovej príhody bola potvrdená približne u 70 až 80% pacientov starších ako päťdesiat rokov. Možné následky ischemickej mozgovej príhody - predčasná smrť, ľudské postihnutie. V mnohých prípadoch sa mozgovej mŕtvici možno vyhnúť, ak je denná rutina správne organizovaná, je korigovaná arteriálna hypertenzia a je zabránená ateroskleróza..

Čo je to ischemická mŕtvica??

Ischemická cievna mozgová príhoda (AI) je akútne narušenie mozgového obehu, dôsledkom nedostatočného zásobovania krvou, sprevádzaného nekrózou časti mozgu. Iné meno pre ischemickú mozgovú príhodu - „mozgový infarkt“ tiež odráža podstatu patogenézy v mozgu..

Nezamieňajte si pojmy mozgový mozgový infarkt a infarkt myokardu. V druhom prípade sa patogenéza vyvíja v srdcovom svale, má ďalšie klinické prejavy..

Definícia nozologickej formy choroby je založená na troch nezávislých patológiách, ktoré charakterizujú poruchu lokálneho obehového systému, označenú výrazmi „ischémia“, „infarkt“, „zdvih“:

Ischémia - nedostatok krvi v miestnej oblasti orgánu, tkaniva.

Príčiny ischémie dochádza k narušeniu priechodu krvi v cievach spôsobenému (kŕč, stláčanie, cholesterolové plaky, zablokovanie krvných zrazenín, embólia). Dôsledok ischémie - srdcový infarkt (nekróza) miesta tkaniva okolo cievy a jej bazénu (vaskulárne vetvy) pred miestom, kde sa krv zastavuje.

Cievna mozgová príhoda je narušenie toku krvi v mozgu počas prasknutia / ischémie jednej z ciev sprevádzané smrťou mozgového tkaniva..

Existuje päť hlavných období dokončenej ischemickej mozgovej príhody:

Patogenéza ischemickej mozgovej príhody

Patogenéza akútneho štádia určuje závažnosť, trvanie choroby, stratégiu, taktiku liečby, prognózu výsledku choroby (smrť, zdravotné postihnutie, čiastočné alebo úplné uzdravenie)..

'' Ischemická kaskáda ''

Ischemická kaskáda (IR) v akútnom štádiu spôsobuje tkanivovú hypoxiu, acidózu, zhoršený metabolizmus lipidov a uhľohydrátov a zníženie syntézy neurotransmiterov. Vývoj IR je sprevádzaný tvorbou srdcového infarktu, apoptózou mozgových buniek a vývojom sekundárneho difúzneho edému mozgu..

Dva vzájomne prepojené smery ischemickej kaskády:

Vznik fokálneho infarktu. Je to spôsobené znížením reologických vlastností krvi, turbulenciou toku krvi, agregáciou červených krviniek, krvných doštičiek a tvorbou emból / krvných zrazenín. Zastavenie toku krvi vedie k apoptóze buniek, k vytvoreniu ohniska srdcového infarktu, ktorý sa po určitej dobe premení na srdcový infarkt, s penumbrou - penumbrou alebo perifokálnou zónou okolo jadra.

Vaskulárne reakcie krvných ciev v mozgu na zmeny v regionálnom mozgovom prietoku krvi sú sprevádzané edémom fokálneho cytotoxického typu vo forme edému perifokálnej filtrácie alebo reflexnou vazodilatáciou - „neobnovený prietok krvi“. Porušenie sodíkovej pumpy závislej od ATP vedie k poškodeniu hematoencefalickej bariéry, vazogénneho edému sekundárneho typu a difúzneho edému mozgovej hemisféry..

Neuróny - mozgové bunky nachádzajúce sa v penumbre si zachovávajú štrukturálnu integritu, nevykonávajú funkcie, ale majú potenciál na samoliečenie. Preto je jednou z úloh liečby v akútnom období obnovenie aktivity neurónov nachádzajúcich sa v penumbre.

Možnosti dokončenia patogenézy akútneho obdobia ischemického infarktu:

pozitívna dynamika - zníženie mozgových a ložiskových neurologických symptómov (až 16 bodov na stupnici NIHSS);

stabilizácia - absencia zreteľnej pozitívnej dynamiky;

negatívna dynamika - výrazné zhoršenie (viac ako 16 bodov na stupnici NIHSS).

Úmrtie (zástava dýchania / zlyhanie srdca).

Ďalšia patogenéza je rôznorodá v závislosti od ukazovateľov patogenézy pacienta.

Hlavné faktory, ktoré ovplyvňujú závažnosť patogenézy:

veľkosť poškodenej mozgovej artérie a účasť na patogenéze jej zásoby;

stav pacienta (vek, predchádzajúce chronické choroby);

čas začiatku resuscitácie po prvých príznakoch;

lokalizácia infarktu a hĺbka poškodenia nervových spojení;

stav psychoemotorickej sféry osoby v predvečer choroby.

Príznaky ischemického mŕtvice

Známky akútnej cerebrovaskulárnej príhody - dôvod, prečo má osoba vyhľadať lekársku pomoc.

Blízkosť pacienta je určená jeho vzhľadom, správaním, reakciou na podráždenie:

narušené vedomie (od miernej inhibície po kómu);

zníženie / strata citlivosti častí tela na bolesť;

zníženie / strata motora, hlasové funkcie;

Boli vyvinuté svetelné testy na určenie mŕtvice u pacienta doma..

Príznaky akútnej mozgovej príhody (mozgová príhoda) - dôvod hospitalizácie.

Príznaky mozgovej príhody určuje lekár resuscitačnej ambulancie. Používa test Face-Hand-Speech, v prípade kómy pacienta test ShKG (Glasgowova kóma stupnica). Lekár potvrdzuje klinické nálezy výsledkami merania krvného tlaku (až 80% odhalí vysoký krvný tlak), elektrokardiogramom (používa sa na rozlíšenie podobných chorôb).

Po potvrdení mozgovej príhody je pacient okamžite prijatý do nemocnice. Čím rýchlejšie bude pacient prevezený do nemocnice na urgentnú liečbu, tým väčšia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku!

Príznaky ischemickej mozgovej príhody, stanovené v nemocnici

Vylúčte choroby napodobňujúce mozgovú príhodu - migréna, epilepsia, infarkt myokardu, rozsiahle krvácanie, aspiračná pneumónia, srdcové zlyhanie, zlyhanie obličiek. Okamžité neuroimaging pomocou (CT) sa vykonáva na určenie typov cievnej mozgovej príhody alebo jej predchodcu - prechodného ischemického záchvatu. Použite iné inštrumentálne metódy, vykonávajú sa laboratórne krvné testy.

Príznaky prechodných ischemických záchvatov (TIA)

Často predchádzajú ischemickej mozgovej príhode a niekedy je TIA pokračovaním mozgovej príhody. Príznaky TIA sú podobné fokálnym symptómom menšej mŕtvice. Hlavné rozdiely medzi TIA a mŕtvicami sú odhalené vyšetrením CT / MRI, klinickými metódami:

neexistuje žiadne (nie vizualizované) centrum mozgového infarktu;

trvanie neurologických fokálnych symptómov nie viac ako 24 hodín.

Príznaky TIA sú potvrdené laboratórnymi inštrumentálnymi štúdiami.

Krv na stanovenie reologických vlastností;

Ultrazvuk - Dopplerografia ciev hlavy a krku;

Srdcová echokardiografia (echokardiografia) - identifikácia reologických vlastností krvi v srdci a okolitých tkanivách.

Príznaky akútnej fázy ischemickej mozgovej príhody

Charakteristické znaky porúch toku krvi v mozgu sa overujú v štúdiách mozgu pomocou kombinovaných štúdií MRI využívajúcich difúziu magnetickej rezonancie (MR) a perfúzie magnetickej rezonancie (možnosti MR)..

Obidve metódy MRI tomografie sú prioritou pri hodnotení dynamiky cerebrovaskulárnej príhody v akútnom štádiu ischemickej mozgovej príhody..

Perfúzia MR - technika na identifikáciu zóny perfúznych porúch za pár minút, jadrá srdcového infarktu za hodinu po ischemickej mozgovej príhode.

Difúzia MR - technika predpovedania objemu formovaného ohniska ischemickej mozgovej príhody.

Diagnostické pokyny na určenie možných možností na obnovenie toku krvi, stanovenie stratégie liečby pre akútne obdobie ischemickej mozgovej príhody sú hlavnými ukazovateľmi toku krvi mozgu (perfúzia) - CBV, CBF, MTT v oblastiach jadra infarktu, ischemickej penumbry - penumbra alebo perifokálnej zóny..

Tieto ukazovatele charakterizujú:

prietok krvi mozgom (CBF ml / min / 100 g);

objem prietoku krvi v mozgu (CBV ml / 100 g);

rýchlosť priechodu kontrastného média (MTT, sec).

Často sa používajú iné metódy inštrumentálneho výskumu, ktoré majú pri vykonávaní určitých úloh veľkú hodnotu v porovnaní s metódami na štúdium perfúzie a difúzie..

Hlavné varianty syndrómov toku krvi v mozgu po ukončení akútneho štádia:

Normoperfúzny prietok krvi - neprítomnosť porúch toku krvi okolo jadra srdcového infarktu v mozgu;

Postischemická (reaktívna) hyperémia - ochrana porúch toku krvi mozgu, mierne zvýšenie jadra infarktu;

Pretrvávajúca chronická ischémia - zachovanie objemu porúch perfúzie na pozadí mierne stúpajúceho objemu jadra srdcového infarktu;

Akútna patologická hyperperfúzia - zvýšenie rýchlosti toku krvi, zachovanie alebo mierny pokles objemu krvi v pozadí zvyšujúceho sa objemu jadra, zvýšenie oblasti vytvoreného infarktu;

Neprekonaná perfúzia - absencia pozitívnej dynamiky pri obnovení rýchlosti prietoku krvi, katastrofický nárast ireverzibilnej ischémie.

Príznaky neskorých štádií mŕtvice závisia od mnohých faktorov, ktoré sú diskutované nižšie.

Príčiny ischemického mŕtvice

Nie všetky príčiny ischemickej mozgovej príhody sú klasifikovateľné. Mnoho klinických príkladov nejasných kardiovaskulárnych patológií, najmä u ľudí mladších ako 50 rokov. Podľa rôznych zdrojov až 40% všetkých mŕtvíc v mladom veku nemá preukázanú príčinu. Navrhuje sa však niekoľko klasifikácií príčin, z ktorých jedna zahŕňa podmienené rozdelenie príčin na dve hlavné zložky.

Neopraviteľné príčiny ischemickej mozgovej príhody

Nespraviteľné príčiny sa uvádzajú pri narodení alebo v dôsledku náhodných faktorov.

Ročné riziko vzniku ischemickej mozgovej mŕtvice vo veku:

20 rokov je 1/3000 ľudí.

84 rokov a viac - 1/45 ľudí.

Po 45 rokoch sa zaznamenalo významné zvýšenie pravdepodobnosti mozgovej príhody.

Ženy vo veku do 30 rokov a po 80 rokoch majú výrazne vyššie riziko vzniku ischemickej mozgovej príhody ako muži v rovnakom veku a od 30 do 80 rokov majú muži viac príčin mozgovej príhody. Toto tvrdenie sa vzťahuje na rôzne vekové a pohlavné skupiny, ktoré nemajú v anamnéze chronické choroby, o ktorých bolo dokázané, že ovplyvňujú prietok krvi mozgom. Mnohí vedci preukázali vysokú rodinnú náchylnosť k mozgovému infarktu.

Nápravné príčiny ischemického mŕtvice

Opraviteľné dôvody v klesajúcom poradí dôležitosti:

osteochondróza krčka maternice;

použitie perorálnej antikoncepcie.

Nápravné príčiny sú výsledkom chronických chorôb alebo zlých návykov.

Hlavné faktory - ateroskleróza a arteriálna hypertenzia sú spôsobené narušením metabolizmu tukov a cukrov. Riziko vzniku aterosklerotických plakov začína vo veku dvadsiatich rokov.

Udržanie normálnej hladiny krvného tlaku v rozsahu (120/80), približne o 40%, znižuje riziko vzniku ischemickej mozgovej príhody po štyridsiatich rokoch..

Používanie perorálnej antikoncepcie mladými ženami významne zvyšuje riziko mozgovej príhody, a to: riziko mozgovej príhody je 13/100000 v prípade antikoncepcie, oproti 3/100000 žien, ktoré tieto prostriedky neberú. Jednou z možných príčin tohto javu je hyperkoagulácia krvných buniek pod vplyvom liekov.

Druhy ischemickej mozgovej príhody:

Akútna ischemická mŕtvica

Akútna choroba sa vyznačuje náhlym nástupom, zriedkavo postupným zvyšovaním klinických prejavov. Na jednej strane sú zaznamenané príznaky, vedomie je zvyčajne normálne alebo mierne narušené..

Hlavné neurologické poruchy zistené v akútnom období:

dysfázia - porucha reči;

dysarthria - skreslená výslovnosť jednotlivých slov;

hemianopie - strata polovice zorného poľa;

ataxia - narušená koordinácia pohybov, zmysel pre rovnováhu;

strata citlivosti na jednej strane tela.

Vo väčšine prípadov diagnóza ischemickej mozgovej príhody, s výnimkou jej nezvyčajného nástupu u jednotlivých pacientov, konkrétne: postupný debut, nedostatok vedomia, nervózny záchvat. V tomto prípade sa vykoná diferenciálna diagnostika..

Vylučujú sa tieto možné patológie:

V niektorých prípadoch sa zvažujú podobné diagnózy:

stratifikovaná aneuryzma karotickej artérie;

V klinickej praxi sa používajú rôzne metódy detekcie neurologického deficitu. Najbežnejšia stupnica NIHSS. Presná detekcia mozgového infarktu u všetkých pacientov sa vykonáva pomocou CT alebo MRI mozgu. Obe metódy sú vysoko citlivé. V niektorých prípadoch je CT cenovo dostupnejšou metódou. Výber metód je však určený konzultáciám s lekármi.

Laboratórne krvné testy počas akútnej fázy ischemickej mŕtvice zahŕňajú stanovenie:

celkový krvný obraz;

hladiny glukózy v krvi (hypoglykémia je sprevádzaná podobnými príznakmi);

aktivovaný parciálny tromboplastínový čas.

Rozsiahla ischemická mŕtvica

Proximálne oklúzie veľkých tepien mozgu sú charakterizované rozsiahlymi zónami perfúznych porúch. Rozsiahle mozgové príhody sú všeobecným pojmom masívneho mozgového infarktu. Vyskytujú sa v prípade nedostatočného zabezpečenia krvi do veľkých tepien. Masivita sa určuje na základe objemu infarktu myokardu a rozsahu neurologického deficitu, dôsledkov mozgovej príhody, stanovenej metódami CT alebo MRI.. Boli stanovené charakteristické objemy karotidového infarktu:

aterotrombotická cievna mozgová príhoda (ateroskleróza veľkých tepien) - 115 cm 3

kardioembolické (upchatie tepny s embólou) - 62 cm 3

hemodynamický (znížený prietok krvi) - 32 cm 3

lacunar (lézia malých priľahlých tepien) - 2 cm 3

reologická mozgová príhoda (reologické zmeny vo fibrinolyzíne) 1,5 cm 3.

Rozsiahly mozgový infarkt sa vyskytuje v karotickom bazéne (krčných tepien) a vertebobiliárnom.

vnútorná krčná tepna

stredná cerebrálna artéria

predná cerebrálna artéria

zadná mozgová tepna

Klinické príznaky rozsiahlej ischemickej mozgovej príhody ľavej / pravej hemisféry mozgu sú spôsobené znížením cerebrálneho obehu, hypoxiou mozgu. V tomto prípade sa patologický proces vyvíja s výrazným porušením na opačnej strane tela.

rôzne stupne vedomia,

ostré bolesti hlavy

vestibulárne poruchy (závraty, ohromujúci pohyb).

Fokálne neurologické príznaky

poruchy pohybu (paréza a paralýza)

ktoré závisia od lokalizácie ložiska ložiska a cievneho zásobníka.

Lacunarská ischemická mŕtvica

V jadre a penumbre ischémie nie sú žiadne perfúzne poruchy. Tento typ ischémie nie je prvý deň vizualizovaný. Neexistujú žiadne mozgové poruchy.

Vyznačuje sa vysokým krvným tlakom v otvore. Patogenéza lacunárnej ischémie (LI) je rôznorodá a určuje sa, podľa klesajúcej frekvencie výskytu patogénnych podtypov mŕtvice latexu:

anamnéza hypertenzie u pacienta s lacunárnou ischémiou;

aterosklerotické zmeny v cievach;

embólia perforujúcich mozgových tepien.

Stanovenie patogénneho podtypu LI sa deteguje klinickými metódami, difúziou MR (variant MRI), Dopplerovým monitorovaním mozgových tepien, laboratórnymi krvnými testami..

1. Lacunárna ischémia s anamnézou hypertenzie:

prítomnosť anamnézy chronickej hypertenzie s krízovým charakterom exacerbácií u pacienta prijatého na kliniku;

vysoký krvný tlak;

inštrumentálne štúdie neidentifikujú zdroje srdcovej embólie, aterosklerotické plaky v tepnách hlavy;

normálny krvný cholesterol;

Dopplerovské monitorovanie mikroembólie v mozgových tepnách sa nezistilo;

Difúzia MR odhaľuje jediné malé, približne 15 mm zaostrenie LI alebo jeho neprítomnosť.

2. Lacunárna ischémia s anamnézou vaskulárnej aterosklerózy:

zvýšené hladiny cholesterolu a / alebo lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi;

aterosklerotické plaky v mozgových cievach;

Difúzia MR odhaľuje lakunárne ložiská s veľkosťou jedného alebo viac 15 mm alebo niekoľkých malých menších ako 15 mm.

3. Lacunárna ischémia spôsobená embóliou lebečných ciev:

anamnéza pacienta, ktorý predtým trpel mozgovým alebo myokardiálnym infarktom, prítomnosť potenciálnych zdrojov emból z dutiny srdca a krvných ciev mozgu;

v debute a tri týždne po ňom sa podľa stupnice NIHSS odhalí závažný neurologický deficit;

Dopplerovské monitorovanie odhaľuje prítomnosť mikroembólie mozgových tepien;

Difúzia MR odhaľuje viac lakunárnych ohnísk v niekoľkých vaskulárnych bazénoch, v jednej až troch veľkých ohniskách väčších ako 15 mm v bazéne alebo v kombinácii lakunárnych a teritoriálnych ohnísk..

Prognóza ochorenia

V praxi sa používa niekoľko variantov klinického hodnotenia stavu pacienta po mŕtvici, vrátane hodnotenia neurologického stavu pacienta sa vykonáva dynamicky, pri prijatí a prepustení pacienta podľa troch nezávislých stupníc (NIHSS, Rankin, Barthel). Najpoužívanejšie váhy na výskumné účely.

1. Stupnica NIHSS

Stupnica NIHSS je skóre závažnosti neurologických porúch akútneho obdobia ischemickej mozgovej príhody. Určené na objektívne posúdenie dynamiky, stavu pacienta, prognózy výsledku ischemickej mozgovej príhody.

Súčet bodov dosiahnutých podľa výsledku prieskumu:

menej ako 10 bodov - zotavenie pacienta v priebehu jedného roka s pravdepodobnosťou až 70%;

viac ako 20 bodov - zotavenie pacienta za rok s pravdepodobnosťou až 16%.

viac ako 3-5 bodov - indikácia liečby s cieľom resorpcie krvnej zrazeniny v strede infarktu;

viac ako 25 bodov - kontraindikácia trombolytickej liečby.

Stupnica NIHSS znamená hodnotenie neurologického stavu všeobecne akceptovanými metódami klinického vyšetrenia reflexov, zmyslových orgánov a úrovne vedomia pacienta. Výsledky sa pohybujú od minimálnych ukazovateľov - nory alebo blízko k normálu až po maximum - odrážajú mieru neurologického poškodenia.

Stav pacienta je určený ukazovateľmi:

úroveň vedomia - vykonávanie jednoduchých akcií na žiadosť výskumného pracovníka, zmysluplné zodpovedanie jednoduchých otázok;

okulomotorické reakcie (reflexy) - schopnosť vykonávať jednoduché koordinované pohyby očnými zrakmi;

Vízia - sleduje pohľad na pohybujúci sa objekt;

mobilita tvárových svalov - výrazy tváre (úsmev, zatváranie očí);

kontrola pohybu horných a dolných končatín - schopnosť pasívne spustiť ruku (10 sekúnd), nohy (5 sekúnd) z polohy ramena a nohy stanovenej výskumným pracovníkom;

kontrola koordinácie pohybov svalov končatín - schopnosť vykonávať testy na prstoch na nosi a na kolenách;

citlivosť na bolesť - reakcia na mierne pichnutie kože;

rečová funkcia - schopnosť zmysluplne opísať obrázok na prezentovanom obrázku, pomenovať objekty na obrázku, prečítať vety z navrhovaného zoznamu;

pozornosť - schopnosť vnímať informácie.

Štúdia sa vykonáva jednotným tempom, pacient nie je informovaný o cieľoch vyšetrenia, pacient nie je pripravený na testy. Test vykonáva školený neurológ..

2. Rankinova stupnica - RS (upravená)

Navrhnuté na určenie funkčnej kapacity pacienta po mŕtvici. Používa sa na získanie objektívnych informácií o dynamike príznakov, vyhodnotenie účinnosti rehabilitačných opatrení, potreby použitia pomôcok na mobilitu.

Rankinova stupnica sa hodnotí podľa piatich stupňov porušení:

Prvým stupňom je mierna strata právnej spôsobilosti. Po mozgovej príhode pretrváva určitý čas, neurologické poškodenie (pozri stupnica NIHSS). Hlavným kritériom na určenie prvého stupňa porušenia je odpoveď: „„ Aké boli zvyčajné kroky pred mŕtvicou, ale teraz nemôžem? “„ (Obvyklé veci sa robia častejšie ako raz mesačne).

Druhým stupňom je mierna strata právnej spôsobilosti. Hlavným kritériom je, že pacient môže byť doma bez vonkajšieho dohľadu dlhšie ako jeden týždeň.

Tretím stupňom je priemerné postihnutie. Hlavným kritériom je to, že sa pacient pohybuje samostatne, častejšie ako raz týždenne monitoruje vykonávanie akcií doma, je potrebné psychologické a intelektuálne poradenstvo (vedenie finančných záležitostí, podobné).

Štvrtý stupeň je stredne ťažké až ťažké postihnutie. Hlavným kritériom je, že sa pacient pohybuje nezávisle, potrebuje počas dňa stálu starostlivosť.

Piaty stupeň je vážne postihnutie. Hlavným kritériom je, že pacient sa nemôže pohybovať, nie je schopný obsluhovať sa.

3. Bartel index (IB)

Používa sa na vyhodnotenie výsledkov liečby pacientov po mŕtvici.

Zohľadňujú sa ukazovatele, ktoré odrážajú schopnosť pacienta, ktorý mal mozgovú príhodu, vykonávať jednoduché každodenné činnosti vo fáze zotavovania (jedenie, presádzanie v posteli, osprchovanie, obliekanie, močenie a stolice atď.). Výsledky sú zoradené podľa 100 bodov. Maximálne 100 bodov - normálna, minimálne 60 a nižšia - nezávislá existencia nie je možná.

Dôsledky a komplikácie ischemickej mozgovej príhody

Odporúčania na zníženie rizika ischemickej mozgovej príhody

Odporúčania sú založené na Usmerneniach pre riadenie pacientov s ischemickým mŕtvicou a prechodnými ischemickými záchvatmi z roku 2008, ktoré pripravili autori Výkonného výboru Európskej organizácie pre zdvih (ESO)

Pacientom s diabetes mellitus sa odporúča udržiavať krvný tlak na úrovni (130/80), upravovať ho pomocou „statínov“ - farmakologických liekov používaných na zníženie cholesterolu a aterogénnych lipoproteínov v krvi (Atoris, Akorta, Atomax, Atorvastatín, Wazimip, Vero - Simvastatin, Zokor, Zokor-forte, Cardiostatin, Leskol forte, Liptonorm, Mertenil, Ovenkor, Rosucard, Rosulip, Roxera, Simva Geksal, Simvastatin Alkaloid, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkover, Tulip, Cholestar a ďalšie). Všetky lieky z farmakologickej skupiny - statíny majú obmedzenia a kontraindikácie.

Fajčenie zdvojnásobuje riziko vzniku ischemickej mŕtvice, ukončenie fajčenia významne znižuje riziko ischemickej mŕtvice o 50%

Vysoké dávky alkoholu (60 g / deň a viac), stredné (12 až 24 g / deň) zvyšujú riziko a nízke (12 g / deň) dávky naopak znižujú riziko ischemickej mozgovej príhody. Závislosť od alkoholu je spojená s hypertenziou..

Mierna fyzická aktivita, fyzická aktivita vo voľnom čase (2-5 hodín / týždeň) významne znižujú riziko ischemickej mozgovej príhody.

Telesná hmotnosť. Index hmotnosti je viac ako 25 jednotiek. Je rovnakou príčinou mŕtvíc u mužov a žien vzhľadom na hypertenziu a riziko rozvoja tejto kategórie diabetes mellitus. Veľké brucho u mužov zvyšuje riziko mozgovej príhody, u žien sa nezistila žiadna závislosť. Strata hmotnosti významne znižuje riziko kardiovaskulárnych porúch, ale nie mŕtvíc.

Postemonauzálna a estrogénová substitučná terapia u žien. Je dokázané, že u žien užívajúcich substitučnú terapiu sa zvyšuje riziko mozgovej príhody dlhšie (viac ako päť rokov).

Ischemická mŕtvica je jednou z príčin zdravotného postihnutia občanov. Ako získať zdravotné postihnutie?

Zoznam dokladov požadovaných na preskúmanie na úrade lekárskych a sociálnych odborností (ITU):

Žiadosť občana Ruskej federácie / jeho zákonného zástupcu (notársky overená plná moc).

Preukaz totožnosti - pas občana Ruskej federácie.

Žiadosť o lekárske a sociálne vyšetrenie (podpísaná hlavným lekárom, potvrdená pečaťou inštitúcie);

Kópia zošity (overená na pracovisku).

Lekárske dokumenty potvrdzujúce zdravotný stav občana (ambulantná karta, výpisy z nemocníc, názory konzultantov, výsledky vyšetrení).

Pre pracujúcich občanov - profesionálny a výrobný profil z posledného pracoviska (podľa schváleného formulára).

Liečba a prevencia ischemickej mozgovej príhody

Algoritmus lekárskej taktiky zahŕňa: diagnostiku mozgovej príhody, prognózu následkov. Na základe toho sa vyberajú optimálne taktiky liečby. Najsľubnejšie oblasti liečby ischemickej mozgovej príhody sú:

aktívna reperfúzia - obnovenie prietoku krvi;

neuroprotekcia - prevencia deštrukcie nervových buniek v penumbre.

Zoznam liekov na liečbu akútneho obdobia ischemickej mozgovej príhody:

Rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu rt-PA (Aktilize)

Inhibítory enzýmov (Catopril, Enalopril, Ramnopril)

Blokátory receptora angiotenzínu II (Losartan, Condesartan)

Protidoštičkové činidlá doštičiek (aspirín, ticlopidín, klopidopel, dipyridamol, pentaxifylín);

Dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou (Reopoliglyukin);

Antagonisty glutamátu a jeho receptorov (glycín, rizulol, Lubeluzol);

Antagonisty vápnika (Nimodipin);

Prekurzory antioxidantov / antioxidantov (Mexidol, alfa-tokoferol, karnosín, mildranát, aktovegín);

Lieky ovplyvňujúce metabolizmus tkanív (Inosie-F, riboxín, cytochróm C);

V niektorých prípadoch sa chirurgické metódy liečby používajú na účinnú liečbu ischemickej mŕtvice, vrátane rekanalizácie (odstránenia) krvných zrazenín, karotidovej endaterektómie (CEAE), angioplastiky a stenózy krčných tepien..

vzdelanie: V roku 2005 sa uskutočnila stáž na 1. Sechenovskej prvej lekárskej univerzite v Moskve a získal diplom z neurológie. V roku 2009 absolvovala školu so špecializáciou „Nervové choroby“.

Najjednoduchšia strava - kto to je??

Čo robiť, ak dôjde k poruche stravovania?

Mŕtvica je charakterizovaná rôznymi príčinami choroby. Je dokázané, že etiológia mozgovej príhody u žien a mužov sa v niektorých prípadoch líši. Príčiny mozgovej príhody u žien spočívajú predovšetkým v rovine patofyziológie plodného obdobia a menopauzy, u mužov sú spojené s rizikami z povolania a zlými návykmi. Rovnaké funkcie sú spojené.

Hemoragická mŕtvica je hypertenzívne krvácanie do mozgového parenchýmu sprevádzané akútnym narušením mozgového obehu, stratou funkcie postihnutej oblasti, rozvojom patogenézy v jadre a perifokálnej (okolo jadra) zóny, prejavujúcimi sa všeobecnými a lokálnymi neurologickými symptómami..

Všetci pacienti s podozrením na mozgovú príhodu alebo ľudia so zjavnou diagnózou by mali byť liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti neurologickej nemocnice pod dohľadom neurológa. V podmienkach lekárskeho zariadenia pokračujú všetky poskytované činnosti.

Liečba pacientov s mozgovou príhodou je veľmi dlhý a fázový proces, ktorý musí prejsť celým radom po sebe nasledujúcich etáp. Najprv sú títo pacienti liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa bojuje o ich život, potom v neurologickej nemocnici, kde sa podieľajú na obnove postihnutých buniek. Nemenej dôležitá je však etapa.

Šišky sú zdrojom užitočných látok, ktoré pomáhajú pri rôznych chorobách. Fytoncídy teda posilňujú imunitný systém, majú antimikrobiálny účinok. Esenciálne oleje dodávajú jedľovým kužele príjemnú ihličnatú arómu. Taníny sú schopné zastaviť smrť mozgových buniek. Preto sú šišky užitočné pri liečbe a.

Omega-3 sú nevyhnutné polynenasýtené mastné kyseliny. To znamená, že nie sú syntetizované v ľudskom tele a musia pochádzať z prostredia s výrobkami obsahujúcimi tieto zlúčeniny v dostatočnom množstve. Tak je možné zabezpečiť nielen ich dennú potrebu, ale aj vyplniť deficit.

SCORE (Systematic Coronary Risk Assessment) systém hodnotenia koronárneho rizika bol vyvinutý spoločnosťou európskych kardiológov. Tabuľka je určená na nezávislé stanovenie rizika mozgovej príhody a smrti.Na určenie použite nasledujúce parametre: vek od 40 do 65 rokov - päť párov štvorcov (deliaca cena horizontálnej stupnice je 40 rokov).

Je Dôležité Si Uvedomiť, Vaskulitídy