Algoritmus pohotovostnej starostlivosti o kardiogénny šok

Neočakávané mdloby, prudký pokles tlaku a narušenie krvného obehu v tele - to je nebezpečný závažný stav nazývaný kardiogénny šok. Oblasťou poškodenia je srdce, takže percento úmrtia je vysoké. Ak chcete zachrániť život človeka, musíte po zavolaní sanitky bezodkladne uplatniť algoritmus opatrení prvej pomoci..

Čo je kardiogénny šok a jeho typy

Srdcové zlyhanie je rozdelené do 4 stupňov závažnosti. Kardiogénny šok je posledným, najťažším krokom v patológii kardiovaskulárneho systému. Zásobovanie krvi potrebným kyslíkom vo všetkých orgánoch a tkanivách prudko klesá.

Vyvinú sa všetky príznaky hladovania kyslíkom, človek vstúpi do hraničného stavu života a smrti. Ak nevykonáte včasnú pomoc pri kardiogénnom šoku, pravdepodobnosť úmrtia je 60-90% prípadov.

Typy núdze:

• Areactive - silný stupeň závažnosti, stav je ťažké liečiť. Percento úmrtí - 95%.
• Reflex - plocha postihnutých buniek je malá, silná bolesť. Vysoká pravdepodobnosť priaznivého výsledku počas liečby.
• Arytmogénne - rýchle zotavenie do 1-2 hodín po predpísaných liekoch.
• Skutočná kardiogénna - veľké množstvo nekrotických lézií, následne akútny infarkt myokardu; srdce znižuje počet kontrakcií za minútu, úmrtnosť sa vyskytuje v 50% prípadov.

1. Človek nestráca vedomie, cíti miernu bolesť. Závrat, celková slabosť, mierna hypotenzia. Tento proces je reverzibilný, liečiteľný.
2. Strata vedomia, kóma. Produkcia moču, prudký pokles krvného tlaku a nedostatok prietoku krvi do mozgu a srdca sú znížené. Stav sa každú minútu zhoršuje. Bolesť zosilňuje.
3. Konečné štádium zvyšuje existujúce príznaky, vo vnútorných orgánoch sa vyvíja nekrotické tkanivo. Na koži sa objaví malá vyrážka, dochádza k vnútornému krvácaniu. Rozvíja sa mozgová a koronárna ischémia. Závažný stav, ktorý sa ťažko lieči, sa počíta niekoľko minút.

Príčiny výskytu

Tento stav môže mať niekoľko možných príčin..

Tu sú hlavné:

• Trombus pľúcnych tepien - upchatie trombu v pľúcach vedie k narušeniu prietoku krvi, proti ktorému sa vyskytuje akútna nedostatočnosť pravej komory; stagnácia vedie k vaskulárnej nedostatočnosti.
• Otrava jedmi - zoznam jedov, ktoré spôsobujú šok, patrí: rezerpín, insekticídy, klonidín, glykozidy; predávkovanie týmito liekmi znižuje krvný tlak a objem krvi za minútu, ktorý cirkuluje v tele. Srdce nie je schopné vydržať takúto záťaž.
• Kvapalina v perikarde je dôsledkom hemoperikardu, perikarditídy, poranení hrudníka; akumulácia tekutiny komplikuje činnosť srdcového svalu, čo vedie k šokovým podmienkam.
• Infarkt myokardu - pri tomto type infarktu sú bunky myokardu poškodené; objavuje sa kardiogénny šok s rozsiahlymi oblasťami lézií. Angine pectoris predchádza srdcový infarkt - náhla bolestivá bolesť za hrudnou stenou, ktorá sa vyskytuje po fyzickej námahe alebo strese.
• Myokarditída - kardiomyocyty sú postihnuté infekciami: pneumokok, stafylokok; infekčná myokarditída spôsobuje kardiogénny šok.

Nové príznaky

Kritická situácia sa prejavuje ostrou ostrou bolesťou v oblasti srdca. Prvé príznaky sú podobné infarktu. Syndróm bolesti sa cíti ako kompresná bolesť, šíri sa do oblasti hrudníka, ľavého ramena, ramena, čeľuste. Podobné príznaky sa vyskytujú iba na ľavej strane tela, zo strany srdca. V priebehu času sa bolesť zvyšuje.

Krvný tlak osoby (pod 80 - 90) klesá, pulz je častý, ale slabý. Telo sa zmení na bledé, objaví sa studený pot, zosilnie sa závrat, slabosť v celom tele. Môže sa vyvinúť kóma. Nebezpečný stav sa vyvíja postupne.

Ťažké dýchanie, zriedkavosť a povrchnosť. Je to kvôli nedostatočnému prietoku krvi do pľúc. Telo vynakladá všetku svoju silu na podporu životne dôležitých systémov, minimalizáciu nákladov na iné orgány, zavádzanie človeka do nejakého kómy.

Často dochádza k strate schopnosti samostatne dýchať. Pacient má znepokojivé myšlienky, strach, paniku. Ďalší vývoj pľúcneho edému je charakterizovaný uvoľňovaním ružovej alebo bielej peny z úst. Dýchacia frekvencia klesá na 10 až 15 dýchacích pohybov za minútu.

Charakteristické znaky zhoršenia kvality:

• Opuchnuté žily v krku;
• Horúčka, studené ruky a chodidlá;
• Modrý nos, pery, prsty;
• Inhibícia, strata koordinácie;
• Nárast paniky, pocity strachu;
• Strata vedomia;
• Sotva viditeľné dýchanie;
• Bolesť prsných svalov;
• Tlakové skoky.

Technika prvej pomoci

Pri kardiogénnom šoku sa pohotovostná starostlivosť poskytuje pomocou nasledujúceho algoritmu:

1. Prvým bodom je vždy včasné odvolanie na sanitku. Počas hovoru musíte uviesť všetky dostupné príznaky, meno osoby, určiť čas, podrobne opísať stav pacienta. Ak je to možné, zmerajte tlak, pulz.
2. Položte osobu na rovný vodorovný povrch s mierne zdvihnutými nohami; to zabezpečí dostatočný prietok krvi do mozgu.
3. V miestnosti, ktorá zabezpečí prívod čerstvého vzduchu, požiadajte ľudí, aby odišli, aby sa uľahčil dýchací proces pacienta.
4. Odstráňte príslušenstvo a odopnite tričko z krku. Odrežte priliehavý sveter. Otvorte krk, oblasť hrudníka.
5. Dajte nápoje, ktoré zvyšujú krvný tlak - mezaton, dopamín, hydrokortizón. Tlak sa teda normalizuje.
6. Lieky proti bolesti sú povolené, ak je osoba pri vedomí. Tým sa zníži intenzita kompresnej bolesti, uvoľnia sa svaly na hrudníku.
7. Ak pacient neobnoví vedomie, dýchanie sa stane jemným, potom je potrebné masírovať srdce a zabezpečiť umelé dýchanie. Za týmto účelom položte valec pod krk, nakloňte hlavu dozadu, pritlačte si prsty prstami nos osoby a vydýchnite mu do úst asi 12-krát za minútu. Striedavo pritláčajte prsný sval s rovnými rukami uprostred hrudníka. 60 šokov za minútu, pre deti - 120, pre seniorov - 50.

Liečebné metódy

Liečba sa uskutočňuje na klinike pomocou postupov a liekov..

• Kyslíková terapia podporuje dostatočné vetranie pľúc a pomáha telu vyrovnať sa so stresom.
• Silné analgetiká zmierňujú akútnu bolesť.
• Intravenózny heparín minimalizuje riziko trombózy.
• Glukózový inzulín vyživuje srdce.
• Tachyarytmia je eliminovaná lidokaínom..

Po počiatočných procedúrach sa pacient podrobí úplnému vyšetreniu. Preto sú odhalené kontraindikované lieky, diagnostikujú sa komplikácie. Potom je liečba predpísaná v závislosti od ochorenia, ktoré spôsobilo kardiogénny šok..

Ak sa po vykonaní všetkých núdzových postupov a opatrení stav pacienta nezlepší, lekári vykonajú chirurgický zákrok. Vykonáva sa týmito technikami:

• Koronárna angioplastika - práca s krvnými cievami, udržiavanie ich integrity pre normálne fungovanie krvného obehu.
• Protibulzácia balónom - zavedenie balóna, ktorý normalizuje krvný tlak; zväčšuje sa, keď srdcový sval pracuje.
• Operácia bypassu koronárnej aorty - práca pred transplantáciou myokardu, vytvorenie pomocného kanála pre prietok krvi.

Prognóza a prevencia

Pri kardiogénnom šoku je dôležité rozpoznať zhoršenie času. Počas prvých 30 minút môžete zachrániť život človeka. S každou ďalšou minútou sa stav zhoršuje, zvyšuje sa riziko úmrtia. Prvá pomoc pri kardiogénnom šoku by sa mala poskytnúť okamžite.

Tento stav je možné predvídať s prvými príznakmi problémov so srdcom: časté mdloby, nízky krvný tlak, vysoký krvný tlak, nízky srdcový rytmus, bolesť na hrudníku.

• Užívanie liekov, bylinných infúzií, krviprelievania - na posilnenie stien krvných ciev, riedenie krvi.
• Športovanie - prevencia nadváhy, energetický stav.
• Zdravá výživa - zdravé potraviny, na oplátku za nezdravé tuky; zdravý tráviaci trakt.
• Vyhýbanie sa stresu - zníži riziko zvýšenia krvného tlaku, keď dôjde ku konfliktu, keď adrenalín ponáhľa nadobličky.
• Predchádzajte úrazom srdca, včas sa poraďte s lekárom, vykonajte predpísanú liečbu.
• Vyvarujte sa extrémnych športov - parašutizmus, horolezectvo, rýchla jazda.

Kardiogénny šok je stav, ktorý sa ťažko lieči. Vo väčšine prípadov sa to rieši chirurgickými zákrokmi, ale to neposkytuje 100% záruku úplného uzdravenia. Aby ste tomu zabránili, musíte starostlivo sledovať svoje zdravie a včas liečiť sprievodné choroby.

Redaktor: Oleg Markelov

Záchranca GU EMERCOM Ruska na území Krasnodar

Čo je kardiogénny šok? Urgentná starostlivosť.

Kardiogénny šok je najhorší stav spôsobený ťažkým srdcovým zlyhaním, sprevádzaný výrazným znížením krvného tlaku a znížením kontraktility myokardu. V tomto stave je prudký pokles počtu minút a objemu mŕtvice krvi taký výrazný, že nemôže byť kompenzovaný zvýšením vaskulárneho odporu. Následne tento stav spôsobuje ťažkú ​​hypoxiu, zníženie krvného tlaku, stratu vedomia a vážne poruchy obehu životne dôležitých orgánov a systémov..

príčiny

Kardiogénny šok v takmer 90% prípadov môže viesť k smrti pacienta. Dôvody jeho vývoja môžu byť:

• infarkt myokardu;
• akútna chlopňová nedostatočnosť;
• akútna stenóza srdcových chlopní;
• akútna myokarditída;
• myxóm srdca;
• závažné formy hypertrofickej kardiomyopatie;
• septický šok, ktorý vyvoláva dysfunkciu srdcového svalu;
• prasknutie medzikomorového septa;
• poruchy srdcového rytmu;
• prasknutie steny komory;
• kompresná perikarditída;
• srdcová tamponáda;
• intenzívny pneumotorax;
• hemoragický šok;
• prasknutie alebo stratifikácia aortálnej aneuryzmy;
• koarktácia aorty;
• masívny pľúcny tromboembólizmus.

klasifikácia

Kardiogénny šok je vždy spôsobený významným porušením kontraktilnej funkcie myokardu. Existujú také mechanizmy na vývoj tohto závažného stavu:

1. Znížená funkcia pumpovania myokardu. Pri rozsiahlej nekróze srdcového svalu (počas infarktu myokardu) srdce nemôže pumpovať potrebné množstvo krvi, čo spôsobuje závažnú hypotenziu. Mozog a obličky zažívajú hypoxiu, v dôsledku čoho pacient stráca vedomie a má zadržiavanie moču. Kardiogénny šok sa môže vyskytnúť, keď je postihnutých 40 - 50% oblasti myokardu. Tkanivá, orgány a systémy náhle prestanú fungovať, vyvíja sa syndróm ICE a nastáva smrť.
2. Arytmický šok (tachysystolický a bradisystolický). Táto forma šoku sa vyvíja s paroxysmálnou tachykardiou alebo úplnou atrioventrikulárnou blokádou s akútnou frolickou bradykardiou. Hemodynamické rušenie sa vyskytuje na pozadí porušenia frekvencie kontrakcií komôr a znižovania krvného tlaku na 80-90 / 20-25 mm. Hg. st.
3. Kardiogénny šok so srdcovou tamponádou. Táto forma šoku sa pozoruje pri prasknutí prepážky medzi komorami. Krv v komorách sa mieša a srdce stráca schopnosť sťahovať sa. V dôsledku toho je krvný tlak výrazne znížený, hypoxia v tkanivách a orgánoch sa zvyšuje a vedie k zhoršenej funkcii a smrti pacienta.
4. Kardiogénny šok spôsobený masívnym pľúcnym tromboembóliom. Táto forma šoku nastane, keď je pľúcna artéria úplne upchaná trombom, v ktorom krv nemôže preniknúť do ľavej komory. V dôsledku toho krvný tlak prudko klesá, srdce prestane pumpovať krv, zvyšuje sa hladovanie kyslíka vo všetkých tkanivách a orgánoch a pacient zomiera..

Kardiológovia rozlišujú štyri formy kardiogénneho šoku:

1. Pravda: sprevádzaná narušenou kontraktilnou funkciou srdcového svalu, mikrocirkulačnými poruchami, metabolickým posunom a zníženou diurézou. Môže byť komplikované ťažkým srdcovým zlyhaním (srdcová astma a pľúcny edém)..
2. Reflex: kvôli reflexnému účinku bolesti na funkciu myokardu. Je sprevádzaná výrazným znížením krvného tlaku, vazodilatácie a sínusovej bradykardie. Chýbajú mikrocirkulačné a metabolické poruchy.
3. Arytmická: vyvíja sa s ťažkou brady alebo tachyarytmiou a je eliminovaná po odstránení arytmických porúch.
4. Plošné: prebieha rýchlo a tvrdo, dokonca ani intenzívna terapia tohto stavu často nedáva účinok.

príznaky

V prvých fázach hlavné príznaky kardiogénneho šoku do značnej miery závisia od príčin vzniku tohto stavu:

• pri infarkte myokardu sú hlavnými príznakmi bolesť a pocit strachu;
• so srdcovými arytmiami - prerušenia činnosti srdca, bolesť srdca;
• s pľúcnou tromboembóliou - výrazná dýchavičnosť.

V dôsledku zníženia krvného tlaku má pacient vaskulárne a autonómne reakcie:

• studený pot;
• bledý, premieňajúci sa na cyanózu pier a končekov prstov;
• ostrá slabosť;
• úzkosť alebo letargia;
• strach zo smrti;
• opuchy žíl na krku;
• cyanóza a mramorovanie pokožky hlavy, hrudníka a krku (s pľúcnou embóliou).

Po úplnom zastavení činnosti srdca a zástave dýchania pacient stráca vedomie a pri nedostatočnej pomoci môže dôjsť k úmrtiu..

Závažnosť kardiogénneho šoku môže byť určená indikátormi krvného tlaku, trvaním šoku, závažnosťou metabolických porúch, reakciou tela na liekovú terapiu a závažnosťou oligurie..

• Stupeň I - trvanie šokového stavu je približne 1 až 3 hodiny, krvný tlak klesá na 90/50 mm. Hg. Umenie, mierna závažnosť alebo absencia symptómov srdcového zlyhania, pacient rýchlo reaguje na liekovú terapiu a zmiernenie šokovej reakcie sa dosiahne do hodiny;
• II stupeň - trvanie šokového stavu je asi 5 až 10 hodín, krvný tlak klesá na 80/50 mm. Hg. Umenie, reakcie periférneho šoku a príznaky srdcového zlyhania sú stanovené, pacient pomaly reaguje na liekovú terapiu;
• III. Stupeň - šoková reakcia je dlhá, krvný tlak sa zníži na 20 mm. Hg. Art. alebo nie sú určené, sú príznaky srdcového zlyhania a reakcie periférneho šoku výrazné, 70% pacientov má pľúcny edém.

diagnostika

Nasledujúcimi kritériami sú všeobecne uznávané kritériá na diagnostikovanie kardiogénneho šoku:

1. Zníženie systolického tlaku na 80 - 90 mm. Hg. st.
2. Zníženie pulzu (diastolický tlak) na 20-25 mm. Hg. Art. a nižšie.
3. Prudký pokles množstva moču (oliguria alebo anúria).
4. Zmätok, nepokoj alebo mdloby.
5. Periférne príznaky: bledosť, cyanóza, mramorovanie, chladné končatiny, vláknitý pulz na radiálnych tepnách, zrútené žily na dolných končatinách.

Ak je to potrebné, vykonajte chirurgické zákroky, aby ste odstránili príčiny vykonaného kardiogénneho šoku:

Urgentná starostlivosť

Ak sa u pacienta mimo nemocnice objavili prvé príznaky kardiogénneho šoku, je potrebné zavolať kardiologickú ambulanciu. Pred príchodom musí byť pacient položený na vodorovnú plochu, zdvihnúť nohy a zabezpečiť oddych a prívod čerstvého vzduchu.

Pohotovostná starostlivosť pre kardiogénnu starostlivosť začína vykonávať ambulanciu:

• oxygenoterapia;
• na odstránenie silnej bolesti sa používajú narkotické analgetiká (Promedol, Morfin, Droperidol s Fentanylom);
• na stabilizáciu krvného tlaku je pacientovi injekčne podaný roztok reopoliglukínu a náhrad plazmy;
• na prevenciu trombózy sa podáva heparínový roztok;
• na zvýšenie sily kontrakcií srdca sa podávajú roztoky nitroprusidu sodného, ​​adrenalínu, dopamínu, noradrenalínu alebo dobutamínu;
• na normalizáciu výživy srdcového svalu sa podáva roztok glukózy s inzulínom;
• s tachyarytmiami v roztoku polarizačnej zmesi alebo v roztoku glukózy sa zavádza ľudokain, mesatón, panangin alebo Giluritmal;
• s rozvojom atrioventrikulárnej blokády sa pacientovi podáva efedrín, prednizolón alebo hydrokortizón a nechá sa vziať tabletu izadrínu pod jazyk;
• na korekciu metabolických porúch sa vykonáva intravenózne podávanie roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Počas liekovej terapie je pacient na nepretržité sledovanie funkcií vitálnych orgánov umiestnený s močovým katétrom a sú pripojené kardiokonitory, ktoré zaznamenávajú indikátory srdcového rytmu a krvného tlaku.

Ak je možné použiť špecializované vybavenie a neúčinnosť liekovej terapie na poskytnutie pohotovostnej starostlivosti pacientovi s kardiogénnym šokom, môžu sa predpísať nasledujúce chirurgické postupy:

• intraaortálna kontrapulzia balónika: na zvýšenie prietoku koronárnej krvi počas diastoly sa pumpuje do aorty krv pomocou špeciálneho balónika;
• perkutánna transluminálna koronárna angioplastika: prepichnutím artérie sa obnoví priechodnosť koronárnych ciev, tento postup sa odporúča iba počas prvých 7 - 8 hodín po akútnom období infarktu myokardu.

Ako zabezpečiť pohotovostnú starostlivosť počas algoritmu kardiogénneho šoku

diagnostika

Diferenciálna diagnostika kardiogénneho šoku spôsobeného akútnym infarktom myokardu sa musí často uskutočňovať s inými stavmi, ktoré majú podobný klinický obraz. Je to masívna pľúcna embólia, exfoliačná aneuryzma aorty, akútna srdcová tamponáda, akútne vnútorné krvácanie, akútna cerebrovaskulárna príhoda, diabetická acidóza, predávkovanie antihypertenzívami, akútna adrenálna insuficiencia (hlavne v dôsledku krvácania do nadobličiek u pacientov s reumatoidnou artritídou). Vzhľadom na zložitosť diferenciálnej diagnostiky týchto stavov ani v špecializovaných nemocniciach by sa človek nemal usilovať o jej nevyhnutnú implementáciu v predhospitálnej fáze..

Prvá pomoc pri kardiogénnom šoku

Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok je liečba akútneho srdcového zlyhania.

V prehospitálnom štádiu sa pacientovi poskytuje nasledujúca pomoc:

1. Zavádzajú lieky, ktoré obnovujú rytmus srdca.
2. Priradenie inhalácie kyslíka (prietok zmesi - 6-8 l / min).
3. Podajte tabletu nitroglycerínu pod jazyk (0,5 - 1 mg.).
4. Zdvihnite hornú časť tela s pľúcnym edémom - sklopte nohy.
5. Furosemid 20 mg sa podáva intravenózne.
6. Ak sa vyskytne bolesť, predpisujú sa omamné analgetiká (iv morfín 2 - 5 mg)..
7. V prípade zníženia krvného tlaku sa intravenózne podáva dopamín 5–25 mcg / kg / min alebo norepinefrín 0,5–10 mcg / kg / min..

Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok je liečba akútneho srdcového zlyhania.

Liečba kolapsom spočíva v týchto činnostiach:

1. Trombolytická terapia.
2. Hemodynamické ošetrenie.
3. Intravenózne podávanie liečiva.
4. Stimulácia kontraktility srdcového svalu.
5. chirurgia.

Prvá pomoc pri kardiogénnom šoku spočíva v týchto postupoch:

1. Pacient leží na tvrdom povrchu, zdvihne nohy.
2. Do centrálnej cievy (žily) sa umiestni katéter.
3. Vezmite EKG.
4. Chlorid sodný 0,9% 400 ml sa podáva intravenózne.
5. Pri silnej bolesti je pacientovi predpísané 2 ml 0,005% roztoku fentanylu.
6. Predpíšte lieky, ktoré obnovujú krvný obeh a bránia tvorbe krvných zrazenín. Heparín v dávke 15 000 IU sa podáva intravenózne s 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Pacient berie 0,25 g kyseliny acetylsalicylovej.
7. Algoritmus činnosti lekára v prípade vývoja ODN spočíva v zavedení liekov, ktoré stabilizujú dýchanie.

V prípade poruchy srdcového rytmu sa vykonávajú tieto činnosti:

1. Vezmite EKG.
2. Pri nestabilnej termodynamike je predpísaná elektroterapia. Výbojová energia je 50 - 100 J.
3. Útok je zastavený pomocou ATP, adenozínu, verapamilu, novokainamidu.
4. Centrálny venózny tlak je regulovaný (Goldbergerov test).

V akútnych podmienkach sú indikované inotropné lieky, napríklad Dobutamín.

Ak dôjde k zlyhaniu ľavej komory, vykoná sa nasledujúce ošetrenie:

• predpisovať opioidné činidlá;
• znížiť záťaž na srdcový sval pomocou dusičnanov a vazodilatačných liekov;
• zníženie tlaku v pľúcnej artérii;
• stimulovať činnosť srdcového svalu.

Vzhľadom na klinické príznaky choroby sa odporúča pacientovi chirurgická liečba..

Príčiny a príznaky choroby

Kardiogénny šok spojený s arteriálnou hypotenziou je ťažké regulovať stav, ktorý sa vyvíja so syndrómom nízkeho srdcového výdaja (nedostatočná kontrakcia myokardu)..

Priebeh ochorenia je spojený s nasledujúcimi príznakmi:

1. acidobázická nerovnováha;
2. porucha centrálnej hemodynamiky a mikrocirkulácie;
3. zmena stavu vody a elektrolytu;
4. zhoršený metabolizmus buniek;
5. zmeny v mechanizmoch regulácie neuroreflexu a neurohumorálnej regulácie.

Okrem infarktu myokardu existujú ďalšie dôvody na vývoj choroby:

• primárne zmeny v pumpovacej funkcii ľavej komory (myokarditída, kardiomyopatia, poškodenie chlopne);
• rôzne arytmie;
• zníženie krvného tlaku;
• výskyt lepkavého studeného potu a rýchleho dýchania, hmatateľný častý pulz, tupé srdcové zvuky, strata vedomia alebo pľúcny edém;
• porušenie náplne srdcových dutín.

Príčiny, príznaky kardiogénneho šoku a jeho typy

Kardiogénny šok nie je choroba. Tento život ohrozujúci patologický stav sa môže vyskytnúť v dôsledku závažnej formy akútneho srdcového zlyhania. Hlavnými príznakmi kardiogénneho šoku sú zlyhanie kardiovaskulárneho systému, porušenie normálneho prísunu krvi do telesných tkanív. Pacient sa sťažuje na ostrú bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa môže šíriť do ľavej polovice tela.

Klinické príznaky kardiogénneho šoku sú nasledujúce: arteriálny tlak na začiatku prudko klesá, srdcová frekvencia, ktorá je spočiatku veľmi rýchla, sa môže výrazne spomaliť, dýchanie je ťažké a pulz je podobný závitu. Osoba sa zbledne, zakryje sa studeným potom, zaujme nútenú polohu - nakloní sa dopredu. Keď sa objaví pľúcny edém, na jeho perách sa objaví pena. Dochádza k narušeniu vedomia od extrémnej vzrušivosti po útlak, potom stuporu alebo kómy - je to dôsledok nedostatku kyslíka v mozgu..

Najčastejšie príčiny kardiogénneho šoku sú:

1. Infarkt myokardu predstavuje asi 80% prípadov.
2. Myokarditída spôsobená vírusmi (herpes, stafylokok, pneumokok, Coxsackie) a infekčnými toxínmi.
3. Predávkovanie toxickými látkami, ktoré ovplyvňujú fungovanie srdca, vrátane srdcových glykozidov, zlúčenín fosforu, insekticídov, klonidínu, rezerpínu.
4. Masívny tromboembolizmus (zablokovanie) pľúcnej tepny.
5. Tamponáda srdcového svalu spôsobená perikarditídou, disekciou aorty, traumou.
6. Najmenej zo všetkých sa tento stav môže vyskytnúť s dysfunkciami, poruchami alebo pretrhnutím tkanív srdcového svalu.

V závislosti od príznakov a príčin kardiogénneho šoku je klasifikácia nasledovná:

1. Reflex, ktorý sa vyznačuje silnou bolesťou. Lézia je však zvyčajne menšia.
2. Skutočný šok má veľkú léziu.
3. Areactive - toto je najohrozenejší typ kardiogénneho šoku. Zameranie nekrózy je rozsiahle a príznaky bolesti sú výrazné, je ťažké ich liečiť.
4. Arytmogénny šok spôsobuje narušenie rytmu srdcového rytmu a vedenia. Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá..

Správna klasifikácia stavu pacienta je veľmi dôležitá. To vám pomôže zvoliť správnu terapiu.

Chyby v diagnostike vedú k smrti 70 - 80% pacientov. Pri kardiogénnom šoku sa klinické odporúčania objasňujú na základe symptomatických prejavov, dekódovania EKG, tonometrie, biochemickej analýzy krvi..

2 Formy a etiologické faktory

Aké formy kardiogénneho šoku existujú? Je to tri typy: arytmické, pravdivé a reflexné. Takže s arytmickými poruchami, ktoré regulujú frekvenciu srdca. Ak sa obnoví jeho rytmus, šokový stav zmizne..

Reflex je slabšia forma spôsobená znížením krvného tlaku v dôsledku infarktu. Ak podniknete potrebné kroky včas, potom sa tlak normalizuje a ak naň „zavriete oči“, je nevyhnutný prechod na skutočný šok..

Tento šok sa môže vyvinúť po infarkte myokardu v dôsledku oslabenia funkcií ľavého žalúdka. V tomto prípade je smrť 100%.

Prečo sa môže vyskytnúť kardiogénny šok, aké sú príčiny jeho prejavu a čo ho ovplyvňuje?

Tento problém sa môže vyvinúť u detí aj dospelých. Najzákladnejším dôvodom je infarkt myokardu, ktorý spôsobuje vážne komplikácie. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť pri otrave kardiotoxickou látkou. K šoku dochádza aj v dôsledku:

• ťažké arytmie;
• pľúcna embólia;
• poruchy srdca - „pumpa“ v ľudskom tele;
• intrakardiálne krvácanie.

Takže z posledných dvoch dôvodov srdce nie je schopné dodávať krv do celého mozgu a do celého tela. Preto sa môže vyvinúť ischémia alebo acidóza, čo komplikuje proces v myokarde, ktorý spôsobuje smrť pacienta..

3 Čo robiť v prípade núdze

Algoritmus pre núdzové kardiogénne šoky:

1. 1. Najprv je potrebné pacienta položiť na vodorovný povrch a trochu zdvihnúť nohy, aby sa zvýšil prietok krvi do mozgu..
2. 2. Potom musíte poskytnúť postihnutej osobe maximálne množstvo čerstvého vzduchu. Napríklad, ak ste doma, musíte otvoriť okno.
3. 3. Obeť si musí rozopnúť košeľu alebo zložiť kravatu (ak je k dispozícii).
4. 4. Ak je nedostatok vzduchu, vykonajte umelé dýchanie.
5. 5. Podajte analgetikum.
6. 6. Ďalej nezabudnite na krvný tlak. Pri nízkej spotrebe liekov, ktoré zahŕňajú: hydrokortizón, metazón alebo dopamín.
7. 7. Posledným bodom je nepriama masáž srdca.

U pacienta je potrebná neodkladná starostlivosť o kardiogénny šok. Ak vykonáte tento jednoduchý algoritmus akcií, môžete človeku mierne zmierniť bolesť.

Konanie ostatných

Pri prvých príznakoch infarktu je veľmi dôležité vyhľadať lekársku pomoc a hospitalizovať pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je možné, že pri infarkte myokardu alebo kardiogénnom šoku nebudú členovia rodiny správne interpretovať príznaky.

Cena chyby je tu však minimálna, pretože pomoc s týmito podmienkami je poskytovaná podobným algoritmom.

Je dôležité pamätať na to, že výskyt bolesti v srdci tlakového a páliaceho charakteru s dýchavičnosťou, akútnym respiračným zlyhaním a stratou vedomia, bez ohľadu na to, či iní chápu príčinu vzniku týchto príznakov, sú dôvodmi na okamžitú lekársku starostlivosť. Je nemožné pomôcť pacientovi bez úľavy od omamných látok, kardiotonických liekov, kyslíkovej terapie protipenovými látkami, nitrátmi a osmotickými diuretikami.

Bez liečby určite zomrie v akejkoľvek verzii priebehu CABG, zatiaľ čo liečba podľa štandardného algoritmu v podmienkach SMP a OITR dáva pacientovi dobré šance na prežitie..

Príčiny kardiogénneho šoku

Lekári považujú kardiogénny šok za následok srdcové choroby, ktoré spôsobujú poškodenie srdcových buniek..

Významná deštrukcia srdcového svalu sa pozoruje pri chorobách:

Poškodenie buniek myokardu môže byť spôsobené pôsobením kardiotoxických látok, arytmia, blokáda srdca, interventrikulárne defekty septa.

Predisponujúcimi faktormi kardiogénneho šoku sú hypertenzná kríza, diabetes mellitus, ateroskleróza.

Pravdepodobnosť smrteľného ochorenia sa zvyšuje u pacientov trpiacich vysokým krvným tlakom a fyzickým stresom.

V 80% prípadov sa príznaky CABG vytvárajú ako komplikácia srdcového infarktu. Známky CABG po infarkte sa najčastejšie objavia do 2 dní.

Zostávajúce 20% prípadov predstavuje mechanické prasknutie interventrikulárneho septa, steny myokardu, trauma, nádor, arytmia..

Medzi rizikové faktory patrí narušená funkcia srdca, vek> 65 rokov. Zvyšuje pravdepodobnosť CABG s pokojovou srdcovou frekvenciou nad 75 úderov za minútu.

4 Liečba drogami

Účelom tejto liečby je odstránenie bolesti, zvýšenie krvného tlaku, normalizácia srdcového rytmu.

V prípadoch, ako je kardiogénny šok, lekári používajú lieky s miernym narkotickým účinkom. Intravenózne kvapkajte pacienta roztokom glukózy na zvýšenie hladiny cukru v krvi. Liek Vasopresor sa používa na zvýšenie krvného tlaku. Lekári môžu tiež používať hormonálne lieky.

Keď sa tlak stabilizuje, pacient dostane nitrosorbid sodný, ktorý rozširuje krvné cievy a zlepšuje mikrocirkuláciu. Ak napriek tomu došlo k zástave srdca, vykoná sa v prípade potreby nepriama masáž - defibrilácia.

Nezabudnite sa pokúsiť zobrať obeť do nemocnice, pretože to môže zachrániť jeho život. V moderných nemocniciach existujú nové technológie, napríklad kontrapulsácia. Táto metóda umožňuje naplniť krvné cievy.

Niekedy musíte prijať extrémne opatrenia. Chirurgický zásah je perkutánna angioplastika. Táto operácia pomáha obnoviť priechodnosť tepien, ale musí sa vykonať najneskôr do 7 hodín od začiatku útoku..

Aby sa takýmto útokom vôbec zabránilo, je potrebné dodržiavať určité druhy prevencie. Obsahuje:

• pravidelná fyzická aktivita, aspoň v malom množstve;
• správna výživa, prijatie ekologicky zdravých potravín;
• úplné ukončenie fajčenia;
• pokoj, ktorý sa prejavuje nevystavením nervového systému stresovým podmienkam.

Posledným a najdôležitejším a najvýznamnejším bodom prevencie je použitie liekov predpísaných lekárom na odstránenie bolesti a srdcových porúch.

Pri kardiogénnom šoku, rovnako ako pri iných chorobách, sa môžu vyskytnúť komplikácie. Napríklad počiatočné príznaky zlyhania obličiek alebo pečene, vredy, mozgová trombóza. Pľúcny prietok krvi sa môže znížiť, čo následne zvýši kyslosť krvi..

Kardiogénny šok bohužiaľ často spôsobuje smrť. Napriek tomu, že pacient v tomto stave strávil veľmi málo času, existuje veľa komplikácií (pľúcny infarkt, slezina, nekróza, krvácanie, srdcové arytmie), ktoré sa lekári snažia aktívne bojovať, ale aj tak nie vždy uspejú. Podľa štatistík iba 10% prípadov zvláda kardiogénny šok.

Vzhľadom na to, že polovica z nich zomiera v súvislosti so srdcovým zlyhaním, štatistika je sklamaním. Zvyšných 90% je smrteľných. Je však potrebné si uvedomiť, že včasná prevencia, diagnostika a testovanie pomôžu predchádzať rozvoju choroby alebo zastaviť jej rast v ranom štádiu. A ak sa napriek tomu choroba nedá ignorovať, potom s núdzovou prvou pomocou a potrebnými liekmi existuje aspoň malá šanca na záchranu života.

Pri absencii výraznej stagnácie v pľúcach a príznakoch prudkého zvýšenia CVP

2.1.
200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne po kvapkách za 10 minút. pod
kontrola krvného tlaku, dychová frekvencia, srdcová frekvencia,
auskultúrny obraz pľúc a
srdce (ak je to možné - CVP).

2.2.
S pretrvávajúcou arteriálnou hypotenziou
a žiadne známky transfúzie
hypervolémia - opakované podávanie
kvapaliny podľa rovnakých kritérií.

2.3.
Bez známok transfúzie
hypervolémia (CVP pod 15 mm vodného stĺpca)
infúzna terapia pokračuje
rýchlosť až 500 ml / h, ovládanie
indikované indikátory každých 15 min. ak
Krvný tlak sa nemôže rýchlo stabilizovať
prejdite na ďalší krok.

2.4.
Mierna arteriálna hypotenzia
(systolický krvný tlak asi 90 mm Hg)
droga voľby je dobutamín
(50 ml injekčná liekovka s koncentrátom
na infúzie 250 mg), so silným - dopamínom
(Dopamín Giulini 50 - 50 mg lieku,
v ampulke po 5 ml; Dopamínový roztok 200 - 200 mg
liečivo, v ampulke s objemom 10 ml. dopamín
hydrochlorid 4% roztok 5 ml, 200 mg liečiva
v ampulke).

Dopamín 200 mg v 400 ml 5% roztoku glukózy
podať intravenózne pomocou
infusomat, zvýšenie rýchlosti infúzie
od 5 mcg / (kg * min) do minima
dostatočné množstvo tepny
Tlak. Pri absencii účinku -
ďalej predpisovať norepinefrín
hydrotartrát 4 mg (2 ml, 0,2% roztok) v
Intravenózne 200 ml 5% roztoku glukózy
odkvapkávacia infúzia, postupne
zvýšiť rýchlosť infúzie z 0,5 mcg / min
na dosiahnutie minimálneho dostatočného množstva
hodnoty krvného tlaku.

Poznámka: ak neexistuje mikropumpa (infuzomat),
zabezpečenie presnosti dávkovania,
Môžete sa obrátiť na radu M.Ya. Rudy: 1-2
ml 0,2% roztoku norepinefrínu zriedeného
v 250 - 500 ml fyziologického roztoku.
Rýchlosť je regulovaná v závislosti od
reakcie krvného tlaku a srdcového rytmu. indikatív
počiatočná rýchlosť vstrekovania zmesi 10-15
viečko v min.

Ak používate
norepinefrín v dávke 0,5 až 30 mcg za minútu. HELL
nedokázal sa povýšiť na prijateľný
na úrovni, odporučiť noradrenalínu
Nahraďte dobutamín v dávke 5-20 mcg / kg
v min. v kombinácii s „obličkami“, potom
majú zlepšený prietok krvi obličkami
dosoidopamín (2-4 mcg / kg za minútu).

Poznámka:
roztok dobutamínu sa pripravuje pomocou
riedenia 250 mg liečiva v 250 ml 5-10%
roztok glukózy alebo reopoliglukínu.
Vypočítajte rýchlosť podávania dobutamínu
Môžete: 1 mg (1 000 mcg) lieku obsahuje
v 1 ml (20 kvapiek) roztoku. Takže ak
miera podávania dobutamínu by mala
je 5 mcg / kg za minútu, potom pacient zváži
80 kg sa musí podať 400 mcg lieku
v minútach alebo 0,4 ml za minútu, to znamená 8 kvapiek
min.

dopamín
hydrochlorid 200 mg (4% roztok 5 ml v
ampulka) zriedená v 400 ml 5% roztoku
glukózy a intravenózne
pomocou infuzomatu.

Rýchlosť 2,5-3
mcg / kg za minútu nazývaný „obličky“,
dochádza k zvýšeniu obličiek
prietok krvi, glomerulárna filtrácia,
vylučovanie solí a vody (dopaminergné
efekt).

Rýchlosť 5 mcg / kg
v minútach - rýchlosť „srdca“,
dochádza k stimulácii₁-adrenoreceptory,
zvýšený srdcový výdaj bez toho, aby bol zreteľný
účinky na systémový cievny systém
odpor.

Rýchlosť 10 mcg / kg za minútu. - „cievne“
rýchlosť, nastáva stimulácia  -adrenoreceptora,
celkové periférne zvýšenie
odpor (OPS), dodatočná záťaž a srdcová frekvencia,
a srdcový výdaj je znížený. primeraný
použitie na arteriálnu hypotenziu,
žiaruvzdorné voči volemickému zaťaženiu.

Hlavný
nebezpečenstvá a komplikácie:

-
predčasná diagnóza a začiatok
liečba

-
neschopnosť stabilizovať krvný tlak;

-
pľúcny edém so zvýšeným krvným tlakom alebo iv
zavádzanie tekutiny;

-
tachykardia, tachyarytmia, fibrilácia
komory, asystólia

Čo je to kardiogénny šok, ako poskytovať pohotovostnú starostlivosť a aký by mal byť algoritmus pôsobenia?

V oblasti kardiológie existuje mnoho zložitých a závažných chorôb, ktoré pri nesprávnej alebo predčasnej liečbe vedú k závažným komplikáciám. Medzi nimi je kardiogénny šok. Toto je najbežnejšia príčina smrti dnes, keď má človek infarkt myokardu. Pacienti sú v nemocnici.

Pozor! Štatistika prenosu kardiogénneho šoku po infarkte je, žiaľ, sklamaním. Hovorí, že viac ako 10% pacientov zomrie na túto patológiu pred príchodom do nemocnice..

Trombolytickou liečbou je možné znížiť pravdepodobnosť kardiogénneho šoku. Je špeciálne navrhnutý na riešenie takýchto situácií. Zaručuje sa prevencia, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť spasenia v najťažších situáciách. V takom prípade by ste mali vedieť, ako sa v prípade kardiogénneho šoku poskytuje pohotovostná starostlivosť. Pomáha to predchádzať núdzovým situáciám a venovať pozornosť hlavným príznakom..

Kľúčové vlastnosti

Kardiogénny šok je posledným štádiom choroby, ako je zlyhanie ľavej komory. Charakteristickým prejavom je pokles kontrakcií myokardu. To vedie k náhlemu prerušeniu fungovania tela a jeho dekompenzácii.

Je dôležité pochopiť, že toto porušenie je skutočne mimoriadne závažné. Vyznačuje sa pôsobivým znížením mŕtvice a malého objemu krvi. Obnovenie normálnej a plnej úrovne je neuveriteľne ťažké aj v prípade včasnej diagnostiky problému..

Vo väčšine prípadov je kardiogénny šok dôsledkom infarktu myokardu. Niekedy sa objaví aj po závažnom stupni myokarditídy. Najmenej zo všetkých sa môže vyskytnúť pri otrave látkami alebo prípravkami kardiotoxického typu. To je dôvod, prečo odborníci neodporúčajú samoliečbu a ešte viac používajú akékoľvek lieky na odstránenie pravdepodobnosti komplikácií..

Mechanizmus vývoja otrasov

Mechanizmus vývoja takéhoto problému má zvyčajne štyri hlavné možnosti. Medzi ne patrí:

1. Masívny pľúcny tromboembólizmus.
2. Závažné problémy so srdcovým rytmom.
3. Komorová tamponáda s edematóznou tekutinou, ako aj krvácanie lokalizované v vrecku na srdce.
4. Porucha funkcie čerpacej funkcie srdca.

Ak sa problém objaví po infarkte myokardu, dá sa s istotou diagnostikovať za prítomnosti nasledujúcich ukazovateľov:

1. Vláknitý pulz.
2. 80 mm Hg alebo menej - systolický tlak.
3. 25 mm Hg alebo menej - diastolický tlak.
4. 20 ml a menej - oliguria.

Súčasne sa nadmerné potenie, bledosť pokožky a pocit chladu v končatinách stávajú povinnými príznakmi. V niektorých prípadoch existujú ďalšie klinické prejavy, ktoré môže diagnostikovať skúsený špecialista.

Hlavné príčiny kardiogénneho šoku

Poznanie príčin problému vám môže pomôcť vyhnúť sa mu. Medzi hlavné rozlíšiť nasledujúce:

1. Akútna myokarditída.
2. Závažné arytmie.
3. zúženie.
4. Akútna mitrálna nedostatočnosť.
5. Ťažká aortálna insuficiencia.
6. Použitie nitrátov, ACE inhibítorov, beta-blokátorov je na infarkt príliš skoro.
7. Vysoké percento nekrotického tkaniva.

Druhy nárazov

Niektoré odrody kardiogénneho šoku môžu byť rozlíšené v závislosti od znakov prejavu. Hlavné sú:

1. Reflex. Toto je mierna forma, ktorú je možné liečiť. Znakom je pokles krvného tlaku. Nedostatočné ošetrenie vyvoláva nasledujúcu formu.
2. To je pravda. Vyskytuje sa v dôsledku rozsiahleho nekrotického tkaniva ľavej komory. Ak nekróza dosiahne 40 - 50%, táto forma sa stane reaktívnou.
3. Arytmické. Je spojená s akútnou bradyarytmiou alebo paroxyzmou tachykardie s atrioventrikulárnym blokom. Včasná pomoc je zárukou života.

Pozor! Je dôležité pochopiť, že nedostatok včasnej a kvalitnej liečby vedie k výskytu reaktívneho šoku. Jeho charakteristickým znakom je absencia akejkoľvek reakcie na podávanie liečiv. Nie je možné ho vyliečiť, takže štatistiky sú neúnavné - smrť v 100% prípadov.

Príznaky choroby

Kardiogénny šok má typické príznaky, ktoré sa dajú ľahko identifikovať dokonca aj pre osoby ďaleko od medicíny. Hlavným prejavom je prudký pokles systolického tlaku na hladinu 90 mm Hg alebo nižšiu za 30 minút. V tomto prípade sa tiež pozorujú príznaky periférnej hyperperfúzie..

Pri podrobnejšom vyšetrení pacienta si môžu lekári ambulancie alebo blízki všimnúť tieto príznaky:

• tupá srdcová frekvencia,
• cyanóza slizníc a kože,
• chladenie končatín,
• mdloby,
• zmätok,
• tachykardia,
• bledosť pokožky,
• zvýšené potenie, studený vlhký pot, vlhkosť pokožky,
• znížená produkcia moču.

V súlade s príznakmi je šok rozdelený do troch hlavných štádií. Prvá trvá asi 3-5 hodín. Tlak u ľudí je v rozmedzí 90/50 - 40/40. V prípade hypertenzie môže mať krvný tlak aj normálne hodnoty. Správne opatrenia v prvých 50 minútach tohto stavu vedú k obnoveniu indikátorov tlaku, k poklesu cyanózy, k obnoveniu normálnej farby pleti, k prehriatiu končatín. U pacientov so závažnými komplikáciami, ako aj u starších ľudí, nemusí liečba drogami priniesť požadovaný výsledok alebo sa šok môže opakovať opakovane.

Druhý stupeň trvá do 10 hodín. Charakteristické vlastnosti - tlak v rozsahu 80/50 - 40/20. Zároveň sa pozoruje cyanóza, opuch a pískanie, dýchacie zlyhanie a ďalšie patologické príznaky. Okrem toho sa druhý stupeň vyznačuje nestabilnou alebo príliš pomalou reakciou na liekovú terapiu. Príznaky sa môžu opakovať po celý deň po pohotovostnej starostlivosti..

Tretí stupeň predstavuje predovšetkým prudký pokles tlaku na 60/40 a pod. Príznaky cerebrovaskulárnej príhody, akútneho srdcového zlyhania, pľúcneho edému prudko stúpajú. Vo väčšine prípadov drogy neumožňujú vyrovnať sa. Bohužiaľ, pacient často umrie do 1-3 dní.

Ako poskytovať pohotovostnú starostlivosť?

Prvá pomoc pri kardiogénnom šoku by sa mala poskytnúť okamžite. Toto je jediný spôsob, ako normalizovať stav a obnoviť normálnu funkciu srdca. Pomoc sa poskytuje v súlade so zavedeným algoritmom činnosti, aby sa vylúčila pravdepodobnosť ďalšieho poškodenia pacienta. Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok má nasledujúci algoritmus:

1. Osoba musí byť položená na akýkoľvek rovný povrch. Môže to byť posteľ alebo pohovka, v prípade ich neprítomnosti - podlaha.
2. Je dôležité zdvihnúť nohy a hlavu tak, aby sa jazyk nespadol.
3. Otvorené okno na čerstvý vzduch..
4. Volanie sanitného vozňa.
5. Ak je to možné, je potrebné počúvať pľúca a srdce, počítať pulz, zmerať tlak.
6. Keď lekári dorazí, mali by dostať zoznam liekov, ktoré pacient prevzal za posledných 24 hodín..

Ďalej všetku prácu vykonajú lekári: inštalácia kvapkadla s glukózou, soľným roztokom, reopoliglyukínu, umiestnenie katétra do žily, použitie niekoľkých liekov, pričom sa neustále sleduje pacient..

Teraz viete algoritmus neodkladnej starostlivosti potrebný pre kardiogénny šok. V prípadoch, keď v rodine existuje osoba s akútnym ochorením srdca, musíte vedieť, čo je kardiogénny šok a ako sa poskytuje prvá pomoc. To šetrí život.

Kardiogénny šok

Kardiogénny šok je extrémnym prejavom akútneho srdcového zlyhania, ktorý sa vyznačuje kritickým poklesom kontraktility myokardu a perfúzie tkaniva. Príznaky šoku: pokles krvného tlaku, tachykardia, dýchavičnosť, príznaky centralizácie krvného obehu (bledosť, znížená teplota kože, výskyt kongestívnych škvŕn), narušené vedomie. Diagnóza sa robí na základe klinického obrazu, výsledkov EKG, tonometrie. Cieľom liečby je stabilizovať hemodynamiku a obnoviť srdcový rytmus. V rámci urgentnej liečby sa používajú betablokátory, kardiotonika, narkotické analgetiká, kyslíková terapia..

ICD-10

Všeobecné informácie

Kardiogénny šok (CABG) je akútny patologický stav, pri ktorom kardiovaskulárny systém nie je schopný zabezpečiť adekvátny prietok krvi. Potrebná úroveň premývania je dočasne dosiahnutá kvôli vyčerpaným zásobám tela, po ktorých začína fáza dekompenzácie. Stav patrí do srdcového zlyhania triedy IV (najťažšia forma srdcového poškodenia), úmrtnosť dosahuje 60 - 100%. Kardiogénny šok je častejšie registrovaný v krajinách s vysokou mierou kardiovaskulárnej patológie, slabo rozvinutou preventívnou medicínou a nedostatkom špičkovej lekárskej starostlivosti..

príčiny

Vývoj syndrómu je založený na prudkom poklese kontraktility LV a kritickom poklese minútovej produkcie, ktorý je sprevádzaný zlyhaním obehu. Dostatočné množstvo krvi nevstúpi do tkaniva, objavia sa príznaky nedostatku kyslíka, hladina krvného tlaku sa zníži a objaví sa charakteristický klinický obraz. CABG môže zhoršiť priebeh nasledujúcich koronárnych patológií:

• Infarkt myokardu. Je to hlavná príčina kardiogénnych komplikácií (80% všetkých prípadov). Šok sa vyvíja hlavne s veľkými fokálnymi transmurálnymi infarktmi, pričom 40 až 50% hmotnosti srdca opúšťa kontraktilný proces. Vyskytuje sa pri infarkte myokardu s malým objemom postihnutých tkanív, pretože zostávajúce intaktné kardiomyocyty kompenzujú funkciu mŕtvych buniek myokardu.
• Myokarditída. Šok vedúci k smrti pacienta sa vyskytuje v 1% prípadov závažnej infekčnej myokarditídy spôsobenej vírusmi Coxsackie, herpesom, stafylokokom, pneumokokom. Patogenetický mechanizmus - porážka kardiomyocytov infekčnými toxínmi, tvorba srdcových protilátok.
• Kardiotoxické otravy. Takéto látky zahŕňajú klonidín, reserpín, srdcové glykozidy, insekticídy, zlúčeniny organofosforu. Pri predávkovaní týmito liekmi srdcová aktivita klesá, srdcová frekvencia klesá, minútový objem klesá na indikátory, pri ktorých srdce nie je schopné zabezpečiť potrebnú hladinu prietoku krvi.
• Masívna pľúcna embólia. Blokovanie veľkých vetiev pľúcnej artérie trombom - LA tromboembolizmus - je sprevádzané zníženým prietokom krvi v pľúcach a akútnym zlyhaním pravej komory. Hemodynamická porucha v dôsledku nadmerného naplnenia pravej komory a stagnácie v nej vedie k tvorbe vaskulárnej nedostatočnosti..
• Tamponáda srdca. Srdcová tamponáda má diagnostikovanú perikarditídu, hemoperikard, disekciu aorty, poranenie hrudníka. Hromadenie tekutiny v perikarde komplikuje činnosť srdca - spôsobuje to narušenie toku krvi a javy šokov..

Menej často sa vyvíja patológia s dysfunkciou papilárnych svalov, defektmi interventrikulárneho septa, ruptúrou myokardu, srdcovými arytmiami a blokádami. Ateroskleróza, pokročilý vek, diabetes mellitus, chronická arytmia, hypertenzívne krízy, nadmerná fyzická námaha u pacientov s kardiogénnymi chorobami sú faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť kardiovaskulárnych katastrof..

patogenézy

Patogenéza je spôsobená kritickým poklesom krvného tlaku a následným oslabením toku krvi v tkanivách. Rozhodujúcim faktorom nie je hypotenzia ako taká, ale zníženie objemu krvi prechádzajúcej cez cievy na určitý čas. Zhoršenie perfúzie spôsobuje vývoj kompenzačne adaptívnych reakcií. Zásoby tela sú zamerané na dodávanie krvi životne dôležitým orgánom: srdcu a mozgu. Zostávajúce štruktúry (koža, končatiny, kostrové svaly) zažívajú hladovanie kyslíkom. Vyvíja sa kŕč periférnych tepien a kapilár.

Na pozadí opísaných procesov, aktivácia neuroendokrinných systémov, tvorba acidózy, retencia sodíkových a vodných iónov v tele. Diuréza sa zníži na 0,5 ml / kg / hodinu alebo menej. Pacient odhaľuje oliguriu alebo anúriu, pečeň je narušená, vyskytuje sa viacnásobné zlyhanie orgánov. V neskorších štádiách vyvoláva acidóza a uvoľňovanie cytokínov nadmernú vazodilatáciu.

klasifikácia

Ochorenie je klasifikované podľa patogénnych mechanizmov. V predhospitálnych štádiách nie je vždy možné určiť typ CABG. V nemocnici hrá etiológia choroby rozhodujúcu úlohu pri výbere liečebných metód. Nesprávna diagnóza v 70 - 80% prípadov končí smrťou pacienta. Rozlišujú sa tieto možnosti šokov:

1. Reflex - poruchy sú spôsobené silným záchvatom bolesti. Je diagnostikovaná s malými léziami, pretože závažnosť syndrómu bolesti nezodpovedá vždy veľkosti nekrotického ložiska..
2. Skutočný kardiogénny účinok je dôsledkom akútneho infarktu myokardu s tvorbou volumetrického nekrotického ložiska. Kontraktilita srdca klesá, čo znižuje objem minút. Vyvíja sa charakteristická sada symptómov. Úmrtnosť presahuje 50%.
3. Plošný - najnebezpečnejší druh. Podobne ako v prípade CABG sú patogénne faktory výraznejšie. Zle liečiteľné. Úmrtnosť - 95%.
4. Arytmogénne - prognosticky priaznivé. Je to výsledok porúch rytmu a vodivosti. Vyskytuje sa pri paroxyzmálnej tachykardii, AV blokáde III. A II. Stupňa, úplnej priečnej blokáde. Po obnovení rytmu príznaky zmiznú do 1-2 hodín.

Patologické zmeny sa vyvíjajú postupne. Kardiogénny šok má 3 stupne:

• Kompenzácia. Znížený objem minút, mierna hypotenzia, oslabená periférna perfúzia. Krvné zásobovanie je udržiavané centralizáciou krvného obehu. Pacient je zvyčajne pri vedomí, klinické prejavy sú mierne. Existujú ťažkosti so závratmi, bolesťami hlavy v srdci. V prvom štádiu je patológia úplne reverzibilná.
• Dekompenzácia. Existuje podrobný komplex symptómov, krvná perfúzia v mozgu a srdci je znížená. Krvný tlak je kriticky nízky. Nezvratné zmeny chýbajú, zostávajú však minúty pred ich vývojom. Pacient je v bezvedomí alebo v bezvedomí. V dôsledku oslabenia prietoku krvi obličkami sa znižuje tvorba moču.
• Nevratné zmeny. Kardiogénny šok prechádza do terminálnej fázy. Vyznačuje sa zvýšením existujúcich príznakov, ktoré sa prejavujú koronárnou a cerebrálnou ischémiou, tvorbou nekrózy vo vnútorných orgánoch. Rozvíja sa syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, na koži sa objaví petechiálna vyrážka. Vyskytuje sa interné krvácanie.

Príznaky kardiogénneho šoku

V počiatočných fázach je exprimovaný syndróm kardiogénnej bolesti. Lokalizácia a povaha pocitov sú podobné infarktu. Pacient sa sťažuje na potlačenie bolesti za hrudnou kosťou („akoby sa srdce tlačilo do dlane“), siahajúce až po ľavú lopatku, rameno, boku a čeľusť. Žiadne žiarenie na pravej strane tela.

Respiračné zlyhanie sa prejavuje úplnou alebo čiastočnou stratou schopnosti samostatne dýchať (cyanóza, rýchlosť dýchania menej ako 12 - 15 za minútu, úzkosť, strach zo smrti, zahrnutie pomocných svalov do dýchacieho procesu, zatiahnutie krídel z nosa). S rozvojom alveolárneho pľúcneho edému sa z úst pacienta uvoľňuje biela alebo ružovkastá pena. Muž zaujíma nútené miesto na sedenie s ohnutím vpred a rukami položenými na stoličke.

Klesá systolický krvný tlak pod 80 - 90 mm RT. Art., Pulzné - do 20-25 mm RT. Art. Pulz je vláknitý, slabá výplň a napätie, tachykardia až 100 - 110 úderov za minútu. Niekedy srdcová frekvencia klesne na 40-50 úderov / min. Koža pacienta je bledá, studená a na dotyk vlhká. Vyjadruje sa všeobecná slabosť. Diuréza je znížená alebo úplne chýba. Na pozadí šokov dochádza k narušeniu vedomia, rozvíja sa stupor alebo kóma.

komplikácie

Kardiogénny šok je komplikovaný zlyhaním viacerých orgánov (PON). Práca obličiek, pečeň je narušená, sú zaznamenané reakcie zo zažívacieho systému. Systémové zlyhanie orgánov je dôsledkom predčasného poskytovania lekárskej starostlivosti pacientovi alebo závažného priebehu choroby, pri ktorej sú prijaté záchranné opatrenia neúčinné. Príznaky PON - pavučinové žily na koži, zvracanie „kávových usadenín“, zápach surového mäsa z úst, opuch krčných žíl, anémia.

diagnostika

Diagnóza je založená na údajoch z fyzikálneho, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia. Pri vyšetrení pacienta si kardiológ alebo resuscitátor všimne vonkajšie príznaky choroby (bledosť, potenie, mramorovanie kože), vyhodnotí stav vedomia. Medzi objektívne diagnostické opatrenia patria:

• Fyzikálne vyšetrenie. Pri tonometrii sa stanoví zníženie krvného tlaku pod 90/50 mm Hg. Art., Pulzová frekvencia menej ako 20 mm RT. Art. V počiatočnom štádiu ochorenia môže chýbať hypotenzia v dôsledku začlenenia kompenzačných mechanizmov. Srdcové tóny sú tlmené, v pľúcach sú počuť vlhké jemné bublinky.
• elektrokardiogram EKG v 12 zvodoch odhaľuje charakteristické znaky infarktu myokardu: pokles amplitúdy vlny R, posun segmentu S-T, negatívna vlna T. Môžu sa vyskytnúť znaky extrasystoly, atrioventrikulárneho bloku..
• Laboratórny výskum. Odhadnite koncentráciu troponínu, elektrolytov, kreatinínu a močoviny, glukózy, pečeňových enzýmov. Hladina troponínov I a T stúpa v prvých hodinách AMI. Znakom zlyhania obličiek je zvýšenie koncentrácie sodíka, močoviny a kreatinínu v plazme. Aktivita pečeňových enzýmov sa zvyšuje reakciou hepatobiliárneho systému.

Počas diagnózy je potrebné odlíšiť kardiogénny šok od stratifikovanej aneuryzmy aorty, vazovagálnej synkopy. Pri disekcii aorty má bolesť vyžarovanú pozdĺž chrbtice, pretrváva niekoľko dní, má zvlnený charakter. Pri synkope nedochádza k závažným zmenám EKG, anamnéze bolesti alebo psychologického stresu.

Liečba kardiogénneho šoku

Pacienti s akútnym srdcovým zlyhaním a príznakmi šokového stavu sú urgentne hospitalizovaní v kardiologickej nemocnici. Súčasťou ambulancie cestujúcej do takýchto výziev musí byť prítomný resuscitátor. V prehospitálnom štádiu sa uskutočňuje kyslíková terapia, je zabezpečený centrálny alebo periférny venózny prístup a podľa indikácie sa vykonáva trombolýza. V nemocnici pokračuje liečba iniciovaná tímom SMP, ktorá zahŕňa:

• Drogová korekcia porúch. Na zastavenie pľúcneho edému sa podávajú slučkové diuretiká. Na zníženie srdcovej záťaže sa používa nitroglycerín. Infúzna terapia sa uskutočňuje pri absencii pľúcneho edému a CVP pod 5 mm Hg. Art. Keď tento indikátor dosiahne 15 jednotiek, objem infúzie sa považuje za dostatočný. Predepisujú sa antiarytmiká (amiodarón), kardiotoniká, narkotiká, steroidné hormóny. Ťažká hypotenzia je indikáciou pre použitie norepinefrínu pomocou perfúznej striekačky. Pri pretrvávajúcich poruchách srdcového rytmu sa používa kardioverzia so závažným respiračným zlyhaním - mechanická ventilácia.
• High-tech pomoc. Pri liečbe pacientov s kardiogénnym šokom pomocou high-tech metód, ako je intra-aortálna balónová kontrapulzia, umelá komora, balónová angioplastika. Pacient má prijateľnú šancu na prežitie s včasnou hospitalizáciou na špecializovanom kardiologickom oddelení, kde je k dispozícii potrebné vybavenie na špičkovú liečbu..

Prognóza a prevencia

Prognóza je nepriaznivá. Úmrtnosť je viac ako 50%. Tento ukazovateľ sa môže znížiť v prípadoch, keď sa pacientovi poskytla prvá pomoc do pol hodiny od začiatku choroby. Úmrtnosť v tomto prípade nepresahuje 30 - 40%. Prežitie je významne vyššie u pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok zameraný na obnovenie priechodnosti poškodených koronárnych ciev.

Prevenciou je zabrániť rozvoju IM, tromboembólie, ťažkých arytmií, myokarditídy a poranení srdca. Z tohto dôvodu je dôležité absolvovať preventívne liečebné kurzy, viesť zdravý a aktívny životný štýl, vyhnúť sa stresu a dodržiavať zásady zdravej výživy. Keď sa objavia prvé príznaky srdcovej katastrofy, musí sa zavolať posádka záchrannej služby.