Čo je to vaskulárne stentovanie?

Čo je to vaskulárne stentovanie?

Stentovanie je lekárska operácia, ktorej hlavnou úlohou je inštalovať stent, to znamená špeciálny rám, do lúmenu akéhokoľvek dutého orgánu (cievy, žlčovodu), a tým ho rozšíriť na požadovanú veľkosť. Stentovanie, ako aj použitie iných intravaskulárnych technológií, ako je tromboextrakcia a embolizácia, sa stali skutočným technologickým prielomom v neurochirurgii a srdcovom chirurgickom zákroku: máme šancu výrazne znížiť úmrtnosť na infarkt myokardu, mozgovú príhodu a iné vážne choroby..

MUDr. Konstantin Borisovič Frolov, lekár, kardiovaskulárny chirurg, vedúci Centra ciev, X-ray endovaskulárnej chirurgie a minimálne invazívnej flebologie, prvá mestská nemocnica pomenovaná po N.I. Pirogov

Anna Evgenievna Udovichenko, MD, PhD, vedúca oddelenia röntgenovej diagnostiky a liečebných metód prvej mestskej nemocnice pomenovaná po N.I. Pirogov

Metóda stentovania je zvlášť výhodná pri chirurgickej liečbe aterosklerózy, čo je ochorenie, pri ktorom sa na vnútornej výstelke arteriálnej cievnej steny tepny postupne zvyšujú depozity cholesterolu (aterosklerotické plaky). Výsledkom je deformácia cievy, zúženie lúmenu a prerušenie dodávky krvi do orgánu privádzaného cez postihnutú tepnu. V závislosti od polohy tepny môžu trpieť takmer všetky orgány, najčastejšie srdce, ako aj mozog, obličky, dolná končatina..

Koronárne stentovanie je špeciálny prípad, v ktorom sú srdcové cievy prevádzkované. Vyznačuje sa vyšším rizikom pre pacienta, pretože pri najmenšej chybe cievneho chirurga sa zvyšuje riziko infarktu na operačnom stole..

Čo je stent?

Jedná sa o veľmi tenký, ohybný a pružný kovový rám v tvare trubice a pozostávajúci z drôteného pletiva. Počas operácie sa vkladá do postihnutej cievy, potom sa nafúkne špeciálnym balónom (alebo sa otvorí), roztiahne sa, zatlačí sa do stien nádoby a zvýši sa svetlosť.

Stenty sú vyrobené zo špeciálnej zliatiny, ktorá je kompatibilná s ľudskými orgánmi a tkanivami a je dostatočne flexibilná, aby sa prispôsobila stavu postihnutej cievy..

Na potvrdenie diagnózy je pacientovi predpísaná koronárna angiografia - minimálne invazívna štúdia, ktorá vám umožní presne určiť stupeň zúženia koronárnych ciev, presnú lokalizáciu zúžení a ich povahu. Na tento účel sa kontrastným činidlom (liek na báze jódu) zavádza špeciálny katéter cez radiálnu alebo femorálnu artériu, ktorá vyplňuje koronárne tepny krvným obehom a umožňuje pomocou röntgenového prístroja preskúmať všetky existujúce deformácie a zúženie krvných ciev..

Fotografie sa snímajú z viacerých uhlov, výsledok sa zobrazí na monitore a potom sa archivuje.

Stentovanie sa vykonáva hlavne endovaskulárnou metódou - to znamená bez rezu malým vpichom na koži pacienta. Všetky činnosti sa ďalej vykonávajú prostredníctvom plavidiel pomocou špecializovaného, ​​veľmi tenkého a ovládateľného vybavenia. Priebeh operácie sa monitoruje röntgenovým žiarením..

Pretože stentovanie je RTG operácia, vykonáva sa iba v špeciálne vybavenej operačnej sále. Takéto operačné sály sú v niekoľkých nemocniciach podriadené systému DZM.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii; pacient je pri vedomí, môže hovoriť, informovať o svojom zdraví, v prípade potreby splniť požiadavky lekára (zadržať dych, nadýchnuť sa atď.).

Prostredníctvom malej punkcie kože sa do pacientovej cievy zavedie špeciálny nástroj - zavádzacie puzdro. Tenký kovový vodič je cez neho vybavený nádobou, na ktorej je namontovaný stlačený stent. Zavedený balónik sa nafúkne, roztiahne stent a zatlačí ho do vnútornej steny nádoby. Potom sa balón vypustí a odstráni sa z tepny rovnakým vpichom spolu s vodičom a katétrom. Niekedy, ak je miesto poškodenia plavidla veľké, používa sa niekoľko stentov. Existujú tiež samorozpínacie stenty, ktoré sa otvárajú v mieste zužovania kvôli „tvarovej pamäti“..

Balónová angioplastika sa môže vykonávať ako nezávislý postup alebo stentovanie doplnkom (zvyčajne).

Absolútna kontraindikácia stentovania a iných endovaskulárnych výkonov môže byť:

neznášanlivosť jódu (je súčasťou rádioaktívnych prípravkov);

zlyhanie obličiek (kontrastné látky ho môžu zhoršiť).

Existuje aj niekoľko relatívnych kontraindikácií, ktoré sú našťastie dočasné. Inými slovami, je možné pripraviť sa na plánované stentovanie stabilizáciou akýchkoľvek chorôb, vyliečením infekcií a zlepšením krvného obrazu (endovaskulárna chirurgia je zakázaná pre pacientov s ťažkou anémiou, ako aj v prípadoch, keď nie je možné predpísať protidoštičkovú liečbu).

Úloha dostupných röntgenových operácií pre pacienta

Aby sme pochopili význam minimálne invazívnej endovaskulárnej chirurgie pre každého pacienta, môžeme porovnať otvorenú a endovaskulárnu vaskulárnu chirurgiu.

Otvorená vaskulárna chirurgia

Angiografia (podrobnosti, presnosť, vizualizácia atď.)

Celková anestézia alebo spinálna anestézia.

Aktuálne alebo v kombinácii s lekárskym spánkom.

Priemerné trvanie operácie

Môže to byť veľmi odlišné v závislosti od zložitosti situácie.

Od 20 minút do 2 hodín, zreteľne kratšie ako otvorené operácie

Čas na zotavenie (pred vybitím)

Všetky komplikácie spojené s akýmikoľvek otvorenými operáciami

Hematóm v mieste vpichu plavidla; veľmi zriedkavo - srdcový infarkt, porucha srdcového rytmu alebo významné krvácanie

Dĺžka pobytu v nemocnici

Závisí to od charakteru operácie, v každom prípade však najmenej 7 dní

Ďalšie možnosti? Niečo iné dôležité

Prítomnosť kožných švov

Zvyčajne nie

Potreba brať antikoagulačné lieky na dlhú dobu

Stentovanie ciev a koronárnych tepien

Koronárna artéria stenting s angioplastikou

Je to moderná nízko-traumatická operácia uskutočnená na cievach s aterosklerotickými zmenami, zameraná na obnovenie lúmenu tepien, najčastejšie koronárnej artérie.

Angioplastikou sa rozumie lekársky zákrok, pri ktorom sa do nádoby poškodenej plakmi vloží špeciálny balónik. V mieste poškodenia cievy balónik bobtná pod vysokým tlakom, ničí plak a tlačí ho do steny nádoby..

V koronárnej artérii sa zvyčajne inštaluje dodatočná nosná konštrukcia, stent. Stent v počiatočnom stave má tvar kovového valca zo sieťoviny vyrobeného zo špeciálnej zliatiny a je nosený v stlačenej forme na balóne. Keď je balónik dodaný na miesto doštičky, nafúkne sa, otvorí sa stent, potom sa balón vypustí a odstráni z tepny a stent v ňom zostane navždy.

Indikácie vaskulárneho stentovania

Operácia stentu sa vykonáva u pacientov, u ktorých je zúžený lumen koronárnych tepien v dôsledku existujúcich aterosklerotických plakov. Plaky znižujú prietok krvi tepnami, čo vedie k nedostatku kyslíka a živín vstupujúcich do srdca, čo vedie k vzniku záchvatov angíny u pacienta.

Indikácie pre chirurgický zákrok sú určené pre každého pacienta srdcovým chirurgom. Pred stentovaním sa musí vykonať koronarografia, ktorá ukazuje, ako sú postihnuté cievy, koľko stentov a v ktorých častiach tepien je potrebné ich nainštalovať. Cievne stentovanie v porovnaní s bypassom nevyžaduje rez, hrudník a dlhodobé zotavenie po chirurgickom zákroku. Napriek tomu výber v prospech posunovania alebo stentovania vykonáva ošetrujúci lekár na základe závažnosti poškodenia srdcových tepien a celkového stavu pacienta. Ani jedna operácia nie je všeliekom a nezbavuje pacienta následnej konzervatívnej liečby kardiológmi.

Príprava na vaskulárne stentovanie

Pred operáciou budete vyšetrení v štandardných objemoch, ktoré sú v súlade s normami prípravy pred operáciou. V závislosti od toho, či máte nejaké ďalšie komorbidity, môže lekár predpísať ďalšie testy alebo testy. Operácia vaskulárneho stentovania sa uskutočňuje na lačný žalúdok, preto je niekoľko hodín pred zákrokom pacientovi zakázané jesť, a preto sa zrušia všetky lieky určené na úpravu cukrovky. Užívanie iných liekov je na uvážení ošetrujúceho lekára. Okrem toho sa pred stentovaním predpisuje liek (klopidogrel), ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v cievach. Spravidla sa predpisuje tri dni pred operáciou stentovania, ale významná dávka je tiež možná bezprostredne pred zákrokom. Je pravda, že druhá možnosť je menej žiaduca, pretože môže viesť k niektorým komplikáciám žalúdka.

Technika operácie stentovania

Na začiatku operácie stentovania koronárnych tepien sa na nohu alebo rameno prepichne veľká tepna. Výber prístupu závisí od lekára, ktorý operáciu vykonáva, a od konkrétneho pacienta. Spravidla sa používa prístup cez nohu (v oblasti trieslovín), pretože je jednoduchší a spoľahlivejší. Týmto vpichom sa do tepny vloží špeciálna krátka plastová trubica (zavádzač), ktorá bude pôsobiť ako „brána“ pre všetky ostatné nástroje. Zavádzačom sa zavádza dlhá plastová trubica (katéter), ktorá vedie k poškodeniu koronárnej artérie. Katéter sa vloží do tepny a cez ňu do miesta aterosklerotického plaku sa zavedie stent, ktorý sa vloží do špeciálneho balóna v vypustenej forme. Vaskulárne stentovanie sa vykonáva na najmodernejšom röntgenovom vybavení, ktoré umožňuje presné umiestnenie plechovky so stentom v mieste aterosklerotického plaku.

Po skontrolovaní umiestnenia stentu v mieste plaku v koronárnej tepne sa balón nafúkne injekciou kontrastného média do neho pod vysokým tlakom. Keď sa balón nafúkne, stent sa narovná a zatlačí do stien cievy, kde zostane navždy. Stentovaná angioplastika obvykle netrvá dlhšie ako hodinu, ale celková doba prevádzky závisí od každého prípadu..

Pri vážnom poškodení srdcových ciev môže operácia trvať niekoľko hodín. Keď chirurg nafúkne balónik stentom v srdcovej tepne, prietok krvi touto koronárnou tepnou sa dočasne zastaví, čo môže spôsobiť bolesť na hrudníku (záchvat angíny). Je vhodné informovať operujúceho lekára o všetkých bolestiach, ktoré sa vyskytnú, aby mohol naplánovať ďalšie manipulácie.

Po dokončení operácie stentovania sa všetky nástroje vložené dovnútra odstránia, s výnimkou stentu, ktorý, ako je uvedené vyššie, zostáva navždy v ľudskom tele. Existujú rôzne modifikácie stentov, ktoré sa líšia v type konštrukcie, v zliatine, z ktorej sa skladá, ale zvyčajne existujú dve hlavné skupiny: jednoduché („holé“) a potiahnuté liečivom („potiahnuté“). Ideálne stenty dnes neexistujú.

Všetky ich modifikácie majú svoje klady a zápory, takže výber implantovateľného stentu zostáva na chirurgovi, čo je založené na ich vlastných skúsenostiach a vlastnostiach tohto konkrétneho pacienta. Po dokončení operácie sa miesto vpichu zošije alebo utesní alebo na chvíľu stlačí a na končatinu pacienta sa aplikuje špeciálny obväz..

Komplikácie stentovania

Pri výkone balónkovej angioplastiky a stentingu sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie, z ktorých najčastejšie sú: obštrukcia operovanej artérie, poškodenie steny ciev, vývoj krvácania alebo tvorba hematómu v mieste vpichu, alergické reakcie na kontrastnú látku rôznej závažnosti až do zhoršenej funkcie obličiek.

Vzhľadom na to, že krvný obeh cirkuluje v ľudskom tele, v niektorých prípadoch sa pri vykonávaní tejto operácie môžu vyskytnúť komplikácie v iných artériách, dokonca aj tých, ktoré táto operácia nemala vplyv.

Komplikácie po operácii stentu a angioplastike sa vyskytujú častejšie u ľudí so závažným ochorením obličiek, neliečeným diabetom mellitus a poruchou zrážania krvi..

Preto sú títo pacienti podrobení dôkladnejšiemu vyšetreniu pred chirurgickým zákrokom, sú dodatočne pripravení, a to aj predpisovaním špeciálnych liekov, a neskôr po postupe stentovania sú pozorovaní v intenzívnej starostlivosti alebo v resuscitačnej komore.

Operácia stentovania nezaručuje úplné odstránenie srdcovej choroby. Ochorenie sa môže vyvíjať, môžu sa v tepnách vytvárať nové aterosklerotické plaky alebo sa môžu zvyšovať existujúce plaky..

Áno, a samotný stent môže byť v priebehu času restenovaný („zarastený“) alebo trombózovaný („upchatý“). Preto sú všetci pacienti, ktorí podstúpili stentovanie koronárnych tepien, neustále monitorovaní kardiológom, takže ak je to potrebné, včas rozpoznajú relaps choroby a znovu ho odošlú na srdcového chirurga.

Trombóza stentu je jednou z najnebezpečnejších komplikácií po operácii stentu. Najnepríjemnejšia vec na ňom je, že od neho nie je nikto v bezpečí a že sa môže kedykoľvek rozvíjať: dokonca aj na začiatku, aspoň v neskorom pooperačnom období. Táto komplikácia spravidla vedie k rozvoju záchvatu akútnej bolesti a ak sa nelieči, môže viesť k infarktu myokardu. Menej nebezpečnou komplikáciou, ale oveľa častejšou, je restenóza stentu, ktorá sa vyvíja v dôsledku „vrastania“ stentu do steny cievy. V skutočnosti je to prirodzený proces, ale u niektorých ľudí postupuje tak aktívne, že lúmen operovanej artérie sa výrazne zužuje a spôsobuje návrat angíny pectoris..

A samozrejme, ak sa nerešpektujete liekovú terapiu, diétu a režim predpísaný vaším kardiológom, proces tvorby aterosklerotických plakov vo vašom tele môže pokročiť, čo povedie k vývoju nových lézií v predtým zdravých artériách..

Po stentovaní - odporúčania srdcového chirurga

Po stentovaní je pacient na lôžku v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

Aby sa predišlo krvácaniu z prepichnutej tepny, pacient po operácii stentovania je obmedzený v pohybe a je zakázané pohybovať končatinou, cez ktorú bol umožnený prístup k srdcu.

Následne je spravidla po 2-3 dňoch pacient prepustený z domu s odporúčaniami o konkrétnom režime a liekoch. Okrem štandardného komplexu liekov, ktorý vybral váš kardiológ, sa na dlhú dobu (od šiestich mesiacov do 2 rokov) pridáva liek na riedenie krvi (klopidogrel). Ak tento liek neberiete, môže to viesť k zrážaniu krvi v stente..

Náklady na stentovanie

V mestskej nemocnici č. 40 sa angioplastika a stenting vykonajú bezplatne pri podaní žiadosti o kvótu na tento postup alebo v naliehavých prípadoch sa operácia vykonáva na náklady povinného zdravotného poistenia..

Chirurgia na stentovanie krvných ciev srdca (koronárne tepny): v prípade potreby správanie, výsledok

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidátka lekárskych vied, patológ, učiteľka katedry pat. anatómia a patologická fyziológia, na operáciu.Info ©

stentu v koronárnej tepne srdca

Pacient s ischémiou myokardu je nútený neustále užívať určité lieky, ktoré bránia zrážaniu krvi, vysokému krvnému tlaku a vysokému krvnému cholesterolu. Napriek prebiehajúcej lekárskej liečbe sa u pacientov s významnou stenózou často vyvíja akútny infarkt myokardu. Vynikajúci spôsob liečby koronárnych chorôb a prevencie srdcového infarktu je inštalácia stentu do lúmenu koronárnej artérie..

Stent je tenký kovový rám vo forme pružnej sieťky, ktorá je vložená do lúmenu tepny v stlačenom stave a potom sa narovnáva ako pružina. Z tohto dôvodu sú aterosklerotické plaky „vtlačené“ do steny artérie a takto rozšírená stena cievy už nie je stenotická.

Druhy stentov

V súčasnosti sa stenty vyrobené zo zliatiny kobaltu a chrómu používajú pri vaskulárnej chirurgii vo forme drôtených, sieťových, rúrkových a prstencových štruktúr. Medzi hlavné vlastnosti stentov patrí röntgenový kontrast a dobré prežitie v stene lúmenu. V poslednej dobe je veľa stentov potiahnutých liečivými látkami, ktoré bránia rastu vnútornej steny cievy (intima), a tým sa znižuje riziko re-stenózy (restenózy). Okrem toho taký povlak vylučuje ukladanie krvných zrazenín na cudzom tele v lúmene cievy, ktorá je stentom. Pokrytie liekom teda znižuje riziko vzniku infarktu myokardu.

Dizajn stentu pre konkrétneho pacienta je priamo vybraný ošetrujúcim srdcovým chirurgom. Doteraz neexistuje zásadný rozdiel medzi tvarom stentov, pretože všetky sú navrhnuté v súlade s anatomickými rozdielmi u rôznych pacientov a plne vykonávajú svoju funkciu..

Čím sa stent líši od posunovania?

Obe operácie sú v súčasnosti metódami radikálnej liečby stenózy koronárnej artérie. Ale medzi sebou sa výrazne líšia. Operácia stentovania krvných ciev srdca je zavedenie do tela ľudského vodiča, ktorý pomáha stenóznej tepne normálne fungovať. Stent je mimozemské telo.

Pri implantácii bypassu koronárnej artérie (CABG) sa používa pacientova vlastná artéria alebo žila ako cieva umožňujúca prietok krvi do srdca. To znamená, že sa vytvorí riešenie, ktoré prekonáva prekážku vo forme časti stenózy a postihnutá koronárna artéria sa vypne z krvného obehu..

Napriek rozdielom v technike operácie sú indikácie pre nich takmer rovnaké.

Indikácie pre chirurgiu stentovania

Operácia koronárneho stentu je indikovaná u pacientov s nasledujúcimi formami koronárnej choroby srdca:

  • Progresívna angína pectoris - predĺženie a intenzita záchvatov bolesti na hrudníku, ktorú nemožno zastaviť podaním nitroglycerínu pod jazyk,
  • Akútny koronárny syndróm (predinfarkt), ktorý ohrozuje rozvoj akútneho infarktu myokardu v blízkej budúcnosti bez liečby,
  • Akútny infarkt myokardu,
  • Angína pectoris po infarkte v počiatočnom období - záchvaty bolesti srdca, ktoré sa vyskytujú v prvých týždňoch po akútnom infarkte,
  • Stabilná angína pectoris 3-4 FC, keď časté, dlhodobé záchvaty bolesti významne znižujú kvalitu života pacienta,
  • Opakovaná stenóza alebo trombóza predtým nainštalovaného stentu alebo skratu (po operácii bypassu koronárnej artérie).

stenotická ateroskleróza koronárnych tepien - hlavný predpoklad pre operáciu

Stent potiahnutý liečivom je výhodný v nasledujúcich kategóriách pacientov:

  1. Osoby s cukrovkou, poruchou funkcie obličiek (pacienti podstupujúci hemodialýzu),
  2. Osoby s vysokým rizikom restenózy,
  3. Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, aby si nainštalovali nepotiahnutý stent, u ktorého sa vyvinula opakovaná stenóza,
  4. Pacienti s opakovanou skratovou stenózou po chirurgickom zákroku CABG.

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok

Stent podľa urgentných indikácií, napríklad pri akútnom infarkte myokardu, môže byť nainštalovaný aj u pacienta vo vážnom stave, pokiaľ je to kvôli srdcovej patológii. Operácia však môže byť kontraindikovaná v týchto prípadoch:

  • Akútna mozgová príhoda,
  • Akútne infekčné choroby,
  • Konečné štádium zlyhania pečene a obličiek,
  • Vnútorné krvácanie (gastrointestinálne, pľúcne),
  • Porušenie systému zrážania krvi s vysokým rizikom život ohrozujúceho krvácania.

Operácia stentovania koronárnych tepien sa zdá nevhodná, ak je aterosklerotická lézia dlhá a proces difúzne pokrýva tepny. V tomto prípade je lepšie uchýliť sa k obtoku..

Príprava a prevádzka

Stentovanie sa môže uskutočniť v naliehavých alebo plánovaných intervaloch. Pri núdzovej operácii sa najprv vykoná koronárna angiografia (CAG), ktorej výsledky okamžite rozhodnú o zavedení stentu do ciev. V tomto prípade sa predoperačný prípravok scvrkáva na zavedenie protidoštičkových látok a antikoagulancií do tela pacienta - liekov, ktoré zabraňujú zvýšenému zrážaniu krvi (aby sa zabránilo zrážaniu krvi). Spravidla sa používa heparín a / alebo klopidogrel (warfarín, xarelto atď.).

Pred plánovanou operáciou musí pacient vykonať potrebné výskumné metódy na objasnenie stupňa vaskulárneho poškodenia, ako aj na posúdenie kontraktilnej aktivity myokardu, zóny ischémie, atď. Na tento účel je pacientovi predpísaný CAG, ultrazvuk srdca (echokardioskopia), norma EKG a so záťažou, transezofageálna elektrostimulácia. myokard (CPEFI - elektrofyziologické vyšetrenie pažeráka). Po vykonaní všetkých diagnostických metód je pacient hospitalizovaný na klinike, na ktorej bude operácia vykonaná..

Večer pred operáciou je povolená ľahká večera. Je pravdepodobné, že to bude vyžadovať zrušenie určitých srdcových liekov, ale iba podľa pokynov ošetrujúceho lekára. Raňajky pred operáciou nie sú povolené.

Priame stentovanie sa uskutočňuje v lokálnej anestézii. Všeobecná anestézia, pitva hrudníka a hrudnej kosti, ako aj spojenie srdca so srdcovo-pľúcnymi strojmi (AIC) nie sú potrebné. Na začiatku operácie sa vykonáva lokálna anestézia kože v projekcii femorálnej artérie, ku ktorej je možný malý rez. Do tepny sa zavádza zavádzač - vodič, cez ktorý je k postihnutej koronárnej tepne pripojený katéter so stentom umiestneným na konci. Pod kontrolou röntgenového zariadenia je kontrolované presné umiestnenie stentu v mieste stenózy.

Ďalej je balónik, ktorý je vždy v stente v stlačenom stave, nafúknutý pomocou vstrekovania vzduchu a stent, ktorý je pružinovou štruktúrou, je vyrovnaný a pevne fixovaný v lúmene tepny..

Potom sa katéter s balónom odstráni, na rez na koži sa aplikuje tesné aseptické obväzovanie a pacient sa prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie. Celý postup trvá asi tri hodiny a je bezbolestný.

Po stentovaní je pacient prvý deň sledovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti, potom je premiestnený na pravidelné oddelenie, kde zostáva asi 5 až 7 dní pred prepustením z nemocnice.

Video: stentovanie, lekárska animácia

Možné komplikácie

Vzhľadom na to, že stentovanie koronárnych artérií je invazívnym spôsobom liečby ischémie, to znamená, že sa zavádza do telesného tkaniva, vývoj pooperačných komplikácií je celkom možný. Ale vďaka moderným materiálom a intervenčným technikám je riziko komplikácií minimalizované.

Intraoperačnými komplikáciami (počas operácie) je teda výskyt život ohrozujúcich arytmií (komorová fibrilácia, komorová tachykardia), rez koronárnej artérie (disekcia), rozsiahly infarkt myokardu.

Najstaršími pooperačnými komplikáciami sú akútna trombóza (sedimentácia krvných zrazenín v mieste umiestnenia stentu), aneuryzma vaskulárnej steny s pravdepodobnosťou jej prasknutia a narušenie srdcového rytmu..

Neskorou komplikáciou po operácii je restenóza, proliferácia vnútornej výstelky cievy na povrchu stentu zvnútra s výskytom nových aterosklerotických plakov a krvných zrazenín..

Prevencia komplikácií spočíva v dôkladnej röntgenovej kontrole inštalácie stentu, v použití materiálov najvyššej kvality, ako aj v nevyhnutných prípravkoch po chirurgickom zákroku na liečbu aterosklerózy a zníženie krvných zrazenín. Správny prístup pacienta tu zohráva významnú úlohu, pretože v každej chirurgickej oblasti je známe, že pooperačné obdobie prebieha priaznivejšie u pacientov s pozitívnym zmýšľaním ako u jedincov s predispozíciou na úzkosť a úzkosť. Komplikácie sa navyše vyvíjajú v menej ako 10% prípadov.

Životný štýl po operácii

V 90% prípadov si pacienti spravidla všimnú absenciu záchvatov angíny pectoris. To však neznamená, že môžete zabudnúť na svoje zdravie a naďalej žiť, akoby sa nič nestalo. Teraz sa musíte starať o svoj životný štýl av prípade potreby vykonať jeho korekciu. Na to stačí dodržiavať jednoduché pravidlá:

  1. Prestať fajčiť a piť tvrdý alkohol.
  2. Dodržiavajte zásady zdravého stravovania. Nemusíte sa vyčerpávať hladovou stravou v nádeji, že normalizujete vysoký cholesterol v krvi (ako základ pre rozvoj aterosklerózy). Naopak, mali by ste získať z potravín bielkoviny, tuky a uhľohydráty, ale ich príjem by mal byť vyvážený a tuky „zdravé“. Mastné mäso, ryby a hydina je potrebné nahradiť chudými a zo stravy by sa mali úplne vylúčiť aj vyprážané potraviny a výrobky rýchleho občerstvenia. Získajte viac zeleniny, čerstvej zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov. Užitočné sú aj obilné výrobky a rastlinné oleje - olivy, ľan, slnečnica, kukurica.
  3. Užívajte lieky predpísané lekárom - lieky znižujúce hladinu tukov (ak sú vysoké hladiny cholesterolu), antihypertenzíva, protidoštičkové látky a antikoagulanciá (pod mesačnou kontrolou zrážania krvi). Osobitná pozornosť by sa mala venovať vymenovaniu poslednej skupiny drog. V prípade zavedenia jednoduchého stentu teda „dvojitá profylaxia“ jeho trombózy spočíva v tom, že sa v prvom mesiaci po operácii vezme plavix a aspirín av prvých 12 mesiacoch v prípade stentu potiahnutého liekovou látkou. Predčasné prerušenie liečby predpísané lekárom je neprijateľné.
  4. Vylúčte výraznú fyzickú námahu a cvičenie. Dostatočne primerané zaťaženie pacienta vo forme chôdze, ľahkého behu alebo plávania.
  5. Po operácii navštívte kardiológa v mieste bydliska podľa jeho menovania.
  6. Stenting nie je operácia, ktorá by vyradila z činnosti, a ak je pacient schopný pracovať, môže pokračovať v práci..

Prognóza, predpokladaná dĺžka života po operácii

Prognóza po operácii stentu je nepochybne priaznivá, pretože sa obnovuje prietok krvi v postihnutej artérii, záchvaty bolesti na hrudníku zmiznú, riziko rozvoja infarktu myokardu a náhla srdcová smrť sa znížia.

Zvyšuje sa aj dĺžka života - viac ako 90% pacientov žije potichu v prvých piatich rokoch po operácii. Svedčí o tom aj prehľad pacientov, ktorých kvalita života sa výrazne zlepšila. Podľa pacientov a ich príbuzných záchvaty angíny pectoris takmer úplne vymiznú, problém neustáleho používania nitroglycerínu je eliminovaný, psychologický stav pacienta sa zlepšuje - strach zo smrti pri záchvate bolesti zmizne. Uzavrieť pacienta sa samozrejme tiež upokojí, pretože koronárne cievy sa stanú priechodnými, čo znamená, že riziko smrteľných infarktov je minimálne.

Kde sa vykonáva stentovanie??

V súčasnosti je táto operácia rozšírená a vykonáva sa takmer vo všetkých veľkých mestách Ruska. Napríklad v Moskve dnes existuje veľa lekárskych zariadení praktizujúcich stentovanie srdcových ciev. Chirurgický ústav Vishnevsky, Volynská nemocnica, Výskumný ústav. Sklifosovsky, kardiocenter je. Myasnikov, FSBI im. Bakuleva - ďaleko od kompletného zoznamu nemocníc poskytujúcich takéto služby.

Stenting sa týka lekárskej starostlivosti založenej na špičkových technológiách (HTMP) a môže sa vykonávať podľa politiky povinného zdravotného poistenia (podľa stavu núdze) alebo podľa kvóty pridelenej z regionálneho rozpočtu (podľa plánu). Ak chcete získať kvótu, musíte predložiť žiadosť regionálnemu ministerstvu zdravotníctva spolu s priloženými kópiami lekárskych štúdií, ktoré potvrdzujú potrebu zásahu. Ak si pacient môže dovoliť zaplatiť za operáciu, môže byť prevádzkovaný na základe poplatkov. Približné náklady na operáciu v Moskve sú teda: predoperačná koronárna angiografia - približne 10 000 rubľov, inštalácia stentu bez povlaku - približne 70 000 rubľov, s povlakom - približne 200 tisíc rubľov.

Čo je lepšie - CABG alebo stentovanie?

Iba srdcový chirurg bude schopný odpovedať na túto otázku týkajúcu sa každého konkrétneho pacienta s angínou pectoris. Pre obidve liečby sa však zistilo niekoľko výhod..

Stenting sa teda vyznačuje menšou traumatickou operáciou, lepšou toleranciou zo strany pacientov, nedostatkom celkovej anestézie. Okrem toho pacient strávi v nemocnici menej nemocničných dní a môže začať pracovať skôr..

Bypass chirurgia sa vykonáva pomocou vlastných tkanív (žíl alebo tepien), to znamená, že v tele nie je cudzie teleso. Pravdepodobnosť opakovanej stenózy bočníka je nižšia ako pravdepodobnosť stentu. Ak má pacient difúznu léziu koronárnych ciev, na rozdiel od stentu môže tento problém vyriešiť chirurgia bypassu..

Na záver by som chcel poznamenať, že napriek tomu, že veľa pacientov opatrne vníma možnosť chirurgického zákroku na srdci, mali by počúvať odporúčania ošetrujúceho lekára a ak je potrebné stentovanie, mali by ste svojim myšlienkam dať pozitívny postoj a bezpečne ísť na chirurgický zákrok. Okrem toho sa v priebehu desaťročí úspešných operácií na koronárnych cievach lekári dokázali zhromaždiť dostatočné dôkazy, čo naznačuje, že stentovanie spoľahlivo predlžuje životnosť a znižuje riziko infarktu myokardu..

Čo je to vaskulárne stentovanie a aký druh rehabilitácie je potrebný po operácii

Stentovanie srdcových ciev je bežná operácia, ktorá sa vykonáva pri mnohých patológiách. Takéto liečenie je často jedinou možnosťou, ktorá môže zachrániť život človeka. Po operácii je potrebná špeciálna rehabilitácia, ktorá vám umožní konsolidovať výsledok, zachrániť pacienta pred komplikáciami a skrátiť čas potrebný na uzdravenie..

Funkcie chirurgického zákroku

Stentovanie srdcových ciev vám umožní rozšíriť koronárne tepny, ktoré nemôžu normálne fungovať v dôsledku prítomnosti krvných zrazenín, a normalizovať narušený prietok krvi. Podstatou operácie je zavedenie stentu do tepny, čo je špeciálna protéza pre stenu postihnutej cievy. V skutočnosti je to rúrka so stenami vo forme jemného pletiva. Stent je umiestnený v mieste zúženia tepny. Spočiatku má zložený vzhľad. V mieste lézie artérie je stent nafúknutý a fixovaný, čím sa udržiava cieva v normálnom stave.

Aj keď je takáto operácia minimálne invazívnym zásahom, stále sú steny plavidla v zapálenom stave. Na urýchlenie hojenia plavidla, zlepšenie výsledkov operácie a ich opravu je potrebné podstúpiť špeciálny rehabilitačný program. Určite o tom budeme hovoriť, ale najprv sa budeme zaoberať niektorými dôležitejšími otázkami týkajúcimi sa koronárneho stentovania..

Druhy stentov

Vo svete je rozlíšených asi sto druhov stentov. Iba skúsený kardiálny chirurg si môže z tohto sortimentu vybrať jeden preparát, ktorý bude presne vyhovovať konkrétnemu prípadu. V každom prípade musí byť veľmi kvalitná a spoľahlivá, pretože stent je nainštalovaný na dlhú dobu a plní dôležitú funkciu. Moderné stenty majú množstvo charakteristík a charakteristických vlastností:

  1. Na vonkajší povlak sa používa špeciálna látka, ktorá neumožňuje zrážanie krvi. Tak, prevencia krvných zrazenín.
  2. Stenty sú dostupné v rôznych prevedeniach. Môže to byť prstencový prvok, možnosť vo forme rúrky alebo pletiva. Existuje veľa možností a chirurgovi nebude zložité zvoliť si potrebný stent.
  3. Priemer stentov sa tiež líši. Tento ukazovateľ sa pohybuje medzi 2 - 6 mm. Dĺžka je zvyčajne jeden centimeter.
  4. Zloženie stentov sa môže líšiť. V každom prípade všetci výrobcovia používajú špeciálne zliatiny a výroba je založená na špičkových technológiách. Najbežnejšie používanou zliatinou je kobalt a chróm, sú však možné aj iné možnosti..
  5. Nové modely stentov sú potiahnuté drogami, ktorých účinok je zameraný na zníženie pravdepodobnosti rozvoja opakovanej stenózy a prevenciu infarktu myokardu. Podobné návrhy sú potrebné predovšetkým u ľudí s problémami s obličkami a cukrovkou.

Indikácie pre chirurgiu stentovania

Inštalácia stentu na srdcové tepny má niekoľko indikácií. V každom jednotlivom prípade lekár posúdi potrebu takejto operácie a predpíše iba vtedy, keď sú iné metódy liečby bez chirurgického zákroku neúspešné. Hlavné indikácie pre stentovanie sú opísané nižšie:

  • chronické ischemické ochorenie, ktoré je sprevádzané vývojom aterosklerotických plakov a pokrýva viac ako polovicu arteriálneho lúmenu;
  • záchvaty angíny, ktoré sa vyskytujú pri malom zaťažení;
  • pravdepodobnosť rozvoja infarktu myokardu v kombinácii s koronárnym syndrómom;
  • infarkt myokardu (veľký alebo malý) za prvých 6 hodín so stabilným stavom tela;
  • opätovné uzavretie artériového lúmenu po balónovej angioplastike, posunutí a stentovaní.

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok

Nie vždy je možné vykonať stentovanie srdcových ciev. Existuje niekoľko kontraindikácií, ktoré znemožňujú túto operáciu:

  • nestabilný stav, ktorý je sprevádzaný zhoršeným vedomím, tlakovými vlnami, šokom a závažnou nedostatočnosťou niektorého z vnútorných orgánov;
  • alergická reakcia na lieky obsahujúce jód;
  • výrazná koagulácia krvi;
  • rozšírené a viacnásobné zúženie v cievach, ktoré možno koncentrovať v jednej / viacerých cievach;
  • poškodenie ciev s priemerom menej ako 3 mm;
  • nevyliečiteľné malígne nádory.

Niektoré kontraindikácie sú dočasné, je možné ich dočasne alebo natrvalo vylúčiť. Existujú aj relatívne kontraindikácie, ktoré sa nemusia zohľadniť, ak osoba trvá na operácii a riziká komplikácií sú malé. Alergia na lieky obsahujúce jód tu neplatí.

Aká je operácia

Koronárne stentovanie nie je zvlášť komplikované a zdĺhavé. Stále však vyžaduje osobitnú prípravu a vykonáva sa podľa jasného plánu..

Stent tepny

Predoperačná príprava

Aj keď koronárne stentovanie nevyžaduje zložitú prípravu, niektoré postupy sa musia ešte vykonať. V tomto prípade je predoperačná príprava nasledovná:

  • všeobecný krvný test a koagulogram, ktorý určuje schopnosť krvi zrážať sa;
  • krvná chémia;
  • EKG;
  • Röntgenové lúče svetla.

Ak situácia nie je kritická, ale operácia je plánovaná, potom sa osoba podrobí komplexnému vyšetreniu. Chirurgia sa často vykonáva v prípade núdze, keď je každá minúta drahá. Napríklad v prípade infarktu, po ktorého začiatku uplynulo viac ako 5 hodín, sa operácia začne bez výsledkov analýzy. Tím lekárov neustále monitoruje, ako sa pacient správa, a pri stentovaní srdcových ciev vykonáva zmeny.

Prevádzkový postup

Operácia stentovania srdcových ciev sa vykonáva v operačných sálach za podmienok absolútnej sterility. Lekári musia mať tiež k dispozícii presné moderné vybavenie, ktoré zabezpečí nepretržité sledovanie stavu pacienta a umožní sledovanie postupu operácie. Operácia sa vykonáva podľa nasledujúceho plánu, ktorý sa môže líšiť v závislosti od konkrétnej situácie:

  1. Lokálna anestézia v dôsledku zavedenia, napríklad Novocaine. Anestézia sa vykonáva na trieslovo-femorálnej oblasti jedného z nôh..
  2. Manipulátor katétra je zavedený do femorálnej artérie pomocou punkcie pred vpichom..
  3. Keď sa katéter pohybuje cez cievu, podáva sa liek obsahujúci jód. Je jasne viditeľný na röntgenových lúčoch. V dôsledku toho sú cievy zreteľne viditeľné a chirurg môže riadiť proces pohybu katétra.
  4. Keď sa katéter priblíži k miestu poškodenia tepny, umiestni sa stent. Za týmto účelom sa balón, ktorý je umiestnený na konci katétra, nafúkne zavedením vzduchu. Z tohto sa stent aj artéria rozširujú na požadovanú veľkosť..

Možné komplikácie

Pravdepodobnosť vzniku včasných komplikácií po operácii, ako aj počas nej, nie je viac ako 5%. Tieto situácie zahŕňajú tieto podmienky:

  • hematóm v stehne;
  • poškodenie koronárnej artérie;
  • poruchy krvného obehu v mozgu a obličkách;
  • krvné zrazeniny na stente;
  • krvácanie.

Život po stentovaní srdcových ciev

Po stentovaní srdcových ciev je potrebná rehabilitácia. Je dôležité dodržiavať všetky pravidlá. V tomto prípade je možné znížiť pravdepodobnosť vzniku komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť po stentovaní srdcových ciev. Prvý deň po operácii sa pozoruje odpočinok na lôžku. Ak je pacient v dobrom stave a neexistujú žiadne komplikácie, v deň 3 sa môže vydať výpis domov.

Koľko ľudí žije po operácii stentovania je ťažké povedať. Veľa záleží na osobe, ktorá sa riadi zásadami rehabilitácie. Bude chcieť zmeniť svoj život, chrániť svoje srdce a krvné cievy, jesť správne, nebyť nervózny a normalizovať záťaž. To je to, o čom budeme hovoriť práve teraz.

Prísna strava

Po stentovaní krvných ciev srdca musí každý človek dodržiavať špeciálnu diétu. Takto môžete znížiť pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín a iných komplikácií. Podstata stravy je nasledovná:

  • vylúčenie mastných potravín živočíšneho pôvodu zo stravy;
  • odmietnutie ľahko stráviteľných uhľohydrátov a potravín, ktoré sú zdrojom cholesterolu;
  • zníženie denného príjmu soli;
  • zahrnutie zeleniny, obilnín, dietetického mäsa a rýb do stravy.

Šetrné zaťaženie

Fyzikálna aktivita po stentovaní srdcových ciev je kontraindikovaná počas prvého týždňa po operácii. Prípustná je len prechádzka po rovnom teréne. Postupne sa pridávajú ďalšie fyzické aktivity. Je potrebné vypracovať taký rozvrh na pridávanie záťaže, aby ste sa po maximálne 6 týždňoch vrátili k svojmu obvyklému životnému štýlu.

Odporúča sa zapojiť sa do fyzioterapeutických cvičení a vykonať súbor špeciálnych cvičení. Každý človek by mal vedieť nielen, ako sa má správať po stentovaní krvných ciev srdca, ale tiež musí jasne dodržiavať tieto pravidlá. Zároveň je nočná práca a tvrdá práca, ako aj silné nervové šoky, kontraindikované po celý život.

Povinná medikácia a vyšetrenie

Po určitom čase po operácii je potrebné sledovať stav tela. Na tento účel sú priradené určité diagnostické metódy..

  • EKG vrátane diagnostiky pomocou stresových testov najskôr 2 týždne po operácii;
  • analýza zrážania krvi a jej lipidové spektrum;
  • plánovaná koronárna angiografia sa vykonáva jeden rok po operácii.

Ak lekár predpísal všetky tieto štúdie alebo jednu z nich, je potrebné bezodkladne diagnostikovať diagnózu. Tým sa odhalí vývoj komplikácií aj v štádiu ich vzniku a rýchlo sa odstráni.

V období po stentovaní sa vyžaduje aj medikácia, ktorú predpíše špecialista. Je potrebné pamätať na to, že síce sa obnovila práca tepny, ale dôvod, ktorý viedol k takým dôsledkom, zostal. V niektorých prípadoch môže medikácia trvať jeden rok, hoci nikto nevylučuje celoživotné liečenie. Spravidla sa predpisujú tieto lieky:

Stentovanie srdcových ciev je nevyhnutnou operáciou, ktorá umožňuje cievam vrátiť sa do svojej pracovnej kapacity a obnoviť prietok krvi. V niektorých prípadoch je vykonanie takého chirurgického zákroku jedinou možnosťou, ako zachrániť život človeka. Ale ďalší blahobyt a zdravotný stav závisí výlučne od samotnej osoby. Môžete sa vrátiť k normálnemu životnému štýlu alebo môžete zrušiť všetky snahy lekárov.

Indikácie, odrody, výhody a nevýhody stentovania koronárnych ciev

Srdcová aktivita do značnej miery závisí od správneho prísunu krvi do orgánu. Ak srdce prijíma potrebné množstvo krvi, potom je jeho práca a všetky orgány ľudského tela vybavené kyslíkom a živinami, ktoré sú rozpustené v krvi..

Pri patológiách koronárnych ciev je prísun krvi do orgánu značne znížený a srdce postupne stráca svoj tón. Pretože srdce je dutý svalový orgán, je zrejmé, ako naň bude mať vplyv krvná nedostatočnosť..

Preto lekári používajú na obnovenie cievnej priechodnosti rôzne chirurgické techniky. Najlepšie výsledky sa preukázali stentovaním krvných ciev srdca..

Kedy je potrebné stentovanie?

Stenting sa používa vtedy, keď cieva neposkytuje normálnu srdcovú aktivitu. Napriek tomu, že koronárne cievy sú dosť veľké a ich lúmen je široký, rovnako ako všetky ostatné trpia aterosklerózou..

Ateroskleróza je metlou 21. storočia - človek konzumuje veľa potravín s vysokým obsahom tuku, takže cholesterol sa ukladá na stenách krvných ciev, čo narúša normálny prietok krvi..

Nemenej často je srdcové zlyhanie vyvolané kalcifikáciou alebo sklerózou artérií, pri ktorej pomalé procesy vedú k výraznej deformácii cievy a zúženiu jej lúmenu..

Ak chcete obnoviť normálny prietok krvi, jediným správnym riešením je stentovanie koronárnych tepien, ktoré zachraňuje životy mnohých pacientov s takýmito patológiami..

Ak sa tento postup neuskutoční včas, pacientom hrozí ischemická choroba srdca alebo infarkt myokardu, po ktorom nie je vždy možné úplné uzdravenie. A to za predpokladu, že pohotovostná starostlivosť bude poskytnutá včas.

Vzhľadom na závažnosť takýchto komplikácií, ktoré by mohli viesť k smrti pacienta, je zrejmý význam postupu vaskulárneho stentovania..

Čo je stent a jeho odrody

Otázky priechodnosti veľkých ciev vždy zaujímali vedcov, pretože vynález prostriedkov na udržanie stability lúmenu v nádobe by vyriešil mnoho problémov pre pacientov, pre ktorých sú relevantné..

Napriek tomu, že slovo stent sa pôvodne objavovalo v oblasti zubného lekárstva a znamenalo meno vynálezcu pasty na zubnú pastu, rýchlo získalo na popularite v iných odvetviach medicíny a ďalej sa používa ako definícia lekárskej pneumatiky..

Kardiológia začala v polovici 80. rokov aktívne používať pojem stent. minulého storočia, keď francúzski chirurgovia prvýkrát vykonali operáciu na priamu inštaláciu steny do koronárnej tepny.

Dizajny získali širokú popularitu až v polovici deväťdesiatych rokov - s ich pomocou začali odstraňovať nedostatky balónovej angioplastiky..

Výber stentu

Z vonkajšej strany je stent dutým kovovým rámom, ktorý sa po roztiahnutí vplyvom balónu vtláča do stien cievy silou a narovnáva ho, čím sa obnovuje fyziologická vôľa v nádobe..

To zaisťuje nerušený tok krvi do srdca a eliminuje problém srdcového zlyhania..

Ak je to potrebné, stentovanie koronárnych ciev vyberie lekára. Pred inštaláciou lekár obvykle upovedomí pacienta o zásadách výberu stentu, rozhodne, koľko stentov má vložiť do srdca, a vysvetlí, prečo musí pacient tento stent nainštalovať..

Napríklad u ľudí so zvýšenou zrážanlivosťou krvi sa odporúča inštalovať potiahnuté konštrukcie, ktoré lekár pri výbere rozhodne zváži. Nie je žiadnym tajomstvom, že náklady na tieto štruktúry sú značné, takže všetky finančné otázky sa vyriešia aj pred operáciou.

Druhy stentov

V prípade neodkladnej inštalácie lekári používajú vzory, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii na klinike, aby sa zachránil život pacienta.

Hlavný cieľ - obnova krvného obehu v srdci - sa dosiahne inštaláciou akéhokoľvek stentu.

K dispozícii sú nasledujúce typy stentov:

  • Nenatierané konštrukcie - navonok ide o rúrku z kovového pletiva, ktorá sa po inštalácii na správnom mieste rozširuje a inštaluje navždy. Riziko umiestnenia stentu je neprimeraná reakcia cievy, čo môže mať za následok odmietnutie a zúženie tepny. Druhým rizikom je zvýšená tvorba trombu, v dôsledku čoho sa môže lumen krvnej zrazeniny prekrývať a pacient bude mať infarkt. Kvôli možnosti takýchto komplikácií sú pacienti nútení užívať tienoperidíny - ticlopidín, Plavix.
  • Potiahnuté štruktúry - navonok sa štruktúra nelíši od jej predchodcu bez povrchovej úpravy. Hlavným know-how je nanášanie povlaku liečivých látok na stent, čo výrazne znižuje riziko komplikácií. Liečivo, ktorým sa stent lieči, sa po určitú dobu rovnomerne vylučuje, až kým nenastane implantácia. U pacientov s takýmito stentmi sa restenóza vyskytuje oveľa menej často ako v inej skupine..

stentu

Inštalačnú operáciu je možné vykonať naliehavo aj plánovane. Pri infarkte myokardu poskytne najlepšie výsledky stenting, ak sa uskutoční v prvých dvoch až troch hodinách po tom, čo sa stalo. V extrémnych prípadoch sa dočasná vôľa zvýši na šesť hodín.

Čas operácie závisí od zložitosti pacienta, ale v priemere trvá dokončenie operácie asi hodinu. Pacienti, ktorí sa pripravujú na plánovanú operáciu, sa obávajú celkom oprávnene - je nebezpečné umiestniť stent, pretože zásah do srdca a krvných ciev je mimoriadne zodpovedný.

Tu treba poznamenať, že stentovanie pre pacientov so závažnými srdcovými abnormalitami je nevyhnutnou nevyhnutnosťou. Zlyhanie srdca môže kedykoľvek viesť k infarktu myokardu. A ak nie je poskytnutá správna a včasná pomoc pri infarkte, pacienti čelia smrti.

Preto, naladenie na stentovanie, musíte myslieť na tento postup ako na lekárske ošetrenie, a nie na rizikovú udalosť. Stres a depresia nie sú najlepším spojencom pre pacientov so srdcovými problémami.

Predbežná príprava na chirurgický zákrok

Pred operáciou je pacient vopred pripravený - je predpísaný klystír, vlasy sa oholia v chirurgickom poli, lieky sa zrušia deň pred zákrokom.

Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín počas chirurgického zákroku, vykonáva sa špeciálna protidoštičková terapia - počas troch až štyroch dní užívajú pacienti klopidogrel a bezprostredne pred operáciou dávajú kyselinu acetylsalicylovú..

Pred operáciou sa predpisujú aj statíny a lieky na zníženie cholesterolu v krvi..

Chirurgický zákrok

Priama operácia nastáva pod kontrolou röntgenového zariadenia. Kamery na pohyblivých statívoch vám umožňujú ovládať stent od miesta jeho zavedenia na požadované miesto inštalácie. Koronárne stentovanie sa vykonáva v lokálnej anestézii..

Stent je zavedený femorálnou artériou alebo radiálnou artériou. Po prepichnutí tepny sa do nej pomocou ihly zavedie vodič a katéter. Celý tento systém je vytvorený až po stúpajúcu aortálnu zónu. Pacient by sa nemal báť - v priebehu katétra necíti bolesť.

Potom sa pod kontrolou pomocou kontrastného média vykoná angiografia artérie - určí sa miesto jej najväčšieho zúženia, kde bude stent potrebovať.

Potom sa v mieste zavedenia katétra nainštaluje špeciálny balónik - stent je v komprimovanej forme. Pod kontrolou röntgenového žiarenia ho viedli k zúženiu plavidla.

Keď balónik dosiahne požadované miesto, nafúkne sa, čím sa stent doslova vtlačí do stien nádoby. Po inštalácii bude rám konštrukcie ovládať tvar plavidla a nedovolí mu ďalej sa sťahovať.

Akonáhle je stent nainštalovaný, balónik sa spustí a vytiahne z tela pomocou katétra. Na miesto zavedenia katétra a steny sa aplikuje tlaková bandáž. Túto operáciu možno považovať za dokončenú..

Pacient je odpojený od potrebného vybavenia a premiestnený do intenzívnej starostlivosti, kde je monitorovaný. V dôsledku toho je kvalita operácie monitorovaná pomocou MRI..

Rehabilitácia po operácii

Ak po operácii nie sú komplikácie, je prepustený a začína rehabilitačné obdobie. Počas rehabilitácie sa pacientom otvára choroba.

Ak sa vyskytnú komplikácie, môže sa predĺžiť nemocenská dovolenka. Spravidla sa ľudia rýchlo vracajú k svojmu obvyklému spôsobu života, ale tvrdá fyzická práca je zakázaná.

Rehabilitácia pacientov sa v skutočnosti tiež uskutočňuje pod dohľadom lekárov - pacientom neustále radí vo všetkých záležitostiach a vykonáva rutinné vyšetrenia. O niečo neskôr majú pacienti povolené fyzické cvičenia, ale intenzívne zaťaženie energiou je kontraindikované.

Obdobie zotavenia zdravia pacienta je v priemere v priemere tri mesiace..

Je potrebné poznamenať, že inštalácia stentu nedáva osobe právo vydať zdravotné postihnutie. Táto operácia sa vykonáva s cieľom obnoviť zdravie ľudí, vďaka čomu je nainštalovaný stent.

Preto by sa pacienti so stentom nemali vnímať ako ľudia so zdravotným postihnutím - napriek skutočnosti, že nemôžu vykonávať fyzickú námahu, život po stentovaní neukladá životu takýchto pacientov významné obmedzenia..

Pooperačné odporúčania

Lekár samozrejme povedie vysvetľujúci rozhovor o tom, ako sa správať po operácii.

Odporúčania sú nasledujúce:

  • fajčenie pacientov so stentom je zakázané,
  • výrazné obmedzenie alkoholu pre mužov aj ženy,
  • podľa potreby berú všetky predpísané vaskulárne prípravky,
  • príjem tukov obmedzujúci stravu,
  • včasné liečenie všetkých infekčných chorôb, ktoré sú pre srdce ťažké,
  • eliminácia stresových faktorov.

Tehotenstvo nie je zakázané pre ženy so stentom, iba ak k nim dôjde, je potrebné ho sledovať nielen na prenatálnej klinike, ale aj u kardiológa.

Lekár bude neustále monitorovať zdravie matky, včas, aby zabránil rôznym patologickým stavom spojeným s individuálnymi charakteristikami tehotnej ženy.

Priemerná dĺžka života pacientov nebude závisieť ani tak od stentovania krvných ciev srdca, ale od ďalšieho vzťahu osoby k jej zdraviu..

Ak pacienti dodržiavajú všetky odporúčania lekára a významne prehodnocujú svoju výživu, zlé návyky a dodržiavajú aktívny životný štýl, potom môžu po stentovaní žiť dlhý čas bez toho, aby trpeli odchýlkami od srdca.

Je Dôležité Si Uvedomiť, Vaskulitídy