Koronárna angiografia srdcových ciev

Koronárna angiografia srdcových ciev je röntgenové vyšetrenie tepien srdca pomocou rádiopáknej látky, ktorá vám umožňuje identifikovať miesto, stupeň a povahu zúženia vnútorného lúmenu tepien. Táto vysoko informačná diagnostická metóda sa používa na objasnenie diagnózy pacienta s ischemickou chorobou srdca (koronárne srdcové ochorenie). Umožňuje lekárovi zvoliť si najvhodnejšiu taktiku liečby (koronárne stentovanie, balónová angioplastika, štep koronárnej artérie alebo lieková terapia) tohto vážneho ochorenia, čo môže viesť k závažným komplikáciám.

Druhy koronárnej angiografie

V závislosti od rozsahu štúdie môže byť tradičná koronarografia:

  • všeobecne: vykonáva sa štúdia všetkých koronárnych ciev;
  • selektívne: Zameria sa iba na jednu alebo niekoľko koronárnych ciev

V súčasnosti sa koronárna angiografia srdcových tepien môže vykonávať pomocou CT skenu. Táto technika sa nazýva CT koronárna angiografia alebo MSCT (multispirálna počítačová tomografia koronárnych ciev). Po zavedení látok neprepúšťajúcich žiarenie sa pacient umiestni do multispirálneho počítačového tomografu. Táto technika úspešne konkuruje tradičnej koronarografii, pretože môže byť vykonaná v kratšom čase a nevyžaduje hospitalizáciu pacienta..

Každá z vyššie uvedených metód má svoje indikácie a má svoje nevýhody a výhody, iba lekár bude schopný určiť potrebný typ štúdia srdcových ciev..

Indikácie a kontraindikácie

Koronárna angiografia srdcových ciev je predpísaná v prípadoch, keď je podľa klinickej a neinvazívnej inštrumentálnej diagnostiky u pacienta vysoké riziko vzniku komplikácií koronárnych ochorení srdca alebo ak je lieková terapia použitá na aterosklerotické vaskulárne lézie neúčinná. V závislosti od konkrétneho klinického prípadu sa táto vyšetrovacia technika môže vykonať podľa stavu núdze alebo podľa plánu..

Indikácie pre určenie koronárnej angiografie krvných ciev srdca môžu byť:

  • príznaky koronárnej choroby srdca (prvý výskyt alebo nestabilný priebeh angíny pectoris);
  • identifikácia príznakov podvýživy myokardu alebo zmien v ischemickej genéze zistených pri monitorovaní EKG alebo Holterovho EKG;
  • pozitívne testy s fyzickou aktivitou (bežecký pás, NPES, VEM, záťaž Echo-KG);
  • neúčinnosť liekovej terapie angíny pectoris;
  • identifikácia nebezpečných porúch rytmu;
  • angína po infarkte (výskyt záchvatov angíny pectoris bezprostredne po infarkte myokardu);
  • infarkt myokardu (postup sa vykonáva naliehavo v prvých 12 hodinách ochorenia);
  • diferenciálna diagnostika srdcových chorôb, ktoré nie sú spojené s ischemickou chorobou srdca;
  • asymptomatický priebeh koronárnej choroby srdca;
  • Príprava na chirurgický zákrok s otvoreným srdcom;
  • Prípravky na transplantáciu obličiek, pečene, pľúc a srdca;
  • patológia aorty;
  • podozrenie na infekčnú endokarditídu;
  • hypertrofická kardiomyopatia;
  • trauma na hrudníku;
  • kawasakiho choroba.

Neexistujú absolútne kontraindikácie koronárnej angiografie. Táto diagnostická metóda sa môže použiť na vyšetrenie pacientov akejkoľvek vekovej kategórie bez ohľadu na ich celkový stav. Relatívne kontraindikácie môžu byť také choroby a stavy:

  • precitlivenosť pacienta na lieky na lokálnu anestéziu alebo zložky rádioaktívnej látky (v takých prípadoch sú nahradené liekmi, na ktoré neexistuje alergická reakcia);
  • nekontrolovaná komorová arytmia;
  • nekontrolovateľná arteriálna hypertenzia;
  • nízke hladiny draslíka v krvi;
  • dekompenzované srdcové zlyhanie;
  • horúčka;
  • závažné zlyhanie obličiek.

Za vyššie uvedených okolností môže byť koronárna angiografia krvných ciev uskutočnená až po stabilizácii pacienta.

Príprava pacienta

Pri predpisovaní koronárnej angiografie srdcových ciev lekár vysvetľuje pacientovi podstatu, účel a možné vedľajšie účinky alebo komplikácie tejto diagnostickej metódy. Pred vykonaním tohto diagnostického postupu sa pacientovi pridelí séria vyšetrení:

  • klinický krvný test;
  • analýza na stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh;
  • krvná chémia;
  • coagulogram;
  • krvné testy na hepatitídu B a C, Wassermanovu reakciu a HIV;
  • EKG v dvanástich zvodoch;
  • Echo-KG;
  • v prípade potreby sú predpísané ďalšie vyšetrenia a konzultácie s lekármi súvisiacich špecialít.

Pacient musí informovať lekára o výskyte alergických reakcií na lieky, chronických ochoreniach (cukrovka, hypertenzia, peptický vred, mozgová príhoda alebo srdcový infarkt) a neustále užívať lieky..

Koronárna angiografia sa môže vykonávať ambulantne alebo ústavne na oddelení srdcovej chirurgie. Lekár musí pacienta upozorniť, že štúdia sa vykonáva nalačno. Pred začatím postupu sa pripraví miesto vpichu:

  • toaleta;
  • holenie zápästia, podpazušia alebo slabín.

Ak je to potrebné, pacient by mal pred zákrokom vziať lieky predpísané lekárom.

Aká je koronárna angiografia srdcových ciev?

Pri vykonávaní koronárnej angiografie tím špecialistov sleduje stav pacienta: kardioenatológ, anestéziológ. Pred prepichnutím artérie chirurg vykoná lokálnu anestéziu. Vykonávajú sa nasledujúce akcie:

  1. Po vpichu femorálnej, axilárnej, brachiálnej alebo radiálnej artérie (výber prístupu sa určí v závislosti od dostupného vybavenia alebo lekárskych preferencií) sa do priesvitu ihly vpichu pomocou prieskumníka (intrauser) vloží špeciálny katéter..
  2. Po zavedení katétra a intradiussera sa ihla na prepichnutie odstráni a pacientovi sa podá heparín, aby sa zabránilo zrážaniu krvi a celý systém sa premyje zmesou soľného roztoku s heparínom..
  3. Katéter pod kontrolou fluoroskopie alebo echo-KG sa pohybuje cez krvné cievy do hornej časti aorty..
  4. Od tohto okamihu začne pacient neustále merať krvný tlak a katéter sa jemne presúva do spoločného kmeňa alebo do jednej z vetiev koronárnych tepien..
  5. Rádiopriepustný liek sa vstrekuje do katétra pomocou špeciálnej injekčnej striekačky, ktorá vstupuje do koronárnych ciev prúdom krvi a po niekoľkých sekundách ich plní.
  6. Pomocou špeciálneho angiografického prístroja sa zaznamenávajú výsledky: patologické zmeny v koronárnych artériách, tortuozita akordov, sekcie stenózy a reakcia na kontrakciu srdcového svalu. Pri fotografovaní sa vizualizuje pravá a ľavá koronárna artéria.
  7. Výsledky môžu byť zaznamenané na röntgenové lúče alebo röntgenové filmy. Pomocou softvéru sa výsledky digitalizujú (v prípade potreby je možné vykonať trojrozmerný obraz koronárnych tepien). Záznam o výsledkoch sa podáva pacientovi v jeho rukách vo forme písomného stanoviska a záznamu röntgenových snímok (na disk alebo pásku)..

Po dokončení snímok lekár odstráni systém a zastaví krvácanie sterilným tlakovým obväzom, ktorý pozostáva z vložky pritlačenej špeciálnym zariadením, aby sa vytvoril tlak na oblasť prepichnutej tepny. Tlak sa zníži 15 minút po aplikácii obväzu a po pol hodine sa zariadenie odstráni a na miesto vpichu sa aplikuje obvyklý tlakový obväz. Bandáž sa odstráni jeden deň po vyšetrení.

Ak existujú určité indikácie bezprostredne po ukončení štúdie, pacientovi sa môže ponúknuť vykonanie rekonštrukčnej endovaskulárnej liečby: balónková angioplastika alebo koronárny stenting.

Pri vykonávaní koronarografie radiálnou artériou sa pacient môže vrátiť domov do niekoľkých hodín po ukončení štúdie. Odporúča sa dodržiavať šetriaci režim a obmedzenia ohýbania hornej končatiny, na ktorú bola prepichnutá tepna. Po zákroku sa pacientovi odporúča piť veľa vody, aby sa zabránilo možnému narušeniu činnosti obličiek. Ak pocítite ťažkú ​​slabosť, dýchavičnosť, znížený krvný tlak, prudkú bolesť alebo opuch v oblasti vpichu, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Pri iných typoch prístupu je pacient počas dňa pod lekárskym dohľadom a sleduje lôžko..

komplikácie

Koronarografia, ktorá podlieha všetkým pravidlám jej vykonávania a odporúčaniam lekára, je komplikovaná skôr zriedka. Najčastejšie komplikácie sú:

  • krvácanie v mieste vpichu tepny (približne 0,1% pacientov);
  • vytvorenie hematómu, opuchu alebo falošnej aneuryzmy v oblasti prepichnutej tepny;
  • vývoj arytmií;
  • koronárna trombóza;
  • alergická reakcia na látku nepriepustnú pre žiarenie (jej súčasťou je jód);
  • vazovagálne reakcie: blednutie, studený pot, znížený krvný tlak, znížený srdcový rytmus.

Závažné komplikácie koronárnej angiografie sú mimoriadne zriedkavé. Môžu sa stať:

  • infarkt myokardu;
  • mozgovej ischémie;
  • mŕtvica;
  • poškodenie alebo prasknutie cievy, cez ktorú je zavedený katéter;
  • fatálny výsledok (menej ako 0,1% prípadov).

Maximálne riziko komplikácií je možné pozorovať v týchto prípadoch:

  • detstva;
  • pacienti starší ako 65 rokov;
  • stenóza ľavej koronárnej artérie;
  • zlyhanie ľavej komory s ejekčnými frakciami menej ako 35%;
  • chlopňové srdcové ochorenie;
  • závažné formy chronických chorôb (diabetes mellitus, tuberkulóza, zlyhanie obličiek atď.).

Výsledky koronárnej angiografie

Po dokončení koronarografie sa pacientovi vysvetlia výsledky štúdie a poskytnú sa odporúčania pre ďalšiu taktiku liečby. Hlavným parametrom na hodnotenie stavu koronárnych ciev je typ a stupeň stenózy.

Ak sa zistí zúženie lúmenu ciev na 50%, ďalší priebeh choroby neohrozí rozvoj závažných patológií. V takýchto prípadoch stenóza artérií neznižuje prísun krvi do srdca, ale ďalšia prognóza môže byť nepriaznivá, pretože so vznikom parietálneho trombusu a úplným zablokovaním cievy u pacienta môže dôjsť k infarktu myokardu..

Ak sa zistí viac ako 50% vaskulárna stenóza, úspešná liečba patológie si vyžaduje obnovenie normálneho prísunu krvi do myokardu, pretože taký stupeň zúženia tepien môže viesť k významným rizikám možných komplikácií. Za týmto účelom sa pacientovi môžu ponúknuť chirurgické zákroky: stentovanie, balónová angioplastika alebo bypass štepu koronárnej artérie.

Počas koronarografie sa zisťujú aj typy stenózy. Zúženie tepny môže byť:

  • lokálne: stenóza sa šíri po malej časti tepny;
  • difúzna: stenóza zachytáva významnú časť tepny;
  • nekomplikované: miesto stenózy je hladké, s hladkými okrajmi;
  • komplikované: v mieste stenózy sa zistí ulcerovaný aterosklerotický plak a detegujú sa parietálne tromby.

V dôsledku koronarogie možno opísať aj úplné blokády (oklúzie) lúmenu koronárnych ciev a závažnosť aterosklerózy v troch koronárnych artériách..

Koronarografia sa považuje za „zlatý štandard“ na diagnostiku srdcových ciev. Tento typ diagnostickej štúdie vyžaduje sofistikované lekárske vybavenie a tím vysokokvalifikovaných lekárov (kardiálny chirurg, kardioreantológ a anestéziológ). Koronárna angiografia sa môže vykonávať v týchto inštitúciách:

  • Výskumný ústav kardiológia alebo srdcová chirurgia;
  • špecializované kardiologické centrá;
  • oddelenia kardiovaskulárnej chirurgie v multidisciplinárnych nemocniciach okresných, mestských alebo regionálnych nemocníc.

Prvý kanál, program „Zdravie“ s Elenou Malyshevovou na tému „Koronarografia“:

Koronárna angiografia - čo to je, koronárne vyšetrenie a koronácia krvných ciev

Koronárna angiografia je „zlatý štandard“ na diagnostiku srdcových chorôb. Podľa štatistík je hlavnou príčinou úmrtia kardiovaskulárne ochorenie. Stále viac ľudí je vystavených vysokému riziku srdcových chorôb..

Rastu kardiologických ochorení môžete zabrániť včasným zistením príčin choroby.

Moderná medicína má celý arzenál metód na štúdium srdca a krvných ciev, čo umožňuje vyšetrenie v akomkoľvek štádiu choroby a individuálne charakteristiky osoby.

Koronárna angiografia alebo angiografia - röntgenová metóda, ktorá preukáže priechodnosť srdcových koronárnych tepien.

Hodnota diagnózy je vidieť problém zvnútra von: objektívne zhodnotiť stav vnútornej vrstvy krvných ciev a identifikovať vrodené chyby..

Podstata postupu spočíva v tom, že kardiografia krvných ciev srdca sa vykonáva pomocou kontrastného činidla, ktoré vypĺňa krvné cievy a premieta to, čo sa deje na monitore angiografu..

Koronárne cievy sú tenké tepny, ktoré dodávajú krv a kyslík myokardu. Je to jediný zdroj zásobovania srdcového svalu, je veľmi zraniteľný a náchylný k poškodeniu. Ateroskleróza, infarkt myokardu, ischémia - dôsledok zúženia lúmenu, zablokovania koronárnych ciev.

Koronárna angiografia srdca umožní:

  • hodnotiť stav koronárnych ciev;
  • identifikovať zameranie na kŕč alebo oklúziu (zablokovanie);
  • diagnostikovať anomálie v štruktúre tepien;
  • vyšetriť stav kolaterálneho (laterálneho a obtokového) prietoku krvi.

Koronárne vyšetrenie srdca pacienta môže vykonať iba kardiológ.

Indikácia pre plánovanú štúdiu koronárnych ciev môže byť objasnenie diagnózy ischémie, angíny pektoris a iných patológií srdca alebo potvrdenie zistení, ktoré boli prvýkrát identifikované. Povinná koronárna angiografia pred chirurgickým ošetrením srdcových vád.

Kardiológovia rozlišujú nasledujúce indikácie pre koronárnu angiografiu srdca:

  • predĺžená bolesť v oblasti hrudníka sprevádzaná dýchavičnosťou;
  • zhoršenie stavu pacienta počas intenzívnej liečby;
  • plánovaná operácia protetiky (náhrada) srdcovej chlopne;
  • analýza účinnosti skratu;
  • vrodené chyby srdca;
  • choroby srdca a ciev;
  • neúčinná liečba ischémie;
  • komplikácie infarktu myokardu;
  • štúdium srdcových patológií zástupcov vysoko zodpovedných povolaní (astronauti, piloti, strojníci);
  • Kawasakiho choroba
  • traumatické zranenia hrudníka.

Koronarografia umožňuje včasnú detekciu patológií srdcových tepien, umožňuje predpísať správnu liečbu, zabraňuje rozvoju srdcových chorôb.

Svetová medicína má štyri moderné metódy na diagnostikovanie stavu koronárnych ciev:

  1. Intravaskulárny ultrazvuk (IVUS) je invazívna metóda na vyšetrenie krvných ciev, ktorá určuje polohu koronárneho lôžka. Endovaskulárny ultrazvuk sa používa zriedka..
  2. Intervenčná selektívna koronárna angiografia - zavedenie kontrastného činidla cez katéter. Postup je stanovený na angiografe prezentovanom vo viacerých projekciách. Táto technika je nebezpečná pri komplikáciách aneuryzmy aorty, oddeľovaní krvných zrazenín, srdcovom infarkte. Prísne zobrazený odpočinok po dobu 12 hodín po diagnostike.
  3. Koronárna angiografia CT je najobľúbenejšou a klinicky najvýznamnejšou štúdiou. Vykonáva sa na počítačovom tomografe s synchronizáciou EKG, ktorý rekonštruuje výsledné obrazy v diastolickej fáze srdcového cyklu, keď sa koronárne tepny nepohybujú. Vykonáva sa ambulantne a nevyžaduje hospitalizáciu pacienta..
  4. Koronarografia magnetickej rezonancie je zriedkavý postup, ktorý sa zvyčajne vykonáva na účely vedeckého výskumu. Technicky sofistikovaná metóda, ktorá neposkytuje dostatok ďalších informácií na vyhodnotenie patológie koronárnych tepien.

Koronárna angiografia srdcových ciev - čo to je a ako sa pripraviť

Koronárna angiografia srdcových ciev je vážna diagnóza, ktorá si vyžaduje predbežnú prípravu. Najčastejšie sa vykonávajú podľa plánu, menej často sa vykonávajú podľa núdzových indikácií.

Príprava na koronarografický postup vyžaduje, aby pacient vykonal niekoľko opatrení:

  • celkový krvný test s povinným zložením leukocytov a počtom krvných doštičiek;
  • krvná chémia;
  • založenie krvnej skupiny a faktora Rhesus;
  • coagulogram;
  • testy, ktoré vylučujú hepatitídu C a B, infekciu HIV;
  • fluorografická;
  • elektrokardiogram v 12 zvodoch;
  • ergometria bicykla;
  • ultrazvukové vyšetrenie srdca;
  • stresová sonografia;
  • scintigrafia myokardu v pokoji a dynamika.

Pre pacienta je vhodné absolvovať protizápalovú liečbu, aby sa vylúčili prechladnutia a vírusové ochorenia, aby sa stabilizovali existujúce chronické patológie..

Deň pred koronárnou angiografiou krvných ciev srdca je lepšie zdržať sa potravy a vykonávať depiláciu oblasti vpichu..

Zistili sme, čo je srdcová koronarografia. Teraz sa porozprávajte o tom, ako sa to vykonáva. Existuje niekoľko metód..

Prvý je selektívny. Pacient je hospitalizovaný (zvyčajne za deň). Lekár posudzuje aktuálny stav pacienta, upozorňuje na možné riziká a dôsledky. Pri absencii kontraindikácií smeruje na operačnú sálu. Angiografia je bezbolestná, pacient je pri vedomí a komunikuje s lekárom.

Selektívna koronárna angiografia srdcových ciev zahŕňa nasledujúce kroky:

  1. Novokainická alebo lidokaínová anestézia.
  2. Katéter cez femorálnu artériu a hornú aortu do úst koronárnych ciev (možné zavedenie cez artériu predlaktia).
  3. Zavedenie rádioaktívneho lieku (často používaného lipiodolového ultrafrekvenčného žiarenia).
  4. Opraviť proces pomocou angiografu, sledovať, čo sa deje na monitore a zaznamenávať výsledky. Arterie sa strieľajú v niekoľkých projekciách av rôznych rovinách..

Koronárna angiografia CT si nevyžaduje prípravné postupy.

Je potrebné dodržiavať iba niektoré odporúčania:

  • nepoužívajte lieky a výrobky, ktoré zvyšujú srdcový rytmus;
  • prestať fajčiť a alkoholu;
  • držať sa diéty deň predtým;
  • nejedia.

CT - angiografia sa vykonáva v niekoľkých fázach..

Prvým je štúdia koronárneho vápnika (CaScore) - počiatočné štádium, ktoré odhalí prítomnosť koronárnej aterosklerózy. Vykonáva sa bez zavedenia špeciálnej látky, spočíva vo výpočte množstva vápnika v plakoch koronárnych tepien. Určuje potrebu výskumu CT.

Druhá - CT - angiografia sa vykonáva na chrbte s rukami zdvihnutými za hlavou.

Celkový čas procedúry trvá od 40 do 60 minút a zahŕňa nasledujúce kroky:

  • berúc Isoket alebo Nitroglycerín;
  • zavádzanie rádioaktívnych látok obsahujúcich jód pomocou automatického perfuzora a fyziologického roztoku;
  • tomografické skenovanie častí koronárnej artérie, vykonanie príkazov na zadržanie dychu pacientom;
  • získanie axiálneho obrazu.

Počas relácie je pacient neustále v kontakte s lekárom a dostáva jasné pokyny a vysvetlenia. 10 minút po CT angiografii sa pacient bude môcť vrátiť k svojmu obvyklému životnému štýlu. Pretože výsledky vyžadujú podrobné dekódovanie, pacient ich dostane nasledujúci deň.

Koronárna angiografia krvných ciev srdca a kontraindikácie k jej implementácii

Koronarangiografia je lekárska technika, ktorá zahŕňa nielen diagnostiku, ale aj špecifiká liečby a existujú nielen samostatné indikácie, ale aj kontraindikácie, koronárna angiografia srdcových ciev nie je výnimkou..

Neexistujú teda absolútne kontraindikácie na vykonávanie tohto druhu výskumu..

Zároveň existuje zoznam konkrétnych pomerne významných obmedzení, ktoré môžu ovplyvniť zrušenie koronárnej angiografie.

Tie obsahujú:

  • výskyt alergickej reakcie na špeciálnu látku, ktorá sa podáva pacientovi pred začiatkom vyšetrenia;
  • zlyhanie obličiek alebo srdca - v dôsledku liečby liekom je celkový stav pacienta stabilizovaný, a preto je možná štúdia;
  • prítomnosť zmien spojených s zrážanlivosťou krviniek alebo tzv. anémiou - štúdia sa môže vykonať až po starostlivej príprave pacienta;
  • Abnormálna hladina cukru v krvi
  • prítomnosť rôznych druhov infekčných chorôb;
  • zápal vnútornej výstelky srdca;
  • obdobie akútneho štádia peptického vredu;
  • pretrvávajúci krvný tlak, ktorý nemožno liečiť.

Pred vykonaním angiografie krvných ciev srdca špecialista odovzdá pacientovi vyšetrenie, ktoré zahŕňa elektrokardiografiu, echokardiografiu, krvný test na určenie skupiny, konzultáciu s množstvom špecialistov, testy na identifikáciu možných vírusov.

Nezabudnite, že pacient by mal informovať ošetrujúceho lekára o všetkých dostupných chorobách, ako aj o možných alergických reakciách.

Priama príprava na angiografiu krvných ciev srdca sa vykonáva v niekoľkých fázach:

  • keďže diagnóza sa vykonáva na lačný žalúdok, mal by pacient večer prestať užívať jedlo;
  • miesto na výskum sa podľa potreby oholí;
  • vyvíja sa osobitná metodika na užívanie drog, a to nielen pred procedúrou, ale aj vopred.

Na vykonanie koronarografie sa vykonáva analýza na stanovenie žilového prístupu do srdcovej oblasti, aby sa dostatočne zabezpečil požadovaný pohyb a ďalší vstup látky do koronárnych tepien. Toto sa uskutočňuje s cieľom ďalej dosiahnuť najjasnejšie a najpravdepodobnejšie výsledky správnej kvality. Lekár tiež posudzuje celkový stav pacienta, aby zistil možnosť kontaktu s odborníkom počas postupu.

Existujú samozrejme prípady, keď je potrebná núdzová alebo plánovaná angiografia krvných ciev srdca.

Núdzová koronárna angiografia sa odporúča ľuďom v období okamžitého zhoršovania ich zdravia po endovaskulárnej chirurgii. Medzi hlavné príznaky v tomto prípade patria negatívne zmeny na elektrokardiograme, zhoršenie celkového stavu, ako aj významné zvýšenie hladiny enzýmov v krvi..

Táto forma sa vyskytuje u ľudí, ktorí sú v nemocničnej liečbe počas prudkej zmeny, konkrétne pri zvýšení intenzity anginózneho záchvatu.

Koronárne vyšetrenie krvných ciev srdca - prepis výsledkov

Koronárne vyšetrenie krvných ciev srdca netrvá dlho a po tomto postupe sa odporúča šetrný režim, ktorý obmedzuje flexiu končatiny používanú pri chirurgickom zákroku, aby sa zabránilo ďalšiemu krvácaniu v oblasti vpichu. Aby sa zabránilo výskytu rôznych porúch obličiek, pacientovi sa odporúča piť čo najviac.

Môžu sa vyskytnúť prípady, keď sa v mieste vpichu objaví silná bolesť, môžu sa vyskytnúť výrazné opuchy s výraznou modrinou, pocit slabosti, zníženie krvného tlaku alebo dýchavičnosť. V takom prípade ihneď informujte svojho lekára..

Pri procedúre, ako sú koronárne srdcové cievy, môže existovať určité riziko komplikácií.

Často sa od nich stretli:

  • objavenie sa krvi v mieste, kde bol vykonaný punkcia;
  • arytmie;
  • výskyt alergií;
  • silné oddelenie intimálnej artérie;
  • infarkt myokardu.

Dôkladné vyšetrenie niekoľkých odborníkov naraz umožňuje znížiť riziko ďalšieho rozvoja týchto ochorení.

Pokiaľ ide o výsledky CAG v kardiológii, predstavujú kombináciu mnohých záverov o celkovom stave ciev srdcovej oblasti, zahŕňa to aj úroveň ich zúženia, ako aj dostatočný prísun krvi do myokardu..

Pri odhaľovaní zúženia priesvitu na polovicu nespôsobujú zmeny, ktoré majú vážne následky. Ak koronárne vyšetrenie krvných ciev srdca ukázalo prekročenie potrebných ukazovateľov, naznačuje to významné porušenie. Zotavenie si vyžaduje chirurgické ošetrenie.

Získané obrázky umožňujú určiť typy stenózy:

  • miestne - zakrývajú relatívne malú časť plavidla;
  • rozptýlené - týkajú sa pomerne veľkej oblasti.

Oddeľovanie stenózy sa predpokladá aj s ohľadom na steny:

  • rovný a hladký;
  • zaklapol a nerovný.

Zložitá forma je celkom bežná a vyskytuje sa v dôsledku vredu aterosklerotického plaku.

V dôsledku koronárneho vyšetrenia srdcových ciev je možné zistiť úplné zablokovanie lúmenu srdcových ciev. V tomto prípade je oblasť myokardu obmedzená na množstvo kyslíka a mnohých živín..

Koronácia srdcových ciev tiež pomôže identifikovať závažnosť a prevalenciu aterosklerózy. Na to stačí vyhodnotiť prítomnosť stenózy a aterosklerotických plakov v hlavných tepnách srdcovej oblasti..

Záver by teda mal naznačovať prítomnosť jednej, dvoch alebo troch cievnych lézií systému. Poznamenávame tiež, že tento postup je pomerne drahý..

Cievna koronarografia: čo to je a ako sa to robí

Svetové štatistiky hovoria, že srdcové choroby sú medzi všetkými chorobami na prvom mieste. Na prevenciu srdcových chorôb a na stanovenie taktiky liečby sa pacientom často predpisuje vaskulárna angiografia.

Koronarografia - čo to je? Toto je štúdia srdcových koronárnych ciev s kontrastnou látkou a röntgenovým žiarením alebo bez nich pomocou moderného vybavenia. Skrátené ako CAG. Procedúra sa môže vykonať podľa plánu počas preventívneho vyšetrenia alebo urgentne určiť stav koronárnych ciev v prípade podozrenia alebo prvých príznakov infarktu v priebehu prvých 5 až 12 hodín..

Čo je to vaskulárna koronarografia

Štúdium koronárnych ciev, ktoré živia svalové tkanivo srdca a zabezpečujú normálne fungovanie, je veľmi dôležité pre identifikáciu patologických zmien a včasnú liečbu..

Vaskulárna koronarografia je vizuálne informatívne vyšetrenie, ktoré vám umožňuje presne identifikovať príčinu porušenia stavu koronárnych ciev. Štúdiu vykonávajú kardiológovia iba v zdravotníckom zariadení presne podľa indícií:

  • ischemická choroba srdca;
  • prípravná fáza pred operáciami, stentovaním, bypassom;
  • pretrvávajúca silná bolesť za hrudnou kosťou;
  • podozrenie na infarkt myokardu;
  • narušenie srdcového rytmu, ktoré ohrozuje život pacienta;
  • následné vyšetrenia po rôznych operáciách srdca;
  • diagnostické vyšetrenie na objasnenie diagnózy.

Je nebezpečná?

S akýmkoľvek zásahom do ľudského tela sú možné komplikácie. Pri koronarografii tvoria iba 1% z celkového počtu vykonaných výkonov a môžu sa prejaviť vo forme:

  • komorová fibrilácia;
  • pri postupe pozdĺž kanála katétrovej cievy sa oddeľuje krvná zrazenina;
  • výskyt vzduchovej embólie;
  • poškodenie srdcového tkaniva;
  • infarkt myokardu.

Postup sa však vykonáva v nemocnici, kde sú nepretržite k dispozícii špecialisti, ktorí môžu vykonávať včasnú liečbu a znižovať riziko závažných komplikácií. Je koronarografia nebezpečná, viesť ju a akým spôsobom nielen lekár, ale aj samotný pacient.

Pri koronárnej angiografii bez kontaktu so srdcom neexistujú žiadne komplikácie.

Ako sa to robí

Čo je koronarografia a ako sa to robí, by mal povedať ošetrujúci lekár - kardiológ. Pred vykonaním postupu sa plánujú predpísané ďalšie diagnostické vyšetrenia:

  • krvné a močové testy;
  • Ultrazvuk srdca;
  • echokardiografia;
  • vzorky vírusov;
  • elektrokardiogram;
  • konzultácie s lekármi súvisiacich špecialít (vždy individuálne podľa potreby a so stavom pacienta).

Pacient sa na zákrok pripravuje vopred: štúdia sa vykonáva na lačný žalúdok (jedlo nie je možné užiť večer po 18:00 v predvečer zákroku). Podľa predpisu lekára sa niektorým pacientom odporúča užívať špeciálne lieky. Ak je to potrebné, oholte si miesto pre budúcu punkciu.

Koronárna angiografia sa vykonáva dvoma hlavnými metódami: invazívne alebo pomocou tomografie.

invázne

Metóda selektívnej koronarografie spočíva v zavedení špeciálneho katétra cez femorálnu radiáciu do kože (femorálne, ožarovanie), ktorý sa vykonáva do koronárnych ciev. Potom sa zavedie špeciálny kontrast..

Kontrastná látka koronárnej angiografie je distribuovaná vo všetkých koronárnych cievach a pomocou angiografu môžete vidieť kvalitu distribúcie a plnenia ciev na monitore. Na vytvorenie úplného obrazu koronárnej priechodnosti sa fotografie urobia zo všetkých strán.

Po zavedení kontrastného média do tela sa môže pacient zahriať. Tepová frekvencia sa spomaľuje, čo je zreteľne cítiť. Je potrebné urobiť jasný obraz a priame dôkladné sledovanie stavu ciev na monitore zariadenia. Po zákroku sa obnoví srdcová frekvencia.

Výhodou kontaktnej metódy je v prípade potreby okamžitá dilatacia balónom alebo vykonanie stentu, ktoré sa vykonávajú po konzultácii s pacientom (je pri vedomí). Nevýhodou je vystavenie ionizujúcemu žiareniu.

Celý koronárny angiografický postup trvá 20 minút až hodinu, v priemere 30 - 40 minút. Pacienti sú v náchylnej polohe a nepociťujú nepohodlie.

Neinvazívne

Metóda CT (počítačová tomografia) koronárnej angiografie sa vykonáva bez zavedenia akýchkoľvek nástrojov do tela..

Hodinu pred diagnózou pacient užíva liek, ktorý znižuje srdcový rytmus.

Bezprostredne pred fotografovaním sa kontrastná látka vstrekne intravenózne a srdce sa skenuje z rôznych uhlov..

S ďalšou synchronizáciou tomografie s elektrokardiografiou môžete fotografovať počas diastoly. Táto metóda vytvára 3D obraz, kde je jasne viditeľný stav koronárnych ciev srdca..

Charakteristickým rysom tohto typu diagnózy je pocit zriedkavých kontrakcií srdca, ako aj potreba vykonávať rôzne lekárske príkazy počas vyšetrenia..

Po ukončení diagnostickej štúdie pacient dostane výsledok vyšetrenia okamžite vo svojich rukách.

Kontraindikácie pre

Existujú určité kontraindikácie na vykonanie koronárnej angiografie:

  • tehotenstva;
  • alergia na kontrastnú látku;
  • diabetes;
  • zlyhanie pečene alebo obličiek;
  • nekontrolovaná srdcová arytmia (po jej liečbe je možné vykonať zákrok);
  • patologické poruchy krvácania;
  • vysoká telesná teplota;
  • intoxikácie;
  • zástava srdca;
  • infekčné srdcové choroby.

V akútnych stavoch ohrozujúcich život sú niektoré kontraindikácie podmienené (podľa uváženia ošetrujúceho lekára a stavu pacienta). Po liečbe určitých typov patologických stavov a stabilizácii zdravia pacienta je možné vykonať štúdiu.

Z tohto článku sa dozviete, čo je Dopplerov ultrazvuk..

Dôsledky koronárnej angiografie

Pri všetkých nepochopiteľných stavoch by ste sa mali po diagnostickom vyšetrení okamžite poradiť s lekárom. Dôsledky koronárnej angiografie sú minimálne, vyskytujú sa však:

  • rozvoj infarktu, keď je človek príliš vzrušený;
  • arteriálne poškodenie;
  • oddelenie krvnej zrazeniny, ktorá môže viesť k mozgovej príhode alebo infarktu;
  • komplikácie obličiek;
  • s príliš dlhou diagnózou röntgenovej expozície;
  • príliš tenké steny srdca alebo krvné cievy sa môžu zlomiť;
  • krvácanie v mieste vpichu kožou alebo vo vnútri, keď je poškodená srdcová cieva alebo tkanivo;
  • infekcia v tele po zákroku (zle spracovaný katéter alebo miesto jeho zavedenia);
  • alergické reakcie na ďalšie lieky.

záver

Každý zásah do ľudského tela má svoje vlastné riziká. Možnosť vzniku komplikácií sa znižuje, keď pacient jasne vykonáva všetky prípravné kroky na diagnostické vyšetrenie.

Napriek kontraindikáciám a minimálnemu riziku komplikácií zostáva koronárna angiografia jednou z najinformatívnejších metód pre diagnostické štúdium srdcových ciev, ktoré zachránili veľa životov.

Koronárna angiografia srdcových ciev

Medicína, najmä kardiológia, sa vyvíja každý rok. Potvrdením tohto je rozšírené použitie takého výskumného postupu, akým je koronarografia, v praxi lekára, ktorý je právom uznávaný ako „zlatý“ štandard pri diagnostike ischemickej choroby srdca a iných problémov srdcových ciev..

Koronarografia je kontrastnou štúdiou krvných ciev srdca. Pacient je plne pri vedomí a chirurg pracuje pod kontrolou prístroja - angiografu. Katéter sa zavedie punkciou v radiálnej artérii do koronárnych ciev srdca a zavedie sa kontrastné činidlo. Kontrastné činidlo zafarbí krv, ktorou sú naplnené srdcové cievy, a na röntgenovom snímke sa objaví zreteľný obrazec. To umožňuje lekárovi vidieť zmeny v cievach, patologické zúženie - stenózu, určiť percento, o ktoré je tepna zúžená. Koronarografia umožňuje lekárovi skutočne predstaviť, v akom stave sú srdcové koronárne cievy pacienta, aká je jeho životná prognóza.

Postup techniky

Punkcia pre koronárnu angiografiu srdcových ciev

Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii. Priemerná doba trvania zákroku je asi pol hodiny, počas ktorej je pacient pri vedomí. Na štúdiu sa zvyčajne používa jeden z 3 arteriálnych prístupov: radiálna, brachiálna alebo femorálna artéria. Najprv sa uskutoční aseptický prístup a lokálna anestézia sa uskutoční v mieste vpichu. Arteria sa prepichne špeciálnou ihlou, cez ktorú prechádza kovový vodič do cievy, a potom katétrom, cez ktorý sa zavádza rôntgenový kontrastný liek..

Zavedenie kontrastu je potrebné, aby boli koronárne cievy zreteľne viditeľné na röntgenovej alebo počítačovej tomografii. Vnútorný priechod tepny je zafarbený týmto liekom, ktorý je zásobovaný krvným obehom, takže lekár vidí miesto a stupeň zúženia cievy. Už v tomto štádiu srdcový chirurg určuje, či existujú náznaky koronárneho stentu.

Napríklad, ak je detegovaná kritická stenóza v dôsledku koronárnej angiografie srdcových ciev, stent môže byť implantovaný okamžite a môže byť obnovená priechodnosť koronárnych tepien. Výsledky koronárnej angiografie sa zobrazujú ako séria obrázkov alebo videí na monitore, ktoré sa potom ukladajú na akékoľvek digitálne médiá. Koronárna angiografia srdcových ciev sa môže vykonávať na röntgenovom prístroji aj na modernejšej, progresívnejšej počítačovej tomografii..

Diagnostika, nie chirurgia!

Koronárna angiografia srdcových ciev

Mnoho pacientov sa bojí podstúpiť koronárnu angiografiu srdcových ciev. U mnohých z nich je tento postup spojený so srdcovým chirurgickým zákrokom. Malo by byť jasne pochopené: koronarografia je diagnóza koronárnych ciev srdca, nie operácia! Nemala by sa báť. V rukách skúseného lekára sa tento diagnostický postup stáva úplne bezpečným a dostupným. Koronárna angiografia srdcových ciev poskytuje maximálne informácie o skutočnom stave krvných ciev pacienta v danom čase. Táto výskumná metóda sa právom nazýva „zlatý“ štandard pre diagnostiku srdcových ciev a ak lekár odporučil koronárnu angiografiu, musíte to urobiť bez strachu a držať krok s medicínou 21. storočia..

Keď lekár môže predpísať koronárnu angiografiu?

Stentovanie koronárnej artérie

Táto výskumná metóda sa v prípade potreby odporúča pre pacientov, ktorí majú problémy so srdcovými cievami:

  1. Potvrdenie prítomnosti srdcových chorôb: angina pectoris, srdcový infarkt, iné formy srdcových chorôb;
  2. Stanovte funkciu ciev a ich priechodnosť, aby ste si vybrali najvhodnejšiu taktiku navrhovanej chirurgickej liečby na srdcových cievach, ako aj pred vykonaním akejkoľvek operácie srdca. Ak je to potrebné, môžu sa počas koronarografie vykonať aj minimálne invazívne zásahy, napríklad stentovanie. Akékoľvek podozrivé zásahy by sa mali vykonávať iba so súhlasom pacienta;
  3. Koronarografia sa vykonáva pri akútnom infarkte myokardu, pri ktorom je trombolýza neúčinná, ak od začiatku infarktu uplynulo menej ako 12 hodín so závažnými hemodynamickými poruchami nestabilnej angíny pectoris;
  4. Opätovné obnovenie angíny pektoris, jej relaps po chirurgickom zákroku CABG, stentovanie.

komplikácie

Prvá srdcová katetrizácia

"Doktor, nie je to nebezpečné?" - Toto je najbežnejšia otázka u pacientov, ktorým sa odporúča koronárna angiografia. Obavy, ktoré pacient prežíva pred koronárnou angiografiou krvných ciev srdca, sú pochopiteľné a vysvetliteľné. Po prvé, napriek tomu ide o invazívny prienik do ciev a po druhé, aj keď malý, existuje určité percento možných komplikácií. Lekár je povinný každého pacienta upozorniť. Keď bola technika koronarografie testovaná iba (1960-1970), bola to skutočne nebezpečná.

Bolo to kvôli nedokonalému zariadeniu, ktoré vtedy existovalo, a kvôli nedostatku zručností chirurgov, kontrastné látky používané v tom čase boli tiež pre zdravie nebezpečné. K dnešnému dňu sú možné komplikácie tohto postupu menšie ako jedno percento zo stovky. Koronárna angiografia srdcových ciev je dnes na mnohých klinikách dokonca vykonávaná ambulantne bez hospitalizácie. To naznačuje, ako je táto výskumná metóda dostupná a študovaná. Okrem toho, lekár, ktorý sa obáva bolesti, vás bude informovať, že tento diagnostický postup je bezbolestný.

Alergické reakcie na kontrastnú látku pre röntgenové žiarenie

Medzi možné negatívne dôsledky a komplikácie koronarografie patrí:

  • alergické reakcie na rádioaktívne liečivo,
  • krvácanie v mieste vpichu,
  • poruchy srdcového rytmu,
  • trombóza, embólia,
  • infekcia vpichom,
  • infarkt srdcového svalu.

Komplikácie sa častejšie vyskytujú v týchto kategóriách osôb:

  • pacienti starší ako 68 rokov,
  • pacienti s anginou pectoris 4. funkčnej triedy,
  • ak má vyšetrovaná osoba vážne choroby iných orgánov a systémov, chronické choroby v štádiu dekompenzácie.

Podľa všetkých odporúčaní lekára je riziko komplikácií minimálne. V prípade komplikácií by pacient mal dostať pomoc v núdzi.

kontraindikácie

Aké sú kontraindikácie koronárnej angiografie srdcových ciev? Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie (ak je použitie výskumu prísne zakázané) tejto metódy. Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:

  • akútne zlyhanie obličiek alebo chronické závažné (kreatinín v krvi nie viac ako 150 mmol na liter) zlyhanie obličiek,
  • krvácanie do žalúdka, exacerbácia vredu,
  • alergická reakcia na kontrast,
  • duševné ochorenie pacienta v akútnej fáze,
  • akútna infekčná choroba,
  • ťažká anémia, koagulopatia,
  • odmietnutie pacienta z možného ďalšieho chirurgického ošetrenia po vyšetrení,
  • nekontrolovateľná komorová arytmia.

Ako sa pripraviť na postup?

V predvečer procedúry nejedzte ani nepite

Lekár Vám odporučil modernú metódu na kontrolu srdcových ciev - koronarografia? Potom by ste mali byť veľmi zodpovední za prípravu na túto štúdiu. Čo však zahŕňa príprava na koronarografiu?

  1. Je nevyhnutné absolvovať všetky typy vyšetrení odporúčaných lekárom v určitom čase: všeobecné klinické testy, EKG, koagulogram, stanovenie krvného typu a faktora Rh, krvné testy na HIV a hepatitídu, ultrazvuk srdca, rádiografia;
  2. 10 dní pred navrhovanou štúdiou je potrebné zrušiť riedidlá krvi, ak ich pacient pravidelne užíva: aspirín, warfarín;
  3. Ak má pacient chronické ochorenia, je potrebné ich čo najviac stabilizovať a uviesť ich do remisie. Určite liečte prechladnutie alebo infekčné choroby;
  4. V predvečer procedúry nejedzte ani nepite.

Druhy výskumu

Metódy koronárnej angiografie

  1. Všeobecná koronarografia,
  2. Selektívna koronarografia,
  3. Koronárna angiografia MSCT.

Poďme hovoriť o tom, ako sa rovnaká metóda kontroly srdcových ciev v zásade líši.

Všeobecná koronárna angiografia je klasická diagnostická metóda pre všetky srdcové cievy. A selektívne - iba jedno alebo viac plavidiel. Selektívna koronarografia je druh modifikácie generála, presne skúma špecifickú časť vaskulárneho lôžka.

Koronárna angiografia MSCT sa vykonáva iba v diagnostických centrách vybavených potrebným vybavením - špeciálnym multirezikálnym počítačovým tomografom.

Táto metóda vyšetrenia má mnoho výhod:

  • podanie iba intravenózneho katétra na podanie kontrastu. Integrita tepien je udržiavaná, čo zaisťuje minimálne zasahovanie do štruktúry a integrity ciev;
  • Koronárna angiografia MSCT nevyžaduje hospitalizáciu pacienta, je možné vykonať ambulantnú štúdiu;
  • srdce a krvné cievy sú viditeľné na trojrozmernom obrázku, ktorý uľahčuje štúdium všetkých druhov porúch z akejkoľvek polohy.

Táto výskumná metóda je alternatívou k štandardnej koronárnej angiografii, má však určité obmedzenia a kontraindikácie. Ide o:

  • výrazná arteriálna kalcifikácia (vápnik „osvetľuje“ časť artérie na zariadení, čo sťažuje diagnostikovanie srdcových ciev);
  • neznášanlivosť a alergia na kontrast, ktorá zahŕňa jód;
  • vysoký srdcový rytmus, arytmie.

V prípade kontraindikácií sa odporúča zvážiť invazívnu koronárnu angiografiu srdcových ciev s lekárom..

Táto metóda je široko implementovaná vo veľkých lekárskych centrách a ja verím, že sa stane dostupnejšou aj pre malé kliniky a okresné nemocnice..

koronarografie Čo je koronarografia, indikácie, aké choroby sa prejavujú

Koronarografia je rádiopakálna metóda na štúdium srdcovej tepny na diagnostiku srdcovej choroby. Štúdia umožňuje určiť umiestnenie a stupeň zúženia koronárnej artérie.

Koronárne srdcové choroby sa vyskytujú hlavne u mužov starších ako 40 rokov. Prejavuje sa záchvatmi angíny pectoris (bolesť za hrudnou kosťou) a je hlavnou príčinou smrti u ľudí na celom svete. U mužov je väčšia pravdepodobnosť, že budú potrebovať koronárnu angiografiu, takže medzi pacientmi, ktorí podstúpili výskum, je pomer mužov k ženám 6: 4..

V Spojených štátoch je koronárna angiografia druhým najbežnejším invazívnym postupom. Vykonáva sa ročne 1,5 milióna pacientov. Tento počet sa každoročne zvyšuje z dôvodu rastu populácie nad 45 rokov. Na území postsovietskeho priestoru nie je táto diagnostická metóda tak rozšírená, čo sa vysvetľuje vysokými nákladmi na postup a nedostatkom lekárov s potrebnou kvalifikáciou..

História vývoja koronarografie. Werner Forsmann je považovaný za zakladateľa koronarografie. V roku 1929 tento mladý vedec vykonal odvážny experiment. Pod röntgenovou kontrolou zaviedol močový katéter do svojej ľavej kubitálnej žily. Röntgenové zariadenie zaznamenalo, že katétrová trubica prenikla do pravého srdca.

Táto štúdia bola spočiatku považovaná za absurdnú a zbytočnú, ale nadšenci neúnavne vyvíjali metódy jej aplikácie v praxi. Výsledkom ich práce bola v roku 1965 Nobelova cena za fyziológiu alebo medicínu.

Prvá štúdia srdcových tepien bola vykonaná v roku 1958. Odvtedy sa považuje za „zlatý štandard“ na diagnostiku koronárnych srdcových chorôb..

Druhy koronárnej angiografie:

  • intervenčná koronarografia sa vo väčšine prípadov používa v krajinách SNŠ. Táto technika bude podrobnejšie opísaná nižšie..
  • Koronárna angiografia CT. Štúdia nám umožňuje vyhodnotiť nielen lúmen plavidla, ale aj hrúbku jeho steny, miesta kalcifikácie. Kontrastné látky sa injikujú do žily a nie je potrebná srdcová katetrizácia. Obsah informácií je o 10% vyšší v porovnaní s intervenčnou koronarografiou..
  • ultrazvuková koronarografia sa v zriedkavých prípadoch používa vo vedeckom výskume. Má to veľa spoločného s intervenčnou koronarografiou, ale ultrazvuková sonda je pripojená ku koncu katétra, čo vám umožňuje vyhodnotiť stav cievnej steny..

Čo je koronarografia

Koronarografia je invazívna röntgenová metóda na vyšetrenie srdcových ciev na diagnostiku koronárnych srdcových chorôb. Pozrime sa na význam pojmov..

Koronarografia je invazívna metóda výskumu. To znamená, že počas procedúry bude narušená integrita pokožky. Katéter sa zavedie punkciou do žily a postupuje do srdca pod kontrolou röntgenovej televízie. Špeciálna röntgenová kamera vám umožní vidieť v reálnom čase, ako sa katéter pohybuje.

Koronarangiografia je metódou rentgenového žiarenia. Keď katéter dosiahne koronárne tepny, do ich lúmenu sa zavedie kontrastné činidlo. Prúdom krvi sa šíri srdcovými cievami. Pohyb kontrastného média detekuje špeciálne angiografické zariadenie.

Prečo sa kontrastná látka podáva počas koronarografie? Absorbuje röntgenové lúče a vytvára obraz krvných ciev na obrazovke monitora. Bez kontrastu srdcový sval a koronárne cievy absorbujú röntgenové lúče rovnako a my vidíme iba tvar srdca.

Cieľom koronárnej angiografie je odhaliť zúženie alebo upchatie koronárnych ciev. Štúdia umožňuje vidieť ľavú a pravú koronárnu artériu vychádzajúcu z aorty. Tieto cievy poskytujú krv srdcovému svalu, ktorý najviac potrebuje výživu a kyslík. Ak v dôsledku kŕče, ukladania aterosklerotických plakov alebo vrodených patológií sa tieto cievy zúžia, potom sa vyvinie koronárne srdcové ochorenie.

Rozsah koronarografie:

  • príprava na srdcovú chirurgiu pre srdcovú chirurgiu a nízko-traumatickú chirurgiu
  • terapia pre správnu diagnostiku
  • kardiológia zvoliť správnu liečbu

Ako sa vykonáva koronarografia?

Koronárna angiografia sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Pacient je hospitalizovaný 2 až 3 dni, pretože je potrebná príprava na postup a pozorovanie po štúdii. Takéto opatrenia sú potrebné na to, aby sa predišlo komplikáciám. Moderné diagnostické centrá však ponúkajú ambulantnú koronárnu angiografiu. Potom sa môžete toho dňa vrátiť domov.

Procedúra sa vykonáva v špeciálnej miestnosti - röntgenovej miestnosti, ktorá je vybavená všetkým potrebným vybavením.

Koronarografia zahŕňa nasledujúce kroky:

  • Pacient podpisuje písomný súhlas s koronárnou angiografiou. Toto je štandardný postup pred všetkými invazívnymi štúdiami..
  • Pacient je položený na angiografický stôl a upevnený tak, aby náhodný pohyb nespôsobil posun katétra.
  • Používa sa lokálna anestézia: pacient je pri vedomí, ale necíti bolesť.
  • Pripojte sa k monitoru srdcového rytmu a kontrolujte krvný tlak a srdcový rytmus.
  • Antialergiká, lieky proti bolesti a sedatíva sa podávajú prostredníctvom žilového katétra.
  • Do hornej časti stehna sa zavedie katéter do femorálnej artérie, ktorá sa nachádza v hĺbke 2 až 3 cm pod kožou v oblasti slabín. V poslednej dobe sa rozšírila ďalšia prístupová cesta - tepnou paže v lakte.
  • Lúmenom katétra v ústach koronárnych tepien sa vstrekne 30-40 ml kontrastného činidla na báze jódu..
  • V priebehu niekoľkých minút sa urobí röntgen alebo séria fotografií. Štúdia sa uskutočňuje v 2 - 5 projekciách, aby sa študoval stav krvných ciev na celom povrchu srdca..
  • Na obrazovke monitora sa objaví tieň zodpovedajúci koronárnym cievam srdca. Tieto údaje sa zaznamenávajú na digitálnom médiu, aby kardiológovia mohli ďalej vyhodnotiť stav ciev.
  • Bezprostredne po štúdii môžu so súhlasom pacienta podstúpiť dilatáciu (expanziu) balónom alebo nainštalovať stent (sieťový rám) do cievy. Tieto manipulácie vám umožňujú obnoviť vaskulárnu priechodnosť a eliminovať príčinu koronárnych srdcových chorôb.
  • Na prevenciu krvácania a infekcie sa na oblasť vpichu aplikuje tlaková bandáž na jeden deň. Toto obdobie sa odporúča dodržiavať pri odpočinku na lôžku. Ak bola štúdia vykonaná radiálnou artériou na ramene, stačí 4 až 5 hodín odpočívať a môžete sa vrátiť domov.
    Celková doba trvania procedúry je 20 - 60 minút.
Indikácie pre koronarografiu
  • Klinická angína pectoris, najmä po infarkte myokardu
  • Asymptomatická forma ischemickej choroby srdca
  • Zástava srdca
  • Atypická bolesť za hrudnou kosťou
  • Riešiť potrebu štepu bypassu koronárnej artérie
  • Na objasnenie diagnózy pochybnými kardiografickými údajmi
  • V rámci prípravy na operáciu srdcových vád
  • Zhodnotiť účinnosť liekovej a chirurgickej liečby ochorení srdca a aorty
Koronarografia je nevyhnutná v týchto prípadoch:
  • prvých 6 hodín po nástupe bolesti pri akútnom infarkte myokardu
  • nestabilná angína necitlivá na liekovú terapiu

Ihneď po diagnóze sa obnoví krvný obeh - endovaskulárna chirurgia. Uskutočňuje sa pomocou toho istého katétra, aký sa použil na výskum. V takýchto situáciách sa núdzová koronarografia vykonáva bez prípravy, pretože otáľanie je život ohrozujúce.

patológieZnámky tejto choroby na koronarografii
Koronárne srdcové chorobyZúženie koronárnych ciev je stenóza. K významnému narušeniu krvného obehu v srdci dochádza, ak je cieva zablokovaná o 70 - 90%.
InfarktÚplné zablokovanie (oklúzia) jednej z vetiev koronárnych tepien. Plavidlo končí vo forme „zlomenej vetvy“..
Ateroskleróza koronárnych artériíBlokovanie koronárnych ciev aterosklerotickými plakmi. V röntgenovom zobrazení vyzerajú ako lokálne zúženie cievy.
Vrodené ochorenie koronárnych artériíNezvyčajné umiestnenie pravej alebo ľavej koronárnej artérie
Ľavá koronárna artéria prechádza cez hrúbku svalovej steny ľavej komory.

Cieľom koronárnej angiografie je vyhodnotiť stav koronárnych tepien a identifikovať oblasti zúženia (stenóza). To umožňuje zahájiť liečbu včas a zabrániť upchatiu krvných ciev srdca, čo spôsobuje infarkt myokardu a náhlu srdcovú smrť..

Príprava na koronárnu angiografiu

Príprava na plánovanú koronárnu angiografiu zahŕňa niekoľko etáp:

  1. Krvný test:
    • všeobecná analýza krvi
    • stanovenie krvného typu a faktor réz
    • chémia krvi (močovina, bielkoviny, bilirubín, draslík a sodík, kreatinín, lipidový profil, glukóza)
    • koagulogram - stanovenie zrážanlivosti krvi
    • krvný test na HIV,
    • stanovenie protilátok proti hepatitíde B a C,
    • rýchla diagnóza syfilis - Wassermanova reakcia (RW)
  2. Ultrazvuk srdca
  3. 12-zvodové EKG
  4. Kardiologické vyšetrenie
  5. Vyšetrenie lekárov iných špecialít, ak existujú sprievodné chronické choroby
Tipy na koronárnu angiografiu

  • Počas predbežného rozhovoru s lekárom je potrebné hovoriť o existujúcich chronických ochoreniach a uviesť zoznam všetkých užívaných liekov. Užívanie riedidiel krvi (Warfarin, Aspirin) sa ruší 7-10 dní pred zákrokom.
  • Deň pred štúdiou sa denná rýchlosť tekutín zvýši na 2,5 až 3 litre. To je nevyhnutné na ochranu obličiek pred účinkami kontrastného média a jeho rýchlou elimináciou z tela..
  • Posledné jedlo najneskôr 3 hodiny pred spaním.
  • Ak sa punkcia vykoná pomocou femorálnej artérie, musíte sa osprchovať a odstrániť vlasy v oblasti slabín.,
  • Večer sa predpisujú antialergické lieky na zníženie rizika alergickej reakcie na kontrastnú látku
  • Je zakázané piť 4 hodiny pred zákrokom, aby ste sa počas zákroku necítili radi na záchode.
  • Pred zákrokom je potrebné odstrániť všetky šperky, ktoré narúšajú priechod röntgenových lúčov.
Čo musíte vziať so sebou?

Vo väčšine prípadov budete musieť stráviť 2 až 3 dni v nemocnici a musíte si priniesť predmety osobnej hygieny, uterák a vymeniteľné oblečenie. V röntgenovej miestnosti je zachovaná sterilita, takže tam osobné veci nenosia.

Dekódovanie koronarografie

Počas koronárnej angiografie je pacient pri vedomí a na obrazovke monitora vidí, ako kontrastné médium plní krvné cievy. Vyzerajú ako rozvetvené krútiace sa čiary. Váš lekár vám môže ukázať ďalšie príznaky..

Na diagnostikovanie stenózy sa najčastejšie používa koronárna angiografia. Tento výraz znamená zúženie plavidla. Vyjadruje sa v percentách. Stenóza menšia ako 70% nespôsobuje vážne srdcové poruchy, ale vyžaduje lekárske ošetrenie. Stenóza nad 90% - indikácia pre chirurgickú liečbu.

symptómAko sa prejavujeAká patológia naznačuje
Oklúzia koronárnej artérieZablokovanie plavidla, zúženie jeho priesvitu o viac ako 90%Koronárna trombóza
ateroskleróza
zúženie30 - 90% zúženie lúmenu plavidlaateroskleróza
Koronárne srdcové choroby
Stenóza WellheadZúženie do 3 mm od začiatku tepnyAterosklerotická lézia
Komplikácie zápalových ochorení arteritídy
trombóza
Lokálna stenózaZúženie plavidla 1-3 mmDepozícia cholesterolu
Parietálny trombus
Dlhá stenózaZúženie lúmenu vo významnej časti plavidlaAterosklerotické zmeny
Dôsledky poranenia hrudníka alebo operácie srdca - hematóm
Vrodená patológia
Koronárny spazmus
Kalcifikácia koronárnych tepienVklady vápnika na stenách krvných ciev. Vápnikové soli dobre odrážajú röntgenové lúče, na rozdiel od aterosklerotických plakovhyperkalcémie
cukrovka
endokarditída
aneuryzmaVýčnelok steny tepnyateroskleróza
Fibromuskulárna dysplázia
endokarditída
Dôsledky poranenia hrudníka

Pamätajte, že diagnóza sa nevykonáva iba na základe výsledkov koronárnej angiografie. Lekár musí vziať do úvahy prítomnosť alebo neprítomnosť klinických príznakov angíny pectoris: bolesť za hrudnou kosťou, pocit nedostatku vzduchu, narušenie srdcového rytmu.

Kontraindikácie pre koronárnu angiografiu

Neexistujú absolútne kontraindikácie pre koronárnu angiografiu. Ale sú tu relatívne. Prítomnosť nasledujúcich chorôb a stavov zvyšuje riziko komplikácií po štúdii..

  • Nekontrolovaná arteriálna hypertenzia. Štúdia je spojená s určitým stresom, ktorý môže spôsobiť rozvoj hypertenznej krízy..
  • Akútna doba mŕtvice. Prudký nárast krvného tlaku môže spôsobiť opakované narušenie krvného obehu v mozgu a krvácanie do mozgového tkaniva.
  • Vnútorné krvácanie (žalúdočné, pľúcne). Aj malé zvýšenie tlaku vyvoláva zvýšenie krvácania z poškodených ciev.
  • Infekčné choroby. Koronárna angiografia počas vírusových ochorení môže spôsobiť krvné zrazeniny a zápal v mieste katétra.
  • Nekompenzovaný diabetes. Táto forma ochorenia je sprevádzaná nekontrolovaným zvýšením krvného tlaku, poškodením obličiek a vysokou hladinou cukru v krvi. Tieto faktory môžu spôsobiť infarkt, zlyhanie obličiek a komplikácie v mieste vpichu..
  • Horúčka. Vysoká teplota je sprevádzaná zvýšením krvného tlaku a zrýchlením srdcového rytmu, čo môže viesť k rozvoju závažnej arytmie (narušenie srdcového rytmu)..
  • Závažné zlyhanie obličiek. Látky používané na cievny kontrast majú toxické účinky na obličky.
  • Neznášanlivosť voči kontrastným látkam. V zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť závažná alergická reakcia alebo jej extrémna manifestácia, anafylaktický šok..
  • Porucha zrážania krvi. Zvýšené riziko krvácania z miesta zavedenia katétra.
Koronarografia je najinformatívnejšou a najpresnejšou štúdiou krvných ciev srdca, navyše je relatívne bezpečná..

Podľa všetkých odporúčaní lekára riziko vážnych komplikácií nepresahuje 0,2%.

Je Dôležité Si Uvedomiť, Vaskulitídy