Príznaky dospelého hydrocefalu

Mozgový hydrocefalus u dospelých je ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť ako komplikácia rôznych mozgových ochorení, ako je mozgová porážka, traumatické poškodenie mozgu, nádor, krvácanie, infekcia, meningitída..

A tiež ako nezávislá nozologická forma, v ktorej existuje aktívny proces akumulácie mozgovomiechového moku v mozgovomiechovom moku. Klinické príznaky a prejavy choroby závisia od príčin a foriem hydrocefalu u dospelých:

• obehové poruchy CSF - okluzívny hydrocefalus, jeho proximálna a distálna forma
• poruchy absorpcie - disorpčné a areresorpčné formy
• narušenie jeho výroby - hypersekrečná forma, v ktorej sa zväčšujú mozgové komory

V súčasnosti nemá hydrocefalus u dospelých jasné hranice na diagnostiku

Mozgový hydrocefalus u dospelých je ochorenie, ktoré liečia neurológovia, neurochirurgovia. Väčšina ľudí, ako aj lekári, považujú hydrocefalus za výhradne detskú patológiu, ktorá sa v posledných rokoch zaznamenala u detí často a je takmer vždy vrodenou chorobou. Na 1 000 novorodencov je 1-10 detí s kvapkou mozgu. Prečítajte si viac o liečbe hydrocefalu u detí.

Preto v súčasnosti neexistujú jasné kritériá na diagnostiku hydrocefalu u dospelých v nešpecializovaných poliklinikách a nemocniciach (aj keď je to dostatočné na vykonanie reoencefalografie a echo-encefalografie). Často sú pacienti po úrazoch a mozgových príhodách pod zámienkou iných chorôb neúspešne liečení v psychiatrických liečebniach, neurologických nemocniciach, na klinikách a prepustení z bežných nemocníc s diagnózou:

• následky mŕtvice
• psychoorganický syndróm
• následky traumatického poškodenia mozgu
• demencia zmiešaného pôvodu
• discirkulačná alebo posttraumatická encefalopatia

Avšak pri špecializovanom vyšetrení pacientov v neurochirurgických nemocniciach sa u populácie staršej ako 18 rokov zistil hydrocefalický syndróm u 25% dospelých pacientov. Včasná, primeraná a primeraná diagnóza hydrocefalu u dospelých so správnou chirurgickou liečbou však umožňuje takmer v 100% prípadov dosiahnuť uzdravenie pacientov a pomôcť im pri sociálnej rehabilitácii. Po operáciách, ktoré vykonávajú vysokokvalifikovaní odborníci, sa väčšina pacientov môže vrátiť k predchádzajúcej práci, niektorí s neúplnou adaptáciou práce po operácii dokážu zvládnuť bez pomoci zvonka a vrátiť sa do plného života.

Obzvlášť dôležité sú moderné metódy vonkajšej drenáže a zavádzanie trombolytík do mozgových komôr, ktoré môžu znižovať letálne následky pri akútnych formách hydrocefalu, ktoré sa vyskytujú pri netraumatických subarachnoidálnych hemorágach. Keďže človek pri vzniku tohto ochorenia zomrie do 2 dní a poskytnutie pohotovostnej chirurgickej starostlivosti zachráni jeho život a stabilizuje stav pacienta na dlhú dobu.

Dôvody ich výskytu

K dnešnému dňu sa zistilo, že takmer každé porušenie, patológia centrálneho nervového systému môže prispieť k takým komplikáciám, ako je hydrocefalus. Najčastejšie základné ochorenia, pri ktorých sa môže vytvárať hydrocefalus:

• Ischemická alebo hemoragická cievna mozgová príhoda - akútna cerebrovaskulárna príhoda.
• Onkologické choroby - nádory mozgu, najčastejšie intraventrikulárna, lokalizácia stoniek, parastémov.
• Encefalopatie rôzneho pôvodu - posttraumatické, chronické hypoxické stavy, alkoholizmus.
• Infekčné zápalové ochorenia centrálneho nervového systému - tuberkulóza, meningitída, encefalitída, ventrikulitída.
• Traumatické alebo netraumatické intraventrikulárne subarachnoidálne krvácanie v dôsledku prasknutia aneuryziem a arteriovenóznych ciev mozgu.

Vnútorný a vonkajší hydrocefalus u dospelých

Existuje veľa rôznych klasifikácií hydrocefalu, z ktorých hlavnou je vrodený hydrocefalus alebo získaný. Mozgový hydrocefalus u dospelých je získaným typom hydrocefalu, ktorý sa podľa patogenézy rozdeľuje na 3 typy. Predtým sa izolovali 4 zmiešané vonkajšie hydrocefaly, ktoré sa prejavujú zväčšením subarachnoidálneho priestoru a mozgových komôr s progresívnou atrofiou mozgu..

Teraz sa však tento proces nepovažuje za hydrocefalus, ale nazýva sa atrofia mozgu, pretože pri vonkajšom hydrocefaluse u dospelých nie je expanzia subarachnoidálneho priestoru a zväčšenie mozgových komôr spôsobená nadmernou akumuláciou CSF, narušenou cirkuláciou, jej výrobnými procesmi alebo resorpciou, ale je dôsledkom atrofie mozgového tkaniva., zníženie jeho hmotnosti. Klasifikácia hydrocefalu u dospelých:

Príznaky, príznaky hydrocefalu

Akútny hydrocefalus

Pri akútnom vývoji oklúzneho hydrocefalu u dospelých sú príznaky spôsobené príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku:

Bolesť hlavy - zvlášť výrazná ráno po prebudení z dôvodu ďalšieho zvýšenia intrakraniálneho tlaku počas spánku.

Nevoľnosť a vracanie - pozorované ráno, po zvracaní sa niekedy objaví úľava od bolesti hlavy.

Ospalosť je jedným z najnebezpečnejších príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ak sa objaví ospalosť, potom sa blíži rýchle a dosť prudké zhoršenie neurologických príznakov..

Príznaky axiálnej dislokácie mozgu - rýchla inhibícia vedomia pacienta až do hlbokého kómy, zatiaľ čo pacient zaujme nútenú polohu hlavy, objavia sa okulomotorické poruchy. Ak dôjde ku kompresii medulla oblongata, potom sa príznaky hydrocefalu prejavia inhibíciou kardiovaskulárnej aktivity a dýchaním, čo môže mať za následok smrť.

Stagnácia disku optického nervu - narušenie axoplazmatického prúdu v zrakovom nerve a zvýšenie tlaku v subarachnoidálnom priestore okolo neho vedie k zhoršeniu zraku.

Chronický hydrocefalus

Ak sa vytvorí chronický hydrocefalus, potom sa príznaky a klinický obraz významne líšia od akútneho hydrocefalu u dospelých:

Demencia - prvé príznaky, príznaky mozgovej hydrocefalie u dospelých sa najčastejšie vyskytujú 15 až 20 dní po zranení, krvácaní, meningitíde alebo inom ochorení:

• Človek si pletie deň s nocou, to znamená, že počas dňa prežíva ospalosť a v noci nespavosť.
  Pokles celkovej aktivity pacienta sa stáva inertným, indiferentným, indiferentným a nezasväteným.
• Pamäť je narušená - v prvom rade ide o zníženie krátkodobej číselnej pamäte, zatiaľ čo osoba nesprávne pomenuje mesiace, dátumy, zabudne na svoj vek.
• V neskorých pokročilých štádiách choroby sa môžu vyvinúť hrubé duševné intelektuálne poruchy, keď človek nie je schopný slúžiť sám sebe, na otázky, ktoré mu boli položené, nemusí odpovedať alebo odpovedať monosyllabickou, neadekvátnou, dlho premýšľať, prestávkou medzi slovami.

Apraxia chôdze je syndróm, keď človek v náchylnej polohe môže ľahko ukázať, ako chodiť alebo jazdiť na bicykli, a keď vstane, nemôže normálne chodiť, chodí s nohami doširoka od seba, hojdá, zamieša.

Inkontinencia moču u tohto príznaku nemusí byť vždy oneskoreným a prerušovaným príznakom hydrocefalu u dospelých.

Zmeny fundusu zvyčajne chýbajú.

Typy diagnostických štúdií mozgu u dospelých

• Počítačová tomografia je pomerne presná diagnóza obrysov mozgu, komôr, lebky a subarachnoidálneho priestoru. Vykonáva sa na určenie tvaru a veľkosti komôr, na stanovenie abnormalít - cysty, nádory..
• Magnetická rezonancia - podľa MRI môžete určiť závažnosť a tvar hydrocefalu. Tieto štúdie sú nevyhnutné na objasnenie príčin kvapiek..
• Cisternografia alebo rádiografia základných nádrží lebky - používa sa na objasnenie typu hydrocefalu a na určenie smeru mozgovomiechového moku..
• RTG alebo angiografia krvných ciev - po podaní kontrastného média do tepien sa zistia poruchy na úrovni krvných ciev.
• Neuropsychologické vyšetrenie - zhromažďovanie anamnézy pacienta, vypočúvanie pacienta, ktoré odhaľuje prítomnosť porušení, odchýlky vo fungovaní mozgu.
• Echoencephalography.

Liečba akútneho a chronického hydrocefalu

• Diuretiká - osmotické (močovina a múčky, glimarit). Saluretiká - diakarb, acetazolamid (inhibítory karboanhydrázy), kyselina etakrylová, furosemid (slučkové diuretiká)
• Roztoky náhrad plazmy (20% roztok albumínu).
• Vasoaktívne lieky - síran horečnatý (25% roztok), venotoniká (troxevasín, glivenol).
• Glukokortikosteroidy (dexametazón, prednison, metylprednizolón, betametazón).
• Lieky proti bolesti - NSAID (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), anti-migréna (treksimed).
• Barbituráty (fenobarbital, nembutal, amital).

Ak má pacient klinické príznaky choroby, nechirurgická konzervatívna liečba mozgového hydrocefalu u dospelých je neúčinná. Pri liečbe akútneho hydrocefalu, ktorý sa najčastejšie vyskytuje pri intraventrikulárnom krvácaní, je to hrozná komplikácia, ktorá si vyžaduje neodkladný neurochirurgický zásah..

chirurgia

V súčasnosti lekárske technológie v oblasti liečby neurologických chorôb vo vyspelých krajinách umožňujú použitie menej traumatických a rýchlo vykonávaných operácií metódou neuroendoskopickej chirurgie. V Rusku táto metóda zatiaľ nenašla široké uplatnenie (v regiónoch vzdialených od Moskvy a Petrohradu) z dôvodu nedostatku kvalifikovaných odborníkov a veľmi drahého vybavenia. V západných krajinách sú tieto operácie rozšírené..

Podstata metódy spočíva v tom, že do mozgových kanálov sa vkladá špeciálny nástroj s neuroendoskopom (fotoaparát) na konci. Preto môžu lekári sledovať celú operáciu na veľkej obrazovke. V spodnej časti tretej komory sa vytvorí otvor so špeciálnym katétrom (do ktorého tečie mozgomiešna tekutina), ktorý sa pripája k extra mozgovým nádržiam. Po vytvorení takejto diery hrozba pre pacienta zmizne. Neurochirurgovia vykonávajú rôzne typy bypassov:

• štepovanie komorového byptu bypassom - spojte mozgové komory s pravou predsieňou, ako aj s vynikajúcou vena cava;
• ventrikuloperitoneálny posun - do brušnej dutiny sa privádza mozgomiešna tekutina;
• ventriculo-cisternostómia - do veľkej týlnej cisterny;
• atypické skratové operácie - v iných dutinách.

Takéto operácie trvajú 1 - 2 hodiny, pacient trávi v nemocnici 2 - 3 dni. Na výrobu takýchto systémov na posun tekutín sa používa silikón - inertný materiál, ktorý je pre telo bezpečný. So zvýšením intrakraniálneho tlaku nad normálne tieto systémy odstraňujú cerebrospinálnu tekutinu v dutine (brušnej dutine alebo týlnej cisterne atď.).

hydrocefalus

V medicíne je mozgový hydrocefalus chápaný ako ochorenie, ktoré vedie k akumulácii veľkých objemov špeciálnej tekutiny (mozgomiechového moku) v intrakraniálnom priestore. Je bežné, že sa kvapka rozvíja v kontingente rôzneho veku, avšak ako človek starne, získava ťažší priebeh. Podľa ICD 10 kód hydrocefalu G91.

Príznaky hydrocefalu

Odborníci identifikujú hlavné príznaky hydrocefalu, ktorý má akútnu formu:

1. Bolesť hlavy v očných bulkách. U väčšiny pacientov sú takéto pocity represívne, praskajú, objavujú sa ráno a postupne sa oslabujú počas dňa..
2. Zväčšenie hlavy, výrazná žilová sieť.
3. Nevoľnosť spojená s rannou bolesťou.
4. Zvracanie, ku ktorému dochádza bez ohľadu na čas jedla, po ktorom je dočasná úľava.
5. Poruchy zraku, pálenie v očných bulkách, „hmla“ pred očami.
6. Poškodené funkcie okulomotora a dýchacích ciest.
7. Potlačené vedomie, ktoré sa môže zmeniť na kómu.
8. Ospalosť, epileptické záchvaty.

Typickým príznakom je vysoký intrakraniálny tlak, ktorý má negatívny vplyv na mozog a spôsobuje expanziu jeho tekutinových dutín. Novorodenci s hydrocefalom sa vyznačujú veľkým čelom, ktoré môže visieť nad očami, stálou slzou, strabizmom, opuchom vo fontaneli, nervóznym vzrušením, nedostatočným prírastkom na váhe..

V prípade chronického ochorenia sú príznaky hydrocefalu menej výrazné a objavujú sa postupne. Dospelí pacienti sa vyznačujú ťažkosťami zaspávania, zmäteným vedomím, zhoršenou pamäťou a myslením. Problémy sa môžu vyskytnúť pri starostlivosti o seba v každodennom živote, strate rovnováhy, narušení chôdze, prejavujúcich sa vo forme nestability, neistých pohybov, veľkých krokov.

Pri neprítomnosti adekvátnej liečby spôsobuje kvapka mozgu inkontinenciu moču a stolice u pacienta, zhoršenú alebo úplnú nedostatočnú duševnú aktivitu, znížený svalový tonus, konštantnú letargiu, letargiu.

Dôvody rozvoja patológov

Kvapka mozgu je často považovaná za komplikáciu patológií vaskulárneho, nervového systému, intrakraniálnych štruktúr. Bežné príčiny hydrocefalu zahŕňajú:

• infekcia plodu počas tehotenstva;
• vrodené chyby centrálneho nervového systému;
• následky zranení, chorôb;
• atrofia šedej alebo bielej drene.

Nenarodené dieťa môže byť v lone a môže trpieť rôznymi infekciami. Dojčatá sú náchylné k infekcii matiek rubeola, toxoplazmóza, príušnice, encefalitída, opar, syfilis.

Vrodené malformácie centrálneho nervového systému, ktoré spôsobujú tvorbu kvapiek mozgu, sú zastúpené niekoľkými syndrómami:

1. Chiari (typy 1 a 2), oproti ktorým má lebka menší rozmer v porovnaní s objemom svojho obsahu.
2. Adams, spočívajúci v neschopnosti mozgovomiechového moku voľne cirkulovať, jeho akumulácii v určitých oblastiach.
3. Dandy Walker, spojený s nemožnosťou vstupu alkoholu do nádrží, subarachnoidálneho priestoru, prietoku krvi, čo spôsobuje jeho hromadenie vo vnútri lebky.

Faktorom vyvolávajúcim vrodený hydrocefalus je tiež vývoj bazilárnej kompresie, aneuryzmy mozgovej žily..

Kraniocerebrálne poranenia vedú k rozvoju porušení. Nebezpečenstvom sú následky hemoragických záchvatov, krvácania alebo prienik mozgových hematómov do komôr, zápalové procesy v mozgu. Príčinou patológie sú parazity, nádory vaskulárneho plexu, cystické formácie v komorách, metastázy.

Atrofia drene je spojená s degeneratívnymi procesmi vyskytujúcimi sa v centrálnom nervovom systéme. "Pôdou" pre ich vývoj je vaskulárna toxická encefalopatia, Kreuzfeldt-Jakobova choroba.

Druhy hydrocefalu

Hydrocefalus, ktorý sa vyvíja u pacientov rôzneho veku, sa stáva:

• otvorené
• neokluzivní;
• aresorbent;
• biventrikulárnej;
• atrofická.

Otvorený hydrocefalus je spôsobený pomalou absorpciou mozgovej tekutiny do krvi. Výsledkom je nevyvážená tvorba a resorpcia mozgomiechového moku, ktoré sa telo v dôsledku zvýšeného tlaku vo vnútri lebky obnovuje..

Neokluzívny hydrocefalus vedie k pretečeniu mozgových komôr mozgovomiechovým mokom. Pri tomto type patológie sa kvapalná látka hromadí v komorovom systéme alebo vyplňuje subdurálny a subarachnoidálny priestor..

Aresorbing hydrocephalus má sklon ovplyvňovať dospelých. Pri tejto odrode žilové dutiny neabsorbujú dostatočne mozgomiešnu tekutinu. Biventrikulárny hydrocefalus je vyvolaný uzatváracími otvormi umiestnenými v 3. komore.

Zníženie objemu mozgu vedie k atrofickej forme kvapky mozgu. Tento typ ochorenia je diagnostikovaný hlavne u starších ľudí so sklonom k ​​hypertenzii, diabetickej angiopatii, ateroskleróze..

Okrem uvedených foriem choroby sa rozlišuje aj zmiešaný typ hydrocefalu - akumulácia mozgovomiechového moku na niekoľkých miestach naraz..

Ako je diagnostikovaná kvapka mozgu

Špecialista začína diagnostikovať hydrocefalus vizuálnym vyšetrením pacienta. Pediatri sú zapojení do liečby novorodencov. Ďalej je pacient poslaný na neurochirurga, neurológa, oftalmológa.

Po zistení prítomnosti patológie lekár predpíše ďalšie vyšetrenie, aby sa objasnil jeho stupeň a forma. Na získanie podrobnejších údajov odborníci využívajú tieto metódy:

• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk);
• röntgen;
• cisternography;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• počítačová tomografia (CT);
• bedrová punkcia.

Ultrazvuk objasňuje stupeň intrakraniálnej hypertenzie, ktorá je typickým príznakom hydrocefalu. Rádiografia určuje stav ciev a ich stien. Cisternografia slúži na objasnenie formy patológie, umožňuje zistiť, ktorým smerom sa cerebrospinálna tekutina pohybuje.

MRI vizualizuje tekutinu prítomnú v mozgových štruktúrach, určuje závažnosť ochorenia, jeho tvar. Táto metóda nám umožňuje pomenovať predpokladanú príčinu tvorby kvapiek. CT sken ďalej potvrdzuje informácie získané pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou.

Lumbálna punkcia zahŕňa odobratie mozgomiechového moku a následné stanovenie intrakraniálneho tlaku. Tento postup vám umožňuje študovať zloženie mozgomiechového moku a identifikovať prítomnosť zápalu.

Oftalmoskopia sa stáva ďalším opatrením, ktoré slúži na identifikáciu zrakového postihnutia, príčin ich rozvoja. Po dokončení diagnózy hypertenzno-hydrocefalického syndrómu sa uskutoční terapia zodpovedajúca typu ochorenia.

Ako sa lieči hydrocefalus

Kvapka mozgu často zahŕňa chirurgickú liečbu vykonávanú v celkovej anestézii. Špecialisti využívajú tieto typy chirurgických zákrokov:

V procese paliatívnej chirurgie sa vykonáva spinálna alebo komorová punkcia. Pri liečbe malých detí sa vylučovanie prebytočnej tekutiny uskutočňuje cez očné dutiny. Medzi radikálne chirurgické metódy patrí ventrikulloperitoneálny posun, Kuttner Wenglowski chirurgia, ventrikullocysternostómia.

Liečba kvapky mozgu pomocou drog prináša pozitívne výsledky iba v 40 - 45% prípadov, stáva sa relevantnou pre malé objemy tekutín, stredne vysoký intrakraniálny tlak.

Mladí pacienti majú predpísané diuretiká:

Na liečbu mozgového hydrocefalu u dospelých sa používa síran horečnatý, Asparkam. Antibiotická terapia, príjem vitamínu a vstrebateľných liekov, fyzioterapia, triedy cvičebnej terapie sa stávajú povinnými..

Vo väčšine prípadov umožňuje chirurgická liečba úplné uzdravenie pacienta. Ak je príčinou kvapky mozgu agresívny rakovinový nádor, včasná operácia trvajúca niekoľko rokov predlžuje život pacienta.

Aké sú komplikácie dropsy?

Rodičia, u ktorých sa očakáva vývoj patológie, musia vedieť, čo je nebezpečné hydrocefalus. Dôsledky predčasnej liečby sú:

• zaostávanie z hľadiska duševného a fyzického rozvoja;
• neschopnosť sústrediť sa;
• slabá pamäť;
• poruchy hlasového aparátu.

U dospelých majú komplikácie formu kŕčových záchvatov, slepoty alebo hluchoty, narušenej koordinácie pohybov a neschopnosti kontrolovať močenie a vyprázdňovanie. Vysoká pravdepodobnosť vývoja ireverzibilných patologických procesov v mozgových tkanivách.

Hydrocefalus v mozgu je jednou z najnebezpečnejších chorôb, ktorá môže človeka so zdravotným postihnutím spôsobiť. Preto by liečba mala začať v počiatočnom štádiu choroby a nemala by umožňovať jej progresiu..

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo prejavom patológie u nenarodeného dieťaťa, odporúča sa tehotným ženám:

1. Vezmite kyselinu listovú, špeciálne vitamínové komplexy.
2. Včas liečiť infekčné choroby.
3. Odmietnuť zlé návyky.
4. Vyhnite sa nekontrolovaným liekom.

Detekcia príznakov ochorenia plodu počas rutinného ultrazvukového vyšetrenia umožňuje liečbu v počiatočnej fáze a zabrániť jej ďalšiemu vývoju..

Pokles mozgu u dospelých je zabránený minimalizáciou stresu, prevenciou sexuálne prenosných chorôb. Je dôležité vyhnúť sa nadmernej práci, ak máte hydrocefalus v rodinnej anamnéze, musíte ho pravidelne vyšetrovať lekárom..

Mozgový hydrocefalus u dospelých: liečebné metódy

Hydrocefalus mozgu u dospelých, nazývaný aj u obyčajných ľudí, „kvapka mozgu“ - klinický syndróm, ktorého hlavným prejavom je nadbytočný objem mozgomiechovej tekutiny nahromadený v dutinách lebečnej skrinky..

V súlade so špecifikami v mechanizme vývoja mozgového hydrocefalu u dospelých sa choroba delí na poddruhy:

• oklúzna forma, ktorá sa vyznačuje poruchami toku mozgomiechového moku v dôsledku zablokovania transportných trás;
• disresorpčný typ, ktorý sa vyskytuje počas prerušenia absorpcie mozgovomiechového moku;
• hypersekrečný vzhľad začínajúci nadmernou sekréciou mozgovomiechového moku.

Hydrocefalus mozgu sa u dospelých tiež delí na tri formy podľa úrovne tlaku typického pre pacienta vo vnútri lebky: hypertenzný typ, normotenzný typ, hypotenzívny variant.

Mozgový hydrocefalus je vážne ochorenie, ktorého predčasné liečenie môže spôsobiť postihnutie a predčasnú smrť. Patológia spôsobuje nezvratné zmeny v štruktúre mozgu, v dôsledku čoho pacient stráca svoju schopnosť pracovať a stáva sa neschopným starostlivosti o seba.

Problémy s pamäťou, zhoršovanie mentálnych schopností, výskyt depresívnych a manických stavov, znížená alebo strata zraku, neschopnosť orientovať sa vo vesmíre, nekontrolované nutkanie na močenie sú iba malou časťou príznakov, ktoré sa vyskytujú pri mozgovom hydrocefaluse u dospelých. Z dôvodu skutočného ohrozenia ľudského života je potrebné pri najmenšom príznaku choroby bezodkladne kontaktovať neurologickú kliniku, podstúpiť rozsiahle vyšetrenie a splniť všetky lekárske pokyny lekára.

Hydrocefalus u dospelých: príčiny

Doteraz boli príčiny vývoja hydrocefalu mozgu u dospelých dobre študované a popísané, ale otázka skutočného mechanizmu rozvoja normotenzného typu choroby zostáva nejasná. Opisujeme hlavné faktory, ktoré spôsobujú začiatok ochorenia u dospelých.

• Príznaky hydrocefalu sa často prejavujú po infekčnom ochorení mozgu, ako sú: meningitída, encefalitída, parazitárne choroby..
• Dôvodom zvýšenej tvorby mozgomiechového moku je papiloma chorioidálneho plexu.
• Hyd hydrocefalus sa často vyvíja na pozadí benígnych alebo malígnych novotvarov v štruktúrach lebky..
• Príznaky choroby sa môžu objaviť po akútnych cerebrovaskulárnych príhodách: mozgový infarkt, hemoragická mŕtvica, subarachnoidálne krvácanie..
• U mnohých dospelých sa hydrocefalus vyvíja na pozadí organického poškodenia mozgu: alkoholické, toxické, hypertenzívne encefalopatie.
• Rôzne kontaktné a intrakraniálne zranenia, uzavreté aj otvorené, sú schopné vyvolať patológiu..
• Bežnými príčinami hydrocefalu sú abnormality centrálneho nervového systému, ako napríklad malformácia Arnolda-Chiariho, vrodená porucha mozgovomiechového moku..

Dospelý hydrocefalus: príznaky

Klinické príznaky patológie závisia od faktorov, ktoré spôsobili ochorenie, od trvania ochorenia a od úrovne intrakraniálneho tlaku. Pri hydrocefale, ktorý sa vyskytuje po traumatickom poranení mozgu alebo subarachnoidálnom krvácaní, sa môžu príznaky objaviť počas prvého týždňa choroby. V chronickom priebehu hydrocefalu sa objavujú a zaťažujú postupne.

Takmer vždy je najstarším a prevažujúcim symptómom hydrocefalu problémy s chôdzou subjektu. V počiatočnom segmente choroby sa chôdza človeka stáva neistou. Je vidno príliš pomalé tempo pohybu. Možné spontánne pády počas jazdy.

Ako sa choroba vyvíja, poruchy chôdze sa zhoršujú. Pre človeka je veľmi ťažké vykročiť: vyzerá to, že jeho nohy sú „magnetizované“ k podlahe. Pacient sa pohybuje v malých krokoch. Jeho nohy sú zvyčajne široko rozmiestnené. Jeho zamiešaný pohyb je zarážajúci. Pri zatáčaní zamrzne na svojom mieste. Pri pohybe sa pacient s hydrocefalom zastaví a zamrzne, pretože nie je schopný vykonať ďalší krok.

Navyše, ak je pacient v sediacej alebo ležiacej polohe, ľahko napodobňuje normálny krok chôdze a pohybuje na bicykli. Kým leží alebo sedí, dokáže nohami vo vzduchu „nakresliť“ zložité symboly. Niekedy sa objavia znaky narušenej kontroly pohybu v horných končatinách.

Počas neurologického vyšetrenia pacienta sa môžu zistiť tieto príznaky:

• zvýšený svalový tonus dolných končatín;
• odolnosť voči pasívnym pohybom rôzneho stupňa;
• nedobrovoľné svalové napätie v nohách;
• zvýšené segmentové reflexy;
• znížená sila v nohách.

Popri uvedených príznakoch sa u dospelých vyskytujú aj ďalšie príznaky hydrocefalu, medzi ktorými je nerovnováha. Táto anomália sa prejavuje pocitom nestability tela, ku ktorému dochádza pri snahe vstať, urobiť krok, otočiť sa. V priebehu času sa tieto príznaky zhoršujú: človek stráca schopnosť stáť samostatne av zložitých formách hydrocefalu nemôže ani sedieť..

• Mnoho dospelých s hydrocefalom sa sťažuje na silné bolesti hlavy. Kefalgia sa zvyčajne vyskytuje po rannom prebudení. K bolesti hlavy sa spájajú ďalšie príznaky - nepohodlie a nepohodlie v epigastrii. Je možné zvracanie, po ktorom u pacienta s hydrocefalom dôjde k úľave.
• Bežným príznakom hydrocefalu u dospelých je pocit tlaku prichádzajúceho z vnútornej strany očí. Osoba môže mať v očiach pocit pálenia alebo pocit, akoby sa do nich naliali malé zrnko piesku. Dilatačné cievy očí sú vizuálne viditeľné. U mnohých dospelých sa zistí pokles zrakovej ostrosti. Muž opisuje vzhľad závoja a „hmly“ pred očami. Pravdepodobne rozvoj optickej atrofie.
• Keď sa bremeno hydrocefalu zhoršuje, vznikajú mentálne príznaky, ktoré sa líšia v ich jasnosti. U dospelých chýba motivácia pre mentálnu, rečovú a motorickú aktivitu. Existuje stav úplnej ľahostajnosti, ľahostajnosti k vyskytujúcim sa udalostiam. Pacient môže byť dezorientovaný v čase a nemusí rozumieť, kde je. Emočné vnímanie reality je otupené. Častými abnormalitami sú produktívne symptómy vrátane vizuálnych a verbálnych halucinácií. Môže sa vyvinúť manický syndróm, ktorý sa vyznačuje trojicou príznakov: zvýšená nálada, zrýchlené myslenie a reč, motorické vzrušenie. U ostatných dospelých dominujú príznaky depresie: nízka nálada, inhibícia intelektuálnej aktivity, motorická inhibícia.
• Zlé prognostické príznaky sú nadmerná ospalosť vo dne, porucha režimu spánku a bdenia, pretrvávajúca nespavosť. U osobitnej skupiny pacientov sa vyvinú epileptické záchvaty. Progresia hydrocefalu vedie k významnému zhoršeniu kognitívnych funkcií u ľudí. Niektorí pacienti strácajú schopnosť poskytovať služby sami.
• Pacienti často už v raných štádiách hydrocefalu naznačujú zvýšenie močenia. U väčšiny dospelých sa vylučuje väčšina denného moču v noci. V budúcnosti musia mať pacienti nutkanie na páchanie činu. Neskôr si ľudia s hydrocefalom neuvedomujú potrebu močiť. Zároveň sú úplne ľahostajní k nedobrovoľnému močeniu, ktoré sa v nich vyskytuje.

Hydrocefalus: liečba

Výber liečebnej stratégie pre hydrocefalus u dospelých nastáva až po rozsiahlom neurologickom vyšetrení a diagnostických metódach neuroimagingu. Liečebný program ochorenia sa vyberie v závislosti od typu hydrocefalu, pričom sa berie do úvahy jeho závažnosť a miera zhoršenia symptómov..

V miernych formách je konzervatívna liečba hydrocefalu možná predpísaním farmakologických látok. Typicky je pacientovi predpísaný diuretický diacarb (Diacarb). Účelom tohto lieku je zabezpečiť odstránenie prebytočnej tekutiny z tela. Dobrý terapeutický účinok je preukázaný liečbou manitolovým diuretikom (Mannit). Tento liek pomáha znižovať intrakraniálny tlak, zvyšuje vylučovanie vody obličkami. Súbežne s týmito fondmi sa odporúča užívať diuretikum lasix (Lasix). Na doplnenie nedostatku vápnika spojeného s diuretikami sa odporúča zahrnúť do liečby Panangin.

Druhotným cieľom liečby hydrocefalu u dospelých je zlepšenie krvného zásobovania a výživy mozgového tkaniva. Na tento účel sa používajú lieky rôznych skupín. Účinným korektorom cerebrovaskulárnych príhod je Cavinton. Na aktiváciu bunkového metabolizmu sa aktovegín môže zahrnúť do liečebného programu. Na rýchle obnovenie normálneho fungovania centrálneho nervového systému, ktorý trpel negatívnymi účinkami hydrocefalu, sa odporúča použiť Cortexin (Cortexinum). Cerebrolyzín (Cerebrolysinum) je schopný pomôcť pri zlepšovaní metabolizmu v mozgovom tkanive..

Liečba liečivami pri akútnych a ťažkých stavoch s hydrocefalom u dospelých je však nevhodná, pretože rýchly vývoj symptómov môže viesť k nezvratným zmenám v tele a spôsobiť predčasnú smrť pacienta. Preto, ak existuje ohrozenie života pacienta, je potrebná okamžitá chirurgická liečba. V núdzových prípadoch sa vykonáva externá komorová drenáž, aby sa zabezpečil odtok prebytočnej mozgomiechovej tekutiny. Táto technológia zabezpečuje vypúšťanie mozgomiechového moku cez drenážny systém a intrakraniálny katéter do sterilnej nádoby..

Pri chronickom priebehu hydrocefalu sa vykonáva celý rad operácií obtoku. Cieľom tohto typu chirurgickej liečby je zabezpečiť odtok prebytku CSF do prirodzených dutín tela umiestnením rôznych skratiek. Takáto chirurgická liečba je zložitá a traumatická manipulácia, avšak pri jej správnej a kompetentnej implementácii je regenerácia pozorovaná u viac ako 60% pacientov s hydrocefalom. Súčasne viac ako 20% pacientov, ktorí podstúpili operácie posunovania, zaznamenalo významné zlepšenie. Úmrtnosť pri tomto type chirurgickej liečby sa pohybuje od 6%.

Najbezpečnejšou a naj atraumatickejšou metódou liečby hydrocefalu je doposiaľ endoskopická ventrikullocysternostómia spodnej časti tretej komory. Ventriculocysternostómia je operácia zameraná na vytvorenie umelej cesty medzi bazálnymi nádržami mozgu a komorou. Použitie tejto metódy umožňuje obnoviť odtok mozgomiechového moku a stimulovať proces jeho resorpcie v prírodných oddeleniach. Dnes sa však tento typ liečby vyznačuje vysokými nákladmi a nie je zvlášť bežný na klinikách Ruskej federácie.

Príznaky a liečba kvapky mozgu

Kvapka mozgu alebo hydrocefalus je výsledkom prebytku mozgovomiechového moku v komorách mozgu a medzerách medzi mozgovými blánmi. Patológia sa môže vyvinúť po zraneniach a určitých chorobách. Mozgové dutiny sa rozširujú, vyvíjajú tlak na okolité tkanivá a spôsobujú neurologické poruchy.

Pri hydrocefale je narušená rovnováha medzi tvorbou mozgomiechového moku a jeho spätnou absorpciou do krvného riečišťa. V dôsledku toho objem cerebrospinálnej tekutiny výrazne prevyšuje rezervnú kapacitu mozgových dutín (nádrže, komory, subarachnoidálne trhliny). Normálne vám neustála obnova mozgomiechového moku umožní zbaviť sa toxických metabolických produktov.

Likér je zodpovedný za amortizáciu mozgu počas úderov na hlave a pri náhlych pohyboch, jeho krvný obeh poskytuje výživu bunky mozgovej kôry. V prípade nerovnováhy medzi prichádzajúcou a absorbovanou mozgovou tekutinou tlačí na steny vnútorných dutín mozgu, v niektorých prípadoch spôsobuje nevratné poškodenie.

Príčinou hydrocefalu sa môžu stať všetky druhy poškodenia mozgu a mozgových blán. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje ako komplikácia infekčných chorôb (meningitída, meningoencefalitída) alebo predchádzajúcich traumatických poranení mozgu. Kvapka môže byť spojená s ťažkosťami pri spätnom toku krvi z lebečných dutín, podobné porušenie je zvyčajne spôsobené patológiou žilových ciev, tvorbou krvných zrazenín v dutinách, jazvami a adhéziou v dutine výstupných žíl. Nádory, vysoký krvný tlak, ochorenie obličiek, mozgové parazity môžu tiež spôsobiť kvapku mozgu. V niektorých prípadoch je hydrocefal spojený s nedostatočným rozvojom mozgu, s rastom mozgovej alebo miechy.

Klasifikácia hydrocefalu

Rozdelenie kvapiek mozgu do kategórií sa uskutočňuje z niekoľkých dôvodov.

V závislosti od etiológie choroby:

Uzavreté alebo nekomunikujúce - odtok mozgovomiechového moku je narušený v dôsledku toho, že jeho transport do krvného riečišťa je blokovaný v dôsledku tvorby nádoru, cysty, bránenia v otvorení Mazhandi a Lushka, zúženia prívodu mozgovej vody alebo objavenia sa krvnej zrazeniny. Zvýšený kraniocerebrálny tlak vedie k porušeniu a kompresii mozgových štruktúr.

Otvorená alebo komunikujúca fyziológia absorpcie mozgovej tekutiny do systémového obehu je narušená, k tomuto procesu dochádza veľmi pomaly v dôsledku zápalu mozgových blán, cysticerkózy, sarkoidózy, mozgového krvácania a metastáz. Stabilne vysoký kraniálny tlak postupne ničí drene.

Hypersekrečná forma - vytvára sa prebytočná mozgomiechová tekutina.

Klasifikácia kvapiek mozgu podľa etiológie:

Vrodený hydrocefalus - sa vytvára počas vývoja plodu v dôsledku infekcie plodu, genetických chorôb, poranenia pri narodení, krvácania do mozgu plodu. Tento typ patológie nie je kompenzovaný u všetkých pacientov v detskom veku a niekedy prechádza do dospelosti.

Získaný hydrocefalus - vyskytuje sa na pozadí kraniocerebrálnych infekcií, poranení mozgu, cýst a nádorov.

Náhradný hydrocefalus - vyskytuje sa na pozadí mozgovej atrofie v dôsledku zmien súvisiacich s vekom, encefalopatia.

Typy kvapiek v závislosti od charakteru priebehu choroby:

Akútna forma - vyvíja sa v priebehu niekoľkých dní, stav pacienta sa rýchlo stáva mimoriadne ťažkým;

Chronická forma - vyvíja sa v priebehu niekoľkých mesiacov alebo šiestich mesiacov s postupným zvyšovaním intrakraniálneho tlaku a zhoršovaním príznakov.

Klasifikácia choroby v závislosti od miesta prebytku mozgomiechového moku:

Vonkajšia forma - mozgová tekutina sa hromadí v subarachnoidálnom priestore pod meningami bez rozšírenia komôr, vyskytuje sa pri atrofii mozgu;

Vnútorná forma - mozgomiechová tekutina sa hromadí v mozgových nádržiach a komorách;

Zmiešaná forma - mozgová tekutina sa hromadí vo všetkých dutinách mozgu.

Klasifikácia kvapky mozgu v závislosti od závažnosti porušenia jej štruktúr:

Kompenzovaný - nadbytok mozgomiechového moku nestláča mozgové štruktúry, nie sú tu žiadne prejavy, pacient sa cíti normálne;

Dekompenzovaná - v dôsledku kompresie mozgového tkaniva sa diagnostikujú rôzne neurologické príznaky, poruchy centrálneho nervového systému..

Príčiny kvapky mozgu

Ak vylúčime vrodenú formu hydrocefalu dospelého, ktorý sa v ňom objavil v ranom detstve v dôsledku vnútromaternicovej infekcie, poranenia pri narodení alebo vrodených patológií, je možné rozlíšiť tieto príčiny kvapky:

Krvácanie v dôsledku prasknutia aortálnej aneuryzmy, prieniku hematómu pod meningy alebo komory;

Zápal mozgových štruktúr v dôsledku komplikácií neuroinfekcií a systémových patológií (meningitída, neurosyfilis, sarkoidóza, encefalitída);

Benígne a malígne nádory mozgu;

Mozgové metastázy;

Vaskulárna encefalopatia v dôsledku cukrovky, aterosklerózy, hypertenzie;

Toxická encefalopatia v dôsledku otravy látkami toxickými pre centrálny nervový systém.

Príznaky kvapky mozgu

Príznaky akútneho hydrocefalu:

Závažné bolesti hlavy bez určitej lokalizácie, najvýraznejšie ráno;

Nevoľnosť a zvracanie, najčastejšie ráno;

Slabosť, neustála únava;

Tachykardia (viac ako 120 úderov za minútu) alebo bradykardia (menej ako 50 úderov za minútu);

Letargia, čo naznačuje zvýšenie kraniálneho tlaku;

Porušenie okulomotorických pohybov, zachovanie nútenej polohy hlavy.

Príznaky chronickej formy kvapky mozgu:

Letargia, pasivita, ľahostajnosť k dianiu;

Porušenie kognitívnych funkcií, pamäte, schopnosti počítať;

Poruchy spánku a odpočinku;

Utláčanie rečovej funkcie a intelektuálnych schopností;

Porušenie postupu chôdze, keď pacient v polohe na chrbte napodobňuje pohyby nôh pri chôdzi, ale v stojacej polohe nie je schopný koordinovaných pohybov;

Úzkosť, nervozita, neschopnosť sústrediť sa;

Nedobrovoľné močenie - objavuje sa v neskorých štádiách choroby.

Keď je mozog stlačený, objavujú sa poruchy zraku, ako napríklad dvojité videnie, strata zorného poľa, dilatácia zornice bez reakcie na svetlo, optická atrofia až slepota, znížená zraková ostrosť, strabizmus..

Deti, ktoré trpia vrodeným hydrocefalom alebo sú choré už v ranom detstve, zaostávajú vo vývoji a sú neaktívne. Porušujú hlavné metabolické procesy: vodu, uhľohydráty a tuky. Zmeny metabolizmu tukov môžu spôsobiť všeobecnú obezitu. Na pozadí ochorenia sa môže vyskytnúť aj vyčerpanie, môže sa vytvoriť charakteristický tvar hlavy: rastie vo veľkosti a stáva sa ako guľa, čelo je veľké a prečnievajúce, obežné dráhy očí sú hlboko nasadené, oči sú napoly zatvorené.

Koža na hlave pacienta je riedená, s priesvitnou sieťou žilových ciev. Fontanely sa počas ochorenia zväčšujú, vydúvajú a napínajú, kosti sú tenšie, švy spájajúce kosti lebky sa môžu líšiť. Ochorenie je sprevádzané neurologickými príznakmi - ide o paralýzu, paralýzu jednotlivých končatín, oslabenie reflexov a svalového tonusu, narušenú koordináciu pohybov, statiku a zmenu chôdze. Medzi príznaky kvapky mozgu patrí aj zníženie zrakovej ostrosti, v niektorých prípadoch sa môže pozorovať úplná slepota..

Mozgový edém sa často prejavuje duševnými poruchami, ktoré sa môžu podmienečne rozdeliť na stavy spojené s nedostatkom intelektuálnej činnosti a poruchami osobnosti. Intelektuálna nedostatočnosť sa môže prejaviť vo forme reverzibilnej miernej formy mentálnej retardácie alebo sa môže zhoršiť oligofréniou, ktorá sa vyznačuje rôznym stupňom mentálnej retardácie. Vo väčšine prípadov prevláda eufória, ktorá sa rýchlo nahrádza apatiou. Medzi klinickými prejavmi sú príznaky charakteristické pre vysoký intrakraniálny tlak: bolesť hlavy, vracanie, nevoľnosť..

Okrem odobratia anamnézy sa pri stanovení diagnózy používajú ďalšie vyšetrovacie metódy na stanovenie formy, štádia, etiológie a závažnosti symptómov choroby. Na tieto účely použite oscilografiu, echencefalografiu, ventriculografiu, angiografiu.

Diagnóza hydrocefalu

Lekár určí diagnózu „hydrocefalu“ na základe zhromaždenej anamnézy a dostupného klinického obrazu patológie.

Inštrumentálne diagnostické metódy:

Magnetická rezonancia - s vysokou mierou pravdepodobnosti diagnostikuje ochorenie, určuje jeho príčiny, odhaľuje poškodenie mozgovej štruktúry. Dropsy kritéria - periventrikulárny edém, hodnota interventrikulárneho indexu je viac ako 0,5.

Röntgen lúčov lebky - určuje cestu k resorpcii mozgomiechového moku, pomáha vytvoriť formu hydrocefalu.

Počítačová tomografia - určuje obrysy mozgu a jeho dutín, diagnostikuje novotvary v mozgových štruktúrach.

Vyšetrenie fundusu - opuch optického disku naznačuje zvýšenie kraniálneho tlaku.

Liečba kvapky mozgu

Liečba kvapky mozgu môže byť konzervatívna, v niektorých prípadoch chirurgická. Cieľom liečby je zníženie intrakraniálneho tlaku (Lasix, Furosemid, Fonurit, Mannitol, Diacarb, ďalšie diuretiká) a stabilizácia indikátorov. V rámci konzervatívnej liečby sa uskutočňujú všeobecné posilňovacie postupy, napríklad soľné ihličnaté kúpele, lieky sa predpisujú na zníženie telesnej teploty a protizápalové lieky a vykonáva sa dehydratačná a desenzibilizačná terapia..

Duševné poruchy sa liečia v spojení s vyššie uvedenými konzervatívnymi metódami. Pri závažných afektívnych-voličných poruchách a pri jednotlivých epizódach psychózy sa predpisujú psychotropné lieky. Ak sú konzervatívne metódy liečby neúčinné, je indikovaný chirurgický zákrok.

Operácia uskutočnená na pacientoch s hydrocefalom spôsobeným poranením alebo zápalom môže pacientovi pomôcť úplne sa zbaviť všetkých príznakov choroby..

Obtoková chirurgia. Do mozgovej dutiny sa vkladajú silikónové katétre vybavené špeciálnymi ventilmi. Prispievajú k odstraňovaniu prebytočnej mozgovej miechy do brušnej dutiny. Kontraindikácie posunu - patológia, chronická forma hydrocefalu.

Operácia pomáha obnoviť kvalitu života, udržuje tlak mozgomiechového moku na optimálnej úrovni. Komplikáciou posunu môže byť infekcia tuby, potreba okamžitej výmeny kvôli strate vlastností. Bypass chirurgia trvá 1,5 hodiny, vykonáva v celkovej anestézii.

Druhy chirurgického zátoku na vylučovanie mozgovej tekutiny:

Ventriculoperitoneálny skrat - medzi mozgom a pobrušnicou;

Ventriculoatrial shunt - medzi mozgom a srdcom;

Ventriculovenous shunt - medzi mozgom a žilami;

Komorový kanálik - medzi mozgom a pľúcami;

Ventriculo-urethral shunt - medzi mozgom a močovou trubicou.

endoskopia Tento spôsob liečenia kvapky mozgu vyžaduje špeciálne vybavenie a vysokú klasifikáciu neurochirurga na klinike. Endoskopia je moderný a bezpečný spôsob, ako eliminovať prebytočnú mozgovú tekutinu zavedením neuroendoskopu do kanálov mozgových štruktúr..

Pod kontrolou miniatúrnej videokamery lekár vytvorí otvor so špeciálnym katétrom na vylučovanie mozgovomiechového moku pozdĺž predtým pripravenej cesty. Účinnosť metódy vám umožňuje uspieť iba v jednom postupe. Endoskopický zásah nie je vždy možný, má kontraindikácie.

Pacientov, ktorí sa podrobili chirurgickému zákroku na liečbu hydrocefalu, by mal chirurg a neuropatológ pozorovať dlhší čas, včas vymeniť skrat, užívať antibakteriálne lieky, aby sa zabránilo infekcii..

Prognóza vývoja hydrocefalu nie je ľahká. Pri včasnom ošetrení existuje možnosť vyhnúť sa zdravotnému postihnutiu a narušenej inteligencii. Ak nevykonáte celý komplex terapeutických opatrení v čase, pravdepodobnosť symptómov patológie centrálneho nervového systému, psychoemotorického a kognitívneho poškodenia je vysoká.

Vývoj kvapky mozgu, najmä ak je ochorenie vrodené, sa môže zastaviť v akomkoľvek štádiu, ale nikdy sa nevyskytuje úplné uzdravenie. Prognóza je priaznivá iba vtedy, ak je liečba zahájená včas. Ak je liečba oneskorená, hromadenie tekutín v mozgu povedie k tomu, že sa začnú nezvratné zmeny a niektoré funkcie mozgu sú narušené. Úspešnosť chirurgického zákroku závisí od času jeho vykonávania, závažnosti ochorenia, ako aj od zodpovedného zaúčtovania všetkých indikácií a kontraindikácií chirurgického zákroku..

vzdelanie: V roku 2005 sa uskutočnila stáž na 1. Sechenovskej prvej lekárskej univerzite v Moskve a získal diplom z neurológie. V roku 2009 absolvovala školu so špecializáciou „Nervové choroby“.

hydrocefalus

Autor: neurosurgeon, PhD, člen Európskej asociácie neurochirurgických spoločností (EANS) Gaitan Alexey.

Hydrocefalus - patologický stav charakterizovaný nadmernou akumuláciou tekutín v mozgových komorách.

Opis hydrocefalu

Toto ochorenie sa vyskytuje tak u dospelej populácie, ako aj u detí akéhokoľvek veku a je spojené s porušením jedného z mechanizmov obehu mozgomiechového moku (mozgomiechového moku): malabsorpcie alebo zvýšením jeho produkcie, čo má za následok zvýšenie intrakraniálneho tlaku..

Hydrocefalus môže byť buď nezávislé ochorenie, alebo sa môže vyskytnúť ako komplikácia spojená s inými patologickými stavmi tela.

Typy kvapiek mozgu

Medzi hlavné funkčné možnosti pre hydrocefalus patria:

obštrukčný hydrocefalus (tzv. nekomunikujúci): vyskytuje sa, keď je v mozgovej komore mozgu prekážka toku mozgomiechového moku;

prepojený hydrocefalus spojený s normálnou absorpčnou jednotkou mozgovomiechového moku.

Osobitné formy sa tiež osobitne rozlišujú, napríklad, vonkajší hydrocefalus, ktorý sa vyznačuje zvýšením komôr v dôsledku zníženia množstva drene (atrofia mozgu). Tento stav nie je pravý hydrocefalus a vyskytuje sa počas normálneho starnutia. V dôsledku Alzheimerovej choroby a iných typov demencie môže byť tento proces výraznejší.

Iný typ hydrocefalu sa nazýva normotenzný hydrocefalus alebo hydrocefalus normálneho tlaku (MLA). Vyznačuje sa klasickou triádou príznakov (demencia, poruchy chôdze, inkontinencia moču), ako aj normálnym tlakom počas lumbálnej punkcie. Po posunutí sa pozoruje zlepšenie..

Izolovaná IV komora je typ hydrocefalu, ktorý sa vyskytuje v neprítomnosti komunikácie s III komorou (cez Sylvia vodu) a bazálnymi cisternami (otvormi Lyushka a Mazhandi).

„Zastavený“ alebo kompenzovaný hydrocefalus je stav charakterizovaný neprítomnosťou progresie alebo škodlivými účinkami hydrocefalu, ktorý by si vyžadoval inštaláciu bočníka. Pri tomto type hydrocefalu sa pomoc vyžaduje iba vtedy, ak sa vyskytnú príznaky intrakraniálnej hypertenzie: bolesti hlavy, zvracanie, narušená koordinácia pohybov rôznych svalových skupín alebo poruchy zraku..

Podľa tempa toku existujú:

• Akútny hydrocefalus, keď od okamihu prvých príznakov choroby po hrubú dekompenzáciu neprechádza viac ako 3 dni..

• Subakútny progresívny hydrocefalus do jedného mesiaca od začiatku choroby.

• Chronický hydrocefalus, vytvorený v období od 3 týždňov do 6 mesiacov alebo viac.

Podľa pôvodu sa hydrocefalus delí na vrodený a získaný. U dospelých sa vývoj získanej formy najčastejšie zisťuje.

Príčiny hydrocefalu u dospelých

Príčiny hydrocefalu v dospelosti:

Infekcie CNS (meningitída, cysticerkóza)

krvácanie (subarachnoidálne krvácanie, intraventrikulárne krvácanie), v mnohých prípadoch je to dočasný GCP. Pretrvávajúce GTF sa vyvíja v 20 - 50% prípadov rozsiahlej IVH

volumetrické formácie mozgu (nenádorové, napríklad vaskulárne malformácie a nádory mozgu). Typy nádorov, ktoré môžu blokovať dráhy mozgovomiechového moku: meduloblastóm, koloidné cysty, nádory hypofýzy..

hydrocefalus po operácii

"Ústavná ventrikulomegália": asymptomatická, nevyžaduje liečbu

Príznaky vývoja hydrocefalu u dospelých

Klasické príznaky hydrocefalu sú príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku:

opuch optického disku;

nevoľnosť a / alebo zvracanie;

okulomotorické poruchy (paréza zraku a / alebo paréza abducentného nervu).

Môžu sa zaznamenať aj príznaky axiálnej dislokácie mozgu, ktorá je ohromným klinickým stavom a vyžaduje si okamžitú lekársku starostlivosť. Súčasne pomaly rastúce komory nemusia najskôr vyvolať príznaky..

Prístrojová diagnostika hydrocefalu

Vo väčšine prípadov sú najviac informačnými štúdiami, na základe ktorých lekári môžu diagnostikovať hydrocefalus, počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) mozgu. V niektorých prípadoch je možné vykonať tap-test na stanovenie uskutočniteľnosti vykonávania skratovej operácie u pacienta s podozrením na hydrocefalus (neprekážajúci). Test spočíva v odstránení 30 ml mozgovomiechového moku pomocou lumbálnej punkcie, po ktorej sa vykoná druhé vyhodnotenie kognitívnych funkcií pacienta. Jeho zlepšenie signalizuje vysokú pravdepodobnosť účinnosti následnej záchrannej operácie s alkoholom.

Príčiny mozkového hydrocefalu u detí

Veľmi často sú diagnostikovaní rodičia malých detí s diagnózou hydrocefalu. Vonkajší hydrocefalus (kvapka mozgu) je pomerne častý u detí, najmä u detí narodených predčasne. Vo väčšine prípadov majú tieto deti normálny psychomotorický vývoj a vo veku do dvoch rokov sa normalizuje veľkosť lebky. Príčinou tohto typu hydrocefalu u detí môže byť nezrelosť mozgových štruktúr, krvácanie a niektoré ďalšie dôvody..

Interný hydrocefalus u malých detí je vrodený a súvisí s vplyvom patologických faktorov na embryo a plod. Tieto faktory zahŕňajú rôzne toxíny, infekcie, lieky, abnormálne ukladanie mozgových štruktúr do embrya.

U detí existuje tiež interný získaný hydrocefalus. Príčinou získaného hydrocefalu u novorodencov je najčastejšie intraventrikulárne krvácanie, ktoré sa vyskytuje počas pôrodu. Získaný hydrocefalus sa môže vyskytnúť aj v dôsledku poranení mozgu, infekčných a parazitárnych chorôb, novotvarov atď..

Príznaky kvapky mozgu u detí

Príznaky kvapiek mozgu u detí sa môžu objaviť vo veľmi mladom veku. Pri silnom poklese sa patologické príznaky rýchlo zvyšujú. Pri miernom poklese nie sú príznaky také zreteľné.

Hlavné príznaky u malých detí:

spomalenie fyzického a duševného vývoja

znížená motorická aktivita

nemôže dobre držať hlavu

časté pľuvanie po jedle

zvýšenie obvodu hlavy v dôsledku divergencie kraniálnych kostí mozgu

vyduté a nie zarastené fontanely

rozšírenie siete žilových plavidiel na hlave

presah mozgovej lebky cez tvár, zatiaľ čo tvár sa zdá byť veľmi malá

deformácia dráh, v dôsledku ktorej sú očnice potlačené.

U starších detí sa fontanely nezačínajú, prevažujú iné príznaky. V podstate ide o intenzívne bolesti hlavy, častejšie ráno, vracanie, ktoré neprinášajú úľavu. Počas vyšetrenia môžu odborníci zistiť stagnáciu javy na sietnici, najmä žilové preťaženie, opuch. V priebehu času sa zrak môže zhoršovať v dôsledku progresie optickej atrofie..

Komplikácie hydrocefalu

Predčasná alebo chybná diagnóza a liečba pacientov s hydrocefalom môže viesť k rozvoju závažných následkov, ktoré môžu viesť k závažným zdravotným postihnutiam pacienta, ako sú okulomotorické poruchy a poruchy zraku (až po výskyt slepoty), narušenie tvaru a veľkosti lebky, oneskorený intelektuálny / fyzický vývoj,, Okrem toho v niektorých prípadoch môže byť nebezpečnou komplikáciou hydrocefalu posun v mozgových štruktúrach a klin v mozgu, čo vedie k rýchlej smrti pacienta..

Dôležitosť odbornej skúšky

Vzhľadom na vážne komplikácie, ktoré môže táto choroba viesť, je veľmi dôležité, aby dieťa bolo od narodenia pod dohľadom kompetentných odborníkov. Najskôr pediatr, ktorý pri najmenšom podozrení na hydrocefalus predpíše správne vyšetrenie a obráti sa na nevyhnutných odborníkov, predovšetkým na neurochirurga, ktorý predpíše cielenú diagnostiku a vyberie vhodnú liečbu individuálne vybranú pre pacienta v závislosti od typu a príčiny hydrocefalu..

Pokiaľ ide o dospelých, oplatí sa zdôrazniť staršie osoby s príznakmi demencie, zhoršenou chôdzou, ktoré sa často pripisujú veku. Musia byť tiež vyšetrení kompetentnými odborníkmi, predovšetkým neurológmi a neurochirurgmi, ktorí pomocou diagnostických testov (TAP test) a inštrumentálnych vyšetrení (MRI s hodnotením mozgomiechového moku, CT mozgu) môžu hydrocefalus odlíšiť od iných príčin demencie. V prítomnosti hydrocefalu, ktorý je v tejto situácii najčastejšie normotenzný, si môžu špecialisti zvoliť liečbu, ktorá výrazne zmierni situáciu.

Liečba hydrocefalom

Liečba hydrocefalu začína vysvetlením jeho príčin. Hlavné úsilie je zamerané na zníženie intrakraniálneho tlaku a zlepšenie stavu pacienta.

Výber liečebnej metódy je individuálny a závisí od veku pacienta, závažnosti symptómov, sprievodných ochorení.

Chirurgia je hlavnou liečbou hydrocefalu. Liečba diuretikami, ako je napríklad acetazolamid (Diacarb), sa môže vykonávať u predčasne narodených detí, a to iba vtedy, ak neexistuje akútny hydrocefalus. Táto metóda však najčastejšie dopĺňa hlavnú liečbu. Pri používaní diuretík je dôležité kontrolovať elektrolytovú rovnováhu pacienta.

Bedrové punkcie pre hydrocefalus sa nevykonávajú iba na diagnostické účely. Napríklad s hydrocefalom po intraventrikulárnom krvácaní môžu byť opakované punkcie dočasnou metódou liečby a niekedy môžu znížiť hydrocefalus až do obnovenia cerebrospinálneho obehu. Je však dôležité pamätať na to, že lumbálne vpichy sa môžu vykonávať iba pri komunikácii hydrocefalu. Ak sa po normalizácii biochemického zloženia mozgovomiechového moku, predovšetkým proteínu, neobnoví cirkulácia mozgovomiechového moku, potom je nepravdepodobné, že sa zotaví (t. J. Bude potrebné nainštalovať skratku)..

Ordinácie. Je dôležité pochopiť, že normálna veľkosť komôr nie je účelom operácie. Cieľom liečby sú optimálne neurologické funkcie a dobrý kozmetický výsledok..

Ak hovoríme o obštrukcii mozgovomiechového moku cestou nádoru, hematómu, cysty atď., Je odstránenie príčin obštrukcie celkom efektívne. Ak takéto dôvody neexistujú, v závislosti od klinickej situácie sa môžu použiť rôzne typy chirurgickej liečby:

Inštalácia bočníkových systémov. V súčasnosti je najbežnejšie používaným ventrikuloperitoneálnym skratom, keď sa cerebrospinálna tekutina z mozgových komôr vylučuje pridruženým katétrovým systémom a chlopňou do brušnej dutiny. Niekedy sa používa komorový „vaskulárny skrat“, keď sa mozgomiešna tekutina z mozgových komôr cez krvné cievy vypustí do pravej predsiene. Táto metóda sa môže použiť, ak existujú kontraindikácie pre operáciu brucha. Moderné skratovacie systémy, ktoré sa v súčasnosti používajú v praxi, sú kompatibilné s MRI a sú nastaviteľné, čo vám umožňuje individuálne upravovať tlak pre každého pacienta..

Endoskopická ventriculostómia tretej komory. Táto metóda sa môže použiť v prípade oklúzneho hydrocefalu so syndrómom upadajúcich komôr a tiež ako možnosť liečby infekcií bočného systému. Druh operácie sa môže použiť aj v prípadoch, keď sa hematómy vyskytujú po nainštalovaní bočníka (skrat sa odstráni pred vykonaním ventruulostómie).

Na Neurochirurgickej klinike Európskeho lekárskeho centra existujú príležitosti na diagnostiku a chirurgickú liečbu hydrocefalu podľa moderných medzinárodných štandardov. Operácie sú vykonávané vysoko kvalifikovanými odborníkmi s rozsiahlymi praktickými skúsenosťami..