Príčiny akútnej mozgovej príhody a patológie

Akútna cerebrovaskulárna príhoda sa považuje za patologický proces, pri ktorom sa zhoršuje krvný obeh v cievach hlavy. Ak sa objavia charakteristické príznaky, je dôležité okamžite sa poradiť s lekárom, aby sa predišlo komplikáciám. Keď sa objaví ONMC, existuje vysoké riziko úmrtia a nezvratných zmien..

Ak sa ochorenie stane chronickým, môže u človeka dôjsť k zrážaniu krvi, ako aj ku krvácaniu, ktoré môže viesť k smrti. Keď si pacient všimne, ako sa jeho pohoda zhoršila, mal by okamžite navštíviť nemocnicu a začať so správnou liečbou.

Čo je to

Mnoho ľudí nevie, čo je ONMK, hoci tento jav nie je taký zriedkavý. Akútna cerebrovaskulárna príhoda sa vyskytuje nielen pri výskyte závažných chorôb. Môžu sa vyskytnúť aj v dôsledku zranení alebo stresovej situácie. Je nevyhnutné, aby do mozgu vniklo dostatok krvi, aby mohla úplne fungovať..

Ak je všetko v poriadku so zdravím, potom sa plavidlá stiahnu a rozšíria, a vďaka tomu bude orgán správne fungovať.

Ak má osoba prudké zlyhanie toku krvi, ku ktorému dochádza pri prasknutí alebo upchatí krvných ciev, objavujú sa charakteristické príznaky. Pomerne často sa akútne porušenie mozgového obehu nazýva aj mozgová porážka. Malo by byť zrejmé, že je to iba poddruh tejto patológie, preto je nesprávne obmedziť ONMK..

Niektorí ľudia sa mylne domnievajú, že toto ochorenie môže ovplyvniť iba ľudí, ktorých vek je viac ako 40 rokov. Často sa však vyskytujú prípady, keď je mozgová príhoda zaznamenaná u detí a dokonca aj u novorodencov. Preto nie je možné jednoznačne povedať, ktorá veková skupina je na ochorenie najcitlivejšia.

príznaky

Ak má osoba akútne narušenie mozgového obehu, je sprevádzaná množstvom charakteristických príznakov. Neignorujte tieto prejavy a neodpisujte ich na vonkajšie podnety. Niektoré prejavy sú samozrejme prirodzené aj pre zdravého človeka, ale môžu signalizovať patológiu.

Kľúčové vlastnosti:

  • Človek môže trpieť bolesťou hlavy a nemožno s istotou povedať, čo to spôsobilo. Migréna sa trápi po dlhú dobu a drogami ju zle zastavia.
  • Pocit nevoľnosti, ktorá je takmer nikdy sprevádzaná zvracaním.
  • Zníženie zraku a sluchu.
  • Problémy s pamäťou môže človek zabudnúť na dôležité udalosti, dokonca aj na mená milovaných.
  • Problémy s koordináciou.
  • Necitlivosť tela, najčastejšie jednostranná.
  • Problémy s rečou, pre pacienta môže byť ťažké vysloviť niektoré slová, písmená alebo vo všeobecnosti stráca schopnosť hovoriť.
  • Vo vašich očiach blikajú tmavé škvrny alebo žiariace bodky.
  • Človek neustále chce spať, alebo naopak trpí nespavosťou.
  • Za normálnych podmienok je zvýšené potenie..
  • Svaly rúk a nôh sa komplikujú, človek môže sotva vykonávať bežné úlohy.

Čím ďalej bude akútna cerebrovaskulárna príhoda ďalej pokračovať, tým budú príznaky jasnejšie. Ak ich môže človek spočiatku ignorovať a priraďovať ich k všeobecnému prepracovaniu, potom v priebehu času nebude môcť zavrieť oči. V situácii, keď patológia nadobudla chronickú formu, bude postupne postupovať.

V prvej fáze si pacienti všimnú pretrvávajúce bolesti hlavy, vysokú únavu, emocionálnu nestabilitu a problémy s pamäťou. V druhej fáze sa pridávajú zhoršené motorické funkcie, neustále závraty, agresivita, ako aj pokles výkonu.

Najlepšie je okamžite vyhľadať lekára, ak máte problémy s mozgovou cirkuláciou. Potom bude viac šancí na obnovenie zdravia a zabránenie závažným komplikáciám. Ak dôjde k tretej etape, osoba prakticky stratí spôsobilosť na právne úkony a zmeny nebude možné zvrátiť.

Dôvody vzhľadu

Existuje mnoho dôvodov, ktoré vedú k výskytu akútnych porúch obehového systému. Takéto ochorenie sa často vyskytuje na pozadí iných patológií, napríklad diabetes mellitus alebo anémie. Preto je dôležité liečiť choroby včas, ak nechcete čeliť komplikáciám..

Možno poznamenať, že patológia sa objavuje v dvoch prípadoch: keď sú cievy zablokované a keď sa roztrhnú. V prvej situácii dochádza k mozgovému infarktu a v druhej k hemoragickej odchýlke. Pre každú situáciu je možné identifikovať niekoľko dôvodov, kvôli ktorým sa môže objaviť patologický stav.

Ischemický typ cerebrovaskulárnej príhody sa môže vyskytnúť v nasledujúcich situáciách:

  • ateroskleróza.
  • Príliš vysoká viskozita krvi.
  • Nízky krvný tlak.
  • Prekážka trombusu.
  • Stenóza veľkej tepny.

Riziková skupina samozrejme zahŕňa aj ľudí v pokročilom veku, fajčiarov, milovníkov alkoholu, ako aj diabetikov. Vyskytujú sa aj rôzne patológie s podvýživou a nadváhou. Preto sa oplatí prehodnotiť váš životný štýl, aby nedošlo k akútnej cerebrovaskulárnej príhode.

Ak bola mozgová príhoda spôsobená hemoragickým mechanizmom, v prvom rade je možné za rizikových považovať ľudí s hypertenziou. Okrem toho môže patológia spôsobiť anémia, nedostatok vitamínov, toxická otrava, choroby krvi, aneuryzmy a iné príčiny..

Stále sa však vyskytuje akútna porucha obehového systému mozgu najčastejšie pri vysokom tlaku, keď je miera vyššia ako 200 na 110.

odrody

Ak je potrebné diagnostikovať mozgovú príhodu, medzi úlohy lekára patrí nielen určenie choroby, ale aj identifikácia jej špecifického typu. Metódy liečby budú závisieť od toho, pretože sa môžu líšiť. Pacient sa môže s klasifikáciou oboznámiť, aby zhruba porozumel, aké typy ochorení sú.

Po prvé, akútna cerebrovaskulárna príhoda je zvyčajne rozdelená na prechodnú, hypertenznú a mozgovú príhodu. Patológia je tiež chronická a zhoršuje sa. Prvý typ možno rozdeliť na zmiešané, hypertonické a aterosklerotické. Ako viete, oddelenie sa odohráva v závislosti od príčiny vzhľadu a od formulára.

Keď už hovoríme o odrodách, porušenie je rozdelené na fokálne a rozptýlené. V prvom prípade hovoríme o subarachnoidálnych hemorágiách a mozgovej príhode. S rozptýlenými zmenami sa pozorujú jazvovité patológie, menšie krvácania, cysty alebo nekrotické ložiská..

diagnostika

Pri príznakoch akútnej cerebrovaskulárnej príhody je dôležité diagnostikovať včas, aby ste mohli presne určiť chorobu. Doma to nebude úspešné, takže musíte ísť do nemocnice. Tam bude musieť pacient podstúpiť niekoľko testov a na základe jeho výsledkov bude možné presne pochopiť, ktorá patológia ho narušila..

Pri diagnóze lekár vypočuje sťažnosti osoby a tiež sa dozvie o jej anamnéze. Je dôležité určiť prítomnosť iných patológií, napríklad diabetes mellitus alebo aterosklerózy. Tieto choroby môžu naznačovať, že skutočne môže dôjsť k akútnemu narušeniu mozgového obehu.

Ďalej špecialista nasmeruje na niekoľko vyšetrení, vďaka ktorým môžete problém identifikovať. Stojí za to skenovať krvné cievy, ako aj MRI mozgu. Vďaka týmto vyšetreniam bude možné vyhodnotiť stav orgánu a identifikovať existujúce odchýlky. Ak je to potrebné, budete musieť podstúpiť ďalšie testy, ak ich predpíše lekár. Ak je patológia diagnostikovaná, bude potrebné začať liečbu akútnej ischemickej alebo inej poruchy.

terapia

Konkrétne metódy liečby budú do veľkej miery závisieť od toho, v akom štádiu je choroba. Objasňuje sa aj dôvod, ktorý problém vyvolal, pretože ak je to možné, bude potrebné ho odstrániť. Prvýkrát sa liečba akútnej mozgovej príhody môže uskutočniť pomocou liekov.

Lekári často predpisujú antioxidanty, sedatíva, neuroprotektory, vitamíny a ďalšie lieky. Bude mimoriadne dôležité chrániť mozgové neuróny pred poškodením, aby nedošlo k nezvratným následkom mozgovej príhody. Konkrétne fondy sa vyberú v závislosti od situácie, pretože je jednoznačne ťažké povedať, ktoré lieky sa budú vyžadovať.

Užitočné budú aj rehabilitačné cvičenia, ktoré sa najčastejšie používajú pri rehabilitácii. Lekár presne vysvetlí pacientovi, čo má robiť. Potom zostáva iba nasledovať tipy, aby ste dosiahli požadovaný výsledok.

Je nesmierne dôležité, aby sa s nimi zaobchádzalo nielen včas, ale aby sa tiež uskutočňovala prevencia. Koniec koncov, vďaka nej sa môžete vyhnúť zdravotným problémom, ktoré môžu dokonca viesť k smrti. Budete musieť viesť zdravý životný štýl, to znamená jesť iba zdravé jedlo, nefajčiť a nepiť. Bude tiež užitočné robiť cvičenia, ktoré sú pre pacienta dobré..

Ak má osoba sklon k poruchám obehového systému, je vhodné pravidelne navštíviť lekára. To isté sa dá povedať o tých ľuďoch, ktorí trpia na cukrovku, trpeli srdcovým infarktom a mozgovou príhodou a majú tiež aterosklerózu. Určite potrebujú kontrolovať svoje zdravie, aby potom neexistovali vážne problémy.

Mŕtvica alebo mŕtvica ako jedna z hlavných príčin smrti v Rusku: definícia, diagnostika a zásady liečby

1. Epidemiológia a sociálny význam 2. Čo je mozgová príhoda? 3. Klasifikácia 4. Čo je TIA? 5. Príčiny vývoja 6. Prečo sú mŕtvice u detí 7. Klinické prejavy 8. Fokálne neurologické príznaky 9. Cerebrálne príznaky 10. Princípy diagnózy mozgovej príhody? 11. Je potrebné mať MR pre cievnu mozgovú príhodu? 12. Liečba 13. Komplikácie 14. Dôsledky a rehabilitácia 15. Prevencia

Akútne mozgové príhody alebo mozgové príhody sú v modernej medicíne zložitým a zložitým problémom. Každoročne, pokiaľ ide o celú populáciu sveta, sa vyskytuje akútna cerebrovaskulárna príhoda u 0,2% ľudí, a ak vezmeme populáciu staršiu ako 65 rokov, pravdepodobnosť vzniku takejto akútnej poruchy (znížená mozgová príhoda) sa prudko zvyšuje a je vyššia ako 1%., Aký dôležitý je pre spoločnosť problém mŕtvice?

Epidemiológia a sociálny význam

Približne 30% pacientov s mozgovou príhodou a jej komplikáciami je smrteľných v rôznych štádiách choroby. Sociálno-ekonomický význam tohto problému je veľmi veľký: v rozvinutých krajinách je akútna cerebrovaskulárna príhoda na treťom mieste medzi príčinami smrti, na druhom mieste iba pri infarkte myokardu a rakovine..

Ak vezmeme celú populáciu planéty, potom 0,8% z celkového počtu žijúcich - sú to pacienti, ktorí trpeli chorobou, ako je napríklad mozgová príhoda. Polovica z nich neustále stráca schopnosť pracovať. Títo ľudia majú problémy so samoobsluhou v každodennom živote a odborníci v oblasti rehabilitácie sa domnievajú, že akútna cerebrovaskulárna príhoda vedie k dlhodobým fyzickým, kognitívnym, sociálnym, emocionálnym a pracovným postihnutiam. Dôsledky cievnej mozgovej príhody a ich korekcia sú najnákladnejšie zo všetkých vládnych výdavkov, ktoré sa netýkajú len liečby, ale starostlivosti o pacienta a starostlivosti o neho..

Podľa údajov z roku 2004 sa v Ruskej federácii počet rokov postihnutia postihnutých následkom mŕtvice pohybuje v rozmedzí od 1800 do 2000. To znamená, že celkový čas na mozgovú príhodu vo veľkom meste, ako je Novosibirsk, je až 25 rokov. 000 rokov ročne. Ukazovatele v USA a krajinách EÚ sú 4 - 5 krát menej. Vo veľkom meste môže počet hlásených prípadov mŕtvice dosiahnuť 120 - 130 za deň. V Rusku má každý 1,5 minúty spoľahlivý prípad mŕtvice.

Každý terapeut, ktorý má na svojom webe v priemere približne 2 000 ľudí, každé tri mesiace sa stretne s jasným prípadom akútnej cerebrovaskulárnej príhody a počet pacientov s problémami s mozgovou príhodou môže na základe tohto počtu dosiahnuť až 25 - 30 ľudí. populácie.

V súčasnosti pôsobí v Ruskej federácii 140 najnovších vaskulárnych centier na regionálnej úrovni, kde sa liečia pacienti, ktorí mali mozgovú príhodu. Aj na území našej krajiny existuje viac ako 500 primárnych špecializovaných centier, ktorých úlohou je poskytovať pohotovostnú starostlivosť a odporúčanie na ďalšie ošetrenie regionálnym vaskulárnym centrám..

Podľa námestníka primátora Moskvy pre sociálny rozvoj Leonid Pechatnikov stojí každé z týchto centier rozpočet vo výške 13 až 15 miliónov eur. Vzhľadom na zvyškové financovanie zdravotnej starostlivosti v Ruskej federácii predstavuje údržba týchto stredísk, nákup dovážaných drog a oprava komplexných diagnostických zariadení v súčasnosti veľké problémy..

Podľa správy Účtovnej komory Ruskej federácie o výsledkoch reformy zdravotníctva v roku 2015 bolo v Ruskej federácii znížených o viac ako 33 tisíc postelí, 29 nemocníc bolo uzavretých. Priemerná miera úmrtnosti v nemocniciach sa zvýšila o 2,6%. Počas uplynulého roku 2015 bolo likvidovaných ďalších 41 nemocníc. Hlavne odstránené vidiecke zdravotnícke zariadenia.

Z dôvodu neprítomnosti a zatvorenia vidieckych nemocníc a zdravotníckych zariadení je nedostatok lekárskeho lietania, ktoré bolo vo väčšine prípadov nahradené UAZ, včasné doručenie pacientov na miesto poskytovania vysoko špecializovanej lekárskej starostlivosti tiež ťažké. To všetko komplikuje diagnostiku a liečbu mozgovej príhody v prvých hodinách po vývoji cievnej katastrofy a znemožňuje liečbu na úrovni svetových štandardov..

Táto situácia sa navyše zhoršuje osobitnými ruskými črtami: počet urgentne hospitalizovaných pacientov je 15 - 20% z požadovaného počtu. Dokonca ani vo veľkých nemocniciach nie je dosť peňazí na včasnú rehabilitáciu pacientov, častejšie sa vyskytujú následky mŕtvice. Na neurologickom oddelení sa často často prideľuje jedna miestnosť s nepretržitým monitorovaním. V tejto miestnosti je nainštalované špeciálne „mŕtve lôžko“ s možnosťou zdvihu hlavy. O možnosti trombolytickej liečby v prvých hodinách vývoja choroby jednoducho nehovorí: úroveň ani inštitúcie, ako je regionálna nemocnica, nespĺňa „štandard“ ministerstva zdravotníctva..

Zároveň nie je možné dodať dedinčana do regionálneho vaskulárneho centra ani na jeden deň na domácich cestách, a to ani so všetkými zásadami pohotovostnej starostlivosti..

Čo je to mozgová príhoda? Ako sa líši od iných fokálnych mozgových chorôb? Akým problémom čelia lekári a pacienti? Aká dôležitá je včasnosť diagnostiky a aké sú moderné metódy liečby choroby, ako je napríklad mozgová porážka?

Čo je to mozgová príhoda??

Doteraz sa ochorenie centrálneho nervového systému, ako je napríklad mozgová porážka, nazývalo „mŕtvica“ alebo „mozgová porážka“, najmä v ruskej lekárskej literatúre. A teraz naj autoritatívnejší časopis v oblasti neurológie, venovaný výhradne ONMK, sa nazýva Stroke, čo v angličtine znamená „hit“. Nazýva sa to aj choroba..

Čo je to mozgová príhoda? V prvom rade je mozgová príhoda klinickým syndrómom, ktorý sa prejavuje ako akútne narušenie miestnych funkcií mozgu, ktoré trvá viac ako 24 hodín. Toto lokálne narušenie v rôznych obdobiach ochorenia sa prejavuje fokálnymi neurologickými symptómami alebo nedostatočnosťou. Medzi tieto príznaky patrí paralýza, parciálna paralýza (paréza), zhoršená citlivosť, pohyb, poruchy reči, prehĺtanie, vyššie kortikálne funkcie mozgu a ďalšie príznaky choroby..

Okrem lokálneho syndrómu môžu v určitých obdobiach vývoja choroby, ako je napríklad mozgová porážka, existovať mozgové príznaky, ktoré sa prejavujú bolesťou hlavy, zníženým vedomím a niekedy aj meningálnymi príznakmi..

Cievna mozgová príhoda nie je vždy ochorenie mozgu: niekedy sa vyskytujú miechy, s akútnym poškodením miechy, ktoré sa vyznačujú určitými príznakmi, napríklad nižšia paraparéza dolných končatín so zníženou citlivosťou..

klasifikácia

Akútna cerebrovaskulárna príhoda - celá táto skupina chorôb, ktorá podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) patrí do oblasti chorôb obehovej sústavy, cerebrovaskulárnych chorôb (alebo cerebrovaskulárnych chorôb).

Výsledkom mozgovej príhody je vždy nekróza určitej časti mozgu, ktorá má trvalú stratu funkcie. Táto mozgová príhoda sa líši od prechodného ischemického útoku (TIA), o ktorom sa bude hovoriť ďalej. Existujú najmenej dva mechanizmy, ktoré vedú k nekróze: narušenie integrity cievy s vyliatím krvi do látky v mozgu a zablokovanie cievy s rozvojom akútnej ischémie. Obe možnosti rozvoja ochorenia vedú k pretrvávajúcemu neurologickému deficitu u pacienta.

Preto existujú dva typy patologických stavov a dve rôzne formy mozgovej príhody:

  • ONMK podľa ischemického typu alebo ischemickej mozgovej príhody alebo mozgového infarktu (kód ICD - I 63);
  • ONMK hemoragický typ alebo cerebrálne krvácanie (ICD kód - I 61).

Je potrebné poznamenať, že hemoragický typ ONMC nie je žiadne intrakraniálne krvácanie, ale iba intracerebrálne krvácanie. Klasifikácia poskytuje samostatné diagnózy pre subdurálne a subarachnoidálne krvácanie. V týchto prípadoch krv nevstúpi do mozgovej látky, ale vyleje sa pod dura mater alebo pod arachnoidálnu membránu mozgu s vývojom zodpovedajúcej kliniky..

Ischemická mŕtvica je typická pre starších pacientov, vek je jedným z rizikových faktorov, pretože vedie k postupnému zúženiu lúmenu krvných ciev v dôsledku rozvoja aterosklerózy. Hemoragická mŕtvica sa naopak často vyskytuje po prasknutí aneuryzmy, ku ktorému môže dôjsť v akomkoľvek veku, často sa tento stav vyskytuje aj u mladých pacientov.

Samozrejme je možný taký vývoj ochorenia, ako je výskyt hemoragickej transformácie. Čo to je? Toto je proces namáčania krvi ischemickým zameraním. V tomto prípade dôjde k významnému zhoršeniu stavu pacienta a podobný proces možno považovať za komplikovaný priebeh ochorenia..

Čo je TIA?

Dôvody rozvoja

  • ateroskleróza a trombóza z veľkých tepien, embólia - až 50% prípadov;
  • krvné zrazeniny, ktorých zdrojom je srdce (častejšie - ucho ľavej predsiene) - 20% prípadov;
  • ateroskleróza malých tepien, ktorá vedie k mŕtvici laloku - 20% prípadov;
  • jednotlivé lézie tepien (arteritída, pitva) - 5% prípadov;
  • hyperkoagulačný syndróm, pri ktorom sa krvné zrazeniny vyskytujú priamo v krvnom riečisku - 5% z celkového množstva mozgovej príhody v ischemickom type. Takéto mozgové príhody, pri ktorých dochádza k výraznej zmene systému fibrinolýzy a hemostázy, sa nazývajú hemorologická mikroklúzia..

Hemoragické mozgové príhody typu intracerebrálneho krvácania sa najčastejšie vyskytujú pri hypertenzii, s krízou (až do 85% všetkých prípadov), keď ju plavidlo jednoducho „nedokáže vydržať“. Roztrhnutia malformácií a aneuryziem sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, v prípade poruchy steny a zvýšeného krvného tlaku..

Prečo sú mŕtvice u detí

Priemerný výskyt mŕtvice u detí je približne 3 prípady na 100 tisíc ľudí. Mŕtvica sa najčastejšie vyskytuje u malých detí v dôsledku abnormalít v mozgových cievach: vaskulárne aneuryzmy a malformácie. Medzi ďalšie rizikové faktory patria srdcové choroby, najmä vrodené chyby. S rozvojom mozgových príhod v detstve sa iba 35% uzdraví, 45% zostáva pretrvávajúcich neurologických porúch a 20% detí zomrie..

Klinické prejavy

Ako už bolo uvedené, akékoľvek zameranie na mozgovú príhodu, či už ischemického alebo hemoragického pôvodu, sa môže prejaviť fokálnymi symptómami, ako aj mozgovými príznakmi rozvoja akútnej cerebrovaskulárnej nedostatočnosti u pacienta..

Fokálne neurologické príznaky

Medzi fokálne príznaky, ktoré poukazujú na vývoj cievnych príhod u pacienta, patria:

  • slabosť, nepríjemný pohyb rúk a nôh na jednej strane tela, od úplnej nehybnosti (plegia) po miernu neistotu a slabosť (paréza). Pri obojstrannom poškodení rúk sa vyskytuje horná paraparéza, so slabosťou nôh, spodná paraparéza sa vyvíja. Možno vývoj tetraparézy alebo dokonca tetraplegie, najmä v prípade veľkých hemisférických krvácaní;
  • slabosť pri prehĺtaní: sú príznaky dysfágie, ako je udusenie, neschopnosť prehĺtať husté jedlo av ťažkých prípadoch tekutina. Existuje nasolalia - „nosná reč“, dysartria alebo jej rozmazanie. Tieto príznaky sú charakteristické poškodením drene oblongata;
  • rozvoj ataxie alebo výskyt mozgovej nedostatočnosti. Môže sa objaviť závrat, „chvenie“, môže sa objaviť výrazný chvenie;
  • dôležitým diagnostickým kritériom je výskyt afázických porúch. Pacient nemusí rozumieť reču, ktorý mu je adresovaný, ako aj zle zvládnuť jeho reč alebo vo všeobecnosti mlčať;
  • okrem afázie sa môžu postupne objavovať aj poruchy, ako je ťažkosti s porozumením písaného jazyka (nedá sa prečítať) a ťažkosti s písaním a používaním počítača, porušenie počítania, ťažkosti so slepým rozpoznaním známych predmetov dotykom. To naznačuje poškodenie určitých oblastí kôry;
  • citlivé poruchy: znížená citlivosť na jednej strane tela alebo jej zmena: výskyt sťažností na „plazivý plazenie“;
  • poruchy zraku (úplná slepota v jednom oku, dvojité videnie, strata zorného poľa);
  • kŕčové záchvaty.

Mozgové príznaky

Spravidla je to ona, kto určuje všeobecnú závažnosť stavu. Medzi jej príznaky patrí: silná bolesť hlavy, opakovaná nevoľnosť, vracanie, ktoré neprinášajú úľavu. Najhroznejším symptómom je depresia vedomia: od stuporu a stuporu po kómu. Ťažšie diagnostikovateľné príznaky zahŕňajú zlyhanie pamäti, ako aj močovú a fekálnu inkontinenciu, to znamená príznaky dysfunkcie panvových orgánov..

Klasický obraz alternatívneho Fovilleho syndrómu bol opísaný vyššie, pri ktorom sú tvárové a únosové lebečné nervy postihnuté na strane ohniska a príznaky pyramidálnej nedostatočnosti sa objavujú na opačnej strane tela (zvýšený tón a reflexy)..

Diagnostické princípy ONMK

Diagnóza akútnej cerebrovaskulárnej príhody samozrejme nie je zďaleka tak jednoduchá, ako sa zdá. Presný začiatok ochorenia s kómou a jeho vývoj nie sú známe. Lekár môže prísť až na konci prvého dňa, v prípade poškodenia pamäti môže pacient zamieňať sťažnosti. Afázia vedie k ťažkostiam pri verbálnom kontakte a eufória, ktorá sa niekedy vyvíja, všeobecne vedie k tomu, že pacient verí, že „všetko je v poriadku“..

Pod rúškom mozgovej príhody sa pri cukrovke, ketoacidóze a epilepsii môže vyskytnúť hypoglykemická a hyperglykemická kóma. Migréna a dokonca aj hystéria môžu tiež simulovať mozgovú príhodu. Fokálne mozgové lézie (nádor, subdurálny hematóm) sú tiež zavádzajúce. Príznaky u detí sú veľmi nejasné.

Diagnostická hodnota CT je veľmi vysoká: táto metóda „vidí“ krv, preto je hemoragická mŕtvica zistená v 100% prípadov, subarachnoidálne krvácanie - až 97% a ischemické zameranie v dôsledku mozgového infarktu - v 75% prípadov. Toto „oneskorenie“ ischémie pri krvácaní je spôsobené skutočnosťou, že tomograf môže mať nízke rozlíšenie, uplynulo veľmi málo času (až 3 hodiny) a zóna nekrózy nemala čas sa tvoriť, ako aj malá veľkosť zamerania na ischémiu..

Potrebujem MRI na mŕtvicu??

V prípade, že je k dispozícii CT vyšetrenie, musí sa vykonať bez problémov: spoľahlivo sa tým vylúči hemoragická cievna mozgová príhoda. MRI s vysokou citlivosťou odhaľuje malé ischemické lézie. MRI spravidla potvrdzuje to, čo lekári navrhujú bez neho, najmä preto, že MRI je na prvých 12 hodín na rozdiel od CT neinformatívna.

Liečba ischémie a krvácania je však iná. Preto sa uprednostňuje CT: MRI sa môže použiť ako prostriedok dodatočnej diagnostiky, keď už ohrozenie života pacienta už prešlo. Je tiež dôležité, aby sa CT vyšetrenie vykonalo rýchlo a pri MRI je pacient v kruhu magnetov na pol hodiny a v bezvedomí je veľmi ťažké urobiť.

liečba

Vymenujeme základné všeobecné princípy liečby hemoragického a ischemického procesu, podrobnosti necháme odborníkom.

Je dôležité pochopiť, že napríklad pri ischémii existujú „zaručené mŕtve“ nervové bunky alebo centrálna zóna nekrózy. Okolo tejto zóny je oblasť ischemického čiastočného tieňa alebo penumbry. V závislosti od rýchlosti diagnostiky, včasného dodania pacienta do vaskulárneho centra, o osude tejto obrovskej trpiacej na ischémiu, ale stále je rozhodnutá životná oblasť mozgu. V prvých hodinách po diagnóze mozgovej príhody a jej dodaní do špecializovaného centra je boj o penumbru.

Moderným základom liečby ischemických mozgových príhod je trombolytická terapia, ktorá rozpúšťa upchanú krvnú zrazeninu a reperfúziu alebo obnovenie krvného toku..

Liečba hemoragickej mŕtvice vylučuje použitie trombolytickej liečby a niekedy vyžaduje chirurgický zákrok. Pri subarachnoidálnom krvácaní je kľúčovým bodom liečby prevencia a liečba vazospazmu (užívanie nimodipínu)..

Základné úlohy lekárov sú:

  • kontrola dýchacích ciest a dýchania;
  • udržiavanie krvného tlaku;
  • liečba hypertermie;
  • kontrola rovnováhy voda - soľ;
  • liečba panvovej dysfunkcie;
  • prevencia otlakov a ich ošetrenie;
  • kontrola hladiny cukru v krvi;
  • boj proti pľúcnej embólii;
  • organizácia parenterálnej a sondovej výživy;
  • zapojenie masážnych terapeutov, rehabilitológov, afáziológov do skorého obdobia vývoja choroby.

komplikácie

Mnohé mylne považujú perzistentné neurologické deficity, poruchy reči za komplikácie mŕtvice. V skutočnosti sa jedná o pretrvávajúce zvyškové prejavy. Komplikácie mozgovej príhody sú rovnaké u dospelých aj u detí: ide o opuchy - opuchy mozgu, prienik krvi v komôrkach (s hemoragickou mozgovou príhodou)..

Existujú extracerebrálne komplikácie: hypostatická pneumónia, rozvoj črevnej parézy, výskyt symptómov pľúcnej embólie. Dokonca aj obyčajné preležaniny môžu komplikovať priebeh mŕtvice a spôsobiť pripojenie sekundárnej infekcie, objavenie sepsy a smrť pacienta..

Okrem toho môže pacient dlhodobo pretrvávať s narušeným močením, epileptickými záchvatmi a silnou bolesťou v ochrnutých končatinách..

Dôsledky a rehabilitácia

Včasná rehabilitácia a aktivácia pacienta pomáha vytvárať nové spojenia medzi neurónmi, čo eliminuje neurologické deficity alebo znižuje pretrvávajúce poruchy. Medzi najbežnejšie dôsledky patria:

  • narušený pohyb (paralýza, paréza);
  • spastická hypertonicita končatín s rozvojom bolesti;
  • pretrvávajúce poškodenie reči.

Rehabilitácia pacienta by sa mala začať od prvého dňa, aj keď pacient nie je úplne pri vedomí: masér vykonáva pasívnu masáž postihnutých končatín. Rehabilitačné prostriedky zahŕňajú:

  • fyzioterapeutické cvičenia;
  • periodické ochladzovanie a zahrievanie svalov, ktoré mení ich tón;
  • svalová elektromyostimulácia;
  • individuálne a skupinové kurzy s logopétom, psychológom, sociálnym pracovníkom;
  • arteterapia, hipoterapia, komunikácia so zvieratami;
  • užívanie liekov, ktoré znižujú svalový tonus (tizanidín, tolperisón);
  • rehabilitácia pomocou metódy biologickej spätnej väzby (BOS);
  • injekcie botulotoxínu.

Niektorí pacienti so zdravotným postihnutím okrem toho vyžadujú fyzickú rehabilitáciu, od špeciálnych remienkov na zapínanie gombíkov a misiek bez prístrešku, cez palice a invalidné vozíky..

Je dôležité, aby boli pacienti naladení na zmeny životného štýlu, čím sa zníži hodnota rizikových faktorov. Osoba je vychovávaná s vedomím svojich potrieb, bojuje proti depresii a podľa možnosti pomáha navrátiť sa do plného života pomocou rehabilitácie a komunikácie, ako aj vlastným úsilím..

prevencia

Existujú dva typy prevencie:

  • primárna prevencia mozgovej príhody, pri ktorej opatrenia sú zamerané na prevenciu prvého prípadu mozgovej príhody;
  • sekundárna prevencia, ktorá zabraňuje výskytu opakovaných prípadov ochorenia a zabezpečuje korekciu liečiva. Taktika sekundárnej prevencie závisí od
    patogénny variant mozgovej príhody.

Spoľahlivé rizikové faktory mozgovej príhody sú:

  • starší vek;
  • mužské pohlavie;
  • arteriálna hypertenzia;
  • fajčenie;
  • diabetes;
  • IHD a karotidová arteriotrombóza;
  • ateroskleróza dolných končatín;
  • prítomnosť krvných chorôb a arteriovenóznych malformácií v mozgu.

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​iba prvé dva faktory sú nemodifikovateľné, ostatné môžu byť ovplyvnené. Odporúčania v oblasti primárnej prevencie zahŕňajú podporu zdravého životného štýlu, zrieknutie sa zlých návykov, normalizáciu telesnej hmotnosti, konzumáciu dobrých potravín (konzumácia rybieho oleja, antioxidanty), prevenciu metabolických chorôb (diabetes mellitus), kontrolu cholesterolu a fyzickú aktivitu.

Sekundárna prevencia sa líši od primárnej prevencie v tom, že ide o zdĺhavý liečebný proces po mŕtvici. Medzi jej hlavné zásady patrí zníženie účinku všetkých rizikových faktorov, ako je to v prípade primárnej prevencie. Okrem toho sa používa:

  • antihypertenzná terapia na zníženie krvného tlaku;
  • branie statínov na zníženie hladiny cholesterolu;
  • užívanie protidoštičkových liekov a antikoagulancií (aspirín, klopidogrel, dipyridamol, warfarín pod kontrolou koagulácie a INR);
  • drogová a nrogová profylaxia trombózy (nosenie kompresného prádla);
  • iné typy znižovania rizika, napríklad obnovenie lúmenu krčných tepien karotidovou endarterektómiou.

Na záver treba poznamenať, že primárna prevencia je vždy sekundárna. Mŕtvica patrí medzi tie choroby, ktorým sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť. Z tohto dôvodu bude podpora zdravého životného štýlu medzi mladými ľuďmi schopná urobiť niečo, čo zdravotnej starostlivosti chýba - konkrétne znížiť primárny výskyt mŕtvice, najmä vo vidieckych oblastiach našej krajiny. Skutočnosť, že cievna mozgová príhoda zostáva napriek modernej liečbe chorobou s vysokou úmrtnosťou, svedčí o potrebe primárnej prevencie.

Akútna cerebrovaskulárna príhoda

Jeden z hlavných problémov v neurológii a neurochirurgii v súčasnosti sa považuje za narušenie dodávky krvi do mozgu akútneho aj chronického pôvodu, čo vedie k dočasným alebo trvalým negatívnym následkom pre pacienta. Je to spôsobené poškodením rôznych štruktúr mozgu (kortikálnych neurónov, subkortikálnych a kmeňových formácií) v dôsledku nedostatku živín a kyslíka, ktoré nemôžu byť úplne a v dostatočnom objeme dodané do oblasti patologicky zmenenými cievami. Jednou z najťažších prognóz pre zdravie a život pacienta, liečbu a rehabilitáciu je akútna cerebrovaskulárna príhoda (zvyčajne sa označuje ako lekárska mozgová príhoda v lekárskych záznamoch), pri ktorej sa objavujú prechodné (prechodné) ischemické záchvaty a existuje vysoké riziko ischemickej mozgovej príhody ( srdcový infarkt) alebo hemoragický typ (krvácanie).

Obsah článku

Dôvody ONMK

Na rozvoj tejto patológie sú potrebné dôvody, ktoré menia štruktúru a tón kapilár, čo narúša úplné dodávanie krvi bohatej na kyslík a živiny do mozgu..
Hlavnými rizikovými faktormi sú vaskulárne patológie (aneuryzmy, vaskulitída, lézie aterosklerózy) alebo arteriálna hypertenzia, najmä pri kríze..

Ešte predtým, ako sa vyvinú vážne problémy, je možné detegovať minimálne prejavy typické pre aterosklerotické lézie žíl a tepien. Patria sem poruchy spánku a bolesti hlavy, znížená výkonnosť, najmä večer, opakujúce sa závraty a pocit hluku v hlave. Môže sa zaznamenať podráždenosť a nervozita; silná emotivita s ostrými prechodmi z radosti na slzy; strata sluchu a strata pamäti; rozptýlenie; znížené rozpätie pozornosti; pravidelne nepríjemné pocity na koži vo forme mravčenia, plazenia mravcov.

Príznaky neurózy sú časté - astenické, hypochondriálne alebo depresívne.

Zvyšujúce sa hypertenzívne krízy, ktoré vedú k prudkému kŕču krvných ciev, narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov a reologickým vlastnostiam krvi, sa stávajú nebezpečnými, pokiaľ ide o mŕtvicu alebo prechodné ischemické záchvaty (zahusťujú, stávajú sa viskóznymi, horšie tečú cez kapiláry). Tieto patologické zmeny vedú k stimulácii nadobličiek, zvyšujú uvoľňovanie vazopresorových (zúžujúcich) faktorov, čo zasa prispieva k rozvoju dočasného alebo trvalého vaskulárneho spazmu..

Prítomnosť vaskulárnej patológie, znepokojujúce príznaky a zlé zdravie sú vážnym dôvodom na začatie preventívnej liečby s cieľom zabrániť akútnej forme choroby..

Akútna cerebrovaskulárna príhoda: rozvoj patológie

Aby sme pochopili, čo je liek na mŕtvicu v medicíne, je dôležité určiť, ako dôjde k prísunu krvi do mozgu a ktoré poruchy oběhového systému sú najnebezpečnejšie. Cervikálne tepny dodávajú krv nasýtenú kyslíkom a živinami cez veľké týlne dutiny do lebečnej dutiny. Celý orgán je husto opletený sieťou tepien a žíl s kapilárami, ktoré z nich vyčnievajú, čo vám umožňuje plné kŕmenie neurónov krvou. Každá vetva tepny má svoju vlastnú zónu zodpovednosti a cez žily prúdi krv z hlavy a postupne sa zhromažďuje vo veľkých cievach..

Nebezpečné sú prerušenia prietoku krvi tepnami a zlyhanie odtoku krvi cez žily (tzv. Jav stagnácie). Akútna cerebrovaskulárna nedostatočnosť sa zvyčajne vytvára v prípadoch, keď tepny trpia a praskajú pri krvácaní alebo blokáde so závažným spazmom a ischémiou v určitej oblasti. Žilové problémy sú typickejšie pre chronický priebeh patologických procesov v dôsledku stagnácie krvi v tepnách a žilách a spomalenia rýchlosti odtoku..

Čo je to trvalá porucha mozgovej príhody

Akútne narušenie mozgového obehu je v jadre prudko vznikajúci nesúlad medzi objemami prichádzajúcej krvi, ktorá do tkanív vnáša kyslík a živiny, s vytvorenými potrebami. Takáto nebezpečná situácia vzniká v dôsledku pretrvávajúcej ischémie určitej oblasti tkaniva v dôsledku výrazného kŕču alebo prekrývania lúmenu trombom alebo embóliou. Podľa tohto mechanizmu sa vyvíja ischemická mŕtvica. Inou možnosťou prerušenia krvného obehu, v dôsledku čoho môže byť mozog ovplyvnený, je prasknutie kapilár s prietokom krvi do tkaniva, krvácanie s vytvorením hematómu alebo hemoragického impregnačného miesta. Obe možnosti sa týkajú pretrvávajúceho zlyhania obehu..

Čo je to prechodný typ ONMC

V dôsledku ostrého a relatívne krátkeho trvania expozície sa môžu vyvinúť prechodné poruchy spojené s dočasným, ale výrazným vazospazmom. Ak hovoríme o prechodných poruchách krvného obehu, čo tomu možno rozumieť a poznáme základné mechanizmy ich formovania. Jedná sa o dočasný kŕč kapilár v hlave spôsobený rôznymi nepriaznivými vonkajšími faktormi alebo vnútornými patologickými procesmi, čo vedie k vytvoreniu určitého komplexu negatívnych symptómov. Neurologické prejavy spazmu pretrvávajú niekoľko minút alebo hodín až dní s následným úplným obnovením všetkých poškodených funkcií.

Takéto stavy sú pred mozgovou príhodou, vyžadujú osobitnú pozornosť lekárov a samotných pacientov, pretože bez adekvátnej liečby a odstránenia všetkých príčin vedúcich k tejto anomálii takéto zlyhania ohrozujú rozvoj mozgovej príhody v budúcnosti..

Najčastejšie príčiny TIA (prechodné ischemické ataky) sú nasledujúce:

  • arteriálna hypertenzia s kritickým priebehom, proti ktorej sa vyskytujú ostré kŕče;
  • aterosklerotické poškodenie stien kapilár, ktoré vedie k zúženiu ich lúmenu, v dôsledku čoho klesá prietok krvi do šedej hmoty mozgu;
  • srdcové arytmie, ktoré narušujú krvný obeh, vrátane oblasti hlavy;
  • srdcové zlyhanie alebo akútny vaskulárny kolaps.

Nie je ťažké opísať prechodné akútne cerebrovaskulárne príhody. Všetky príznaky možno rozdeliť na:

Mozgové príznaky:

  • výskyt ostrej a ťažkej, neznesiteľnej bolesti hlavy so závratmi, záchvatmi nevoľnosti a zvracaním;
  • je možná krátkodobá strata vedomia alebo pocit zlosti, dezorientácia pacienta v priestore a čase.

Ohniskové príznaky:

  • výskyt dočasnej paralýzy a parézy (čiastočná paralýza samostatnej zóny), ako aj pocity plazivých mravcov (parestézia);
  • poruchy videnia s blikaním bodiek, zábleskov svetla alebo múch;
  • rôzne poruchy reči;
  • problémy s koordináciou pri chôdzi alebo pohybe končatín;
  • nesúlad s funkciami jednotlivých jadier kraniálnych nervov (problémy s otvorením úst, blikaním očí, prehĺtaním).

Ak sa diagnostikuje prechodná porucha krvného obehu okamžite a aktívne profesionálne terapeutické opatrenia začínajú odstraňovať kŕče, obnovujú normálny prietok krvi, vykonáva sa kompetentný boj proti arytmii a hypertenzii, potom sa obnovuje prísun krvi a všetky negatívne príznaky zmiznú počas celého dňa bez následkov. Pri ignorovaní takýchto prejavov alebo samoliečby sa môžu vyskytnúť závažnejšie patologické stavy - mŕtvica.

Mŕtvica, mozgová mŕtvica: aká je diagnóza

V prípade pretrvávajúcich obehových porúch v mozgu vznikajú dlhé obdobia krvácania v určitých zónach s progresívnou smrťou neurónov a vytváraním miesta nekrózy tkaniva, ktoré vytvára mozgovú mŕtvicu..

Čo je to z klinického hľadiska diagnóza pretrvávajúcej poruchy? Je to tvorba hrubých porúch a závažných príznakov až do kómy a smrti pacienta v dôsledku zvyšujúcich sa dýchacích a cievnych porúch.

Takže pacientmi s mozgovou príhodou sú ľudia, ktorí prekonali hemoragickú cievnu mozgovú príhodu (krvácanie spôsobené ruptúrou kapiláry) alebo ischemickú (ireverzibilné zablokovanie trombu alebo embólie, pretrvávajúce ireverzibilné kŕče ateroskleroticky zmenenej cievy)..

známky

Pri hemoragickej mozgovej príhode sa príznaky prudko rozvíjajú, príznaky sa zvyčajne zisťujú na pozadí fyzického alebo emočného stresu ráno alebo popoludní, dochádza k strate vedomia, môže sa vytvoriť pacientovo kóma.

Vonkajšie príznaky mozgovej príhody: tvár pacienta sčervená, strabizmus alebo únos očí sa vyvíja nabok, tvár a hlava sa rozvinú smerom k zameraniu na krvácanie. Na opačnej strane hematómu tela sa pozoruje paralýza končatín - horná a dolná a určujú sa aj patologické reflexy šliach a svalov. Ak je krvácanie lokalizované v oblasti stoniek, progresívnych cievnych, srdcových a respiračných porúch, zvýšenie krvného tlaku.

Na pozadí ischemickej mozgovej príhody sa symptómy vyvíjajú menej akútne, ale po dlhšiu dobu sa príznaky choroby postupne zvyšujú, čo sa týka sily a závažnosti. Neurologické príznaky tohto typu závisia od umiestnenia kŕmnej tepny, od veľkosti ischemickej zóny a od trvania expozície. Ak je zablokovaná veľká artéria, je možné kómu s nezvratnými zmenami reči, motoriky a pretrvávajúcimi poruchami funkcií vnútorných orgánov pacienta..

Dôsledky tejto patológie

Ak sa prechodné ischemické záchvaty stávajú častejšie, ich trvanie sa predlžuje a predlžuje a príčiny, ktoré k takýmto prípadom vedú, sa neodstránia, hlavnými dôsledkami mozgovej príhody sú mŕtvica a zdravotné postihnutie pacienta. Obzvlášť nepriaznivé predpovede majú podmienky na pozadí hlbokých lézií vedomia so skorým vývojom mozgovej kómy. V tomto prípade pre pacienta predstavuje skutočnú hrozbu pre život, najmä na pozadí lýzy krvných zrazenín a opakovaného krvácania so zhoršovaním škodlivých následkov..

Ak stav po akútnej cerebrovaskulárnej príhode vedie k rozvoju ochrnutia končatín s narušenou motorickou sférou alebo k zrakovým poruchám, poruchám reči, zhoršenej orientácii a pamäti, pacient bude potrebovať stálu lekársku starostlivosť a lekársku starostlivosť.

Opýtajte sa lekára

Existovali otázky na tému „Akútna cerebrovaskulárna príhoda“?
Požiadajte svojho lekára a získajte bezplatnú konzultáciu..

Mŕtvica

Mŕtvica je akútne narušenie mozgového obehu, čo vedie k pretrvávajúcemu fokálnemu poškodeniu mozgu. Môže byť ischemický alebo hemoragický. Cievna mozgová príhoda sa najčastejšie prejavuje náhlou slabosťou končatín spôsobenou hemitypom, asymetriou tváre, poruchou vedomia, poruchou reči a zraku, závratmi, ataxiou. Cievne mozgové príhody môžete diagnostikovať na základe údajov z klinických, laboratórnych, tomografických a vaskulárnych štúdií. Liečba spočíva v udržiavaní životných funkcií tela, korekcii srdcových, respiračných a metabolických porúch, boji proti opuchu mozgu, špecifickej patogénnej, neuroprotektívnej a symptomatickej liečbe a prevencii komplikácií..

ICD-10

Všeobecné informácie

Mŕtvica je akútna vaskulárna katastrofa spôsobená cievnymi ochoreniami alebo abnormalitami mozgových ciev. V Rusku dosahuje tento výskyt 3 prípady na 1 000 obyvateľov. Mŕtvica predstavuje 23,5% z celkovej úmrtnosti ruskej populácie a takmer 40% z úmrtnosti na choroby obehového systému. Až 80% pacientov s mozgovou príhodou má pretrvávajúce neurologické poruchy spôsobujúce zdravotné postihnutie. Približne štvrtina týchto prípadov sú vážne postihnutia so stratou starostlivosti o seba. V tejto súvislosti patrí včasné poskytnutie adekvátnej pohotovostnej lekárskej starostlivosti o mozgovú príhodu a úplnú rehabilitáciu medzi najdôležitejšie úlohy systému zdravotnej starostlivosti, klinickej neurológie a neurochirurgie..

Existujú 2 hlavné typy mozgovej príhody: ischemická a hemoragická. Majú zásadne odlišné vývojové mechanizmy a vyžadujú radikálne odlišné prístupy k liečbe. Ischemické a hemoragické mozgové príhody zaberajú 80%, respektíve 20% z celkového počtu mozgových príhod. Ischemická mŕtvica (mozgový infarkt) je spôsobená zníženou priechodnosťou mozgových tepien, čo vedie k predĺženej ischémii a nezvratným zmenám v mozgovom tkanive v zóne zásobovania krvou postihnutej tepny. Hemoragická mŕtvica je spôsobená patologickým (atraumatickým) pretrhnutím mozgovej cievy s krvácaním do mozgového tkaniva. Ischemická mŕtvica sa častejšie pozoruje u ľudí starších ako 55 až 60 rokov a hemoragická cievna mozgová príhoda je charakteristická pre mladšiu kategóriu populácie (zvyčajne 45 až 55 rokov)..

Príčiny mozgovej príhody

Najvýznamnejšie faktory výskytu mozgovej príhody sú arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca a ateroskleróza. Nezdravá strava, dyslipidémia, závislosť od nikotínu, alkoholizmus, akútny stres, adynamia a orálna antikoncepcia prispievajú k rozvoju oboch typov mozgovej príhody. V tomto prípade podvýživa, dyslipidémia, arteriálna hypertenzia a adynamia nemajú rodové rozdiely. Obezita je rizikový faktor, ktorý sa vyskytuje hlavne u žien, a alkoholizmus u mužov. Zvýšené riziko mozgovej príhody u tých, ktorých príbuzní v minulosti utrpeli cievnu príhodu.

Ischemická mozgová príhoda sa vyvíja v dôsledku narušenia priechodu krvi cez jednu z krvných ciev zásobujúcich mozog. A nehovoríme len o intrakraniálnych, ale aj o extrakraniálnych cievach. Napríklad oklúzia krčných tepien predstavuje asi 30% prípadov ischemickej mŕtvice. Príčinou prudkého zhoršenia dodávky krvi v mozgu môže byť vaskulárny spazmus alebo tromboembolizmus. K vzniku tromboembólie dochádza pri srdcovej patológii: po infarkte myokardu, pri fibrilácii predsiení, sa získali defekty srdcovej chlopne (napríklad pri reumatizme). Krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v srdcovej dutine, sa pohybujú do mozgových ciev a spôsobujú ich upchatie. Embólia môže byť súčasťou aterosklerotického plaku, ktorý sa odtrhol z cievnej steny a keď vstúpi do menšej mozgovej cievy, vedie k jeho úplnému uzavretiu..

Výskyt hemoragickej mozgovej príhody je spojený najmä s difúznou alebo izolovanou mozgovou vaskulárnou patológiou, vďaka ktorej cievna stena stráca svoju elasticitu a stáva sa tenšou. Podobné vaskulárne choroby sú: cerebrálna artérioskleróza, systémová vaskulitída a kolagenóza (Wegenerova granulomatóza, SLE, periarteritis nodosa, hemoragická vaskulitída), vaskulárna amyloidóza, angiitída so závislosťou od kokaínu a ďalšie typy drogových závislostí. Hemorágia môže byť spôsobená abnormalitou s prítomnosťou arteriovenóznej malformácie mozgu. Zmena miesta cievnej steny so stratou elasticity často vedie k vytvoreniu aneuryzmy - výčnelku steny tepny. V oblasti aneuryzmy je stena cievy veľmi zriedená a ľahko sa pretrhne. Táto medzera prispieva k zvýšeniu krvného tlaku. V zriedkavých prípadoch je hemoragická mŕtvica spojená so zhoršenou koaguláciou krvi s hematologickými chorobami (hemofília, trombocytopénia) alebo nedostatočnou liečbou antikoagulanciami a fibrinolytikami..

Klasifikácia mŕtvice

Mŕtvica je rozdelená do 2 veľkých skupín: ischemická a hemoragická. V závislosti od etiológie môže byť prvý kardiovaskulárny (oklúzia je spôsobená krvnou zrazeninou vytvorenou v srdci), aterotrombotická (oklúzia je spôsobená aterosklerotickými plakovými prvkami) a hemodynamická (spôsobená cievnym spazmom). Okrem toho sa izoluje lacunárny mozgový infarkt spôsobený zablokovaním mozgovej artérie malého kalibru a malou mozgovou príhodou s úplnou regresiou vznikajúcich neurologických príznakov až do 21 dní od času cievnej príhody..

Hemoragická cievna mozgová príhoda je rozdelená na parenchymálne krvácanie (krvácanie do mozgovej látky), subarachnoidálne krvácanie (krvácanie do subarachnoidálneho priestoru mozgových membrán), mozgové ventrikulárne krvácanie a zmiešané (parenchymálne-komorové, subarachnoidné parenchymálne). Najzávažnejším priebehom je hemoragická mŕtvica s prienikom krvi do komôr.

Počas mozgovej príhody sa rozlišuje niekoľko štádií: akútne obdobie (prvých 3-5 dní), akútne obdobie (prvý mesiac), obdobie obnovy: skoré až 6 mesiacov. a neskoro - od 6 do 24 mesiacov. Neurologické príznaky, ktoré neregresovali 24 mesiacov. od začiatku mŕtvice sú zvyškové (trvale zachované). Ak príznaky mozgovej príhody úplne vymiznú do 24 hodín od začiatku klinických prejavov, nehovoríme o mozgovej príhode, ale o prechodnom narušení mozgového obehu (prechodný ischemický záchvat alebo hypertenzná mozgová kríza)..

Príznaky mŕtvice

Cievna mozgová príhoda sa skladá z mozgových, meningealných (škrupinových) a fokálnych symptómov. Charakteristická je akútna manifestácia a rýchly progres kliniky. Zvyčajne má ischemická mŕtvica pomalší vývoj ako hemoragický. Fokálne prejavy prichádzajú do popredia od začiatku choroby, mozgové príznaky sú zvyčajne mierne alebo stredne závažné, meningálne príznaky často chýbajú. Hemoragická mŕtvica sa vyvíja rýchlejšie, má svoj debut s mozgovými prejavmi, proti ktorým sa objavujú fokálne príznaky a postupne sa zvyšuje. V prípade subarachnoidálneho krvácania je typický meningálny syndróm.

Mozgové príznaky sú bolesti hlavy, zvracanie a nevoľnosť, zhoršené vedomie (stupor, stupor, kóma). Epipristup má približne 1 z 10 pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou. Zvýšenie mozgového edému alebo objemu krvi nalievanej počas hemoragickej mŕtvice vedie k prudkej intrakraniálnej hypertenzii, k hromadnému účinku a ohrozuje rozvoj dislokačného syndrómu so stlačením mozgového kmeňa..

Ohniskové prejavy závisia od miesta mŕtvice. S mozgovou príhodou v skupine krčných tepien sa vyskytuje centrálna hemiparéza / hemiplegia - zníženie / úplná strata svalovej sily končatín na jednej strane tela, sprevádzaná zvýšením svalového tonusu a výskytom patologických príznakov zastavenia. V ipsilaterálnych končatinách sa polovica tváre rozvíja parézou tvárových svalov, ktorá sa prejavuje zdeformovaním tváre, znížením rohu úst, vyhladením nasolabiálnych záhybov, logophthalmos; keď sa pokúsite usmievať alebo zdvíhať obočie, postihnutá strana tváre zaostáva za zdravou alebo nezostane vôbec. Tieto motorické zmeny sa vyskytujú v končatinách a polovici tváre kontralaterálnej lézie na boku. V rovnakých končatinách citlivosť klesá / klesá. Je možná homonymná hemianopsia - strata rovnakej polovice zorných polí oboch očí. V niektorých prípadoch sú zaznamenané fotopsie a vizuálne halucinácie. Často sa vyskytuje afázia, apraxia, znížená kritika, vizuálna priestorová agnosia.

V prípade mozgovej príhody vo vertebrobazilovej kotline sú zaznamenané závraty, vestibulárna ataxia, diplopia, poruchy zorného poľa, dysartria, cerebelárna ataxia, porucha sluchu, poruchy okulomotora, dysfágia. Pomerne často sa objavujú alterujúce sa syndrómy - kombinácia ipsilaterálnej mŕtvice periférnej parézy kraniálnych nervov a kontralaterálnej centrálnej hemiparézy. Izoláciou možno pozorovať pri lakunárnej mŕtvici hemiparézu alebo hemigipestéziu.

Diagnóza mŕtvice

Diferenciálna diagnostika mŕtvice

Primárnou úlohou diagnostiky je rozlíšenie mozgovej príhody od iných chorôb, ktoré môžu mať podobné príznaky. Uzavreté traumatické zranenie mozgu možno vylúčiť z dôvodu absencie traumatickej anamnézy a vonkajších zranení. Infarkt myokardu so stratou vedomia nastáva rovnako náhle ako mozgová porážka, ale neexistujú žiadne fokálne a mozgové príznaky, charakteristická je arteriálna hypotenzia. Cievna mozgová príhoda, ktorá prejavuje stratu vedomia a epipristus, sa môže považovať za epilepsiu. V prospech mŕtvice hovorí prítomnosť neurologického deficitu, ktorý sa objavuje po paroxyzme, absencia histórie epiproteínov..

Na prvý pohľad sú toxické encefalopatie podobné mozgovej príhode pri akútnych intoxikáciách (otrava oxidom uhoľnatým, zlyhanie pečene, hyper- a hypoglykemická kóma, urémia). Ich charakteristickým znakom je neprítomnosť alebo slabá manifestácia fokálnych príznakov, často prítomnosť polyneuropatie, zmena biochemického zloženia krvi zodpovedajúca povahe intoxikácie. Prejavy podobné mŕtvici môžu byť charakterizované krvácaním do mozgového nádoru. Bez prítomnosti onkologickej anamnézy nie je klinicky možné odlíšiť ju od hemoragickej mozgovej príhody. Intenzívne bolesti hlavy, meningálne príznaky, nevoľnosť a zvracanie s meningitídou môžu pripomínať obraz subarachnoidálneho krvácania. V prospech posledne menovanej môže naznačovať neprítomnosť ťažkej hypertermie. Migréna paroxyzma môže mať obraz podobný subarachnoidálnemu krvácaniu, pokračuje však bez príznakov pochvy..

Diferenciálna diagnostika ischemickej a hemoragickej mozgovej príhody

Po stanovení diagnózy je ďalším krokom v diferenciálnej diagnostike stanovenie typu mozgovej príhody, ktorá má pre diferenciálnu terapiu zásadný význam. V klasickej verzii sa ischemická mozgová príhoda vyznačuje postupnou progresiou bez narušenia vedomia pri otvorení a hemoragickou - vývojom apoplektiform s včasným výskytom poruchy vedomia. V niektorých prípadoch však môže mať ischemická mozgová príhoda atypický nástup. Preto by sa mal v priebehu diagnózy spoliehať na súbor rôznych príznakov, ktoré svedčia v prospech konkrétneho typu mŕtvice.

Pre hemoragickú mŕtvicu je teda typickejšia anamnéza hypertenzie s hypertenznými krízami a pre ischemickú mŕtvicu, arytmia, chlopňové ochorenie, infarkt myokardu. Vek pacienta tiež záleží. Prejav kliniky počas spánku alebo odpočinku hovorí v prospech ischemickej mŕtvice a začiatok obdobia aktívnej aktivity v prospech hemoragickej mŕtvice. Vo väčšine prípadov dochádza k ischemickej mozgovej príhode na pozadí normálneho krvného tlaku, do popredia sa dostáva fokálny neurologický deficit, často je zaznamenaná arytmia, hluchota srdcových zvukov. Hemoragická mŕtvica spravidla debutuje zvýšeným krvným tlakom s mozgovými príznakmi, často sa prejavuje syndróm škrupiny a autonómne prejavy, po ktorých nasledujú symptómy stoniek..

Prístrojová diagnostika mŕtvice

Klinická diagnóza umožňuje neurológovi určiť skupinu, v ktorej sa vyskytla cievna katastrofa, lokalizovať zameranie mozgovej mŕtvice, určiť jej povahu (ischemická / hemoragická). Klinická diferenciácia typu mŕtvice v 15 - 20% prípadov je však chybná. Presnejšia diagnóza je možná pomocou inštrumentálnych vyšetrení. Optimálne je urgentné vyšetrenie mozgu MR alebo CT. Tomografia vám umožňuje presne určiť typ mŕtvice, objasniť umiestnenie a veľkosť hematómu alebo ischemického zamerania, posúdiť stupeň mozgového edému a posunutia jeho štruktúr, zistiť subarachnoidálne krvácanie alebo prienik krvi do komôr, diagnostikovať stenózu, oklúziu a aneuryzmu cerebrálnych ciev..

Pretože nie vždy existuje možnosť okamžitého neuroimagingu, uchýlite sa k lumbálnej punkcii. Pred vedením Echo-EG určte / vylúčte posunutie stredných štruktúr. Prítomnosť skreslenia je kontraindikáciou lumbálnej punkcie, ktorá v takýchto prípadoch ohrozuje rozvoj dislokačného syndrómu. Môže sa vyžadovať vpich, ak klinické údaje naznačujú subarachnoidálne krvácanie a tomografické metódy nezistia hromadenie krvi v subarachnoidálnom priestore. Pri ischemickej mozgovej príhode je tlak mozgovej miechy normálny alebo mierne zvýšený, štúdia mozgomiechového moku neodhalí významné zmeny, možno zistiť mierny nárast bielkovín a lymfocytov, v niektorých prípadoch malé prímesi krvi. Pri hemoragickej mozgovej príhode dochádza k zvýšeniu tlaku mozgovej miechy, krvavej farbe mozgovej miechy, k významnému zvýšeniu koncentrácie proteínov; v počiatočnom období sa stanovia nezmenené červené krvinky, neskôr - xantochromické.

Dopplerova ultrasonografia mimakraniálnych ciev a transkraniálna Dopplerova ultrazvuková diagnóza angiospazmus a oklúzia, určujú stupeň stenózy a hodnotia kolaterálnu cirkuláciu. Núdzová angiografia mozgu je nevyhnutná na riešenie otázky vhodnosti trombolytickej liečby, ako aj na diagnostiku aneuryziem. Výhodná je MRI angiografia alebo CT mozgových ciev. Za účelom identifikácie príčin mozgovej príhody sa vykonáva EKG, echokardiografia, klinický krvný test s počtom krvných doštičiek, koagulogram, biochemický krvný test (vrátane cukru v krvi), analýza moču, analýza krvných plynov..

Liečba mŕtvice

Optimálne trvanie hospitalizácie a začatie liečby sú prvé 3 hodiny od debutu klinických prejavov. Liečba v najakútnejšom období sa vykonáva na jednotkách intenzívnej starostlivosti špecializovaných neurologických oddelení, potom je pacient prevedený na jednotku včasnej rehabilitácie. Pred stanovením typu mozgovej príhody sa vykonáva základná nediferencovaná terapia, po vykonaní presnej diagnózy, vykonaní špecializovanej liečby a následnej dlhej rehabilitácii.

Nediferencovaná liečba cievnej mozgovej príhody zahŕňa korekciu dýchacích funkcií pulzným oximetrickým monitorovaním, normalizáciu krvného tlaku a srdcovú činnosť s denným monitorovaním EKG a krvného tlaku (spolu s kardiológom), reguláciu homeostatických parametrov (elektrolyty a krvné pH, hladinu glukózy), boj proti mozgovému edému (osmodiuretika, kortikosteroidy, kortikosteroidy) hyperventilácia, barbiturátové kóma, cerebrálna hypotermia, dekompresívna kraniotomia, externá komorová drenáž).

Paralelne sa vykonáva symptomatická terapia, ktorá môže pozostávať z hypotermických činidiel (paracetamol, naproxén, diklofenak), antikonvulzív (diazepam, lorazepam, valproáty, tiopental sodný, hexenal), antiemetík (metoclopramid, perfenen). Pri psychomotorickom miešaní sú indikované síran horečnatý, haloperidol a barbituráty. Súčasťou základnej mozgovej príhody je aj neuroprotektívna terapia (tiotriazolín, piracetam, cholín alfoscerát, glycín) a prevencia komplikácií: aspiračná pneumónia, syndróm respiračnej tiesne, otlaky, uroinfekcia (cystitída, pyelonefritída), pľúcna embólia, tromboflebitída.

Diferencovaná liečba mŕtvice zodpovedá jej patogénnym mechanizmom. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je hlavnou rýchlou obnovou prietoku krvi v ischemickej zóne. Na tento účel sa používa lieková a intraarteriálna trombolýza s použitím aktivátora tkanivového plazminogénu (rt-PA), mechanická trombolytická terapia (deštrukcia trombu ultrazvukom, aspirácia trombu pod tomografickou kontrolou). Pri dokázanej kardioembolickej genéze mozgovej príhody sa vykonáva antikoagulačná terapia heparínom alebo nadroparínom. Ak nie je indikovaná trombolýza alebo ju nemožno vykonať, predpisujú sa protidoštičkové lieky (kyselina acetylsalicylová). Súbežne sa používajú vazoaktívne lieky (vinpocetín, nicergolín).

Prioritou pri liečbe hemoragickej mŕtvice je zastavenie krvácania. Hemostatické ošetrenie sa môže uskutočňovať pomocou vápnikových prípravkov, vicasolu, kyseliny aminokaprónovej, ethamzilátu a aprotinínu. Spolu s neurochirurgom sa rozhoduje o vhodnosti chirurgickej liečby. Výber chirurgickej taktiky závisí od miesta a veľkosti hematómu, ako aj od stavu pacienta. Možná stereotaktická aspirácia hematómu alebo jej otvorené odstránenie trepanáciou lebky.

Rehabilitácia sa vykonáva pomocou pravidelných kurzov nootropickej terapie (nicergolín, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba atď.), Fyzioterapie a mechanoterapie, reflexológie, elektromyostimulácie, masáže, fyzioterapie. Pacienti musia často obnoviť motorické zručnosti a učiť sa o seba. Ak je to potrebné, psychiatrickí odborníci a psychológovia vykonávajú psychokorekciu. Opravu porúch reči vykonáva logopéd.

Predikcia a prevencia mŕtvice

Smrteľný výsledok v 1. mesiaci s ischemickou mozgovou príhodou sa pohybuje od 15 do 25%, s hemoragickou mozgovou príhodou - od 40 do 60%. Jeho hlavnými príčinami sú opuchy a dislokácia mozgu, vývoj komplikácií (pľúcna embólia, akútne zlyhanie srdca, zápal pľúc). K najväčšej regresii neurologického deficitu dochádza v prvých 3 mesiacoch. mŕtvica. Často dochádza k horšiemu zotaveniu pohybov v paži ako v nohách. Stupeň obnovenia stratených funkcií závisí od typu a závažnosti mŕtvice, včasnosti a primeranosti poskytovania lekárskej starostlivosti, veku a súvisiacich chorôb. Po roku od okamihu mŕtvice je pravdepodobnosť ďalšieho zotavenia minimálna, po takom dlhom období zvyčajne iba afázia.

Primárnou prevenciou mŕtvice je zdravá strava s minimálnym množstvom živočíšnych tukov a solí, mobilný životný štýl, vyvážená a pokojná povaha, predchádzanie akútnym stresovým situáciám a absencia zlých návykov. Prevencia primárnej aj rekurentnej mozgovej príhody je uľahčená účinnou liečbou kardiovaskulárnej patológie (korekcia krvného tlaku, liečba koronárnych srdcových chorôb, atď.), Dyslipidémie (užívanie statínov) a zníženie nadváhy. V niektorých prípadoch je prevenciou mozgovej príhody chirurgický zákrok - karotidová endarterektómia, rekonštrukcia stavcovej artérie, tvorba extra-intrakraniálnej anastomózy, chirurgická liečba AVM.

Je Dôležité Si Uvedomiť, Vaskulitídy