Srdcový obtok

Operácia srdcového bypassu sa vykonáva u pacientov s ischemickou chorobou srdca (CHD) na zlepšenie kvality života a zníženie úmrtnosti na zlyhanie srdca..

V ktorých prípadoch sa operácia vykonáva?

Absolútne indikácie, pri ktorých chirurgia štepu koronárnej artérie obchádza:

• stenóza viac ako 50% ľavej koronárnej artérie;
• stenóza viac ako 70% proximálnej ľavej prednej zostupnej a proximálnej periférnej tepny;
• choroba troch ciev u asymptomatických pacientov alebo pacientov s miernou alebo stabilnou angínou pectoris;
• ochorenie troch ciev s proximálnou stenózou LCA u pacientov so zlou funkciou ľavej komory;
• choroba s jednou alebo dvoma cievami a veľkou oblasťou životaschopného myokardu vo vysoko rizikovej zóne u pacientov so stabilnou anginou pectoris;
• viac ako 70% proximálnej stenózy LCA s ejekčnou frakciou

Obtoková chirurgia

Čo je posunovanie?.

Bypassová chirurgia je operácia, pri ktorej sú do ciev srdca prišité špeciálne cievne protézy, aby sa zlepšilo zásobovanie srdca srdcom..

Prvú operáciu bypassu vykonal Dr. Robert Hans Goetz v roku 1960, Američan nemeckého pôvodu. Naši krajania tiež významne prispeli k rozvoju tohto typu chirurgického zákroku. Profesor Kolesov Vasily Ivanovič bol teda prvým na svete, ktorý uskutočnil štep obštrukcie koronárnej artérie prsníka - teraz uznávaný štandard chirurgickej liečby koronárnych srdcových ochorení na celom svete. Stalo sa to v roku 1964.

Operácia je potrebná v prípade upchatia koronárnych (srdcových) ciev aterosklerotickými plakmi. Umožňuje vám vytvárať ďalšie cesty toku krvi do srdca..

Teraz existuje niekoľko metód na vykonanie koronárneho bypassu: so srdcovou zástavou alebo bez nej. Rozsah intervencie je určený chirurgom po koronárnej angiografii..

Koronárna angiografia je diagnostický postup, ktorý vám umožňuje identifikovať počet aterosklerotických plakov a stupeň zúženia koronárnych (srdcových) tepien..

Čo robiť pred posunom

Je dôležité pochopiť, že operácia bypassu je veľká operácia brucha, kde nie všetko závisí od schopností chirurga. Existujú faktory, ktoré môžu mať nepriaznivý vplyv na pooperačné zotavenie..

-pokračujúce fajčenie. Štúdie ukázali, že u pacientov, ktorí naďalej fajčia priamo v predoperačnom období, je oveľa pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinú pľúcne komplikácie, zhojenie rán sa zhorší a viac času strávia na jednotke intenzívnej starostlivosti..

- obezita. Obezita je rizikovým faktorom pooperačných komplikácií. Ak existuje dočasná možnosť zníženia hmotnosti o 5 až 10 kg, mali by ste ju používať, čím sa znížia riziká.

- nedostatočná kompenzácia cukrovky. Pri dlhodobom diabete je jednou z komplikácií pomalé alebo neúplné hojenie pooperačnej rany. V priebehu niekoľkých týždňov je potrebná optimálna liečba cukrovky..

Po posunutí

Návrat k pracovnej kapacite po operácii koronárneho bypassu je striktne individuálny a závisí od dynamiky rehabilitácie a povahy práce. Rozhodnutie ísť do práce prijíma osobitná komisia. Osoby so sedavou a / alebo sedavou prácou môžu pracovať už 1,5 mesiaca po operácii. V prípade tvrdej fyzickej práce môže byť potrebná zmena pracovných podmienok na ľahšiu. V niektorých prípadoch sa pacient nemôže vrátiť do práce, je mu poskytnutá skupina so zdravotným postihnutím. Vo všetkých prípadoch je to individuálne.

Fyzické cvičenie

Po CABG je pacientovi zvyčajne pridelená rehabilitácia v kardiologickom sanatóriu, kde pod dohľadom a dohľadom lekárov prebieha proces fyzickej rehabilitácie. Najčastejšie zahŕňa cvičenia pri sedení a státí na flexibilite kĺbov a svalovom svahu a kardiovaskulárny tréning (chôdza pomocou špeciálnej techniky). Po prepustení zo sanatória dostane pacient odporúčania týkajúce sa fyzickej aktivity.

Manželská blízkosť

Zdravý sexuálny život je neoddeliteľnou súčasťou úplnej rehabilitácie a návratu do normálneho života. Je potrebné dodržiavať niekoľko základných pravidiel..

1. Návrat do manželskej blízkosti je možný najskôr po 3 mesiacoch.

2. Užívanie alkoholu, ťažkých potravín je kontraindikované. Vaňa je kontraindikovaná.

3. Odporúča sa najskôr vyhnúť sa ručným pozíciám.

4. Ak pociťujete nepríjemné pocity (angina pectoris, závraty, nevoľnosť), mali by ste zastaviť záťaž a užívať odporúčané lieky..

Výživa

Najoptimálnejšia tzv. Stredomorská strava. Táto strava nie je nejaký špeciálny systém, ale zbierka stravovacích návykov.

Obsahuje:

- čerstvá zelenina: paradajky, baklažán atď..

- cestoviny z tvrdých odrôd

- ryby (halibut, losos, tuniak) a morské plody

- orechy a fazuľa

- jogurt, jogurt s nízkym obsahom tuku.

- syry - feta, mozzarella.

- minimálne červené mäso

Stredomorská strava podporuje lepšie vaskulárne funkcie, znižuje rýchlosť rastu cholesterolových plakov.

Kontroly po posunutí

Po posunutí je potrebné pravidelne vykonávať elektrokardiografiu (EKG), ergometriu bicykla (VEM). Ošetrujúci lekár sám stanoví frekvenciu vyšetrení, je však potrebné pochopiť, že prvýkrát po posunutí je najdôležitejšie stretnutie s terapeutom / kardiológom, a to aj v prípade, že zo srdca nie sú žiadne sťažnosti..

Ako podozriť na zhoršenie po operácii bypassu?

Koronárne srdcové ochorenie (CHD) má najčastejšie súbor príznakov, ktoré predchádzali operácii: angina pectoris, dýchavičnosť, arytmia. Ideálnym výsledkom liečby je zbaviť sa všetkých týchto príznakov. Po určitom čase sa však tieto prejavy môžu vrátiť. Ak sa vyskytnú, nemali by ste odložiť návštevu u lekára (av niektorých prípadoch sa oplatí zavolať sanitku), pretože práve včasné ošetrenie pomôže identifikovať problém a čo najúčinnejšie ho odstrániť..

Koľko ľudí žije po posunutí

Prežívanie pacientov po posunutí je komplexný, viaczložkový problém. Faktory ako priebeh aterosklerózy, pravidelnosť užívania predpísaných liekov, zmena životného štýlu, priechodnosť skratov priamo alebo nepriamo ovplyvňujú očakávanú dĺžku života. V mojej praxi boli pacienti, ktorí sa podrobili posunu 20 rokov a výsledky vyšetrenia boli v čase vyšetrenia vynikajúce. Existuje však veľa pacientov, u ktorých bol návrat angíny o 6 mesiacov neskôr. Existujú samozrejme štúdie, existujú konkrétne čísla. Každý sa však zaujíma predovšetkým o to, ako presne bude žiť. Poviem to: dodržiavaním všetkých odporúčaní na liečbu po posunutí, frekvencie vyšetrení praktickým lekárom / kardiológom a modelovaním zdravšieho životného štýlu budete môcť čo najviac oddialiť nežiaduce udalosti..

Neskôr budem hovoriť podrobne o alternatíve štepu bypassu koronárnej artérie - postupu stentovania koronárnych tepien..

Ak máte nejaké otázky, môžete mi ich položiť na mojej osobnej stránke VK..

Všetko zdravie. S vami bol kardiovaskulárny chirurg Smirnov Alexey Yuryevich.

Srdcový obtok

Operácia aortokoronárneho (CABG), koronárneho srdcového bypassu je taký chirurgický zásah do srdca, ktorého účelom je obnoviť prietok krvi v koronárnych cievach v dôsledku aterosklerózy, ktorý by mal normalizovať kontraktilnú funkciu myokardu a krvný obeh v cievach, ktoré ho zásobujú..

Srdcový obtok

Účelom operácie bypassu srdca je obnoviť normálny obeh v koronárnych cievach vytvorením ďalšej cesty k obídeniu lézie. Zdravá artéria / žila pacienta sa vyberie na vytvorenie ďalšej cesty toku krvi..

Ako skrat (z anglickej skratky - vetvy) sa používajú autogény a autoarterie (t. J. Ich vlastné krvné cievy):

• hrudná artéria je dlhodobý skrat, horná časť zostáva prirodzene pripojená k hrudnej artérii a spodný koniec je prišitý k myokardu;
• radiálna tepna - lem v aorte a koronárnej nádobe;
• safénová žila stehna - jeden koniec je prišitý do aorty, druhý do myokardu.

Počas prevádzky je možné nainštalovať niekoľko skratov. Počet nainštalovaných skratov, typ patológie srdca, určuje, ako dlho trvá zásah počas bypassu. Počet skratov nezávisí od závažnosti ochorenia a je určený charakteristikami narušenia prietoku krvi v koronárnych cievach..

Posun sa vykonáva v celkovej anestézii, trvanie zásahu závisí od zložitosti, v priemere 3 až 6 hodín. Dýchanie sa vykonáva cez dýchaciu trubicu, ktorá je nainštalovaná v priedušnici. Trubica sa dodáva vzduchovou zmesou, do močového mechúra sa umiestni katéter na odvádzanie moču.

Indikácie pre operáciu bypass

Indikáciami na chirurgický výkon bypassu je zúženie koronárnych ciev v dôsledku aterosklerotických depozitov alebo spazmu a výsledné poruchy obehu v myokarde..

Bypassová operácia sa vykonáva na zníženie ischémie myokardu, odstránenie záchvatov angíny pectoris, zlepšenie trofizmu myokardu - príjem živín, saturácia kyslíkom.

Priradenie posunu, ak je zistené:

• porušenie priechodnosti ľavého kmeňa koronárnej artérie;
• viacnásobné zúženie koronárnych ciev v distálnych (distálnych) úsekoch;
• narušenie koronárneho prietoku krvi v kombinácii s aneuryzmou ľavej komory alebo porušenie srdcových chlopní;
• neúčinnosť angioplastiky, stentovanie.

Rozsiahle lézie v srdci sa vyvíjajú po infarkte myokardu, čo robí chirurgický zákrok koronárnym bypassom najlepším spôsobom, ako pomôcť vyriešiť problém obnovenia krvného obehu po ataku, a preto je vhodné vykonať takúto intervenciu čo najskôr..

Pacient je hospitalizovaný 5 až 7 dní pred posunom. V týchto dňoch sa podrobuje úplnému vyšetreniu, ovláda techniky hlbokého dýchania a kašľa, ktoré sú potrebné v období zotavenia..

štatistika

Existuje 30 rokov skúseností s pozorovaním pacientov, ktorí sa podrobili chirurgickému zákroku, ako je napríklad obtok zo srdca, a štatistika ukazujúca, koľko života žije po CABG, čo ovplyvňuje prežitie a aké komplikácie môže tento zásah spôsobiť..

• Shunt prežitie je
  • 10-ročný - 77%;
  • 20-ročný - 40%;
  • 30 rokov - 15%.
• Úmrtnosť CABG
  • s plánovaným podielom - 0,2%;
  • v prípade núdze - 7%;
• komplikácie
  • perioperačný infarkt myokardu (na operačnom stole - bezprostredne pred operáciou, počas nej a po nej) - s plánovanými operáciami 0,9%;
  • encefalopatia (cerebrovaskulárne ochorenie):
    • plánované operácie - 1,9%
    • súrne - 7%.

Podľa štatistík ľudia po operácii srdcového bypassu žijú do 90 rokov a viac a podľa bývalých pacientov sa necítia horšie ako ich rovesníci, ktorí sa nepodrobili CABG..

Koľko stojí operácia bypassu srdca v Moskve:

• primárna prevádzka
  • CABG s kardiopulmonálnym bypassom (IK) - od 29 500 do 735 000 rubľov.;
  • CABG bez použitia IR - od 29 500 do 590 000 rubľov.;
• opakované CABG - od 165 000 do 780 000 rubľov.

V Nemecku sa operácia bypassu koronárnej artérie vykonáva od roku 1964 ako najúčinnejší spôsob, ako vrátiť pacienta späť do aktívneho života. Štep koronárneho bypassu je nákladná intervencia vyspelá.

Operácia bypassu srdca skracuje rehabilitačné obdobie, ale jeho náklady sú dosť vysoké a takýto zásah bude stáť medzi 20 000 a 30 000 eur, ktorý je potrebné doplniť ďalšími 4 000 eur - to je cena predbežného vyšetrenia..

Metódy skratovania

Medzi hlavné metódy štepu bypassu koronárnej artérie patria:

• operácia otvoreného srdca pomocou kardioplegie - súbor opatrení na podporu života organizmu - umelý srdcový aparát (AIS) a umelá ventilácia (IV).
• operácia na pracovnom srdci - endoskopický zásah;
  • CABG pomocou IR;
  • CABG bez IR.

Otvorený obtok srdca

Pri operácii bypassu na otvorenom srdci po zavedení pacienta do hlbokého spánku sa vykoná operácia:

• urobí rez na koži nad hrudnou kosťou;
• s pomocou chirurgických nástrojov získať prístup k myokardu;
• pripojte zariadenie, ktoré zaisťuje krvný obeh a dýchanie v tele;
• potom sa myokard zastaví, aby šunka dôkladne prišila do koronárnej artérie;
• pomocou elektrického impulzu je srdcový sval nútený znova sa sťahovať;
• IW, zariadenia AIS sa vypnú až po obnovení sínusového rytmu srdca;
• Rana na hrudníku je zošitá, dočasne je nainštalovaná drenážna trubica.

Pooperačné šitie na hrudi sa úplne uzdraví po 3, 5 mesiacoch. Pred týmto časom nie je možné urobiť ostré pohyby, ktoré by umožnili vytlačenie hrudnej kosti.

Operácia srdca

Posun, ktorý nevyžaduje otvorenie hrudníka, je pre telo menej traumatický:

• CABG na bijúcom srdci;
• minimálne invazívne CABG.

Pri vykonávaní týchto endoskopických operácií sa použitie IA, AIS nevyžaduje. Počas zákroku sa zástava srdca nevykonáva, aby sa obmedzili skraty. Nástroje na endoskopickú intervenciu sa vkladajú malými rezmi do hrudnej steny v medzirebrovom priestore. Prostredníctvom mini-prístupu je zavedený navíjač, ktorý znižuje kontraktilnú činnosť srdca.

Aby bol postup šitia skratu úspešný, používajte mechanické zariadenia, ktoré čo najviac upevňujú a znehybňujú miesto, kde je vykonaný zásah. Posunovanie trvá 1 - 2 hodiny a pacient môže byť prepustený z domu za týždeň.

Medzi výhody posunu z miniprístupu patrí nízka invazívnosť, pretože to neporušuje integritu kostí a je možné ju vykonať bez použitia systému kardiopulmonálneho bypassu. Podľa štatistík má 6% po posunutí pomocou IR 24% pacientov pokles inteligencie.

Rehabilitácia

Po operácii je pacient presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je po nevyhnutnú dobu monitorovaná práca srdca. S priaznivým pooperačným zotavením po 3-4 dňoch je pacient presunutý z intenzívnej starostlivosti na oddelenie.

Po operácii s otvoreným srdcom je potrebná dlhá rehabilitácia. Okrem toho operácia bypassu srdca eliminuje následky aterosklerózy a nie príčinu narušenia krvného toku v cievach, ktoré živia srdce..

To znamená, že pre úspešné zotavenie po operácii musíte:

• celoživotná strava;
• úplné ukončenie fajčenia;
• výnimka samoliečby;
• ľahká práca;
• uskutočniteľná fyzická aktivita, prechádzky - denne prekonávané s pokojným krokom 1 - 2 km.

Po operácii by pacienti mali užívať denne:

• aspirín na zníženie rizika trombózy - Cardiomagnyl;
• statíny na kontrolu cholesterolu - Zokor;
• beta-blokátory na reguláciu srdcovej frekvencie - Concor;
• Inhibítory ACE - enalopril.

Po posunutí je potrebné neustále sledovať:

• krvný tlak - mal by priemerne okolo 140/90 mm Hg. st.;
• celkový cholesterol - nepresahujúci 4,5 mmol / l;
• hmotnosť by mala zodpovedať vzorcu - posledné dve číslice rastu (cm) mínus 10% posledných dvoch číslic rastu (v cm).

účinky

Pre skúseného lekára je ťažké predpovedať, ako dlho bude pacient žiť po operácii bypassu srdca, ale v priemere bude žiť po prvom CABG 17,5 rokov. Prežitie závisí okrem iného od stavu skratu, ktorý sa v priemere musí vymeniť po približne 10 rokoch, ak sa ako skratka používa tepna..

Dôsledkom operácie srdca môže byť:

• kardiovaskulárne komplikácie:
  • zástava srdca;
  • flebitída;
  • arytmie;
• nekardiálne komplikácie:
  • zápal pľúc;
  • lepiaci proces v hrudníku;
  • infekcie;
  • zlyhanie obličiek;
  • pľúcna nedostatočnosť.

Relapsy koronárnej choroby srdca v prvom pooperačnom roku sa pozorujú u 4 - 8% pacientov, ktorí sa podrobujú posunu. Exacerbácie sa vyskytujú v dôsledku nedostatočnej priechodnosti (oklúzie) v oblasti obtoku.

Najčastejšie je oklúzia zaznamenaná pri inštalácii autonóznych skratov, arteriálne skraty sú menej pravdepodobné. 50% autovenóznych skratov sa po 10 rokoch podrobí oklúzii. Arteriálne skraty udržujú priechodnosť počas 10 - 15 rokov.

Podľa štatistík chirurgia koronárneho bypassu výrazne zlepšuje kvalitu života. U 85% operovaných pacientov sa príznaky aterosklerózy neobjavia.

Štepovanie aorto-koronárnych tepien: indikácie, správanie, rehabilitácia

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidátka lekárskych vied, patológ, učiteľka katedry pat. anatómia a patologická fyziológia, na operáciu.Info ©

Koronárne tepny sú cievy, ktoré siahajú od aorty do srdca a živia srdcový sval. V prípade usadenín plakov na ich vnútornej stene a klinicky významného prekrytia ich lúmenu je možné obnoviť prietok krvi v myokarde pomocou štepenia stentom alebo bypassom koronárnej artérie (CABG). V poslednom prípade je počas operácie privádzaný skrat (bypass) do koronárnych tepien, ktorý obchádza zónu upchávania tepien, vďaka ktorej sa obnovuje narušený prietok krvi a srdcový sval dostáva dostatočné množstvo krvi. Ako skratka medzi koronárnou artériou a aortou sa zvyčajne používa vnútorná hrudná alebo radiálna artéria, ako aj safénová žila dolnej končatiny. Vnútorná hrudná artéria sa považuje za najviac fyziologickú autohavariu a jej opotrebenie je extrémne nízke a fungovanie ako skratky sa odhaduje na desaťročia.

Uskutočnenie takejto operácie má nasledujúce pozitívne aspekty - zvýšenie priemernej dĺžky života u pacientov s ischémiou myokardu, zníženie rizika rozvoja infarktu myokardu, zlepšenie kvality života, zvýšenie tolerancie záťaže a zníženie potreby používať nitroglycerín, čo pacienti často veľmi zle tolerujú. Pokiaľ ide o štep koronárnej artérie, leví podiel pacientov hovorí viac ako dobre, pretože sa prakticky nemusia starať o bolesť na hrudníku, a to ani pri významnej záťaži; nie je potrebná stálej prítomnosti nitroglycerínu vo vrecku; strach zo srdcového infarktu a smrti zmiznú, ako aj ďalšie psychologické nuansy charakteristické pre ľudí s angínou pectoris.

Indikácie pre činnosť

Indikácie pre CABG sa odhalia nielen klinickými príznakmi (frekvencia, trvanie a intenzita bolesti na hrudníku, prítomnosť infarktu myokardu alebo riziko akútneho srdcového infarktu, znížená kontraktilná funkcia ľavej komory podľa echokardioskopie), ale aj podľa výsledkov získaných koronárnou angiografiou (CAG). ) - invazívna diagnostická metóda so zavedením rádioaktívnej látky do lúmenu koronárnych tepien, ktorá najpresnejšie ukazuje miesto oklúzie tepny.

Hlavné indikácie zistené pri koronárnej angiografii sú tieto:

• Ľavá koronárna artéria je nepriechodná pre viac ako 50% jej lúmenu,
• Všetky koronárne tepny sú upchateľné o viac ako 70%,
• Stenóza (zúženie) troch koronárnych artérií, klinicky prejavená záchvatmi angíny pectoris.

Klinické indikácie pre CABG:

1. Stabilná angína pectoris s 3 až 4 funkčnými triedami, zle prístupná liekovej terapii (opakované záchvaty bolesti na hrudníku počas dňa, nezastavenie krátkodobými a / alebo dlhodobo pôsobiacimi nitrátmi),
2. Akútny koronárny syndróm, ktorý sa môže zastaviť vo fáze nestabilnej angíny pectoris alebo sa môže vyvinúť na akútny infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST alebo bez nej pomocou EKG (veľký ohniskový alebo malý ohniskový),
3. Akútny infarkt myokardu najneskôr do 4 až 6 hodín od začiatku nepretržitého záchvatu bolesti,
4. Znížená tolerancia fyzickej záťaže zistená pri záťažových testoch - skúška na bežiacom páse, ergometria bicykla,
5. Podľa Holtera sa pri dennom monitorovaní krvného tlaku a EKG zistila závažná bezbolestná ischémia,
6. Potreba chirurgického zákroku u pacientov so srdcovými poruchami a sprievodnou ischémiou myokardu.

kontraindikácie

Kontraindikácie pre chirurgický výkon bypassu zahŕňajú:

• Zníženie kontraktilnej funkcie ľavej komory, ktoré je stanovené echokardioskopiou ako zníženie ejekčnej frakcie (EF) o menej ako 30 - 40%,
• Celkový závažný stav pacienta v dôsledku terminálnej renálnej alebo hepatálnej insuficiencie, akútnej mozgovej príhody, pľúcneho ochorenia, rakoviny,
• Difúzna lézia všetkých koronárnych artérií (keď sú do cievy ukladané plaky a nie je možné priviesť skrat, pretože v tepne nie je žiadna lézia),
• Závažné zlyhanie srdca.

Príprava na operáciu

Obtoková prevádzka môže byť vykonaná podľa plánu alebo podľa stavu núdze. Ak pacient vstúpi na cievne alebo kardiochirurgické oddelenie s akútnym infarktom myokardu, okamžite po krátkej predoperačnej príprave sa podrobí koronarografii, ktorá sa môže rozšíriť na operáciu stentovania alebo bypassu. V tomto prípade sa vykonávajú iba tie najnutnejšie testy - stanovenie krvnej skupiny a systému zrážania krvi, ako aj EKG v dynamike..

V prípade plánovaného prijatia pacienta s ischémiou myokardu do nemocnice sa vykoná úplné vyšetrenie:

1. ECG,
2. Echokardioskopia (ultrazvuk srdca),
3. Rentgén hrude,
4. Všeobecné klinické testy krvi a moču,
5. Biochemický krvný test s zrážaním krvi,
6. Testy na syfilis, vírusovú hepatitídu, infekciu HIV,
7. Coronaroangiography.

Aká je operácia?

Po predoperačnej príprave, vrátane intravenózneho podávania sedatív a sedatív (fenobarbital, fenazepam atď.), Aby sa dosiahol najlepší účinok anestézie, je pacient odvedený na operačnú sálu, kde sa operácia uskutoční v priebehu nasledujúcich 4 až 6 hodín..

Bypass chirurgia sa vždy vykonáva v celkovej anestézii. Skorší chirurgický prístup sa uskutočňoval pomocou sternotómie - disekciou hrudnej kosti, nedávno sa v čoraz väčšej miere vykonávajú operácie z miniprístupu v medzikostálnom priestore vľavo v projekcii srdca..

Vo väčšine prípadov je srdce počas operácie pripojené k prístroju na činnosť pľúc (AIK), ktorý v tomto období vykonáva krvný tok cez telo namiesto srdca. Je tiež možné vykonávať posunovanie na pracovnom srdci bez pripojenia AIC.

Po upnutí aorty (zvyčajne po dobu 60 minút) a pripojení srdca k zariadeniu (vo väčšine prípadov na hodinu a pol) chirurg vyberie cievu, ktorá bude skratkou a privedie ju do postihnutej koronárnej artérie a druhý koniec sa zašije do aorty. Prúd krvi do koronárnych tepien sa teda bude uskutočňovať z aorty obchádzaním oblasti, v ktorej sa nachádza plak. Môže existovať niekoľko skratov - od dvoch do piatich, v závislosti od počtu postihnutých artérií..

Po zošívaní všetkých posunov na správne miesta sa na okraje hrudnej kosti nanesú svorky vyrobené z kovového drôtu, zošijú sa mäkké tkanivá a použije sa aseptický obväz. Vypúšťa sa tiež drenáž, cez ktorú z perikardiálnej dutiny prúdi hemoragická (krvavá) tekutina. Po 7 až 10 dňoch, v závislosti od rýchlosti hojenia pooperačnej rany, sa môžu stehy a obväzy odstrániť. Počas tohto obdobia sa uskutočňujú denné obväzy..

Koľko stojí skratová prevádzka?

Operácia CABG sa vzťahuje na špičkové typy lekárskej starostlivosti, takže jej náklady sú dosť vysoké.

V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú podľa kvót pridelených z regionálneho a federálneho rozpočtu, ak sa táto operácia bude vykonávať podľa plánu pre osoby s ischemickou chorobou srdca a angínou pektoris, ako aj bezplatne v rámci povinného zdravotného poistenia, ak sa operácia neodkladne vykonáva u pacientov s akútnym infarktom myokardu..

Aby sa dosiahla kvóta, musí sa pacient riadiť vyšetrovacími metódami, ktoré potvrdzujú potrebu chirurgického zákroku (EKG, koronarografia, ultrazvuk srdca, atď.) A sú podporené smerovaním ošetrujúceho lekára, kardiológa a srdcového chirurga. Čakanie na kvótu môže trvať od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov.

Ak pacient nemá v úmysle očakávať kvóty a môže si dovoliť vykonať operáciu platených služieb, môže ísť do ktoréhokoľvek štátu (v Rusku) alebo na súkromnú (zahraničnú) kliniku, ktorá takéto operácie vykonáva. Približné náklady na posun sú od 45 tisíc rubľov. na samotný chirurgický zákrok bez nákladov na spotrebný materiál až do 200 tisíc rubľov. s nákladmi na materiály. Pri kĺbových protetikách srdcových chlopní s bypassom je cena od 120 do 500 tisíc rubľov. v závislosti od počtu ventilov a skratov.

komplikácie

Pooperačné komplikácie sa môžu vyvíjať tak zo strany srdca, ako aj z iných orgánov. V skorom pooperačnom období predstavujú srdcové komplikácie akútna perioperačná nekróza myokardu, ktorá sa môže vyvinúť do akútneho infarktu myokardu. Rizikové faktory vzniku srdcového infarktu spočívajú hlavne v čase fungovania srdcovo-pľúcneho stroja - čím dlhšie srdce nespĺňa svoju kontraktilnú funkciu počas operácie, tým väčšie je riziko poškodenia myokardu. Pooperačný infarkt sa vyvíja v 2 - 5% prípadov.

Komplikácie z iných orgánov a systémov sú zriedkavé a sú určené vekom pacienta, ako aj prítomnosťou chronických chorôb. Komplikácie zahŕňajú akútne srdcové zlyhanie, mozgovú príhodu, exacerbáciu bronchiálnej astmy, dekompenzáciu diabetes mellitus atď. Prevenciou výskytu takýchto stavov je úplné vyšetrenie pred posunom a komplexná príprava pacienta na chirurgický zákrok s korekciou funkcie vnútorných orgánov..

Životný štýl po operácii

Pooperačné rany sa začnú hojiť po 7-10 dňoch po posunutí. Hrudná kosť sa uzdravuje oveľa neskôr - 5 - 6 mesiacov po operácii.

V skorom pooperačnom období sa s pacientom vykonávajú rehabilitačné opatrenia. Tie obsahujú:

• Diéta jedlo,
• Dýchacie cvičenia - pacientovi sa ponúkne druh balóniku, ktorý sa nafúkne, čím narovrie pľúca, čím sa zabráni rozvoju žilových stáz v nich.,
• Fyzikálna gymnastika, najprv ležiaca v posteli, potom chôdza po chodbe - v súčasnosti sa pacienti usilujú aktivovať čo najskôr, pokiaľ to nie je kontraindikované z dôvodu závažnosti stavu, na prevenciu krvných stáz v žilách a tromboembolických komplikácií.

V neskorom pooperačnom období (po prepustení a následne) pokračujú cvičenia odporúčané lekárom fyzioterapeutických cvičení (lekár cvičenia), ktoré posilňujú a trénujú srdcový sval a krvné cievy. Pri rehabilitácii sa musí pacient riadiť aj zásadami zdravého životného štýlu, medzi ktoré patria:

1. Úplné ukončenie fajčenia a pitia alkoholu,
2. Dodržiavanie zásad zdravej výživy - vylúčenie mastných, vyprážaných, korenených a slaných potravín, väčšia spotreba čerstvej zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov, nízkotučné mäso a ryby,
3. Primeraná fyzická aktivita - chôdza, ľahké ranné cvičenia,
4. Dosiahnutie cieľovej úrovne krvného tlaku pomocou antihypertenzív.

Zbavenie zdravotného postihnutia

Po operácii bypassu srdcových ciev sa dočasné postihnutie (z dôvodu pracovnej neschopnosti) vyprší až na štyri mesiace. Potom sa pacienti dostanú na ITU (lekárske a sociálne vyšetrenie), počas ktorých sa rozhodne o zaradení pacienta do konkrétnej skupiny osôb so zdravotným postihnutím..

Skupina III je zaradená k pacientom s nekomplikovanou pooperačnou periódou a so stupňami 1-2 (FC) angíny pectoris, ako aj bez srdcového zlyhania alebo bez neho. Je povolené pracovať v oblasti povolaní, ktoré neohrozujú srdcovú činnosť pacienta. Medzi zakázané povolania patrí - práca vo výškach, s toxickými látkami, v odbore povolanie vodiča.

Skupina II je zaradená k pacientom s komplikovaným pooperačným obdobím.

Skupina I je určená pre osoby so závažným chronickým zlyhaním srdca, ktoré si vyžadujú starostlivosť o neoprávnené osoby.

predpoveď

Prognóza po operácii bypassu je určená množstvom ukazovateľov, ako napríklad:

• Trvanie skratu. Použitie vnútornej hrudnej tepny sa považuje za najdlhšie, pretože jej životaschopnosť je stanovená päť rokov po operácii u viac ako 90% pacientov. Rovnaké dobré výsledky sa pozorujú pri použití radiálnej artérie. Veľká saphenous žila má menšiu odolnosť proti opotrebeniu a životaschopnosť anastomózy po 5 rokoch je pozorovaná u menej ako 60% pacientov.
• Riziko vzniku infarktu myokardu je iba 5% v prvých piatich rokoch po operácii.
• Riziko náhlej srdcovej smrti sa počas prvých 10 rokov po operácii zníži na 3%.
• Zvyšuje sa tolerancia fyzickej aktivity, znižuje sa frekvencia záchvatov angíny pectoris a u väčšiny pacientov (asi 60%) sa angína vôbec nevracia.
• Štatistika úmrtnosti - pooperačná úmrtnosť je 1-5%. Medzi rizikové faktory patrí predoperačný (vek, počet srdcových záchvatov, zóna ischémie myokardu, počet postihnutých artérií, anatomické znaky koronárnych tepien pred chirurgickým zákrokom) a pooperačný (povaha použitého skratu a kardiopulmonálny bypass).

Na základe vyššie uvedeného je potrebné poznamenať, že chirurgia CABG je vynikajúcou alternatívou k dlhodobému liečeniu koronárnych srdcových chorôb a angíny pectoris, pretože spoľahlivo znižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlej srdcovej smrti, ako aj výrazne zvyšuje kvalitu života pacienta. Vo väčšine prípadov bypassu je preto prognóza priaznivá a pacienti po operácii bypassu žijú dlhšie ako 10 rokov..

Štep bypassu koronárnej artérie: recenzie pacientov, komplikácie. Rehabilitácia po operácii bypassu srdca

Existuje veľké množstvo srdcových chorôb a každá z nich je svojím spôsobom nebezpečná pre človeka. Najbežnejším a najťažšie liečiteľným javom je však zablokovanie krvných ciev, keď cholesterolové plaky blokujú prietok krvi. V tomto prípade je osobe predpísaná špeciálna operácia - operácia srdcového bypassu.

Čo je posunovanie??

Najprv musíme pochopiť, čo je obtok krvných ciev, čo je často jediný spôsob, ako obnoviť svoju životne dôležitú činnosť..

Toto ochorenie je spojené so zlým prechodom krvi cez cievy vedúce k srdcu. Poruchy obehu môžu byť v jednej alebo vo viacerých koronárnych artériách naraz. Je to táto indikácia, ktorá znamená operáciu, ako je štep koronárnej artérie.

V skutočnosti, aj keď je jedna nádoba uzavretá, znamená to, že naše srdce nedostáva potrebné množstvo krvi, a tým aj živiny a kyslík, ktoré nasýtia srdce, a tým celé naše telo so všetkým, čo je potrebné pre život. Nedostatok všetkých týchto zložiek môže viesť nielen k vážnemu ochoreniu srdcového systému, ale v niektorých prípadoch dokonca k smrti.

Chirurgia alebo bypass

Ak už osoba má poruchu srdca a existujú náznaky upchatia krvných ciev, lekár môže predpísať lieky. Ak sa však zistí, že liečba drogami nepomohla, potom je v tomto prípade predpísaná operácia - obídenie krvných ciev srdca. Operácia sa vykonáva v tomto poradí:

1. Po anestézii pacienta na operačnom stole sa urobí rez na jeho hrudi, nie väčší ako 25 cm. Počas operácie je pacient napojený na umelý dýchací prístroj, vykonáva funkciu saturácie tkanív celého tela krvou, zatiaľ čo srdce nefunguje. V súčasnej dobe existujú pokročilejšie metódy, ktoré umožňujú obchádzanie krvných ciev srdca bez toho, aby sa pacient napojil na stroj srdca a pľúc. Táto technika sa používa v prípadoch, keď má pacient kontraindikácie na jej použitie. Jednoducho povedané, počas operácie samotné srdce pokračuje v dodávaní krvi do tela.
2. Ďalšou fázou operácie je vytvorenie riešenia pre prietok krvi a blokovanie upchatej oblasti. Na tieto účely sa používa tepna odobratá z nohy pacienta, pretože je najdlhšia v ľudskom tele. Jeden koniec je prišitý k artérii a druhý je spojený s dierou vytvorenou v aorte. Boli prípady, keď lekári na tieto účely používali tepnu z hrudníka pacienta, pretože je už spojená s aortou. Lekári môžu šiť druhý koniec do koronárnej artérie.

Toto riešenie sa nazýva skratka. Pre správny prietok krvi v ľudskom tele sa vytvára nová cesta, ktorá bude fungovať podľa svojho plného potenciálu. Takáto operácia trvá asi 4 hodiny, po ktorých je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde ho zdravotnícky personál sleduje nepretržite.

Pozitívne momenty operácie

Prečo by mal človek, ktorý má všetky predpoklady na chirurgický výkon bypassu, podstúpiť chirurgický zákrok a čo presne mu môže transplantácia koronárnych tepien dať:

• Úplne obnovuje prietok krvi v oblasti koronárnych ciev, kde bola slabá priechodnosť.
• Po operácii sa pacient vracia k svojmu obvyklému životnému štýlu, ale stále existujú malé obmedzenia.
• Výrazne znížené riziko infarktu myokardu.
• Angina pectoris mizne v pozadí a už žiadne záchvaty.

Technika vykonávania operácie bola skúmaná už dlhú dobu a považuje sa za veľmi účinnú, čo umožňuje pacientovi predĺžiť životnosť o mnoho rokov, takže by sa mal pacient rozhodnúť obísť krvné cievy srdca. Hodnotenia pacientov sú iba pozitívne, väčšina z nich je spokojná s výsledkom operácie a jej ďalším stavom.

Ale ako každý chirurgický zákrok, aj tento postup má svoje nedostatky.

Možné komplikácie bypassu

Každý chirurgický zákrok je už pre človeka rizikom a zásah do srdca je osobitný rozhovor. Aké sú možné komplikácie po operácii srdcového bypassu??

1. Krvácajúci.
2. Hlboká žilová trombóza.
3. Fibrilácia predsiení.
4. Infarkt myokardu.
5. Mŕtvica a rôzne druhy obehových porúch v mozgu.
6. Infekcie rán.
7. Zúženie skratu.
8. Po operácii sa môžu švy líšiť.
9. Chronická bolesť v oblasti rany.
10. Keloidná pooperačná jazva.

Zdá sa, že operácia bola úspešná a neexistujú žiadne rušivé poznámky. Prečo sa môžu vyskytnúť komplikácie? Mohlo by to nejako súvisieť s príznakmi, ktoré sa pozorovali u človeka pred vykonaním srdcového bypassu? Komplikácie sú možné, ak krátko pred operáciou pacient pozoroval:

• akútny koronárny syndróm;
• nestabilná hemodynamika;
• závažný typ angíny pektoris;
• karotidová artérioskleróza.

Aby sa predišlo všetkým možným komplikáciám, pacient sa pred operáciou podrobuje sérii štúdií a procedúr..

Operáciu však možno vykonať nielen pomocou krvných ciev z ľudského tela, ale aj pomocou špeciálneho kovového stentu.

Kontraindikácie pre stentovanie

Hlavnou výhodou stentovania je, že tento postup nemá takmer žiadne kontraindikácie. Jedinou výnimkou je odmietnutie pacienta.

Stále však existujú určité kontraindikácie a lekári berú do úvahy závažnosť patológií a prijímajú všetky preventívne opatrenia, aby ich účinok na priebeh operácie bol minimálny. Stentovanie alebo bypass chirurgia krvných ciev je kontraindikovaná u ľudí so zlyhaním obličiek alebo dýchacích ciest, s chorobami ovplyvňujúcimi zrážanie krvi, s alergickými reakciami na lieky obsahujúce jód..

V každom z vyššie uvedených prípadov je pacient vopred liečený, jeho cieľom je minimalizovať vývoj komplikácií chronických ochorení pacienta.

Ako sa vykonáva postup stentovania??

Po injekcii pacienta do anestetika sa na paži alebo nohe urobí punkcia. Je potrebné, aby sa cez ňu do tela mohla zaviesť plastová trubica - zavádzací plášť. Je potrebné, aby sa prostredníctvom neho zaviedli všetky potrebné nástroje na stentovanie.

Do poškodenej časti cievy sa pomocou plastovej trubice zavedie dlhý katéter, ktorý sa zavedie do koronárnej artérie. Potom sa cez ňu zavedie stent, ale s fúkaným balónom.

Balón nafúkne a roztiahne nádobu pod tlakom kontrastného média. Stent je ponechaný v koronárnej nádobe človeka na celý život. Trvanie takejto operácie závisí od rozsahu, v akom sú postihnuté cievy pacienta, a môže trvať až 4 hodiny.

Operácia sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia, ktoré vám umožní presne určiť miesto, kde by mal byť stent umiestnený..

Druhy stentov

Obvyklou formou stentu je tenká trubica z kovu, ktorá je vložená do cievy, má schopnosť dorastať do tkaniva po určitom čase. S týmto vedomím bol vytvorený druh so špeciálnym poťahom liečiva na zvýšenie prevádzkovej životnosti umelej cievy. Zvyšuje sa aj pravdepodobnosť pozitívnej prognózy pre život pacienta..

Prvé dni po operácii

Po tom, čo pacient podstúpil operáciu srdcového bypassu, je v prvých dňoch lekárom podrobne venovaný pozornosť. Po operačnej sále je poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je obnovené srdce. Počas tohto obdobia je veľmi dôležité, aby pacient dýchal správne. Pred operáciou sa naučí, ako po nej dýchať. Dokonca aj v nemocnici sa vykonávajú prvé rehabilitačné opatrenia, ktoré by mali pokračovať aj v budúcnosti, ale už v rehabilitačnom centre.

Po takom dosť komplikovanom chirurgickom zákroku na srdci sa väčšina pacientov opäť vráti do života, ktorý pred tým viedli..

Rehabilitácia po operácii

Rovnako ako po akomkoľvek type operácie sa pacient neobíde bez fázy zotavenia. Rehabilitácia po operácii srdcového bypassu trvá 14 dní. To však neznamená, že osoba, ktorá prešla takým zložitým postupom, môže naďalej viesť rovnaký životný štýl ako pred chorobou.

Určite musí prehodnotiť svoj život. Pacient by mal zo svojej stravy úplne odstrániť nápoje obsahujúce alkohol a prestať fajčiť, pretože práve tieto návyky sa môžu stať provokatérmi pre ďalšie rýchle odvrátenie choroby. Pamätajte, že nikto vám nezaručí, že budúca operácia bude úspešne dokončená. Toto volanie naznačuje, že je čas viesť zdravý životný štýl..

Jedným z hlavných faktorov, ktorým sa treba vyhnúť recidíve, je strava po transplantácii srdca..

Diéta a výživa po operácii

Potom, čo sa osoba, ktorá sa podrobila posunu, vráti domov, chce jesť obvyklé jedlo, a nie potravinové cereálie, ktoré dostal v nemocnici. Ale človek už nemôže jesť tak, ako to bolo pred operáciou. Potrebuje špeciálnu výživu. Po obídení srdcových ciev bude potrebné ponuku prehodnotiť, musí sa v nej minimalizovať množstvo tuku.

Nemali by ste jesť vyprážané ryby a mäso, berte margarín a maslo v malých dávkach, najlepšie nie každý deň, a zvyčajne odstraňujte ghí zo stravy a nahraďte ju olivou. Ale nebojte sa, pretože môžete jesť neobmedzene červené mäso, hydinu a morky. Lekári neodporúčajú jesť sádlo a kúsky mäsa s vrstvou tuku.

V strave osoby, ktorá podstúpila takú závažnú operáciu, ako je operácia bypassu srdca, by po operácii malo byť veľa ovocia a zeleniny. 200 g čerstvo vylisovanej pomarančovej šťavy každý deň ráno bude pre vaše zdravie srdca veľmi dobré. Každý deň v potrave by mali byť prítomné orechy - vlašské orechy a mandle. Blackberry je veľmi užitočný, pretože je nasýtený veľkým množstvom antioxidantov a pomáha znižovať hladinu cholesterolu v krvi..

Mastné mliečne výrobky by sa mali tiež zlikvidovať. Je lepšie brať chlieb v potrave, v ktorých nie je ani maslo, ani margarín.

Pokúste sa obmedziť na sýtené nápoje, piť viac čistenej vody, môžete piť kávu a čaj, ale bez cukru.

Život po operácii

Žiadna z metód na liečenie srdcových chorôb a vazodilatácie nemôže byť považovaná za ideálnu, čo by zbavilo chorobu na celý život. Problém je v tom, že po rozšírení stien cievy na jednom mieste nikto nezaručí, že aterosklerotické plaky po chvíli nebudú blokovať ďalšie cievy. Ateroskleróza je ochorenie, ktoré stále pokračuje a nakoniec to nebude fungovať..

Počas niekoľkých dní po operácii pacient strávi 2 až 3 dni v nemocnici a potom je prepustený. Ďalší život po obídení ciev srdca pacienta závisí iba od neho, musí sa riadiť všetkými lekárskymi predpismi, ktoré sa týkajú nielen výživy, množstva, ale aj podpory liekov..

Zoznam liekov môže podať iba ošetrujúci lekár a každý pacient má svoje vlastné, pretože sa berú do úvahy sprievodné choroby. Existuje jeden liek, ktorý je predpísaný všetkým pacientom, ktorí sa podrobili posunu - jedná sa o liek „Clopidogrel“. Pomáha riediť krv a zabraňuje novým plakom..

Stojí za to trvať dlho, niekedy až dva roky, pomáha spomaliť progresiu aterosklerózy v krvných cievach. Účinok bude iba vtedy, ak sa pacient úplne obmedzí v príjme mastných potravín, alkoholu a fajčenia..

Operácia stentu alebo bypassu je šetrná operácia, ktorá umožňuje po dlhú dobu obnoviť prietok krvi cez srdcové cievy, ale jej pozitívny účinok závisí iba od samotného pacienta. Osoba by mala byť čo najpresnejšia, riadiť sa všetkými odporúčaniami ošetrujúceho lekára a iba v tomto prípade sa bude môcť vrátiť do práce a nepociťovať žiadne nepríjemnosti..

Nemali by ste sa báť posunu, pretože po tom všetkom zmiznú všetky vaše príznaky a opäť začnete hlboko dýchať. Ak sa odporúča chirurgický zákrok, mali by ste súhlasiť, pretože zatiaľ nebola vyvinutá žiadna iná liečba trombózy a aterosklerotických plakov v cievach..

Koronárny obtok srdca po infarkte - čo to je a ako sa vykonáva

Čo je posun srdcových ciev po infarkte? Táto operácia sa nazýva aj revaskularizácia, spočíva vo vytvorení anastomóz (ďalšie správy medzi cievami) na obnovenie normálneho prísunu kyslíka do srdca..

Potreba tejto metódy vyplýva z koronárnych srdcových chorôb - stavu, ktorý je spôsobený znížením lúmenu srdcových ciev..

Hlavnou príčinou tohto ochorenia je tvorba aterosklerózy, pri ktorej je pozorovaný vývoj aterosklerotických plakov..

vymenovanie

Infarkt je dôsledkom koronárnej choroby srdca. Za týchto podmienok srdce neprijíma z ciev celé množstvo kyslíka a živín. Na obnovenie normálneho prísunu krvi sa používajú rôzne chirurgické metódy, vrátane štepu bypassu koronárnej artérie..

indikácia

Operácia srdcového bypassu sa môže použiť tak v prítomnosti základných indikácií, ako aj v prípade niektorých stavov, v ktorých sa táto metóda odporúča. Existujú tri hlavné náznaky:

• Prekážka ľavej koronárnej artérie presahuje 50%;
• Priemer všetkých koronárnych ciev je menší ako 30%;
• Výrazné zúženie prednej intervenčnej artérie v oblasti jej začiatku spolu so stenózou dvoch ďalších koronárnych artérií.

Ak pacient trpí anginou pectoris, môže štep koronárneho bypassu na rozdiel od symptomatickej liečby alebo alternatívnej liečby znížiť riziko relapsu. Pri srdcovom infarkte táto metóda vylučuje srdcovú ischémiu, v dôsledku čoho sa obnovuje prísun krvi a znižuje sa riziko opakovaných incidentov..

Podstata metódy

Keď koronárny bypass vytvorí skrat (spojenie) medzi postihnutou oblasťou a zdravou artériou. Najčastejšie časti vnútornej hrudnej tepny a safénová žila stehnovej kosti fungujú ako štep. Tieto cievy nie sú nevyhnutné, preto sa pri tejto operácii môžu použiť.

Bypassová chirurgia sa môže vykonávať tak pri srdcovom tepe, ako aj pri použití kardiopulmonálneho bypassu (IR), hoci sa táto metóda používa častejšie. Rozhodnutie, ktoré zvoliť, závisí od prítomnosti rôznych komplikácií u pacienta, ako aj od potreby sprievodných operácií..

Príprava na

Príprava na operáciu bypass obsahuje nasledujúce aspekty:

• Pacient by mal naposledy užiť jedlo najneskôr deň pred operáciou, po ktorej je zakázané brať vodu.
• V mieste operácie (prsník, ako aj miesto štepov) by sa pokožke nemala venovať srsť.
• Večer predchádzajúceho dňa a ráno musíte vyprázdniť črevá. V dopoludňajších hodinách je cieľom sprchy.
• Posledný akt užívania liekov je povolený najneskôr deň pred jedlom.
• Deň pred bypassom sa uskutoční vyšetrenie za účasti operujúceho lekára a pridruženého personálu, aby sa vypracoval akčný plán..
• Podpis všetkých požadovaných dokumentov.

Čo by mal byť ľudský pulz: v našich materiáloch sa berie do úvahy norma pre vek, frekvenciu a rytmus srdcových kontrakcií.

Je monitor srdcového rytmu užitočný pre beh s hrudným pásom a ako zvoliť správne zariadenie? Dozviete sa o tom tu..

Je to stojí za to kúpiť si srdcový pulz na zápästí, aké presné a efektívne je a je vhodný na beh? Prečítajte si všetky podrobnosti v nasledujúcom článku..

Vaskulárna technika

Ako sa vykonáva operácia bypassu srdca? Hodinu pred začiatkom operácie sa pacientovi podávajú sedatívne lieky. Pacient je dopravený na operblok, je umiestnený na operačnom stole. Tu sa inštalujú zariadenia na monitorovanie parametrov životných funkcií (elektrokardiogram, stanovenie krvného tlaku, dychová frekvencia a saturácia krvi), umiestni sa močový katéter.

Potom sa zavedú lieky, ktoré poskytujú celkovú anestéziu, vykoná sa tracheostómia a začne sa operácia.

Etapy koronárneho bypassu:

1. Poskytuje prístup do hrudnej dutiny pomocou prierezu stredu hrudnej kosti;
2. Izolácia vnútornej hrudnej tepny (ak sa používa mammarokoronálny bypass);
3. Transplantátový plot;
4. Je spojená (IR) s hypotermickou zástavou srdca a ak sa operácia vykonáva na pracovnom srdci, vykonávajú sa zariadenia, ktoré stabilizujú určitú časť srdcového svalu v mieste, kde sa vyskytuje obtok;
5. Boky sa prekrývajú;
6. Obnovenie srdca a vypnutie prístroja „umelé srdce - pľúca“;
7. Zošitie rezu a inštalácia drenáže.

Nie pre slabé srdce a maloletých! Toto video ukazuje, ako vykonať štep koronárneho tepnu..

Pooperačná rehabilitácia

Ihneď po operácii je pacient transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde zostáva niekoľko dní, v závislosti od závažnosti operácie a vlastností tela. Prvý deň potrebuje ventilátor.

Keď pacient opäť môže dýchať sám, dostane mu gumenú hračku, ktorú občas nafúkne. Je to potrebné na zabezpečenie normálneho vetrania pľúc a na zabránenie stagnácie. Poskytuje sa trvalé obväzovanie a liečba rán pacienta..

Pri tomto spôsobe chirurgického zákroku sa disekuje hrudná kosť, ktorá sa potom upevní metódou kovovej osteosyntézy. Táto kosť je pomerne masívna a ak sa koža v tejto oblasti hoja relatívne rýchlo, obnovenie hrudnej kosti trvá niekoľko mesiacov až šesť mesiacov. Preto sa pacientom odporúča používať lekárske korzety na posilnenie a stabilizáciu miesta pitvy..

V súvislosti so stratou krvi počas chirurgického zákroku má pacient anémiu, ktorá nevyžaduje špeciálnu liečbu, ale na jej odstránenie sa odporúča nasýtenejšia strava vrátane vysoko kalorických potravín živočíšneho pôvodu..

Normálne hladiny hemoglobínu sa vracajú asi po 30 dňoch..

Ďalšou fázou rehabilitácie po štepovaní koronárnymi tepnami je postupné zvyšovanie fyzickej aktivity. Všetko to začína chôdzou po chodbe až do tisíc metrov za deň, postupným zvyšovaním záťaže.

Po prepustení z lekárskeho zariadenia sa odporúča pacientovi zotaviť sa v úplnom uzdravení v sanatóriu.

Výhody tejto metódy

Hlavným problémom, pokiaľ ide o výhody štepu bypassu koronárnych tepien, je jeho porovnanie so stentovaním srdcových ciev. Neexistuje zhoda v tom, kedy by mala byť jedna metóda uprednostňovaná pred inou, ale existuje rad podmienok, pri ktorých je chirurgia koronárneho bypassu účinnejšia:

• V prípade kontraindikácie stentovania a pacient trpí vážnou angínou pectoris, ktorá narúša vykonávanie domácich potrieb..
• Bolo postihnutých niekoľko koronárnych tepien (v množstve troch alebo viacerých).
• Ak je v dôsledku prítomnosti aterosklerotických plakov pozorovaná srdcová aneuryzma.

Vysoký cholesterol v krvi - čo to znamená a kedy je potrebná lekárska starostlivosť? Povieme vám všetky nuansy.!

Mám sa obávať zníženia hladiny cholesterolu v krvi, je to dobré alebo zlé? Prečítajte si o tom všetko na našej webovej stránke..

Prečítajte si, čo by mal byť normálny cholesterol u dospelých.

kontraindikácie

Patria medzi ne: všestranné poškodenie väčšiny koronárnych artérií, rýchle zníženie funkcie ejekcie ľavej komory na úroveň pod 30% v dôsledku poškodenia ložiskových jaziev, neschopnosť srdca pumpovať množstvo krvi potrebné na výživu tkanív.

Okrem súkromných sa rozlišujú všeobecné kontraindikácie, medzi ktoré patria sprievodné choroby, napríklad chronické nešpecifické choroby pľúc (CHOCHP), onkológia. Tieto kontraindikácie sú však relatívnej povahy..

Možné následky a komplikácie po operácii

Po revaskularizácii srdcového svalu sa rozlišujú špecifické a nešpecifické komplikácie. Špecifické komplikácie sú so srdcom spojené s koronárnymi tepnami. Medzi ne patrí:

• Výskyt infarktu u niektorých pacientov a v dôsledku toho zvýšené riziko úmrtia.
• Zápal vonkajšieho listu perikardu v dôsledku zápalu.
• Poškodenie srdca a v dôsledku toho nedostatočná výživa orgánov a tkanív.
• Rôzne typy arytmií.
• Pleurálny zápal spôsobený infekciou alebo zranením.
• Riziko mŕtvice.

Medzi nešpecifické komplikácie patria problémy, ktoré sprevádzajú každú operáciu..