Cievna chirurgia pre aterosklerózu

Operácia aterosklerózy sa používa na odstránenie cholesterolových plakov z lúmenu poškodenej cievy, po čom nasleduje obnovenie kontinuity krvného toku. Toto je účinný spôsob liečby, ktorý môže pacienta zachrániť pred nadmerným vrstvením cholesterolových zlúčenín. Je však dôležité pochopiť, že chirurgický zákrok nevylučuje aterosklerózu, ale pôsobí iba symptomaticky.

indikácia

Operácia sa používa v nasledujúcich prípadoch:

  • Uzáver plavidla viac ako 70% jeho priemeru.
  • Progresia aterosklerózy.
  • Neúčinnosť konzervatívnej liečby.
  • Významné postihnutie.
  • Ateroskleróza tepien dolných končatín 2 - 3 stupne.
  • Nebezpečná lokalizácia cholesterolových plakov.
  • Riziko vzniku infarktu myokardu, mozgová príhoda.

Chirurgická liečba sa používa na prevenciu komplikácií aterosklerózy, zlepšenie kvality života pacienta a obnovenie normálneho obehu v ischemických orgánoch..

výcvik

Chirurgii aterosklerózy artérií predchádza množstvo vyšetrení. Je potrebné vykonať ultrazvukovú diagnostiku, CT, MRI, angiografiu, EKG, echokardiografiu, laboratórne biochemické štúdie. To je nevyhnutné na určenie presnej lokalizácie cholesterolových plakov, stupňa ich šírenia a poškodenia, čo je dôležité pri výbere metódy chirurgického zákroku..

Druhy operácií

angioplastika

Tento typ likvidácie tepien z aterosklerotických stratifikácií sa uskutočňuje nasledujúcimi spôsobmi:

  • Stenting - znamená zavedenie špeciálneho kovového zariadenia stentu, ktoré sa otvára v mieste zužovania a obnovuje normálny lúmen plavidla. Týmto spôsobom sa často vykonávajú operácie aterosklerózy ciev dolných končatín.
  • Transluminálna technika angioplastiky je šetrnou metódou chirurgického zákroku, pri ktorej sa vykoná incízia nie väčšia ako 2 mm. Do cievy sa zavedie katéter, ktorý rozširuje úzky priesvit poškodenej cievy.
  • Laserová metóda - chirurgická liečba, ktorá zahŕňa použitie teplého kremenného vlákna, ktoré ničí vrstvy cholesterolu na malých časticiach. Pomáha to uvoľniť tepnu. Laserová technika je kontraindikovaná pri ateroskleróze krčných tepien a aorty. Používa sa na poškodenie tepien končatín..
Späť na obsah

Obtoková chirurgia

Táto technika je založená na vytvorení riešenia pre prietok krvi. Na tento účel sa používa špeciálne zariadenie - skrat. Spája neporušené škvrny navzájom nad a pod plaketou. Operácia vaskulárneho bypassu sa používa na úplné oklúzie, keď už nie je možné obnoviť lúmen tepny a zbaviť ho stratifikácií..

Operácia „nohavice“ s aterosklerózou sa týka posunovania. Je predpísaný v prípade poškodenia brušných vetiev aorty a iliakálnych tepien. Bočník má spoločný priestor, z ktorého odchádzajú 2 samostatné oddelenia, a preto vznikol tento názov. Prístroj je pripevnený tak, že krv prúdi do všetkých oddelení, čo umožňuje obnoviť normálny prietok krvi v týchto artériách. Video MedFilm (fragment filmu „Chirurgická liečba aterosklerózy obliterans v dolných končatinách“ 1979) je jasne demonštrovaný..

endarterektomie

Táto operácia je nevyhnutná so značným poškodením aterosklerózy, keď sa plaky nenachádzajú na jednom mieste, ale sú rozmiestnené na veľké vzdialenosti. Vytvorí sa rez, do poškodenej oblasti sa vloží skrat, cez ktorý sa pomocou špeciálneho nástroja odstránia vrstvy. Ďalej je skrat odstránený a obnoví normálnu vôľu. Na tento účel použite „náplasť“ zo syntetického alebo donorového materiálu, ktorá zakrýva poškodenú cievnu stenu.

Rozlišujú sa tieto techniky endarterektómie:

Odstránenie plakov endarterektómiou má dve metódy, ktorých použitie závisí od miesta a stupňa poškodenia tepny..

  • Otvorené - zahŕňa vykonanie širokého rezu kože a svalov nad tepnu, aby sa operácia vykonala. Používa sa na liečbu aterosklerózy dolných končatín.
  • Premena - zahŕňa inverziu cievy počas extrakcie plakov, po ktorej sa vytvorí anastomóza. To umožňuje úplne vyčistiť a prepláchnuť vnútorný povrch tepny.

Výber chirurgickej techniky je určený v každom prípade a závisí od mnohých faktorov: lokalizácia aterosklerózy, stupňa poškodenia, prítomnosti komplikácií alebo sprievodných chorôb..

Druhy anestézie

Technika anestézie je tiež stanovená individuálne pre každého pacienta. Vo väčšine prípadov sa používa celková anestézia. Transluminálna angioplastika sa vykonáva v lokálnej anestézii z dôvodu minimálnej traumy počas operácie. Ateroskleróza ciev dolných končatín sa odporúča prevádzkovať v epidurálnej anestézii.

komplikácie

Počas operácie sa môže aterosklerotický plak odlomiť a transportovať krvným obehom s rozvojom mozgovej príhody alebo infarktu myokardu. Namiesto pooperačnej jazvy je možná tvorba opuchu alebo stagnácie lymfy, preto sa odporúča operáciu ukončiť drenážou. V zriedkavých prípadoch dôjde k odmietnutiu bočníka alebo stentu imunitným systémom s ďalším hnisaním a zápalom.

zotavenie

Po operácii sú predpísané lieky uvedené v tabuľke:

Terapeutická skupinanázov
AngioprotectiveDetralex
"Dobesilat"
Troxevasin
Antianginóznaibuprofen
"ANALGIN inj"
Baralgin
krvácanieheparín
warfarín
Fragmin
Antibiotiká so širokým spektromcefazolín
Ceftriaxone
cefepim

Pooperačné stehy sa odstránia 6 až 7 dní po chirurgickom zákroku. Pacient strávi v nemocnici 1-2 týždne, aby obnovil hemodynamiku, normalizoval metabolizmus v poškodenej oblasti a predchádzal komplikáciám. Ďalšie kroky pacienta by sa mali zamerať na zníženie hladiny cholesterolu v krvi, aby sa zabránilo tvorbe aterosklerotických vrstiev. Je potrebné dodržiavať správnu stravu, venovať sa fyzickej aktivite, užívať lieky znižujúce hladinu cholesterolu.

Vasokonstrikcia krčnej chrbtice

SHEIA.RU

Vaskulárna chirurgia krku: Ako sa to robí

Aká je operácia na cievach krku

Chirurgia na krčných cievach je pomerne bežným typom chirurgického zákroku. Operácie na krčných cievach sa spravidla zameriavajú na rozšírenie lúmenu, aby sa obnovil normálny prietok krvi.

Indikácie pre intervenciu

Všetky operácie sú rozdelené do dvoch typov: naplánované a neplánované.

V prípade vývoja stavu ohrozujúceho život pacienta by sa mal chirurgický zákrok vykonať na cievach krku okamžite. V takýchto podmienkach by sa mal chirurgický zákrok vykonať okamžite po dodaní pacienta do nemocnice:

  • ostré ohýbanie alebo krútenie tepny alebo žily;
  • spôsobenie poranenia alebo bodnutia rany pacientovi;
  • stratifikácia steny krčnej tepny s hrozbou prasknutia (aneuryzma);
  • upchaté plavidlo;
  • neočakávané zúženie lúmenu artérie, vďaka ktorému sa vyvíja hladovanie kyslíka v mozgu.

Hlavnou indikáciou elektívneho chirurgického zákroku je ateroskleróza - tvorba cholesterolových plakov, kvôli ktorým je narušená dodávka krvi do mozgu. Nebezpečenstvo aterosklerózy spočíva v tom, že plaky sa nezmenia, a preto konzervatívne metódy zriedkavo prinášajú pozitívny účinok..

Užívanie liekov môže tento stav mierne zmierniť, ale po ukončení ich používania je hladovanie kyslíkom ešte prehĺbené, a preto sa zvyšuje riziko vzniku mozgovej príhody. V tomto prípade je najúčinnejšou liečbou chirurgický zákrok.

Indikácia pre plánovaný chirurgický zákrok je tiež progresia patológie, keď lieková terapia neprináša správny výsledok, napríklad ak sa cieva zúžila stenózou o 70%..

Kontraindikácie operácie na cievach krku sú:

  1. mozgové krvácanie;
  2. exacerbácia koronárnej artérie.

Diagnostické metódy

Na identifikáciu patológie je potrebná dôkladná štúdia, po ktorej bude lekár schopný diagnostikovať ochorenie a predpísať príslušnú liečbu. Najpresnejšie sú nasledujúce diagnostické metódy:

  1. MRI a angiografia krčných ciev. Pomocou týchto metód môže lekár zistiť narušenie dodávky krvi do hlavy. Lekár predpisuje MRI a angiografiu v prípade podozrenia na rozvoj aterosklerózy, benígneho alebo malígneho nádoru, vaskulárneho zápalu, vaskulárnej trombózy;
  2. ultrazvukové angioscanning. Najlepší obraz je získaný duplexným skenovaním, keď lekár vyhodnotí steny artérií v dvojrozmernej projekcii. Triplexné skenovanie vám umožňuje vyhodnotiť stav krvných ciev na trojrozmernom obrázku. Ultrazvuková angioscanning odhaľuje aj malé nádory a problémy s prietokom krvi;
  3. Dopplerografia, ktorá vám umožňuje určiť pohyb krvi. Táto metóda umožňuje zistiť zápalový proces, traumu, aterosklerózu a encefalopatiu..

Druhy operácií

Typ chirurgického zákroku závisí od diagnózy:

  • stentu. Táto operácia sa používa v prípade stenózy artérie na obnovenie lúmenu artérie. Ako je stent nainštalovaný? Stent je najtenšia kovová trubica. Po prvé, lekár vykonáva angiografiu, určuje umiestnenie a silu zúženie tepny. Ďalej je pod kontrolou röntgenového prístroja uskutočnená operácia. Za týmto účelom sa v lokálnej anestézii zavedie stent do tepny pomocou katétra. Plechovka v stente sa postupne nafukuje a rozširuje lúmen. Kvôli upevneniu účinku sa nadúvanie uskutočňuje niekoľkokrát;
  • endarterektómia obrátenia. V tomto prípade lekár odstráni plaky, obnoví normálny prietok krvi a excituje prebytočné prvky. Táto technika sa používa, ak je plak blízko okraja krčnej tepny. Jeho podstata spočíva v tom, že tepna, ako bola, sa ukáže a postihnutá oblasť je odrezaná. Potom sa tepna otočí späť a prišije späť. Metódu endarterektómie obracania je možné použiť iba v prípade vytvorenia krátkeho aterosklerotického plaku s dĺžkou najviac 2,5 cm;
  • karotidová endarterektómia - odstránenie časti vnútornej steny artérie v prípade jej poškodenia aterosklerotickými plakmi. Operáciu je možné vykonávať v celkovej aj lokálnej anestézii. Procedúra môže trvať až dve hodiny, ale lokálna anestézia je stále výhodnejšia, pretože pacient môže chirurgovi pomôcť pri kontrole jeho stavu. Po odstránení povlaku v tejto oblasti sa „náplasť“ vyrobí zo špeciálneho syntetického materiálu alebo zo žily pacienta;
  • protetika. V prípade poškodenia tepny veľkým počtom aterosklerotických plakov môže lekár úplne odstrániť určitú oblasť a nahradiť ju umelou cievou..

Kontraindikácie a možné komplikácie

V zriedkavých prípadoch môže byť pacient kontraindikovaný pri chirurgickom zákroku:

  • individuálna intolerancia k anestézii;
  • nezvyčajná anatomická štruktúra plavidla;
  • pohyblivé plaky, ktoré nemožno odstrániť;
  • súčasná deformácia a stenčenie stien tepny;
  • alergická reakcia na lekársku zliatinu;
  • porucha krvácania;
  • prítomnosť chronických chorôb, ktoré vylučujú možnosť chirurgického zákroku.

Operácie krčka maternice spravidla prechádzajú bez akýchkoľvek špeciálnych komplikácií. Najčastejšou komplikáciou je opakované zúženie tepny a problémy s hojením rán. Najnebezpečnejším dôsledkom je mozgová príhoda, ale pravdepodobnosť jej rozvoja nie je viac ako 1%.

Rehabilitácia

Obdobie rehabilitácie v prípade chirurgického zákroku na cervikálnych cievach je zvyčajne krátke a relatívne jednoduché. Ihneď po zákroku je pacient poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, presunutý na obvyklé oddelenie bez ďalších komplikácií hneď nasledujúci deň.

Pacient by mal byť v posteli tri dni. Štvrtý deň môže pacient vstať a podniknúť krátke prechádzky.

Mierna fyzická aktivita je povolená dva týždne po operácii. A čo je najdôležitejšie, nedovoľte ostrým zákrutám hlavy a ohybom, aby ste sa snažili udržiavať krk v uvoľnenom stave, aby nedochádzalo k odklonu švov..

Následne by mal byť pacient podrobený pravidelným lekárskym vyšetreniam, aby sledoval vznik stenózy alebo aterosklerózy. Vyšetrenie by sa malo vykonať najmenej raz za šesť mesiacov. Monitorovanie krvného tlaku sa musí vykonávať každý deň.

Aby sa zabránilo opätovnému rozvoju ochorenia, pacient by mal viesť zdravý životný štýl a úplne vylúčiť fajčenie a pitie alkoholu. Obzvlášť dôležité je úplne vylúčiť potraviny, ktoré prispievajú k ukladaniu cholesterolových plakov z potravy..

zhrnutie

Pretože operácie na cievach krku sa vykonávajú pomocou vysoko presného zariadenia s použitím moderných techník, chirurgický zákrok spravidla poskytuje vynikajúci výsledok s minimálnym percentom komplikácií. Túto operáciu by ste sa nemali báť, pretože zvyčajne poskytuje oveľa lepší výsledok v porovnaní s tradičnejšími konzervatívnymi metódami..

Stenóza krčnej chrbtice

Stenóza krčnej chrbtice je proces redukcie lúmenu miechového kanála v dôsledku vývoja rôznych patologických štruktúr. Tendencia k stenóze sa spravidla prejavuje u ľudí starších ako 55 rokov. V štvrtine prípadov vývoja choroby je diagnostikovaná stenóza krčných stavcov. Pri absencii včasných opatrení je spinálna stenóza príčinou zdravotného postihnutia a zdravotného postihnutia.

Typy krčnej stenózy

Túto patológiu predstavujú nasledujúce skupiny.

  • Vrodená (primárna) stenóza, keď sa ochorenie vyvíja v dôsledku vrodených chýb v štruktúre chrbtice.
  • Degeneratívna, získaná alebo sekundárna stenóza krčných ciev je výsledkom deštruktívnych degeneratívnych získaných zmien.
  • Kombinovaná alebo zmiešaná stenóza sa určuje v prítomnosti rôznych príčinných faktorov rozvoja.

Podľa plochy lézie sa rozlišuje relatívna stenóza a absolútna plocha (plocha menšia ako 75 mm² alebo viac ako 75 mm²).

Bočná stenóza sa stanoví zúžením medzistavcovej foramene na 0,4 cm alebo menej.

Termín sagitálna stenóza znamená zúženie kanálika v rovine rovnakého mena.

Anatomicky sa rozlišujú tieto typy cervikálnej stenózy miechového kanála:

  • bočné alebo bočné, keď sa výstupné miesto koreňov (radiálny kanál) miechy zmenšuje;
  • v strede, keď na oblúku krčnej chrbtice (pri výstupe z koreňov) sa zmenšuje vzdialenosť zozadu na stranu.

Prečo dochádza k stenóze krčka maternice??

Stenóza miechového kanálu krčnej chrbtice sa vyvíja z niekoľkých dôvodov:

  • Zlomenina chrbtice pri stlačení stavcov (stlačenie);
  • Vrodené patologické zmeny v štruktúre stavcov;
  • Zápalové choroby chrbtice;
  • Ankylozujúca spondylitída;
  • Nádorové procesy;
  • Kýla medzistavcových platničiek;
  • Chronické ochorenia kĺbových povrchov chrbtice;
  • Adhézie po chirurgickom zákroku;
  • nadváhou;
  • Obmedzenie medzistavcových platničiek;
  • Rast kostí a osteofytov;
  • Porušenie štruktúry zadného žltého väzu;
  • osteochondróza.

Vaskulárna stenóza krku sa vyvíja v dôsledku zníženia dutiny, kde sa nachádza miecha, nervy a krvné cievy chrbtice. Najskôr sa objavia ťažkosti s určitými zákrutami a sklonmi, potom je narušený prietok krvi a situácia sa zhoršuje.

Postupom času sa zvyšuje tlak mozgomiechového moku, čo vyvoláva stagnujúce a zápalové procesy.

príznaky

Príznaky absolútnej sagitálnej stenózy sú určené tým, ktoré štruktúry podliehajú kompresii. Choroba postupuje pomaly.

  • V krku sú bolesti - spočiatku v určitej polohe, postupne sa meniace na trvalé, môžu dať do rúk, ramien, šije alebo lopatiek..
  • Oslnené ostrými zákrutami a zákrutami, je možné mdloby.
  • Bolesti hlavy v chrámoch a na zadnej časti hlavy.
  • Citlivosť pokožky hlavy, rúk a krku je narušená.
  • Ruky cítia nepohodlie a slabosť.
  • Tón horných končatín a svalového rámu sa zvyšuje.
  • Fungovanie panvových orgánov sa mení: hnačka sa strieda so zápchou, fekálnou a močovou inkontinenciou.
  • Slabé nohy.
  • Dýchavičnosť, plytká alebo rýchla.
  • Paralýza končatín alebo úplná nehybnosť.

Diagnostické funkcie

Lekár začne rozhovorom s pacientom, počas ktorého zistí:

  • sťažnosti v čase odvolania;
  • faktory náchylné na ochorenie;
  • predchádzajúce choroby.

Pre lekára je dôležitá poloha tela, ktorú je pacient nútený zaujať, prehmatáva chrbticu, aby určil postihnuté miesto..

Pacientovi je predpísané dodatočné vyšetrenie:

  • Röntgenové vyšetrenie chrbtice v dvoch projekciách na určovanie rastu kostí, identifikáciu zničených a fúzovaných stavcov, narušenú štruktúru kĺbov, prítomnosť novotvarov, určovanie ich veľkosti, umiestnenia a štruktúry;
  • CT skenovanie chrbtice s cieľom nájsť príčinu vývoja choroby, berúc do úvahy najmenšie zmeny;
  • MRI (pri absencii kontraindikácií) na detekciu zmien v chrupavkách, nervoch a krvných cievach;
  • myelogram na zistenie zmien v štruktúre miechy, priechodnosti kanála a stavu mozgomiechového moku.

Ako liečiť stenózu krčka maternice?

Stenóza krčka maternice sa lieči pomocou konzervatívnych metód (fyzioterapeutické postupy a lieky) as chirurgickým zákrokom..

Konzervatívne zaobchádzanie

Priebeh liečby je zvolený pre každého pacienta, berúc do úvahy charakteristiky jeho stavu:

  • lieky proti bolesti (NSAID) s analgetickými a protizápalovými účinkami;
  • injekcie hormonálnych látok do chrbtice na zníženie opuchu, kompresie tkaniva a bolesti;
  • diuretiká na zníženie tlaku mozgomiechového moku a na zmiernenie opuchu;
  • elektroforéza s novokainom na anestéziu postihnutej oblasti;
  • magnetoterapia na zníženie opuchov a úľavy od bolesti;
  • pri napätí svalovej kostry sa používa masáž;
  • fyzioterapeutické cvičenia - špeciálne cvičenia na stenózu pomáhajú posilňovať kardiovaskulárny systém, svaly rúk a krku;
  • manuálna terapia;
  • akupunktúra;
  • chrbtová trakcia.

Chirurgické ošetrenie

Chirurgické metódy sa používajú, ak konzervatívny prístup nemá trvalý účinok alebo vývoj ochorenia nespochybňuje život pacienta a jeho schopnosť pracovať. Dnes existuje mnoho metód chirurgickej liečby, ale tri operácie poskytujú maximálnu účinnosť:

  • dekompresívna laminektómia - operácia na odstránenie štruktúry, ktorá spôsobuje zúženie kanálika (herniálne výčnelky, nádory, medzistavcové platničky a oblúky, osteofyty;
  • inštalácia stabilizačných systémov;
  • umiestnenie implantátu po odstránení postihnutého fragmentu.

Možné komplikácie

Stenóza krčnej miechy spôsobuje tieto následky:

  • ochrnutie a paréza;
  • narušenie panvových orgánov;
  • nepohyblivosť pacienta;
  • mŕtvica;
  • úmrtia.

Prevencia cervikálnej stenózy

Na prevenciu rozvoja choroby by sa mali používať preventívne opatrenia:

  • hnetenie krku - s výnimkou fyzickej nečinnosti;
  • Cvičebná terapia;
  • správne držanie tela, a to aj pri práci na počítači;
  • správna výživa;
  • ak je to potrebné, včas kontaktujte odborníka.

Názory pacientov naznačujú, že pri kontaktovaní zdravotníckeho zariadenia v skorých štádiách počas 6 - 12 týždňov, syndróm bolesti vo väčšine z nich zmizne. V pokročilých prípadoch si stenóza stavcovcovej krčnej chrbtice spravidla vyžaduje dlhodobú ústavnú liečbu..

Vaskulárne zúženie krčnej chrbtice

Krvné cievy krčnej chrbtice sú elastické duté útvary hladkého svalstva, cez ktoré prechádza krv do mozgu. Celkom asi 15% z celkového objemu cirkulujúcej krvi a takmer štvrtina množstva kyslíka, ktoré človek dostáva počas dýchania, vstupuje do mozgu. Vazokonstrikcia v tejto časti je formou vaskulárnej obštrukcie a pri absencii včasnej korekcie môže viesť k úplnému oklúzii (zablokovaniu) tepien dodávajúcich krv do mozgových buniek. Patológia je nebezpečná nielen pri pretrvávajúcich stavovcoch a vegetatívno-vaskulárnych poruchách, ale aj pri závažnom organickom poškodení mozgu: mozgová porážka, narušenie funkcie prehĺtania a reči, paralýza tvárových svalov..

Patogénne a morfologické zmeny

Najdôležitejšie krvné cievy v krku sú krčné tepny, cez ktoré až 80% krvi vstupuje do mozgu. Zvyšok objemu cirkuluje vertebrálnymi artériami, ktoré (podobne ako krčné tepny) začínajú v hrudnej dutine a dodávajú krv do zadných oblastí mozgu a mozgu. Vertebrálne tepny v centrálnej časti ventrálneho povrchu mozgu sa zlúčia a tvoria hlavnú tepnu, ktorá sa nazýva bazilárna. Odtok krvi do srdca je cez párované krčné žily, ktoré patria do nadradeného systému vena cava a nachádzajú sa v krčnej chrbtici..

Patofyziologické zmeny pri formovaní parciálnej vaskulárnej obštrukcie môžu byť základom dvoch procesov..

    Blokovanie tepien krvnými zrazeninami alebo aterosklerotickými plakmi. Toto je hlavný dôvod vazokonstrikcie krčnej chrbtice, ktorý sa vyvíja na pozadí hematologických patológií a aterosklerózy..

Keď sa cievy zúžia, ich priechodnosť sa zníži, čo vedie k nedostatočnému prísunu krvi obohatenej kyslíkom a užitočnými látkami do mozgových buniek a mozgu. V počiatočnom štádiu sa choroba nemusí prejaviť žiadnym spôsobom, ale v chronickom priebehu má pacient charakteristické klinické prejavy a ťažkosti: bolesť hlavy, tinitus, závraty, nestabilita krvného tlaku a ďalšie príznaky vertebrobazilovej nedostatočnosti..

Poznámka! Príznaky stenózy sú zvyčajne výraznejšie, ak sú postihnuté krčné tepny, pretože hlavný objem krvi potrebný na normálne fungovanie krvi vstupuje do mozgu (asi 70 - 80%)..

Možné príčiny

Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu vyvolať stenózu krčných alebo stavcových tepien. Hlavným rizikovým faktorom je ateroskleróza - chronická patológia charakterizovaná ukladaním cholesterolu na stenách krvných ciev, ako aj niektoré komplexné proteíny pozostávajúce z mastných kyselín, fosfolipidov a neutrálnych tukov. Základom patofyziologických zmien v ateroskleróze krčných tepien a bazilárnej artérie je narušenie metabolizmu lipidov a proteínov, ktoré môže prispieť k zvýšeniu telesnej hmotnosti, endokrinologickým patológiám, fajčeniu, chronickej intoxikácii tela toxickými látkami (vínny alkohol, ťažké kovy, škodlivé emisie atď.)..

Medzi ďalšie možné príčiny vazokonstrikcie v krčnej chrbtici odborníci uvádzajú aj tieto choroby a patologické stavy:

  • arteriálna hypertenzia v štádiu subkompenzácie (udržiavanie tlaku 140/90 mm Hg);
  • porucha príjmu potravy vyjadrená pri častej a hojnej konzumácii potravín s vysokým obsahom tuku (u 60% pacientov s touto diagnózou hladina celkového cholesterolu presahuje 5 mmol / l);
  • diabetes;
  • hypodynamické poruchy krvného obehu a dýchacích funkcií spojené so sedavým životným štýlom a predĺženým pobytom v statickej polohe (sedavá práca).

Na pozadí chronických srdcových chorôb (ischemická choroba, tachykardia, angína pectoris, arytmia atď.), Ako aj nervové a emocionálne preťaženie, sa môže vyskytnúť kŕč ciev krku, pri ktorom sa zužuje aj lúmen a priechodnosť tepny. Svalové napätie je fyziologická reakcia tela na stres, takže psychoemotorické faktory s dlhotrvajúcou expozíciou môžu spôsobiť chronické zúženie ciev krku a hlavy..

Spojenie s osteochondrózou

Vasokonstrikcia v krčnej oblasti môže byť tiež výsledkom degeneratívnych-dystrofických zmien v tomto segmente chrbtice. Krčné stavce sú vzájomne prepojené pomocou elastických útvarov pozostávajúcich z fibrokartilaginóznych prstencových platní. Takéto útvary sa nazývajú medzistavcové platničky. Vo vnútri sú naplnené želatínovou želatínovou látkou - buničitým jadrom, ktoré pôsobí ako tlmič nárazov. Buničina sa živí krvnými cievami umiestnenými v centrálnom mieche.

Dystrofia jadra disku sa prejavuje dehydratáciou a sušením, v dôsledku čoho sa vláknité membrány obklopujúce disk stávajú tenšími a nemôžu pevne držať gélovité jadro na anatomicky správnom mieste. Vláknina sa premiestni a vytvoria sa vydutiny disku (výstupok) alebo výstupok (prietrž). Medzistavcové kýly v cervikálnej oblasti sú nebezpečnejšie, pretože sú veľké a pri dlhšej neprítomnosti liečby existuje vysoké riziko sekvestrácie - úplné oddelenie buničitého jadra od medzistavcových platničiek a jeho prolaps v miechovom kanáliku.

Jedným z prejavov osteochondrózy a jej komplikácií je kompresia (kompresia) nervových zakončení. Hernálny výčnelok môže tiež vytlačiť krvné cievy umiestnené v krku, čo vedie k ich zúženiu a kŕču. Osteofyty môžu spôsobiť zovretie ciev krku - výrastky kostí vo forme háčikov a hrotov hlavne pozdĺž okrajov tela stavcov a spinálnych procesov..

Vrodená vazokonstrikcia

Zúženie ciev krku môže byť vrodená patológia, ktorá je zriedkavo izolovaná a zvyčajne sa vyvíja na pozadí iných chorôb, napríklad vaskulárnej hypoplázie, abnormálneho vývoja krčných stavcov, vertebrálnej artrózy. Pri prevencii vrodených chýb chrbtice má veľký význam príjem kyseliny listovej (vitamín B)9) počas prípravy na tehotenstvo a v prvom trimestri, keď sa tvoria všetky životne dôležité orgány plodu, vrátane nervovej trubice..

Nielen nedostatky rôznych vitamínov, ale aj ďalšie faktory (zo strany matky) môžu negatívne ovplyvniť vývoj chrbtice počas vnútromaternicového obdobia, napríklad:

  • infekčné choroby matky, ktoré vedú k infekcii plodovej vody a plodovej vody;
  • intoxikácia plodu produktmi rozkladu etylalkoholom, nikotínom, amoniakom a inými toxickými látkami (ak sú zlé návyky matky alebo ženy žijú na ekologicky nepriaznivých miestach);
  • zranenia utrpené počas tehotenstva.

Deformácia krčných stavcov a zúženie ciev krku novorodenca na tomto pozadí môžu byť výsledkom zdĺhavého alebo komplexného pôrodu, najmä ak sa na extrakciu dieťaťa použili pôrodnícke kliešte alebo vákuový odsávač..

Príznaky a symptómy

Klinické prejavy patológie sú determinované sklerotickými a hypoxickými zmenami. Takmer všetky príznaky sú spojené s nedostatočným príjmom kyslíka a živín, ktoré vstupujú do mozgu spolu s krvou. Typický klinický obraz s patologickým zúžením ciev krku a hlavy závisí od stupňa zúženia.

Tabuľka. Príznaky stenózy karotických a stavcových tepien.

Stupeň zúženiaMožné príznaky
Prvý (nie viac ako 10-15%)Priebeh patológie v tomto štádiu môže byť takmer asymptomatický. Niektorí pacienti sa v tomto štádiu sťažujú na únavu, časté zmeny nálady, astenický syndróm. Účinnosť zúženia prvého stupňa je udržiavaná takmer v plnom objeme, najtypickejšie príznaky stenózy (bolesti hlavy a zhoršeného sluchu a zraku) sú slabé alebo úplne chýbajú.
Druhá (nie viac ako 20 - 30%)Napriek skutočnosti, že choroba progreduje, väčšina symptómov je stále mierna alebo stredne ťažká a celkový obraz choroby je kvôli vymazanému priebehu nedostatočne vysledovaný. Pacienti s vaskulárnymi léziami na krku druhého stupňa sa sťažujú na periodické bolesti hlavy, závraty, emocionálnu nestabilitu, zníženú výkonnosť. Takíto pacienti netolerujú horúce počasie (objaví sa dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu), trpia poruchami vestibulárneho aparátu.
Tretí (až 50%)K príznakom uvedeným vyššie sa môžu pridať: hučanie v ušiach, zhoršenie zraku, blikajúce muchy a body pred očami, silné závraty. Bolesť hlavy sa stáva stálym príznakom a po cvičení alebo prebudení sa môže zhoršiť..
Štvrtý (viac ako 50%)Pre stenózu stupňa 4 sú charakteristické všetky uvedené príznaky. Symptómy sú veľmi výrazné, pacient si sťažuje na pulzujúcu, stlačujúcu a praskajúcu bolesť v časovej, parietálnej, frontálnej a týlnej časti hlavy. V niektorých prípadoch je možné prehĺtanie a rečové funkcie, parestézia a ochrnutie svalov tváre (prejavujúce sa narušením výrazov tváre), krátkodobé mdloby a strata vedomia..

Dôležité! Ak pacient nedostane potrebnú liečbu, môže patológia postupovať a viesť k závažným komplikáciám, z ktorých najzávažnejšou je ischemický typ mŕtvice. Toto je lézia mozgu, ktorá sa vyvíja na pozadí akútnych porúch obehového systému a hypoxických zmien v jeho tkanivách. Mŕtvica sa týka chorôb s vysokým rizikom úmrtnosti, ale aj pri včasnom poskytnutí pohotovostnej a pohotovostnej starostlivosti je pravdepodobnosť nezvratných zmien v mozgu a hlbokého postihnutia osoby vysoká.

Ako sa potvrdí diagnóza??

Hlavnou metódou na diagnostiku zúženia krčnej a bazilárnej artérie je CT angiografia. Táto metóda umožňuje študovať trojrozmerný obraz skúmaných krvných ciev a vyhodnotiť silu a vlastnosti prietoku krvi. Na rozdiel od konvenčnej angiografie, počítačová tomografia eliminuje riziko komplikácií z chirurgických zákrokov spojených so zavedením kontrastu (s CT angiografiou sa roztok vstrekuje do femorálnej žily). Významnými kontraindikáciami pre túto štúdiu sú alergie na jód a lieky obsahujúce jód, vysoký stupeň obezity, tehotenstvo, ťažké formy tachykardie alebo iné srdcové choroby. Použitie CT angiografie je kontraindikované pri dekompenzovanom diabete mellitu, ako aj pri akútnom zlyhaní obličiek alebo srdca..

V prípade takýchto kontraindikácií je možné CT angiografiu nahradiť nasledujúcimi typmi diagnostiky (častejšie v kombinácii):

  • Ultrazvuk ciev krku a hlavy (pomocou dopplerografie);
  • skenovanie magnetickou rezonanciou;
  • stanovenie hladiny cholesterolu v krvi a štúdium rovnováhy lipidov v krvi;
  • inštrumentálna štúdia arteriálneho pulzu (zriedka sa používa).

EKG sa tiež používa na identifikáciu spúšťacích faktorov a hodnotenie fungovania srdcového svalu..

Liečba: lieky, chirurgický zákrok a odporúčania

Drogová liečba stenózy karotídy môže byť pomerne účinná, ale iba vtedy, ak je priebeh nekomplikovaný a neexistujú žiadne ďalšie choroby..

prípravy

V závislosti od stupňa zúženia môžu byť do liečebného režimu zahrnuté tieto lieky:

  • korekčné mikrocirkulácie (Actovegin, Trental);
  • neuroprotektívne lieky (Pantogam);
  • vazodilatačné lieky s antihistamínovým účinkom („Cinnarizín“);
  • statíny na korekciu cholesterolu a cholesterolu („atorvastatín“).

Liečba zahŕňa aj korekciu základnej choroby, na pozadí ktorej došlo k zúženiu ciev krku a hlavy. Napríklad pri osteochondróze sa dodatočne predpisujú lieky zo skupiny NSAID, chondroprotektory a relaxanty centrálneho svalstva. V prítomnosti medzistavcových prietrží stláčajúcich krvné cievy krčnej chrbtice sa tieto chirurgicky opravujú..

Klinické odporúčania

Na dosiahnutie a udržanie pozitívnej dynamiky je dôležité, aby pacient dodržiaval klinické odporúčania odborníkov týkajúce sa životného štýlu a stravovania. Zo stravy je potrebné vylúčiť všetky potraviny obsahujúce veľké množstvo tukov a karcinogénov (údené mäso, sádlo, klobásy atď.), Ako aj alkoholické nápoje a horúce koreniny. Asi 30% denného príjmu potravy by malo byť zelenina a ovocie. Do tej istej skupiny patria bobule a zelenina: ich použitie môže zlepšiť viskozitu a tekutosť krvi a obohatiť stravu potrebnými vitamínmi a minerálmi..

Ak pacient trpí závislosťou od tabaku, mali by ste sa spojiť s odborníkom, ktorý vám predpíše komplexnú liečbu a pomôže vyrovnať sa so závislosťou. Zároveň je dôležité pochopiť, že túžbu po fajčení je veľmi ťažké napraviť, a preto pozorovanie narkológom nestačí: vo väčšine prípadov pacienti tiež potrebujú pomoc psychológa alebo psychoterapeuta..

Obézni ľudia by mali kontrolovať telesnú hmotnosť, pretože je nadváha, ktorá je jedným z hlavných faktorov rozvoja aterosklerózy a iných vaskulárnych patológií..

Klinické odporúčania na liečbu vaskulárnej nedostatočnosti spôsobenej patologickým zúžením ciev krku zahŕňajú aj tieto položky:

  • kontrola psychoemocionálneho stavu;
  • zabezpečenie primeranej fyzickej aktivity, primeraného veku a stupňa zdatnosti;
  • výber anatomických doplnkov pre spánok;
  • pravidelné prechádzky (potrebné na prevenciu hypoxie).

Ako jedno z hlavných opatrení na komplexnú liečbu stenózy nazývajú odborníci tiež terapeutické cvičenia. Komplexy špeciálnych cvičení pre krčnú chrbticu pomáhajú eliminovať svalové kŕče, zvyšujú prietok krvi a lymfy v cievach, zlepšujú metabolické procesy v medzistavcových platničkách krku, znižujú riziko degeneratívnych zmien a degenerácie susedných stavcov.

chirurgia

Jedným z najúčinnejších a najbezpečnejších spôsobov liečby zúženia ciev krčnej chrbtice je stentovanie. Podstatou operácie je inštalácia špeciálneho kovového stentu vo forme podlhovastej rúrkovej platne, ktorý rozširuje vnútorný lúmen postihnutej tepny a obnovuje jej priechodnosť. Rýchlosť zotavenia závisí od individuálnych charakteristík pacienta a je približne 3 až 10 dní. V niektorých prípadoch je pacient prepustený z nemocnice nasledujúci deň s odporúčaniami na dodržiavanie šetriaceho režimu a kontrolnej účasti lekárom a neuropatológom po 10 dňoch..

Video - karotidová stenóza

Krvné cievy na krku sú jednou z najdôležitejších tepien v ľudskom tele, pretože cez ne krv vstupuje priamo do mozgu. Vaskulárne zúženie krčnej chrbtice je nebezpečná patológia, ktorú lekári uznávajú ako jeden z hlavných faktorov určujúcich riziko ischemickej mozgovej príhody. Toto ochorenie je potrebné liečiť v počiatočnom štádiu, keď účinnosť korekcie liečiva dosiahne 70 - 90%. Pri absencii pozitívnej dynamiky do 6 mesiacov je indikované použitie chirurgických metód.

Iné choroby - kliniky v Moskve

Vyberte si spomedzi najlepších kliník podľa recenzií a najlepšej ceny a dohodnite si stretnutie

Chirurgia na cievach krku: ako sa vykonáva

Operácia krčnej tepny, ako liečba kardiovaskulárnych chorôb, je jednou z najčastejšie diagnostikovaných v našej dobe..

Ich hlavným dôvodom je ateroskleróza, ukladanie lipidov vo vnútornej vrstve tepien, ku ktorej dochádza v dôsledku zhoršeného metabolizmu tukov. Pomerne často sú postihnuté krčné tepny, ktoré významne narušujú mozgový obeh.

Hlavným spôsobom liečby vyhladenia aterosklerózy je chirurgický zákrok, t.j. operácia krčnej tepny.

Karotická chirurgia - indikácie

Indikácie pre chirurgickú liečbu krčných tepien sú ich anatomické zmeny a klinický obraz..

Chirurgia je nevyhnutná, ak má pacient:

  • stenóza - výrazné zúženie lúmenu cievy;
  • segmentové blokovanie vnútornej alebo vonkajšej krčnej tepny;
  • aneuryzmy - zmeny tvaru vrecka, vyčnievanie cievnych stien.

Odporúča sa operácia krčnej tepny na stenózu alebo zablokovanie krčných tepien:

  • stenotické zúženie lúmenu artérie presahuje 70%;
  • vnútorný povrch plavidla je nerovný alebo vredovitý;
  • pravidelne sa vyskytujú príznaky poruchy funkcie zraku, koordinácie, citlivosti, rozprávania atď.
  • vyššie uvedené poruchy sa vyskytujú náhle;
  • patologické príznaky majú tendenciu k progresii;
  • na krčnej tepne umiestnenej na opačnej strane sa detegujú podobné zmeny;
  • kombinácia so stenózou alebo obštrukciou subklaviálnej alebo brachiocefalickej tepny, zmeny stavcov.

Operácie na krčných tepnách dávajú dobré výsledky pacientom, ktorých neurologické príznaky sa objavujú pravidelne a majú mierny charakter.

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok

Chirurgické zákroky sa nevykonávajú, ak:

  • úplná prekážka v časti krčnej tepny, ktorá siaha za spodnú časť lebky;
  • choroby kardiovaskulárneho systému, pečene, obličiek v štádiu dekompenzácie;
  • akútne ischemické poruchy mozgu;
  • vážne narušené vedomie a kóma;
  • intracerebrálne krvácanie.

Druhy chirurgie

Na krčných tepnách sa vykonáva množstvo chirurgických zákrokov..

Karotidová endarterektómia

  • Karotidová endarterektómia je klasický chirurgický zákrok, ktorého cieľom je odstránenie aterosklerotického plaku.
  • Na plastickú korekciu nádoby sa používa vhodný biologický alebo syntetický materiál..
  • Kroky operácie sú nasledujúce:
  1. Zavedenie antikoagulantu na zabránenie zrážania krvi, blokovanie oboch tepien svorkou.
  2. Vykonanie rezu pozdĺž prednej steny plavidla.

  3. Zavedenie elastických skratov na udržanie prietoku krvi a zabránenie hypoxie mozgu - zásobovanie orgánov krvou je dostatočné a chirurgické pole je bez krvi..
  4. Oddelenie plaku od cievnej steny - aterosklerotické vrstvenie je kruhovo odlúpené, skrížené, uvoľnené.

  5. Prepláchnutie cievy, aby sa odstránili zvyšky cholesterolu a zabránilo následnej trombóze.
  6. Uzavretie chirurgickej rany pomocou implantátu;
  7. Bliká, odstraňuje skrat a kontroluje tesnosť nainštalovanej náplasti.

  8. Odstránenie svoriek, inštalácia svorky v ústach vnútornej krčnej tepny na obnovenie krvného obehu v krčkovom bazéne.
  9. Zriadenie drenáže, zošitia tkanív po vrstvách.

Rekonštrukčná chirurgia

Moderné lekárske technológie umožňujú použitie rôznych metód chirurgických rekonštrukcií, ale algoritmus prístupovej techniky zostáva nezmenený:

  • rez sa urobí z kože za boltcom pod okrajom dolnej čeľuste - rez zodpovedá premietnutiu sternocleidomus na okraj strednej a dolnej tretiny krku;
  • podkožné tukové tkanivo a podkožný sval krku sa pitvajú, až kým sa nezistí bifurkácia - miesto rozdvojenia cievy;
  • obväz na tvári;
  • vylučujú spoločnú krčnú, hyoidný nerv a vnútornú krčnú tepnu.

Ďalšia taktika chirurga závisí od účelu rekonštrukcie..

Endarterektómia karotidovej konverzie

Tento typ chirurgického zákroku je predpísaný v prítomnosti stenózy vo vnútornej krčnej tepne v oblasti úst, za predpokladu, že veľkosť plaku nepresahuje 2 cm a stav vaskulárnych tkanivových štruktúr je uspokojivý.

  • izolácia arteriálnej bifurkácie, overenie ukazovateľov ako reakcia na obštrukciu toku krvi;
  • ak sa potvrdí tolerancia tela, nádoba sa odreže od glomusu a následne sa uskutoční pitva v oblasti úst;
  • odlupovanie vnútornej vrstvy spolu so strednou vrstvou - vonkajšia vrstva je zachytená a zobrazená v opačnom smere;
  • exfoliácia aterosklerotických prekrytí do neporušenej tepny;
  • stiahnutá časť plavidla sa skontroluje na prítomnosť vnútorných odlupov, premyje sa soľným roztokom;
  • v neprítomnosti vlákien vnútornej membrány vo výplachoch sú arteriálne steny šité;
  • ak sú k dispozícii, sú zobrazené ďalšie revízie a plasty.

Krčné stentovanie

  1. Tento výraz sa týka obnovenia krvného toku pomocou cievneho dilatátora - stentu.
  2. V tomto prípade sa plak neodstráni, ale pritlačí sa na vnútornú cievnu stenu, v dôsledku toho sa obnoví normálny prietok krvi..
  3. Stentovanie sa vykonáva v lokálnej anestézii a za aktívneho röntgenového monitorovania..

  • Operácia zahŕňa nasledujúce kroky:
    • punkcia brachiálnej alebo femorálnej artérie a zavedenie antikoagulantu;
    • do nádoby sa vloží stent s balónom;
    • zriadiť sieťový kôš na zachytávanie náhodne oddelených fragmentov plaku;
    • balóniková časť stentu je umiestnená na úrovni aterosklerotických vrstiev;
    • nafúknite balón, ktorý narovná stenotickú oblasť plavidla;
    • katéter sa odstráni a zostane stent, ktorý udržuje správny tvar lúmenu tepny.

    Karotická protetika

    Indikácia pre karotickú protetiku je porážka veľkej oblasti vnútornej krčnej tepny, keď je kombinovaná s kalcifikáciou. Chirurgia má nasledujúci algoritmus:

    • resekcia cievy v ústach a na postihnutej oblasti;
    • fázovanie endoprotézy s rovnakým priemerom ako vnútorná krčná tepna.

    Ak sa zistí aneuryzma, vykonajte:

    • upnutie nádoby;
    • excízia jeho časti pomocou aterosklerotických vrstiev;
    • zavedenie štepu štepu;
    • vznik anastomózy;
    • extrakcia bočníka;
    • odstránenie vzduchu z lúmenu plavidla a štepu;
    • uvoľnenie svorky.

    Cievna korytnačka

    Pod vplyvom patologických faktorov na jeho steny sa vnútorná krčná tepna môže ohnúť a zmeniť svoj smer. Potom vytvára prebytky alebo záhyby.

    U každého tretieho pacienta, ktorý mal mozgovú príhodu, sa diagnostikovala krčná tortuozita.

    V závislosti od povahy arteriálnych zmien sa vykonáva výber chirurgickej techniky:

    • slučkovanie - navíjanie;
    • ohýbanie pod ostrým uhlom - zalomenie;
    • zväčšenie dĺžky plavidla.

    Postihnutý fragment sa odreže, potom sa nádoba napraví - náprava.

    Príprava na operáciu krčnej tepny

    Pred plastickou chirurgiou stočenej krčnej tepny sa vykoná dôkladné vyšetrenie pacienta:

    • meranie profilu krvného tlaku - kontrola výkyvov ukazovateľov počas dňa;
    • stanovenie lipidového spektra a zrážanlivosti krvi, ako aj hladiny glukózy v krvi;
    • elektrokardiogram a echokardiografia;
    • Dopplerografia alebo magnetická rezonancia krčných ciev na určenie presnej polohy aterosklerotického plaku.

    Pooperačné obdobie

    Pacient trávi prvý deň po operácii na oddelení anestéziológie a intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Na ďalšie tri dni je potrebný odpočinok na lôžku.

    Štvrtý deň umožňujú pomalý nástup z postele, krátke prechádzky po rovinatom teréne pod dohľadom lekára.

    Do dvoch týždňov sú vylúčené:

    • fyzické cvičenie;
    • svahy
    • drepy
    • akékoľvek ďalšie náhle pohyby;
    • používanie alkoholu a nápojov obsahujúcich alkohol;
    • fajčenie.

    Pretože sa stentovanie vykonáva pomocou rádioaktívneho liečiva, odporúča sa zvýšiť množstvo spotrebovanej tekutiny, aby sa čo najskôr odstránilo z tela..

    • Po skončení pooperačného obdobia pacient ide domov.
    • Do jedného roka, najmenej dvakrát, musí prísť na konzultáciu a bežné vyšetrenie odborníka.
    • Zobrazuje sa denné meranie krvného tlaku, ktorého nárast môže spôsobiť nebezpečné a nepriaznivé reakcie.
    • Vyžadujú sa povinné lieky..

    Opatrne sa robia zákruty aj v krčnej chrbtici. Odporúča sa osprchovať sa, nie vaňou.

    Aby sa zabránilo tvorbe nových aterosklerotických plakov, mala by sa dodržiavať racionálna strava hypocholesterolu..

    Jeho hlavné časti sú:

    • minimálny obsah soli;
    • Pravidelne hľadajte 5–6-násobný príjem v malých porciách;
    • pečené alebo dusené jedlá.

    Možné komplikácie po operácii

    Chirurgia vykonávaná na krčných tepnách sa vykonáva pomocou osvedčených techník s použitím najmodernejších zariadení s vysokou presnosťou. Pomáha to predchádzať mnohým nepriaznivým účinkom..

    Ale niekedy po operácii existuje riziko mnohých komplikácií, ktoré zahŕňajú:

    • infarkt myokardu;
    • akútna cerebrovaskulárna príhoda - mozgová príhoda;
    • respiračné zlyhanie;
    • hypertenzná kríza;
    • poškodenie nervových kmeňov;
    • pristúpenie k sekundárnej infekcii;
    • vnútorné krvácanie;
    • poškodenie cievnej steny, po ktorom nasleduje tvorba krvnej zrazeniny;
    • reakcie z precitlivenosti, ak je pacient alergický na materiál stentu.

    Prognóza po operácii krčnej tepny je priaznivá. Každému ochoreniu sa však dá ľahšie predchádzať ako ho liečiť..

    Na tento účel by ste mali dodržiavať aktívny životný štýl, správnu výživu a každodennú rutinu, ako aj včasnú liečbu existujúcich chorôb..

    Operácie na krčných tepnách: indikácie, typy, správanie, výsledok

    Všetky materiály na stránke pripravujú odborníci v oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
    Všetky odporúčania sú orientačné a neuplatňujú sa bez konzultácie s lekárom..

    Materiál pripravila: lekárka traumy Lidia Dzhamilova, na operáciu.Info ©

    • Krvné tepny sú zodpovedné za prísun krvi do mozgového tkaniva, a preto sa patológie v týchto cievach považujú za život ohrozujúce stavy..
    • Pohotovostná chirurgia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:
    • Deformácia so zauzlením alebo krútením (tortuozita krčnej tepny);
    • Porušenie integrity plavidla (prepichnuté alebo poranené poranenie);
    • Aneuryzma karotidovej artérie (stratifikácia steny s rizikom prasknutia);
    • Zúženie lúmenu cievy, čo vedie k hypoxii mozgu;
    • Zablokovanie krčnej tepny embóliou alebo trombom;

    Vykonávajú sa plánované operácie na diagnostikovanie aterosklerózy, keď cholesterolové plaky blokujú lúmen cievy, čím bránia normálnemu toku krvi..

    Progresívna ateroskleróza krčných tepien je ireverzibilné ochorenie a nie je dostatočne študovaná. Vklady cholesterolu (plaky) tvorené v nádobe sa nerozpúšťajú a nezmiznú v dôsledku konzervatívnej liečby, dokonca aj tých najprogresívnejších.

    Dočasné zlepšenie zdravia po liekovej terapii je spojené najmä s expanziou krvných ciev pod vplyvom drog a čiastočnou obnovou krvného obehu..

    Po ukončení užívania farmakologických látok (alebo prípravkov pripravených podľa ľudových receptov) nevyhnutne dôjde k atakom hypoxie (kyslému nedostatku kyslíka v mozgu) a zvyšuje sa tiež riziko ischemickej mozgovej príhody..

    Operácia krčnej tepny je najprogresívnejšou a najúčinnejšou metódou liečby vaskulárnej patológie..

    Vo väčšine lekárskych prípadov je cholesterol v karotickej tepne detegovaný po mozgovej príhode alebo počas ultrazvukového vyšetrenia na neurologické poruchy (bolesti hlavy, závraty, znížená ostrosť zraku, mdloby, zhoršená koordinácia pohybu atď.).

    Včasné použitie chirurgického zákroku na obnovenie funkčnosti cievy pomáha predchádzať ischemickým mozgovým príhodám v 60% prípadov (podľa WHO).

    Techniku ​​na vykonanie chirurgického zákroku na aterosklerózu vyberie vaskulárny chirurg po duplexnom skenovaní a MSCT, pričom poskytuje podrobnú predstavu o stave krčných tepien a iných ciev a umožňuje objektívne posúdenie pravdepodobných rizík radikálnej liečby..

    Rekonštrukčné operácie na krčných tepnách

    V modernej vaskulárnej chirurgii sa používajú rôzne techniky na rekonštrukčné operácie na krčných tepnách, ale prístupová technika je vo všetkých prípadoch rovnaká:

    1. Koža je narezaná tesne pod okrajom spodnej čeľuste za ušným boltcom;
    2. Rez sa uskutoční pri premietnutí sterno-mastoidného svalu na okraj dolnej a strednej tretiny krku;
    3. Subkutánne tukové tkanivo a sval (m.platysma) sa disekujú až do miesta rozdvojenia krčnej tepny (miesto rozdvojenia);
    4. Tvárová žila je prekrížená svorkami;
    5. Spoločná krčná tepna je sekretovaná;
    6. Hyoidný nerv vyniká;
    7. Vnútorná krčná tepna je sekretovaná..

    Pri práci s vnútornou krčnou tepnou je potrebný extrémne opatrný kontakt s cievnymi stenami, pretože akýkoľvek neopatrný pohyb môže viesť k zničeniu plaku a následkom toho k distálnej embólii. Ďalší priebeh operácie závisí od stavu ciev (do úvahy sa berie stupeň parciálnej kalcifikácie, tortuozita a predĺženie stien)..

    Karotidová endarterektómia

    Karotická endarterektómia je klasická operácia otvorenej krčnej tepny, ktorej cieľom je odstránenie cholesterolového povlaku. Široko používanou metódou rekonštrukcie je náplasť z plastových nádob.

    Po zavedení priameho antikoagulantu (najčastejšie sa používa heparín) a prekrývajúcich sa svorkou karotických artérií, sa disekujú pozdĺž prednej steny. Do lúmenu sa zavádzajú elastické skraty, aby sa zabránilo hypoxii mozgu..

    Chirurgické pole teda krváca, pričom sa udržiava normálne dodávanie krvi do mozgového tkaniva..

    karotidová endarterektómia (odstránenie plaku z krčnej tepny)

    Ďalším stupňom je oddelenie sklerotického plaku od stien plavidla. Po okružnej selekcii tvorby cholesterolu sa posledná časť plaku prekríži a potom sa uskutoční uvoľnenie smerom hore. Vo vonkajších a vnútorných krčných tepnách sa plak odlupuje do vrstvy intimy, ktorá sa potom zošíva pomocou špeciálneho vlákna na stenu cievy..

    Tretia etapa operácie - prepláchnutie nádoby soľným roztokom, spolu s odstránením fragmentov plakov - táto manipulácia zabraňuje tvorbe migrujúceho trombu v krčnej tepne..

    Posledným stupňom je uzavretie chirurgického otvoru v artérii. Vytvorenie náplasti pomocou umelých a biologických materiálov (PTFE, xenoperikard alebo autológna transplantácia). Výber typu náplasti vykonáva lekár na základe stavu stien ciev. Klapka je lemovaná prolénovými vláknami, potom je odstránený bočník, skontrolovaná tesnosť priľahlých náplastí.

    Svorky sa odstránia, v ústí vnútornej krčnej tepny sa nainštaluje západka, ktorá umožní prietok krvi cez spoločnú cievu. Po vylúhovaní malých trombotických útvarov do vonkajšej tepny sa svorka odstráni. V obnovenej oblasti je v oblasti spodného okraja rany nainštalovaná elastická silikónová drenáž, po ktorej sa uskutoční zošívanie tkaniva po vrstve.

    Endarterektómia karotidovej konverzie

    Tento typ chirurgického zákroku je indikovaný na stenózu vnútornej krčnej tepny v oblasti úst, ak plak nepresahuje priemer 2 cm, a pri uspokojivom stave vnútorných cievnych tkanív..

    Po izolácii vaskulárneho bifurkačného miesta sa vykonávajú testy reakcie tela na zúženie krčnej tepny (hodnotenie sa vykonáva podľa krvného tlaku a rýchlosti prietoku krvi v strednej mozgovej tepne)..

    Ak je citlivosť na upnutie plavidla náchylná, pokračujte k hlavnej časti operácie:

    • Vnútorná krčná tepna sa odreže od glomusu a potom sa pitva v oblasti úst;
    • Prekrížená artéria je zovretá tenkými pinzetami;
    • Intima odlupuje spolu so stredným obalom (pomocou skalpelu a chirurgickej lopatky);
    • Vonkajší obal plavidla je zachytený pinzetou a skrútený v opačnom smere (rovnako ako je odstránená pančucha);
    • Plak sa odlupuje po celej dĺžke tepny - na miesto normálneho lúmenu cievy.

    Invertovaná artéria sa vyšetrí na identifikáciu oddelení intimity a potom sa fyziologický roztok načerpá do cievy. Ak sa rozvetvené intimálne vlákna neobjavia v lúmene po umytí prúdom pod tlakom, môžete prejsť do poslednej fázy operácie.

    Ak sa zistia fragmenty vaskulárneho tkaniva viditeľné v lúmene, ďalšiu rekonštrukciu nie je možné vykonať. V tomto prípade sa vykonáva protetika krčných tepien..

    Po odstránení cholesterolových formácií a krvných zrazenín z vnútornej artérie chirurg pokračuje k endarterektómii z spoločnej krčnej tepny. Záverečná fáza - zošívanie stien plavidla závitom 5-0 alebo 6-0.

    Prietok krvi sa obnovuje presne podľa nasledujúcej schémy:

    1. Svorka sa odstráni z vnútornej krčnej tepny (na niekoľko sekúnd);
    2. Vnútorná artéria je sekundárne zúžená pri anastomóze;
    3. Fixátor je odstránený z vonkajšej krčnej tepny;
    4. Svorka je odstránená zo spoločnej tepny;
    5. Druhá svorka sa odstráni z vnútornej krčnej tepny

    stentu

    Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii pod kontrolou röntgenového prístroja. Punkciou na stehne (alebo ramene) je katéter vedený do miesta stenózy krčnej tepny. Sieťový kôš, ktorý zachytáva fragmenty náhodne cholesterolového plaku, je umiestnený tesne nad oblasťou obsluhy (je potrebné zabrániť vniknutiu embólie alebo krvných zrazenín do mozgu).

    Na zvýšenie účinnosti operácie sa používajú balónikové stenty, ktoré zväčšujú objem v mieste zúženia tepny. Nafúknutý balónik pritlačí štítok pevne k stene. Po obnovení normálneho lúmenu sa balón vypustí a odstráni sa katétrom spolu so zachytávacím filtrom.

    Karotická protetika

    Arteriálna protetika je indikovaná na rozsiahle poškodenie stien vnútornej krčnej tepny v kombinácii s ťažkou kalcifikáciou. Nanášanie stentu a otvorená karotická endarterektómia je v tomto prípade nepraktická. Cieva sa odreže v mieste úst, postihnuté tkanivo sa resekuje a nahradí sa endoprotézou, ktorá zodpovedá priemeru vnútornej tepny..

    Pri aneuryzme krčnej tepny sa používa nasledujúca operačná schéma: nádoba sa stlačí a postihnutá oblasť sa vyreže, po čom sa do lúmenu zavedie skratka štepu. Po vytvorení anastomózy sa odstráni skrat, odstráni sa vzduch z lúmenu cievy a štepu sa odstránia svorky.

    Operácie s tortuozitou krčných tepien

    Vrodená deformita krčných tepien (tortuozita) je jednou z bežných príčin vzniku ischemickej mozgovej príhody a mozgovej príhody. Podľa štatistík mal každý tretí pacient, ktorý zomrel na mozgovú príhodu, karotidové alebo stavcové tepny.

    rôzne formy tortuozity tepien

    Technika chirurgického zákroku sa volí v závislosti od povahy cievnej patológie:

    • Ohyb pod ostrým uhlom (kopanie);
    • Tvorba slučky (navíjanie);
    • Predĺžená dĺžka artérie.

    Vyvinutý fragment cievy sa resekuje a potom sa nádoba napraví (náprava)..

    Komplikácie po operácii krčnej tepny

    Po karotidovej endarterektómii sú možné tieto komplikácie:

    1. Infarkt myokardu alebo mozgová porážka;
    2. Relaps ochorenia (opätovná tvorba plaku);
    3. Ťažké dýchanie;
    4. Zvýšený krvný tlak;
    5. Poškodenie nervov;
    6. Infekcia rán.

    Komplikácie po stentovaní sú oveľa menej časté, ale negatívne účinky sú možné pri šetriacich operáciách, medzi ktorými najzávažnejšou je tvorba krvných zrazenín..

    Medzi ďalšie nepríjemné momenty, ktoré musia chirurgovia riešiť, patrí: vnútorné krvácanie, trauma v oblasti zavedenia katétra, poškodenie steny tepny, alergická reakcia, posun stentu vo vnútri cievy..

    V počiatočných dňoch sú problémy s prehĺtaním, zachrípnutím, hrčkou v hrdle a rýchlym tlkotom srdca. Postupne nepríjemné príznaky úplne vymiznú.

    Kontraindikácie pre operáciu krčnej tepny

    Medzi absolútne kontraindikácie patria:

    • Neznášanlivosť na anestéziu;
    • Pohyblivé plaky;
    • Komplexná anatomická štruktúra plavidla;
    • Akútne zlyhanie obličiek;
    • Alergia na titán a kobalt (materiály stentu);
    • Riedenie stien tepny so súčasnou deformáciou;
    • Zlý stav všetkých plavidiel.

    Operácia sa nevykonáva vo všeobecnom vážnom stave pacienta, prítomnosti nevyliečiteľných chronických chorôb krvi.

    Rehabilitácia

    Po operácii je pacient umiestnený do jednotky intenzívnej starostlivosti. Po dobu troch dní je indikovaný odpočinok na lôžku. Po štyroch dňoch môžete vstať, podniknúť krátke prechádzky pod dohľadom lekára.

    Na dva týždne je zakázané cvičenie, drepy, ohýbanie a iné náhle pohyby. Hlava a krk sú v statickom, ale nie stresujúcom stave. Otočenie hlavy sa vykonáva s veľkou starostlivosťou..

    Je potrebné prísne dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa stravovania a životného štýlu (alkoholické nápoje, fajčenie sú vylúčené).

    Operácie krčnej tepny sa vykonávajú pomocou dobre vyvinutých chirurgických techník, ktoré sú pod kontrolou vysoko presných lekárskych prístrojov, čo významne znižuje riziko komplikácií..

    Vo väčšine lekárskych prípadov je radikálna chirurgická liečba účinnejšou technikou v porovnaní s konzervatívnou liečbou..

    Po prepustení sú pacienti vyšetrení na klinike, kde bola operácia vykonaná, každých šesť mesiacov.

    Video: karotidová endarterektómia

    Operácia krčnej tepny (karotidová endarterektómia) - so stenózou, aterosklerózou, plakmi

    Karotická (karotická) artéria je dvojica veľkých ciev, ktorá je spolu s menšími stavcovými tepnami zodpovedná za výživu mozgu. Porušenie priechodnosti vedie k obehovému zlyhaniu mozgu s rizikom následnej mozgovej príhody a nebezpečenstvo zlomenia prítomnosti výčnelku steny (aneuryzma).

    Jedinou možnosťou liečby ťažkej stenózy, karotickej aneuryzmy, je chirurgický zákrok. Zvážte hlavné typy operácií na krčných tepnách, ich výhody, nevýhody, najmä predoperačná príprava, doba rehabilitácie, možné riziká.

    Druhy operácií

    Existuje mnoho techník na vykonávanie chirurgického zákroku na krčných tepnách. Všetky patria do dvoch skupín:

    • otvorené - navrhnite rezanie tkaniva cez cievy. Medzi ne patrí chirurgia obchvatu, protetika, karotidová endarterektómia, resekcia;
    • endovaskulárne - vykonávajú sa pomocou špeciálnych miniatúrnych nástrojov, ktoré sa vkladajú do veľkej tepny (najčastejšie femorálnej) a postupujú do miesta vaskulárnej patológie. Medzi ne patrí endovaskulárna angioplastika, stentovanie, embolizácia aneuryzmy.

    Výber typu operácie závisí od vlastností miesta patologického miesta, zdravotného stavu pacienta, prítomnosti anamnézy chronických chorôb, mozgovej príhody, srdcového infarktu.

    Hlavné indikácie operácie - porušenie mozgového obehu, riziko mozgovej príhody, vyvolané:

    • zúženie lúmenu cievy (stenóza);
    • zablokovanie krčnej tepny;
    • aneuryzma;
    • patologická tortuozita krvných ciev.

    Karotidová endarterektómia (CA)

    Karotidová endarterektómia sa považuje za „zlatý štandard“ na liečbu aterosklerózy krčnej tepny. Indikácia operácie:

    • stenóza vnútornej krčnej tepny (ICA) viac ako 60% u pacientov, u ktorých došlo k jednému alebo viacerým mikroúderom alebo ktorí majú príznaky mozgovej ischémie;
    • ICA stenóza 70-99% s asymptomatickým ochorením.

    Predoperačná príprava

    Pred odstránením plaku všetci pacienti podstúpia komplexné lekárske vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

    • konzultácia s neurológom, chirurgom;
    • krvný test;
    • alergické testovanie na lokálne analgetiká;
    • karotidová angiografia.

    Aby sa znížilo riziko komplikácií, je vhodné pripraviť si telo na operáciu:

    • Prestať fajčiť. Tabak zvyšuje pravdepodobnosť infekcie, krvných zrazenín a spomaľuje hojenie.
    • Zbavte sa ďalších kíl. Tým sa zníži záťaž na srdce a uľahčí sa zotavenie. Nezabudnite s lekárom koordinovať plán na chudnutie: veľa známych metód (určité typy fyzickej aktivity, užívanie drog) sú kontraindikované u pacientov so stenózou krčka maternice..
    • Mysli pozitívne. Psychologický postoj pacienta je veľmi dôležitý. Stresové hormóny skutočne nepriaznivo ovplyvňujú priebeh pooperačného obdobia.

    Prevádzková technika

    Existuje niekoľko metód na vedenie kozmickej lode:

    • Otvorené. Chirurg kladie na cievku svorku, vytvára pozdĺžny rez nad miestom lézie, odstraňuje trombus alebo aterosklerotický plak cez ňu spolu s miestom pozmenenej vnútornej vrstvy tepny (intima). Rez je zošitý, zvyčajne pridaním „náplasti“ vyrezanej pacientom z žily. Tento trik pomáha rozširovať lúmen plavidla.
    • Polovica uzavretá. Chirurg robí niekoľko malých pozdĺžnych rezov a cez ne pomocou špachtle alebo slučky odstraňuje cholesterolové plaky. Táto metóda je obzvlášť cenná, keď je potrebný chirurgický zákrok na dlhej časti cievy..
    • Endarterektómia konverzie karotídy (metóda konverzie). Prostredníctvom malého rezu sa stena tepny ukáže ako ponožka a odhalí postihnutú oblasť. Chirurg vyčistí štít a potom šije cievu.
    • fyziológia (obnova krvného toku bez zmeny anatómie tepny);
    • ochrana malých plavidiel, s ktorými je poškodená oblasť spojená;
    • nedostatok cudzích telies.
    • trvanie
    • úzka špecializácia: jedinou indikáciou dirigovania je prítomnosť aterosklerotických plakov.

    Pooperačné zotavenie

    Po operácii na krčnej tepne pacient strávi niekoľko dní v nemocnici. Toto obdobie zvyčajne trvá 2 až 3 dni. Pacienti s vysokým krvným tlakom po operácii sa umiestnia na jednotku intenzívnej starostlivosti. Švy sa odstránia 7. až 10. deň. Po priaznivom období pooperačného obdobia sa môžete vrátiť do práce po 1-2 týždňoch.

    Počas obnovy sa odporúča:

    • Berte všetky lieky predpísané lekárom disciplinovane. To urýchli hojenie, zabráni vzniku komplikácií.
    • Šev udržujte čistý. Na hygienické ošetrenie používajte peroxid vodíka, chlórhexidín. Znečistenie obväzu je potrebné zmeniť..
    • Neotierajte šev. Spočiatku majú pacienti pocit nepríjemného pocitu, znecitlivenia v oblasti rezu. Lieky proti bolesti pomôžu vyrovnať sa s príznakmi..
    • Vezmite si čas na fajčenie. Zložky tabaku vytvárajú priaznivé podmienky na tvorbu krvných zrazenín, rozvoj mozgovej príhody alebo infarktu.
    • Obmedzte fyzickú aktivitu. Prvých pár dní sa pokúste zdržať domácich úloh. Potom postupne zvyšujte zaťaženie: začnite chôdzu, pracujte okolo domu. Šport, najmä typy kontaktov, je lepšie odložiť.
    • Jedzte pravidelne. Počas obdobia regenerácie je telo zvlášť citlivé na nedostatok energie, živín, škodlivých produktov. Pokúste sa obmedziť príjem mastných potravín, soli, cukru, múky, občerstvenia. Jedzte často, ale v malých porciách. Uprednostňujte rastlinné potraviny, nízkotučné mliečne výrobky, ryby.
    • Neveďte vozidlo. Pre vlastnú bezpečnosť, ako aj pre bezpečnosť ostatných, počkajte chvíľu so začiatkom jazdy automobilom. Náhle poškodenie môže spôsobiť stratu kontroly nad strojom. Väčšina ľudí začne riadiť auto 2-3 týždne po operácii. U pacientov s mozgovou príhodou sa odporúča dlhšia prestávka, mikrosiahnutie - najmenej mesiac.

    Riziká a možné komplikácie

    Karotidová endarterektómia je rutinná operácia, ktorá zvyčajne nemá vážne následky. Najnebezpečnejšou z nich je ischemická mozgová príhoda. Riziko mozgovej príhody je iba 2% a smrť - 1%.

    Mierne komplikácie sú častejšie, ale menej nebezpečné. Tie obsahujú:

    • bolesť, necitlivosť v oblasti spoja;
    • krvácanie z rany;
    • sutúrová infekcia;
    • poškodenie nervov;
    • opakované zúženie vonkajšej alebo vnútornej tepny (restenóza).

    angioplastika

    Jeden z najbežnejších typov endovaskulárnej chirurgie. Operácie na krčných tepnách touto metódou sa odporúčajú pre pacientov s kontraindikáciami iných postupov. Angioplastika sa vykonáva aj v prípade potreby núdzového ošetrenia, pretože ide o najbezpečnejšiu operáciu. Pozostáva z niekoľkých fáz:

    1. Chirurg vloží tenký katéter do veľkej nádoby v ramene alebo slabine. Pri röntgenovej kontrole lekár posúva trubicu na miesto lézie. Potom sa do katétra zavedie ešte tenšia trubica s balónom na konci. Chirurg ho presunie na miesto stenózy a potom niekoľkokrát nafúkne, vyfúkne balón. Výsledkom manipulácií je rozšírenie lúmenu tepny.
    2. Aby sa zabránilo opakovanému zúženiu a fixácii plakov, cez katéter sa zavedie ďalšia trubica so stentom, lešenie, ktoré po vyrovnaní udržuje stenu cievy „otvorenú“..
    • nízka invazívnosť;
    • môže byť uskutočnená bez závažnej predoperačnej prípravy;
    • rýchle uzdravenie.
    • je potrebné drahé vybavenie;
    • vysoká pravdepodobnosť relapsu v porovnaní s karotidovou endarterektómiou.

    Obtoková chirurgia

    Otvorená operácia na krčnej tepne, pri ktorej sa šije ďalšia nádoba nad miestom zúženia.

    Protézy sú syntetické alebo prírodné: rozrezávajú a transplantujú pacientovu vlastnú žilu / artériu. Hlavnou indikáciou je predĺžená stenóza..

    Niekedy, aby sa vytvorilo „riešenie“, chirurg spojí subklaviálnu artériu s karotídou. Tento postup sa nazýva obchvat karotického subklaviánu..

    • menej traumatická ako karotidová endarterektómia;
    • možnosť liečby významných stenóz.
    • riziko trombózy bočníka.

    protetika

    Protetika krčných tepien je veľmi zložitý zákrok, ktorý si vyžaduje vysoko kvalifikovaného chirurga. Nakoniec, lekár musí najprv starostlivo odstrániť postihnuté miesto a potom namiesto toho ušiť novú nádobu.

    Žila pacienta alebo jeho syntetický analóg obvykle hrá úlohu protézy. Takáto operácia krčnej tepny je kvôli vysokej invazívnosti veľmi zriedkavá..

    Hlavnou indikáciou je neschopnosť obnoviť krvný obeh inými metódami.

    Chirurgická liečba aneuryzmy

    Aneuryzma krčnej tepny sa uskutočňuje otvorenými a endovaskulárnymi metódami. Posledné z nich sú preferované, najmä s ťažkým prístupom do postihnutej oblasti. Možné možnosti liečby:

    • excízia vaku aneuryzmy je otvorená operácia zahŕňajúca odstránenie výčnelku s následným zošitím koncov ciev alebo ich protetík;
    • výstrižok - zasunutie cez malý otvor do lebky špeciálnej kovovej spony, ktorá stláča stenu poškodenej cievy;
    • embolizácia je najbezpečnejšia a najpokročilejšia metóda liečby. Cez femorálnu artériu do aneuryzmy pozdĺž katétra sa pohybuje špirála, ktorá sa narovnáva, zaberá vnútorný výčnelok. Po chvíli sa defekt zarastie spojivovým tkanivom a prestane byť nebezpečenstvom. Pre veľké aneuryzmy je nainštalovaný ďalší stent, ktorý zmenšuje plochu vstupu aneuryzmy.

    Operácia s tortuozitou krčných tepien

    Patologická tortuozita alebo zalomenie sa nazýva predlžovanie tepien s tvorbou rôznych foriem zalomení, slučiek.

    Takéto zmeny v štruktúre cievy sú často sprevádzané zníženým prietokom krvi, výskytom cholesterolových plakov na stenách krvných ciev..

    Pri závažných hemodynamických poruchách je jedinou liečebnou metódou excízia (resekcia) patologického miesta. Po jeho odstránení sa zostávajúce konce nádoby spoja.

    literatúra

    1. M.I. Kuzin. Chirurgické choroby, 2002
    2. D. Yu, Usachev. Chirurgická liečba pacientov s patologickými deformitami krčných tepien, 2014
    3. Henry Moyle. Ako zlepšiť regeneráciu karotidovej endarterektómie, 2017
    4. MUDr. Adam Husney, MD, Gregory Thompson, MD, Martin J. Gabica, MD, Robert A. Kloner, MD, PhD. Karotidová endarterektómia: Čo očakávať doma, 2017

    Posledná aktualizácia: 1. februára 2020 Karotická endarterektómia: odstránenie cholesterolových plakov na krčnej tepne, indikácie, technika, obnova, prognóza. Odkaz na hlavnú publikáciu

    Chirurgia pre patologické tortuozity krčnej tepny - inovačné vaskulárne centrum

    Naše výhody

    Chirurgovia Inovačného vaskulárneho centra liečia patologickú tortuozitu krčných tepien od roku 2001. Počas tejto doby sa vykonalo veľa vedeckých prác na určení indícií pre liečbu, diagnostického algoritmu. Bola vyvinutá technika chirurgických zákrokov..

    Odvtedy sa bez komplikácií vykonalo viac ako 200 chirurgických zákrokov pre patologické tortuozity s dobrým okamžitým a dlhodobým výsledkom. Analyzovali sa výsledky operácií u všetkých pacientov..

    Vykonáva sa neustále pooperačné sledovanie priechodnosti operovaných artérií a neurologických funkcií..

    Príprava na operáciu

    Operácia sa vykonáva podľa plánu..

    Pred chirurgickým zákrokom by sa mali ohniská chronickej infekcie dezinfikovať - ​​zubné zuby, chronická tonzilitída av prípade chronických ochorení vnútorných orgánov je potrebné dosiahnuť stabilnú remisiu.

    Gastroskopia sa nevyhnutne vykonáva na vylúčenie peptického vredu, aby sa zabránilo požitiu z gastrointestinálneho krvácania v pooperačnom období. Chirurgia u žien sa vykonáva uprostred menštruačného cyklu..

    anestézie

    Operácia patologickej tortuozity sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo v celkovej anestézii. Výber metódy anestézie na našej klinike závisí od objemu pripravovanej operácie..

    Túto operáciu uprednostňujeme v lokálnej anestézii, pretože umožňuje určiť reakciu mozgu na dočasné stlačenie krčnej tepny..

    V prípade príznakov cerebrovaskulárnej nedostatočnosti (zhoršené vedomie, vykonanie príkazu) počas upínania pokusu sa môžu použiť metódy ochrany mozgu (dočasný skrat). Pri operáciách v celkovej anestézii sa počas ultrazvukového vyšetrenia pred chirurgickým zákrokom vykonáva test kompresie vnútornej krčnej tepny..

    Možnosti prevádzky

    Redukcia vnútornej krčnej tepny - operácia zahŕňa oddelenie tepny od priľnutí, vyrovnanie všetkých ohybov a upevnenie tepny k okolitým tkanivám v narovnanej polohe..

    Resekcia stočenej karotickej artérie s end-to-end anastomózou - táto možnosť zahŕňa izoláciu slučky, excíziu zmenenej oblasti a zošívanie end-to-end tepny. Táto možnosť sa používa, keď je slučka umiestnená vysoko od ústia vnútornej krčnej tepny a má rovnaké priemery výtoku a olovených koncov tepny..

    Resekcia so znížením vnútornej krčnej tepny - vykonáva sa s umiestnením ohybov v blízkosti úst krčnej tepny. Arteria je odrezaná od spoločnej krčnej tepny, po ktorej je prebytok resekovaný a artéria je zošitá na staré miesto.

    Resekcia patologickej tortuozity protetikami krčnej tepny - vytrhne sa spletená sekcia a na miesto tejto sekcie sa našije umelá cieva alebo vlastná safénová žila. Tento typ operácie sa používa s ostrými zmenami v stene tepny alebo s kombináciou zvlnenia s výraznou artériosklerózou..

    Priebeh operácie

    Rez sa uskutoční pozdĺž vnútorného okraja sternocleidomastoidného svalu na krku, koža, podkožné tkanivo a podkožný sval sa postupne rozrezajú. Okraj sternocleidomastoidu je zasunutý smerom von. Rozlišuje sa (rozdvojenie) spoločnej krčnej tepny. Ten je rozdelený na interný a externý.

    Vonkajšia krčná tepna je charakterizovaná prítomnosťou vetiev, vnútorná nie. Potom je vnútorná krčná tepna jemne vylučovaná do krútiaceho momentu a nad ňou. Pri zvýrazňovaní hornej časti je potrebné postupovať opatrne, pretože je tu plexus hyoidného nervu a hltanu..

    Po zvýraznení zvlnenia sa narovná a rozhodne sa o metóde korekcie. Po excízii nadbytočnej artérie sa uskutoční obnova priebehu artérie. Po začatí toku krvi sa rekonštruovaná nádoba vyšetrí ultrazvukovým skenerom, pričom sa skúma povaha prietoku krvi (laminárna, turbulentná), jej rýchlosť..

    Po zaistení obnovenia prietoku krvi začnú šiť ranu. Operácia sa končí inštaláciou drenáže..

    Možné komplikácie

    Podľa literatúry sú po chirurgickom zákroku na krčnej tepne možné tieto komplikácie:

    • Krvácanie z miesta operácie je veľmi zriedkavou komplikáciou vyskytujúcou sa u nie viac ako 0,2% prípadov zo všetkých operácií. Pri včasnej detekcii sa rana otvorí, identifikuje sa zdroj krvácania a jeho konečné zastavenie.
    • Pooperačná ischemická cievna mozgová príhoda - po operácii je patologická tortuozita pomerne zriedkavá, nie viac ako 1% všetkých prípadov operácií. Najčastejšie súvisí s trombózou rekonštruovanej krčnej tepny. S včasnou detekciou cerebrovaskulárnej príhody vám opakovaný chirurgický zákrok s odstránením krvnej zrazeniny umožňuje obnoviť prietok krvi mozgom.
    • Poškodenie recidivujúceho alebo hyoidného nervu. S traumou na opakujúci sa nerv nastáva zachrípnutie hlasu. Spätný nerv sa môže poškodiť, keď sa rana pri prístupe natiahne alebo sa môže náhodne prekročiť. V prvom prípade bude porušenie hlasu reverzibilné, v druhom prípade trvalé. Ak je hyoidný nerv poškodený, nastane odchýlka jazyka na boku a zadrhnutie pri prijímaní tekutého jedla. Jediným spôsobom, ako zabrániť týmto komplikáciám, je dokonalá technika fungovania krčných tepien. V našej klinickej praxi sa také komplikácie nevyskytli..
    • Hnisanie pooperačnej rany je mimoriadne zriedkavá komplikácia, ktorá sa môže vyvinúť u pacientov s chronickými hnisavými procesmi pľúc a mediastínu a oslabenou imunitou. V našej praxi sa nestretli.

    Pooperačné obdobie

    V skorom pooperačnom období je potrebný lekársky dohľad až do nasledujúceho rána. Dôraz sa kladie na hladinu krvného tlaku, neprítomnosť neurologických porúch, prehĺtanie a poruchy hlasu.

    Uistite sa, že je monitorovaný výtok z drenáže a stav obväzu (suchý alebo mokrý krvou). Bolesť po chirurgickom zákroku je mierna a dá sa ľahko zastaviť pomocou bežných analgetík. Deň po operácii sa odstráni drenáž.

    Deň po operácii s plynulým priebehom môže byť pacient prepustený. Švy sa odstránia 7 dní po operácii.

    Rehabilitácia po operácii krčnej tepny

    Po úspešnom obnovení priebehu a tvaru krčnej tepny si pacient zvyčajne všimne významné zlepšenie celkového stavu. Vo väčšine prípadov sťažnosti pred operáciou zmiznú.

    Úzkosť môže spôsobiť jazvu na krku a prítomnosť oblastí so zníženou citlivosťou v pooperačnej jazve. Aby sa zabránilo tvorbe hrubej jazvy, lekári našej kliniky používajú intradermálnu švu a snažia sa umiestniť rez do kožného záhybu..

    V prvom mesiaci po operácii je potrebné ošetriť oblasť pooperačnej jazvy masťou "Contratubex".

    Kontrolné vyšetrenia po operácii resekcie patologickej tortuozity sa vykonávajú po 6 mesiacoch a zahŕňajú povinné vykonanie ultrazvukových vyšetrení rekonštruovaných artérií. Po správnom fungovaní neboli pozorované relapsy a problémy s priechodnosťou obnovenej krčnej tepny..

    Výhody klinickej liečby

    Pozitívne skúsenosti s liečbou viac ako 200 pacientov

    Je Dôležité Si Uvedomiť, Vaskulitídy