Operácia náhrady srdcovej chlopne

Bezplatné konzultácie o liečbe v Moskve.
Zavolajte na číslo 8 (800) 350-85-60 alebo vyplňte nasledujúci formulár:

Operácia náhrady srdcovej chlopne je otvorený alebo minimálne invazívny chirurgický zákrok zameraný na nahradenie nefunkčnej alebo zle fungujúcej srdcovej chlopne umelým. Ide o pomerne komplikovanú, ale zároveň často používanú operáciu. S ním môžete predĺžiť životnosť pacienta o viac ako 20 rokov.

Ľudské srdce má štyri chlopne:

• aorty;
• bicuspid alebo mitrálny;
• pľúcna;
• tricuspid alebo tricuspid.

Výmenné operácie sa spravidla vykonávajú na aortálnych a bicuspidálnych chlopniach srdca. Pľúcne a trikuspidálne chlopne sa vymieňajú pomerne zriedka..

Ak vy alebo vaši blízki potrebujete lekársku starostlivosť, kontaktujte nás. Odborníci na mieste poradia klinike, kde môžete získať účinnú liečbu:

Indikácie pre operáciu náhrady srdcovej chlopne

Hlavné indikácie pre chirurgický zákrok sú:

• chlopňová nedostatočnosť;
• zúženie ventilového krúžku;
• poškodenie chlopní zápalovým procesom, sprevádzané trombózou, progresívna myokardiálna nedostatočnosť, intrakardiálny absces.

Na zjavné zlyhanie srdca sa odporúča chirurgická náhrada srdca..

Pri absencii príznakov lekári odporúčajú operáciu výmeny chlopní na srdci na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia.

kontraindikácie

Chirurgia, ktorá má nahradiť srdcové chlopne, je kontraindikovaná:

• keď sa uskutočnil pred menej ako mesiacom, infarkt myokardu;
• pri akútnom narušení prísunu krvi do mozgu;
• s exacerbáciou chronických somatických patológií.

Ak existujú kontraindikácie pre operáciu výmeny chlopní na srdci, postup sa odloží.

Druhy chlopňových protéz na srdci

Moderní lekári používajú dva typy chlopní:

• mechanický;
• biologický.

Mechanické ventily sa používajú približne v 60% prípadov..

Biologická chlopňa pre srdce

Tento typ chlopne je vyrobený z perikardu teliat a endokardu ošípaných. Ich výhody sú:

• žiadne riziko krvných zrazenín;
• lepšie zakoreniť starších ľudí.

Medzi mínusy môžeme rozlíšiť krehkosť, potrebu opakovanej výmeny počas nosenia, vysoké riziko zápalových procesov.

Operácia výmeny chlopne na srdci za biologickú sa vykonáva hlavne u starších ľudí a pacientov s vysokým rizikom krvných zrazenín..

Mechanická chlopňa pre srdce

Mechanické ventily sú vyrobené zo syntetických materiálov, uhlíka, zliatin kovov. Ich hlavnou výhodou je dlhá životnosť, ktorá po výmene presahuje 20 rokov. Pri použití mechanickej chlopne však existuje vysoké riziko trombózy. Po operácii musíte vziať antikoagulanciá. Mechanické zariadenia sa inštalujú počas infekčných procesov v srdci a u mladých ľudí.

Príprava na operáciu

Pred operáciou na výmenu srdcovej chlopne musíte prejsť:

• všeobecná klinická analýza krvi a moču;
• podrobný biochemický skríning;
• test zrážania krvi;
• krvný test na skupinu a faktor Rh;
• skríning na HIV, vírusovú hepatitídu B a C, syfilis.

Z použitých inštrumentálnych diagnostických metód:

Pacientovi je odporučený anestéziológ, kardiológ, kardiochirurg.

8 až 12 hodín pred výmenou srdcovej chlopne nejedzte ani nepite vodu. Na vyčistenie čreva sú predpísané očistné klystýry alebo osmotické preháňadlá. Večer pred operáciou je potrebné vykonať hygienickú sprchu. Hrudník sa oholil.

Ako funguje výmena ventilu

Operácia výmeny chlopne na srdci je zvyčajne rozdelená do nasledujúcich etáp:

• použitie anestézie;
• spracovanie chirurgického poľa;
• pitva hrudnej kosti, otvorenie perikardiálneho vaku;
• Pripojenie AIC
• odstránenie patologicky zmenenej chlopne;
• inštalácia protéz;
• monitorovanie funkcie umelého ventilu, kontrola konzistencie kĺbov;
• vypnutie AIC, spustenie srdca;
• šitie rany.

Stenotická aortálna chlopňa srdca sa niekedy nahrádza minimálne invazívnou metódou. Prístup je cez femorálnu artériu. Zložená protéza sa dodáva pomocou katétra a potom sa otvára pomocou balónika. Po odstránení zavádzacieho systému začne ventil fungovať..

Ako dlho trvá operácia?

Trvanie brušného chirurgického zákroku na nahradenie chlopne na srdci je od 3 do 6 hodín. Priemerná doba minimálne invazívneho zákroku je 90 minút.

Kliniky, kde vykonávajú operácie výmeny srdcových chlopní v Moskve

Napriek zložitosti sa chirurgická náhrada chlopne v Moskve vykonáva na štátnych aj súkromných klinikách a lekárskych centrách. Každý pacient si môže zvoliť najvhodnejšiu inštitúciu a operujúceho lekára.

Štátne kliniky, kde vykonávajú chirurgický zákrok, aby nahradili chlopňu na srdci

Pacienti, ktorí plánujú operáciu náhrady srdcovej chlopne, môžu kontaktovať tieto vládne centrá:

• Klinická nemocnica FSBI č. 1, kancelária prezidenta Ruskej federácie;
• Liečebné a rehabilitačné centrum Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (LRC);
• Klinická nemocnica č. 85 FMBA Ruska;
• Národné lekárske a chirurgické centrum pomenované po N.I. Pirogov;
• FEDERÁLNE VEDECKÉ-KLINICKÉ CENTRUM špecializovaných druhov lekárskej starostlivosti a zdravotníckych technológií FMBA Ruska;
• Vedecké výskumné centrum Federálneho štátneho rozpočtu pre kardiológiu Ministerstva zdravotníctva Ruska;
• Mestská klinická nemocnica pomenovaná po S.P. Botkina.

Vo verejných inštitúciách môže pacient podstúpiť operáciu výmeny srdcovej chlopne, to znamená zadarmo.

Súkromné ​​kardiologické kliniky v Moskve

Od súkromných kardiologických kliník je možné rozlíšiť:

• Klinická nemocnica v Yauza;
• Európske lekárske centrum;
• Klinika K + 31.

Pokiaľ ide o súkromné ​​inštitúcie, pacient dostáva všetky výhody platenej operácie.

Náklady na operáciu výmeny srdcovej chlopne

Náklady na operáciu výmeny srdcovej chlopne závisia od nasledujúcich bodov:

• typ použitej protézy;
• zložitosť operácie u konkrétneho pacienta;
• prítomnosť sprievodnej patológie;
• kvalita vybavenia používaného počas chirurgického zákroku;
• spôsob zásahu;
• srdcový chirurg.

Konečné náklady na operáciu budú známe po komplexnom vyšetrení pacienta a príprave operačného plánu.

Výhody platenej chirurgie srdcových chlopní

Medzi hlavné výhody platenej chirurgickej náhrady srdcovej chlopne patrí:

• nedostatok dlhých liniek - pacienti sú prijatí na základe dohody v čase vhodnom pre pacienta;
• možnosť absolvovať všetky skúšky a konzultácie „pod jednou strechou“;
• pohodlné podmienky pobytu na klinike;
• zahrnutie do výživy pacientov, čo je dôležité pre nerezidentov;
• lepšie vybavenie a vysoká úroveň kvalifikácie lekárov.

V súkromnej inštitúcii si pacient môže nezávisle zvoliť operujúceho srdcového chirurga.

Ako získať kvótu na operáciu náhrady srdcovej chlopne

Aby bola operácia výmeny srdcovej chlopne voľná, sú potrebné tri provízie:

• na klinike v mieste bydliska alebo v špecializovanom kardiocentri;
• regionálne;
• v zdravotníckom zariadení.

Ak chcete získať kvótu, musíte najskôr kontaktovať kardiológa. Lekár predpíše komplexné vyšetrenie, ktorého výsledky budú slúžiť ako potvrdenie diagnózy. Na základe získaných údajov lekár vydá osvedčenie o zdravotnom stave pacienta. Do troch dní ho posúdi komisia tejto inštitúcie. Ak orgán rozhodne, že pacient skutočne potrebuje operáciu, dokumenty sa poskytnú komisii na regionálnej úrovni. Tu budú skontrolované do desiatich pracovných dní. Ak dostanete kladnú odpoveď, pošle sa poštou vybranému lekárskemu ústavu. Existuje aj provízia za kvóty, ktorá určuje načasovanie liečby. Jeho výsledky budú známe do 10 pracovných dní..

Dôsledky a možné komplikácie

Medzi hlavné komplikácie operácie náhrady srdcovej chlopne patrí:

• proliferácia spojivového tkaniva a tvorba hrubých jaziev;
• krvácanie v dôsledku užívania antikoagulancií;
• krvné zrazeniny a tromboembolizmus;
• infekčné procesy;
• hemolytická anémia.

Od očakávaných vedľajších účinkov operácie sa dá rozlíšiť bolesť, všeobecná slabosť, únava, ospalosť, variabilita nálady..

Životnosť po výmene ventilu

Pravdepodobnosť dobrého klinického výsledku po operácii náhrady srdcovej chlopne presahuje 99%. Operácia významne predlžuje život pacienta a zvyšuje jeho kvalitu. Aby sa minimalizovala pravdepodobnosť komplikácií, pacient by sa mal riadiť týmito odporúčaniami:

• prísne podávanie liekov predpísaných lekárom;
• vykonávanie súboru fyzických cvičení zostavených rehabilitológom;
• strava s nízkym obsahom tuku, morské plody, rastlinné tuky, veľké množstvo zeleniny a ovocia.

Pokiaľ ide o prácu, tu budú pre každého pacienta individuálne odporúčania, ktoré poskytne ošetrujúci kardiológ. Môže to byť obnova predchádzajúcej úrovne výkonnosti, prechod na ľahšiu prácu, priradenie zdravotného postihnutia. Všeobecne sa veľa pacientov vracia k svojmu obvyklému spôsobu života..

Tieto články vám tiež môžu pomôcť.

Transplantácia srdca alebo transplantácia srdca je chirurgický zákrok, ktorého účelom je nahradiť srdce pacienta (príjemcu) darcom.

Rakovina srdca je zhubný nádor nachádzajúci sa v jednej z vrstiev tohto orgánu. Zhubné nádory v roku 2006.

Unikátna operácia srdca v Izraeli

Ak vy alebo vaši blízki potrebujete lekársku starostlivosť, kontaktujte nás. Špecialisti na webe poradia klinike, kde sa môžete dostať.

Podľa WHO sa v posledných rokoch pozorovala vysoká úmrtnosť u pacientov so srdcovými patológiami, čo je viac.

Bezplatné konzultácie o liečbe v Moskve.
Zavolajte na číslo 8 (800) 350-85-60 alebo vyplňte nasledujúci formulár:

Odporúčania pre pacientov po operácii náhrady srdcovej chlopne

Liečba liekov po výmene chlopne

Pacienti podstupujúci chirurgický zákrok by mali užívať lieky predpísané kardiológom..

1. Pri inštalácii darcovských chlopní musí pacient po operácii a na celý život brať lieky, ktoré potláčajú imunitu. To znižuje riziko odmietnutia cudzieho tkaniva..
2. Ak má pacient po výmene chlopne príznaky kardiovaskulárnych ochorení (napríklad má angínu pektoris, arteriálnu hypertenziu atď.), Mal by pravidelne a pravidelne užívať príslušné lieky. Zloženie liečby, dávkovanie liekov určuje lekár. Ak v určitom okamihu prestane odporúčaný liečebný režim „fungovať“ ako predtým, určite by ste sa mali poradiť s lekárom o vyšetrení a oprave liečby.
3. Ak bola potreba pacienta na výmenu chlopne spôsobená reumatickým ochorením srdca, po operácii možno bude potrebovať periodické antibiotiká, aby sa zabránilo reumatickej horúčke.
4. Všetkým pacientom s mechanickými a biologickými chlopňami sa zobrazuje antikoagulačná terapia. Cudzie telo je v skutočnosti zavedené do srdca, na ktoré krvný systém reaguje so zvýšenou zrážanlivosťou. V dôsledku toho sa na chlopni môžu tvoriť tromby, ktoré bránia jej činnosti, môžu sa uvoľniť a vstúpiť do krvného riečišťa, čo má za následok nebezpečné a dokonca život ohrozujúce komplikácie - mozgová príhoda, vaskulárna trombóza, pľúcna embólia..

Antikoagulanciá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, a preto je ich použitie povinné. Najčastejšie sa medzi nimi používa nepriamy antikoagulačný warfarín. Osoby, ktoré majú nainštalovanú biologickú chlopňu, by mali užívať warfarín počas 3 až 6 mesiacov (s niekoľkými výnimkami) a osoby s mechanickou chlopňou budú musieť liek užívať neustále.

Antikoagulanciá sú lieky, ktoré skutočne chránia životy pacientov s umelými chlopňami. Okrem výhod však môžu byť škodlivé. Schopnosť krvi zrážať sa predstavuje ochranný mechanizmus, ktorý zabraňuje strate krvi počas zranení. Pri nadmernom používaní antikoagulancií, keď je koagulácia príliš potlačená, sa u pacienta môžu vyskytnúť vhodné komplikácie, niekedy dokonca závažné krvácanie a hemoragická mŕtvica..

Aby sa tomu zabránilo, je veľmi dôležité monitorovať stav systému zrážania krvi. Preto pacienti užívajúci warfarín musia monitorovať INR (medzinárodný normalizovaný pomer, ktorý určuje primeranosť antikoagulačnej liečby). Spravidla sa udržiava na hodnote 2,5 - 3,5 (v závislosti od konkrétneho prípadu sa môžu vyskytnúť určité odchýlky). Krvný test na stanovenie INR by sa mal robiť mesačne.

Po nahradení chlopne sa niektorým pacientom odporúča užívať aj protidoštičkové látky - lieky založené na aspiríne..

Fyzická aktivita po výmene ventilu

Pacienti sú často posielaní na výmenu chlopní, pred operáciou sa vyskytli prejavy chronického srdcového zlyhania, zhoršovanie tolerancie záťaže a nedávanie pacientom príležitosti voľného pohybu a aktívneho pohybu.

Operácia zlepšuje pohodu, ale pacienti často nevedia, či je pre nich možné zvýšiť záťaž, v akom konkrétnom režime to urobiť a do akej miery. Na určenie záťažového režimu je najlepšie, aby pacient absolvoval rehabilitačný program v sanatóriu. Bude pre neho vybraný individuálny súbor fyzických cvičení, ktoré bude vykonávať pod dohľadom lekára. S ohľadom na dynamiku sa režim motora postupne rozširuje. Výsledkom je, že do konca rehabilitačného obdobia bude mať človek možnosť žiť plne aktívnym životom, slobodne tolerovať každodenný a iný záťaž..

Ak pacient nemá v pláne vykonať rehabilitáciu v sanatóriu a pri otázkach týkajúcich sa fyzickej aktivity by sa mal obrátiť na kardiológa. Lekár môže objasniť akékoľvek otázky: schopnosť zapojiť sa do určitých športov, zdvíhať závažia, riadiť auto atď..

V prvých týždňoch, počas obdobia zotavenia po operácii, je veľmi dôležité kontrolovať stupeň stresu. Je potrebné byť aktívny do tej miery, aby na jednej strane nepreťažoval srdce a na druhej strane nespomaľoval uzdravenie a neprispel k rozvoju komplikácií..

Niektorí pacienti sa veľmi nepohybujú, pretože plánovanie a cvičenie záťaže vyžaduje disciplínu, úsilie, námahu. Ľudia, ktorí sú leniví, by mali pamätať na to, že fyzická aktivita zlepšuje prognózu srdcových chorôb, trénuje kardiovaskulárny systém, má všeobecný liečivý účinok a pomáha dosahovať lepšie výsledky operácie..

Diéta po výmene ventilu

Pacientom stredného a vysokého veku, najmä tým, ktorí majú koronárne srdcové choroby, sa odporúča dodržiavať špeciálnu diétu. Je potrebné znížiť obsah živočíšnych tukov a ľahko stráviteľných uhľohydrátov v potrave, ako aj znížiť spotrebu soli, kávy a iných stimulantov. Zároveň by výživa mala byť obohatená o rastlinné oleje, čerstvú zeleninu a ovocie, ryby a bielkovinové výrobky.

Mladí pacienti, ktorí nemajú aterosklerózu a jej komplikácie nemusia byť v strave tak prísni, hoci je pre nich najlepšie pripraviť si stravu v súlade s kánonmi zdravej výživy - na prevenciu IHD.

Nadmerná konzumácia alkoholu je kontraindikovaná u všetkých pacientov po výmene srdcových chlopní..

Práce po výmene ventilu

Pacientom sa spravidla do niekoľkých týždňov po operácii podarí obnoviť svoju schopnosť pracovať na rovnakej úrovni. V niektorých prípadoch je potrebný prechod na ľahšie pracovné podmienky. Pacientom je niekedy poskytnutá skupina so zdravotným postihnutím.

Vyššie uvedené formulácie sú pomerne efektívne, ale tu nie je možné uviesť konkrétne čísla. Veľa záleží na tom, ktorý z ventilov bol protetizovaný, aký je typ umelej chlopne, v súvislosti s ktorým ochorením bola operácia vykonaná, v ktorej oblasti je osoba zaneprázdnená.

Prognóza pracovnej činnosti je vo všeobecnosti priaznivá. Dokonca aj profesionálni športovci sa po tejto operácii vrátili na šport a úspešne pokračovali vo svojej kariére..

Ďalšie odporúčania

Existuje niekoľko ďalších nevyhnutných tipov, ktoré by sa mali riadiť pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok náhradou chlopne..

1. Ak sa u vás vyskytnú príznaky srdcového zlyhania (bolesť na hrudníku, pocit prerušenia činnosti srdca), príznaky porúch obehového systému (opuch na nohách, dýchavičnosť) a iné nepredvídané príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom..
2. Pacientom, ktorí majú nainštalovaný biologický ventil, sa neodporúča užívať doplnky vápnika. V strave je vhodné nezneužívať výrobky s obsahom: mlieko a mliečne výrobky, sezam, orechy (mandle, brazílsky), slnečnicové semienka, sója.
3. Všetci lekári, vrátane zubného lekára, musia byť upozornení, že pacient má umelú chlopňu.

Dodržiavanie potrebných odporúčaní pomôže pacientovi dlhodobo udržiavať vynikajúce zdravie a žiť celý život.

Výmena aortálnej chlopne: operácia srdca

Výmena aortálnej chlopne je chirurgický zákrok, ktorý sa používa na liečbu srdcovej poruchy spôsobenej poškodením aortálnej chlopne. Vo väčšine prípadov pri absencii chirurgických účinkov srdcového ochorenia sa vyskytujú závažné poruchy, ktoré vedú k zmene fungovania vnútorných orgánov..

Aortálna chlopňa pomáha regulovať prietok krvi zo srdca do všetkých orgánov a tkanív. Ventil tiež umožňuje prietok krvi v jednom správnom smere..

Keď sa ľavá komora sťahuje, otvorí sa aortálna chlopňa, ktorá umožňuje krvi vstúpiť do aorty cez aortálny otvor. Počas komorovej relaxácie sa aortálna chlopňa uzavrie, čím sa zabráni návratu krvi z aorty. Výsledkom je, že okysličená krv vstupuje do mozgu a do všetkých vnútorných orgánov patriacich do pľúcneho obehu.

Video: Výmena aortálnej chlopne

príbeh

Včasné chirurgické prístupy k ochoreniu aortálnej chlopne boli obmedzené potrebou pracovať so stále sa sťahujúcim srdcom. V 50-tych rokoch bola pacientom s aortálnou insuficienciou implantovaná Hufnagelova chlopňa do zostupnej časti hrudnej aorty..

Prvá úspešná výmena aortálnej chlopne bola zaznamenaná v roku 1960 pod vedením Harkena.

Zavádzanie tejto metódy do praxe pokračovalo pomaly, na základe obmedzení dostupných vymeniteľných chlopní a relatívne primitívnych metód ochrany srdca počas operácie, ktoré boli v tom čase dostupné. S postupným zavádzaním mechanických srdcových chlopní do praxe, rozvojom kardiopulmonálneho bypassu (kardiopulmonárny bypass) a kardioplegie, ktoré môžu bezpečne zastaviť srdce počas chirurgického zákroku, je náhrada aortálnej chlopne dostupná pre pacientov so závažnou aortálnou insuficienciou alebo regurgitáciou..

Opis porúch aortálnej chlopne

Choroby (defekty) aortálnej chlopne sa vyskytujú, keď je z rôznych dôvodov narušená štruktúra jej chlopní alebo aortálneho otvoru. Rozlišujú sa najmä tieto defekty aortálnej chlopne:

• Stenóza aortálnej chlopne (zúženie aortálnej chlopne obmedzujúce prietok krvi).
• Vyhladenie aortálnej chlopne (nedostatočnosť chlopne, ktorá vedie k neúplnému uzavretiu jej chlopní).
• Regurgitácia aortálnej chlopne (krv, ktorá sa vstrekuje do aorty, sa okamžite vracia do dutiny ľavej komory, v dôsledku čoho sa srdce normálne sťahuje).

Fakty o chybách aortálnej chlopne:

• Príčina 25 000 úmrtí ročne.
• Je určený u 7% svetovej populácie nad 65 rokov.
• 2 roky po diagnostikovaní ťažkej aortálnej stenózy u pacientov, ktorí neboli liečení, miera prežitia dosahuje 50%.

Práve vtedy, keď aortálna chlopňa nefunguje správne, sa hemodynamika stáva ťažkou a krv tečie slabo do orgánov a tkanív. S defektmi sa zvyšuje aj záťaž srdca, čo ešte viac negatívne ovplyvňuje udržiavanie rovnomerného krvného obehu v tele.

Príznaky aortálnej chlopne

U niektorých pacientov sa mnoho rokov nepozorovali významné zmeny, zatiaľ čo u iných pacientov sa príznaky objavujú veľmi rýchlo a jasne. Najčastejšie príznaky dysfunkcie aortálnej chlopne sú:

• Bolesť v hrudníku alebo za hrudnou kosťou.
• Arytmia (sínusová tachykardia, atriálny flutter).
• Dýchavičnosť (respiračné zlyhanie).
• Porucha vedomia.
• mdloby.
• únava.
• Zástava srdca.
• Zástava srdca.

Diagnostika defektov aortálnej chlopne

Pri objektívnom vyšetrení pacienta môže niekedy lekár okamžite zistiť diagnózu aortálnej nedostatočnosti. Môže sa objaviť najmä cyanóza kože, ušných uší a nasolabiálneho trojuholníka. Počas auskultácie je možné počuť aj zmeny typu oslabenia prvého tónu na vrchole srdca, tanca karotidov atď..

Ďalšie výskumné metódy:

• Elektrokardiografia (EKG).
• Echokardiografia (echokardiografia alebo ultrazvuk srdca).
• Rentgenografie.
• Dopplerova štúdia.
• Phonocardiography.

V závislosti od stavu pacienta a prognostického názoru sa môže odporučiť náhrada aortálnej chlopne. Táto možnosť chirurgického zákroku je veľmi účinná pri liečbe závažných lézií chlopne. Úspešne vykonaná operácia zmierňuje alebo úplne eliminuje bolestivé príznaky v dôsledku regulácie hemodynamiky v tele. Výsledkom je, že chirurgická terapia pomáha predlžovať život a zvyšuje dynamiku srdcového svalu..

Postup výmeny aortálnej chlopne

Pri rozhodovaní o potrebe postupu nahradenia existujú rôzne faktory. Niektoré z týchto faktorov:

• Vek pacienta.
• Zdravotný stav.
• Sprievodné ochorenia, ktoré môžu prispievať k progresii ochorenia aorty.

Lekári si zvyčajne vyberajú rekonštrukciu srdcovej chlopne, pretože táto metóda má najmenšie riziko. Použitím rôznych metód na regeneráciu listov chlopní sa stav a fungovanie srdca zlepšujú. Okrem toho sa často znižuje potreba antikoagulancií (riedidiel krvi), ktoré sa často odporúčajú mnoho rokov po výmene niektorých typov ventilov..

Rozdiel medzi rekonštrukciou a výmenou aortálnej chlopne

U niektorých pacientov dochádza k porušeniu štruktúry aortálneho otvoru, čo vedie k nesprávnemu uzavretiu chlopní aortálnej chlopne. V takýchto prípadoch lekári ponúkajú postup rekonštrukcie. Toto rozhodnutie závisí najmä od závažnosti stavu pacienta, pretože defekty ventilov nie je vždy možné „opraviť“..

Je dôležité vedieť, že rekonštrukcia chlopne je zložitejším procesom v porovnaní s postupom výmeny. Až po starostlivom výskume a stretnutiach lekárov rôznych špecializácií sa môže rozhodnúť o oprave poškodeného ventilu.

Výmena aortálnej chlopne sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi:

1. Použitie operácie otvoreného srdca.
2. Transkatetrickým chirurgickým zákrokom (TAVR), t.j. náhradou aortálnej chlopne za katéter.

Pri chirurgickom zákroku s otvoreným srdcom sa v hrudi pacienta urobí veľký rez. Počas TAVR sa všetky požadované manipulácie vykonávajú cez malú dierku v hrudnej kosti. Výsledkom je, že druhá možnosť náhrady aortálnej chlopne je menej komplexná, efektívnejšia a vyžaduje menšie riziko ako chirurgia s otvoreným srdcom. Iba lekár môže rozhodnúť, ktorá z navrhovaných možností je pre konkrétneho pacienta najlepšia, najúčinnejšia a najbezpečnejšia. Navyše veľa závisí od stavu ľudského zdravia a jeho lekárskej histórie..

Typy ventilov

Existujú dva hlavné typy umelej srdcovej chlopne:

1. Mechanické ventily.
2. Látkové ventily.

Mechanické ventily

Mechanické ventily sú navrhnuté tak, aby ich pacient mohol používať dlhšiu dobu. Mechanické ventily sú trvanlivé a zvyčajne predstavujú jednorazový roztok, pri použití však existuje zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín. Z tohto dôvodu by všetci pacienti, ktorým boli implantované mechanické chlopne, mali užívať antikoagulanciá (riedidlá na krv), ako je warfarín, počas celého ich neskoršieho života. Výsledkom je výrazná tendencia ku krvácaniu. Zvuk mechanických ventilov možno počuť aj voľným uchom, čo niekedy znižuje kvalitu života pacienta.

Látkové ventily

Tkanivové srdcové chlopne sa typicky vyrábajú zo živočíšneho tkaniva, častí zvieracej srdcovej chlopne alebo živočíšneho perikardiálneho tkaniva. Vybraný materiál je predmetom špeciálneho spracovania, aby sa zabránilo odmietnutiu a tvorbe vodného kameňa..

Existujú alternatívy k textilným ventilom. V niektorých prípadoch je možné implantovať homografickú aortálnu chlopňu osoby. Pacientom sa poskytujú homografické chlopne a môžu sa obnoviť po smrti inej osoby (darcu chlopne). Trvanlivosť chlopní podľa typu homografov je porovnateľná s chlopňami vyrobenými z bravčového a hovädzieho tkaniva.

Ďalším postupom výmeny aortálnej chlopne je Rossov postup (alebo pľúcna autotransplantácia). Pri Rossovom postupe je aortálna chlopňa odstránená a nahradená pacientovou vlastnou pľúcnou chlopňou. Pľúcny homograft (pľúcna chlopňa odobratá od zosnulej osoby) sa potom používa ako náhrada za pľúcnu chlopňu pacienta. Táto procedúra bola prvýkrát použitá v roku 1967 a používa sa hlavne u detí, pretože táto operácia umožňuje, aby pľúcna chlopňa pacienta (umiestnená na mieste aorty) rástla s dieťaťom.

Výber ventilu

Tkanivové chlopne majú tendenciu opotrebovať sa rýchlejšie kvôli zvýšenej expozícii prietoku krvi. Tento stav je obzvlášť dôležitý pre aktívnych (zvyčajne mladších) ľudí. V súčasnosti môžu tkanivové chlopne spravidla trvať asi 20 rokov, u mladých pacientov sa však určite opotrebujú rýchlejšie..

Ak tkanivový ventil zlyhá a je potrebné ho vymeniť, musí sa osoba podrobiť opakovanej inštalácii nového ventilu. Z tohto dôvodu sú mladším pacientom často podávané mechanické chlopne, čo pomáha predchádzať zvýšenému riziku a súvisiacim nepríjemnostiam spojeným s implantáciou inej chlopne..

Výmena aortálnej chlopne s otvoreným srdcom

Výmena aortálnej chlopne sa najčastejšie uskutočňuje strednou sternotómiou, to znamená, že implantácia zariadenia sa vykonáva odrezaním hrudnej kosti. Po otvorení perikardu sa pacient pripojí k srdcovo-pľúcnym strojom. Toto zariadenie preberá funkcie dýchania a čerpania krvi potrebné pre pacienta, zatiaľ čo chirurg nahrádza srdcovú chlopňu chirurgom.

Po pripojení pacienta na všetky potrebné vybavenie pomocou špeciálnych rezov chirurg odstráni chorú aortálnu chlopňu a na jej miesto sa umiestni mechanický alebo tkanivový ventil. Hneď ako je zariadenie na svojom mieste a aorta je zatvorená, pacient sa odpojí od prístroja na srdcové pľúca.

Na kontrolu správneho fungovania novej chlopne sa môže použiť transezofágová echokardiografia (echokardiografia TE, ultrazvuk srdca vykonaný pažerákom). Niekedy po operácii sa vyskytnú akékoľvek komplikácie, aby sa zabránilo ich vývoju, sú senzory nainštalované na potrebných miestach, ktoré vám v prípade potreby umožňujú nastaviť funkciu srdca. Drenážne trubice sa tiež vkladajú na odstránenie nahromadenej tekutiny z hrudníka a perikardu po operácii. Zvyčajne sa odstránia do 36 hodín, zatiaľ čo stimulačné senzory sa zvyčajne ponechávajú dovtedy, kým nie je osoba prepustená z nemocnice..

Pobyt v nemocnici a zotavenie

Po výmene aortálnej chlopne je pacient najčastejšie v jednotke intenzívnej starostlivosti na 12 až 36 hodín. Po uplynutí približne štyroch dní je dovolené sa vrátiť domov a nemali by sa vyskytovať žiadne komplikácie, ako napríklad blokáda srdcovej činnosti.

Zotavenie po výmene aortálnej chlopne zvyčajne trvá asi tri mesiace, ak je pacient v dobrom zdravotnom stave. Zároveň sa neodporúča, aby tí, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, tvrdo pracovali 4 až 6 mesiacov, čo pomáha predchádzať poškodeniu hrudnej kosti a rozdvojeniu stehov..

Výmena aortálneho ventilu transkatetra

Tento minimálne invazívny chirurgický zákrok vám umožňuje implantovať nový ventil bez odstránenia poškodeného. Po úspešnej prevádzke nový ventil po jeho inštalácii začne vykonávať funkcie starého aortálneho ventilu. Túto operáciu možno nazvať náhradou transkorteterovej aortálnej chlopne (TAVR) alebo implantáciou transkateterovej aortálnej chlopne (TAVI).

Princíp ventil / ventil

Počas chirurgického zákroku sa do tepny vloží zariadenie, podobné stentu, a potom sa katétrom odstráni odnímateľné zariadenie na miesto poškodeného ventilu, zatiaľ čo v úplne rozloženej forme..

Akonáhle sa nový ventil rozšíri, tlačí ventily starého ventilu na stranu, zatiaľ čo náhradné zariadenie začne vykonávať reguláciu prietoku krvi..

Predložený postup je inovatívny a schválený FDA pre ľudí so symptomatickou aortálnou stenózou, ktorí patria do kategórie pacientov so stredným alebo vysokým rizikom v porovnaní so štandardnou chirurgickou náhradou chlopne. Rozdiely medzi konvenčnými a minimálne invazívnymi metódami expozície sú značné.

Postup TAVR

Typická náhrada chlopne sa vykonáva prostredníctvom otvoreného prístupu k srdcu, pri ktorom sa vykonáva sternotómia. V dôsledku toho sa hrudník chirurgicky otvára na chirurgický zákrok. Na rozdiel od konvenčnej metódy liečby, TAVR alebo TAVI sa môžu vykonávať cez veľmi malé diery, ktoré ponechávajú všetky kosti hrudníka neporušené..

Pri vykonávaní TAVR existujú aj určité riziká, ale táto metóda je dostupnejšou možnosťou liečby pre ľudí, ktorí predtým nemohli podstúpiť operáciu. Zároveň sa vo väčšine prípadov poskytuje dodatočný bonus vo forme rýchlejšej obnovy. Skúsenosti s liečením pacientov pomocou postupu TAVR možno porovnávať s operáciou balónika srdca alebo angioplastikou, pokiaľ ide o dodací čas a zotavenie. Výsledkom je, že po operácii sú pacienti rýchlejšie prepustení z nemocnice (v priemere po 3 až 5 dňoch)..

Postup TAVR sa vykonáva jedným z dvoch rôznych prístupov, čo umožňuje kardiológovi alebo chirurgovi vybrať si, ktorý z nich poskytuje najlepší a najbezpečnejší prístup k chlopni..

Spôsoby vykonania TAVR:

1. Transfemorálny prístup - zavedenie katétra femorálnou artériou (veľká artéria v oblasti trieslovín), bez chirurgického narezania hrudníka
2. Transapický prístup - zavedenie katétra malým rezom do hrudníka a vstup cez veľkú artériu do hrude alebo cez hornú časť ľavej komory.

Indikácie pre TAVR

V súčasnosti sa postup vykonáva v prípadoch, keď pacient patrí do kategórie pacientov so stredným rizikom otvoreného prístupu k srdcu. Z tohto dôvodu je väčšina ľudí, ktorí podstúpili tento chirurgický zákrok, vo veku 70 až 80 rokov a často majú iné lekárske indikácie, podľa ktorých sa tento typ chirurgického zákroku vykonáva..

TAVR môže byť účinnou možnosťou na zlepšenie kvality života pacientov, ktorí by inak mali obmedzené možnosti, a rekonštrukcia ich aortálnej chlopne z nejakého dôvodu nie je možná.

Komplikácie po výmene aortálnej chlopne

Niektoré z vážnych komplikácií spojených s operáciou výmeny chlopne sú:

• Krvné zrazeniny, ktoré môžu spôsobiť pľúcnu embóliu alebo ischemickú mŕtvicu.
• Nerovnomerný srdcový rytmus, ktorý môže mať za následok flutter / fibriláciu predsiení, sínusovú tachykardiu.
• Krvácajúci.
• infekcie.
• Porucha ventilov.
• Smrteľný výsledok.

Všetky tieto komplikácie sú najčastejšie spojené s nahradením aortálnej chlopne otvoreným prístupom k srdcu. V takýchto prípadoch je veľmi dôležité prijať včasné opatrenia na ich odstránenie, inak môže človek zomrieť.

Video: Minimálna invazívna výmena aortálnej chlopne

Operácia výmeny chlopne srdca

Operácia výmeny mitrálnej chlopne spočíva v odstránení postihnutej chlopne a inštalácii protézy. Protézy srdcových chlopní sú mechanické (silikón, kov atď.) Alebo biologické (tkanivo). Vyrábajú sa zo srdca ošípaných, koní alebo hovädzieho dobytka.

Keď je potrebná chirurgia mitrálneho ventilu?

Výmena mitrálnej chlopne sa vykonáva pri závažných poruchách chlopne, ktoré vedú k poruchám krvného obehu, pri absencii účinku terapeutickej liečby a neschopnosti opraviť defekty chlopne chirurgickým zásahom.

Indikácia operácie:

Neschopnosť vykonať účinnú komissurotómiu (pitva adhézií medzi plátkami ventilov). Ťažká fibróza chlopní chlopní (tvorba hrubej vrstvy spojivového tkaniva). Patologické zmeny vo forme vrások chlopní a šliach. Výrazná kalcifikácia (tvorba usadenín vápnika na chlopniach).

Pozri tiež: Operácia bypassu srdca: indikácie, štádiá, ťažkosti s operáciou, video

Etapy protetickej chirurgie

Operácia výmeny mitrálnej chlopne sa vykonáva v celkovej anestézii, najčastejšie na otvorenom srdci. Priemerná doba operácie je asi 6 hodín.

Hlavné štádiá chirurgickej náhrady mitrálnej chlopne:

Na hrudi sa urobí veľký rez - stredná sternotómia. Pacient je pripojený na kardiopulmonálny bypass. Srdce sa ochladzuje, srdcový rytmus sa spomaľuje na minimum. Poškodený mitrálny ventil je odstránený. Je nainštalovaný implantát mitrálnej chlopne - mechanický alebo biologický. Protetické protézy mitrálnej chlopne sú odolnejšie, nemusia sa vymieňať, ich nevýhody zvyšujú hladinu protrombínu v krvi a vyvolávajú tvorbu krvných zrazenín. Biologické chlopne za 10-15 rokov je potrebné vymeniť, pretože sú opotrebované, kalcifikované. Stehy sa vykonávajú na chirurgických ránach. Postupné odpojenie pacienta od srdca a pľúc.

Charakteristiky pooperačného obdobia - rehabilitácia a možné následky

Po operácii, ktorá má nahradiť mitrálnu chlopňu, strávia pacienti niekoľko dní v nemocnici. V budúcnosti potrebujú ambulantné sledovanie, užívanie určitých liekov a fyzioterapeutické cvičenia. V prvých týždňoch po operácii sa môže objaviť únava a bolesť na hrudníku..

Možné komplikácie po výmene ventilu:

Tromboembolizmus. Na zabránenie tejto komplikácie je indikovaná antikoagulačná terapia. Infekčná endokarditída. Prevencia komplikácií - antibiotická terapia.

Pacient sa spravidla môže po 6 mesiacoch po operácii, podľa odporúčaní a predpisov ošetrujúceho lekára, vrátiť do normálneho životného štýlu..

Pozri tiež: Fázy transplantácie srdca s komentármi, fotografiami a videami

Život po výmene mitrálnej chlopne v srdci

Po operácii sa odporúča náhrada chlopne dodržiavať zásady zdravého životného štýlu:

Prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje. Zapojte sa do fyzickej terapie. Vyvarujte sa stresu. Dodržujte diétu.

Diéta po operácii na nahradenie mitrálnej chlopne spočíva v odmietnutí tukových potravín, je potrebné uprednostniť rastlinné tuky v malom množstve. Odporúča sa tiež znížiť príjem soli, potravín obsahujúcich vápnik.

Preskúmanie ponúk a približných cien protéz srdcovej chlopne v Moskve a Petrohrade

Výmenu mitrálnej chlopne srdca je možné vykonať v nasledujúcich zdravotníckych zariadeniach v Moskve a Petrohrade:

Chirurgický ústav A.V. Vishnevsky. Klinická nemocnica č. 119, Moskva. NMHTS. Pirogov. KB MGMU. Sechenov. 83, Moskva. ClinicOJSC "Medicine". SPb GUZ “GB č. 40 Kurortného kraja”. Klinická nemocnica č. 122 pomenovaná po L. G. Sokolova. Klinika Štátnej lekárskej univerzity v Petrohrade pomenovaná po Acad. I.P. Pavlova. Leningradská regionálna klinická nemocnica. Americká lekárska klinika.

Náklady na chirurgický zákrok pri výmene mitrálnej chlopne sú od 90 000 rubľov do 420 000 rubľov.

recenzia

Mama podstúpila operáciu s cieľom nahradiť mitrálnu chlopňu vo veku 64 rokov, vážne sa od nej vzdialila a potom sa zotavovala po dobu 1,5 roka. Ale aspoň je nažive, čo by nebolo možné bez výmeny ventilu.

Môj otec zmenil ventil v roku 2009. 5 mesiacov po mŕtvici. Jeho srdce bolo veľmi opotrebované. Okrem výmeny ventilu počas prevádzky sa niečo „zaplátalo“. Teraz ho samozrejme nemôžete nazvať úplne zdravým. Ale vďaka Bohu, otec žije, môže slúžiť sám, chodiť von, chodiť do obchodu, chodiť na prechádzku.

Pred 6 mesiacmi som mal operáciu. Neexistovali žiadne komplikácie. K rehabilitácii došlo najskôr v sanatóriu, potom doma. Teraz je všetko v poriadku, niekedy dokonca zabudnem, že mi bolí srdce. Niekedy, samozrejme, je mierna dýchavičnosť, keď idem pešo do 5. poschodia alebo ak dieťa dlho nosím (6 kg). Srdce však „nestoná“ a „neškrtí“ ako predtým.

Z tohto článku sa dozviete, ako sa srdcová chlopňa vymieňa, ktorá je predpísaná táto operácia. Možné komplikácie, rehabilitačné obdobie. Život po takejto operácii.

Stručne o srdcových chlopniach: čo to je a prečo sú potrebné Indikácie pre výmenu chlopne Kontraindikácie pre operáciu Druhy umelých chlopní Ako sa vykonáva operácia Pooperačné obdobie Možné komplikácie Prognóza Život po operácii

Ventily sú štruktúry, ktoré poskytujú správny smer toku krvi. V ľudskom srdci sú štyri chlopne:

Aorty. Pľúcne. Mitrálnej. trikuspidální.

V dôsledku rôznych chorôb môže byť potrebná operácia na nahradenie jednej alebo viacerých z nich. O vykonaní chirurgického zákroku rozhoduje kardiológ, operáciu vykonáva kardiochirurg. Rehabilitáciu pacienta vykonáva ošetrujúci kardiológ..

Stručne o srdcových chlopniach: čo to je a prečo sú potrebné

Všetky chlopne sa otvárajú počas kontrakcie myokardu a uzatvárajú sa počas srdcovej relaxácie..

Poloha ventilov

Názov Miesto

aortálnou	Nachádza sa na križovatke aorty s ľavou komorou.
Pľúcne (pľúcne)	Ak sa pravá komora spojí s pľúcnym kmeňom (veľké plavidlo).
mitrálnej	Medzi ľavou predsieň a komorou.
Tricuspid (tricuspid)	Medzi pravou predsieň a komorou.

Štruktúra a funkcia

Názov Štruktúra Účel

aortálnou	3 polmesiace klapky	Zabraňuje návratu krvi z aorty do srdcovej komory
pľúcna	3 polmesiace klapky	Poskytuje prietok krvi iba z komory do pľúcneho kmeňa, ale nie naopak
mitrálnej	2 záhyby, ako aj šľachy a papilárne svaly (výrastky myokardu), ktoré ich držia	Zabraňuje pretekaniu krvi späť z komory do predsiene
trikuspidální	3 záhyby, šľachy, papilárne svaly	Zabraňuje toku krvi z komory do predsiene

Ak sú potrebné protetické chlopne

Najbežnejšou indikáciou výmeny ktoréhokoľvek z ventilov je:

nedostatočnosť (keď ventil nie je úplne zatvorený a krv môže prúdiť opačným smerom); stenóza (zúženie, vďaka ktorému sa nemôže normálne otvoriť a nedostatočná krv sa pohybuje správnym smerom).

Najčastejšie je potrebná výmena aortálnej alebo mitrálnej chlopne. Poruchy tricuspidu (tricuspidu) sa zvyčajne vyskytujú v kombinácii s defektmi iných chlopní. Vyžaduje si to výmenu všetkých chorých ventilov.

Operácia sa vykonáva so stupňom poškodenia chlopne, pri ktorom je značne narušená cirkulácia krvi. Objavujú sa tieto príznaky:

bolesť v hrudi mdloby dýchavičnosť.

Lekár môže na základe údajov z echokardiografie nahlásiť údaje o potrebe chirurgického zákroku pacientovi bez závažných príznakov.

Aké sú indikácie pre ultrazvuk srdca?

aortálnou mitrálnej

Plocha otvoru menšia ako 1 cm2 (naznačuje závažnú stenózu).

Nízka ejekčná frakcia - pri kontrakcii ľavej komory sa do aorty dostane menej ako 50% krvi.

Plocha krúžku menšia ako 1,5 cm2.

Ejekčná frakcia menej ako 60%.

Ďalšou indikáciou výmeny chlopne je infekčná endokarditída. Pri tomto ochorení je potrebný chirurgický zákrok, ak:

dvojtýždňová liečba antibiotikami nemala žiadny účinok; srdcové zlyhanie postupuje rýchlo; objavil sa intrakardiálny absces; v srdci sa tvoria krvné zrazeniny.

kontraindikácie

Operáciu nie je možné vykonať pri takýchto patológiách:

akútny infarkt myokardu; mŕtvica; exacerbácia závažných chronických chorôb (diabetes mellitus, bronchiálna astma, atď.).

Druhy umelých chlopní, ich vlastnosti

Dajú sa rozdeliť do dvoch skupín:

Ten sa vyrába z živočíšnych tkanív: endokardu ošípaných alebo perikardu z teľaťa.

Pri defektoch aortálnej chlopne je populárna Rossova operácia, keď je namiesto aortálnej chlopne umiestnený pľúca (je nahradená biologickou protézou)..

Výhody a nevýhody biologických protéz:

Výhody nevýhody

Žiadne riziko krvných zrazenín	Nízka trvanlivosť (8-15 rokov)
Nie je potrebné brať antikoagulanciá	Vymeňte, keď sa nosí.
Lepšie tolerujú starší ľudia	Vysoké riziko opätovného rozvoja infekčnej endokarditídy

Výhody a nevýhody mechanických protéz:

Výhody nevýhody

Vysoká odolnosť proti opotrebeniu: životnosť - viac ako 20 rokov	Preto je potrebné vysoké riziko vzniku krvných zrazenín, preto je potrebné neustále používať antikoagulanciá

Realizovateľnosť použitia rôznych ventilov:

Pre koho sú nainštalované biologické ventily

Pacienti so zvýšeným rizikom trombózy	S infekčnou endokarditídou
Starým ľuďom	V mladom veku (keďže biologická protéza slúži až 15 rokov a potom bude potrebná druhá náhrada)

Aká je operácia

V predvečer operácie výmeny chlopne sa predpisujú sedatíva..

Nemôžete jesť 12 hodín pred manipuláciou. Tiež zrušte užívanie akýchkoľvek liekov.

Samotná operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Trvá to 3-6 hodín. Operácia sa vykonáva na otvorenom srdci pomocou kardiopulmonálneho bypassu..

Srdcové operácie pomocou kardiopulmonálneho bypassu

Operácia sa vykonáva v niekoľkých fázach:

prípravné činnosti (uvedenie pacienta do hlbokého spánku, príprava chirurgického poľa atď.); rez a otvorenie hrudnej kosti; pripojenie pacienta k srdcovo-pľúcnym strojom; odstránenie chorého ventilu; inštalácia mechanickej alebo biologickej protézy; odpojenie od stroja na pľúca; uzáver hrudnej kosti a šitie.

Prvých 2 až 4 týždne po operácii budete v nemocnici v nemocnici.

Pooperačné obdobie

Prvé dva dni je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku. V súčasnosti môžete mať:

bolesť v hrudi; zrakové postihnutie; slabá chuť do jedla; nespavosť a ospalosť; opuch nôh.

Ak sa tieto príznaky objavia, povedzte o nich svojmu lekárovi, ale nepanikárte - príznaky zvyčajne ustúpia do niekoľkých týždňov.

Porozprávajte sa so svojím lekárom o akýchkoľvek zmenách v pohody..

Možné komplikácie

Najnebezpečnejšou komplikáciou sú krvné zrazeniny. Riziko je vyššie pri inštalácii mechanickej protézy, najmä namiesto mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne.

Na prevenciu tejto komplikácie je potrebné nepretržité používanie antikoagulancií (aspirín, warfarín), ako aj injekcia heparínu v pooperačnom období..

Na druhom mieste vo frekvencii výskytu je infekčná endokarditída nainštalovaného ventilu. Riziko sa zvyšuje pri inštalácii biologickej protézy. Pri inštalácii mechanickej protézy sa môže vyskytnúť endokarditída. V tomto prípade mikroorganizmy zo susedných tkanív prenikajú do syntetického materiálu a sú ešte neprístupnejšie. Táto komplikácia je veľmi nebezpečná a často fatálna..

Zimnice. Horúčka. Porušenie nainštalovanej chlopne (opäť existujú príznaky srdcového zlyhania).

Liečba tejto komplikácie zahŕňa antimikrobiálnu terapiu, a ak je neúčinná, opakovaný chirurgický zákrok.

Aby sa predišlo endokarditíde, predpisujú sa všetkým pacientom v pooperačnom období antibiotiká..

predpoveď

Prognóza po takejto operácii srdca je priaznivá. Chirurgický zákrok výrazne znižuje riziko úmrtia následkom srdcového zlyhania a zlepšuje kvalitu života.

Úmrtnosť po operácii je iba 0,2%. Smrteľný výsledok je spojený najmä s trombózou alebo endokarditídou. Preto je veľmi dôležité užívať všetky preventívne lieky predpísané lekárom..

Život po operácii

V prvom roku po výmene ventilu musíte každý mesiac navštíviť lekára. V druhom roku - raz za šesť mesiacov. Ďalej - raz ročne.

Počas vyšetrenia sa musí vykonať EKG a echokardiografia.

Počas celého života musíte dodržiavať tieto pravidlá:

Odmietnite zlé návyky a pite kávu. Užívajte antikoagulanciá predpísané lekárom. Dodržujte diétu: zanechajte mastné, vyprážané, slané, jesť viac ovocia, zeleniny a fermentovaných mliečnych výrobkov. Nepracujte viac ako 8 hodín denne. Spať najmenej 8 hodín denne. Neveďte sedavý spôsob života, choďte viac, trávte najmenej 1-2 hodiny denne na čerstvom vzduchu.

Fyzické cvičenie

Konkurenčné športy a tvrdá práca sú kontraindikované.

Je možné a potrebné vykonávať terapeutické cvičenia dohodnuté s ošetrujúcim lekárom.

Budúce bezpečnostné opatrenia

Akýkoľvek chirurgický zákrok, dokonca aj stomatologický, môže spôsobiť endokarditídu. Preto nezabudnite informovať lekára, že ste podstúpili operáciu, aby ste vymenili chlopňu v srdci.

Aby ste predišli zápalovým procesom v srdci, je potrebné brať antibiotikum 30-60 minút pred chirurgickým zákrokom. Môže to byť amoxicilín, azitromycín, ampicilín alebo kefalexín. Vopred to dohodnite so svojím lekárom.

(2 hlasy, priemerné hodnotenie: 5.00)

Výmena srdcovej chlopne po mnoho rokov sa uskutočňovala všade a etablovala sa ako bezpečná a veľmi účinná operácia na obnovenie normálnej hemodynamiky v srdci a tele ako celku..

Po celú dobu životnosti sú ventily v nepretržitej prevádzke, otvárajú sa a zatvárajú miliardy. V starobe môže dôjsť k určitému opotrebeniu ich tkanív, ale jeho stupeň nedosahuje kritické hodnoty. Rôzne choroby, ako ateroskleróza, reumatická endokarditída, bakteriálna lézia chlopní, spôsobujú oveľa väčšie poškodenie chlopňového aparátu..

zmeny v aortálnej chlopni súvisiace s vekom

Valvulárne lézie sú najčastejšie u starších ľudí, ktorých príčinou je ateroskleróza, sprevádzaná ukladaním tukových proteínových hmôt v cuspoch, ich zhutňovaním, kalcifikáciou. Neustále sa opakujúci charakter patológie vedie k obdobiam exacerbácií s poškodením ventilového tkaniva, mikrotrombóze, ulcerácii, ktoré sú nahradené remisiou a sklerózou. Proliferácia spojivového tkaniva vedie v konečnom dôsledku k deformácii, skráteniu, zhutneniu a zníženej pohyblivosti chlopní ventilov - vzniká defekt.

Medzi mladými pacientmi, ktorí si vyžadujú transplantáciu umelých chlopní, najmä pacientov s reumatizmom. Infekčný a zápalový proces na chlopniach je sprevádzaný ulceráciou, lokálnou trombózou (warty endokarditída), nekrózou spojivového tkaniva, ktoré tvorí základ chlopne. V dôsledku ireverzibilnej sklerózy mení chlopňa svoju anatomickú konfiguráciu a nemôže plniť svoju funkciu.

Poruchy chlopňového aparátu srdca vedú k úplnému porušeniu hemodynamiky v jednom alebo obidvoch kruhoch krvného obehu. Keď sú tieto diery zúžené (stenóza), nedochádza k úplnému vyprázdneniu srdcových dutín, ktoré sú nútené pracovať vo zvýšenom režime, hypertrofii, potom sú vyčerpané a expandované. V prípade nedostatočnosti chlopne, keď sa jej chlopne úplne nezatvoria, sa časť krvi vracia opačným smerom a preťažuje aj myokard..

Zvýšenie srdcového zlyhania, preťaženie vo veľkom alebo malom kruhu krvného obehu vyvoláva sekundárne zmeny vo vnútorných orgánoch, ako aj nebezpečné akútne srdcové zlyhanie, preto ak nebudú prijaté včasné opatrenia na normalizáciu vnútrokardiálneho krvného toku, bude pacient odsúdený na smrť v dôsledku dekompenzovaného srdcového zlyhania..

Tradičná technika výmeny chlopne zahŕňa otvorený prístup k srdcu a jeho dočasné vypnutie z obehu. V súčasnosti sa pri srdcovej chirurgii bežne používajú šetrnejšie, minimálne invazívne metódy chirurgickej korekcie, ktoré sú menej rizikové a rovnako účinné ako otvorená chirurgia..

Moderná medicína ponúka nielen alternatívne metódy operácie, ale aj modernejšie prevedenie samotných ventilov a tiež zaručuje ich bezpečnosť, trvanlivosť a plné dodržiavanie požiadaviek tela pacienta..

Indikácie a kontraindikácie pre protetiku srdcových chlopní

Operácie srdca, bez ohľadu na to, ako sa vykonávajú, nesú určité riziká, sú technicky zložité a vyžadujú si účasť vysokokvalifikovaných kardiochirurgov pracujúcich v dobre vybavenej operačnej sále, takže sa nevykonávajú presne takto. Pri srdcových ochoreniach sa telo samé časom vyrovnáva so zvýšenou záťažou, pretože jeho funkčné schopnosti sa oslabujú, je predpísaná lieková terapia a iba pri neúčinnosti konzervatívnych opatrení vzniká potreba chirurgického zákroku. Indikácie pre protetiku srdcových chlopní sú:

Ťažká stenóza (zúženie) otvoru ventilu, ktorú nie je možné odstrániť jednoduchým rozrezaním ventilov; Stenóza alebo nedostatočnosť chlopní kvôli skleróze, fibróze, depozícii solí vápnika, ulcerácia, skrátenie chlopní, ich vrásky, obmedzenie mobility z vyššie uvedených dôvodov; Skleróza šliach, narušujúca pohyb chlopní.

Príčinou chirurgickej korekcie je teda ireverzibilná štrukturálna zmena v zložkách chlopne, čo znemožňuje riadny jednosmerný prietok krvi..

Existujú tiež kontraindikácie na operáciu náhrady srdcovej chlopne. Medzi ne patrí vážny stav pacienta, patológia iných vnútorných orgánov, ktorá spôsobuje, že operácia ohrozuje pacienta, a závažné poruchy zrážania. Prekážkou chirurgického ošetrenia môže byť odmietnutie operácie pacientom, ako aj zanedbanie defektu, ak je zásah nevhodný..

Najčastejšie sú nahradené mitrálne a aortálne chlopne, ktoré sú zvyčajne postihnuté aterosklerózou, reumatizmom a bakteriálnym zápalovým procesom..

V závislosti od zloženia je protetická chlopňa srdca mechanická a biologická. Mechanické ventily sú vyrobené výlučne zo syntetických materiálov, sú to kovové konštrukcie s polkruhovými krídlami pohybujúcimi sa v jednom smere.

Výhody mechanických ventilov sú ich pevnosť, trvanlivosť a odolnosť proti opotrebeniu, nevýhodou je potreba antikoagulačnej celoživotnej terapie a možnosť implantácie iba s otvoreným prístupom k srdcu..

Biologické chlopne pozostávajú z živočíšneho tkaniva - prvkov perikardu býka, chovaných ošípaných, ktoré sú upevnené na syntetickom krúžku, ktorý je nainštalovaný v mieste pripojenia srdcovej chlopne. Tkanivá zvierat pri výrobe biologických protéz sa ošetrujú špeciálnymi zlúčeninami, ktoré zabraňujú odmietnutiu imunity po implantácii.

Výhodou biologickej umelej chlopne je možnosť implantácie s endovaskulárnym zásahom, skrátenie doby užívania antikoagulancií do troch mesiacov. Za výraznú nevýhodu sa považuje rýchle opotrebenie, najmä ak je mitrálna chlopňa nahradená takouto protézou. V priemere biologická chlopňa trvá približne 12 - 15 rokov.

Nahradenie aortálnej chlopne je ľahšie nahraditeľné akýmkoľvek typom protézy ako mitrálnou chlopňou, takže keď je mitrálna chlopňa poškodená, najprv sa uchýli k rôznym druhom plastov (komissurotómia) a iba v prípade, že sú neúčinné alebo nemožné, rozhodne sa o možnosti úplnej náhrady chlopne..

Príprava na výmenu ventilu

Príprava na operáciu sa začína dôkladným vyšetrením, ktoré zahŕňa:

Všeobecné a biochemické krvné testy; rozbor moču; Zrážanie krvi; elektrokardiogram; Ultrazvukové vyšetrenie srdca; Rentgén hrude.

V závislosti od sprievodných zmien môže zoznam diagnostických postupov zahŕňať koronárnu angiografiu, ultrazvuk krvných ciev a ďalšie. Vyžadujú sa konzultácie s úzkymi odborníkmi, závery kardiológa a terapeuta.

V predvečer operácie sa pacient rozpráva s chirurgom, anestéziológom, osprchuje sa, večere - najneskôr 8 hodín pred zákrokom. Je vhodné sa upokojiť a spať, mnohým pacientom pomáha rozhovor s ošetrujúcim lekárom, objasnenie všetkých otázok, ktoré sú predmetom záujmu, znalosť techniky nadchádzajúcej operácie a spoznávanie personálu.

Technika výmeny srdcových chlopní

Protetiku srdcovej chlopne je možné vykonať otvoreným prístupom a minimálne invazívnou metódou bez rezania hrudnej kosti. Otvorená chirurgia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po ponorení pacienta do anestézie chirurg spracuje chirurgické pole - predný povrch hrudníka disekuje hrudnú dutinu v pozdĺžnom smere, otvorí perikardiálnu dutinu a následnú manipuláciu so srdcom.

protetika srdcovej chlopne

Na odpojenie orgánu od krvného riečišťa sa používa kardiopulmonálny bypass, ktorý umožňuje implantáciu chlopní na nepracujúce srdce. Aby sa predišlo hypoxickému poškodeniu myokardu, počas operácie sa lieči studeným soľným roztokom.

Na inštaláciu protézy pomocou pozdĺžneho rezu sa otvorí nevyhnutná dutina srdca, odstránia sa zmenené štruktúry vlastnej chlopne, na jej miesto sa nainštaluje umelá chlopňa a potom sa šije myokard. Srdce „začína“ elektrickým impulzom alebo priamou masážou, kardiopulmonálnym bypassom.

Po nainštalovaní umelej srdcovej chlopne a prišití srdca chirurg vyšetrí perikardiálnu dutinu a pohrudnicu, odstráni krv a zošije ranu vo vrstvách. Na spojenie polovíc hrudnej kosti je možné použiť kovové konzoly, drôty a skrutky. Na pokožku sa nanášajú konvenčné stehy alebo kozmetické intradermálne so samo-vstrebateľnými niťami.

Otvorená operácia je veľmi traumatická, takže operačné riziko je vysoké a pooperačná regenerácia trvá dlho.

náhrada endovaskulárnej aortálnej chlopne

Endovaskulárna technika chlopňovej protézy vykazuje veľmi dobré výsledky, nevyžaduje celkovú anestéziu, a preto je celkom vhodná pre pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami. Absencia veľkého rezu umožňuje minimalizovať pobyt v nemocnici a následnú rehabilitáciu. Dôležitou výhodou endovaskulárnych protetík je schopnosť vykonávať operácie na pracujúcom srdci bez použitia kardiopulmonálneho obtoku..

Pri endovaskulárnej protetike sa do femorálnych ciev zavedie katéter s implantovateľnou chlopňou (tepna alebo žila, v závislosti od toho, do ktorej dutiny srdca musíte vstúpiť). Po deštrukcii a odstránení fragmentov vlastnej poškodenej chlopne sa na jej miesto nainštaluje protéza, ktorá sa vďaka flexibilnému rámu stentu vyrovná..

Po inštalácii ventilu je možné vykonať aj stentovanie koronárnych ciev. Táto možnosť je veľmi dôležitá pre pacientov, u ktorých je ateroskleróza ovplyvnená ako na ventily, tak aj na cievach, a počas jednej manipulácie je možné vyriešiť naraz dva problémy..

Tretia verzia protetiky je z miniprístupu. Tento spôsob je tiež minimálne invazívny, ale na prednej stene hrudníka sa v priemete vrcholu srdca urobí rez asi 2 až 2,5 cm, cez ktorý sa zavedie katéter a horná časť orgánu k postihnutému chlopňu. Zvyšok tejto techniky je podobný ako pri endovaskulárnej protetike..

Transplantácia srdcovej chlopne je v mnohých prípadoch alternatívou k jej transplantácii, čo môže výrazne zlepšiť pohodu a zvýšiť očakávanú dĺžku života. Výber jednej z uvedených metód chirurgického zákroku a typu protézy závisí od stavu pacienta a od technických možností kliniky..

Otvorená chirurgia je najnebezpečnejšia a endovaskulárna technika je najdrahšia, ale so značnými výhodami je najvýhodnejšia pre mladých aj starších pacientov. Aj keď v konkrétnom meste nie sú odborníci a podmienky na endovaskulárnu liečbu, ale pacient má finančnú schopnosť ísť na inú kliniku, mala by použiť.

Ak sú potrebné protetiká aortálnej chlopne, uprednostňuje sa mini-prístup a endovaskulárna chirurgia, zatiaľ čo náhrada mitrálnej chlopne sa často vykonáva otvorenou metódou z dôvodu zvláštností jej umiestnenia vo vnútri srdca..

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

Operácia výmeny srdcovej chlopne je veľmi namáhavá a časovo náročná, trvá najmenej dve hodiny. Po jeho dokončení je obsluhovaná osoba umiestnená na jednotke intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie. Po dni a pri priaznivom stave je pacient premiestnený na pravidelné oddelenie.

Po otvorenej operácii sa stehy spracujú každý deň, odstránia sa na 7 až 10 dní. Celé toto obdobie si vyžaduje pobyt v nemocnici. Pri endovaskulárnej chirurgii môžete ísť domov na 3-4 dni. Väčšina pacientov zaznamenáva rýchle zlepšenie pohody, nárast sily a energie a ľahkosť pri vykonávaní bežných každodenných činností - jedenie, pitie, chôdza, sprchovanie, ktoré predtým vyvolali dýchavičnosť a silnú únavu..

Ak sa počas protetiky vyskytla incízia v hrudnej kosti, bolesť sa dá cítiť dosť dlho - až niekoľko týždňov. Pri silnom nepohodlí sa môže užívať analgetikum, ale ak opuch, sčervenanie v oblasti švu dôjde k patologickému výtoku, potom by ste nemali váhať navštíviť lekára..

Rehabilitačné obdobie trvá v priemere asi šesť mesiacov, počas ktorých pacient získa silu, fyzickú aktivitu, zvykne si užívať určité lieky (antikoagulanciá) a pravidelne monitorovať zrážanie krvi. Je prísne zakázané rušiť, nezávisle predpisovať alebo meniť dávkovanie liekov, malo by to robiť kardiológ alebo terapeut.

Liečba liekov po výmene chlopne zahŕňa:

Antikoagulanciá (warfarín, klopidogrel) - na celý život s mechanickými protézami a až tri mesiace s biologickými protézami pod neustálym monitorovaním koagulogramu (INR); Antibiotiká na reumatické choroby a riziko infekčných komplikácií; Liečba sprievodnej angíny pectoris, arytmie, hypertenzie atď. - beta-blokátory, antagonisty vápnika, ACE inhibítory, diuretiká (väčšina z nich je už pacientovi známa a jednoducho ich aj naďalej užíva).

Antikoagulanciá s implantovanou mechanickou chlopňou sa vyhýbajú trombóze a embólii zapríčinenej cudzím telom v srdci, ale vyskytuje sa aj vedľajší účinok - riziko krvácania, mozgová príhoda, takže pravidelné sledovanie INR (2,5 - 3,5) je nevyhnutnou podmienkou života s zubná protéza.

Medzi následky transplantácie umelých srdcových chlopní patria medzi najnebezpečnejšie tromboembólie, ktoré bránia použitiu antikoagulancií, ako aj bakteriálna endokarditída. Je to zápal vnútornej vrstvy srdca..

Vo fáze rehabilitácie sú možné niektoré poruchy pohody, ktoré zvyčajne ustúpia po niekoľkých mesiacoch - šiestich mesiacoch. Patria sem depresia a emočná labilita, nespavosť, dočasné zrakové postihnutie, nepohodlie v hrudníku a pooperačná šva.

Život po operácii za predpokladu, že sa úspešné uzdravenie nelíši od života ostatných ľudí: chlopňa funguje dobre, srdce tiež nemá známky zlyhania. Prítomnosť protézy v srdci si však bude vyžadovať zmenu životného štýlu, návykov, pravidelných návštev kardiológa a kontroly hemostázy..

Prvé následné vyšetrenie kardiológom sa vykonáva približne mesiac po protetike. Súčasne sa uskutočňujú krvné a močové testy, odoberá sa EKG. Ak je stav pacienta dobrý, v budúcnosti by sa mal lekár navštíviť raz ročne, v ostatných prípadoch - častejšie v závislosti od stavu pacienta. Ak potrebujete podstúpiť iné typy liečby alebo vyšetrenia, mali by ste vždy vopred upozorniť na prítomnosť protetickej chlopne..

Životný štýl po výmene ventilu si vyžaduje vzdanie sa zlých návykov. Najprv by ste sa mali vzdať fajčenia a je lepšie to urobiť pred operáciou. Diéta nediktuje významné obmedzenia, ale je lepšie znížiť množstvo spotrebovanej soli a tekutín, aby sa nezvýšilo zaťaženie srdca. Okrem toho by sa mal znížiť podiel potravín obsahujúcich vápnik, ako aj množstvo živočíšnych tukov, vyprážaných potravín, údeného mäsa v prospech zeleniny, chudého mäsa a rýb..

Kvalitná rehabilitácia po protetike srdcovej chlopne nie je možná bez adekvátnej motorickej aktivity. Cvičenie pomáha zvyšovať celkový tonus a trénovať kardiovaskulárny systém. V prvých týždňoch by ste nemali byť horliví. Je lepšie začať s uskutočniteľnými cvičeniami, ktoré budú slúžiť ako prevencia komplikácií bez preťaženia srdca. Postupne sa môže zaťaženie zvyšovať.

Aby sa predišlo poškodeniu telesnej aktivity, odborníci odporúčajú podstúpiť rehabilitáciu v sanatóriách, kde inštruktori LFK pomôžu vytvoriť individuálny program telesnej výchovy. Ak to nie je možné, všetky otázky týkajúce sa športových aktivít objasní kardiológ v mieste bydliska.

Prognóza po umelej transplantácii chlopne je priaznivá. Po niekoľkých týždňoch sa zdravie obnoví a pacienti sa vrátia do normálneho života a práce. Ak je pracovná činnosť spojená s intenzívnym pracovným zaťažením, môže byť potrebné presunúť sa na ľahšiu prácu. V niektorých prípadoch pacient dostáva skupinu so zdravotným postihnutím, ale nesúvisí so samotnou operáciou, ale s fungovaním srdca ako celku a so schopnosťou vykonávať konkrétny druh činnosti..

Recenzia pacientov po operácii na nahradenie srdcovej chlopne je často pozitívna. Trvanie zotavenia je pre každého iné, väčšina však zaznamenala pozitívnu dynamiku už v prvých šiestich mesiacoch a príbuzní sú vďační lekárom za možnosť predĺžiť život blízkej osoby. Relatívne mladí pacienti sa cítia dobre, niektorí, dokonca povedané, zabudnú na prítomnosť chlopňovej protézy. Starší ľudia majú ťažší čas, ale zároveň si všimli významné zlepšenie..

Transplantácia srdcovej chlopne sa môže robiť zadarmo na náklady štátu. V tomto prípade je pacient zaradený do línie a výhoda je poskytnutá tým, ktorí potrebujú operáciu urgentne alebo naliehavo. Možné je aj platené ošetrenie, ale samozrejme to nie je lacné. Samotný ventil, v závislosti na konštrukcii, zložení a výrobcovi, môže stáť až jeden a pol tisíc dolárov, čo je prevádzka - od 20 000 rubľov. Hornú hranicu nákladov na operáciu je ťažké určiť: niektoré kliniky zaberajú 150 - 400 tisíc, v iných cena celej liečby dosahuje jeden a pol milióna rubľov..

Video: nový spôsob náhrady srdcovej chlopne

Srdcové chlopne sú základom vnútornej kostry srdca, ktorá je záhybmi spojivového tkaniva. Ich funkcie sa scvrkávajú na vymedzenie objemov krvi v predsieňach a komôrach, čo umožňuje týmto komorám relaxovať po uvoľnení krvi v čase kontrakcie.

Ak chlopňa z nejakého dôvodu nemôže plniť svoju funkciu, je narušená intrakardiálna hemodynamika alebo vnútorný prietok krvi. Z tohto dôvodu sa srdcový sval postupne opotrebováva a vyvíja sa srdcové zlyhanie. Krv ďalej nemôže normálne cirkulovať v tele, pretože je narušená pumpovacia funkcia srdca a vo vnútorných orgánoch - obličkách, pečeni, mozgu dochádza k stagnácii krvi. Skôr alebo neskôr, v prípade absencie liečby, vedie stagnácia k dystrofii všetkých ľudských orgánov a následkom toho k smrti. Patológia chlopne je preto dosť vážnym problémom, v niektorých prípadoch si vyžaduje srdcový chirurgický zákrok.

Existujú dva typy chlopňových operácií - plastická a chlopňová protetika. V prvom prípade sa ventil rekonštruuje na podpornom krúžku a používa sa na zlyhanie srdcovej chlopne. Druhým typom operácie je úplná výmena ventilu za protézu. Ďalej sa podrobnejšie venujeme protetike srdcových chlopní. Najbežnejšie mitrálne a aortálne chlopne sú protetiká..

Indikácie pre chirurgický zákrok

Hlavnou indikáciou výmeny chlopne v srdci je jej hrubá organická lézia so vznikom srdcového ochorenia, ktoré má významný vplyv na hemodynamiku. Defekty chlopní sa môžu vyvinúť v dôsledku reumatickej horúčky (reumatizmu) - forma streptokokovej infekcie charakterizovaná poškodením kĺbov a srdca (zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku častej angíny, chronickej angíny)..

Potreba výmeny chlopne sa berie do úvahy na základe štádia srdcového zlyhania, ako aj podľa údajov získaných ultrazvukom srdca (echokardioskopia)..

valvulárna štruktúra srdca a príklad stenózy mitrálnej chlopne vyžadujúci protetiku

Klinické indikácie pre chirurgický zákrok:

Mdloba, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť u pacientov so stenózou aortálnej chlopne, Klinické prejavy aortálnej stenózy u pacientov po štepení aortálnej koronárnej artérie, Závažné štádiá chronického srdcového zlyhania - ťažká dýchavičnosť s najmenšou aktivitou v domácnosti a / alebo v pokoji, výrazný opuch končatín, tvár, celé telo (anasarca) u pacientov so stredne ťažkou alebo ťažkou stenózou mitrálnej chlopne, počiatočné príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť s výraznou fyzickou námahou, poruchy srdcového rytmu) u pacientov s ľahkou stenózou mitrálnej chlopne,

endokarditída je jednou z príčin poškodenia chlopne

Infekčná alebo bakteriálna endokarditída - vegetácia bakteriálneho zápalu na vnútornej výstelke srdca vrátane chlopní..

Echokardioskopické údaje:

Závažná (kritická) aortálna stenóza, a to aj v neprítomnosti klinických prejavov - plocha otvoru aortálnej chlopne je menšia ako 1 cm2, znížená ejekčná frakcia (objem krvi vytlačenej do aorty s každou kontrakciou ľavej srdcovej komory) je menej ako 50%, plocha mitrálneho prstenca je menšia ako 1,5 cm2, ejekčná frakcia s mitrálnou stenózou menej ako 60%.

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok

Chirurgia pre protetiku srdcových chlopní je kontraindikovaná pri nasledujúcich ochoreniach a stavoch:

Akútny infarkt myokardu, Akútna cerebrovaskulárna príhoda (mozgová príhoda), Akútna infekčná choroba, horúčka, Exacerbácia a zhoršenie chronických chorôb (diabetes mellitus, bronchiálna astma), Mimoriadne ťažké srdcové zlyhanie s ejekčnou frakciou menej ako 20% s mitrálnou stenózou, zatiaľ čo ošetrujúci lekár mala by sa riešiť potreba transplantácie srdca.

Protetické srdcové chlopne - čo sú?

Od 70. rokov minulého storočia sa konfigurácia protéz chlopní zmenila. Guľové protézové ventily sa považujú za jeden z najbežnejších..

Neskôr sa začali používať chlopne založené na kĺbových diskových protézach..

Za najmodernejšie sa považujú ventily na báze sklopných otočných protéz, ktoré sa v súčasnosti používajú..

Okrem toho sa u pacientov so zvýšeným rizikom trombózy používajú modely odvodené od srdca ošípaných - biologické protézy alebo xenoimplantáty..

Nevýhodou mechanických protéz je vysoká miera tvorby krvných zrazenín na chlopniach, ktorá je spojená s vysokým rizikom pľúcnej embólie, ischemickej mŕtvice, trombózy femorálnej artérie s možnou amputáciou končatiny atď. V tomto ohľade u starších ľudí (nad 65 rokov) je výhodné vykonať chlopňovú protézu s biologickou protézou. Je tiež možná operácia s protetikou aortálnej chlopne so súkromnou pľúcnou chlopňou so súčasnou protézou s biologickou protézou..

Nevýhodou biologických protéz je vysoké riziko opätovného rozvoja bakteriálneho zápalu na nainštalovanom ventile ošípaných.

Životnosť ventilu pri absencii komplikácií je od 10 do 15 rokov, keď je ventil opotrebovaný, je možné vykonať druhú operáciu a vymeniť ho..

Príprava na operáciu

Po stanovení diagnózy srdcového ochorenia alebo infekčnej endokarditídy by sa malo čo najskôr rozhodnúť o potrebe protetiky postihnutej chlopne. Potom pacient podstúpi požadované minimum klinických štúdií a ošetrujúci lekár ho odošle do srdcového chirurgického centra. Operácia sa spravidla môže vykonať do niekoľkých mesiacov od diagnózy. Ak pacient predloží žiadosť regionálnemu zdravotníckemu oddeleniu o pridelenie kvóty (pridelené rozpočtové prostriedky z federálneho rozpočtu na poskytnutie pomoci obyvateľstvu pri vyspelých technológiách), odpoveď na túto kvótu môže byť doručená do 20 dní.

Na hospitalizáciu na oddelení srdcovej chirurgie sa vyžadujú tieto dokumenty a vyšetrenia:

Pas, poistka, SNIL, odporúčanie ošetrujúceho kardiológa alebo terapeuta, výpis z predošlého hospitalizačného oddelenia (kardiológia, terapia) s vykonanými vyšetrovacími metódami. Ak pacient nebol hospitalizovaný, je potrebné vykonať všeobecné klinické krvné a močové testy, biochemické krvné testy, stanovenie skupiny a zrážanie krvi, ultrazvuk srdca, EKG, denné monitorovanie EKG a krvného tlaku, röntgen hrudníka, testy fyzického výkonu (test na bežiacom páse, ergometria bicykla). Možno budete musieť poradiť sa s lekárom ORL, gynekológom, urológom a zubárom, aby ste vylúčili ložiská chronickej infekcie..

Aká je operácia?

Predoperačná príprava je obmedzená na menovanie sedatívami a práškami na spanie. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii v ten istý deň alebo deň po hospitalizácii pomocou kardiopulmonálneho bypassu, ktorý vykonáva funkciu pumpovania krvi cez telo počas manipulácie..

Po ponorení pacienta do hlbokého spánku sa vykoná stredná sternotómia - pozdĺžny rez kože a hrudnej kosti. Potom sa počas protetiky mitrálnej chlopne vykoná incízia ľavej predsiene a počas protetiky aortálnej chlopne stena aorty. Potom je prstenec protézy fixovaný súvislými stehmi a pitvaná časť srdca je zošitá.

Po inštalácii protézy sa nevyhnutne použijú elektródy na dočasnú kardiostimuláciu a chirurgická rana sa prišije. Na zošívanie okrajov hrudnej kosti sa použijú stehové drôty..

V ranom pooperačnom období je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti s mechanickým vetraním, ktorého zastavenie je možné iba s úplnou stabilizáciou pacienta a obnovením spontánneho dýchania..

Doba operácie je od troch do šiestich hodín a pobyt v nemocnici je určený celkovým stavom pacienta a je od dvoch do štyroch týždňov..

Okrem chirurgického zákroku s otvoreným srdcom je teraz možné vykonávať aj minimálne invazívne operácie, najmä s miniprístupom z medzirebrového rezu vpravo alebo vľavo bez rezania hrudnej kosti, ako aj s endovaskulárnym zásahom..

minimálna invazívna výmena aortálnej chlopne

Ten sa používa iba na náhradu aortálnej chlopne a vykonáva sa zavedením biologickej protézy femorálnou žilou doprava a potom do ľavej predsiene s ďalším umiestnením v aorte..

Endovaskulárna náhrada srdcovej chlopne je predovšetkým výhodná u osôb, ktorých chirurgia s otvoreným srdcom je kontraindikovaná.

Video: Správa o chirurgii protézy ventilov

Prevádzkové náklady

Vo väčšine prípadov je chirurgická náhrada srdcovej chlopne zadarmo, a to vďaka kvótam zdravotníckeho systému RF prostredníctvom systému povinného zdravotného poistenia. Ak však z nejakého dôvodu nie je možné získať kvótu, existuje vždy možnosť vykonať operáciu na vaše vlastné náklady..

Náklady na samotnú operáciu, protézu a rehabilitáciu v skorom pooperačnom období sú od 90 do 300 tisíc rubľov a cena je vyššia, čím je operácia komplikovanejšia, napríklad súčasná výmena aortálnej chlopne a pľúcnej chlopne je vyššia ako jedna z nich..

Protetika srdcovej chlopne sa vykonáva vo všetkých veľkých mestách Ruska a tieto zásahy nie sú v súčasnosti pre obyvateľstvo zriedkavé alebo neprístupné..

komplikácie

Najdôležitejšie komplikácie po zavedení protézy sú tromboembolické. Prevencia ich vývoja je celoživotná antitrombotická liečba pomocou antikoagulancií a protidoštičkových látok - liekov, ktoré „riedia“ krv. Medzi tieto lieky patria:

Subkutánne injekcie heparínu v skorom pooperačnom období; Nepretržité podávanie warfarínu pri mesačnom monitorovaní INR (medzinárodný pridružený pomer) - dôležitý indikátor systému zrážania krvi, obvykle by mal byť v rozmedzí 2,5–3,5; ).

Nemenej nebezpečnými dôsledkami sú vývoj alebo opakovaný výskyt infekčnej endokarditídy, ktorej prevenciou je racionálne predpisovanie antibiotík v pooperačnom období, ako aj ich ďalšie podávanie počas akýchkoľvek operácií a minimálne invazívne zákroky (extrakcia zubov, gynekologické a urologické postupy atď.)..

životný štýl

Ďalší život človeka po operácii sa skracuje na nasledujúce body:

Pravidelná návšteva u lekára - mesačne v prvom roku po chirurgickom zákroku, raz za šesť mesiacov v druhom roku a potom každý rok, s neustálym sledovaním funkcií kardiovaskulárneho systému pomocou EKG a echokardioskopie, pravidelným podávaním predpísaných liekov (antikoagulanciá, antibiotiká), liečbou zvyškového srdcového zlyhania pomocou nepretržitého príjmu digoxínu a diuretík (indapamid, veroshpiron, diuver, atď.), primeranej fyzickej aktivity, dodržiavania režimu práce a odpočinku, diéty - vylúčenie mastných, vyprážaných, slaných potravín, používanie veľkého množstva zeleniny, ovocia, mliečnych a obilných výrobkov Úplné odstránenie zlých návykov.

predpoveď

Prognóza po operácii je nepochybne vyššia ako bez nej, pretože pri srdcových poruchách sa vyvíja ťažké srdcové zlyhanie, ktoré nielen zhoršuje toleranciu normálnej fyzickej námahy, ale vedie aj k smrti. U pacientov po operácii je úmrtnosť omnoho nižšia a je spojená najmä s rozvojom tromboembolických komplikácií (0,2% úmrtí ročne). Preto operácia výmeny srdcových chlopní je zásah, ktorý významne predlžuje život pacienta a zvyšuje jeho kvalitu.

Video: srdcové chlopne a ich náhrada v programe "Životný štýl"

Krok 1: zaplatiť za konzultáciu pomocou formulára → Krok 2: po zaplatení opýtajte sa na svoju otázku vo formulári nižšie ↓ Krok 3: Môžete tiež poďakovať špecialistovi ďalšou platbou za ľubovoľnú čiastku ↑