Paroxyzmálna fibrilácia predsiení

Fibrilácia predsiení sa vyznačuje chaotickým zášklbom vlákien predsieňového svalu a zhoršeným vedením elektrických impulzov v myokarde. V dôsledku zlyhania rytmu môže srdcová frekvencia v tejto patológii kolísať v rozmedzí 200 - 300 úderov za minútu počas niekoľkých hodín alebo dokonca dní. Pri normálnej prevádzke nasleduje predsieňová excitácia komorovými kontrakciami, ale pri fibrilácii predsiení jedna fáza tohto cyklu zmizne, v dôsledku čoho nedochádza k úplnej systolickej kontrakcii srdca. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v dospelosti a starobe, oveľa menej často sa vyskytuje u dospievajúcich a detí, ktoré majú spravidla vrodené malformácie srdcového svalu..

Charakterizácia záchvatov

Pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení je narušený normálny algoritmus srdca, výsledkom čoho sú iba dve zo štyroch komôr funkcie orgánov - to sú komory. V tejto situácii sú tiež pozorované problémy s obehom. Ak dôjde k silnému záchvatu fibrilácie, začnú ďalšie predsieňové bunky vykonávať ďalšie svalové bunky.

Existuje niekoľko typov paroxyzmálnych arytmií. Klasifikácia komorových kontrakcií:

• tachysystolický - srdcová frekvencia presahuje 90 úderov za minútu.
• normosystolický - počet kontrakcií sa pohybuje v rozmedzí 60 - 90 úderov.
• bradysystolický - srdcová frekvencia klesá na 60 alebo menej úderov za minútu.

Klasifikácia predsieňovými kontrakciami:

1. Trepotanie. Tepová frekvencia dosahuje 200 úderov za minútu, nemá tendenciu zvyšovať sa.
2. Flicker. Počet zdvihov presahuje 300 za minútu.

Ak vyššie uvedené príznaky trvajú sedem alebo viac dní, potom hovoríme o chronickom type choroby. Ak sa naraz zistí niekoľko patologických ohnísk so zvýšeným impulzom, potom sa formou lokalizácie arytmia nazýva zmiešaná.

Paroxyzmálna arytmia takmer nikdy nepôsobí ako nezávislé ochorenie a je ukazovateľom iných porúch dýchacích ciest a kardiovaskulárneho systému, kód ICD10 - 148 (fibrilácia predsiení a flutter). Výskyt paroxyziem je zvyčajne náhly. Tento stav možno v niektorých prípadoch zastaviť pri liekoch doma, ale pri závažných príznakoch je nevyhnutná okamžitá lekárska starostlivosť. Niekedy predsieňová fibrilácia odchádza sama osebe, je však dôležité si uvedomiť, že výsledok takého útoku nemožno predvídať. Táto forma ochorenia často spôsobuje rôzne komplikácie, a preto je lepšie okamžite ísť do nemocnice, kde lekári v prípade potreby vykonajú resuscitáciu..

Príznaky choroby

Pri normosystolickej forme patológie sú vonkajšie prejavy mierne, v zriedkavých prípadoch prakticky neprítomné. Pri tachysystolike majú naopak výrazný klinický obraz, v ktorom sú:

• pot na čele;
• hmatateľné prerušenia činnosti srdca, jeho blednutie;
• závraty;
• silná bolesť za hrudnou kosťou;
• plytké dýchanie (neschopnosť sa nadýchnuť);
• svalová atónia;
• záchvaty paniky;
• mdloby a straty vedomia;
• dýchavičnosť aj v stave úplného odpočinku;
• dusenie;

• chvenie;
• znecitlivenie končatín;
• cyanóza;
• hypotenzia;
• celková slabosť a nedostatok vzduchu.

Bradisystolická forma choroby nie je o nič menej nebezpečná ako tachysystolika, pretože vedie k poklesu srdcovej frekvencie na kritickú úroveň, môže spôsobiť mdloby a úplné zastavenie srdca. Je to kvôli rýchlo sa rozvíjajúcej hypoxii počas útoku. Mozog a srdce nedostávajú dostatok kyslíka, ich fungovanie sa spomaľuje alebo úplne prestáva.

Dôvody rozvoja patológie

Príčiny paroxyzmálnej formy fibrilácie predsiení sú vždy spojené s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Preto sú ľudia, ktorí majú akékoľvek srdcové choroby, ohrození. Podľa štatistík sa fibrilácia predsiení vyskytuje približne u 9% všetkých starších ľudí a vo väčšine prípadov je vyvolaná koronárnou chorobou srdca (koronárna srdcová choroba). Vo veku 40 až 55 rokov je patológia zistená u 6% populácie, až 30 sa objavuje veľmi zriedkavo. U mladých ľudí môže závislosť od drog spôsobiť impulzívne vedenie iba vrodené srdcové chyby alebo nadmerné užívanie alkoholu.

Medzi hlavné dôvody vedúce k rozvoju paroxyzmálnej arytmie patrí:

• zlyhanie srdca chlopne;
• hypertrofická kardiomyopatia;
• zápal srdca infekčného pôvodu;
• hypertenzia chronickej povahy;
• reuma;
• predchádzajúci infarkt alebo ischemická mŕtvica;

• rakovina pľúc, embólia, pneumónia;
• amyloidóza;
• ťažké formy anémie;
• tyreotoxykóza;
• hemochromatóza;
• chemická otrava; predávkovanie drogami;
• myxóm srdca;
• emfyzém;
• elektrický šok;
• slabý sínusový uzol.

Okrem týchto chorôb môže nástup ochorenia vyvolať aj tieto faktory:

• vyčerpanie nervového systému;
• zneužívanie energetických nápojov, tabakových výrobkov;
• patologické zmeny v dýchacom systéme;

• pravidelný stres;
• infekčná invázia;
• chronické zlyhanie obličiek;
• obezita tretieho stupňa.

Paroxyzmálny typ fibrilácie predsiení sa niekedy vyskytuje niekedy po operácii srdca. Vo všetkých prípadoch, keď záchvat nebol spojený s chorobami a nevyskytol sa pod vplyvom určitých negatívnych faktorov, sa paroxyzm nazýva idiopatický.

Núdzová domáca starostlivosť

Ak jeden z členov rodiny už mal záchvaty predsieňovej fibrilácie alebo mal tendenciu k tomuto ochoreniu, jeho príbuzní by si mali preštudovať niekoľko pravidiel prvej pomoci. Je potrebné byť pripravený na takýto vývoj udalostí a nemýliť sa v rozhodujúcom okamihu. Pri prvých prejavoch paroxyzmy sa vyžaduje:

1. Ľahnúť si, alebo lepšie posadiť človeka.
2. Zabezpečte čerstvý vzduch otvorením všetkých okien v dome.
3. Získajte od pacienta tieto akcie: zhlboka sa nadýchnite, zovrite nos a chvíľu zadržte dych. V niektorých prípadoch to pomáha zastaviť útok, pretože ovplyvňuje nervus vagus..
4. Aby sa predišlo trombóze, podajte pacientovi liek, ktorý mu predpísal lekár. Ak k útoku došlo prvýkrát, je najvýhodnejšie použiť „Warfarin“. Ak taký liek neexistuje, môžete použiť „propafenón“ alebo „kordarón“ v tabletách.
5. Zavolajte záchranný tím.

S normosystolickou formou arytmie, ako aj miernou paroxyzmálnou bolesťou, môžete brať lieky pre lekárne alebo akékoľvek lieky pripravené podľa receptov tradičnej medicíny. Mierne príznaky môžu zastaviť nebezpečný stav bez toho, aby navštívili lekára. Môže byť použité:

• Kôprový vývar. Dávkovanie: 100 ml 3-krát denne.
• Odvar z bobúľ kalina. Zastavuje záchvaty arytmie akejkoľvek etiológie. 200 ml pred jedlom, najviac trikrát za 12 hodín.
• Infúzia rebríka. Užívajte jednu čajovú lyžičku dvakrát denne.

Hlavnou úlohou samotného pacienta a jeho príbuzných je dostať sa do nemocnice čo najskôr a dostať prvú predhospitálnu starostlivosť. Kritické obdobie je 48 hodín od začiatku záchvatu, pretože potom začína aktívna tvorba krvných zrazenín a riziko úmrtia v dôsledku ischemického infarktu myokardu alebo cerebrálneho krvácania sa výrazne zvyšuje..

Aké príznaky potrebujete zavolať sanitku?

Pri paroxyzme fibrilácie predsiení je lepšie zavolať pohotovostný tím vopred, pretože dlhodobá fibrilácia komôr a predsiení nikdy nezmizne bez vážnych následkov. Pri útoku sa prietok krvi zhoršuje, mozog trpí nedostatkom kyslíka.

Dôležité! Aj keď je človek na tieto javy zvyknutý a má preukázaný akčný plán, neznamená to, že nabudúce bude všetko pokračovať podľa predchádzajúceho scenára. V prípade neočakávaného zástavy srdca majú príbuzní na resuscitáciu pacienta iba 6 minút.

Ako pochopiť, že tentoraz je čas zavolať sanitku? Pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení je potrebná mimoriadna starostlivosť, ak pri všetkých pokusoch o zmiernenie záchvatu pulz naďalej zrýchľuje alebo naopak rýchlo klesá. Súčasne pacient pociťuje silnú bolesť v hrudníku a rozmazané vedomie - to naznačuje kritický stav. Na obnovenie sínusového rytmu je potrebná resuscitácia, ktorú môže vykonať iba lekár v nemocnici.

liečba

Liečba paroxyzmálnych arytmií sa začína diagnostickými postupmi na identifikáciu etiológie tejto patológie (EKG, MRI, ultrazvuk srdca). Hlavné akcie budú zamerané na odstránenie akútnych príznakov a príčiny choroby. Boj proti fibrilácii predsiení je možné vykonať nasledujúcimi metódami:

1. Drogová terapia. Druh činidla, dávka a priebeh liečby vyberie pozorujúci kardiológ.
2. Elektrolytická terapia. Tento postup sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Lekári inštalujú špeciálny defibrilátor do oblasti goliera, ktorá po zaslaní silného elektrického impulzu reštartuje srdce.
3. Ordinácie. Do oblastí, kde sa pozorujú patologické zmeny, sa vysiela silný prúd, ktorý by ich mal zničiť.

Po prijatí pacienta v kritickom stave sa podávajú intravenózne lieky (Rhythmilen, Aimalin, Novokainamid), ktoré znižujú rytmus komorových a predsieňových kontrakcií. Núdzová liečba je primárne zameraná na obnovenie sínusového rytmu a úplného obehu, pretože dlhodobý priebeh patológie môže viesť k tvorbe krvných zrazenín..

Prevencia paroxysmu

Je veľmi ťažké úplne liečiť fibriláciu predsiení, preto je rozumnejšie jej zabrániť. Hlavné preventívne opatrenia sú zamerané na:

• liečba chorôb kardiovaskulárneho a dýchacieho systému;
• vykonávanie ľahkých fyzioterapeutických cvičení; dychové cvičenia;
• odmietnutie zlých návykov;
• odstránenie provokačných faktorov;
• doplnenie prvkov potrebných pre organizmus (draslík, horčík).

Okrem toho musíte pomocou domáceho monitora krvného tlaku nezávisle monitorovať krvný tlak a pulz. Elektrokardiogram a vyšetrenie kardiológom by sa mali vykonávať najmenej raz ročne..

Ochorenie má priaznivú prognózu za predpokladu, že je včasná liečba príčin fibrilácie predsiení, ako aj profylaxia. S touto diagnózou veľa ľudí žije do veľmi vysokého veku, ale musíte dodržiavať špeciálnu diétu, opustiť zlé návyky a prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára týkajúce sa životného štýlu..

V prípadoch, keď má osoba závažnú formu paroxysmálnej arytmie s výrazným klinickým obrazom, nemožno prognózu nazvať uspokojivou. Dlhodobé záchvaty môžu viesť k tromboembólii, pľúcnemu edému, infarktu myokardu a mozgovej príhode..

Charakteristiky paroxyzmálnej formy fibrilácie predsiení

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení je patologický stav, pri ktorom je narušená koordinácia pohybov svalových vlákien myokardu. Tento problém sa často zisťuje, ale ako samostatné ochorenie sa zriedka pozoruje. Tento typ arytmie sa zvyčajne vyskytuje pri patológiách kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému..

V rozpore so štyrmi srdcovými komorami vykonávajú svoje funkcie iba komory. To má nepriaznivý vplyv na činnosť tela a stav celého krvného obehu..

Dôvody rozvoja problému

Hlavné faktory rozvoja arytmie sú:

• patológia kardiovaskulárneho systému;
• ischemické poruchy;
• hypertonické ochorenie;
• srdcové zlyhanie vo všetkých formách;
• zápalové procesy v myokarde, perikardu alebo endokarde;
• vrodené a získané srdcové vady;
• genetické kardiomyopatie.

Medzi cudzie faktory, ktoré môžu spôsobiť paroxyzmovú fibriláciu predsiení, patria:

• zlé návyky vo forme pitia alkoholu, stimulovania drog a fajčenia;
• nerovnováha v elektrolytoch;
• nedostatok draslíka a horčíka v tele;
• štrukturálne poruchy v orgánoch a tkanivách dýchacieho systému;
• akútne formy infekčných chorôb;
• dlhodobé použitie kardiálnych glykozidov, adrenergických agonistov;
• stály emocionálny stres.

Niekedy existujú idiopatické formy arytmií, ktorých príčinu nemožno určiť.

Pri paroxyzmálnej forme nie je práca srdcového svalu narušená dlhšie ako týždeň. Ak problém pretrváva dlhšie, urobí sa diagnóza chronickej arytmie..

Podľa frekvencie predsieňových kontrakcií patológia s:

1. Typické blikanie. Súčasne sa srdce zmenšuje s frekvenciou viac ako tristo úderov za minútu..
2. Indikatívny flutter, sprevádzaný pulzom až 200 úderov za minútu.

Vzhľadom na vlastnosti komorových kontrakcií môže byť arytmia:

1. Bradisystolický, v ktorom je pulz menej ako 60 úderov.
2. Tachysystolický s frekvenciou do 90 kontrakcií a viac.
3. Normosystolický alebo stredne ťažký. V tomto prípade je pozorovaná premenlivá frekvencia kontrakcií..

V závislosti od toho, v ktorej časti srdca sa vyskytuje patologický impulz, fibrilácia predsiení, komory alebo zmiešané.

Najčastejšie sa podľa charakteristík klinického priebehu pozoruje stredná forma srdcových arytmií. Ak sa táto odroda opakuje, považuje sa za opakujúcu sa.

Príznaky paroxyzmálnej fibrilácie predsiení

To, ako sa bude choroba prejavovať, závisí od toho, ako často sa komory kontraktujú. Ak sú odchýlky od normy malé a pulz je až 100 úderov za minútu, nevyskytujú sa žiadne výrazné klinické prejavy. Pri tachysystolickej forme, ktorá sa zistí vo väčšine prípadov, sú príznakmi patologického stavu:

• pocit, že srdce bije;
• prerušenia práce tela, ktoré pacient dobre pociťuje;
• rýchly tlkot srdca;
• nerovnomerná srdcová frekvencia;
• dýchavičnosť v pokojnom stave, ktorá sa počas fyzickej aktivity zosilňuje;
• plytké dýchanie;
• oneskorenie inšpirácie pri ležaní;
• závrat
• bolesť na hrudi vľavo;
• mdloby;
• svalová atónia;
• zvýšené potenie a záchvaty paniky.

Ak srdcová frekvencia klesne na kritický limit, potom sa krvné zásobovanie orgánov a tkanív zhoršuje..

Mozog to trpí predovšetkým, čo sa prejavuje príznakmi hypoxie.

Pacient zároveň stráca vedomie. V niektorých prípadoch sa dýchanie zastaví.

V tomto stave by sa pacientovi mala okamžite poskytnúť prvá pomoc.

Čo robiť

Vážnym nebezpečenstvom je fibrilácia predsiení. Prvá pomoc v tomto prípade pozostáva z:

1. Úvod do žíl Aimalinu a Novokainamidu. Tieto lieky sú zakázané pre závažné poruchy prietoku krvi, pľúcny edém, prudké zníženie krvného tlaku.
2. Ak sa tieto lieky nedajú pacientovi podať, potom sa snažia stabilizovať stav pomocou vystavenia elektrickým impulzom.
3. Na zníženie frekvencie komorového rytmu sa používajú lieky, ktorých aktívnou zložkou je digoxín. Ošetrenie sa môže tiež uskutočniť izoptinom, verapamilom, finotypínom. Táto možnosť nie je vhodná, ak osoba trpí nízkym tlakom v tepnách..

Dlhé útoky v predhospitálovom období sa nezastavia. Pacient potrebuje hospitalizáciu.

Ak je komorová kontrakcia nízka, potom sa použije aktívna taktika, ktorou je perorálne podávanie Propranololu a Hidínu..

Ak sa pozoruje predsieňový flutter, potom na rozdiel od porúch, ktoré sa vyskytnú počas blikania, nenastanú žiadne významné zmeny hemodynamiky. Pacient si nevšimne prejavy zlyhania srdcového rytmu, preto nie je potrebná žiadna pomoc v núdzi, okamžite pristúpia k hlavnej liečbe.

Ak sa vyskytnú hemodynamické poruchy sprevádzané tupou bolesťou na hrudníku, predpisujú sa lieky na zníženie srdcového rytmu, ako je Verapamil alebo Propranolol..

Kontraindikácie zahŕňajú arteriálnu hypertenziu a akútnu formu srdcového zlyhania. V niektorých prípadoch sa môže flutter zastaviť iba pomocou vystavenia elektrickým impulzom.

Diagnostické metódy

Paroxyzmálna arytmia sa lieči po sérii vyšetrení. Na potvrdenie problému počúvajte rytmus srdca. Diagnóza je možná s flutterom počas druhej alebo štvrtej redukcie. V takom prípade sa potvrdí fibrilácia predsiení a predpíše sa elektrokardiografia. Tento postup umožňuje diagnostikovať patologické zmeny v rytme..

Pre podrobnejšiu štúdiu sa používa echokardiografia. Diferenciálna diagnostika sa stanoví s prihliadnutím na veľkosť predsiení, stupeň opotrebenia ventilov. Získané výsledky ovplyvňujú taktiku budúcej terapie..

liečba

Paroxysm predsieňovej fibrilácie je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje neodkladný zásah. Nebezpečenstvo choroby je variabilita toku. Terapiu je možné vykonávať iba v nemocnici.

Spôsob liečby sa vyberá v závislosti od toho, ako dlho sa útok začal. Ak jeho trvanie nie je dlhšie ako dva dni, uskutočňujú sa terapeutické postupy na obnovenie sínusového rytmu.

Pri dlhších útokoch sa zvyšuje riziko komplikácií vo forme embólie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri obnovení rytmu. Preto sa warfarín, ktorý má antikoagulačné vlastnosti, používa ako adjuvans. Riedenie krvi zabraňuje tvorbe zrazenín.

Na sledovanie stavu pacienta sa vykonáva transezofageálny ultrazvuk. To vám umožní určiť prítomnosť krvných zrazenín v predsieni..

Ak výsledok štúdie ukáže, že neexistuje trombus, potom sa liečba vykoná okamžite a nepredpokladajú sa predpísané tri týždne..

Drogová terapia

Na zastavenie útoku sa drogy používajú vo forme:

1. Cordarone. Droga vždy dáva dobré výsledky a nemá žiadne vedľajšie účinky..
2. Novocainamide. Ak ho zadáte rýchlo, môže to spôsobiť prudký pokles tlaku v tepnách.
3. Digoxín. S jeho pomocou sa reguluje frekvencia kontrakcií komôr.

Tieto lieky sa pod dohľadom lekára injikujú do pacientovej žily v ambulancii alebo zdravotníckom zariadení. Ak k záchvatu došlo prvýkrát, potom v 95% prípadov poskytuje takáto liečba dobré výsledky. Pri relapsoch terapeutické vlastnosti klesajú.

Pulzná liečba

Pri absencii úľavy pri liekovej terapii sa na stabilizáciu stavu pacienta používa elektrický výboj. Je tiež potrebné, keď útok paroxyzmy spôsobil komplikácie..

Pod vplyvom elektriny sa vodivý systém reštartuje, sínusový uzol je vzrušený a srdcová frekvencia sa normalizuje..

Chirurgické metódy

Paroxysmálna fibrilácia predsiení sa lieči okamžite v prípade opakovaných záchvatov.

Zákrok sa vykonáva pomocou lasera, ktorý vedie k zameraniu patologického vzrušenia v srdci. Postup je minimálne invazívny. Katéter do srdca je vedený vpichom do femorálnej alebo radiálnej artérie.

Tento postup sa nazýva rádiofrekvenčná ablácia. Poskytuje dobrý účinok v 85% prípadov. Ak z operácie nevyplýva žiadny výsledok, postup sa môže opakovať.

Možné komplikácie

Ak pomoc nebola poskytnutá v prípade napadnutia alebo bola liečba vykonaná nesprávne, je možné zmeniť intenzitu prietoku krvi. To zvyšuje pravdepodobnosť embólie v predsieňach..

Neprítomnosť liečby patológie je nebezpečná:

1. Pľúcny edém v dôsledku akútneho srdcového zlyhania.
2. Hypoxický šok sprevádzaný znížením krvného tlaku a zníženým prísunom kyslíka do orgánov a tkanív. Problém nastáva aj pri pulzoch nad 150 úderov a pod 40 úderov.
3. Zástava srdca.
4. mdloby.
5. Patologická zmena prietoku krvi v koronárnych artériách, ktorá zvyšuje riziko vzniku angíny pektoris a srdcového infarktu.

Tromboembolizmus sa považuje za najzávažnejšiu komplikáciu. Jeho pravdepodobnosť sa zvyšuje, ak od útoku uplynuli viac ako dva dni. Tento čas je dostatočný na tvorbu veľkých krvných zrazenín v predsieni.

Aby ste zabránili útoku, mali by ste sa vyhnúť nadmernej námahe, nasledovať diétu, opustiť zlé návyky, venovať sa jemnej fyzickej terapii.

Paroxysm predsieňovej fibrilácie

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení je choroba, pri ktorej sa pozorujú neustále útoky s vysokým pulzom - až 240 úderov za minútu. Je charakteristické, že k takýmto situáciám dochádza, aj keď je osoba v pokoji.

Ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Najčastejšie je spojená s vrodenými poruchami srdcových chlopní. Zdroje paroxyzmálnych arytmií môžu byť buď srdcové alebo nekardiálne.

Prečítajte si viac o paroxyzme fibrilácie predsiení v materiáloch, ktoré som nazbieral na túto tému..

Paroxysm predsieňovej fibrilácie

Paroxysmal MA sa najlepšie lieči na začiatku jeho vzniku (iba do 48 hodín !!). Dlhší útok ohrozuje vytvorenie takzvaného začarovaného kruhu, keď sa časom stáva ťažším prerušiť patologický impulz. Pri výbere liečebných metód pre arytmiu by mal byť prístup čo naj individualizovanejší, berúc do úvahy históriu predchádzajúcej liečby.

Ak k záchvatu dôjde prvýkrát, musíte pacienta upokojiť, ak je to potrebné, pomocou sedatív (corvalol alebo valocardin), zabezpečte prístup na čerstvý vzduch, posaďte ho alebo položte. Je potrebné vylúčiť relatívne zriedkavé situácie, keď je paroxyzmus tachykardie spojený s intoxikáciou srdcovými glykozidmi (pacient by mal tieto lieky užívať) alebo so slabosťou sínusového uzla - títo pacienti by mali byť okamžite hospitalizovaní v kardiologickej nemocnici alebo na oddelení.

Ak máte prvý útok, je lepšie zavolať v blízkej budúcnosti kardiovaskulárny tím ambulancie, ktorý pomocou elektrokardiogramu stanoví diagnózu, podáva injekčné drogy av prípade potreby dopraví pacienta do špecializovanej nemocnice. Malo by sa tiež poznamenať, že liečba paroxysmu komorovej tachykardie, ku ktorej dochádza so symptómami srdcového zlyhania, by sa mala vykonávať v nemocnici. Pacienti trpiaci periodickými paroxyzmami arytmií, ktoré sa vyskytujú bez príznakov srdcového zlyhania, môžu tento útok často zastaviť sami..

V niektorých prípadoch paroxysmálnych supraventrikulárnych arytmií pomáha reflexná terapia zvýšiť tón vagálneho nervu. V súčasnosti sa neodporúča vyvíjať tlak na očné bulvy (z dôvodu nebezpečenstva odlúčenia sietnice), masáž karotickej artérie (karotický sínus) je tiež náročná na starších pacientov, pretože v tejto oblasti sa nachádzajú aterosklerotické plaky, ktorých poškodenie môže viesť k vážne následky.

Európske a americké národné kardiologické spoločenstvá odporúčajú použitie propafenónu počas paroxyzmov arytmií vo forme jednej úvodnej dávky 600 mg (4 tablety po 150 mg alebo 2 tablety po 300 mg) as telesnou hmotnosťou menej ako 65 kg - pri dávke 450 mg (3 tablety po 150 mg). Propanorm je liek na predpis, takže sa môže užívať samostatne, ak ho už pacient prijal v nemocnici s dobrým účinkom.

Táto technika zastavenia paroxyzmy arytmií sa nazýva „tabletka vo vrecku“. Jedna dávka perorálneho propafenónu zabraňuje zbytočnej hospitalizácii a pacient môže nezávisle zastaviť záchvat čo najskôr od začiatku. Ak boli nezávislé metódy zastavenia útoku neúčinné aj po užití antiarytmika a stav sa progresívne zhoršoval, musí byť pacient hospitalizovaný v kardiologickej nemocnici, kde mu môžu pomôcť iné metódy.

Liečba paroxyzmálnej arytmie

V kardiologickej praxi sa často deteguje patológia, ako je paroxyzmálna fibrilácia predsiení. Inak sa nazýva fibrilácia predsiení. Ak sa tento stav nelieči, vedie k zlyhaniu obehu a tromboembolizmu. Možné srdcové zlyhanie.

Vývoj fibrilácie predsiení u dospelých

Normálne je srdcová frekvencia človeka sínusová. V tomto prípade je interval medzi kontrakciami komôr a predsieňami rovnaký. Fibrilácia predsiení je charakterizovaná poruchou rytmu. Vzrušenie a predsieňová kontrakcia sa stávajú chaotickými a častými. Tento proces môže ovplyvniť všetky vlákna alebo ich časť..

Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení sa vyznačuje tým, že sa vyskytuje pravidelne. Inak sa to nazýva prechodné. Útok trvá menej ako týždeň, potom sa stav pacienta vráti do normálu. Recidívy sú veľmi časté. Existujú 2 formy narušenia srdcového rytmu: flirtovanie a blikanie. V prvom prípade sa svalové vlákna sťahujú spolu.

Koordinácia práce nie je narušená, ale srdcová frekvencia je 200 - 400 úderov za minútu. Pauza potrebná na obnovenie srdca je veľmi malá. To vedie k porušeniu plnenia komôr. Posledne menované sú zodpovedné za výstup arteriálnej krvi vo veľkých a malých kruhoch. Na pozadí arytmie orgány nedostávajú dostatok kyslíka.

Blikanie (fibrilácia) sa vyznačuje diskoordináciou vlákna. To vedie k zhoršenej funkcii komôr. Môžu sa sťahovať rýchlo alebo pomaly. Komory sú naplnené krvou iba čiastočne, čo spôsobuje zníženie srdcového výdaja.

Diagnostika srdcovej frekvencie. Hlavné etiologické faktory

Paroxyzmálna arytmia sa vyvíja z niekoľkých dôvodov. Najdôležitejšie sú tieto faktory:

ischemická choroba srdca (angina pectoris, infarkt); myokarditída; zápal vnútornej výstelky srdca a chlopní; pericarditis; malformácie; rozširovanie srdcových komôr; ťažká hypertenzia; zástava srdca; kardiomyopatia; alkoholizmus; tyreotoxykóza; otrava liekmi (adrenergní agonisti, glykozidy); nízke hladiny draslíka v krvi; porušenie stavu elektrolytov; závažné ochorenie pľúc; infekčná patológia.

Predisponujúce faktory zahŕňajú stres, zlú výživu, endokrinné poruchy (cukrovka), dysfunkciu nadobličiek, obezitu, obštrukčné ochorenie pľúc, spánkové apnoe a patológiu obličiek. Niekedy nie sú identifikované príčiny paroxyzmálnej fibrilácie predsiení. Táto forma choroby sa nazýva idiopatická. To sťažuje následné ošetrenie. Paroxysm fibrilácie predsiení je najčastejšie prejavom alebo komplikáciou srdcovej patológie.

Prináša nasledujúce zmeny:

rozšírenie kamery; hypoxia myokardu; zvýšenie hmotnosti a objemu srdca.

Po operácii sa niekedy vyskytne zlyhanie rytmu. Blikanie je častým príznakom mŕtvice. Medzi rizikové faktory patrí vek. Vzácnou príčinou rozvoja tejto patológie je nádor. Môže ísť o myxóm a angiosarkóm. Fibrilácia predsiení sa veľmi často vyvíja na pozadí malformácií (defekt septa a jedna komora).

Poruchy paroxyzmálneho rytmu sú často asymptomatické. Fibrilácia predsiení sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

lapanie po dychu rýchla alebo zriedkavá srdcová kontrakcia; pocit prerušenia činnosti myokardu; bolesť v hrudi.

Nemocné nemusia cítiť útoky. Trvajú menej ako týždeň. Najčastejšie sa príznaky pozorujú 48 hodín. V závažných prípadoch sa zistia nasledujúce príznaky:

silné potenie; ťažké dýchanie slabosť; chvenie v končatinách; závrat.

Možné mdloby. Fibrilácia predsiení je niekedy charakterizovaná vzácnymi systolmi. Krv sa nevypúšťa zakaždým do aortálneho lúmenu. Mozog je prvý, kto trpí týmto. Ak predsieň bliká, môže dôjsť k strachu a rozvoju pollakiúrie. Toto je stav, pri ktorom sa pozorujú časté mikrácie..

Špecifickým príznakom fibrilácie predsiení je útok Morgagni-Adams-Stokesovej. Vyznačuje sa mdloby na pozadí mozgovej ischémie. Dôvodom je zníženie objemu prichádzajúcej krvi. Fibrilácia predsiení je stav, ktorý môže viesť k impozantným následkom. Najčastejšie sa vyskytujú tieto komplikácie:

pľúcna embólia; akútna cerebrovaskulárna príhoda; zástava srdca; neočakávaná smrť; šok; kardiomyopatia.

Ak sa liečba paroxyzmálnej fibrilácie predsiení nevykoná, prognóza je zlá. Fibrilácia predsiení je veľmi nebezpečná na pozadí stenózy mitrálnej chlopne. Môže to viesť k trombóze a pľúcnej embólii. Ak nie je poskytnutá pohotovostná starostlivosť, je možné náhlé zastavenie srdca. Hroznou komplikáciou fibrilácie je ischemická mŕtvica.

Dôvodom jeho vývoja je nedostatočný srdcový výdaj a akútne hladenie neurónov kyslíkom. Táto komplikácia sa vyvíja u každého šiesteho pacienta blikaním. Ak sú paroxyzmy (záchvaty) spôsobené vrodenými malformáciami, existuje vysoká pravdepodobnosť srdcového zlyhania. Komplikácie sa vyvíjajú s častým relapsom fibrilácie predsiení. Priaznivejšia je prechodná forma fibrilácie predsiení.

Pacienti musia byť liečení po komplexnom vyšetrení. Je potrebné zistiť možné príčiny poruchy srdcového rytmu. Vykonávajú sa tieto štúdie:

auskultácia srdca a pľúc; prehmatanie hrudníka; hodnotenie periférnej srdcovej frekvencie; elektrokardiogram; Ultrazvuk srdca; denné monitorovanie; bežiaci pásový test; ergometria bicykla; multispirálna počítačová tomografia; MRI elektrofyziologická štúdia.

Veľkou hodnotou je anamnéza pacienta. Môže obsahovať náznaky chronickej srdcovej patológie (angina pectoris, myokarditída, hypertenzia). Pri paroxyzmálnej forme fibrilácie predsiení sa zisťujú tieto zmeny:

1. arytmické zvuky srdca;
2. výkyvy v ich sonorite;
3. prolaps vĺn P na elektrokardiograme;
4. chaotické usporiadanie komplexov QRS.

Ultrazvuk, CT a MRI môžu vyhodnotiť stav samotného srdca. Nevyhnutne určená kontraktilná funkcia komôr. Od toho závisí práca celého organizmu. Zdravotná anamnéza a správne organizované vyšetrenie umožňujú kardiológovi urobiť presnú diagnózu a predpísať liečbu.

Terapeutické taktiky pre fibriláciu predsiení

Pri paroxyzmálnej forme fibrilácie predsiení je liečba predovšetkým liekom. Pri útokoch (paroxyzmách) sa používajú také lieky ako Cordaron, Novokainamid, Propanorm. Používajú sa nielen v núdzovom období. Mnoho liekov je kontraindikovaných pri bradykardii a závažnom zlyhaní srdca. Lekár musí sledovať frekvenciu kontrakcií myokardu.

Do liečebného režimu sú často zahrnuté srdcové glykozidy a blokátory vápnikových kanálov (Verapamil). Na riziko vzniku krvných zrazenín a embólie sú predpísané protidoštičkové látky a antikoagulanciá. Tolerancia liečiva vám umožňuje vyhodnotiť anamnézu pacienta. Ak sa vyskytne závažná bradykardia, môže byť potrebný kardiostimulátor. Medzi radikálne metódy liečby patrí rádiofrekvenčná izolácia pľúcnych tepien..

Časté záchvaty sú znakom ablácie. S rozvojom komplikácií je potrebná chirurgická liečba. Ak je arytmia komplikovaná mozgovou príhodou, vyžaduje sa urgentná forma starostlivosti. Prognóza zdravia je určená niekoľkými faktormi:

základné ochorenie; závažnosť arytmie; vek osoby; sprievodná patológia.

S rozvojom tromboembólie sa prognóza zhoršuje. Tam je fibrilácia predsiení ohromným ochorením. Aby sa zabránilo jeho výskytu, je potrebné liečiť existujúce choroby a viesť zdravý životný štýl. Fibrilácia predsiení so vzácnymi paroxyzmami je priaznivejšia.

Charakteristiky paroxyzmálnej formy fibrilácie predsiení

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení je patologický stav, pri ktorom je narušená koordinácia pohybov svalových vlákien myokardu. Tento problém sa často zisťuje, ale ako samostatné ochorenie sa zriedka pozoruje. Tento typ arytmie sa zvyčajne vyskytuje pri patológiách kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému..

V rozpore so štyrmi srdcovými komorami vykonávajú svoje funkcie iba komory. To má nepriaznivý vplyv na činnosť tela a stav celého krvného obehu. Hlavné faktory rozvoja arytmie sú:

patológia kardiovaskulárneho systému; ischemické poruchy; hypertonické ochorenie; srdcové zlyhanie vo všetkých formách; zápalové procesy v myokarde, perikardu alebo endokarde; vrodené a získané srdcové vady; genetické kardiomyopatie.

Medzi cudzie faktory, ktoré môžu spôsobiť paroxyzmovú fibriláciu predsiení, patria:

1. zlé návyky vo forme pitia alkoholu, stimulovania drog a fajčenia;
2. nerovnováha v elektrolytoch;
3. nedostatok draslíka a horčíka v tele;
4. štrukturálne poruchy v orgánoch a tkanivách dýchacieho systému;
5. akútne formy infekčných chorôb;
6. dlhodobé použitie kardiálnych glykozidov, adrenergických agonistov;
7. stály emocionálny stres.

Niekedy existujú idiopatické formy arytmií, ktorých príčinu nemožno určiť.

Pri paroxyzmálnej forme nie je práca srdcového svalu narušená dlhšie ako týždeň. Ak problém pretrváva dlhšie, diagnostikuje sa chronická arytmia. Podľa frekvencie predsieňových kontrakcií patológia s:

1. Typické blikanie. Súčasne sa srdce zmenšuje s frekvenciou viac ako tristo úderov za minútu..
2. Indikatívny flutter, sprevádzaný pulzom až 200 úderov za minútu.

Vzhľadom na vlastnosti komorových kontrakcií môže byť arytmia:

Bradisystolický, v ktorom je pulz menej ako 60 úderov. Tachysystolický s frekvenciou do 90 kontrakcií a viac. Normosystolický alebo stredne ťažký. V tomto prípade je pozorovaná premenlivá frekvencia kontrakcií..

V závislosti od toho, v ktorej časti srdca sa vyskytuje patologický impulz, sa rozlišuje fibrilácia predsiení, komory alebo zmesi. Najčastejšie sa podľa charakteristík klinického priebehu pozoruje stredná forma srdcových arytmií. Ak sa táto odroda opakuje, považuje sa za opakujúcu sa.

Príznaky paroxyzmálnej fibrilácie predsiení

To, ako sa bude choroba prejavovať, závisí od toho, ako často sa komory kontraktujú. Ak sú odchýlky od normy malé a pulz je až 100 úderov za minútu, nevyskytujú sa žiadne výrazné klinické prejavy. Pri tachysystolickej forme, ktorá sa zistí vo väčšine prípadov, sú príznakmi patologického stavu:

pocit, že srdce bije; prerušenia práce tela, ktoré pacient dobre pociťuje; rýchly tlkot srdca; nerovnomerná srdcová frekvencia; dýchavičnosť v pokojnom stave, ktorá sa počas fyzickej aktivity zosilňuje; plytké dýchanie; oneskorenie inšpirácie pri ležaní; závrat bolesť na hrudi vľavo; mdloby; svalová atónia; zvýšené potenie a záchvaty paniky.

Ak srdcová frekvencia klesne na kritický limit, potom sa krvné zásobovanie orgánov a tkanív zhoršuje. Mozog to trpí predovšetkým, čo sa prejavuje príznakmi hypoxie. Pacient zároveň stráca vedomie. V niektorých prípadoch sa dýchanie zastaví. V tomto stave by sa pacientovi mala okamžite poskytnúť prvá pomoc.

Vážnym nebezpečenstvom je fibrilácia predsiení. Prvá pomoc v tomto prípade pozostáva z:

1. Úvod do žíl Aimalinu a Novokainamidu. Tieto lieky sú zakázané pre závažné poruchy prietoku krvi, pľúcny edém, prudké zníženie krvného tlaku.
2. Ak sa tieto lieky nedajú pacientovi podať, potom sa snažia stabilizovať stav pomocou vystavenia elektrickým impulzom.
3. Na zníženie frekvencie komorového rytmu sa používajú lieky, ktorých aktívnou zložkou je digoxín. Ošetrenie sa môže tiež uskutočniť izoptinom, verapamilom, finotypínom. Táto možnosť nie je vhodná, ak osoba trpí nízkym tlakom v tepnách..

Dlhé útoky v predhospitálovom období sa nezastavia. Ak pacient potrebuje hospitalizáciu, ak je frekvencia kontrakcií komôr nízka, používa sa aktívna taktika, ktorá spočíva v perorálnom podaní Propranololu a Hidínu. Ak sa pozoruje predsieňový flutter, potom na rozdiel od porúch spôsobených blikaním nenastanú žiadne významné zmeny hemodynamiky..

Pacient si nevšimne prejavy zlyhania srdcového rytmu, preto nie je potrebná žiadna pomoc v núdzi, okamžite pristúpia k hlavnej liečbe. Ak dôjde k hemodynamickým poruchám, ktoré sú sprevádzané tupou bolesťou na hrudníku, predpisujú sa lieky na zníženie srdcového rytmu, ako je Verapamil alebo Propranolol. Kontraindikácie zahŕňajú arteriálnu hypertenziu a akútnu formu srdcového zlyhania. V niektorých prípadoch sa môže flutter zastaviť iba pomocou vystavenia elektrickým impulzom.

Diagnostické metódy

Paroxyzmálna arytmia sa lieči po sérii vyšetrení. Na potvrdenie problému počúvajte rytmus srdca. Diagnóza je možná s flutterom počas druhej alebo štvrtej redukcie. V takom prípade sa potvrdí fibrilácia predsiení a predpíše sa elektrokardiografia..

Tento postup umožňuje diagnostikovať patologické zmeny v rytme. Pre podrobnejšiu štúdiu sa používa echokardiografia. Diferenciálna diagnostika sa stanoví s prihliadnutím na veľkosť predsiení, stupeň opotrebenia ventilov. Získané výsledky ovplyvňujú taktiku budúcej terapie..

liečba

Paroxysm predsieňovej fibrilácie je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje neodkladný zásah. Nebezpečenstvo choroby je variabilita toku. Terapiu je možné vykonávať iba v nemocnici. Spôsob liečby sa vyberá v závislosti od toho, ako dlho sa útok začal. Ak jeho trvanie nie je dlhšie ako dva dni, uskutočňujú sa terapeutické postupy na obnovenie sínusového rytmu.

Pri dlhších útokoch sa zvyšuje riziko komplikácií vo forme embólie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri obnovení rytmu. Preto sa warfarín, ktorý má antikoagulačné vlastnosti, používa ako adjuvans. Riedenie krvi zabraňuje tvorbe zrazenín.

Na sledovanie stavu pacienta sa vykonáva transezofageálny ultrazvuk. To vám umožní určiť prítomnosť krvných zrazenín v predsieni. Ak výsledok štúdie ukáže, že neexistuje trombus, potom sa liečba vykoná okamžite a nepredpokladajú sa predpísané tri týždne..

Drogová terapia

Na zastavenie útoku sa drogy používajú vo forme:

Cordarone. Droga vždy dáva dobré výsledky a nemá žiadne vedľajšie účinky. Novocainamide. Ak ho zadáte rýchlo, môže to spôsobiť prudký pokles tlaku v tepnách. Digoxín. S jeho pomocou sa reguluje frekvencia kontrakcií komôr.

Tieto lieky sa pod dohľadom lekára injikujú do pacientovej žily v ambulancii alebo zdravotníckom zariadení. Ak k záchvatu došlo prvýkrát, potom v 95% prípadov poskytuje takáto liečba dobré výsledky. Pri relapsoch terapeutické vlastnosti klesajú.

Pulzná liečba

Pri absencii úľavy pri liekovej terapii sa na stabilizáciu stavu pacienta používa elektrický výboj. Je tiež potrebné, keď útok paroxyzmy spôsobil komplikácie. Pod vplyvom elektriny sa vodivý systém reštartuje, sínusový uzol je vzrušený a srdcová frekvencia sa normalizuje..

Chirurgické metódy

Paroxysmálna forma fibrilácie predsiení sa v prípade opakovaných záchvatov rýchlo lieči. Zákrok sa vykonáva pomocou lasera, ktorý vedie k zameraniu patologického vzrušenia v srdci. Postup je minimálne invazívny. Katéter do srdca je vedený vpichom do femorálnej alebo radiálnej artérie. Tento postup sa nazýva rádiofrekvenčná ablácia. Poskytuje dobrý účinok v 85% prípadov. Ak z operácie nevyplýva žiadny výsledok, postup sa môže opakovať.

Možné komplikácie

Ak pomoc nebola poskytnutá v prípade napadnutia alebo bola liečba vykonaná nesprávne, je možné zmeniť intenzitu prietoku krvi. To zvyšuje pravdepodobnosť embólie v predsieňach. Neprítomnosť liečby patológie je nebezpečná:

Pľúcny edém v dôsledku akútneho srdcového zlyhania. Hypoxický šok sprevádzaný znížením krvného tlaku a zníženým prísunom kyslíka do orgánov a tkanív. Problém nastáva aj pri pulze nad 150 úderov a pod 40 zástavou srdca. Mdloby. Patologická zmena prietoku krvi v koronárnych artériách, ktorá zvyšuje riziko vzniku angíny pektoris a srdcového infarktu.

Tromboembolizmus sa považuje za najzávažnejšiu komplikáciu. Jeho pravdepodobnosť sa zvyšuje, ak od útoku uplynuli viac ako dva dni. Tento čas stačí na tvorbu veľkých krvných zrazenín v predsieni. Aby ste zabránili útoku, mali by ste sa vyhnúť nadmernej námahe, nasledovať diétu, opustiť zlé návyky, venovať sa jemnej fyzickej terapii.

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení

Arytmia je dôsledkom rôznych srdcových chorôb, endokrinných porúch a vonkajších faktorov. Vyvíja sa postupne a prejavuje sa vo forme záchvatov (paroxyzmy). Paroxyzmálna arytmia je najnebezpečnejšia, pri kontrakcii predsiene sa vyskytujú poruchy. V tomto prípade hovoríme o ich blikaní alebo chvení.

Pre prvý typ je charakteristická 300 - 500 kontrakcií za minútu a pre druhú - nie viac ako 200. Tento typ zlyhania srdcového rytmu sa nazýva fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení. Útok zvyčajne trvá niekoľko sekúnd, ale niekedy to trvá aj týždeň. Srdce zároveň trpí veľkou záťažou, takže liečba by sa mala začať okamžite.

Funkcie a typy patológie

Paroxysm predsieňovej fibrilácie sa prejavuje vo forme predsieňovej fibrilácie alebo flutteru. V tomto prípade nie všetky impulzy prijímajú komory, preto sú niekedy znížené v rámci prípustnej normy. V takejto situácii budú potrebné ďalšie vyšetrenia, aby bolo možné presne stanoviť diagnózu. Niekedy sa počas útoku môže striedať atriálna fibrilácia a flutter. Ak sa paroxyzmálna fibrilácia predsiení prejavuje pravidelne, potom hovoríme o opakujúcej sa forme.

Fibriácia predsiení sa vo svojom priebehu delí na tieto odrody:

Paroxyzmálna. Zlyhanie srdcového rytmu sa vyskytuje vo forme ataku, ktorý môže trvať až 7 dní. Zastavuje sa pomocou antiarytmík alebo nezávisle. Vytrvalý. Arytmia sa prejavuje flutterovou a atriálnou fibriláciou a trvá viac ako týždeň. Rytmus je možné normalizovať nezávisle alebo prostredníctvom drog. Ak pretrvávajúca arytmia trvá dlhšie ako rok, obnoví sa srdcový rytmus liekmi alebo elektrokardiografiou. Konštantný. Táto arytmia trvá roky. Neexistuje spôsob, ako obnoviť správny sínusový rytmus.

Fibrilácia predsiení sa tiež klasifikuje podľa frekvencie komorových kontrakcií:

Tachysystolický vzhľad. Srdcové komory sa sťahujú viac ako normálne (viac ako 90-krát za minútu). Bradisystolický vzhľad. Komorová kontrakcia je pod normálnou hodnotou (menej ako 60-krát za minútu). Normosystolický vzhľad. Komory sa sťahujú bez prekročenia prípustných limitov frekvencie.

Najpriaznivejšia prognóza v možnosti 3. Je však potrebné zabezpečiť, aby záchvat predsieňovej fibrilácie netrval dlhšie ako 2 dni, pretože sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín. Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení (podľa prevahy periférneho nervového systému) sa delí na tieto typy:

1. Vagus. Parasympatické oddelenie ovplyvňuje paroxyzmy arytmie. Mužské subjekty sú najviac náchylné na vagálne zlyhanie. Útoky sa vyskytujú hlavne v noci (bližšie do rána). Tesné oblečenie, kravata sa môže stať spúšťou (spúšťou) fibrilácie predsiení.
2. Hyperadrenergic. Útoky sa vyskytujú hlavne po spánku, najmä ak pacient trpí neustálym stresom. Trpí hyperadrenergickým typom arytmie, hlavne ženy.

Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení sa klasifikuje aj v mieste začiatku impulzu. Fibriácia predsieňových sínusov bola objavená pred 30 rokmi. Vyznačuje sa nízkou frekvenciou kontrakcií (nie viac ako 160 za minútu), preto sú príznaky zvyčajne mierne. Paroxysmy srdcového zlyhania spočiatku trvajú iba niekoľko sekúnd, ale postupne sa môže predĺžiť ich dĺžka a môže sa zvýšiť aj vzhľad.

Supraventrikulárna (predsieňová) forma je zvyčajne výsledkom chorôb kardiovaskulárneho systému. Frekvencia kontrakcií obvykle nepresahuje 300-krát za minútu. Antriovetrikálny (nodálny) typ paroxysmálnej arytmie je ťažké zastaviť antiarytmikami, preto sa chirurgický zákrok často používa ako liečba.

príčiny

Príčiny paroxyzmálnych arytmií sa delia na srdcové a mimokardiálne. Prvá kategória obsahuje faktory, ktoré ovplyvňujú výskyt poruchy, napríklad:

Nedostatočná výživa srdcového svalu (ischémia). Zápal spôsobený endokarditídou, perikarditídou alebo myokarditídou. Srdcové defekty, ktoré sa vyznačujú rozšírením svojich komôr. Hypertenzia sprevádzaná hypertrofiou myokardu. Genetická rozmanitosť kardiomyopatie. Akútne alebo chronické zlyhanie srdca.

Paroxyzmálna arytmia Medzi príčiny, ktoré sa netýkajú srdca, patria medzi najbežnejšie:

stres Zneužívanie alkoholu; porucha rovnováhy elektrolytov (nedostatok horčíka a draslíka); choroby pľúc choroby spôsobené infekciami; pooperačný stav; poruchy hormonálnej rovnováhy; použitie liekov na normalizáciu funkcie srdca.

Paroxyzmálna arytmia niekedy zostáva neurčitou formou (idiopatická) kvôli nemožnosti nájsť príčinu jej výskytu. Tento problém sa týka najmä mladých ľudí..

Nebezpečenstvo

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení spôsobuje akútne poruchy funkcie obehového systému a prispieva k tvorbe krvných zrazenín. Uvedené komplikácie môžu viesť k takým hrozným následkom:

1. Šokový stav spôsobený znížením alebo zvýšením frekvencie kontrakcií komôr. Zvyčajne krvný tlak prudko klesá a krvný tok je narušený..
2. Zástava srdca.
3. Pľúcny edém spôsobený srdcovým zlyhaním.
4. Strata vedomia spôsobená závažnou poruchou funkcie mozgového obehu.
5. Poruchy krvného obehu cez myokardiálne cievy (koronárne), ktoré vedú k rozvoju infarktu myokardu a angíny pectoris.

Šanca na rozvoj tromboembólie začína rýchlo rásť asi 2 dni po začiatku útoku. Počas tohto časového obdobia sa v predsieňovej dutine môže tvoriť trombus dostatočnej veľkosti na upchatie cievy, v ktorom sa vyskytuje blikanie alebo flutter. Embólia sa týka hlavne mozgu, srdcového svalu a horných alebo dolných končatín. U človeka sa môžu kvôli zablokovaniu plavidla vyskytnúť tieto komplikácie:

mŕtvica; gangréna; infarkt.

Rôzne srdcové defekty spojené s abnormálnou štruktúrou septa môžu spôsobiť, že krvná zrazenina vstúpi do pľúc. V tejto situácii hovoríme o pľúcnej embólii (pľúcna embólia).

Klinický obraz

Pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení symptomatológia závisí od frekvencie kontrakcií komôr. Ak ukazovatele zostanú v rozmedzí 60 - 90 krát za minútu, nemusí sa pacient cítiť veľmi nepohodlne. V prípade tachysystolickej odrody sú príznaky zvyčajne tieto:

zvýšené potenie; nekontrolovateľný strach; celková slabosť; závraty; nedostatok vzduchu, ktorý sa zvyšuje v ležiacej polohe; zvýšenie srdcovej frekvencie; nerovnomerná srdcová frekvencia; bolesť v srdci; dýchavičnosť aj v pokoji.

Bradisystolická fibrilácia predsiení sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

1. vážne poruchy v mozgovom toku krvi;
2. strata vedomia;
3. respiračná zástava;
4. zníženie tlaku a pulzu.

Niekedy počas ťažkého útoku pacient mdloby, takže všetka nádej zostáva u ľudí v okolí a blízkych. Ak sa resuscitačné opatrenia neprijmú včas a nezavolá sa sanitka, môže zomrieť.

Opatrenia prvej pomoci

Paroxyzmy fibrilácie predsiení sú mimoriadne nebezpečné, najmä ich komorová rozmanitosť, takže musíte zistiť, aká pohotovostná starostlivosť je potrebná pre pacienta. Ak chcete začať, mali by ste zavolať lekársky tím a potom vykonať nasledujúce kroky:

Jemne pritlačte prstami na krčný sínus a rohy očí. Nalejte hrudnú vodu s ľadovou vodou. Vyvolajte reflex roubíka.

Kvôli chybnému výtoku krvi počas paroxyzmy fibrilácie komôr sa prietok krvi môže zastaviť a človek stratí vedomie. Do 10 minút bude potrebovať pomoc, inak je možný smrteľný výsledok. Na to musíte urobiť umelé dýchanie a nepriamu masáž srdca. Zvyšok bude závisieť od rýchlosti príchodu sanitky a závažnosti útoku..

Do diagnostiky paroxyzmálnej arytmie by sa mal podieľať skúsený kardiológ. Spočiatku počúva pacienta stetoskopom. Zvyčajne sa počujú arytmické kontrakcie, ale niekedy je potrebné na podrobnú diagnózu vytvoriť elektrokardiogram (EKG) a ultrazvuk srdca. Posledné vyšetrenie objasní, aké sú zväčšené srdcové komory a aký je stav ventilov. Na základe získaných údajov bude lekár schopný zostaviť terapeutický režim.

Priebeh liečby

Liečba paroxyzmálnej fibrilácie predsiení závisí od trvania záchvatu. Ak to nebude trvať dlhšie ako 2 dni, lekár odporučí opatrenia na obnovenie sínusového rytmu. V prípade, že paroxyzm narušuje viac ako 48 hodín, cieľom liečby bude normalizácia komorových kontrakcií v kombinácii s užívaním antikoagulancií, napríklad warfarínu. Je to kvôli riziku rozvoja tromboembólie. Opatrenia na obnovenie sínusového rytmu sa vykonajú najskôr o 2 až 3 týždne.

Prítomnosť krvných zrazenín môžete vidieť alebo ich vylúčiť pomocou transeofágovej (transesofágovej) echokardiografie. Jeho podstatou je vstúpiť do senzora do dutiny pažeráka. Takto je možné srdce podrobnejšie skúmať. Ak lekár nevidí proces trombózy, ktorý sa začal, nemôžete čakať 2 až 3 týždne a okamžite začať aktívnu fázu liečby, aby ste obnovili normálny srdcový rytmus..

Celkovo existuje niekoľko najúčinnejších liekov, ktoré sa používajú na liečbu paroxyzmálnych arytmií:

Cordaron je blokátor vápnikového kanála. Umožňuje vám znížiť činnosť srdca a stabilizovať jeho rytmus. Od ostatných liekov sa líši najmenej vedľajšími účinkami. "Novokainamid" sa týka skupiny blokátorov sodíkových kanálov, slúži na spomalenie prechodu impulzu. Musí sa podávať pomaly, aby nedošlo k ataku arteriálnej hypotenzie. Digoskin predstavuje skupinu srdcových glykozidov. Priradiť to na kontrolu frekvencie kontrakcií.

Všetky tieto lieky sa podávajú intravenózne v nemocničnom prostredí alebo pod dohľadom pohotovostných lekárov. Prvé útoky sú nimi úplne zastavené, ale s každým relapsom účinnosť liekov klesá. Doma môžete použiť propanormové tablety, ktoré predstavujú skupinu blokátorov sodíkových kanálov.

Elektrické impulzné ošetrenie

Nie vždy lekárske ošetrenie poskytuje dobrý výsledok. V takejto situácii sa používajú radikálnejšie metódy. Medzi nimi je možné rozlíšiť elektrolytickú terapiu. Používa sa v závažných prípadoch, vrátane prípadov výskytu komplikácií arytmie..

Algoritmus postupu je nasledujúci:

Pacient je ponorený do anestézie. Elektródy sa aplikujú na hrudník v oblasti pravej kľúčnej kosti a vrcholu srdca. Začínajú synchronizovať výboj prúdu tak, že spôsobuje kontrakciu komôr. Uskutočnite výboj.

Podstatou elektroterapie pulzmi je reštart srdca. Po prepustení by sa malo začať biť normálnym sínusovým rytmom. Elektroterapia pomáha prakticky vo všetkých prípadoch, ale iba reštartuje srdcový sval a nevylučuje hlavnú príčinu zlyhania..

operácie

Podstatou chirurgickej liečby je inštalácia umelého kardiostimulátora (kardiostimulátor alebo defibrilátor) alebo kauterizácia oblasti spôsobujúcej poruchu. Liečba je vybraná v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta.

Inštalácia kardiostimulátora alebo defibrilátora sa vykonáva pod kožou pod kľúčnou kosťou a elektródy sa vkladajú do srdcovej dutiny. Ak dôjde k poruche, zariadenie stabilizuje srdce vysielaním elektrických impulzov. Trvanie kardiostimulátora a defibrilátora obvykle nepresiahne 10 rokov, po ktorých bude potrebné vymeniť zariadenie alebo batériu..

Fanúšikovia ľudových receptov sa snažia liečiť všetky choroby rôznymi tinktúrami a odvarmi, ale v prípade paroxysmálnej arytmie budú neúčinní. Lekári povoľujú použitie týchto liekov iba ako doplnok k hlavnému liečebnému režimu.

V zásade sa používajú rastliny a byliny s upokojujúcim účinkom. Majú dobrý vplyv na nervový systém, ako aj na srdce a krvné cievy. Medzi liečivé prísady pre infúzie a odvary možno nájsť hloh, meduňkový med, pepru, valeriány, ďateliny. Môžu sa však použiť iba po schválení ošetrujúcim lekárom.

Prevencia relapsu

Je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia, aby sa predišlo paroxysmom chorôb a urýchlilo sa zotavenie. Ich podstatou je korekcia životného štýlu a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára. Zoznam pravidiel prevencie je nasledujúci:

Postupujte podľa všetkých odporúčaní kardiológa a terapeuta, predpísané lieky užívajte striktne v uvedených dávkach. Zapojte sa do liečby chorôb, ktoré vyvolávajú paroxyzmy arytmie. Odmieta zlé návyky (fajčenie, pitie). Upravte stravu a stravu. Denné menu by malo obsahovať viac potravín s horčíkom a draslíkom. Choďte na šport, ale miernym tempom a bez preťaženia. Odporúča sa vykonávať výcvik na čerstvom vzduchu. Snažte sa vyhnúť stresovým situáciám a duševnému stresu. Príďte na vyšetrenie v deň určený lekárom a vyšetrujte sa každý rok.

Paroxyzmálna arytmia je pomerne závažná forma porúch srdcového rytmu. Má veľa komplikácií a môže viesť k smrti. Podstatou liečby paroxyzmálnej arytmie je korekcia životného štýlu a užívanie antiarytmických liekov. Ak sa účinok nedá dosiahnuť, použije sa elektrolytická terapia alebo chirurgické metódy..

Ešte raz o predsieňovej fibrilácii

V prípade fibrilácie predsiení sa pacienti spravidla sťažujú na pocit búšenia srdca a „prerušenia“, často pociťujú dýchavičnosť, bolesť srdca. Objektívne je možné pozorovať bledosť kože, cyanózu pier. Tieto javy sú výraznejšie u tachystolickej formy fibrilácie predsiení. Pri paroxyzmoch predsieňovej fibrilácie je srdcový rytmus nesprávny, často sa zaznamenáva nedostatok pulzu.

Existujú dve formy predsieňovej fibrilácie - predsieňová fibrilácia a flutter. Fibrilácia predsiení (fibrilácia). Diagnóza. Fibrilácia predsiení je charakterizovaná neprítomnosťou pravidelnej P vlny a prítomnosťou malých alebo veľkých F vín na EKG, ako aj nepravidelným nepravidelným rytmom komôr, ktorý sa prejavuje nerovnakými R-R intervalmi na EKG. Komplexy QRS si zvyčajne zachovávajú rovnaký tvar ako v sunosovom rytme, ale môžu byť tiež aberantné v dôsledku zhoršeného intraventrikulárneho vedenia alebo abnormálneho vedenia impulzov pri syndróme WRW..

Útok môže byť niekedy zastavený pomocou intravenózneho tryskového podania rytmylénu v dávke 100 - 150 mg. V prípade závažných hemodynamických porúch, najmä s pľúcnym edémom, prudkým poklesom krvného tlaku, je použitie týchto liekov riskantné z dôvodu nebezpečenstva zhoršenia týchto javov..

V takýchto prípadoch môže byť neodkladné použitie elektroterapie impulzmi opodstatnené, ale liečba môže byť zameraná na zníženie frekvencie komorového rytmu, najmä intravenózneho podávania digoxínu v dávke 0,5 mg dýzy. Na zníženie rytmu komôr môžete tiež použiť verapamil (izoptin, finoptin) v dávke 5 - 10 mg intravenózne (kontraindikovaný pri arteriálnej hypotenzii). Zníženie tachykardie je zvyčajne sprevádzané zlepšením stavu pacienta..

Nie je vhodné pokúšať sa zastaviť predĺžené paroxyzmy predsieňovej fibrilácie, ktoré trvajú niekoľko dní, v prehospitálnom štádiu. V takýchto prípadoch by mal byť pacient hospitalizovaný. Útoky predsieňovej fibrilácie s nízkou frekvenciou komorového rytmu často nevyžadujú aktívnu taktiku a možno ich zastaviť užívaním liekov vo vnútri, najmä propranololu v dávke 20 - 40 mg alebo (a) chinidínu v dávke 0,2 - 0,4 g..

Paroxyzmy fibrilácie predsiení u pacientov so syndrómami predčasného komorového vzrušenia majú zvláštnosti v priebehu a urgentnej liečbe. Pri významnom zvýšení komorového rytmu (viac ako 200 za 1 minútu) je indikovaná urgentná elektropulzová terapia, pretože táto arytmia sa môže transformovať na komorovú fibriláciu.

Z liekov bolo preukázané použitie aymalínu, kordarónu, prokaínamidu, rytmylénu, lidokaínu intravenóznou strunou vo vyššie uvedených dávkach. Použitie srdcových glykozidov a verapamilu sa považuje za kontraindikované z dôvodu nebezpečenstva zvýšeného komorového rytmu. Predsieňový flutter. Diagnóza. Táto arytmia je charakterizovaná prítomnosťou častého (zvyčajne viac ako 250 za 1 minútu) pravidelného predsieňového rytmu.

Na EKG sa detekujú rytmické vlny pílových zubov F, ktoré majú konštantný tvar, trvanie viac ako 0,1 s, často chýba izoelektrický interval. Komorové komplexy sa vyskytujú rytmicky po každej druhej, tretej alebo štvrtej predsieňovej vlne. V takýchto prípadoch hovoria o správnej forme atriálneho flutteru. Niekedy je predsieňový flutter s pomerom predsieňových a komorových rytmov 1: 1. V tomto prípade existuje ostrá tachykardia, zvyčajne viac ako 250 za 1 minútu..

S predsieňovým flutterom, ako aj s blikaním a supraventrikulárnou tachykardiou je možná aberácia komorových komplexov. V takýchto prípadoch je potrebné odlíšiť správnu formu atriálneho flutteru od paroxysmálnej komorovej tachykardie. Pre diferenciálnu diagnostiku má zásadný význam detekcia f vĺn spojených s komorovými komplexmi na EKG. Niekedy bolo potrebné zaregistrovať pažerák EKG.

Urgentná starostlivosť

Pri rozhodovaní o taktike reliéfu treba mať na pamäti, že predsieňový flutter zvyčajne spôsobuje menšie hemodynamické poruchy v porovnaní s predsieňovou fibriláciou pri rovnakej komorovej frekvencii. Predsieňový flutter, dokonca aj pri významnej frekvencii komorových kontrakcií (120 - 150 za 1 minútu), pacient často necíti..

V takýchto prípadoch nie je potrebná pohotovostná starostlivosť a je potrebné naplánovať liečbu. V prípade predsieňového flutteru, ktorý je sprevádzaný hemodynamickými poruchami a spôsobuje pacientovi bolestivé pocity, sa používajú látky, ktoré znižujú frekvenciu rytmu kontrakcií komôr, najmä verapamilu v dávke až 10 mg alebo propranololu v dávke 5 až 10 mg intravenózne pomaly..

Aimalin, novokainamid a rytmetylén s paroxyzmami atriálneho flutteru sú významne menej účinné ako pri blikaní. Okrem toho existuje riziko paradoxného zvýšenia komorového rytmu v dôsledku zníženia predsieňového rytmu a rozvoja flutteru 1: 1 pod vplyvom týchto látok, preto by sa na túto arytmiu nemali používať. Niekedy je možné zastaviť útok predsieňového flutteru iba pomocou pulznej terapie elektrickým prúdom..