Mozgovocievna príhoda

Čas neúprosne napreduje a nemá to najlepší vplyv na ľudí, ktorí dosiahli dospelosť, pretože práve v tomto období života sa začína objavovať mnoho porúch a patológií ľudského tela. Toto sa týka predovšetkým fungovania kardiovaskulárneho systému, ktorého jednou z porúch je zhoršenie mozgového obehu..

Systematické bolesti hlavy, časté závraty, únava, znížená výkonnosť - vyskytujú sa podobné príznaky, nanešťastie nielen u starších ľudí. Vo väčšine prípadov si pacienti nie sú veľmi vážni o svojom zdraví a radšej to robia sami, bez pomoci špecializovaného lekára. Medzitým sa tak môžu vyskytnúť obehové poruchy mozgu a v niektorých prípadoch sú následky veľmi vážne.

Aby náš mozog pracoval úplne, vyžaduje veľa energie, ktorú dostáva vďaka prietoku krvi vo forme živín a kyslíka. Akékoľvek poruchy vedú k zhoršeniu pohody a rozvoju akútnych alebo chronických obehových porúch mozgu, často k mozgovej príhode..

- Akútna cerebrovaskulárna príhoda (mŕtvica) zahŕňa ischemickú mŕtvicu a hemoragickú mŕtvicu. Blokovanie krvných ciev krvnou zrazeninou sa stáva príčinou ischemickej mŕtvice, ktorá narúša prísun kyslíka a živín do určitej časti mozgu. Hemoragická mŕtvica je výsledkom prasknutia cievnej steny a následkom krvácania do mozgu alebo susedných tkanív..

Vo väčšine prípadov je mozgová príhoda závažnou komplikáciou hypertenzie a cerebrálnej artériosklerózy. Menej často sú príčiny vrodené malformácie mozgu, infarkt myokardu, dysfunkcia srdcových chlopní, reumatoidné choroby. Takmer všetci pacienti majú rôzne srdcové lézie s rozvojom kardiovaskulárneho zlyhania.

Obzvlášť dôležitým príznakom mozgovej príhody je prechodná cerebrovaskulárna príhoda, ktorá zvyčajne trvá od niekoľkých minút do niekoľkých hodín a končí úplným obnovením všetkých funkcií..

Klinickými prejavmi mozgovej príhody sú znížená citlivosť alebo silná slabosť, najmä na jednej strane tela, ktoré sa náhle objavia, silná bolesť hlavy nevysvetliteľnej povahy, narušená koordinácia pohybov pri chôdzi, závraty, ťažkosti s rozprávaním alebo porozumením a ostré zrakové postihnutie. Často dochádza k vysokému skoku v krvnom tlaku, niekedy pociťuje nevoľnosť, pridáva sa jednorazové alebo opakované vracanie. V závažných prípadoch môže dôjsť k strate vedomia..

Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z týchto príznakov, odporúča sa okamžite zavolať sanitku!

Pri diagnostike mozgovej príhody je prvoradý starostlivý zber anamnézy..

Pozornosť sa venuje náhlemu nástupu neurologických fokálnych a / alebo mozgových meningálnych príznakov u pacienta s vaskulárnym ochorením v neprítomnosti iných príčin - traumatické poškodenie mozgu alebo miechy, intoxikáciu alkoholom, drogami alebo drogami, hypoglykémia, zlyhanie obličiek a pečene..

Liečba akútnej cerebrovaskulárnej príhody by sa mala vykonávať v nemocnici pod stálym lekárskym dohľadom.

Vzhľadom na skutočnosť, že v prvých hodinách ochorenia nie je možné presne určiť povahu mozgovej príhody, sú liečebné opatrenia zvyčajne zamerané na obnovenie kardiovaskulárnej aktivity, podporu dýchania, normalizáciu krvného tlaku a telesnej teploty, zabránenie rozvoja pneumónie, tromboembólie a otlakov..

- Chronická cerebrovaskulárna príhoda (CMVD) je cerebrovaskulárna insuficiencia, ktorá vedie k rozvoju mnohých malých nekrotických oblastí mozgu, ktoré narúšajú jej funkciu, tzv. Discirkulačná encefalopatia..

Klinika sa vyvíja na pozadí nedostatku krvi v mozgu, ako komplikácia hypertenzie, cerebrálnej artériosklerózy, v dôsledku traumatických poranení mozgu, rôznych intoxikácií, dysmetabolických porúch (diabetes mellitus)..

V počiatočnej fáze sa KNMK vyznačuje zvýšenou únavou, emočnou nestabilitou, poruchami spánku a zníženou pamäťou. S ďalším progresiou choroby sa objavujú motorické poruchy, prudký pokles pamäte, pozornosti, mozgové krízy od prechodných prechodných útokov po mŕtvicu..

S rozvojom druhého štádia choroby sa všetky príznaky zhoršujú - bolesť hlavy sa vyskytuje častejšie, závraty sa zosilňujú, pri chôdzi a tinnituse sa vyskytuje trasenie, človek si nie je istý sám sebou, podráždený a depresívny. Pracovná kapacita, primeranosť a sociálne prispôsobenie pacienta sú znížené.

V tretej fáze KNMK sa môže vyvinúť demencia (demencia), narušené vedomie a vnímanie životného prostredia. Pohybuje sa tuhosť, letargia, chvenie hlavy, rúk, zhoršenie reči. Pre túto fázu je charakteristický vývoj mŕtvice..

Príčinou rozvoja takýchto porúch môže byť vaskulárna ateroskleróza alebo hypertenzia vysokého stupňa. Čím sú výraznejšie, tým závažnejšie budú následky cévnej mozgovej príhody. Je zrejmé, že nie je možné nechať tieto choroby bez dozoru, a to ešte viac bez vhodného ošetrenia.

Okrem týchto chorôb sa môže vyskytnúť cerebrovaskulárna príhoda na pozadí syndrómu chronickej únavy, stresu, poranení hlavy, nadmerného fyzického stresu, skoliózy, osteochondrózy atď. V počiatočnom štádiu budú samozrejme príznaky choroby takmer neviditeľné a nedajú vám vedieť o sebe. Avšak pri absencii náležitej liečby cerebrovaskulárna príhoda rýchlo progreduje a vykazuje nasledujúce príznaky:

· Bolesť hlavy - je to zvyčajne prvý signál, že nie všetko je v poriadku v ľudskom tele;

· Bolesť očí zhoršená pohybom očných viečok. Je to ona, ktorá signalizuje, že osoba má viac alebo menej narušenú mozgovú cirkuláciu;

Závraty - ak sa vyskytujú častejšie 3 krát mesačne, potom by sa osoba mala okamžite poradiť s lekárom;

Preťaženie, hluk a zvonenie v ušiach - čím viac narušuje krvný obeh mozgu, tým častejšie a dlhšie tieto javy;

· Znecitlivenie rúk, nôh alebo iných častí tela - vyskytuje sa náhle a na krátky čas sa zdá, bez zjavného dôvodu. Takáto necitlivosť je však priamym dôsledkom zhoršeného krvného obehu v mozgových cievach.

U pacientov s poruchou krvného obehu v mozgu sa meningálne javy často vyskytujú počas exacerbácie choroby, ako aj pri výraznom napätí vo svaloch hlavy, najmä v zadnej časti hlavy. Okrem toho sa človek môže cítiť nepohodlie a silná slabosť v celom tele.

Ako viete, k zhoršeniu mozgových obehových porúch dochádza nielen pri zvýšenom, ale aj zníženom tlaku na pozadí hypotonickej krízy. U tohto pacienta sa môžu vyskytnúť závraty, slabosť, mdloby. Pokožka sa zbledne, objaví sa pot, studená frekvencia sa výrazne zníži.

V závislosti od vyjadrených neurologických príznakov lekár ľahko určí, v ktorých z mozgových hemisfér je narušený krvný obeh. Pokiaľ ide o mozgové hemisféry mozgu, potom má pacient často narušenie citlivosti určitých častí tela - paréza, v obzvlášť závažných prípadoch, zníženie citlivosti.

V prípade poruchy krvného obehu v mozgovom kmeni má človek závraty, zášklby viečok a očných vačiek, narušenú koordináciu pohybu, stratu citlivosti jazyka, silnú slabosť končatín. Môže byť narušené aj prehltnutie..

Povahou mozgových obehových porúch sú:

1. Počiatočné prejavy nedostatočného prísunu krvi do mozgu - klinické príznaky zahŕňajú závraty, bolesti hlavy, hluk hlavy, poruchy spánku a zníženú výkonnosť..

2. Akútne cerebrovaskulárne príhody (prechodné poruchy krvného obehu v mozgu a mozgové príhody) - prejavujú sa fokálnymi alebo mozgovými príznakmi, ktoré trvajú menej ako jeden deň..

3. Chronické pomaly progresívne poruchy miechového a mozgového obehu (discirkulačná myelopatia a encefalopatia) - sú výsledkom progresívnej nedostatočnosti krvného zásobovania mozgu v dôsledku rôznych cievnych ochorení..

Pri liečbe pacientov s poruchou mozgového obehu sa hlavný dôraz kladie na obnovenie funkcií mozgu a normalizáciu krvného obehu v ňom. Na tento účel sa predpisujú lieky, ktoré bránia zrážaniu krvi, betablokátory a diuretiká (znižujú opuchy mozgu). Pacient má znížený krvný tlak a normalizovaný cholesterol, lieči srdcové choroby.

Pre presnú diagnózu môže byť osoba hospitalizovaná. V nemocnici ho najskôr vyšetria vnútorné orgány a potom sa uskutoční neurologické vyšetrenie. Okrem toho môže lekár predpísať počítačovú tomografiu a ultrazvukové vyšetrenie štruktúry krvných ciev.

Akútne a chronické vaskulárne choroby mozgu zaujímajú jedno z vedúcich miest v štruktúre chorobnosti a úmrtnosti obyvateľov mnohých krajín vrátane Ruska. Správna liečba, ktorá sa začne včas, umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu choroby a vyhnúť sa vážnym následkom. Neustále alebo opakujúce sa bolesti hlavy, časté zvyšovanie krvného tlaku, zhoršená pozornosť, rozptyľovanie, apatia - to všetko je príležitosť na okamžitý kontakt s neurológom (neurológ)!

Tomu všetkému možno zabrániť, ak vediete zdravý životný štýl, t. prestať fajčiť a piť alkohol, viac sa pohybovať a udržiavať normálnu telesnú hmotnosť, znížiť príjem soli. Pacientom s diabetes mellitus a kardiovaskulárnymi chorobami sa okrem toho odporúča, aby ich lekár neustále monitoroval.

vzdelanie: V roku 2005 sa uskutočnila stáž na 1. Sechenovskej prvej lekárskej univerzite v Moskve a získal diplom z neurológie. V roku 2009 absolvovala školu so špecializáciou „Nervové choroby“.

MedGlav.com

Lekársky adresár chorôb

Akútna cerebrovaskulárna príhoda. Prechodná cerebrovaskulárna príhoda.

AKÚTNE PORUŠENIE OBEHU KRVEJ BRÚSKY

(ONMK).

Pod týmto pojmom sa kombinujú všetky typy akútnych cerebrovaskulárnych príhod, ktoré sú sprevádzané prechodnými alebo pretrvávajúcimi neurologickými príznakmi..

Akútne narušenie mozgového obehu je charakterizované prejavom klinických symptómov z nervového systému na pozadí už existujúceho vaskulárneho utrpenia:

• ateroskleróza,
• - hypertenzia alebo arteriálna hypertenzia iného pôvodu a -
• niektoré ďalšie choroby (krvné ochorenia, cukrovka, syfilis, infekčná alergická vaskulitída atď.).

Klinické príznaky.

Ochorenie sa vyznačuje akútnym (zvyčajne náhlym) nástupom a vyznačuje sa výraznou dynamikou mozgových a lokálnych príznakov poškodenia mozgu. Pri určovaní povahy akútnej cerebrovaskulárnej príhody sa berie do úvahy ďalší priebeh choroby, rýchlosť vývoja neurologických príznakov, ich znaky a závažnosť..

prideliť:

• Prechodná cerebrovaskulárna príhoda
• ťahy

1. A ťahy sú rozdelené na: poruchy s trvalejšími, niekedy nezvratnými neurologickými príznakmi.
Zdvihy sú rozdelené na:

• Ischemický (mozgový infarkt) a
• Hemoragické - uvoľňovanie krvi do okolitého tkaniva a jeho namáčanie.
• Malé mŕtvice sú podmienečne izolované, pri ktorých ochorenie ľahko pokračuje a neurologické príznaky (motor, reč atď.) Zmiznú do 3 týždňov (pozri mozgovú príhodu).
  

2. Prechodná cerebrovaskulárna príhoda.

Najčastejšie pozorované pri hypertenzii alebo ateroskleróze mozgových ciev a vyznačujú sa regresiou neurologických príznakov do jedného dňa od ich výskytu..

PRECHODNÉ VZDÁLENOSTI OBEHU KRAJINY BRAINOVÝCH KRVI

Prechodná cerebrovaskulárna príhoda - najbežnejšia forma akútnej cerebrovaskulárnej príhody

príčiny.

patogenézy.
Pri hypertenzných mozgových krízach je autoregulácia mozgových ciev narušená javmi mozgového edému a vazospazmu..
Pri aterosklerotických prechodných ischemických záchvatoch - prechodná ischémia v oblasti ateroskleroticky zmenenej cievy, ktorá je výsledkom vystavenia extracerebrálnym faktorom a zníženiu krvného tlaku; spúšťacím mechanizmom je v tomto prípade najčastejšie oslabenie srdcovej aktivity, niekedy nepriaznivé prerozdeľovanie krvi v tele v dôsledku horúceho kúpeľa, v niektorých prípadoch impulz patologicky zmeneného krčného sínusu a ďalšie faktory.

Prechodné cerebrovaskulárne poruchy sa často vyvíjajú v dôsledku cerebrálnej mikroembólie, ktorá je typická pre pacientov s infarktom myokardu v období po infarkte, aterosklerotickou kardiosklerózou, poruchami srdca, sklerotickými léziami aorty a hlavnými cievami hlavy, ako aj so zmenami fyzikálno-chemických vlastností krvi a viskozity (viskozita).
Materiál pre embóliu a trombózu sú kryštály cholesterolu, masy rozpadajúcich sa aterosklerotických plakov, mikrotrombózy a mikrohemorágy, konglomeráty krvných doštičiek..

Pri ateroskleróze sa často pozorujú prechodné cerebrovaskulárne príhody v podmienkach oklúznej lézie mozgových ciev (karotických a vertebrálnych tepien), niekedy s úplným zablokovaním; v takýchto prípadoch sú znakom dekompenzácie obehu kolaterálu.

Vyvolať cerebrovaskulárne nehody stresujúce situácie. Niekedy spolu s prechodným narušením mozgovej cirkulácie sú príznaky discirkulácie v iných orgánoch a tkanivách - srdcové cievy, obličky, brušná dutina, končatiny.

Klinické príznaky.
Môžu sa vyskytnúť prechodné cerebrovaskulárne príhody:

• mozgové príznaky,
• fokálne príznaky.

Mozgové príznaky zvlášť charakteristické pre Hypertenzívne mozgové krízy.
Z mozgových príznakov sú zaznamenané: bolesť hlavy, závraty, bolesť v očných bulkách, ktorá sa zosilňuje pohybom očí, nevoľnosťou, zvracaním, hlukom a dusivosťou v ušiach. Možné sú zmeny vedomia: stupor, psychomotorické nepokoj, strata vedomia, môže dôjsť ku krátkodobej strate vedomia. Konvulzívne epileptické záchvaty sú menej časté..
Vyskytuje sa dodatočný nárast krvného tlaku (BP) a často sa spája s autonómnymi poruchami (pocit chladenia alebo horúčky, intenzívne rýchle močenie atď.).
Meningické javy sa môžu vyskytnúť - napätie v týlnych svaloch.
Hypotonické mozgové krízy sú charakterizované menej výraznými mozgovými príznakmi a sú pozorované na pozadí nízkeho krvného tlaku (BP) a oslabenia pulzu.

Fokálne neurologické príznaky môže sa vyskytnúť v závislosti od ich umiestnenia.
Ak dôjde k narušeniu krvného obehu v mozgových hemisférách, je najcitlivejšia oblasť narušená vo forme parestézie - znecitlivenie, brnenie, často lokalizované, zachytávajúce určité oblasti kože, končatín alebo tváre. Môžu sa zistiť oblasti zníženia citlivosti na bolesť - hypostézia..
Popri citlivých poruchách sa môžu vyskytnúť aj motorické poruchy - paralýza alebo paréza, často obmedzená (ruka, prsty, chodidlo), paréza dolnej časti tvárových svalov tváre, svaly jazyka. Štúdia odhaľuje zmenu šľachových a kožných reflexov, môžu spôsobiť patologické reflexy (Babinsky reflex). Môžu sa tiež objaviť prechodné poruchy reči, poruchy telesných štruktúr, strata zorného poľa atď..

Prechodný krížový okulopyramidálny syndróm - znížené videnie alebo úplná slepota v jednom oku a slabosť v ramene a nohe oproti oku - sa považuje za patognomonický pre stenózu alebo zablokovanie krčnej tepny na krku. Pri okluzálnom procese v krčnej tepne je často zaznamenané oslabenie alebo zmiznutie jeho pulzácie na krku, najmä v uhle dolnej čeľuste; niekedy je z tepny počuť cievny hluk. Oftalmodynamometria často odhaľuje pokles tlaku sietnice na strane blokovanej krčnej tepny..

Poškodenie mozgového kmeňa sa vyznačuje závratmi, nestabilnou chôdzou, zhoršenou koordináciou, dvojitým videním, zášklbmi viečok pri pohľade zboku, môžu sa vyskytnúť citlivé poruchy tváre, jazyka, končekov prstov, slabosť končatín a prehĺtanie..

Popri kmeňových syndrómoch sa často pozorujú rôzne fotopsie, prechodné skotómy, opto-vestibulárne poruchy, krátkodobá strata pamäti, poruchy orientácie spojené s cirkuláciou v zadnej mozgovej tepne..
Po lokálnych mozgových krízach s rôznymi etiológiami môžu „stopy“ zostať - asymetrie reflexov kože a šliach, mierna hypestézia. Tieto mikrosymptomy zvyčajne vymiznú v priebehu niekoľkých dní, ale niekedy sa zistia neskôr..

ZAOBCHÁDZANIE S BRAINOVÝMI OBVODMI DISTURBANCOV.

Liečba prechodných cerebrovaskulárnych príhod aterosklerotického pôvodu na základe cerebrovaskulárnej nedostatočnosti by mala byť veľmi opatrná. Nie je možné vopred povedať, či toto porušenie bude prechodné alebo trvalé..

• Pacientovi by mal byť poskytnutý duševný a fyzický pokoj.
  Je tiež potrebné určiť, ako srdce v súčasnosti pracuje a merať krvný tlak.
• Aplikujte pri oslabení srdcovej činnosti Kardiotonické prípravky (sulfocamphocaine, subkutánny kordiamín 0,25–1 ml 0,06% roztoku corglycon).
  V prípade prudkého poklesu krvného tlaku sa 1 až 2 ml 1% roztoku mezatónu injikuje subkutánne alebo intramuskulárne, kofeín subkutánne, efedrín 0,025 g trikrát denne dovnútra..
• Na zlepšenie prísunu krvi do mozgu za normálneho alebo vysokého krvného tlaku sa intravenózne alebo intramuskulárne predpíše roztok aminofylínu (10 ml 2,4% roztoku aminofylínu 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne alebo 1 až 2 ml 24% roztoku aminofylínu intramuskulárne). Eufillín zlepšuje prietok krvi mozgom, zlepšuje prietok krvi žilami a zabraňuje rastu mozgového edému..
• vazodilátor predpísané hlavne PNMK, ktoré je sprevádzané zvýšením krvného tlaku. Pri normálnom alebo nízkom krvnom tlaku sa predpisujú kardiotonické lieky.
  • Z vazodilatátorov sa používa 2% roztok papaverínu 1 - 2 ml intravenózne alebo 1 - 2 ml shpu (injektujte pomaly!)
  • Vazodilatačný účinok sa dosahuje pri podávaní jednej tablety cinnarizínu 1 (0,025) trikrát denne alebo tablety xaletinol-nikotinátu (teonikolu) 1 (0,15 g) X trikrát denne alebo intramuskulárne 1 až 2 ml. Xaletinol-nikotinát zvyšuje prietok krvi v malých cievach, zlepšuje ho, zvyšuje dodávku a používanie kyslíka v mozgovom tkanive, zlepšuje chemické zloženie krvi, čo má priaznivý vplyv aj na srdcovú činnosť.
  • Odporúča sa predpísať intravenózne kvapkajúce podávanie kavintonu (pokiaľ možno v stacionárnych podmienkach) 10–20 mg (1 - 2 ampulky) v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​po ktorom prejdú na prípravu tabliet 0,005 trikrát denne. Cavinton má všeobecný vazodilatačný účinok, je však selektívnejší na mozgové cievy, najmä na kapiláry, zlepšuje výživu mozgového tkaniva kyslíkom a odstraňuje oxidačné produkty.
  • Môže sa použiť aj terminál. 100–200 mg (5–10 ml) sa predpisuje intravenózne v 250–500 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​potom trikrát denne prijímajú dražé 1–2 tabliet..

Prevencia chorôb.

Prechodným cerebrovaskulárnym príhodám je lepšie predchádzať ako ich liečiť. Za týmto účelom musíte prijať preventívne opatrenia, najmä ak máte vysoký krvný tlak, vyšší vek, zhoršenú srdcovú aktivitu.
potrebný:

• Pravidelné krvné testy, najmä jej viskozita, počet krvných doštičiek. Potrebná kontrola krvného tlaku.
• V takýchto prípadoch vymenujte Protidoštičkové látky v udržiavacích dávkach:
  Kyselina acetylsalicylová ráno v malých dávkach 0,001 g / kg telesnej hmotnosti; Prodexín alebo Curalenyl. Tieto lieky zabraňujú tvorbe arteriogénnych emból alebo väzbe krvných buniek..
• Aby sa zabránilo prechodným poruchám krvného obehu v mozgovom tkanive, je tiež rozumné predpisovať Nepriame antikoagulanciá:
  Pelentín 0,1-0,3 g 2-3 krát denne alebo Fimilin 0,03 dvakrát denne, Symkupar 0,004 g 3x denne. Všetky tieto lieky sa musia predpisovať počas kontroly krvi a tiež striktne zohľadniť kontraindikácie pre ich použitie (ochorenia pečene a obličiek, peptický vred a dvanástnikový vred, krvácanie z hemoroidov a maternice, zvýšené krvácanie atď.). Tieto lieky sa rušia postupne, čím sa znižuje dávka a zvyšuje sa interval medzi dávkami.
• Pri liečbe prechodných porúch mozgového obehu Ukľudňujúce a spiace tablety:
  Sibazon, seduxen, somapais, valeriána, materská voda a rôzne symptomatické lieky zamerané na zmiernenie bolesti hlavy, závratov, nevoľnosti, zvracania.

Dĺžka odpočinku v posteli sa môže líšiť v závislosti od závažnosti klinických prejavov..
Dlhší odpočinok na lôžku by mal byť u pacientov s rôznymi príznakmi lézie mozgového kmeňa - najmenej 3-4 týždne.

Cerebrovaskulárne príznaky

Mozgový obeh - krvný obeh vo vaskulárnom systéme mozgu a miechy.

Proces, ktorý spôsobuje cerebrovaskulárne príhody, môže ovplyvniť hlavné a mozgové tepny (aorta, brachiocefalický kmeň, obyčajná, vnútorná a vonkajšia karotída, subklaviánsky, stavcový, bazilárny, miechový, radiálne tepny a ich vetvy), mozgové žily a žilové dutiny, krčné žily. Povaha patológie mozgových ciev je rôzna: trombóza, embólia, zúženie lúmenu, tvorba slučiek a slučiek, aneuryzmy ciev mozgu a miechy..

Závažnosť a lokalizácia morfologických zmien v mozgovom tkanive u pacientov so zníženou mozgovou cirkuláciou je určená základným ochorením, zásobou krvi dodávanou do postihnutej cievy, mechanizmami rozvoja tejto poruchy obehového systému, vekom a individuálnymi charakteristikami pacienta..

Morfologické príznaky cerebrovaskulárnej príhody môžu byť fokálne a difúzne. Ohnisko zahŕňa hemoragickú mozgovú príhodu, krvácanie do subshell, mozgový infarkt; difúzne - mnohonásobné, rôznej povahy a rôzneho predpisovania, malé ložiskové zmeny v mozgovej hmote, malé krvácania, malé čerstvé a usporiadané ložiská nekrózy mozgového tkaniva, gliomesodermálne jazvy a malé cysty.

Pri cerebrovaskulárnych príhodách môžu byť klinicky subjektívne pocity (bolesti hlavy, závraty, parestézia atď.) Bez objektívnych neurologických príznakov; organické mikrosymptomatiká bez jasných príznakov straty funkcie centrálneho nervového systému; ložiskové príznaky: motorické poruchy - paréza alebo paralýza, extrapyramidálne poruchy, hyperkinéza, poruchy koordinácie, poruchy citlivosti, bolesť; dysfunkcie zmyslových orgánov, fokálne poruchy vyšších funkcií mozgovej kôry - afázia, agrafia, alexia atď.; zmeny v inteligencii, pamäti, emocionálne-voliteľnej sfére; epileptické záchvaty; psychopatologické príznaky.

Podľa povahy porúch mozgového obehu sa rozlišujú počiatočné prejavy mozgového obehového zlyhania, akútne mozgové príhody (prechodné poruchy, krvácanie z podkožia, mŕtvica), chronické pomalé progresívne poruchy mozgu a miechy (discirkulačná encefalopatia a myelopatia)..

Klinické príznaky počiatočných prejavov mozgovej obehovej nedostatočnosti sa objavujú, najmä po intenzívnej duševnej a fyzickej práci, v upchatej miestnosti, bolesti hlavy, závraty, hluk v hlave, znížený výkon a poruchy spánku. Fokálne neurologické príznaky u týchto pacientov spravidla chýbajú alebo sú zastúpené diseminovanými mikrosymptómami. Na diagnostikovanie počiatočných prejavov nedostatočnosti dodávky krvi v mozgu je potrebné identifikovať objektívne príznaky aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie, vazomotorickej dystónie a vylúčenia iných somatických patológií, ako aj neurózy..

Akútne cerebrovaskulárne príhody zahŕňajú prechodné poruchy krvného obehu v mozgu a mozgové príhody..

Prechodné poruchy mozgového obehu sa prejavujú ložiskovými alebo mozgovými príznakmi (alebo ich kombináciou), ktoré trvajú menej ako 1 deň. Najčastejšie sa vyskytujú pri mozgovej artérioskleróze, hypertenzii a arteriálnej hypertenzii.

Rozlišujte medzi prechodnými ischemickými záchvatmi a hypertenznými mozgovými krízami.

Prechodné ischemické záchvaty sú charakterizované výskytom fokálnych neurologických symptómov (slabosť a necitlivosť končatín, ťažkosti s rozprávaním, narušená statika, diplopia atď.) Na pozadí miernych alebo chýbajúcich mozgových príznakov..

Hypertenzívne mozgové krízy sa naopak vyznačujú prevahou mozgových príznakov (bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť alebo zvracanie) pred ložiskami, ktoré niekedy môžu chýbať. Akútna cerebrovaskulárna príhoda, pri ktorej fokálne neurologické príznaky pretrvávajú dlhšie ako 1 deň, sa považuje za mozgovú príhodu.

Akútne poruchy venózneho obehu v mozgu zahŕňajú krvácanie do žíl, trombózu mozgových žíl a venózne dutiny..

Chronické cerebrovaskulárne poruchy (discirkulačná encefalopatia a myelopatia) sú výsledkom progresívneho zlyhania obehu v dôsledku rôznych cievnych ochorení..

Pri discirkulačnej encefalopatii sa zvyčajne zisťujú rozšírené organické príznaky, zvyčajne v kombinácii so zhoršenou pamäťou, bolesťami hlavy, dyspeptickým závratom, podráždenosťou atď. Existujú 3 stupne discirkulačnej encefalopatie..

Pre štádium I je okrem difúznych mierne perzistentných organických symptómov (asymetria kraniálnej inervácie, ľahké orálne reflexy, nepresná koordinácia atď.) Charakteristický syndróm podobný astenickej forme neurasténie (poškodenie pamäti, únava, rozptýlenie, ťažkosti s prechodom z jednej činnosti na ďalšie, tupé bolesti hlavy, nepravidelné závraty, zlý spánok, podráždenosť, slza, depresívna nálada). Spravodajstvo netrpí.

Etapa II sa vyznačuje progresívnym zhoršovaním pamäti (vrátane profesionálnych), zníženou pracovnou schopnosťou, zmenami osobnosti (viskozitou myslenia, zúžením okruhu záujmov, letargiou, často hovoriacou, podráždenosťou, nepravidelnosťou atď.), Zníženou inteligenciou. Typická denná ospalosť so zlým nočným spánkom. Organické príznaky sú výraznejšie (mierna dysartria, reflexy orálneho automatizmu a iné patologické reflexy, bradykinéza, tras, zmeny svalového tonusu, koordinácia a citlivé poruchy)..
Štádium III sa vyznačuje zvýšením duševných porúch (až do demencie) a rozvojom neurologických syndrómov spojených s prevládajúcou léziou v určitej oblasti mozgu. Môže to byť paralýza pseudobulbrov, parkinsonizmus, cerebelárna ataxia, pyramidálna nedostatočnosť. Časté zhoršenie mozgovej príhody sa vyznačuje objavením nových fokálnych symptómov a zvýšením predtým existujúcich príznakov cerebrovaskulárnej nedostatočnosti..

Discirkulačná myelopatia má tiež progresívny priebeh, v ktorom je možné podmienečne rozlíšiť tri štádiá. Štádium I (kompenzované) je charakterizované výskytom stredne ťažkej únavy svalov končatín, menej často slabosťou končatín. Následne sa v štádiu II (subkompenzované) postupne zvyšuje slabosť končatín, dochádza k zmyslovým poruchám v segmente a vodiči, zmeny v reflexnej sfére. V štádiu III sa rozvíja paréza alebo paralýza, závažné poruchy citlivosti, panvové poruchy.

Povaha fokálnych syndrómov závisí od lokalizácie patologických ohnísk pozdĺž dĺžky a priemeru miechy. Možnými klinickými syndrómami sú poliomyelitída, pyramída, injekčná striekačka, amyotrofická laterálna skleróza, zadný stĺpcový stĺpec, lézie priečnej miechy.

Medzi chronické poruchy venózneho obehu patrí venózna kongescia, ktorá spôsobuje venóznu encefalopatiu a myelopatiu. Je to dôsledok srdcového alebo pľúcneho srdcového zlyhania, kompresie extrakraniálnych žíl v krku atď. Ťažkosti s venóznym výtokom z lebečnej dutiny a miechového kanála môžu byť kompenzované na dlhú dobu; s dekompenzáciou sú možné bolesti hlavy, kŕče, mozgové príznaky a dysfunkcia lebečných nervov. Žilová encefalopatia je charakterizovaná množstvom klinických prejavov. Môže sa vyskytnúť hypertenzný (pseudotumorózny) syndróm, syndróm viacnásobného malého ložiskového poškodenia mozgu, astenický syndróm. Venózna encefalopatia zahŕňa aj bettolepsy (epilepsiu kašľa), ktorá sa vyvíja pri chorobách, ktoré vedú k venóznemu preťaženiu v mozgu. Žilová myelopatia je súkromným variantom discirkulačnej myelopatie a klinicky sa významne nelíši od nej..

Príznaky porúch obehového systému v mozgových cievach

V skorých štádiách je choroba asymptomatická. Progresívne však postupuje a jeho príznaky úplne postihujú človeka, výkon je vážne narušený, človek stráca radosť zo života a nemôže úplne žiť..

Medzi príznaky cerebrovaskulárnej príhody patria:

Hlavnou výzvou na prebudenie je bolesť hlavy, ale ľudia ju často ignorujú a veria, že bolesť je spôsobená únavou, počasím alebo inými príčinami.
bolesť očí - jeho zvláštnosť spočíva v tom, že sa výrazne zvyšuje pri pohybe očných buliev, najmä smerom k večeru
závraty - ak sa takýto jav zaznamená pravidelne, nemal by sa v žiadnom prípade ignorovať
nevoľnosť a zvracanie - zvyčajne sa tento príznak objavuje súbežne s vyššie uvedeným
upchaté uši
zvonenie alebo tinitus
kŕče - tento príznak sa prejavuje menej často ako ostatné, stále sa však vyskytuje
necitlivosť - v prípade poruchy krvného obehu v mozgových cievach sa vyskytuje úplne bez dôvodu
napätie svalov hlavy, zvlášť vyjadrené v týlni
slabosť v tele
mdloby
blanšírovanie kože
zníženie srdcovej frekvencie

Zaznamenané sú tiež rôzne poruchy vedomia, ako napríklad:

zmena vnímania, napríklad pocit omráčenia
poškodenie pamäti - človek si veľmi dobre pamätá svoju minulosť, ale často zabúda na plány, na to, čo leží
rozptýlenie
únava a následkom toho znížená pracovná kapacita
krátka nálada, mierna podráždenosť, slza
neustála ospalosť alebo naopak nespavosť

Príčiny cévnej mozgovej príhody

Príčiny tohto ochorenia sú veľmi rôznorodé. Zvyčajne sú spojené s inými abnormalitami v činnosti kardiovaskulárneho systému, napríklad s aterosklerózou krvných ciev alebo hypertenziou. Ateroskleróza je upchávanie krvných ciev cholesterolovými plakmi, preto je potrebné jednoducho monitorovať koncentráciu cholesterolu v krvi. A preto by ste mali sledovať svoju každodennú stravu.

Chronická únava tiež často spôsobuje poruchy obehu v mozgu. Ľudia bohužiaľ často neuvedomujú závažnosť svojho stavu a majú strašné následky. Ale syndróm chronickej únavy môže viesť nielen k poruchám krvného obehu, ale tiež k poruchám endokrinného systému, centrálneho nervového systému a gastrointestinálneho traktu..

Porušenie môže spôsobiť aj rôzne traumatické zranenia mozgu. Môže to byť zranenie akejkoľvek závažnosti. Obzvlášť nebezpečné sú zranenia pri intrakraniálnom krvácaní. Je prirodzené, že čím silnejšie krvácanie, tým závažnejšie následky to môže viesť..

Problémom moderného človeka je pravidelné sedenie pred počítačovým monitorom v nepohodlnej polohe. V dôsledku toho sú svaly krku a chrbta silne preťažené a krvný obeh v cievach vrátane mozgových ciev je narušený. Nadmerné cvičenie môže byť škodlivé..

Problémy s obehom tiež úzko súvisia s chorobami chrbtice, najmä s krčnou chrbticou. Pri diagnóze skoliózy alebo osteochondrózy buďte opatrní..

Hlavnou príčinou mozgového krvácania je vysoký krvný tlak. Pri jeho prudkom vzostupe môže dôjsť k prasknutiu cievy, výsledkom čoho je uvoľňovanie krvi do mozgovej látky a rozvoj intracerebrálneho hematómu..

Zriedkavejšou príčinou krvácania je prasknutie aneuryzmy. Arteriálna aneuryzma, zvyčajne spojená s vrodenou patológiou, je kruhovitý výčnelok na stene cievy. Steny tohto výčnelku nemajú tak silnú svalovú a elastickú kostru ako steny normálnej cievy. Preto niekedy stačí len zlomiť tlak, ktorý sa pozoruje u úplne zdravých ľudí s fyzickou námahou alebo emocionálnym stresom, aby prelomil stenu aneuryzmy..

Popri sakrálnych aneuryzmoch sa niekedy pozorujú aj ďalšie vrodené abnormality vaskulárneho systému, čo predstavuje riziko náhleho krvácania..
V prípadoch, keď sa aneuryzma nachádza v stenách krvných ciev umiestnených na povrchu mozgu, jej prasknutie vedie k rozvoju nie subcerebrálneho, ale subarachnoidálneho (subarachnoidného) krvácania, ktoré sa nachádza pod arachnoidálnou membránou obklopujúcou mozog. Subarachnoidálne krvácanie nevedie priamo k rozvoju fokálnych neurologických symptómov (paréza, zhoršenie reči atď.), Ale s tým sa prejavujú mozgové príznaky: náhla ostrá („dýka“) bolesť hlavy, často s následnou stratou vedomia.

Mozgový infarkt sa zvyčajne vyvíja v dôsledku zablokovania jednej z mozgových ciev alebo veľkej (hlavnej) cievy hlavy, cez ktorú krv prúdi do mozgu..

Existujú štyri hlavné cievy: pravá a ľavá vnútorná krčná tepna, ktorá zásobuje väčšinu pravých a ľavých hemisfér mozgu a pravá a ľavá vertebrálna artéria, ktorá sa potom spája do hlavnej tepny a dodáva krv do mozgového kmeňa, mozgu a týlnych lalokov mozgovej hemisféry..

Dôvody zablokovania hlavných a mozgových tepien môžu byť rôzne. Pri zápalovom procese na srdcových chlopniach (s tvorbou infiltrátov alebo s vytváraním parietálneho trombu v srdci) sa môžu kúsky trombu alebo infiltrátu uvoľňovať a s krvným prúdom prichádzať do mozgovej cievy, ktorej kaliber je menší ako veľkosť kusu (embólia), a preto zanáša cieva. Embolické častice rozpadajúceho sa aterosklerotického plaku na stenách jednej z hlavných tepien hlavy sa môžu tiež stať embóliou.

Toto je jeden z mechanizmov rozvoja mozgového infarktu - embolický.
Ďalším mechanizmom rozvoja infarktu je trombotika: postupný vývoj krvných zrazenín (krvných zrazenín) v mieste aterosklerotického plaku na stene ciev. Aterosklerotický plak vyplňujúci lúmen cievy vedie k spomaleniu toku krvi, čo prispieva k rozvoju krvných zrazenín. Nerovnomerný povrch plaku uprednostňuje väzbu (agregáciu) krvných doštičiek a iných krvných prvkov, ktorá je hlavným rámcom výsledného trombu..

Miestne faktory samotné spravidla nestačia na vytvorenie krvnej zrazeniny. Vývoj trombózy je podporovaný faktormi, ako je všeobecné spomalenie toku krvi (preto sa mozgová vaskulárna trombóza, na rozdiel od embólie a krvácania, zvyčajne vyvíja v noci, vo sne), zvýšená zrážanlivosť krvi, zvýšená agregácia (lepenie) vlastnosti krvných doštičiek a červených krviniek..

Čo je koagulácia krvi, každý vie zo skúsenosti. Muž náhodou odrezal prst, krv z neho začala vytekať, ale postupne sa v mieste rezu vytvára krvná zrazenina (krvná zrazenina) a krvácanie sa zastaví..
Koagulácia krvi je nevyhnutným biologickým faktorom prispievajúcim k nášmu prežitiu. Ale znížená aj zvýšená koagulácia ohrozujú naše zdravie a dokonca aj naše životy.

Zvýšená zrážanlivosť vedie k rozvoju trombózy, s nízkym krvácaním pri najmenších poraneniach a modrinách. Hemofília - ochorenie sprevádzané zníženou zrážanlivosťou krvi a dedičným charakterom, utrpelo mnoho členov panujúcich rodín Európy vrátane syna posledného ruského cisára Careviča Alexeja..

Porušenie normálneho prietoku krvi môže byť tiež dôsledkom kŕče (silná kompresia) cievy, ktoré je výsledkom ostrého kontrakcie svalovej vrstvy vaskulárnej steny. Pred niekoľkými desaťročiami sa pri vývoji cerebrovaskulárnej príhody pripisoval veľký význam kŕčom. V súčasnosti je mozgový spazmus spojený hlavne s mozgovým infarktom, ktorý sa niekedy vyvíja niekoľko dní po subarachnoidálnom krvácaní..

Pri častom zvyšovaní krvného tlaku sa môžu vyvíjať zmeny v stenách malých ciev, ktoré živia hlboké štruktúry mozgu. Tieto zmeny vedú k zúženiu a často k uzavretiu týchto plavidiel. Niekedy po ďalšom prudkom zvýšení krvného tlaku (hypertenzná kríza) sa v obehovej nádrži takejto cievy vyvinie malý infarkt (v odbornej literatúre označovaný ako „lacunárny“ infarkt).

V niektorých prípadoch sa mozgový infarkt môže vyvinúť bez úplného zablokovania cievy. Toto je tzv. Hemodynamická mozgová príhoda. Predstavte si hadicu, z ktorej zavlažujete záhradu. Hadica je zanesená kalom, ale elektrický motor spustený do jazierka funguje dobre a na normálne zalievanie je dostatok vody. Stačí malé zalomenie hadice alebo poškodenie motora, pretože namiesto silného prúdu z hadice začína vytekať úzky prúd vody, čo zjavne nestačí na dobré zavlažovanie zeme..

To isté sa môže vyskytnúť za určitých podmienok as prietokom krvi v mozgu. Na tento účel postačujú dva faktory: ostré zúženie lúmenu hlavnej alebo cerebrálnej cievy, ktoré ju napĺňa aterosklerotickým plakom alebo ako výsledok jeho prebytku, plus pokles krvného tlaku v dôsledku zhoršenia (často dočasného) srdca..

Mechanizmus prechodných cerebrovaskulárnych príhod (prechodných ischemických záchvatov) je do značnej miery podobný mechanizmu rozvoja mozgového infarktu. Iba kompenzačné mechanizmy pre prechodné poruchy cerebrálneho obehu fungujú rýchlo a vyvinuté príznaky vymiznú v priebehu niekoľkých minút (alebo hodín). Nemali by sme však dúfať, že kompenzačné mechanizmy sa vždy budú vyrovnať s porušením, ktoré sa objavilo. Preto je také dôležité poznať príčiny cerebrovaskulárnej príhody, ktorá nám umožňuje vyvinúť metódy na prevenciu (prevenciu) opakovaných katastrof..

Liečba cerebrovaskulárnych príhod

Rôzne ochorenia kardiovaskulárneho systému sú najbežnejšou chorobou svetovej populácie. Porušenie cerebrálneho obehu všeobecne je mimoriadne nebezpečná vec. Mozog je najdôležitejším orgánom nášho tela. Jeho zlé fungovanie vedie nielen k fyzickým abnormalitám, ale aj k narušenému vedomiu.

Liečba tohto ochorenia zahŕňa nielen užívanie liekov, ale aj úplnú zmenu vo vašom životnom štýle. Ako je uvedené vyššie, cholesterolové plaky prispievajú k rozvoju obehových porúch v mozgových cievach. Preto je potrebné prijať opatrenia na zabránenie zvýšeniu hladiny cholesterolu v krvi. Medzi hlavné opatrenia patrí správna výživa. V prvom rade postupujte takto:

obmedziť množstvo použitej soli na maximum
vzdať sa alkoholu
ak máte ďalšie kíl - musíte sa ich okamžite zbaviť, pretože vytvárajú ďalšie zaťaženie vašich krvných ciev, a toto je pri tejto chorobe jednoducho neprijateľné
U niektorých ľudí sú krvné cievy vrátane kapilár krehké. Títo ľudia často krvácajú z ďasien, často sa vyskytujú krvácanie z nosa. Ako sa zbaviť tejto metly?

• Čajovú lyžičku dobre vyčisteného (jedlo) a jemne mletej morskej soli rozpustite v pohári vody pri izbovej teplote. Natiahnite si do nosa chladný fyziologický roztok a zadržte dych asi 3-4 sekundy. Tento postup opakujte každé ráno počas 10 - 12 dní a nosebleeds sa zastaví.

• Táto metóda tiež pomáha: pripraviť nasýtený soľný roztok (päť polievkových lyžíc hrubej morskej soli na pohár teplej vody). Urobte dva tampóny z bavlny, namočte ich do pripraveného roztoku a vložte ich do nosa. Ľahnite si s hlavou dozadu na 20 minút. Je užitočné vypláchnuť ústa rovnakým roztokom: ďasná prestanú bolieť a krvácajú.

• Vezmite dve polievkové lyžice suchej horčice, dve struky nasekanej horkej papriky, lyžicu morskej soli. Zmiešajte všetky ingrediencie a pridajte dve poháre vodky. Infúziu zmesi na tmavom mieste počas 10 dní. Prijatá tinktúra aktívne namaľuje nohy cez noc. Po trení si obliekajte vlnené ponožky a choďte spať.

Liečba zmien obehového systému u starších ľudí súvisiacich s vekom

Zmeny krvných ciev a srdca súvisiace s vekom významne obmedzujú adaptívnu kapacitu a vytvárajú predpoklady pre rozvoj chorôb.

Cievne zmeny. Štruktúra cievnej steny sa mení s vekom u každej osoby. Svalová vrstva každej cievy postupne atrofuje a zmenšuje sa, jej elasticita sa stráca a objavujú sa sklerotické tesnenia vnútornej steny. To výrazne obmedzuje schopnosť krvných ciev expandovať a zužovať sa, čo je už patológia. Ako prvé trpia veľké arteriálne kmene, najmä aorta. U starších a starých ľudí je počet aktívnych kapilár na jednotku plochy výrazne znížený. Tkanivá a orgány prestávajú prijímať potrebné množstvo živín a kyslíka, čo vedie k ich hladovaniu a rozvoju rôznych chorôb..

S vekom sú malé cievy každej osoby stále viac „upchávané“ vápenatými usadeninami a zvyšuje sa periférny vaskulárny odpor. To vedie k určitému zvýšeniu krvného tlaku. Ale vývoj hypertenzie je do značnej miery brzdený skutočnosťou, že so znížením tónu svalovej steny veľkých ciev sa zväčšuje lúmen žilového kanála. To vedie k zníženiu minútového objemu srdca (minútový objem je množstvo krvi vstrekovanej srdcom za minútu) a k aktívnemu redistribúcii periférneho obehu. Koronárna a srdcová cirkulácia zvyčajne takmer netrpí znížením srdcového výdaja, zatiaľ čo obeh obličiek a pečene je výrazne znížený.

Znížená kontraktilita srdcového svalu. Čím je človek starším, tým viac svalových vlákien atrofie srdcového svalu. Vyvíja sa takzvané „senilné srdce“. Vyskytuje sa progresívna skleróza myokardu a namiesto atrofovaných svalových vlákien srdcového tkaniva sa vyvíjajú vlákna nefunkčného spojivového tkaniva. Sila srdcových kontrakcií sa postupne znižuje, metabolické procesy sú stále viac narušené, čo vytvára podmienky pre energeticky dynamické zlyhanie srdca v podmienkach intenzívnej činnosti..

Okrem toho sa v starobe prejavujú kondicionované a nepodmienené reflexy regulácie krvného obehu a stále viac sa prejavuje inertnosť vaskulárnych reakcií. Štúdie ukázali, že so starnutím sa účinky rôznych mozgových štruktúr na kardiovaskulárny systém menia. Spätná väzba sa tiež zmení - reflexy prichádzajúce z baroreceptorov veľkých ciev sú oslabené. To vedie k porušeniu regulácie krvného tlaku.

V dôsledku všetkých vyššie uvedených dôvodov fyzická výkonnosť srdca s vekom klesá. To vedie k obmedzeniu rezervnej kapacity tela a zníženiu efektívnosti jeho práce..

Body narušenia krvného obehu

Pri slabom prietoku krvi a upchatých cievach by mal ukazovák a palec jednej ruky chytiť prostredný prst druhej ruky. Ak chcete vykonať akupresúru, stredným úsilím stlačte miniatúru v bode, ktorý sa nachádza pod nechtovým lôžkom. Masáž by sa mala vykonávať na obidvoch rukách, pričom by sa mala venovať 1 minúta.

Expozičné body pre smäd. Ak máte smäd, mali by ste konať upokojujúco. Zvláštnosťou tohto BAP je, že doteraz v ľudskom tele nebolo možné určiť ďalšie body spojené so sliznicou. Bod sa nachádza vo vzdialenosti asi 1 cm od špičky jazyka. Masáž spočíva vo forme ľahkého hryzenia tohto bodu s prednými zubami (rezáky) s rytmom 20-krát za 1 min..

Expozičné body pre poruchy spánku. Pri nespavosti by sa mala akupresúra vykonať v dolnej časti ušnice. Masáž by sa mala vykonávať pomocou ukazovateľa a palca a uchopením ušného lalôčka na oboch stranách. Biologicky aktívny bod sa nachádza uprostred laloku. Spánok príde rýchlejšie (Julia masáž častejšie na pravej strane ako na ľavej strane).

Kreslenie. Expozičné body pre chrípku, výtok z nosa, katar horných dýchacích ciest

Akupresúra nenahrádza potrebné lekárske ošetrenie, najmä ak je nevyhnutne potrebný chirurgický zákrok (napríklad s apendicitídou, jej hnisavou fázou)..

ONMK (akútna cerebrovaskulárna príhoda): prvé príznaky, opis príznakov, prvá pomoc, liečba a prognóza

Akútna cerebrovaskulárna príhoda (mozgová príhoda) je mozgová príhoda s fokálnym poškodením mozgu a pretrvávajúcimi zmenami v neurologických funkciách.

všeobecné informácie

Mŕtvica je akútna vaskulárna katastrofa spôsobená cievnymi ochoreniami alebo abnormalitami mozgových ciev. V Rusku dosahuje tento výskyt 3 prípady na 1 000 obyvateľov. Mŕtvica predstavuje 23,5% z celkovej úmrtnosti obyvateľstva Ruska a takmer 40% z úmrtnosti na choroby obehovej sústavy..

Až 80% pacientov s mozgovou príhodou má pretrvávajúce neurologické poruchy spôsobujúce zdravotné postihnutie. Približne štvrtina týchto prípadov sú vážne postihnutia so stratou starostlivosti o seba. V tejto súvislosti patrí včasné poskytnutie adekvátnej pohotovostnej lekárskej starostlivosti o mozgovú príhodu a úplnú rehabilitáciu medzi najdôležitejšie úlohy systému zdravotnej starostlivosti, klinickej neurológie a neurochirurgie..

Existujú 2 hlavné typy mozgovej príhody: ischemická a hemoragická. Majú zásadne odlišné vývojové mechanizmy a vyžadujú radikálne odlišné prístupy k liečbe. Ischemické a hemoragické mozgové príhody zaberajú 80%, respektíve 20% z celkového počtu mozgových príhod. Ischemická mŕtvica (mozgový infarkt) je spôsobená zníženou priechodnosťou mozgových tepien, čo vedie k predĺženej ischémii a nezvratným zmenám v mozgovom tkanive v zóne zásobovania krvou postihnutej tepny. Hemoragická mŕtvica je spôsobená patologickým (atraumatickým) pretrhnutím mozgovej cievy s krvácaním do mozgového tkaniva. Ischemická mŕtvica sa častejšie pozoruje u ľudí starších ako 55 až 60 rokov a hemoragická cievna mozgová príhoda je charakteristická pre mladšiu kategóriu populácie (zvyčajne 45 až 55 rokov)..

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnými etiologickými príčinami vzniku ischemických mozgových príhod sú mozgová artérioskleróza a hypertenzia. Hemoragické záchvaty sú pravdepodobnejšie v dôsledku aneuryziem, cukrovky a hypertenzie. Nezdravá strava, dyslipidémia, závislosť od nikotínu, alkoholizmus, akútny stres, adynamia a orálna antikoncepcia prispievajú k rozvoju oboch typov mozgovej príhody. V tomto prípade podvýživa, dyslipidémia, arteriálna hypertenzia a adynamia nemajú rodové rozdiely. Obezita je rizikový faktor, ktorý sa vyskytuje hlavne u žien, a alkoholizmus u mužov. Zvýšené riziko mozgovej príhody u tých, ktorých príbuzní v minulosti utrpeli cievnu príhodu.

Ischemická mozgová príhoda sa vyvíja v dôsledku narušenia priechodu krvi cez jednu z krvných ciev zásobujúcich mozog. A nehovoríme len o intrakraniálnych, ale aj o extrakraniálnych cievach. Napríklad oklúzia krčných tepien predstavuje asi 30% prípadov ischemickej mŕtvice. Príčinou prudkého zhoršenia dodávky krvi v mozgu môže byť vaskulárny spazmus alebo tromboembolizmus. K vzniku tromboembólie dochádza pri srdcovej patológii: po infarkte myokardu, pri fibrilácii predsiení, sa získali defekty srdcovej chlopne (napríklad pri reumatizme). Krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v srdcovej dutine, sa pohybujú do mozgových ciev a spôsobujú ich upchatie. Embólia môže byť súčasťou aterosklerotického plaku, ktorý sa odtrhol z cievnej steny, čo po páde do menšej cerebrálnej cievy vedie k jeho úplnému uzavretiu..

Výskyt hemoragickej mozgovej príhody je spojený najmä s difúznou alebo izolovanou mozgovou vaskulárnou patológiou, vďaka ktorej cievna stena stráca svoju elasticitu a stáva sa tenšou. Podobné vaskulárne choroby sú: cerebrálna artérioskleróza, systémová vaskulitída a kolagenóza (Wegenerova granulomatóza, SLE, periarteritída nodosa, hemoragická vaskulitída), vaskulárna amyloidóza, angiitída so závislosťou od kokaínu a ďalšie typy závislosti..

Hemorágia môže byť spôsobená abnormalitou s prítomnosťou arteriovenóznej malformácie mozgu. Zmena miesta cievnej steny so stratou elasticity často vedie k vytvoreniu aneuryzmy - výčnelku steny tepny. V oblasti aneuryzmy je stena cievy veľmi zriedená a ľahko sa pretrhne. Táto medzera prispieva k zvýšeniu krvného tlaku. V zriedkavých prípadoch je hemoragická mŕtvica spojená so zhoršenou koaguláciou krvi s hematologickými chorobami (hemofília, trombocytopénia) alebo nedostatočnou liečbou antikoagulanciami a fibrinolytikami..

Hlavné rizikové faktory mozgovej príhody

Neregulované faktory: faktory, ktoré nezávisia od osoby

• Vek
• Mŕtvica alebo infarkt myokardu príbuzných v krvi
• Pohlavie (muži sú viac ako ženy)
• etnika
• Zúženie krčných alebo stavcových tepien

Opraviteľné faktory: faktory, ktoré môže osoba ovplyvniť

• vysoký tlak
• cukrovka
• Fibrilácia predsiení
• fajčenie
• hypercholesterolémia
• Trombotické faktory
• Nadmerná konzumácia alkoholu
• Nadmerný príjem soli

Najdôležitejšie „rizikové faktory“: frekvencia výskytu faktora u pacientov so známkami NMC

• Tendencia zvyšovať krvný tlak 50 - 75%
• Srdcové choroby 35 - 40%
• Poruchy metabolizmu lipidov 40 - 45%
• Zneužívanie alkoholu a fajčenia 10 - 20%
• Zvýšený príjem soli 25 - 30%
• Klasifikácia s nadváhou

Mŕtvica je rozdelená do 2 veľkých skupín: ischemická a hemoragická. V závislosti od etiológie môže byť prvý kardiovaskulárny (oklúzia je spôsobená krvnou zrazeninou vytvorenou v srdci), aterotrombotická (oklúzia je spôsobená aterosklerotickými plakovými prvkami) a hemodynamická (spôsobená cievnym spazmom). Okrem toho sa izoluje lacunárny mozgový infarkt spôsobený zablokovaním mozgovej artérie malého kalibru a malou mozgovou príhodou s úplnou regresiou vznikajúcich neurologických príznakov až do 21 dní od času cievnej príhody..

Hemoragická cievna mozgová príhoda je rozdelená na parenchymálne krvácanie (krvácanie do mozgovej látky), subarachnoidálne krvácanie (krvácanie do subarachnoidálneho priestoru mozgových membrán), mozgové ventrikulárne krvácanie a zmiešané (parenchymálne-komorové, subarachnoidné parenchymálne). Najzávažnejším priebehom je hemoragická mŕtvica s prienikom krvi do komôr.

Počas mŕtvice sa rozlišuje niekoľko etáp:

• akútne obdobie (prvých 3-5 dní),
• akútne obdobie (prvý mesiac),
• lehota na zotavenie: skoro - 6 mesiacov. a neskoro - od 6 do 24 mesiacov.

Neurologické príznaky, ktoré neregresovali 24 mesiacov. od začiatku mŕtvice sú zvyškové (trvale zachované). Ak príznaky mozgovej príhody úplne vymiznú do 24 hodín od začiatku klinických prejavov, nehovoríme o mozgovej príhode, ale o prechodnom narušení mozgového obehu (prechodný ischemický záchvat alebo hypertenzná mozgová kríza)..

ONMK sa delia na hlavné typy:

1. Prechodná cerebrovaskulárna príhoda (prechodný ischemický atak, TIA).
2. Zdvih, ktorý je rozdelený na hlavné typy:

• Ischemická mozgová príhoda (mozgový infarkt).
• Hemoragická mŕtvica (intrakraniálne krvácanie), ktorá zahŕňa: intracerebrálne (parenchymálne) krvácanie a spontánne (netraumatické) subarachnoidálne, subdurálne a extradurálne krvácanie..

1. Mŕtvica nie je špecifikovaná ako krvácanie alebo infarkt.
2. Kvôli povahe choroby je niekedy izolovaná ne purulentná trombóza intrakraniálneho žilového systému (sínusová trombóza) ako samostatný typ ONMK..
3. V našej krajine je akútna hypertenzná encefalopatia označovaná ako ONMK.

Pojem „ischemická mŕtvica“ je svojím obsahom ekvivalentný termínu „ONMK podľa ischemického typu“ a pojem „hemoragická mŕtvica“ je termín „ONMK podľa hemoragického typu“.

• G45 Prechodné prechodné mozgové ischemické záchvaty (ataky) a príbuzné syndrómy
• G46 * Vaskulárne cerebrovaskulárne syndrómy pri cerebrovaskulárnych ochoreniach (I60 - I67 +)
• 8 * Iné cerebrovaskulárne choroby pri cerebrovaskulárnych ochoreniach (I60 - I67 +)
• Kód kategórie 160 Subarachnoidálne krvácanie.
• Oddiel Kód 161 Vnútromaternicové krvácanie.
• Kód oddielu 162 Iné intrakraniálne krvácanie.
• Kód oddielu 163 Infarkt mozgu
• Kód oddielu 164 Zdvih nie je špecifikovaný ako mozgový infarkt alebo krvácanie.

Príznaky ONMK

Závisí tak od formy patologického procesu, ako aj od lokalizácie porušenia.

Známky prechodného ischemického záchvatu

Bežné príznaky prechodnej, prechodnej mozgovej príhody sú reprezentované klasickými prejavmi mozgovej príhody, líšia sa však v niekoľkých bodoch:

• Bezvýznamnosť z hľadiska trvania. Stav trvá od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.
• Kompletná spontánna regresia symptómov. Bez lekárskeho zásahu.
• Nedostatok pretrvávajúceho neurologického deficitu po. Muž sa vracia do „východiskovej polohy“ rovnako ako predtým.

Zdvih sám o sebe je oveľa nebezpečnejší, pretože všetko je presne opačné. Príznaky akútnej mozgovej príhody sú rozdelené na všeobecné a ložiskové.

Časté príznaky mozgovej príhody

Prvú predstavujú nešpecifické prejavy:

• Bolesti hlavy. Silný, neznesiteľný. Je lokalizovaná v týlnej oblasti, temeno hlavy, chrámy, môže pokrývať celú lebku, difúzne sa šíri a dáva do očí, krku.
• Vertigo. Neschopnosť navigácie. Svet doslova krúží, je nemožné chodiť normálne. Osoba často zaujíma nútené ležanie.
• Nevoľnosť, vracanie. Krátke príznaky. Neexistuje takmer žiadne nezvratné reflexné vyprázdňovanie žalúdka. K úľave po skutku nedochádza, pretože je spustený nesprávny ochranný mechanizmus.
• Slabosť, letargia, ospalosť. Asténske momenty.

Ohniskové značky

Konkrétnejšie a poučnejšie. Možné poškodenie niekoľkých oblastí mozgu.

Predný lalok

Zodpovedný za poznanie. Kreativita, myslenie, správanie, všetko je tu lokalizované.

Bežné príznaky zahŕňajú:

• Výrazný pokles inteligencie, inhibície a pokles produktivity myslenia.
• Bláznovstvo, neprimerané emočné reakcie. Poruchy správania nemusia byť zrejmé v prvom okamihu, pretože pacient nie je schopný preukázať svoje osobné kvality. Je apatický, hlavne klamá a mlčí.
• Regresie. Vyvolané detstvo. Kompletný infantilizmus. Opäť porucha správania.
• Epileptické záchvaty. Ťažký. Tonickoklonické. Môžu sa opakovať opakovane a vyvíjať sa nie pri útoku, ale v stave (dlhý priebeh paroxyzmy nepretržite alebo jeden po druhom počas 30 minút alebo viac)..
• Paralýza svalovej hmoty opačnej lokalizácie lézie na stranu.
• Afázia. Neschopnosť vyjadriť sa.

Parietálny lalok

Zodpovedný za intelektuálnu činnosť (čiastočne), za spracovanie taktilných informácií (zmyslová zložka ľudskej činnosti), ako aj za vnímanie zápachov.

• Neschopnosť čítať, písať a vykonávať jednoduché aritmetické operácie.
• Fyzikálne halucinácie. Zdá sa, že človek sa ho dotýka, niečo sa pohybuje pod kožou.
• Možno nedostatok holistického vnímania vlastného tela.
• Existuje agnózia, neschopnosť rozpoznať objekt, aj ten najjednoduchší, známy všetkým, na dotyk so zavretými očami.
• Existujú komplexné zložité halucinácie typu jednoeroidného stuporu vedomia.

Časové laloky

Zodpovedný za zvukovú analýzu, pamäť, verbálne schopnosti.

• Hluchota alebo strata sluchu.
• Neschopnosť porozumieť reču v rodnom jazyku.
• Nedostatok reči, telegrafický typ procesu. Pacient je vysvetlený trhavými slovami s formálnym zachovaním logiky.
• Epileptické záchvaty. Tentoraz sa zriedka premení na plnohodnotný stav s nepretržitým dlhým priebehom epizódy. Zvyšok kliniky zodpovedá predstavám ľudí o podobnom stave (záchvaty).
• Poškodená pamäť. Anterograde, retrográdna. Globálna a čiastočná amnézia.

Záchvatový lalok

Zodpovedný za vizuálnu analýzu. Preto zodpovedajúce príznaky: jednoduché halucinácie, ako sú svetelné body a geometrické tvary, strata viditeľnosti, slepota (dočasné) a ďalšie okamihy..

Limbický systém a mozoček

Jeho porážka nemá zmysel pre čuch. Na pozadí ničenia extrapyramidálnych štruktúr (mozoček) sa vyvíja neschopnosť navigácie vo vesmíre, svalová slabosť, normálna koordinácia pohybov, nystagmus je vyprovokovaný (rýchly spontánny pohyb očí doľava a doprava).

Ak sú zapojené do patologického procesu mozgového kmeňa, sú možné katastrofické následky: srdcové arytmie a dýchanie až do zastavenia jedného alebo druhého, kritické skoky v telesnej teplote. Aj proti dočasnému útoku.

Medzi jednotlivými formami poruchy nie je zásadný rozdiel.

Odchýlka v ischemickom type je o niečo ľahšia, pretože neexistuje žiadny ďalší negatívny faktor. Konkrétne krvná zrazenina, hematóm, ktorý komprimuje tkanivá.

Hemoragická lézia je smrteľnejšia, na porovnanie pomer úmrtí v prvej a druhej forme mŕtvice je 20 oproti 43% pre malý fokálny typ a 70/98% na pozadí rozsiahlej deštrukcie nervových tkanív..

diagnostika

Ak potrebujete podozrenie na mozgovú príhodu:

• Keď sa u pacienta objaví náhla slabosť alebo strata citlivosti na tvári, ramene alebo nohe, najmä ak je na jednej strane tela.
• V prípade náhlej poruchy zraku alebo slepoty v jednom alebo oboch očiach.
• S rozvojom ťažkostí hovorí alebo rozumie slovám a jednoduchým vetám.
• Pri náhlom vývoji závratov, strate rovnováhy alebo zhoršenej koordinácii pohybov, najmä ak sa kombinujú s inými príznakmi, ako sú porucha reči, dvojité videnie, znížená citlivosť alebo slabosť..
• S náhlym vývojom u pacienta s depresiou vedomia až do kómy s oslabením alebo nedostatkom pohybu v ramene a nohe jednej strany tela.
• S vývojom náhle, nevysvetliteľnej, intenzívnej bolesti hlavy.

Najčastejšie je akútna fokálna neurologická symptomatológia spôsobená cerebrovaskulárnym patologickým procesom. Ďalšie vyšetrenia vám umožňujú potvrdiť diagnózu a vykonať diferenciálnu diagnostiku typov mŕtvice.

Spoľahlivá diagnóza mozgovej príhody je možná pomocou neuroimaging metód - CT alebo MRI mozgu. V Rusku ako celku je vybavenie nemocníc neuroimagingovým zariadením extrémne nízke a podiel moderných zariadení nie je vysoký.

• Potvrďte diagnózu mozgovej príhody.
• Odlíšte ischemické a hemoragické typy mozgovej príhody, ako aj patogénne podtypy ischemickej mozgovej príhody, aby sa začala špecifická patogenetická terapia 3-6 hodín od začiatku mozgovej príhody („terapeutické okno“).
• Stanovte indikácie pre trombolýzu liečiva v prvých 1-6 hodinách od začiatku mŕtvice.
• Stanovte postihnutý vaskulárny bazén, veľkosť a umiestnenie lézie, závažnosť mozgového edému, prítomnosť krvi v komôrkach, závažnosť posunutia stredných štruktúr mozgu a dislokačné syndrómy..

• Anamnéza a neurologické vyšetrenie. Prítomnosť rizikových faktorov mozgovej príhody (arteriálna hypertenzia, staroba, fajčenie, hypercholesterolémia, nadváha,) je ďalším argumentom v prospech diagnózy mozgovej príhody a ich neprítomnosť nás núti premýšľať o nie cerebrovaskulárnej povahe procesu..
• Cieľom klinického neurologického vyšetrenia pacienta s mozgovou príhodou je rozlíšiť povahu mozgovej príhody na základe identifikovaných symptómov, určiť arteriálny pool a lokalizáciu lézie v mozgu a tiež navrhnúť patogénny podtyp ischemickej mozgovej príhody..
• Neuroimagingové metódy (CT, MRI): Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) v mozgu sú metódami vysoko spoľahlivej diagnostiky mozgových príhod. Používajú sa na rozlíšenie cievnej mozgovej príhody s inými chorobami (predovšetkým objemových procesov), na rozlíšenie ischemickej a hemoragickej povahy mozgovej príhody (srdcový infarkt a krvácanie do mozgu), na zjemnenie veľkosti, lokalizáciu cievnej mozgovej príhody, na rozvoj hemoragickej transformácie, na akumuláciu krvi v subarachnoidálnom priestore a na detekciu krvácania do komôr. mozog, závažnosť opuchov, dislokácia mozgu, na detekciu oklúzií a stenóz extra- a intrakraniálnych častí mozgových tepien, detekciu aneuryziem a subarachnoidálnych hemorágií, diagnostiku špecifických artériopatií, fibromuskulárnej dysplazie, mykotických venóznych artróz, dutiny, intraarteriálna trombolýza a mechanické stiahnutie trombov.
• Echoencephaloscopy. Ozveny v prvých hodinách od začiatku mozgovej príhody do rozvoja mozgového edému alebo dislokačných syndrómov zvyčajne nie sú informatívne. V akútnom období je však možné v rámci objemovej tvorby v nádore, krvácania v nádore, masívneho krvácania v mozgu, mozgového abscesu, subdurálneho hematómu zistiť príznaky posunu v stredných štruktúrach mozgu. Všeobecne je informačný obsah metódy veľmi nízky..
• Štúdium mozgomiechového moku. Štúdium mozgomiechového moku vykonaním lumbálnej punkcie pre mŕtvicu sa uskutočňuje bez možnosti CT alebo MRI vylúčiť mozgové krvácanie, subarachnoidálne krvácanie, meningitídu. Jeho realizácia je možná, s výnimkou objemovej tvorby mozgu, ktorá v bežných podmienkach poskytuje echoencefaloskopiu, ktorá však úplne nevylučuje uvedený stav. Zvyčajne sa opatrne neodstráni viac ako 3 ml mozgomiechového moku, pričom tŕň sa neodstráni z vpichovacej ihly. Mozgomiešna tekutina pri ischemických mozgových príhodách je zvyčajne normálna alebo mierna lymfocytóza a nedá sa zistiť prudký nárast obsahu bielkovín v nej. Pri krvácaní do mozgu alebo SAH je možné zistiť mozgovú nečistotu v mozgovomiechovom moku. Je tiež možné zistiť zápalové zmeny pri meningitíde..
• Ultrazvukové vyšetrenie mozgových ciev. Ultrazvuková dopplerografia extrakraniálnych (krčných ciev) a intrakraniálnych artérií umožňuje zistiť pokles alebo zastavenie toku krvi, stupeň stenózy alebo oklúzie postihnutej artérie, prítomnosť kolaterálu, angiospazmus, fistuly a angiomy, arteritídu a cerebrálny obeh počas zástavy mozgu, a tiež umožňuje pozorovať pohyb hlavy, Málo informatívne informácie na identifikáciu alebo vylúčenie aneuryziem a chorôb žíl a dutín mozgu. Duplexná sonografia vám umožňuje určiť prítomnosť aterosklerotického plaku, jeho stav, stupeň oklúzie a stav povrchu plaku a steny ciev..
• Mozgová angiografia. Núdzová mozgová angiografia sa spravidla vykonáva v prípadoch, keď je potrebné rozhodnúť o trombolýze lieku. Vzhľadom na technické možnosti je MRI alebo CT vhodnejšia ako angiografia ako menej invazívna technika. Urgentná angiografia sa zvyčajne vykonáva na diagnostiku arteriálnej aneuryzmy so subarachnoidálnym krvácaním..
• Echokardiografia. Echokardiografia je indikovaná pri diagnóze kardioembolickej mozgovej príhody, ak lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie naznačujú možnosť srdcového ochorenia alebo ak klinické príznaky, údaje o CT alebo MRI naznačujú kardiogénnu embóliu.
• Štúdium hemorologických vlastností krvi. Štúdium krvných parametrov, ako je hematokrit, viskozita, protrombínový čas, osmolarita v sére, hladina fibrinogénu, agregácia krvných doštičiek a erytrocytov, ich deformovateľnosť atď., Sa vykonáva tak, aby sa vylúčila reologická podtyp ischemickej mozgovej príhody, a aby sa primerane kontrolovala aj pri vykonávaní antiagregačnej liečby, fibrinolytickej terapie, reperfúzia hemodilúciou.

Prvá pomoc

Okamžite sa to ukáže v predliečebnej fáze. Hlavná vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať sanitku.

Potom je algoritmus nasledujúci:

• Upokojte sa a upokojte pacienta. Fussiness nepovedie k ničomu dobrému.
• Položte obeť na chrbát do polosedu tak, aby hlava a telo boli mierne zdvihnuté. Bude slúžiť valec z improvizovaných materiálov alebo z niekoľkých vankúšov.
• Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu. Otvorte okno, okno. Je to dôležité, pretože je potrebné korigovať hypoxiu (nedostatok kyslíka), ktorá sa nevyhnutne prejavuje mŕtvicou a dokonca aj prechodným ischemickým útokom..
• Uvoľnite golier a vyberte šperky z tela. Ak nejaký.
• Dôsledne monitorujte stav pacienta. Frekvencia srdcového rytmu (pulz na krčnej tepne), úroveň tlaku, počet pohybov dychu za minútu.
• V prípade straty vedomia otočte hlavu na bok, aby ste zabránili uduseniu zvracaním.
• Ak je to potrebné, vykonajte resuscitačné opatrenia: masáž srdca (dlaň na druhej strane, v strede hrudnej kosti, vykonajte 80 - 100 tlačením oblasti o 5 až 6 cm energetických a rytmických prechodov, kým sa neobnoví činnosť srdca).

Umelé dýchanie sa vykonáva iba v prípade, že máte zručnosti, každých 10 - 20 masážnych pohybov. Ak takáto strata času neexistuje. V žiadnom prípade by ste nemali položiť hlavu pod úroveň tela, dávať lieky, nechať pacienta pohybovať sa, nieto chodiť, vykúpať sa, sprchovať sa, veľa jesť a piť.

Liečebné vlastnosti

Optimálne trvanie hospitalizácie a začatie liečby sú prvé 3 hodiny od debutu klinických prejavov. Liečba v najakútnejšom období sa vykonáva na jednotkách intenzívnej starostlivosti špecializovaných neurologických oddelení, potom je pacient prevedený na jednotku včasnej rehabilitácie. Pred stanovením typu mozgovej príhody sa vykonáva základná nediferencovaná terapia, po vykonaní presnej diagnózy, vykonaní špecializovanej liečby a následnej dlhej rehabilitácii.

Nediferencovaná liečba cievnej mozgovej príhody zahŕňa korekciu dýchacích funkcií pulzným oximetrickým monitorovaním, normalizáciu krvného tlaku a srdcovú činnosť s denným monitorovaním EKG a krvného tlaku (spolu s kardiológom), reguláciu homeostatických parametrov (elektrolyty a krvné pH, hladinu glukózy), boj proti mozgovému edému (osmodiuretika, kortikosteroidy, kortikosteroidy) hyperventilácia, barbiturátové kóma, cerebrálna hypotermia, dekompresívna kraniotomia, externá komorová drenáž).

Paralelne sa vykonáva symptomatická terapia, ktorá môže pozostávať z hypotermických činidiel (Paracetamol, Naproxen, Diclofenac), antikonvulzív (Diazepam, Lorazepam, Valproates, tiopental sodný, Hexenal), antiemetík (Metoclopramid, Perfenen). Pri psychomotorickom miešaní sú indikované síran horečnatý, haloperidol a barbituráty. Súčasťou základnej mozgovej príhody je aj neuroprotektívna liečba (tiotriazolín, piracetam, cholín alfoscerát, glycín) a prevencia komplikácií: aspiračná pneumónia, syndróm respiračnej tiesne, otlaky, uroinfekcia (cystitída, pyelonefritída), pľúcna embólia, trombóza..

Diferencovaná liečba mŕtvice zodpovedá jej patogénnym mechanizmom. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je hlavnou rýchlou obnovou prietoku krvi v ischemickej zóne. Na tento účel sa používa lieková a intraarteriálna trombolýza s použitím aktivátora tkanivového plazminogénu (rt-PA), mechanická trombolytická terapia (deštrukcia trombu ultrazvukom, aspirácia trombu pod tomografickou kontrolou). Pri dokázanej kardioembolickej genéze mozgovej príhody sa vykonáva antikoagulačná terapia heparínom alebo nadroparínom. Ak nie je indikovaná trombolýza alebo ju nemožno vykonať, predpisujú sa protidoštičkové lieky (kyselina acetylsalicylová). Súbežne sa používajú vazoaktívne lieky (Vinpocetín, Nicergolín)..

Prioritou pri liečbe hemoragickej mŕtvice je zastavenie krvácania. Hemostatické ošetrenie sa môže uskutočňovať pomocou vápnikových prípravkov, Vikasolu, Aminokapronovej, Etamsylatu, Aprotinínu. Spolu s neurochirurgom sa rozhoduje o vhodnosti chirurgickej liečby. Výber chirurgickej taktiky závisí od miesta a veľkosti hematómu, ako aj od stavu pacienta. Možná stereotaktická aspirácia hematómu alebo jej otvorené odstránenie trepanáciou lebky.

Rehabilitácia sa vykonáva pomocou pravidelných kurzov nootropickej terapie (nicergolín, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba atď.), Fyzioterapie a mechanoterapie, reflexológie, elektromyostimulácie, masáže, fyzioterapie. Pacienti musia často obnoviť motorické zručnosti a učiť sa o seba. Ak je to potrebné, psychiatrickí odborníci a psychológovia vykonávajú psychokorekciu. Opravu porúch reči vykonáva logopéd.

Možné komplikácie

Následky mozgovej príhody sú zrejmé - smrť pacienta alebo ťažké postihnutie na pozadí neurologického deficitu. Preto sú ďalšie možnosti: preležiny u dlhodobo imobilizovaných pacientov, kongestívna pneumónia, svalová atrofia, otrava krvi a ďalšie..

predpoveď

Pri prechodnom ischemickom záchvate - pozitívny. V budúcnosti však existuje riziko vzniku nekrózy (približne 40 - 60% a každý rok sa zvyšuje)..

Malá fokálna ischemická mŕtvica vyvoláva smrť v 20% alebo menej situáciách. S účasťou veľkej oblasti je úmrtnosť 60 - 70%. Hemorágia s malým množstvom zničeného tkaniva berie životy pacientov v 40% situácií a tak ďalej. Inak - už 95%.

prevencia

Prevencia primárnej mozgovej príhody - opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja cerebrovaskulárnych porúch. Pacient dostáva od lekára nasledujúce odporúčania:

1. Udržiavanie zdravého životného štýlu. Pacient by mal opustiť zlé návyky (fajčenie, alkohol), sledovať aktívny motorický režim a nepriberať na váhe. Odporúča sa cvičenie, chôdza po dobu 30 minút 2-3 krát týždenne. Veľkosť pasu u mužov by nemala prekročiť 102 cm, u žien 88 cm (prekročenie týchto ukazovateľov zvyšuje riziko kardiovaskulárnych chorôb).
2. Strave. Zdravá vyvážená strava pomôže zabrániť hypertenzii a obštrukcii ciev. Stredomorská strava sa považuje za najvýhodnejšiu.
3. Kontrola hladiny cholesterolu v krvi. So zvýšením hladiny cholesterolu a vysokým rizikom kardiovaskulárnych chorôb sa predpisuje terapia znižujúca hladinu tukov.
4. Antihypertenzívna terapia. Liečba je zameraná na zníženie vysokého krvného tlaku. Správny liek vyberie lekár. Drogová terapia vysokého krvného tlaku je dlhý proces, ktorý neustále upravuje špecialista. Je kategoricky nemožné robiť prestávky, „dovolenky“ v liečbe so zameraním na dobré zdravie, ktoré je spojené s prudkým nárastom krvného tlaku a rozvojom mozgovej príhody..
5. Bylinné prípravky. Kombinujte domácu liečbu s tradičnými metódami, nepretržitým monitorovaním a konzultáciou s terapeutom.
6. Nedostatok stresu. Zachovajte rovnomernú, pokojnú a pozitívnu náladu.

Primárna prevencia mozgovej príhody nie je zďaleka jeden deň. Neustále sledujte svoje zdravie. Monitorujte hladinu cukru, cholesterolu v krvi, krvný tlak, podrobte sa lekárskym vyšetreniam. Čím je človek starší, tým viac dbá na zdravie. Svoje riziko kardiovaskulárnych chorôb môžete skontrolovať na špeciálnych váhach u miestneho lekára.

Predchádzajúca sekundárna mozgová príhoda - opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja druhej mozgovej príhody. Opakované mŕtvice sú spravidla závažnejšie a sú sprevádzané vyššou úmrtnosťou a zdravotným postihnutím. Pacienti, ktorí už podstúpili mozgovú príhodu, potrebujú pomoc svojich príbuzných a pravidelné vyšetrenia odborníkov v rôznych oblastiach..

Vedenie aktívneho životného štýlu u pacientov po mŕtvici nie je vôbec dosiahnuté, je však potrebné vykonať uskutočniteľnú fyzickú aktivitu. Tu je potrebná pomoc príbuzných a priateľov. Masáže, cvičebná terapia, postupné zvyšovanie fyzickej aktivity - to je to, čo musíte osobe poskytnúť po mŕtvici. Ak k terapii pristupujete komplexne, pacient bude schopný samoobsluhy - jesť, ísť na toaletu, chodiť na prechádzky.

1. Predpisovanie antitrombotických liekov. To je dôležité pri prevencii trombózy. Lekár predpisuje pacientovi protidoštičkové látky a nepriame antikoagulanciá (aspirín, dipyridamol, ticlopidín, klopidogrel). Lieky majú veľa kontraindikácií, a preto ich vyberá odborník individuálne.
2. Predpisovanie antihypertenzív. Teraz je dôležité kontrolovať hladinu krvného tlaku, pretože aj tie najmenšie skoky v ňom môžu viesť k nezvratným následkom. Používajú sa rovnaké lieky ako pri primárnej prevencii.
3. Chirurgická liečba (karotidová endarterektómia, stentovanie). Toto je sekundárna prevencia mozgovej príhody, ktorá je zameraná na odstránenie zúženej alebo zničenej vnútornej steny krčnej tepny. Ak je operácia úspešná, obnoví sa prietok krvi v tejto oblasti. Je relatívne bezpečný a má trvalý účinok - pacient sa stáva oveľa lepším.

Ďalší zdravotný stav pacienta bude závisieť od toho, ako ľahko prebehne obdobie po mŕtvici..