Aneuryzma cerebrálnych ciev! Trochu vydutie je veľká mŕtvica!

Aneuryzma cievy je lokálny patologický výčnelok jeho steny, sprevádzaný lokálnym rozšírením tepny. Veľkosť výstupkov sa môže postupne zvyšovať bez akýchkoľvek príznakov. Existujú 2 možné varianty patologického priebehu: podobné nádoru s vývojom neurologického deficitu a apoplexie, spojené s rozkolesením vzdelania a rozvojom závažných komplikácií. Diagnóza je založená na štúdiu sťažností pacientov, externých vyšetrovacích údajov a počítačového alebo magnetického rezonancie. Hlavnou metódou liečby mozgovej aneuryzmy sú operácie vo forme oklúzie alebo vonkajšieho orezania.

všeobecné informácie

Pri štúdiu iba prípadov spojených s klinicky prejavenými patológiami prevalencia dosahuje 0,01%. Pri vykonávaní neinvazívnych techník na vyšetrenie mozgových ciev však detekcia aneuryziem mozgovej artérie dosahuje 3% u ľudí starších ako 50 rokov. Ak má pacient rizikové faktory, potom tento údaj môže dosiahnuť 20 - 30%. V malom počte prípadov je ochorenie vrodené a môže sa zistiť v detstve.

Stena arteriálnej cievy sa obvykle skladá z 3 vrstiev: vnútornej, svalovej a vonkajšej. Ak je niektorá z nich poškodená v dôsledku zvýšeného krvného tlaku vo vnútri tepny, dochádza k postupnému predlžovaniu vrstiev, čo vedie k vytvoreniu vyčnievania steny. Najčastejšie sa pozorujú patologické zmeny vo vetvení artérií, ktoré sú spojené s prítomnosťou turbulentného prietoku krvi v týchto oblastiach. V tomto ohľade sa v vertebrobazilovej kotline vytvárajú výčnelky a miesta vypúšťania predných a stredných mozgových ciev..

Aneuryzma sa zvyčajne delí na tri časti: kupu, telo a krk. Krk je miestom výčnelku a pozostáva z 3 vrstiev podobných nádobe. Kopuľa predstavuje iba vnútorná vrstva, vďaka ktorej je tenká a odolná proti roztrhnutiu.

Tvorba patológie

Príčiny aneuryziem mozgovej artérie sú dobre známe. Lekári rozdeľujú všetky faktory do 2 skupín: modifikovateľné a nemodifikovateľné. Medzi tieto patria:

  • genetická predispozícia - existujú dedičné varianty choroby, ktorých výskyt je spojený s defektom proteínov spojivového tkaniva;
  • sprievodné dedičné choroby: autozomálne dominantná polycystická obličková choroba, Marfanov syndróm, neurofibromatóza typu 1, Klinefelterov syndróm atď.;
  • vek a pohlavie osoby, maximálna frekvencia detekcie takýchto útvarov v mozgových cievach je 50-65 rokov, incidencia u žien je vyššia ako u mužov.

Skupina modifikovateľných faktorov zahŕňa:

  • fajčenie a pitie;
  • arteriálna hypertenzia vrátane hypertenzie;
  • použitie liekov, ktoré zvyšujú aktivitu sympatického nervového systému;
  • dlhodobé nekontrolované používanie perorálnych kontraceptív.

V procese liečby musia byť eliminované modifikovateľné patologické vývojové faktory. To znižuje riziko relapsu a rozvoja závažných komplikácií vo forme hemoragickej mŕtvice alebo kómy.

Druhy aneuryziem

V závislosti od času výskytu sa izoluje vrodená a získaná aneuryzma mozgových ciev. Vrodená forma patológie sa vytvára in utero a je spojená s akoukoľvek vývojovou vadou alebo negatívnym dopadom faktorov prostredia. Spravidla má malú veľkosť a nemá tendenciu ďalej sa zvyšovať. Získané možnosti zahŕňajú všetky prípady, ktoré sú identifikované v dospelosti a sú spojené s patológiami tela a modifikovateľnými rizikovými faktormi..

Výklenky vaskulárnej steny môžu mať odlišný tvar: v tvare cievky alebo vretena. Sakrálne útvary môžu mať niekoľko komôr, ktoré sú spojené s viacnásobným rozvrstvením cievnej steny a sú 50-krát častejšie.

Aneuryzmy môžu byť lokalizované na ľubovoľných artériách: prednej alebo strednej mozočkovej, vnútornej karotike a cievach stavcovej panvy. U 10 - 20% pacientov sa pri vykonávaní MRI alebo CT skenuje viac aneuryziem na jednej alebo viacerých artériách.

Veľkosti formácií sú rôzne:

  • vojenský - do 3 mm;
  • malé - od 4 do 10 mm;
  • stredná - od 11 do 15 mm;
  • veľké - od 16 do 25 mm;
  • obrovský - viac ako 25 mm.

Bez liečby sa môže zvýšiť akýkoľvek typ mozgovej aneuryzmy. Sprevádza to stenčenie steny a zvýšené riziko prasknutia..

Klinické prejavy

Príznaky mozgovej aneuryzmy sa líšia v závislosti od typu kurzu: typu nádoru alebo apoplexie.

Nádorový variant je zaznamenaný v tých prípadoch, keď sa rozmery výčnelku vaskulárnej steny postupne zvyšujú a dosahujú gigantické rozmery. Všetky klinické prejavy sú spojené s tlakom aneuryzmy na štruktúru mozgu. Najčastejšie dochádza ku kompresii kavernózneho sínusu a oblasti vizuálnej križovatky.

Pacient má postupne zníženú zrakovú ostrosť a stratu jednotlivých polí. Pri dlhotrvajúcej patológii je možná atrofia zrakového nervu. Pri absencii liečby sa vyvíja slepota. Porážka štruktúr kavernózneho sinu sa prejavuje tromi klinickými možnosťami:

  1. Patológia trigeminálneho nervu, charakterizovaná bolesťou pozdĺž jeho vetiev. Tento nerv inervuje oblasť tváre a rozdeľuje sa na tri samostatné vetvy - orbitálny, maxilárny a mandibulárny. Pri veľkej miere vzdelania môže byť bolesť difúzna, ale jednostranná..
  2. Paréza III, IV a VI sú páry lebečných nervov, ktoré sú okulomotorické. Pacient má strabizmus, dvojité videnie, zhoršenú konvergenciu pohľadu.
  3. Kombinácia dvoch predchádzajúcich syndrómov.

Najčastejšie sa aneuryzma prejavuje apoplexiou - prasknutím jej steny. Predtým neexistujú žiadne klinické príznaky. Pacienti sa niekedy môžu sťažovať na bolesť čela a prechodné poškodenie zraku.

Známky prasknutia aneuryzmy

Keď aneuryzma praskne, objaví sa silná bolesť hlavy. Syndróm bolesti môže byť lokálny alebo difúzny v závislosti od veľkosti prasknutého výčnelku. Súčasne s bolesťou hlavy sa vyskytuje nevoľnosť pri opakovanom vracaní, ktoré neprináša úľavu. Pri vyšetrení pacienta sa odhalia meningálne príznaky: precitlivenosť na akékoľvek dráždivé látky (svetlo, zvuky a dotyk s pokožkou), stuhnutý krk atď. Po krátkom čase stratí človek vedomie, až do rozvoja kómy. U pacienta sa môžu vyskytnúť epileptické záchvaty a duševné poruchy až po psychózu. Pri subarachnoidálnom krvácaní vedie akumulácia krvi ku kompresii mozgových tepien, čo spôsobuje ischémiu nervového tkaniva. Mŕtvica a aneuryzma spolu úzko súvisia - pri prasknutí cievneho výbežku je možné ischemické alebo hemoragické poškodenie mozgu, ako aj ich kombinácii.

Krvácanie mozgu sa vyskytuje u 40% pacientov. Pacienti majú výrazné mozgové príznaky (bolesť hlavy, zvracanie, meningálne príznaky), ku ktorým sa pridáva fokálny neurologický deficit vo forme zhoršeného pocitu, motorických funkcií, videnia atď. Môže sa vyskytnúť intrakraniálny tlak s krvácaním do komôr, presunom mozgu a smrťou..

Povaha a závažnosť fokálnych neurologických symptómov závisí od miesta vzniku. Ak je výstupok umiestnený vo vetve karotickej artérie, dochádza najmä k zhoršeniu zraku. Poškodením prednej mozgovej tepny pacient odhaľuje narušenie pohybov v nohách a mentálne odchýlky od dezorientácie jednotlivca po psychózu. Ruptúra ​​aneuryzmy strednej mozgovej artérie je sprevádzaná parézou alebo paralýzou paže a nohy, ktorá je sprevádzaná poruchami reči..

Porážka stavcovej panvy je sprevádzaná zhoršeným prehĺtaním, zmenami reči a chôdze. Okrem toho existuje paréza svalov tváre a narušená citlivosť v dôsledku poškodenia jadier tváre a trigeminálneho nervu. Ak je aneuryzma umiestnená v artériách mimo dura mater, potom nie sú pozorované krvácania v lebečnej dutine..

Diagnostické opatrenia

Aneuryzmy aorty a mozgových ciev sú často asymptomatické a sú diagnostikované pri vyšetreniach z iného dôvodu. Na začiatku diagnózy lekár zbiera sťažnosti, anamnézu choroby a identifikuje modifikovateľné a nemodifikovateľné rizikové faktory. Neurologické príznaky sa zisťujú po vyšetrení pacienta.

Ako diagnostikovať patológiu asymptomatickým priebehom? Na identifikáciu vaskulárneho výčnelku sa používajú zobrazovacie metódy: zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia s angiografiou. Tieto metódy majú množstvo funkcií:

  1. Najčastejšie sa vykonáva zobrazovanie magnetickou rezonanciou s angiografiou. Používa sa ako skríning aneuryzmy u ľudí s rizikovými faktormi. Dôležitými výhodami sú jeho neinvazívnosť a absencia rôntgenovej expozície pacienta.
  2. Počítačová tomografia v angiografickom režime má vysokú citlivosť a špecifickosť, čo minimalizuje riziko falošných výsledkov. Tento postup sa napriek svojej vysokej presnosti neodporúča na detekciu miliónových výčnelkov.
  3. Digitálna subtrakčná angiografia (DSA) je „zlatý štandard“ na detekciu aneuryziem s priemerom menším ako 3 mm. Z dôvodu invazívnosti postupu, použitia kontrastných látok a širokého spektra kontraindikácií sa nepoužíva na skríning..

Ak existuje podozrenie na vaskulárnu aneuryzmu a jej prasknutie, ale pri absencii zmien CT a MRI, môže byť na pacientovi vykonaná bedrová punkcia. Pomocou laboratórnych diagnostických metód sa v mozgovomiechovom moku detekuje voľná krv.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri rôznych chorobách. V priebehu apoplexie je potrebné vylúčiť epileptický záchvat, prechodný ischemický atak a ischemickú mozgovú príhodu, ako aj infekčnú meningitídu. V prípade symptómov podobných nádoru diferenciálna diagnostika zahŕňa intrakraniálne nádory, cystické formácie a intracerebrálne abscesy..

chirurgia

Účinná liečba mozgových aneuryziem je možná iba pomocou chirurgického zákroku. Pacienti s nevybuchnutým výčnelkom artérií sú liečení, ak existuje riziko prasknutia:

  • priemer formácie je viac ako 7 mm;
  • prítomnosť výbežkov divertikulov alebo ich nepravidelného tvaru;
  • bočné usporiadanie;
  • dvojitá dominancia výšky kupoly vo vzťahu k priemeru tepny;
  • vzdelávanie sa odchyľuje od plavidla v tupom uhle;
  • v priebehu šiestich mesiacov sa veľkosť aneuryzmy zvýšila o viac ako 0,75 mm;
  • výskyt nových neurologických príznakov;
  • tesný kontakt medzi stenou aneuryzmy s dura mater, kostnými štruktúrami a inými cievami;
  • množný charakter aneuryziem;
  • prítomnosť v histórii prasknutí vaskulárnych výčnelkov atď..

V prípadoch, keď veľkosť aneuryzmy nepresiahne 3 mm a nehrozí žiadne riziko prasknutia, pre pacienta sa stanoví dynamické pozorovanie. Okrem toho sa po 6, 12 mesiacoch a každé 2 roky v budúcnosti vykonávajú kontrolné štúdie. Ak pacient odmietol chirurgický zákrok, pozorovanie sa vykonáva podľa podobnej schémy.

O otázke hospitalizácie s následnou neurochirurgiou sa rozhodne individuálne. Okrem veľkosti cievnych útvarov sa berie do úvahy vek pacienta, pohlavie, sprievodné choroby a zlé návyky..

Lieky sú indikované v období pred operáciou, v jej procese a tiež po operácii. Hlavným cieľom liekov je zabrániť komplikáciám po liečbe.

Druhy operácií

Eliminácia mozgovej aneuryzmy je možná pomocou dvoch chirurgických zákrokov: orezania a endovaskulárnej embólie. Každá metóda má svoje vlastné indikácie..

Druhy chirurgie mozgu

Endovaskulárna embolizácia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

  • vek pacienta je nad 60 rokov;
  • lokalizačná formácia v artériách stavcovej panvy alebo v oblasti kavernózneho regiónu;
  • sprievodná závažná somatická patológia.

Výstrižok mozgovej aneuryzmy je indikovaný v nasledujúcich prípadoch:

  • vek do 60 rokov;
  • aneuryzmy sa dajú dosiahnuť konvenčným chirurgickým prístupom;
  • veľké formácie;
  • prítomnosť trombotických hmôt vo výčnelku cievnej steny;
  • potreba vykonávať kombinované chirurgické zákroky.

Embolizácia aneuryzmy spočíva v intravaskulárnej injekcii špeciálneho stentu, ktorý blokuje jeho lúmen. To zaisťuje zastavenie toku krvi v patologickej časti cievy a bráni jej prasknutiu alebo tvorbe krvných zrazenín..

Strihanie sa vykonáva malým mikrochirurgickým prístupom do lebky, cez ktorý sa do oblasti zmenenej cievy vloží kovová svorka, pomocou ktorej sa aneuryzma zovrie. Je dôležité si uvedomiť, že po orezaní je pacient vystavený zdravotnému postihnutiu a existuje pravdepodobnosť recidívy. Z tohto hľadiska je odporúčanou liečebnou metódou endovaskulárna chirurgia aneuryziem mozgovej artérie pomocou embólie..

Konzervatívne zaobchádzanie

Pacient je liečený aj bez chirurgického zákroku. Zahŕňa dodržiavanie všeobecného režimu a terapeutickú stravu č. 10. Výživa by mala byť bohatá na bielkoviny, vitamíny a minerály. Vyprážané, údené a mastné potraviny sa zo stravy odstraňujú. Zvýšte množstvo spotrebovanej zeleniny, ovocia, orechov, mliečnych výrobkov, nízkotučné mäso a ryby.

Z liekov sa používajú tieto lieky:

  • Klopidogrel - je protidoštičková látka. Je predpísaný týždeň pred operáciou a používa sa do 3 mesiacov po operácii. Umožňuje zabrániť rozvoju trombózy na zavedenom stente. Lekári odporúčajú používať súčasne s kyselinou acetylsalicylovou.
  • Ticagrelor je analóg klopidogrelu. Používa sa pol hodiny pred operáciou a 3 mesiace po jej ukončení. Používa sa na intoleranciu a kontraindikácie klopidogrelu.
  • Heparín a nadroparín sa môžu používať 3 až 5 dní po operácii vo forme subkutánnych injekcií. Zabráňte trombóze.
  • Po endovaskulárnych intervenciách sa pacientom predpisuje nimodipín vo forme tabliet. Liek sa používa na prevenciu kŕčov mozgových tepien po rozvoji subarachnoidálneho krvácania..
  • Vankomycín, cefuroxím a cefazolín môžu počas orezávania zabrániť antibakteriálnym infekciám. Menovaný pred operáciou.
  • V pooperačnom období sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky - ketoprofén, nimesulid, diklofenak atď. Znižujú závažnosť bolesti a uľahčujú stav pacienta..

Akékoľvek lieky sa môžu používať iba podľa pokynov lekára. Všetky z nich majú určité kontraindikácie, ktorých nedodržiavanie môže viesť k vedľajším účinkom..

Komplikácie patológie

Dôsledky prasknutia mozgovej aneuryzmy sú rozdelené do dvoch hlavných skupín: tie, ktoré sú spojené s jej prasknutím a vznikajú v súvislosti s liečbou. V prípade narušenia integrity steny cievneho výčnelku sa môžu vyskytnúť tieto komplikácie:

  1. Hemoragická mozgová príhoda, vyznačujúca sa prevažujúcimi mozgovými príznakmi vo forme bolesti hlavy, nevoľnosti a vracania, ako aj meningálnymi príznakmi. Ako terapia sa vykonáva chirurgický zákrok na odstránenie voľnej krvi.
  2. Subarachnoidálne krvácanie vedúce ku kompresii mozgového tkaniva a jeho posunutiu v oblasti veľkého otvoru lebky. To je plné poškodenia nervových centier mozgového kmeňa, čo môže viesť k smrti pacienta..
  3. Komorové krvácanie vedie k prudkému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku a môže spôsobiť cerebrálny edém. V tomto prípade je pacientovi ukázaný pohotovostný chirurgický zákrok na vypustenie ventrikulárneho systému a inštalácia bočníka. Krv koagulovaná v komôrkach vytvára viac krvných zrazenín, čo sťažuje liečbu.
  4. Ischemická mozgová príhoda vyplývajúca zo spazmu alebo stlačenia mozgových ciev. V tomto prípade má pacient výrazné fokálne neurologické príznaky vo forme parézy, ochrnutia končatín, zhoršenej citlivosti kože, porúch reči atď..
Dôsledky prasknutia aneuryzmy

Negatívne komplikácie liečby sa prejavujú nasledujúcimi stavmi:

  1. Alergické reakcie na žiarenie a iné použité lieky. Závažnosť alergií - od urtikárie a dýchavičnosti po Quinckeho edém a anafylaktický šok.
  2. Ischemické zmeny v nervovom tkanive centrálneho nervového systému spojené s kompresiou arteriálneho lôžka.
  3. Vývoj trombózy vetiev mozgových ciev, ktoré môžu spôsobiť mŕtvicu a zvyšovať závažnosť príznakov.
  4. Edém mozgového tkaniva s jeho premiestnením a kompresiou životných štruktúr.
  5. Infekčné komplikácie, ktoré sa vyvinuli v dôsledku pripojenia bakteriálnej infekcie a porušili sterilitu počas operácie.
  6. Poruchy citlivosti, sluchu a reči pri poškodených častiach mozgu.

Aby sa predišlo komplikáciám spojeným s ruptúrou aneuryzmy a liečbou, diagnóza a liečba by sa mali vykonávať s príslušnými klinickými odporúčaniami..

Rehabilitačné opatrenia

Rehabilitácia po prasknutí aneuryzmy tepien, ktoré živia mozog, si vyžaduje zdĺhavý tréning. Najčastejšie používané fyzioterapeutické cvičenia, masáže, ako aj kurzy s psychológom a logopédom. Ukazovatele zotavenia sú uvedené všetkým pacientom..

Cvičenia fyzioterapie sú zamerané na odstránenie neurologických deficitov vo forme parézy a ochrnutia. Pri výraznom obmedzení pohyblivosti končatín alebo jeho úplnej neprítomnosti sa pasívne ohýbanie rúk a nôh vykonáva pomocou špecialistu na cvičebnú terapiu. Takéto cvičenia môžu obnoviť neuromuskulárne spojenia a poskytnúť postupný návrat kontroly nad pohybmi. Ak má pacient parézu, t.j. čiastočné zníženie svalovej sily, môže vykonávať aktívne pohyby. Cvičenia sa spočiatku uskutočňujú bez zaťaženia, avšak v neskoršom období rehabilitácie pacient pracuje so simulátormi. Pri pravidelných kurzoch trvajúcich niekoľko mesiacov je možné čiastočné alebo úplné obnovenie pohybov. Ďalší pozitívny účinok sa pozoruje pri terapeutickej masáži, ktorá zmierňuje svalové kŕče a zlepšuje krvný obeh v nich..

Pri poruchách reči spôsobených poškodením mozgových štruktúr sú na prvom mieste povolania logopéda. Špecialista pracuje so zvukom pacienta, začína jednoduchými cvičeniami a postupne ich komplikuje. Okrem toho sa vykonáva terapia rečou zameraná na normalizáciu tónu svalov zapojených do tvorby zvukov. Všetkým pacientom je vystavená návšteva psychológa alebo psychoterapeuta.

Príbuzní pacienta sa často obávajú, ako dlho môže zostať v nemocnici? Počas rehabilitačného procesu pacient často potrebuje stály lekársky dohľad. V miernych prípadoch ochorenia s včasnou liečbou môže byť pacient prepustený po 3 až 4 týždňoch. V takom prípade sa opatrenia na zotavenie vykonávajú ambulantne a doma. Ak má pacient vážne komplikácie vo forme hemiparézy a zhoršenej funkcie vnútorných orgánov, hospitalizácia môže trvať až 6 mesiacov alebo viac.

Možnosti prevencie

V tejto súvislosti odborníci určia niekoľko odporúčaní, ktoré môžu zabrániť rozvoju patológie:

  1. Odstráňte zlé návyky: fajčenie, pitie alkoholu a drog.
  2. Je potrebné liečiť arteriálnu hypertenziu a neustále sledovať hladinu krvného tlaku.
  3. Výživa by mala byť racionálna so znížením príjmu soli. Z potravín by mali byť vylúčené všetky mastné, slané, údené, s množstvom korenín a korenín.
  4. Pravidelné cvičenie, predovšetkým kardio, vám umožňuje udržiavať vysokú úroveň zdravia.
  5. V prípade diabetu mellitu a iných somatických ochorení je potrebné kontrolovať ich priebeh a dodržiavať ustanovenie ošetrujúceho lekára..

Ak máte bolesti hlavy alebo neurologické príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Nepriaznivé pocity môžu skryť pravdepodobnosť rozvoja intracerebrálneho krvácania, mozgovej príhody, atď..

predpoveď

Koľko ľudí žije s aneuryzmou mozgu?

Priemerná dĺžka života závisí od veľkého počtu faktorov: vek, prítomnosť sprievodných chorôb, počet vaskulárnych formácií. Okrem toho je dôležité načasovanie zisťovania chorôb a veľkosť vzdelania.

Ak sa zistí mililárna tvorba a uskutoční sa protidoštičková terapia (Aspirin, Clopidogrel), miera prežitia pacientov dosahuje 100%. V týchto prípadoch sa veľkosť aneuryzmy nezvýši a riziko trombózy je minimálne. Pri diagnostike patológie s veľkým výčnelkom sa šanca na prežitie postupne znižuje. Formácie nad 10 mm majú tendenciu praskať na pozadí zvýšeného krvného tlaku a psychoemotačného stresu, a preto si vyžadujú chirurgický zásah..

Po neurochirurgickej liečbe výstrižkom je človek postihnutý zdravotným postihnutím. Dôvodom je skutočnosť, že inštalácia kovovej spony nebráni opätovnému vytvoreniu aneuryzmy a rozvoju jej trombózy. Pre týchto pacientov platia pracovné obmedzenia..

Mozgová aneuryzma

Aneuryzma cerebrálnych ciev (intrakraniálna aneuryzma, cerebrálna aneuryzma) - výčnelok arteriálnej steny v dôsledku porušenia jej normálnej trojvrstvovej štruktúry. Aneuryzma mozgových ciev je lokalizovaná hlavne v miestach vetvenia tepien.

Podľa odborníkov je táto patológia veľmi častá (vyskytuje sa u asi 5% populácie), ale keďže je vo väčšine prípadov asymptomatická, zostáva nediagnostikovaná alebo sa u pacienta zistí počas vyšetrenia z iných dôvodov..

Hlavným nebezpečenstvom mozgovej aneuryzmy je to, že môže prasknúť. To vedie k netraumatickému subarachnoidálnemu krvácaniu. Najčastejšie dochádza k prasknutiu intrakraniálnej aneuryzmy u ľudí vo veku 40 až 60 rokov.

Príčiny a rizikové faktory

V súčasnosti neexistuje jednotná teória vysvetľujúca tvorbu pomenovanej vaskulárnej patológie. Väčšina vedcov verí, že aneuryzma mozgu je multifaktoriálna patológia. Nasledovné môže viesť k zmene štruktúry steny krvných ciev:

  • ateroskleróza;
  • hyalinóza;
  • vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
  • dedičná predispozícia;
  • zápal cievnej steny bakteriálnej alebo mykotickej povahy;
  • traumatické poškodenie krvných ciev.

Okrem vyššie uvedeného existujú faktory, ktoré priamo ovplyvňujú vývoj aneuryzmy, a potom vyvolávajú prasknutie jej vaku. Tie obsahujú:

  • arteriálna hypertenzia;
  • nerovnomerný prietok krvi, pri ktorom sa pohyb krvi cez cievu stáva skôr turbulentným ako laminárnym.

Formy choroby

V závislosti od veľkosti výčnelku tepnovej steny aneuryzmy mozgových ciev existujú nasledujúce typy:

  • vojenské (menej ako 3 mm);
  • malé (od 4 do 10 mm);
  • stredná (11 až 15 mm);
  • veľké (od 16 do 25 mm);
  • obrie (od 26 mm a viac).

V mieste lokalizácie aneuryzmy sú rozdelené nasledovne:

  • vertebrobazilárne aneuryzmy;
  • aneuryzmy vnútornej krčnej tepny;
  • aneuryzmy strednej mozgovej tepny;
  • aneuryzmy prednej mozgovej tepny.

V približne 15% prípadov majú pacienti súčasne niekoľko aneuryziem umiestnených na rôznych artériách.

V závislosti od tvaru aneuryzmy mozgových ciev môžu byť v tvare vretena a kruhové. Druhá forma je približne 50-krát bežnejšia ako prvá forma.

Fázy choroby

V závislosti od charakteristík klinického obrazu sa rozlišujú tri štádiá mozgovej aneuryzmy:

  1. asymptomatická.
  2. Nevybuchnuté (podobné nádoru).
  3. Roztrhané (apoplexia).

príznaky

Ako je uvedené vyššie, vo väčšine prípadov sú intrakraniálne aneuryzmy asymptomatické. Avšak niekedy výčnelok arteriálnej steny vytvára tlak na určité mozgové štruktúry, čo vedie k mozgovým príznakom. Tento priebeh ochorenia sa nazýva nádorový. Najčastejšie sú nádorové aneuryzmy lokalizované v kavernóznom sínuse a v oblasti chiasmu (optický chiasmus)..

Aneuryzma mozgových ciev je veľmi častá patológia, ale pretože je často asymptomatická, zostáva nediagnostikovaná alebo je diagnostikovaná náhodou.

V prípade umiestnenia mozgovej aneuryzmy v oblasti priepasti sa zaznamenávajú tieto údaje:

  • zúženie zorného poľa;
  • zhoršenie zrakovej ostrosti;
  • optická atrofia.

Príznaky aneuryzmy lokalizované v dutinách dutín:

  • okulomotorické poruchy (strabizmus, konvergenčná porucha);
  • trigeminálna neuralgia.

Pri predĺženej mozgovej aneuryzme sa môže začať proces deštrukcie kostí lebky.

Keď sa aneuryzma pretrhne, krvácanie sa vyskytuje v subarachnoidálnom priestore, komorách alebo samotnom mozgu. V tomto prípade sa choroba stáva apoplexiou.

Pri ruptúre mozgovej aneuryzmy zomrie v prehospitálnom štádiu asi 15% pacientov.

Hlavné príznaky prasknutia aneuryzmy mozgu:

  • ostré silné bolesti hlavy;
  • nevoľnosť;
  • opakované vracanie;
  • stuhnutý krk;
  • hyperesthesie;
  • výskyt meningálnych príznakov (Kernig, Brudzinsky);
  • narušené vedomie;
  • mentálne poruchy;
  • epileptiformné záchvaty.

diagnostika

S asymptomatickým priebehom mozgových aneuryziem sa zvyčajne stávajú náhodnými diagnostickými nálezmi zistenými pri vyšetrení pacienta z iného dôvodu. Keď sa objavia klinické príznaky, diagnostikuje sa mozgová aneuryzma na základe existujúcich neurologických príznakov, ako aj na základe údajov z inštrumentálnych štúdií, ktoré zahŕňajú:

  • Röntgen lebky;
  • vypočítané alebo magnetické rezonancie mozgu;
  • Röntgenová alebo magnetická rezonančná angiografia.

Detekcia krvi v mozgovomiechovom moku získaná pri lumbálnej punkcii - potvrdenie prasknutia mozgovej aneuryzmy.

Nádorové formy mozgovej aneuryzmy vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s objemovými procesmi v mozgu (absces, cysta, nádor). Pri apoplexii formy ochorenia sa diferenciálna diagnostika vykonáva s meningitídou, ischemickou mozgovou príhodou, prechodnou cerebrovaskulárnou príhodou, záchvatom epilepsie..

liečba

Pacienti s malými aneuryzmami mozgových ciev by mali byť pod neustálym lekárskym dohľadom, aby sa monitorovala veľkosť vyčnievania arteriálnej steny a priebeh choroby. Chirurgické ošetrenie v tomto štádiu nie je uvedené. Ak je to potrebné, uskutočňuje sa konzervatívna terapia zameraná na prevenciu zvýšenia aneuryzmy. Na tento účel sú indikované antiarytmiká, antihypertenzíva, antibakteriálne lieky, statíny na zníženie hladiny cholesterolu a iné lieky..

Chirurgická liečba mozgovej aneuryzmy pomáha predchádzať jej možnému prasknutiu. Hlavné metódy chirurgického zákroku v tomto prípade sú:

  • endovaskulárna oklúzia;
  • strihanie vyčnievajúceho krku;
  • umelá trombóza;
  • stereotaktická elektrokoagulácia.

Ruptúra ​​aneuryzmy mozgových ciev je urgentný stav, ktorý si vyžaduje neodkladné poskytnutie špecializovanej lekárskej starostlivosti. Uskutočňuje sa konzervatívna terapia podobná terapii hemoragickej mŕtvice. Ak existujú dôkazy, vykonáva sa chirurgický zákrok na odstránenie hematómu. Pri krvácaní do dutiny komôr je vypustená.

Možné komplikácie a dôsledky

Intracerebrálne krvácanie, ku ktorému dochádza, keď cerebrovaskulárne aneuryzma môže viesť k smrti. V prípade prežitia potrebujú pacienti dlhú a nákladnú rehabilitáciu. V tomto prípade 25% pacientov zostáva pretrvávajúcich zdravotných následkov.

Hlavným nebezpečenstvom mozgovej aneuryzmy je to, že môže prasknúť. To vedie k netraumatickému subarachnoidálnemu krvácaniu..

predpoveď

Malé mozgové aneuryzmy v neprítomnosti rastu môžu existovať počas života pacienta bez klinického prejavu.

Pri prasknutí mozgovej aneuryzmy zomrie v prehospitálnom štádiu asi 15% pacientov. Každý druhý pacient so zlomeninou intrakraniálnej aneuryzmy zomrie počas prvého mesiaca choroby. 50% pozostalých má neurologické poruchy rôznej závažnosti.

prevencia

Prevencia mozgových aneuryziem by mala byť založená na vylúčení rizikových faktorov, ktoré prispievajú k poškodeniu cievnej steny. Z čoho pozostáva:

  • odvykanie od fajčenia a nadmerné požívanie alkoholu;
  • normalizácia telesnej hmotnosti;
  • kontrola krvného tlaku;
  • správna výživa s povinným zaradením do stravy potravín bohatých na polynenasýtené mastné kyseliny;
  • mierne cvičenie;
  • včasná detekcia a liečba chorôb.

Video z YouTube na tému článku:

Vzdelanie: promoval na Štátnom lekárskom ústave v Taškente s titulom lekárskej starostlivosti v roku 1991. Opakovane absolvoval pokročilé školiace kurzy.

Pracovná skúsenosť: anesteziologicko-resuscitátor mestského materského komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.

Informácie sa zhromažďujú a poskytujú iba na informačné účely. Navštívte svojho lekára pri prvých príznakoch choroby. Samoliečba je zdraviu nebezpečná.!

Vzdelaný človek je menej náchylný na ochorenia mozgu. Intelektuálna aktivita prispieva k tvorbe ďalšieho tkaniva na kompenzáciu choroby.

V Spojenom kráľovstve existuje zákon, podľa ktorého chirurg môže odmietnuť vykonať operáciu pacienta, ak fajčí alebo má nadváhu. Človek by sa mal vzdať zlých návykov a potom pravdepodobne nebude potrebovať chirurgický zákrok.

Naše obličky dokážu vyčistiť tri litre krvi za minútu.

Zubári sa objavili relatívne nedávno. Už v 19. storočí bolo povinnosťou bežného kaderníka vytiahnuť choré zuby.

Počas prevádzky trávi náš mozog množstvo energie rovnajúce sa 10-wattovej žiarovke. Takže obraz žiarovky nad hlavou v čase objavenia sa zaujímavej myšlienky nie je tak ďaleko od pravdy.

Hmotnosť ľudského mozgu je asi 2% z celkovej telesnej hmotnosti, ale spotrebuje asi 20% kyslíka vstupujúceho do krvi. Táto skutočnosť spôsobuje, že ľudský mozog je mimoriadne náchylný na poškodenie spôsobené nedostatkom kyslíka..

Ak spadnete z osla, s väčšou pravdepodobnosťou prevrátite krk, ako keď spadnete z koňa. Len sa nesnažte vyvrátiť toto tvrdenie..

Každá osoba má nielen jedinečné odtlačky prstov, ale aj jazyk.

Väčšina žien je schopná získať viac radosti z rozjímania o svojom krásnom tele v zrkadle ako zo sexu. Ženy sa preto usilujú o harmóniu.

Ľudské kosti sú štyrikrát silnejšie ako konkrétne.

Priemerný človek počas života produkuje najmenej dva veľké zásoby slín.

Štyri plátky tmavej čokolády obsahujú asi dvesto kalórií. Takže ak sa nechcete zlepšovať, je lepšie jesť viac ako dve laloky denne.

Vedci z Oxfordskej univerzity uskutočnili sériu štúdií, počas ktorých dospeli k záveru, že vegetariánstvo môže byť škodlivé pre ľudský mozog, pretože vedie k zníženiu jeho hmotnosti. Vedci preto odporúčajú, aby ryby a mäso neboli úplne vylúčené zo svojej stravy..

Existujú veľmi zaujímavé lekárske syndrómy, napríklad obsedantné požitie predmetov. V žalúdku jedného pacienta trpiaceho touto mániou bolo nájdených 2 500 cudzích predmetov.

Priemerná dĺžka života ľavákov je menšia ako u pravákov.

Climax prináša do ženského života veľa zmien. Zánik reprodukčnej funkcie je sprevádzaný nepríjemnými symptómami, ktorých príčinou je pokles est.

Liečba nevybuchnutej mozgovej aneuryzmy

Verzia: Klinické odporúčania Ruskej federácie (Rusko)

všeobecné informácie

Stručný opis

Asociácia neurochirurgov Ruska

KLINICKÉ ODPORÚČANIA ZA ZAOBCHÁDZANIE S NEPRETRŽENÝM ANEURIZMOM BRZDY (Moskva, 2015)

Klinické odporúčania schválené na plenárnom zasadnutí správnej rady Asociácie neurochirurgov Ruska 14. októbra 2015 Krasnojarsk

úvod
V posledných rokoch sa počet návštev pacientov s nevybuchnutou aneuryzmou (NA) v neurochirurgických ústavoch neustále zvyšuje. Série o analýze tejto patológie publikované v zahraničnej literatúre obsahujú až niekoľko stoviek a kooperatívne štúdie - až niekoľko tisíc pacientov.
Vzhľadom na to, že nevybuchnuté aneuryzmy sa môžu potenciálne stať zdrojom intrakraniálneho krvácania, bolo potrebné určiť taktiku riadenia a liečby týchto pacientov. Neexistuje jediný názor na túto otázku, hoci v posledných rokoch sa odporúčania rôznych kliník čoraz viac zhodujú v rôznych pozíciách a sú čoraz konkrétnejšie. Hlavným problémom pri identifikácii nevybuchnutej aneuryzmy je hodnotenie pravdepodobného rizika prasknutia. Napriek publikovaným nízkym mieram primárnych krvácaní z predtým nevybuchnutých aneuryziem [28, 75, 90] existujú skupiny pacientov s vysokým rizikom ruptúry aneuryziem. Medzi takéto rizikové faktory patria morfologické znaky identifikovanej aneuryzmy (niekoľko kopulí, nepravidelnosť tela aneuryzmy, pomer veľkosti aneuryzmy k priemeru ložiskovej nádoby, umiestnenie, veľké a gigantické veľkosti, zväčšenie veľkosti aneuryzmy v priebehu času atď.) A rodinná anamnéza. krvácanie z aneuryzmy, prítomnosť mnohých zlých návykov, ako je fajčenie, prítomnosť sprievodných chorôb (arteriálna hypertenzia). Významné zvýšenie počtu pacientov s diagnostikovanou nevybuchnutou aneuryzmou v Ruskej federácii a nahromadenie významných skúseností s chirurgickou liečbou tejto patológie bolo dôvodom na vytvorenie protokolu o odporúčaní Ruska na liečbu a liečbu pacientov s NA..

Etiológia a patogenéza

V súčasnosti sa etiológia a patogenéza HA zvažuje v rámci etiológie a patogenézy aneuryziem všeobecne. Faktory, ktoré sú základom choroby, sa zvyčajne delia na nemodifikovateľné a modifikovateľné. Medzi prvé patria: genetické faktory [12, 26, 100]; množstvo dedičných chorôb [4, 9, 13, 19, 21, 84, 85, 99, 106, 120]; vek a pohlavie [6, 30, 31, 35, 40, 41, 62, 66, 71, 97, 103, 114, 115]. Druhá skupina zahŕňa: arteriálnu hypertenziu, fajčenie, alkohol, drogy a látky so symptomatickým účinkom, perorálne kontraceptíva [31, 32, 36, 45, 52, 53, 114]. Dôkazy o miere vplyvu týchto faktorov na tvorbu aneuryziem vrátane nevybuchnutého sú rôzne.

epidemiológia

Po mnoho desaťročí bola prevalencia aneuryziem v populácii určovaná frekvenciou klinicky manifestovaných aneuryziem. Toto číslo bolo, berúc do úvahy všetky typy prejavov, najviac 15 ľudí na 100 000 obyvateľov (0,015%).
Výskyt a všadeprítomnosť neinvazívnych metód výskumu mozgu, najmä neinvazívnej angiografie, viedla k identifikácii aneuryziem, ktoré sa klinicky neobjavili, čo zásadne zmenilo myšlienku prevalencie patológie..
Podľa výsledkov metaanalýzy najväčších štúdií (68 štúdií, 1931–2008), ktoré analyzovali prevalenciu HA [105], bolo v populácii ako celku v priemere 2,8% ľudí s aneuryzmou. Zistilo sa, že aneuryzmy sú častejšie u žien, ako aj vo vekovej skupine nad 30 rokov.
U ľudí bez sprievodnej patológie s priemerným vekom 50 rokov je to 3,2% [96]. V rôznych štúdiách sa prevalencia NA líši v závislosti od roku štúdie a jej štruktúry (metóda vyšetrenia, veková skupina, pohlavie, sprievodné choroby atď.) [28, 49, 65, 103, 110]. Tieto rozdiely umožnili autorom amerického protokolu o nevybuchnutých aneuryzmoch (Pokyny pre riadenie pacientov s neporušenými intrakraniálnymi aneuryzmami: Usmernenie pre zdravotníckych pracovníkov z American Heart Association / American Stroke Association) dospieť k záveru, že výskyt HA nie je známy a vyžaduje ďalšie prospektívne štúdium. [96].
Viaceré (2 alebo viac) aneuryziem sa našli u 15% - 30% pacientov s HA ​​[23, 38, 43, 67, 73, 102]. Rizikové faktory pre identifikáciu viacnásobných aneuryziem - pohlavie žien, fajčenie, prítomnosť arteriálnej hypertenzie, rodinná anamnéza cerebrovaskulárnych ochorení a použitie hormonálnej substitučnej liečby v postmenopauzálnom období [36, 52].
Napriek rozdielom v počte údajov sú vo všeobecnosti informácie o prevalencii NA v rôznych štúdiách, najmä v posledných rokoch, podobné a môžete sa zamerať na údaj okolo 3%. Z ectrapolácie údajov o obyvateľstve Ruskej federácie vyplýva, že asi 4 milióny ľudí v našej krajine sú nositeľmi.

Faktory a rizikové skupiny

Vysokorizikové skupiny na detekciu HA

Pohlavie a vek

Frekvencia detekcie NA sa zvyšuje s vekom a dosahuje maximum vo vekovej skupine od 50 do 60 rokov. Častejšie sa aneuryzmy zisťujú u žien bez ohľadu na vekovú kategóriu [6, 30, 31, 35, 40, 41, 62, 66, 71, 97, 103, 114, 115]..

Sprievodné choroby
Pacienti s chorobami uvedenými nižšie majú zvýšené riziko nevybuchnutej aneuryzmy [4, 9, 13, 19, 21, 84, 85, 99, 106, 120]:
- autozomálne dominantné polycystické ochorenie obličiek (miera detekcie aneuryzmy je 3-14-krát vyššia v porovnaní s hlavnou populáciou)
- Ehlers-Danlov syndróm typu IV
- Marfanov syndróm
- koarktácia aorty
- bicuspidálna aortálna chlopňa
- elastický pseudoxantóm
- hereditárna hemoragická telangiektázia
- neurofibromatóza typu 1
- Deficit a1-antitrypsínu
- fibromuskulárna dysplázia
- feochromocytóm
- Kleinfelterov mušt
- tuberózna skleróza
- Noonan syndróm (dedičná kombinácia stenózy pľúcnej chlopne, hypertelorizmus, vyčnievajúce ušnice a ďalšie poruchy)
- Deficit a-glukozidázy
- primárny trpaslík s mikrocefáliou a osteodysplaziou
- intrakraniálne arteriovenózne malformácie

Rodinné aneuryzmy
Podľa rôznych štúdií [9, 55, 56, 76-78, 83, 86, 94] je výskyt „rodinných aneuryziem“ od 7 do 20%, v závislosti od rôznych metód na hodnotenie rodinnej anamnézy a analýzu údajov. Nevybuchnuté aneuryzmy sa častejšie zisťujú u príbuzných prvej generácie pacienta s ruptúrou aneuryzmy - približne 4% [74, 94], s niektorými väčšími výskytmi u súrodencov pacienta ako medzi jeho deťmi..
Medzi faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť detekcie aneuryzmy u príbuzných pacientov, ktorí podstúpili ASA, patria: starší vek, pohlavie žien, fajčenie, hypertenzia v anamnéze, hypercholesterolémia, rodinná anamnéza polycystického ochorenia obličiek, rodinná anamnéza ASA alebo aneuryzma u 2 alebo viacerých príbuzných [74]. Incidencia nevybuchnutých aneuryziem u príbuzných prvého stupňa príbuzenstva s aneuryzmou v anamnéze a / alebo SAH v anamnéze u 2 alebo viacerých členov ich rodiny sa pohybuje od 8,7% [76] do 19,1% (nad 30 rokov prítomnosť takýchto priťažujúcich faktorov, ako sú fajčenie a hypertenzia) [9].


Riziko prasknutia aneuryzmy

Údaje o náhodných pokusoch
V súčasnosti sú k dispozícii údaje z dvoch veľkých randomizovaných multicentrických prospektívnych štúdií, ktoré hodnotili riziko ruptúry náhodne identifikovanej asymptomatickej aneuryzmy - UCAS (štúdia prerušenej mozgovej aneuryzmy) [97] a ISUIA (medzinárodná štúdia prerušenej intrakraniálnej aneuryzmy) [114]..
Podľa štúdie ISUIA boli rizikovými faktormi ruptúry HA: veľkosť 7 mm alebo viac, lokalizácia v stavovcovej nádrži alebo v zadnej spojovacej artérii, história NAO z inej aneuryzmy (rozdiel je významný pri aneuryzmách menších ako 7 mm) (pozri tabuľku 1). [114].
Podľa štúdie UCAS [97] vykonanej v Japonsku sa ročné riziko roztrhnutia aneuryzmy veľmi líšilo v závislosti od veľkosti aneuryzmy: 0,36% pre aneuryzmy veľkosti 3-4 mm, 0,50% 5-6 mm, 1,69% 7-9 mm, 4,37% - 10 - 24 mm a 33,4% pre obrovské aneuryzmy (veľkosť 25 alebo viac mm). Riziko prasknutia sa zvýšilo s umiestnením aneuryzmy v oblasti PSA alebo ZSA a v prítomnosti dcérskych kopulí. Autori poznamenali, že údaje získané počas tejto štúdie odzrkadľujú vyššie riziko prasknutia aneuryzmy u japonskej populácie a nemožno ich preniesť do iných populácií..

Tabuľka 1. Riziko poruchy HA v závislosti od jej veľkosti a umiestnenia (podľa ISUIA [114]).

Päťročné kumulatívne riziko prasknutia podľa veľkosti a umiestnenia aneuryzmy
7-12 mm13 - 24 mm25 mm
Skupina 1Skupina 2
Jaskynné rozdelenie ICA (n = 210)0003,0%6,4%
PSA a PMA / SMA / ICA

(n = 1037)01,5%2,6%14,5%40%VBB / ZMA ZSA (n = 445)2,5%3,4%14,5%18,4%päťdesiat%PSA = predná spojovacia artéria, PMA - predná mozková artéria, SMA -

stredná mozgová artéria, ICA - vnútorná karotická artéria, WBB - vertebrobazilárny bazén, ZMA - zadná mozgová artéria, ZCA - zadná spojovacia artéria
Skupina 1 - pacienti bez SAH

Skupina 2 - pacienti s anamnézou ASA v anamnéze s pretrhnutím inej aneuryzmy

Predisponovanie rizikových faktorov pre prasknutie aneuryzmy

Rast aneuryzmy
Faktory zodpovedné za rast aneuryziem v priebehu času zahŕňajú zvýšený krvný tlak, hemodynamický stres v závislosti od tvaru aneuryzmy a jej umiestnenie, počiatočnú veľkosť aneuryzmy, zápal v stene aneuryzmy, ženské pohlavie, fajčenie, mladý vek, nadmernú konzumáciu alkoholu. U pacientov s anamnézou mozgovej príhody alebo s prechodným ischemickým atakom a pri zistení viacerých aneuryziem existuje zvýšené riziko aneuryzmy [39, 58, 89].
V prospektívnej štúdii uskutočnenej v Spojených štátoch, ktorá zahŕňala pacientov s aneuryzmami s priemerom menším ako 7 mm a bez anamnézy SAH (celkom 319 aneuryziem), sa nezaznamenalo jediné roztrhnutie aneuryzmy počas obdobia 2,4 roka sledovania. Rast aneuryzmy najmenej o 0,75 mm bol však zaznamenaný v následnom období u 5,4% pacientov počas roka [10]..
Je potrebné poznamenať, že ročné riziko prasknutia „rastúcej“ aneuryzmy môže tento ukazovateľ pre aneuryzmy prekročiť 12-krát [58, 71, 104]..

Morfologické parametre a lokalizácia
Najvyššia frekvencia krvácania je charakteristická pre aneuryzmy v stavovcovej panve, v oblasti PSA av perikulárnej artérii [111,121]. Aneuryzmy SMA sú menej ohrozené zlomením.
Zvýšené riziko prasknutia aneuryzmy sa zistí, keď sa zistia tieto morfologické parametre: väčšia veľkosť, nepravidelný tvar a / alebo prítomnosť divertikúl, úzky krk aneuryzmy, pomer maximálnej veľkosti aneuryzmy k priemeru ložiskovej artérie je väčší ako 1,6 [ 47, 80, 111, 121].

Iné faktory
Rizikovými faktormi pre rozpad NA sú mladý vek, fajčenie, arteriálna hypertenzia, pohlavie žien, prítomnosť anamnézy SAH v anamnéze, rodinná anamnéza SAH [10, 61]..

Klinický obraz

Príznaky, samozrejme

HA sa najčastejšie určuje pri vyšetrení pacientov po krvácaní z inej aneuryzmy, ako aj pri výskyte neurologických príznakov u pacienta alebo pri výskyte náhlej bolesti hlavy alebo zmene jeho povahy. V štúdii ISUIA sa pri vyšetrení na krvácanie z iného aneuryzmy (30,4%), bolesti hlavy (23,7%), TIA alebo mozgovej príhody pri ischemickom type (10,5% a 10,6%), poškodenia kraniálneho nervu (8,0) zistila u pacientov nevybuchnutá aneuryzma. %), kŕče (2,9%), príznaky objemovej tvorby mozgu (2,7%), subdurálny alebo intracerebrálny hematóm (1,2%), nádory mozgu (0,8%), demyelinizačné ochorenia mozgu (0,4%) a vágne „ataky“ “(7,1%) [114].
Povaha prejavu HA ovplyvňuje prirodzený priebeh choroby a výber taktiky liečby. Zistilo sa, že medzi nevybuchnutými symptomatickými aneuryzmami je riziko krvácania 4-krát vyššie v porovnaní s asymptomatickými náhodne zistenými aneuryzmami [111]..

diagnostika

diagnostika

Možnosti neuroimagingových aneuryziem sa v poslednom desaťročí dramaticky rozšírili, vrátane použitia digitálnej subtrakčnej angiografie v 2D a 3D režimoch, MR angiografie a CT angiografie..
Po identifikácii nevybuchnutej aneuryzmy je potrebné vyhodnotiť jej anatomické vlastnosti (a, ktoré môžu byť v budúcnosti dostupné v rozšírenej praxi, hemodynamické parametre), a to tak počas počiatočnej štúdie, ako aj počas vyšetrenia dynamiky, aby sa určili ďalšie taktiky liečby [22, 63, 122]..

Metódy prieskumu

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MR angiografia)
Na detekciu aneuryziem sa používajú MR metódy angiografie a / alebo kontrastu s časom letu (TOF), citlivosť je od 74% do 98% [81]. Štúdia sa musí vykonať na zariadeniach s napätím magnetického poľa najmenej 1,5 Tesla. Citlivosť metódy zvyšuje veľkosť aneuryziem 3 alebo viac mm [51, 68, 72]. Nedávna analýza výsledkov diagnostiky aneuryziem 5 mm alebo menej pomocou angiografie 3T TOF MR s volumetrickým zobrazením ukázala vysokú presnosť tejto metódy - 96,4% - 97,3% [50]..
Výhody tohto spôsobu, vďaka ktorému môže byť použitý ako selekčný spôsob pre skríning zameraný na detekciu HA [odporúčanie], zahŕňajú neinvazívnosť a neprítomnosť rôntgenového žiarenia..

Počítačová tomografia v angiografickom režime (CT angiografia)
Citlivosť, špecifickosť a presnosť CT angiografie v diagnostike aneuryziem je 96,3%, resp. 100% a 94,6%. S milionárnymi aneuryzmami s veľkosťou menej ako 3 mm sú tieto ukazovatele 81,8%, 100% a 93,3%, v uvedenom poradí [108].
Metaanalýza 21 štúdií z roku 2003 vrátane 1251 pacientov odhalila, že citlivosť a špecifickosť CT angiografie je 93,3%, respektíve 87,8%, v porovnaní s digitálnou cerebrálnou angiografiou [14]. Vykonanie CT angiografie umožňuje vyhodnotiť prítomnosť kalcifikácií v stene aneuryzmy a krvných zrazenín v jej dutine [70]. 3D rekonštrukcia však nemusí presne odrážať skutočnú anatómiu a rozmery krku / kupoly / podpornej cievy, najmä pri malých aneuryzmách (menej ako 5 mm) [29]..

Digitálna subtrakčná angiografia (DSA)
DSA zostáva „zlatým štandardom“ v diagnostike aneuryziem, najmä so zavedením 3D rotačnej angiografie do rutinnej praxe na detekciu aneuryziem ciev menších ako 3 mm a malých priemerov (vrátane perforujúcich artérií) [20, 29, 46, 60, 91, 95, 101, 102, 116]. DSA nemožno použiť ako skríningovú štúdiu z dôvodu potreby hospitalizácie pacientov a výskytu možných komplikácií počas manipulácie, ako je alergická reakcia na kontrast, ischemická mŕtvica, prasknutie aneuryzmy, poškodenie artérie, hematóm v oblasti punkcie tepny a ďalšie [34, 82] ]. Počet komplikácií počas DSA, vrátane pretrvávajúceho neurologického deficitu u pacientov s aneuryzmami, SAH a AVM, nepresahuje 0,07% [17]..
DSA je nepraktické [odporúčanie] u pacientov s autozomálne dominantným polycystickým ochorením obličiek, zlyhaním obličiek, Ehlers-Danlovým syndrómom.

Analýza obrazu [odporúčania]
Pri identifikácii aneuryziem, bez ohľadu na to, ktorá metóda sa použila, je potrebné určiť niekoľko parametrov na objasnenie taktiky liečby a vykonanie dynamického monitorovania. Je potrebné vyhodnotiť veľkosť hrdla aneuryzmy, pomer priemeru kupoly k priemeru hrdla, uhol aneuryzmy vzhľadom k nosnej nádobe (pre bočné aneuryzmy), pomer maximálnej veľkosti kupoly k priemeru nosnej nádoby, veľkosť aneuryzmy v 3 rovinách [63].

screening
Skrínujú sa určité skupiny v populácii so zvýšeným rizikom detekcie mozgových aneuryziem. Pred vyšetrením by mal byť pacient informovaný o možných dôsledkoch vykonávania samotnej štúdie, ako aj o rôznych druhoch liečby alebo konzervatívnej liečbe vrátane psychologických faktorov, ako je stres a úzkosť, ak sa zistí aneuryzma. Na základe epidemiologických štúdií, môže odporučiť vykonávať neinvazívne skríningové metódy pre každú osobu v bežnej populácii po 30 rokoch bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť rizikových faktorov na odhalenie aneuryzmy. Ak pri prvom vyšetrení nie sú nájdené žiadne údaje na aneuryzmu, znovu preskúmajte môže odporučiť po dosiahnutí 50 rokov.

Screening je zobrazený [odporúčania]:
- medzi rodinami s 1 alebo viacerými členmi s anamnézou mozgu v anamnéze;
- u pacientov s aneuryzmou v rodinnej anamnéze / hemoragickou mozgovou príhodou u jedného alebo viacerých členov rodiny as prítomnosťou autozomálne dominantnej polycystickej choroby obličiek typ Ehlers-Danlo syndróm IV - miera detekcie dosahuje 6% - 23% [69,118]
- u pacientov s primárnym zakrpatením s mikrocefáliou a osteodysplaziou [5] - u 52% HA
- u pacientov s koarktáciou aorty (zistiteľnosť HA dosahuje 10,3% [18] alebo s bicuspidálnou aortálnou chlopňou [18, 27, 118])
- príbuzným v prvej línii pacientov s SAH - miera detekcie nevybuchnutej aneuryzmy u tejto skupiny dosahuje 4% -19% s určitou prevalenciou medzi súrodencami v porovnaní s deťmi pacientov s SAH [44, 54, 109, 117]
- u pacientov s autozomálne dominantným polycystickým ochorením obličiek a bez aneuryzmy / hemoragickej mŕtvice v rodinnej anamnéze je mozgová aneuryzma zistená u 6% - 11% [69, 118]
Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko detekcie aneuryziem vo všetkých uvedených skupinách obyvateľstva, patria pohlavie žien, fajčenie, arteriálna hypertenzia [7, 9].

liečba

Chirurgická liečba pacientov s nevybuchnutou aneuryzmou

Výber pacientov s nevybuchnutou aneuryzmou na operáciu [odporúčania]
Mozgová vaskulárna chirurgia je indikovaná, ak je prítomný jeden a / alebo niekoľko z nasledujúcich rizikových faktorov pre prasknutie aneuryzmy:
• veľkosť aneuryzmy 7 a viac mm

• nesférický tvar a prítomnosť divertikúl
• umiestnenie bočnej aneuryzmy
• pomer výšky kupoly aneuryzmy k priemeru krku aneuryzmy je väčší ako 1,6
• pomer maximálnej veľkosti aneuryzmy k priemeru ložiskovej nádoby je väčší ako 2,05
• uhol odchýlky laterálnej aneuryzmy od ložiskovej tepny je väčší ako 1120
• zväčšenie veľkosti aneuryzmy o 0,75 mm alebo viac po dobu 6 mesiacov
• výskyt nových klinických prejavov (príznaky poškodenia kraniálnych nervov, výskyt a / alebo zmena charakteru bolesti hlavy, ischemické poruchy v skupine tepien nesúcich aneuryzmu)
• otvorenosť arteriálneho kruhu veľkého mozgu
• „perianeurysmálne“ prostredie - kontakt aneuryzmy s TMT, lebečnými kosťami, hlavovými nervami, tepnami a žilami
• viacnásobné aneuryzmy
• anamnéza krvácania v anamnéze
• fajčenie
• arteriálna hypertenzia

Ak je u pacienta diagnostikovaná HA s rozmermi 3 mm alebo menej, chirurgická liečba nie je indikovaná, pacient potrebuje dynamické monitorovanie s opakovanými vyšetreniami po 6, 12 mesiacoch a potom každé 2 roky [štandard]. Pacienti, ktorí odmietnu chirurgickú liečbu, podliehajú podobnému dohľadu [štandard].
Pri identifikácii aneuryziem od 3 do 7 mm je potrebné zmerať morfologické parametre aneuryzmy, otázka chirurgickej liečby sa berie individuálne do úvahy rizikové faktory (vek, pohlavie, fajčenie v anamnéze, hypertenzia, prítomnosť „rodinnej“ histórie, prítomnosť genetických chorôb) [ odporúčanie].
Pacient s NA by mal byť informovaný o povahe choroby, možných možnostiach priebehu liečby, možných komplikáciách chirurgického zákroku [štandard].

Vyšetrenie v neurochirurgickej nemocnici [odporúčania]
Keď pacient vstúpi do špecializovanej neurochirurgickej nemocnice, je okrem všeobecných klinických štúdií potrebné:
- podrobné neurologické vyšetrenie;
- CT-AG alebo MR-AG mozgu po prijatí, ak: od predchádzajúcej štúdie uplynulo viac ako 6 mesiacov; zmena neurologického stavu pacienta bola zaznamenaná v období od momentu zistenia aneuryzmy až po hospitalizáciu; kvalita predtým vykonaných CT a / alebo MRI je nízka.
- DSA (v 2D a 3D móde) je indikovaná pre pacientov s „komplexnými“ aneuryzmami na vyhodnotenie ich morfologických znakov a výber taktiky chirurgickej liečby; aj u pacientov s aneuryzmami s veľkosťou menej ako 7 mm, aby vyhodnotili svoje morfologické parametre a objasnili riziko roztrhnutia.

Chirurgické zákroky u pacientov s nevybuchnutou mozgovou aneuryzmou [odporúčania]
1) Mikrochirurgické ošetrenie:
- pacienti mladší ako 60 rokov
- aneuryzmy prístupnej lokalizácie
- veľké a gigantické aneuryzmy, ktoré majú objemový účinok na okolité štruktúry
- čiastočne trombózne aneuryzmy
- ak je to potrebné, vykonajte kombinované (mikrochirurgické zastavenie aneuryziem z krvného riečišťa a revaskularizačné zásahy).

2) Endovaskulárna liečba:
- pacientov nad 60 rokov
- lokalizácia aneuryziem vo vertebrobazilárnej kotline, v oblasti jaskynnej oblasti alebo v očnom segmente ICA
- prítomnosť dekompenzovaných somatických chorôb

Monitorovanie účinnosti priameho chirurgického zákroku [odporúčania]
Aby sa potvrdila radikalizácia strihania aneuryzmy a konzistencia prietoku krvi pozdĺž ložiskovej tepny a funkčne významných vetiev, vykonáva sa toto:
- punkcia aneuryzmy a / alebo otvorenie lúmenu aneuryzmy
- vizuálne hodnotenie orezávacej oblasti (mikroskopom a / alebo endoskopom)
- kontaktná intraoperačná dopplerografia / fluometria
- intraoperačná angiografia s použitím indokyanínovej zelene

Vyhodnotenie výsledkov operácií a výsledkov liečby pacientov, dynamické sledovanie pacientov po vypnutí aneuryzmy z krvného riečišťa
Konečné hodnotenie výsledku sa uskutoční najskôr 6 mesiacov po operácii. Skoršie hodnotenie (pri prepustení pacienta) sa vykonáva ako prechodné štádium. Výsledok liečby podľa stupnice Glasgow.
Pacienti s operáciou mozgovej aneuryzmy, bez ohľadu na typ chirurgického zákroku, musia vykonať následné vyšetrenia, aby vylúčili opätovné naplnenie aneuryzmy, vyhodnotili zvyškovú časť aneuryzmy a tiež identifikovali de novo aneuryzmy [63] [štandard].
Pre dynamické sledovanie pacientov po operácii je možné vykonať MR angiografiu, CT angiografiu alebo DSA.
Napriek skutočnosti, že použitie MR angiografie a CT angiografie je obmedzené prítomnosťou možných artefaktov z kovových implantátov, ako sú klipy, stenty a špirály, tieto metódy zostávajú dosť účinné na pooperačné monitorovanie [1, 2, 48, 88, 92]. Intenzita poľa počas MR-angiografie by mala byť 1,5 Tesla [možnosť].
Použitie CT angiografie na dynamické pozorovanie môže byť obmedzené z dôvodu nežiadúcej rentgenovej radiácie u mnohých pacientov [70, 79, 98, 107]..
Použitie DSA ako kontrolného vyšetrenia u pacientov s operovanými aneuryzmami je obmedzené kvôli invazívnosti vyšetrenia a prítomnosti ožarovania [24, 76].
Po chirurgickom zákroku sa vykonáva kontrola DSA v skorých štádiách (do 2 týždňov po chirurgickom zákroku), ak sa aneuryzma úplne nevypla, ak chirurg pochybuje o radikálnej povahe operácie alebo ak je podozrenie na migráciu klipu. Opätovné vyšetrenie po mikrochirurgickom zákroku sa musí vykonať do 6 - 12 mesiacov po zákroku [odporúčanie].
Po ukončení endovaskulárneho zásahu sa vyžaduje ďalšie vyšetrenie (DSA) po dobu 6 až 12 mesiacov po operácii [1, 2, 3, 48, 72, 87, 92] [odporúčania]. Čas následných vyšetrení závisí od povahy oklúzie aneuryzmy počas zásahu a prvého vyšetrenia, ako aj od stavu pacienta. V prítomnosti reziduálnej aneuryzmy po embolizácii alebo stentovaní je potrebné dlhodobo vykonať vyšetrenia, pretože je možné krvácanie a zvýšenie reziduálnej časti aneuryzmy. U aneuryziem so širokým krkom, veľkých a obrovských aneuryziem sa preukázala séria následných vyšetrení, pretože majú vysoké riziko doplňovania [10, 93].
Všetkým pacientom s rizikom vzniku aneuryzmy, bez ohľadu na typ chirurgického zákroku, sa po období pozorovania môže odporučiť vykonať neinvazívne vyšetrovacie metódy (MR alebo CT angiografia) raz za 5 rokov, aby sa vylúčila tvorba aneuryziem de novo [odporúčanie].

Dynamické sledovanie pacientov s nevybuchnutou mozgovou aneuryzmou, ktorí neboli podrobení chirurgickej liečbe [odporúčania]
Pacienti s nevybuchnutou aneuryzmou mozgových ciev, ktorí neboli podrobení chirurgickej liečbe, potrebujú vyšetrenie neuroimagingu v dynamike, aby sa vylúčil rast aneuryzmy, zmena jej tvaru a výskyt ďalších rizikových faktorov pre jej prasknutie [4, 11, 24, 25, 37, 42, 59, 64].
1) Pri neprítomnosti kontraindikácií je hlavnou metódou na vykonávanie dynamického pozorovania TOF MRA (magnetická rezonančná angiografia s časom letu), ako aj u pacientov so zlyhaním obličiek a u pacientov, u ktorých je dôležitá dávka röntgenového žiarenia..
2) CT angiografia mozgu je metóda voľby u pacientov s kontraindikáciami na MRI alebo v prítomnosti aneuryziem, ktoré sa nedajú správne vyhodnotiť pomocou MRI (milárna aneuryzma menšia ako 3 mm, „komplexné“ aneuryzmy)..
3) Prvé dynamické vyšetrenie po identifikácii nevybuchnutej aneuryzmy sa musí vykonať v období 6 až 12 mesiacov [8, 33, 56, 112, 113]. Potom sa odporúča vykonať prieskum raz ročne alebo každé 2 roky, pokiaľ neexistujú príznaky rastu aneuryzmy a / alebo zmeny jej ďalších morfologických parametrov (tvar, poloha vzhľadom na ložiskovú loď atď.) [113].

hospitalizácia

Pacient s nevybuchnutou aneuryzmou mozgových ciev, ak existujú náznaky na chirurgickú liečbu, musí byť hospitalizovaný plánovaným spôsobom v nemocniciach, kde sú:
- neurochirurgické oddelenie;
- špecialisti so skúsenosťami z priamych mikrochirurgických operácií pre mozgové aneuryzmy;
- špecialisti so skúsenosťami s ukončením endovaskulárnej aneuryzmy;
- Oddelenie radiačnej diagnostiky, vybavené zariadením na CT alebo MRI, špirálovou CT-angiografiou, MR-angiografiou, angiografickou operačnou miestnosťou na vykonávanie DSA a vykonávaním endovazálnych operácií;
- operačná sála vybavená zariadením na mikrochirurgiu mozgových aneuryziem (chirurgický mikroskop, mikrochirurgické nástroje, odnímateľné a permanentné nemagnetické klipy);
- oddelenie neuroresuscitácie.

informácie

Zdroje a literatúra

  1. Klinické odporúčania Asociácie neurochirurgov Ruska
    1. 1.Potreba R, Schaaf M, Farb R. CE-MRA na sledovanie aneuryziem po navinutí pomocou stentu. Interv Neuroradiol. 2012; 18: 275–283. 2. Anzalon N, Scomazzoni F, Cirillo M, Cadioli M, Iadanza A, Kirchin MA, Scotti G. Sledovanie stočených cerebrálnych aneuryziem: porovnanie trojrozmernej magnetickej rezonančnej angiografie s časom letu pri 3 tesla s trojrozmernou angiografiou rozmerová magnetická rezonančná angiografia s časom letu a magnetická rezonančná angiografia so zvýšeným kontrastom pri 1,5 Tesla. Invest Radiol. 2008; 43: 559-567. doi: 10,1097 / RLI.0b013e31817e9b0b. 3. Anzalon N, Scomazzoni F, Cirillo M, Righi C, Simionato F, Cadioli M, Iadanza A, Kirchin MA, Scotti G. Sledovanie stočených cerebrálnych aneuryziem pri 3T: porovnanie 3D angiografie MR s časom letu a kontrastná MR angiografia. AJNR Am J Neuroradiol. 2008; 29: 1530-1536. doi: 10,3174 / ajnr.A1166. 4. Badani KK, Hemal AK, Menon M. Autozomálne dominantné polycystické ochorenie obličiek a bolesť: prehľad choroby z etiológie, vyhodnotenie, možnosti chirurgickej liečby v minulosti v súčasnej praxi. J Postgrad Med. 2004; 50: 222–226. 5. Bober MB, Khan N, Kaplan J, Lewis K, Feinstein JA, Scott CI Jr, Steinberg GK. Majewskiho osteodysplastický primordiálny trpaslík typu II (MOPD II): rozširovanie vaskulárneho fenotypu. Am J Med Genet A. 2010; 152A: 960 - 965. doi: 10,1002 / ajmg.a.33252. 6. Brinjikji W, Rabinstein AA, Lanzino G, Cloft HJ. Rasové a etnické rozdiely v liečbe neporušených intrakraniálnych aneuryziem: štúdia celoštátnej vzorky hospitalizovaných pacientov 2001-2009. Mŕtvica. 2012; 43: 3200-3206. doi: 10,1161 / STROKEAHA.112,671214. 7. Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, Hornung R, Huston J 3., Woo D, Anderson C, Rouleau G, Kleindorfer D, Flaherty ML, Meissner I, Foroud T, Moomaw EC, Connolly ES; Vyšetrovatelia štúdie FIA. Väčšie riziko ruptúry pre rodinu v porovnaní so sporadickými neporušenými intrakraniálnymi aneuryzmami. Mŕtvica. 2009; 40: 1952-1957. doi: 10,1161 / STROKEAHA.108.542571. 8. Brown RD. Neporušené intrakraniálne aneuryzmy. Seminár Neurol. 2010; 30: 537–544. doi: 10,1055 / s-0030-1268858. 9. Brown RD Jr, Huston J, Hornung R, Foroud T, Kallmes DF, Kleindorfer D, Meissner I, Woo D, Sauerbeck L, Broderick J. Skríning na mozgovú aneuryzmu v štúdii familiálnej intrakraniálnej aneuryzmy: frekvencia a prediktory detekcie lézií, J Neurosurg. 2008; 108: 1132 - 1138. doi: 10,3171 / JNS / 2008/108/6/1132. 10. Bruneau M, Rynkowski M, Smida-Rynkowska K, Brotchi J, De Witte O, Lubicz B. Dlhodobý následný prieskum odhalil vysoký výnos, až 30% respondentov, ktorí prezentujú novo zistené aneuryzmy viac ako 10 rokov po prasknuté orezávanie intrakraniálnych aneuryziem. Neurosurg Rev. 2011; 34: 485 - 496. Doi: 10 1007 / s10143-011-0332-7. 11. Burns JD, Huston J 3., Layton KF, Piepgras DG, Brown RD Jr. Rozšírenie intrakraniálnej aneuryzmy na sériovej magnetickej rezonančnej angiografii: frekvencia a rizikové faktory. Mŕtvica. 2009; 40: 406-411. doi: 10,1161 / STROKEAHA.108.519165. 12. Caranci F, Briganti F, Cirillo L, Leonardi M., Muto M. Epidemiológia a genetika intrakraniálnych aneuryziem. Eur J Radiol. 2013; 82: 1598 - 1605. doi: 10.1016 / j.ejrad.2012.12.026 13. Chapman AB, Rubinstein D, Hughes R, Stears JC, seriózny poslanec, Johnson AM, Gabow PA, Kaehny WD. Intrakraniálne aneuryzmy pri autozomálne dominantnej polycystickej obličkovej chorobe. N Engl J Med. 1992; 327: 916 - 920. Doi: 10,1056 / NEJM199209243271303. 14. Chappell ET, Moure FC, Good MC. Porovnanie počítačovej tomografickej angiografie s digitálnou subtrakčnou angiografiou v diagnostike mozgových aneuryziem: metaanalýza. Neurochirurgie. 2003; 52: 624-631. 15. Chen M, Ouyang B, Goldstein-Smith L, Feldman L. Orálna antikoncepcia a hormonálna substitučná terapia u žien s cerebrálnymi aneuryzmami. J Neurointerv Surg. 2011; 3: 163–166. doi: 10.1136 / jnis.2010.003855. 16. Chien A, Liang F, Sayre J, Salamon N, Villablanca P, Visuela F. Zväčšenie malých, asymptomatických, prerušených intrakraniálnych aneuryziem u pacientov bez anamnézy subarachnoidálneho krvácania v anamnéze: rôzne faktory súvisiace s rastom jednoduchej a mnohonásobnej aneuryzmy., J Neurosurg. 2013; 119: 190–197. doi: 10,3171 / 2013,3.JNS121469. 17. Cloft HJ, Joseph GJ, Dion JE. Riziko cerebrálnej angiografie u pacientov so subarachnoidálnym krvácaním, cerebrálnou aneuryzmou a arteriovenóznou malformáciou: metaanalýza. Mŕtvica. 1999; 30: 317 - 320. doi: 10,1161 / 01.STR.30.2.317. 18. Connolly HM, Huston J 3rd, Brown RD Jr, Warnes CA, Ammash NM, Tajik AJ. Intrakraniálna aneuryzma u pacientov s koarktáciou aorty: prospektívna angiografická štúdia magnetickej rezonancie so 100 pacientmi. Mayo Clin Proc. 2003; 78: 1491-1499. doi: 10,4065 / 78,12491. 19. Conway JE, Hutchins GM, Tamargo RJ. Marfanov syndróm nie je spojený s intrakraniálnymi aneuryzmami. Mŕtvica. 1999; 30: 1632 - 1636. 20. Dammert S, Krings T, Moller-Hartmann W, Ueffing E, Hans FJ, Willmes K, Mull M, Thron A. Detekcia intrakraniálnych aneuryziem s multislóckou CT: porovnanie s konvenčnou angiografiou. Neuroradiologie. 2004; 46: 427-434. doi: 10,1007 / s00234-003-1155-1. 21. DeMeo DL, Silverman EK. Deficit alfa1-antitrypsínu, 2: genetické aspekty deficitu alfa (1) -antitrypsínu: fenotypy a genetické modifikátory rizika emfyzému. Thorax. 2004; 59: 259 - 264. 22. Delgado Almandoz JE, Jagadeesan BD, Refai D, Moran CJ, Cross DT 3., Chicoine MR, Rich KM, Diringer MN, Dacey RG Jr, Derdeyn CP, Zipfel GJ. Diagnostický výnos počítačovej tomografickej angiografie a angiografie magnetickej rezonancie u pacientov s katétrovou angiografiou negatívnou subarachnoidálnou hemorágiou. J Neurosurg. 2012; 117: 309–315. doi: 10,3171 / 2012,4.JNS112306. 23. Ellamushi HE, Grieve JP, Jager HR, kuchyňa ND. Rizikové faktory vzniku mnohopočetných intrakraniálnych aneuryziem. J Neurosurg. 2001; 94: 728 - 732. Doi: 10,3171 / jns.2001,94,5,0728. 24. Ferns SP, Spriders ME, van Rooij WJ, van den Berg R, Velthuis BK, de Kort GA, Sluzewski M, van Zwam WH, Rinkel GJ, Majoie CB. Tvorba de novo aneuryzmy a rast neliečených aneuryziem: 5-ročné MRA sledovanie u veľkej skupiny pacientov so stočenými aneuryzmami a prehľad literatúry. Mŕtvica. 2011; 42: 313-318. doi: 10,1161 / STROKEAHA.110.591594. 25. Ferns SP, Majoie CB, Sluzewski M., van Rooij WJ. Neskoré nežiaduce účinky pri stočených ruptúrovaných aneuryzmách s neúplnou oklúziou pri 6-mesačnom angiografickom sledovaní. AJNR Am J Neuroradiol. 2010; 31: 464-469. doi: 10,3174 / ajnr.A1841. 26. Foroud T, Koller DL, Lai D, Sauerbeck L, Anderson C, Ko N, Deka R, Mosley TH, Fornage M, Woo D, Moomaw CJ, Hornung R, Huston J, Meissner I, Bailey-Wilson JE, Langefeld C, Rouleau G, Connolly ES, Worrall BB, Kleindorfer D, Flaherty ML, Martini S, Mackey J, De Los Rios La Rosa F, Brown RD Jr, Broderick JP; Vyšetrovatelia štúdie FIA. Genómová asociačná štúdia intrakraniálnych aneuryziem potvrdzuje úlohu Anrilu a SOX17 v riziku ochorenia. Mŕtvica. 2012; 43: 2846–2852. doi: 10,1161 / STROKEAHA.112,656397. 27. Germain DP, Herrera-Guzman Y. Vaskulárny Ehlers-Danlosov syndróm. Ann Genet. 2004; 47: 1–9 28,34. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, Blaha MJ, Dai S, Ford ES, Fox CS, Franco S, Fullerton HJ, Gillespie C, Hailpern SM, Heit JA, Howard VJ, Huffman MD, Judd SE, Kissela BM, Kittner SJ, Lackland DT, Lichtman JH, Lisabeth LD, Mackey RH, Magid DJ, Marcus GM, Marelli A, Matchar DB, McGuire DK, Mohler ER 3., Moy CS, Mussolino ME, Neumar RW, Nichol G, Pandey DK, Paynter NP, Reeves MJ, Sorlie PD, Stein J, Towfighi A, Turan TN, Virani SS, Wong ND, Woo D, Turner MB; v mene Výboru pre štatistiku Asociácie amerického srdca a podvýboru pre štatistiku ťahu. Štatistika srdcových chorôb a mozgovej príhody - aktualizácia 2014: správa od American Heart Association. Obeh. 2014; 129: e28 - e292. doi: 10,1161 / 01. cir.0000441139.02102.80. 29. Hirai T, Korogi Y, Ono K, Murata Y, Suginohara K, Omori T, Uemura S, Takahashi M. Predoperačné hodnotenie intrakraniálnych aneuryziem: užitočnosť intraarteriálnej 3D CT angiografie a konvenčnej angiografie s kombinovanou jednotkou: počiatočná skúsenosť. rádiológia 2001; 220: 499-505. doi: 10,1148 / rádiológia.220.2.r01au20499. 30. Horikoshi T, Akiyama I, Yamagata Z, Nukui H. Retrospektívna analýza výskytu asymptomatickej mozgovej aneuryzmy u 4518 pacientov podstupujúcich magnetickú rezonančnú angiografiu: kedy sa vyvinie mozgová aneuryzma? Neurol Med Chir (Tokio). 2002; 42: 105-112. 31. Medzinárodné štúdium výskumníkov prerušených intrakraniálnych aneuryziem. Neporušené intrakraniálne aneuryzmy: riziko ruptúry a riziká chirurgického zákroku [publikovaná korekcia sa vyskytuje v N Engl J Med. 1999; 340: 744]. N Engl J Med. 1998; 339: 1725-1733. 32. Irazabal MV, Huston J 3, Kubly V, Rossetti S, Sundsbak JL, Hogan MC, Harris PC, Brown RD Jr, Torres VE. Predĺžené sledovanie neprerušených intrakraniálnych aneuryziem detegovaných presymptomatickým skríningom u pacientov s autozomálne dominantným polycystickým ochorením obličiek. Clin J Am Soc Nephrol. 2011; 6: 1274 - 1285. doi: 10,2215 / CJN.09731110. 33. Ishibashi T, Murayama Y, Urashima M, Saguchi T, Ebara M, Arakawa H, Irie K, Takao H, Abe T. Neporušené intrakraniálne aneuryzmy: výskyt ruptúry a rizikových faktorov. Mŕtvica. 2009; 40: 313–316. doi: 10,1161 / STROKEAHA.108.521674. 34. Jackson A, Stewart G, Wood A, Gillespie JE. Prechodná globálna amnézia a kortikálna slepota po vertebrálnej angiografii: ďalší dôkaz o úlohe arteriálneho spazmu. AJNR Am J Neuroradiol. 1995; 16 (suppl): 955 - 959. 35. Jeon TY, Jeon P, Kim KH. Výskyt neprerušenej intrakraniálnej aneuryzmy na MR angiografii. Kórejský J Radiol. 2011; 12: 547–553. doi: 10,3348 / kjr.2011.12.5,547. 36. Johnston SC, Colford JM Jr, Gress DR. Perorálne kontraceptíva a riziko subarachnoidálneho krvácania: metaanalýza. Neurológia. 1998; 51: 411-418. 37. Jiang T, Wang P, Qian Y, Zheng X, Xiao L, Yu S, Liu S. Následná štúdia autozomálne dominantného polycystického ochorenia obličiek s intrakraniálnymi aneuryzmami s použitím trojrozmernej trojrozmernej magnetickej rezonancie počas letu angiografia. Eur J Radiol. 2013; 82: 1840 - 1845. doi: 10,016 / j.ejrad.2013.01.024. 38. Juvela S. Rizikové faktory pre mnohopočetné intrakraniálne aneuryzmy. Stroke. 2000; 31: 392-397. doi: 10,1161 / 01.STR.31.2.392. 39. Juvela S. Prirodzená anamnéza narušených intrakraniálnych aneuryziem: riziká spojené s tvorbou aneuryzmy, rastom a prasknutím. Acta Neurochir Suppl. 2002; 82: 27-30. 40. Juvela S, Porras M, Heiskanen O. Prirodzená anamnéza narušených intrakraniálnych aneuryziem: dlhodobá následná štúdia. J Neurosurg. 1993; 79: 174 - 182. Doi: 10,3171 / ml. 1993,79,2,0174. 41. Juvela S, Porras M, Poussa K. Prirodzená anamnéza narušených intrakraniálnych aneuryziem: pravdepodobnosť a rizikové faktory ruptúry aneuryzmy. J Neurosurg. 2000; 93: 379 - 387. doi: 10,3171 / jns.2000,93,3,0379. 42. Juvela S, Poussa K, Porras M. Faktory ovplyvňujúce tvorbu a rast intrakraniálnych aneuryziem: dlhodobá následná štúdia. Mŕtvica. 2001; 32: 485 - 491.doi: 10,1161 / 01.STR.32.2.485. 43. Kaminogo M, Yonekura M, Shibata S. Výskyt a výsledok viacerých intrakraniálnych aneuryziem v definovanej populácii. Mŕtvica. 2003; 34: 16–21. doi: 10,1161 / 01.STR.0000046763,48330.AD. 44. Kissela BM, Sauerbeck L, Woo D, Khoury J, Carrozzella J, Pancioli A, Jauch E, Moomaw CJ, Shukla R, Gebel J, Fontaine R, Broderick J. Subarachnoidálne krvácanie: prevencia s dedičnou zložkou. Mŕtvica. 2002; 33: 1321 - 1326. doi: 10,1161 / 01.STR.0000014773,5773. 45. Klatsky AL, Armstrong MA, Friedman GD. Užívanie alkoholu a následné hospitalizácie pre cerebrovaskulárne choroby. Mŕtvica. 1989; 20: 741 - 746. doi: 10,1161 / 01.STR.20.6.741. 46. ​​Kucukay F, Okten RS, Tekiner A, Dagli M, Gocek C, Bayar MA, Cumhur T. Trojrozmerná objemová interpretácia digitálnej subtrakčnej angiografie v porovnaní s dvojrozmernou digitálnou subtrakčnou angiografiou a rotačnou angiografiou na zisťovanie aneuryziem a ich morfologických vlastností. u pacientov so subarachnoidálnym krvácaním. Eur J Radiol. 2012; 81: 2794 - 2800. doi: 10,016 / j.ejrad.2011.10.006. 47. Lall RR, Eddleman CS, Bendok BR, Batjer HH. Neporušené intrakraniálne aneuryzmy a hodnotenie rizika roztrhnutia na základe anatomických a morfologických faktorov: preosievanie cez piesok údajov. Neurosurg Focus. 2009; 26: E2. doi: 10,3171 / 2009,2.FOCUS0921. 48. Lavoie P, Garypy JL, Milot G, Jodoin S, Bardard F, Trottier F, Verreault R. Zvyškový tok po oklúzii cievnej mozgovej aneuryzmy: diagnostická presnosť MR angiografie. Mŕtvica. 2012; 43: 740–746. doi: 10,1161 / STROKEAHA 1111,635300. 49. Li MH, Chen SW, Li YD, Chen YC, Cheng YS, Hu DJ, Tan HQ, Wu Q, Wang W, Sun ZK, Wei XE, Zhang JY, Qiao RH, Zong WH, Zhang Y, Lou W, Chen ZY, Zhu Y, Peng DR, Ding SX, Xu XF, Hou XH, Jia WP. Prevalencia nerušených mozgových aneuryziem u dospelých Číňanov vo veku 35 až 75 rokov: prierezová štúdia. Ann Intern Med. 2013; 159: 514-521. doi: 10,7326 / 0003-4819-159-8-201310150-00004. 50. Li MH, Li YD, Gu BX, Cheng YS, Wang W, Tan HQ, Chen YC. Presná diagnóza malých mozgových aneuryziem ≤ 5 mm v priemere s 3,0-T MR angiografiou. rádiológia 2014; 271: 553–560. doi: 10,1148 / rádiol. 14122770. 51. Li MH, Cheng YS, Li YD, Fang C, Chen SW, Wang W, Hu DJ, Xu HW. Veľké kohortové porovnanie trojrozmernej magnetickej rezonancie s časom letu a rotačných digitálnych subtrakčných angiografií pri detekcii intrakraniálnej aneuryzmy. Mŕtvica. 2009; 40: 3127–3129. doi: 10,1161 / STROKEAHA.109.553800. 52. Lindegеrd B, Hillbom M, Brody S. Vysoké dávky estrogén-progestagénových perorálnych kontraceptív: rizikový faktor pre aneuryzmatické subarachnoidálne krvácanie? Acta Neurol Scand. 1987; 76: 37–45. 53. Lindgren AE, Kurki MI, Riihinen A, Koivisto T, Ronkainen A, Rinne J, Hernesniemi J, Eriksson JG, Jddskeldinen JE, von und zu Fraunberg M. Hypertenzia predisponuje k formovaniu cirkulárneho intrakraniálneho aneuryzovania 467 neobmedzene pacientov vo východnom Fínsku. Ann Med. 2014; 46: 169–176. doi: 10,3109 / 07853890.2014,883168. 54. Longstreth WT Jr, Nelson LM, Koepsell TD, van Belle G. Fajčenie cigariet, požívanie alkoholu a subarachnoidálne krvácanie. Mŕtvica. 1992; 23: 1242 - 1249. doi: 10.1161 / 01.STR.23.9.1242. 55.64. Lozano AM, Leblanc R. Familiálne intrakraniálne aneuryzmy. J Neurosurg. 1987; 66: 522-528. doi: 10,3171 / jan. 1998,66,4,0522. 56. Loumiotis I, Wagenbach A, Brown RD Jr, Lanzino G. Small (

    informácie

    Krylov Vladimir ViktorovichAkademik Ruskej akadémie vied, profesor, doktor lekárskych vied, vedúci vedeckého oddelenia urgentnej neurochirurgie, Výskumný ústav urgentnej medicíny. N.V. Sklifosovsky, vedúci oddelenia neurochirurgie a neuroreuscitácie, Moskovskej štátnej lekárskej a zubnej univerzity Ad interim Evdokimová, hlavná špecialistka na voľnej nohe, neurochirurg, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
    Eliava Shalva ShalvovichDoktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia vaskulárnej neurochirurgie, NII NKh. Acad. N.N. Burdenkom
    Yakovlev Sergey BorisovichDoktor lekárskych vied, vedúci oddelenia endovaskulárnej neurochirurgie, NII NKh. Acad. N.N. Burdenkom
    Hayreddin Ali SadekDoktor lekárskych vied, doktor Oddelenia cievnej neurochirurgie Vedeckého výskumného ústavu národného hospodárstva pomenovaný po Acad. N.N. Burdenkom
    Belousova Olga BenuanovnaDoktor lekárskych vied, vedecký pracovník na Oddelení cievnej neurochirurgie, NII NKh. Acad. N.N. Burdenkom
    Polunina Natalya AlekseevnaKandidát lekárskych vied, vedecký pracovník na Oddelení urgentnej neurochirurgie, pomenovaný po NII SP N.V. Sklifosovsky

    Vymedzenie pojmov

    štandardné
    Všeobecne uznávané zásady diagnostiky a liečby, ktoré možno považovať za povinnú liečebnú taktiku (účinnosť sa potvrdzuje niekoľkými randomizovanými štúdiami, metaanalýzami alebo kohortovými klinickými štúdiami).

    odporúčanie
    Terapeutické a diagnostické opatrenia odporúčané na použitie väčšinou odborníkov v týchto otázkach. Môžu sa považovať za možnosti liečby v konkrétnych klinických situáciách (účinnosť sa potvrdzuje samostatnými randomizovanými štúdiami alebo kohortovými klinickými štúdiami)..

    voľba
    Užitočné terapeutické a diagnostické opatrenia (účinnosť sa potvrdzuje stanoviskom jednotlivých odborníkov, v jednotlivých klinických prípadoch).

    Neodporúčané
    Lekárske a diagnostické opatrenia, ktoré nemajú pozitívny účinok alebo môžu byť škodlivé (akákoľvek úroveň potvrdenia).

Je Dôležité Si Uvedomiť, Vaskulitídy