Syndróm dolnej vena cava: čo to je?

Počas tehotenstva prežíva ženské telo značnú záťaž. Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje, objavujú sa podmienky pre venóznu stázu.

Rastúca maternica vytlačuje krvné cievy a okolité orgány, čo spôsobuje narušenie krvného zásobovania. Jedným z výsledkov týchto zmien je syndróm dolnej dutej žily. Jeho skryté prejavy sa vyskytujú u viac ako polovice žien a klinicky sa vyskytujú u každej desiatej tehotnej ženy. Závažné prípady tohto ochorenia sa vyskytujú u jednej zo sto tehotných.

Synonymá pre tento stav:

hypotenzný syndróm na chrbte;
syndróm kompresie aorty;
posturálny hypotenzívny syndróm;
hypotenzný syndróm tehotných žien v polohe na chrbte.

Prečo sa tento stav vyskytuje?

Kompresný syndróm dolnej vena cava sa zvyčajne prejavuje v polohe tehotnej ženy ležiacej na chrbte.

Dolná vena cava je nádoba veľkého priemeru, cez ktorú sa z nôh a vnútorných orgánov odstráni žilová krv. Nachádza sa pozdĺž chrbtice. Jeho steny sú mäkké, tlak v žilovom systéme je nízky, takže žila je ľahko vystavená kompresii zväčšenou maternicou..

Znaky takejto kompresie sa začínajú pravidelne objavovať v treťom trimestri gravidity, ak žena leží na chrbte.

Keď je táto veľká žila stlačená, je odtok krvi do srdca cez ňu ťažký, to znamená, že sa znižuje žilový návrat. V dôsledku toho sa objem krvi prechádzajúci pľúcami v pľúcnom obehu zmenšuje. Znižuje saturáciu kyslíkom, vyskytuje sa hypoxémia.

Kardiový výkon klesá - množstvo krvi, ktoré srdce uvoľňuje do aorty. V dôsledku malého množstva krvi a zníženého obsahu kyslíka v ňom je nedostatok tohto plynu vo všetkých tkanivách - hypoxia. Všetky orgány ženy a plodu trpia.

Zrazu krvný tlak rýchlo klesá, v niektorých prípadoch na hodnoty 50/0 mm Hg. st.

Na druhej strane stlačená dolná vena cava nemôže preniesť celý objem venóznej krvi z nôh a dolného trupu do pravej predsiene. Preto sa v žilách dolných končatín vyvíja žilové preťaženie.

Pri vývoji syndrómu dolnej veny cava je dôležité zvýšenie vnútrobrušného tlaku v dôsledku rastúcej maternice, zväčšenie bránice a stlačenie všetkých hlavných ciev dutiny brušnej a retroperitoneálneho priestoru. Mnoho tehotných žien si vytvára sieť kolaterálov - obtok žilového odtoku, v dôsledku čoho sa daný syndróm nevyskytuje..

Ako sa prejavuje stav

Dolná vena cava je stlačená zväčšenou maternicou v polohe ženy ležiacej na chrbte. Pri dlhšom období tehotenstva alebo pri vysokej hydratácii sa to môže tiež vyskytnúť vo vertikálnej polohe tela.

Prvé príznaky sa objavia asi za 25 týždňov. Pre ženu je ťažké ležať na chrbte, zatiaľ čo môže mať závraty, nedostatok vzduchu, slabosť. Znižuje sa krvný tlak. V niektorých prípadoch môže dôjsť aj ku kolapsu so zákalom..

V závažných prípadoch sa žena 2 až 3 minúty po otočení chrbta rýchlo zbledne, sťažuje sa na závrat a stmavnutie očí, nevoľnosť a studený pot. Zriedkavejšie príznaky sú hučanie v ušiach, ťažkosť za hrudnou kosťou, pocit silného pohybu plodu.

Náhle sa vyvíjajúca bledosť a hypotenzia veľmi pripomínajú príznaky vnútorného krvácania, takže lekár môže mylne podozrieť na prerušenie placenty, prasknutie maternice, infarkt myokardu u tehotnej ženy..

S opísaným syndrómom súvisí aj výskyt vaskulárneho vzoru a kŕčových žíl v nohách. Jedným zo spoločných prejavov tohto stavu sú hemoroidy..

Opísaný patologický stav vedie k fetálnej hypoxii a porušeniu jej srdcového rytmu. Trpí vývojom orgánov a systémov nenarodeného dieťaťa. Ak sa prejaví počas pôrodu, môže spôsobiť zadusenie plodu. Preukázalo sa spojenie tejto choroby s predčasným oddelením normálne umiestnenej placenty..

Čo robiť v tomto stave

Optimálna poloha tehotnej ženy počas spánku - ležiaca na jej ľavej strane.

Čo sa nedá urobiť v treťom trimestri tehotenstva:

tehotná žena dlhšia ako 25 týždňov by nemala spať na chrbte;
Je zakázané vykonávať fyzické cvičenia vykonávané pri ležaní na chrbte, a to aj pri napätí brušných svalov.

Aké odporúčania môže lekár poskytnúť:

Odporúča sa odpočívať na ľavej strane alebo v polosedu;
Je užitočné používať špeciálne vankúše pre tehotné ženy, ktoré sú umiestnené pod chrbtom alebo medzi nohami v polohe na chrbte. Zmena polohy tela pomáha zabrániť kompresii ciev brušnej dutiny maternicou;
na normalizáciu odtoku žíl a zlepšenie hemodynamiky sa odporúča racionálna fyzická aktivita, najmä chôdza. Počas chôdze sa aktívne znižujú svaly nôh, čo podporuje rozvoj venóznej krvi;
užitočné sú vodné cvičenia. Voda má kompresný účinok a vytlačuje krv z žíl dolných končatín;
počas pôrodu je lepšie ležať na ľavej strane alebo s horným koncom postele.

Syndróm dolnej dutej veny počas gravidity je komplex hemodynamických porúch spôsobených kompresiou aortocavalu so zvýšením maternice. Prejavuje sa to ako závrat, náhla slabosť, tachykardia, dýchavičnosť, výrazný pokles krvného tlaku, zvýšený pohyb, mdloby vyskytujúce sa u tehotnej ženy ležiacej na chrbte. Diagnostikovaná echokardiografia, dopplerografia prietoku krvi placentou, integrovaná reografia. Nevyžaduje si špeciálne zaobchádzanie. Vo väčšine prípadov musí žena zmeniť svoje postavenie v posteli, aby mohla napraviť stav. Na vylúčenie akútnej intrapartálnej hypoxie plodu sa odporúča vertikálne podanie..

Všeobecné informácie

Kompresný syndróm dolnej veny cava (CVD, aortocaválny kompresný syndróm, posturálny hypotenzívny syndróm, hypotenzívny syndróm na chrbte) je jednou z najbežnejších hemodynamických porúch zistených počas tehotenstva. Podľa rôznych autorov sa v treťom semestri určujú subklinické prejavy poruchy rôznej závažnosti u 70% tehotných žien, zatiaľ čo iba asi 10% pacientov sa sťažuje na zlé zdravie. Relevantnosť včasnej diagnostiky NSAID je spojená so zvýšeným rizikom prerušenia tehotenstva a výskytom iných závažných pôrodných komplikácií, ktoré sú sprevádzané narušením normálneho vývoja dieťaťa a zvýšením perinatálnej úmrtnosti.

Syndróm dolnej dutej žily počas tehotenstva

príčiny

Kompresia aortálneho ústrojenstva počas tehotenstva je zvyčajne spôsobená mechanickým stláčaním žilových ciev zväčšenou maternicou a všeobecným zvýšením vnútrobrušného tlaku. Je veľmi zriedkavé, že krvný tok v dolnej dutej vene je narušený kombináciou tehotenstva s inými príčinami - vrodené zúženie, tromboflebitída, objemová neoplázia orgánov brušnej dutiny, retroperitoneálny priestor a ochorenia pečene. Na konci tehotenstva sa hmotnosť maternice zvyšuje 10 až 20 krát, hmotnosť plodu dosahuje 2,5 kg alebo viac, objem plodovej vody je 1 - 1,5 litra. Výsledkom je, že elastická cievna stena, keď je pacient na chrbte, zažije tlak 6-7 kg, čo vedie k zníženiu lúmenu žily..

Aj keď sa táto situácia vyskytuje takmer u všetkých tehotných žien, typický klinický obraz NSAID sa pozoruje iba u 9 - 10% pacientov a u 17 - 20% žien ochorenie pokračuje subklinicky. V priebehu výskumu odborníci v oblasti pôrodníctva a gynekológie zistili, že nasledujúce predispozičné faktory zvyšujú pravdepodobnosť vzniku poruchy počas tehotenstva:

Kolaterálne zlyhanie obehu. Normálne sa na kompenzáciu zhoršeného prietoku krvi v systéme IVC vytvára sieť paravertebrálnych a bezmenných žilových plexov, ktoré zaisťujú krvný výtok nad miestom kompresie alebo do vynikajúcej vena cava. Pri nedostatočnom rozvoji kolaterálov alebo ich zrýchlenom znižovaní pod vplyvom neznámych faktorov dochádza k hypotenzívnemu posturálnemu syndrómu.
Nediferencovaná dysplázia spojivového tkaniva. Pri geneticky určenom porušení syntézy kolagénu a jeho priestorovej organizácii je stredná membrána žíl menej odolná voči vonkajšej kompresii. Situáciu zhoršujú gestačné hormonálne zmeny. Zvýšenie koncentrácie progesterónu desaťkrát alebo viackrát vedie k uvoľneniu vlákien hladkého svalstva vonkajšej membrány vena cava.
Patologické tehotenstvo. NPS je viac komprimovaný počas viacpočetných tehotenstiev, polyhydramnií, veľkého tehotenstva, ktoré sa objavilo na pozadí Rh konfliktu, vrodených malformácií dieťaťa, extragenitálnych chorôb (diabetes mellitus, kardiopatológia) atď. Takmer tretina tehotných žien s hypertenziou trpí vegetatívno-vaskulárnou dystóniou, 15% z arteriálnej hypertenzie, 17% s gestózou, 22% s nadváhou.

patogenézy

Pri kaválnej kompresii je odtok krvi z dolných končatín, brušných a panvových orgánov komplikovaný. Venózny návrat je znížený, resp. Menej krvi vstupuje do pľúcnych alveol, jeho okysličovanie klesá, tvorí sa hypoxémia. Súčasne sa zníži srdcový výdaj a cievny tlak, ktorý je od neho závislý. Kvôli toku menej krvi do systémového obehu, ktorý nie je dostatočne nasýtený kyslíkom, sa hypoxia tkaniva vyvíja v rôznych orgánoch tehotnej ženy a dieťaťa. Časť plazmy je uložená vo vaskulárnom lôžku dolných končatín a vo voľných tkanivách pohlavných orgánov, čo prispieva k kŕčovým žilám..

Príznaky NSAID počas tehotenstva

U dvoch tretín pacientov je porucha asymptomatická alebo so zvýšenou motorickou aktivitou plodu so zmenou polohy ženského tela. Známky posturálnej hypotenzie sa zvyčajne objavujú najskôr po 25 až 27 týždňoch tehotenstva. Patologické príznaky sa objavia 2 až 3 minúty potom, čo tehotná žena leží na chrbte a dosahuje maximum do 10 minút. ŠTART sa pozoruje veľmi zriedka v sede. Viac ako polovica pacientov s klinicky výraznou poruchou sa sťažuje na závraty, pocit dýchavičnosti, dýchavičnosť, náhlu slabosť, búšenie srdca, častejšie a silnejšie pohyby. 37% pacientov pociťuje spontánnu vôľu prevrátiť sa, postaviť sa. Niekedy je v ušiach bolesť, hluk alebo zvonenie, iskry pred očami, strata zorného poľa, úzkosť, strach. 1-3% pacientov má významný pokles krvného tlaku (až do 80 mm Hg. Art. A nižšie), čo vedie k mdlobe. Symptómy rýchlo zmiznú po zmene polohy tela..

komplikácie

NSAID sú často komplikované narušením toku krvi placentou s výskytom chronickej alebo akútnej hypoxie plodu, čo je oneskorenie jeho vývoja. U žien s vylisovanou dolnou vena cava placenta významne častejšie predčasne odlupuje. Žilové preťaženie vyvoláva vznik hemoroidov, kŕčových žíl, trombózy, tromboflebitíd. Pri ukladaní veľkého množstva krvi v cievach dolných končatín je možný hypovolemický šok s poškodením viacerých orgánov - zhoršená glomerulárna filtrácia obličiek, syndróm respiračnej tiesne, mozgové a kardiovaskulárne zlyhanie.

diagnostika

Syndróm dolnej dutej veny počas tehotenstva sa zvyčajne diagnostikuje na základe zníženia krvného tlaku a charakteristických príznakov, ktoré sa vyskytujú v polohe ženy na chrbte. Ak existuje podozrenie na subklinický priebeh choroby, je predpísané komplexné vyšetrenie na zistenie zmien hemodynamiky a narušenia krvného zásobovania plodu. Na potvrdenie diagnózy sa odporúča:

Echokardiografia. Počas štúdie s echokardiografiou sa zmena ukazovateľov hodnotí, keď sa tehotná žena otočí zľava dozadu. Prítomnosť skrytého posturálneho hypotenzívneho syndrómu je indikovaná 15 až 20% poklesom objemu mŕtvice, minútového objemu krvi, srdcového indexu, zvýšením srdcovej frekvencie a porušením ďalších ukazovateľov, ktoré odrážajú tlakovú funkciu srdca.
Dopplerography. Výsledky ultrazvuku prietoku krvi v maternici sa hodnotia tiež s prihliadnutím na polohu tela pacienta. Keď sa žena otočí chrbtom v dôsledku kompresie kavalérie, index odporu (RI) v pupočnej tepne je 1,15 - 1,29 krát vyšší ako normatívne ukazovatele. Súčasne IR poklesne v oboch maternicových artériách o 10-19%.
Integrálna reografia. Neinvazívna registrácia zmien rezistencie tkanív k vysokofrekvenčnému prúdu vám umožňuje rýchlo vyhodnotiť prísun krvi do vaskulárneho lôžka. Reografické stanovenie šokových a minútových objemov krvi, srdcového rytmu, srdcového indexu potvrdzuje výsledky echokardiografickej štúdie alebo v prípade potreby ju nahrádza..

Vzhľadom na zvýšené riziko hypoxie plodu sa odporúča dynamické monitorovanie jeho stavu pomocou CTG, preto sa odporúča fonokardiografia. Podľa svedectva sa vykonáva spektrofotometrická analýza plynného stavu krvi ženy a vo výnimočných prípadoch dieťaťa. Typicky táto metóda deteguje zníženie parciálneho tlaku kyslíka, zvýšenie parciálneho tlaku oxidu uhličitého a znaky metabolickej acidózy..

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri iných poruchách, pri ktorých sa vymáča dolná vena cava - stenóza, trombóza, neoplázia pečene, pankreas, maternica, vaječníky, obličky, močový mechúr, retroperitoneálne lymfatické uzliny, retroperitoneálna fibróza a Buda-Chiari syndróm dolného rastu. žily. Vylúčte patologické stavy, ktoré môžu spôsobiť kolaps: vegetovaskulárna dystónia, arteriálna hypotenzia spôsobená otravou jedlom alebo liekmi, akútna infekcia, arytmia, zlyhanie srdca. Podľa indikácie je s pacientom konzultovaný kardiológ, fleboológ, gastroenterológ, hepatológ, urológ, onkológ..

Liečba NSAID počas tehotenstva

Posturálna hypotenzia spôsobená kompresiou kavaly sa spravidla vyskytuje samostatne, keď sa pacient otočí na bok alebo keď vstane. Tehotné ženy s klinickými príznakmi ochorenia by mali spať na ľavej strane s vankúšom medzi nohami alebo pod ich hornou časťou. Niektoré ženy sa cítia lepšie, keď odpočívajú v polosedacej polohe. Pre zníženie žilovej stagnácie a zlepšenie hemodynamických parametrov sa prejavuje mierna fyzická aktivita - chôdza, vodné cvičenia, joga pre tehotné ženy. Ak dôjde k vnútromaternicovej hypoxii, predpisujú sa lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi v uteroplacentálnom komplexe.

Pri plánovaní spôsobu doručenia sa musí brať do úvahy prítomnosť NSAID. V prípade absencie pôrodníckych a extragenitálnych indikácií cisárskeho rezu sa pacientom odporúča, aby rodili vo zvislej polohe pri státí, sedení alebo v drepe. To môže významne znížiť riziko hypoxie plodu. Ak žena trvá na tradičnom spôsobe pôrodnej pomoci, je položená na jej ľavú stranu a počas obdobia exilu je premiestnená na materskú stoličku s vysoko zdvihnutou hlavou. Pri chirurgickom pôrode kavalitná kompresia často vyvoláva kritické hemodynamické poruchy, čo je dôležité pamätať pri príprave a počas zákroku.

Prognóza a prevencia

Výsledok tehotenstva a pôrodu pri včasnom zistení NSAID je priaznivý a stáva sa vážnym iba vtedy, ak pacient nerešpektuje odporúčania pôrodníka a gynekológa týkajúce sa korekcie životného štýlu. Z preventívnych dôvodov sú všetky tehotné ženy po 25 týždňoch odmietnuté spať a odpočívať na chrbte, čím sa znižuje nadváha, dostatočná motorická aktivita na udržanie normálnej hemodynamiky. Ženy s polyhydramniózou, viacnásobným tehotenstvom, obezitou, kŕčovými žilami dolných končatín, pohlavných orgánov, so znakmi vnútromaternicovej hypoxie (zvýšené alebo spomalené pohyby, zmeny v ich intenzite), aby sa predišlo možným komplikáciám, je potrebné podstúpiť vyšetrenie, aby sa vylúčili skryté formy posturálnej hypotenzie na chrbte..

Od druhej polovice tehotenstva, keď sa najaktívnejší rast maternice začína kvôli faktu, že dieťa rastie a priberá na váhe, sa môžu pri ležaní na chrbte objaviť nepríjemné pocity až do straty vedomia. Sú spojené so skutočnosťou, že maternica silne komprimuje dolnú dutú žilu, čo spôsobuje zmenu hemodynamiky (prietok krvi cez materské cievy smerom k srdcu). Aj keď tento syndróm nevyžaduje lekárske ošetrenie, môže veľmi vystrašiť budúcu matku svojimi pocitmi a je dôležité o ňom vedieť viac, aby sa predišlo ostrým chorobám a aby sa zvolilo správne držanie tela pre spánok a odpočinok, aby nepoškodila plod alebo matku samu..

Obsah:
Funkcie „tehotnej“ anatómie
Faktory prispievajúce k vzniku syndrómu
Prejavy venózneho syndrómu počas tehotenstva
Komplikácie syndrómu u tehotných žien
Potrebujem liečbu?

Funkcie „tehotnej“ anatómie

Aj keď sa takáto nepríjemnosť často vyskytuje u nastávajúcich matiek, najmä bližšie k tretiemu trimestru, syndróm nenašiel podrobné pokrytie v populárnej literatúre a špeciálnych publikáciách, pretože sa nevzťahuje na tehotenské patológie alebo choroby ako také. To sú znaky anatómie nastávajúcej matky a umiestnenie jej ciev a maternice v brušnej dutine, ktorá vytvára podobné pocity. Pochopenie mechanizmu - stojí za to trochu oboznámiť sa s anatómiou.

Každý vie, že zo srdca do tkaniva preteká krv tepnami odbočujúcimi do kapilár v tkanivách a späť sa zhromažďuje do žíl, v ktorých nakoniec prúdi do srdca. Vena cava je najväčšou cievou tela, cez ktorú krv prúdi do srdca a potom putuje do pľúc - obohatená kyslíkom. Jeho štruktúra má dve časti - dolnú a hornú a vzhľadom na náš rozhovor je dolná vena cava väčšinou zaujímavá.

Odoberá krv z brucha, panvových orgánov a končatín a je umiestnená pozdĺž chrbtice vpravo. Na rozdiel od elastickejšej a hustejšej tepny, kde krv prúdi pod tlakom, je pomerne mäkká a pružná. Preto je ľahšie vytlačiť alebo vytlačiť žilu v rôznych situáciách, vrátane počas tehotenstva. Je to spôsobené zmenami krvného obehu počas tehotenstva, rastom maternice a zmenami anatomických pomerov v brušnej dutine..

Od samého začiatku tehotenstva prechádzajú srdce a krvné cievy fyziologickými zmenami, ktoré prispôsobujú ženské telo procesu nosenia plodu s následným úspešným pôrodom. V treťom trimestri sa v cievnom systéme dodatočne vytvorí priemerne 1 000 až 1 500 ml krvi, aby sa zabezpečilo nepretržité dodávanie dostatočného množstva kyslíka do plodu. Je potrebné zvýšiť objem cirkulujúcej krvi tak, aby obe organizmy - matka aj plod, ako aj maternica a placenta, boli dobre cirkulované a hladko fungovali. A odobratá zo všetkých tkanív matky v dolnej časti tela, z dolnej časti chrbta, krv prúdi do srdca cez dolnú časť vena cava. Neďaleko sa nachádza zvýšená záťaž, ale v blízkosti sa nachádza rastúca maternica, čo môže viesť ku kompresii žilovej cievy ak rozvoju tohto syndrómu. Keď žena leží na chrbte v období, keď už maternica dosiahne značnú veľkosť, stlačí sa žila, ktorá mierne prechádza doprava od chrbtice, čím sa jej lúmen prudko zužuje a prietok krvi sa spomalí alebo takmer zastaví. V dôsledku toho prietok krvi do oblasti pravej predsiene a srdcovej komory prudko klesá, v dôsledku čoho menej krvi vstupuje do pľúc, jej saturácia kyslíkom sa znižuje, čo ovplyvňuje dodávanie krvi do mozgu a všetkých orgánov..

Tento stav je cítiť ako rastúce závraty s pocitom nedostatku vzduchu, stmavnutie očí a mdloby. Ak ste v tejto pozícii dlhý čas, hrozí to vážnym komplikáciám pre ženu a plod.

Faktory prispievajúce k vzniku syndrómu

Očakávajte, že prejavy tohto syndrómu sa môžu vyskytnúť 25 až 26 týždňov tehotenstva a nie viac ako 10% žien. Je to kvôli vlastnostiam umiestnenia žily, ako aj určitým faktorom, ktoré zvyšujú šance na rozvoj malátnosti. Dôvodom sú predovšetkým tieto body:

ďalšie zaťaženie so zvýšením objemu krvi cirkulujúcej v cievach najmenej o 20 - 25%, čo vyžaduje intenzívnejší prietok krvi, a to aj cez žily.
aktívny rast maternice, dosahujúci od počiatočnej hmotnosti 70 - 100 gramov veľkosti v 1000 g alebo viac.
prírastok hmotnosti dieťaťa, ktoré v polohe na chrbte tiež tlačí na chrbticu a pritláča steny žily
zvýšenie objemu plodovej vody, tiež zvýšenie hmotnosti tehotnej maternice.

Výsledkom je, že asi 6 až 7 kg hmotnosti pritlačí na žilu, vďaka čomu sú jej steny drvené, a tým je lúmen užší. Vzhľadom na to, že prietok krvi žilami je uskutočňovaný proti gravitačnej sile v dôsledku sania srdca a kontrakcie prvkov okolo ciev, je zrejmé, že za týchto podmienok je prietok krvi oveľa ťažší. Pridávame tu skutočnosť, že tehotná maternica stúpa zdola nahor, mení anatómiu bránice a pľúc, čo tiež komplikuje prietok krvi do predsiene..

Prejavy venózneho syndrómu počas tehotenstva

Po prvé, ostrá a výrazná kompresia v dolnej časti vena cava vedie k poklesu krvného tlaku, ktorý je už u tehotných žien znížený. Ak sa hodnoty horného tlaku znížia na 80 mm Hg alebo menej, hrozí to strata vedomia v dôsledku hypoxie mozgu. V miernejších prípadoch je nedostatok vzduchu a dýchavičnosť, stmavnutie očí a hučanie v ušiach, závraty, zrýchlenie a prehĺbenie dýchania. Na pozadí náhlych zmien môže dôjsť k blanšírovaniu s provokáciou nevoľnosti alebo dokonca zvracaním.

Pre plod nie je tento stav o nič menej nebezpečný a trpí tiež hypoxiou, ktorá sa prejavuje zvýšením srdcovej frekvencie až 160 úderov za minútu. Pri dlhodobej hypoxii sa potom môže spomaliť..

Na tomto pozadí je zaznamenaná zvýšená aktivita plodu, jeho pohybov a kopov. Predĺžená hypoxia je pre plod nebezpečná v rôznych podmienkach vrátane smrti.

Obzvlášť opatrný by mal byť v posledných týždňoch tehotenstva a u žien s viacnásobným tehotenstvom, s polyhydramniom, na pozadí arteriálnej hypotenzie a pri nosení veľkého plodu vážiaceho viac ako 4000 g..

Komplikácie syndrómu u tehotných žien

Podľa lekárov melónu sa až 80% žien stretlo najmenej raz za celé obdobie tehotenstva s nepohodlím spojeným so syndrómom kompresie žíl, ale ťažké situácie s častými záchvatmi závratu a nevoľnosti sú typické pre nie viac ako 10%..

Pre tento syndróm existujú nebezpečné komplikácie, ktoré vznikajú pri dlhotrvajúcich epizódach jeho upínania. V niektorých prípadoch to teda hrozí predčasné prerušenie placenty, ktoré trpí hypoxiou. Hlavným príznakom toho bude krvácanie, ktoré nesprevádza žiadna bolesť. V takom prípade je potrebná lekárska pomoc v núdzi..

Nemenej dôležitým dôsledkom syndrómu je zvýšenie venózneho tlaku v žilách nôh a panvovej oblasti, čo hrozí vznikom varikóznej expanzie alebo progresiou patológie. Vývoj hemoroidov je tiež nebezpečný na pozadí periodického stláčania žíl, pretože tlak v oblasti žíl konečníka prudko stúpa..

Pre túto patológiu je tiež nebezpečné, že plod môže významne trpieť aj na pozadí zmien, ktoré sú pre matku sotva viditeľné. Podľa CTG vykonanej v čase kompresie žíl, ak matka leží na chrbte, srdcový rytmus plodu sa môže po kompresii prudko spomaliť niekoľko minút, čo mu hrozí hypoxiou a vážnymi vývojovými problémami..

Potrebujem liečbu?

U žien, ktoré čelia rozvoju tohto syndrómu, sa liečba nevykonáva. Nepotrebujú žiadne lieky. Na nápravu situácie potrebujú počas odpočinku iba polohu na spanie na strane alebo polopolohu. V tomto prípade žila zostáva neporušená a nedochádza k žiadnym zmenám. Po 25 týždňoch od momentu rastu brucha by ste si nemali zvoliť polohu na chrbte na spanie, otočením na ľavej strane a umiestnením niekoľkých vankúšov, aby ste si uľahčili uvoľnenie chrbta. Užitočné bude aj usporiadanie vankúša medzi nohami, ktoré zlepšuje krvný obeh v končatinách..

Aby ste zabránili venóznej stagnácii, musíte sa pohybovať viac a prijímať dávkovú fyzickú aktivitu vo forme chôdze. Pomáha to pri normalizácii krvného obehu v žilách dolných končatín a panvy a dodáva ich do vena cava.

Paretskaya Alena, detský lekár, lekársky pozorovateľ

10 834 zobrazení celkom, dnes 1 zobrazenie

Kompresný syndróm dolnej dutej veny počas tehotenstva

Ešte pred tehotenstvom vie veľa dievčat, že pri prenášaní dieťaťa nemôžete dlho ležať na chrbte. Najmä v neskorších fázach. Inak sa môže vyvinúť syndróm kompresie dolnej vena cava (CERV, hypotenzívny syndróm na chrbte). Tento stav nepredstavuje osobitné riziko pre matku a jej dieťa, prejavuje sa však množstvom nepríjemných príznakov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav ženy. Dolná vena cava počas tehotenstva v treťom trimestri je stlačená v dôsledku zvýšenia veľkosti maternice..

Čo to je?

Po počatí dôjde v tele ženy k celému radu zmien, ktoré sa prejavujú vo všetkých orgánoch a systémoch vrátane kardiovaskulárneho systému. Dolná vena cava, ktorá je súčasťou najväčšej cievy ľudského tela a je umiestnená na pravej strane chrbtice, poskytuje odtok žilovej krvi (nesúci oxid uhličitý) z niektorých panvových orgánov a dolných končatín..

V polovici tehotenstva sa veľkosť maternice zvyšuje tak, že jej zadná stena sa začína opierať o prednú stenu dolnej dutej žily. A keď žena leží na chrbte, táto žila je tlačená zväčšenou maternicou na chrbticu. Jej stlačenie vedie k prudkému zúženiu lúmenu cievy a k narušeniu odtoku krvi z dolnej časti tela. V dôsledku toho krv nevstúpi do pravej predsiene a srdcovej komory, je narušený prísun krvi do pľúc, v tele je pozorované nedostatočné množstvo kyslíka, v dôsledku čoho je narušená aktivita všetkých orgánov a systémov vrátane mozgu..

Takýto patologický jav sa nazýva syndróm kompresie dolnej dutej veny, ktorá je jednou z najbežnejších hemodynamických porúch počas tehotenstva. Tento stav je diagnostikovaný v neskorších štádiách tehotenstva u viac ako 70% tehotných žien. Vo väčšine prípadov SSNPV neovplyvňuje blahobyt nastávajúcej matky a nevyžaduje liečbu.

Príčiny syndrómu vena cava počas tehotenstva

Od konca druhého trimestra tehotenstva sa množstvo cirkulujúcej krvi v tele ženy zvýšilo o 1-1,5 litra, čoho dôsledkom je zvýšené zaťaženie kardiovaskulárneho systému. S rastom embrya sa zvyšuje objem maternice a množstvo plodovej vody. To vedie k tomu, že v neskorších fázach, keď nastávajúca matka leží na chrbte, sa na dolnú venu cava použije tlak vážiaci asi 5 až 6 kg..

Membrána okrem toho posúva maternicu nahor, v dôsledku čoho nemôže krv správne prúdiť do pravej predsiene. Pravdepodobnosť vzniku syndrómu kompresie dolnej vena cava sa zvyšuje s prítomnosťou nasledujúcich predispozičných faktorov:

hormonálne zmeny;
dysplázia spojivového tkaniva;
nedostatočné zabezpečenie obehu;
polyhydramnios;
Rhesusov konflikt medzi matkou a dieťaťom;
niesť súčasne 2 alebo viac plodov;
nesúci veľký plod;
vrodené chyby embrya.

V gynekologickej praxi sa tiež zistilo, že kompresia dolnej vena cavy počas tehotenstva sa častejšie diagnostikuje u žien trpiacich diabetes mellitus, VSD, hypertenziou, kardiopatológiou, gestózou alebo obezitou..

príznaky

U väčšiny tehotných žien sa hypotenzívny syndróm na chrbte vyskytuje bez akýchkoľvek klinických prejavov. Niektorí sa však stále stretávajú s nepríjemnými symptómami, ktoré sa vyskytujú pri SSNPV. Prvým príznakom tohto stavu, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v 25-27 gestačných týždňoch, je pokles krvného tlaku na hodnotu 90-80 / 60-50 mm RT. Art. Pri prudkom poklese krvného tlaku sa môže objaviť mdloby a kolaps, ktorý môže pri absencii včasnej liečby spôsobiť smrť.

Okrem ťažkej hypotenzie je kompresia dolnej dutej veny počas gravidity sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

závraty;
silná slabosť;
pocit nedostatku vzduchu;
hluk do uší;
stmavnutie očí;
cardiopalmus.

Pri silnom upnutí vena cava na konci tehotenstva možno pozorovať tieto príznaky:

silný studený pot;
ťažkosť za hrudnou kosťou;
blanšírovanie kože;
nevoľnosť, zvracanie;
opuch;
silná pulzácia v dolnej časti brucha;
bezpříčinný strach, vzrušenie;
zrakové postihnutie;
výrazné pohyby plodu.

Príznaky sa vyskytujú 2 - 3 minúty po tom, čo žena zaujala ležiace postavenie na chrbte a maximum dosiahla po 10 minútach. V závažných prípadoch je možné pozorovať podobný jav v prítomnosti neskorej gestózy alebo polyhydramné v sede alebo dokonca vo vzpriamenej polohe. Aj keď je klinický obraz slabo vyjadrený, nastávajúca matka cíti intuitívnu túžbu obrátiť sa na bok alebo vstať. Príznaky zmiznú okamžite po zmene polohy tela..

Liečba syndrómu

Keď sa objavia prvé príznaky syndrómu vena cava, musíte kvôli diagnostike kontaktovať gynekológa. Lekári si niekedy zamieňajú klinický obraz CVD s prejavmi infarktu myokardu, ruptúry maternice alebo prerušenia placenty. Na presnú diagnózu sa vykonávajú tieto štúdie:

krvné testy;
echokardiografia;
dopplerography;
integrálny reografický výskum.

Ak existuje pravdepodobnosť vývoja fetálnej hypoxie, vykonáva sa dynamické monitorovanie pomocou kardiotogramu a fonokardiografie. Môže byť potrebná konzultácia s inými odborníkmi. Ak bol identifikovaný SSNPV, liečba nie je predpísaná. V takom prípade sa neodporúča ležať na chrbte a v prípade príznakov patológie zmeniť polohu tela. Lekári odporúčajú odpočívať na polceste a spať na ľavej strane a medzi nohy umiestniť vankúš. Pomáha to zlepšovať krvný obeh v dolných končatinách a znižuje stres na chrbte..

Ženy, ktoré trpia hypotenzívnym syndrómom na chrbte, by mali pravidelne vykonávať miernu fyzickú aktivitu. Hodiny jogy pre tehotné ženy, plávanie, chôdza sú najvhodnejšie. Cvičenia vykonávané pri ležaní na chrbte sa nemôžu vykonávať. Liečba drogami sa predpisuje iba v prípade komplikácií. V najzávažnejších prípadoch sa vykonáva hospitalizácia. V prípade syndrómu vena cava sa odporúča ženám, aby vykonávali pôrod vo zvislej polohe, sedeli alebo si v drepe. Ak pôrod vznikne tradičným spôsobom, potom by nastávajúca matka mala ležať na svojej ľavej strane.

prevencia

Hlavnou metódou prevencie syndrómu kompresie dolnej dutej veny počas gravidity je odmietnutie odpočinku a spánku na chrbte po 25 týždňoch tehotenstva. Nasledujúce odporúčania pomôžu tiež zabrániť rozvoju SSNP:

odpočívať v polosedacej polohe alebo ležať na ľavej strane;
používať špeciálne vankúše pre tehotné ženy;
odmietajú vykonávať fyzické cvičenia na chrbte as napätím brušných svalov;
pozorovať pitný režim;
jesť správne, obmedzovať príjem soli;
chodiť pravidelne niekoľko kilometrov;
robiť gymnastiku pre tehotné ženy;
navštívte bazén.

Ak sa vaše zdravie zhorší, mali by ste podstúpiť podrobnú diagnostiku a ak existujú zdravotné problémy, odstráňte ich.

účinky

Výrazný syndróm kompresie dolnej dutej veny počas gravidity je nebezpečný stav, pri ktorom sa u ženy môže objaviť mdlo a akútne kardiovaskulárne zlyhanie, ktoré môže viesť k smrti. So stratou vedomia môže dôjsť aj k vážnemu úderu plodu, vďaka ktorému môže uhynúť. SSNPV u tehotných žien ohrozuje rozvoj takýchto komplikácií:

hemoroidy;
kŕčové žily;
trombóza, tromboflebitída;
predčasné prerušenie placenty;
vnútorné krvácanie.

Nebezpečenstvo hypotenzívneho syndrómu na chrbte pre dieťa spočíva v týchto dôsledkoch:

fetálna hypoxia;
asfyxia;
búšenie srdca;
porušenie vývoja orgánov a systémov.

U tehotnej ženy sa niekedy vyvinie hypovolemický šok sprevádzaný niekoľkými léziami vnútorných orgánov. To vedie k závažným komplikáciám, ktoré sú často nezlučiteľné so životom..

záver

V dôsledku zvýšenia veľkosti maternice a hormonálnych zmien počas tehotenstva sa často vyskytuje syndróm kompresie dolnej dutej žily. Podobný jav sa zvyčajne pozoruje v treťom trimestri. Klinický obraz vrátane závratov, mdloby, nevoľnosti a zvracania sa vyvíja niekoľko minút po ležaní na chrbte. Antihypertenzívny syndróm na chrbte nevyžaduje liečbu, stačí sa vyhnúť ustanoveniam, ktoré spôsobujú nepríjemné príznaky.

Ľudské zdravie

Deväť desatín nášho šťastia je založené na zdraví

Vena cava počas tehotenstva

Počas tehotenstva prežíva ženské telo značnú záťaž. Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje, objavujú sa podmienky pre venóznu stázu.

Synonymá pre tento stav:

hypotenzný syndróm na chrbte;
syndróm kompresie aorty;
posturálny hypotenzívny syndróm;
hypotenzný syndróm tehotných žien v polohe na chrbte.

Prečo sa tento stav vyskytuje?

Kompresný syndróm dolnej vena cava sa zvyčajne prejavuje v polohe tehotnej ženy ležiacej na chrbte.

Znaky takejto kompresie sa začínajú pravidelne objavovať v treťom trimestri gravidity, ak žena leží na chrbte.

Zrazu krvný tlak rýchlo klesá, v niektorých prípadoch na hodnoty 50/0 mm Hg. st.

Ako sa prejavuje stav

S opísaným syndrómom súvisí aj výskyt vaskulárneho vzoru a kŕčových žíl v nohách. Jedným zo spoločných prejavov tohto stavu sú hemoroidy..

Čo robiť v tomto stave

Optimálna poloha tehotnej ženy počas spánku - ležiaca na jej ľavej strane.

Čo sa nedá urobiť v treťom trimestri tehotenstva:

tehotná žena dlhšia ako 25 týždňov by nemala spať na chrbte;
Je zakázané vykonávať fyzické cvičenia vykonávané pri ležaní na chrbte, a to aj pri napätí brušných svalov.

Aké odporúčania môže lekár poskytnúť:

Odporúča sa odpočívať na ľavej strane alebo v polosedu;
Je užitočné používať špeciálne vankúše pre tehotné ženy, ktoré sú umiestnené pod chrbtom alebo medzi nohami v polohe na chrbte. Zmena polohy tela pomáha zabrániť kompresii ciev brušnej dutiny maternicou;
na normalizáciu odtoku žíl a zlepšenie hemodynamiky sa odporúča racionálna fyzická aktivita, najmä chôdza. Počas chôdze sa aktívne znižujú svaly nôh, čo podporuje rozvoj venóznej krvi;
užitočné sú vodné cvičenia. Voda má kompresný účinok a vytlačuje krv z žíl dolných končatín;
počas pôrodu je lepšie ležať na ľavej strane alebo s horným koncom postele.

O syndróme vena cava.

Zmena kardiovaskulárneho systému počas tehotenstva

Počas tehotenstva prechádza ženské telo výraznými zmenami, ktoré sú hlavne prispôsobivé. Fyziologické adaptívne zmeny v tele tehotnej ženy majú výrazný vplyv na jej kardiovaskulárny systém, ktorý funguje so zvyšujúcim sa zaťažením..

Nárast záťaže na kardiovaskulárny systém je spôsobený:

látky, stavebné materiály a odstraňovanie metabolických produktov.

Na konci tehotenstva sa objem krvi v tele zvyšuje na 6,5 litra. Navyše, ak sa srdce zdravej ženy s takouto záťažou ľahko vyrovná, potom u tehotných žien s kardiovaskulárnymi chorobami spôsobuje táto záťaž komplikácie. Preto sú tehotné ženy so srdcovými chorobami po dobu 27 - 28 týždňov vystavené hospitalizácii v nemocnici, kde lekárky využívajúce moderné liečebné metódy pripravia srdce na tvrdú prácu..

V reakcii na zvýšené zaťaženie sa zvyšuje hmotnosť srdca a jeho veľkosť a mení sa jeho poloha. Srdce sa trochu rozširuje. Pohybom bránice smerom nahor zväčšenou maternicou sa srdce pohybuje doľava a dopredu. Napriek zvýšenému zaťaženiu srdca počas tehotenstva zdravé ženy nezaznamenajú poruchy srdcového rytmu. U tehotnej ženy so srdcovými chorobami a jej nízkymi funkčnými rezervami môže zvýšená aktivita spôsobiť srdcové zlyhanie.

Kyslík dodávaný pľúcami sa musí dotýkať svojho nosiča - hemoglobínu, ktorý sa nachádza v červených krvinkách - červených krvinkách. Preto zvýšenie transportu kyslíka do maternice a tkanív matky nie je možné bez zodpovedajúceho zvýšenia objemu krvi. Takéto zvýšenie množstva čerpanej krvi vedie k významnému zvýšeniu činnosti srdca. Toto sa dosahuje tak, že sa zvýši (o 30%) objem mŕtvice srdca (množstvo krvi, ktoré srdce vstrekuje do aorty v jednej redukcii), ako aj zvýšenie srdcovej frekvencie o 15 až 20%..

Ak sa srdce relatívne dobre vyrovnáva so zvyšujúcim sa malým objemom krvného obehu, potom je vaskulárny systém v oveľa intenzívnejších podmienkach fungovania. V existujúcom objeme vaskulárneho systému je skutočne potrebné umiestniť 50% väčší objem krvi. A žilový systém je v tejto situácii najzraniteľnejší. Arteriálny systém, ktorý dodáva krv obohatenú o kyslík a živiny, pracuje pod relatívne vysokým tlakom.

Krvný tlak počas normálneho tehotenstva sa nezvyšuje. Od 9 týždňov tehotenstva krvný tlak klesá o 8 - 15 mm RT. Čl., Zostávajúce na tejto úrovni až do polovice tehotenstva. Tento pokles krvného tlaku je spôsobený znížením periférnej vaskulárnej rezistencie, tvorbou obehu maternice s nízkou rezistenciou, ako aj vazodilatačným účinkom hormónov (estrogén a progesterón)..

Počas tehotenstva sa pozoruje zvýšenie srdcového rytmu, dosiahnutie maxima v treťom trimestri gravidity a prekročenie počiatočných hodnôt o 15 - 20 úderov za minútu. V tomto prípade môže byť normálna srdcová frekvencia 80 - 90 úderov za minútu.

Centrálny venózny tlak sa nemení. Obzvlášť vysoký venózny tlak sa pozoruje vo femorálnej žile pacienta ležiaceho na chrbte (stlačenie maternice dolnej dutej žily). Preto sa často počas tehotenstva vyskytujú kŕčové žily panvy, vonkajšie genitálie a dolné končatiny. Podvrtnutie žíl počas tehotenstva môže dosiahnuť 150% pôvodnej úrovne. Žilové konce kapilár sa rozširujú, čím sa znižuje intenzita prietoku krvi.

Napravo od chrbtice vo všetkých (mužov aj ženy) sa nachádza veľká žilová cieva - dolná vena cava, ktorá odoberá krv z dolných končatín, maternice a vnútorných orgánov panvy. Po 20 týždňoch tehotenstva dosiahne hmotnosť maternice, ktorá obsahuje rastúci plod, placentu a plodovú vodu, významnú hodnotu. Preto, ak je žena v tomto okamihu v horizontálnej polohe (leží na chrbte), maternica môže spôsobiť čiastočné stlačenie dolnej dutej žily a aorty. To vedie k zvýšeniu krvného tlaku pod miestom upínania, k ďalšiemu napínaniu krvných ciev a zhoršeniu odtoku krvi z dolných končatín, maternice a konečníka, čo môže prispieť alebo spôsobiť rozvoj skôr súkromných komplikácií u tehotných žien - kŕčových žíl dolných končatín a konečníka (hemoroidy)..

V tejto súvislosti sa odporúča postupovať podľa jednoduchých praktických odporúčaní:

mala by mať v posteli toľko vankúšov, koľko potrebuje. Z jednej strany môžete dať pár vankúšov z jednej strany tak, aby sa maternica mierne odklonila od strany a netlačila sa vertikálne do vena cava. V tomto prípade je užitočné mať špeciálny vankúš, ktorý žena dá pod žalúdok, čo zabezpečí pohodlnú polohu maternice..

Denné cvičenie znižuje riziko vzniku týchto komplikácií. Žily našich dolných končatín majú ventily, ktoré znižujú tlak krvného stĺpca na stenách dolných častí žíl nôh vo zvislej polohe. Keď človek kráča, kontrakcia svalov obklopujúcich cievy podporuje prietok krvi do srdca a zmierňuje žilový systém nôh.
Počas tehotenstva sa zvyšuje obsah látky v cirkulujúcej krvi, čo prispieva k zadržiavaniu sodíka a vody v tele, k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi, takže aj zdravé tehotné ženy by mali obmedziť príjem soli a udržiavať mierny vodný režim..

Syndróm aorto-kavalárnej kompresie

Rast gravidnej maternice prispieva k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, zvýšeniu bránice, tlaku na dolnú dutú žilu a ďalších hlavných ciev dutiny brušnej a retroperitoneálnemu priestoru (obr..

Obr. 2. Kompresia veľkých ciev v syndróme kompresie aorto-kaval (ACC).

Syndróm aortocaválnej kompresie sa nazýva posturálny hypotenzívny syndróm: môže sa vyvíjať v sede a na boku, ale najčastejšie sa vyskytuje v polohe ženy na chrbte. Zvyčajne si spomíname na syndróm aortocaválnej kompresie s vývojom náhlej arteriálnej hypotenzie v tejto polohe. Rádiografia však odhaľuje kompresiu dolnej dutej žily v polohe na chrbte u 90% tehotných žien, hoci hypotenzia v tejto polohe sa vyvíja iba u 10% z nich. Je zrejmé, že v určitej časti týchto žien je krvný tlak udržiavaný kvôli nejakým kompenzačným mechanizmom, ktoré síce umožňujú určitý čas na udržanie adekvátneho srdcového výdaja, avšak znižujú prietok krvi maternicou..

Kompresia dolnej dutej veny cava gravidnou maternicou je sprevádzaná znížením žilového návratu, ktorý sa teraz vykonáva hlavne nepárovou žilou (V. azygos) a vertebrálnym žilovým plexom. Zdá sa, že zníženie venózneho návratu by malo byť sprevádzané zodpovedajúcim poklesom srdcového výdaja. Kompenzačné mechanizmy, najmä rytmické inotropné (srdcové kontrakcie sa stávajú častejšie), však udržiavajú MOS na správnej úrovni, ktorá je potrebná na adekvátny prietok krvi..

Keď sa vyčerpajú „zdravé“ kompenzačné mechanizmy, vyvíja sa periférny vazospazmus so zvýšením dodatočného zaťaženia a prudkým zhoršením toku uteroplacentálnej krvi. Táto (v podstate aj kompenzačná) reakcia, už zameraná na primeranú perfúziu celého organizmu, vedie k centralizácii krvného obehu, aby sa zachovala perfúzia životne dôležitých orgánov. Ak sú kompenzačné vaskulárne reakcie blokované anestetikami, antipsychotikami alebo epidurálnou anestéziou, neobjavuje sa periférny arteriolospazmus, srdcový výkon prudko klesá a syndróm aortocaválnej kompresie sa prejavuje pri ostrej a dlhodobej arteriálnej hypotenzii. To isté sa pozoruje pri hypovolémii, keď intravaskulárny objem tekutiny nestačí na to, aby boli kompenzačné reakcie účinné. Najčastejšie sa tento syndróm vyvíja v 36 - 39 týždňoch tehotenstva, ale ako plod klesá do panvovej dutiny, stupeň kompresie aortocavalov sa môže znížiť..

Toto stlačenie má niekoľko nebezpečných dôsledkov:

- prietok krvi obličkami je narušený aktiváciou systému renín-angiotenzín;

- prietok krvi v maternici a placente sa zhoršuje, čo môže viesť k závažnej depresii plodu a slabej práci;

- môže dôjsť k predčasnému odpojeniu normálne umiestnenej placenty;

- ak je plod odstránený počas cisárskeho rezu, môže sa prudko zvýšiť žilový návrat, s ktorým sa ľavá srdcová komora nemôže vyrovnať, a dôjde k akútnemu zlyhaniu ľavej komory;

- zmenšuje veľkosť epidurálneho priestoru so širšou distribúciou anestetika z tohto dôvodu;

- zvyšuje sa pravdepodobnosť migrácie epidurálneho katétra do lúmenu cievy alebo neúmyselnej intravaskulárnej injekcie anestetického roztoku.

Kompresia aorto-kaval a jej následky by sa mali odstrániť: ženy s dlhým tehotenstvom by nemali ležať na chrbte a počas pôrodu by mali pravidelne odpočívať na svojej ľavej strane. V cisárskom reze alebo v spojení s inými okolnosťami, ktoré nútia pacienta ležať na chrbte, je potrebné premiestniť maternicu umiestnením pevného valca pod pravé stehno a ľavým stolom alebo sklopením ľavej strany stola nadol. Tieto činnosti dosahujú hlavný princíp prevencie a intenzívnej starostlivosti o posturálny hypotenzívny syndróm - vytlačenie maternice z veľkých ciev zmenou polohy tela. Syndróm sa rýchlo zastaví, keď sa pacient otočí na ľavej strane alebo nakloní operačný stôl o 15 ° - 20 °. Pri správnom a včasnom vykonaní vyššie uvedených akcií je anestéziológ v porodnej sále ako Ilithia, čo spôsobuje, že pôrod je bezbolestný, ale nie pre naliehavú intenzívnu starostlivosť, pretože pôrod je normálny. Ak premiestnenie maternice nevedie k odstráneniu arteriálnej hypotenzie a existuje reálne nebezpečenstvo pre matku a plod, mali by ste zvážiť neodkladné doručenie do brucha..

Syndróm aortocaválnej kompresie môže ovplyvniť meranie krvného tlaku. Jednoduchá metóda diagnostikovania syndrómu je meranie krvného tlaku v horných a dolných končatinách. Normálne je krvný tlak (BP) meraný na brachiálnej artérii vždy vyšší. Keď krvný tlak v dolných končatinách prekročí tlak nameraný na brachiálnej artérii o 20 mmHg. a ešte viac by malo byť podozrenie na kompresiu aorty.

Počas normálneho tehotenstva je krvný tlak pomerne stabilným ukazovateľom hemodynamiky. Hodnota krvného tlaku meraná počas tehotenstva do značnej miery závisí od polohy tela. Hodnoty krvného tlaku získané pri meraní v polohe na chrbte, sedení a na pravej strane sa často líšia od výsledkov meraní získaných v polohe na ľavej strane..

Najspoľahlivejšie, najmä v treťom trimestri gravidity, by sa mali považovať za výsledky merania získané v polohe na ľavej strane. Tieto úvahy sa môžu rovnako uplatniť na všetky funkčné štúdie centrálnych hemodynamických parametrov vrátane echokardiografie: u tehotných žien v treťom trimestri by sa tieto štúdie mali vykonávať v polohe na ľavej strane..

Často zanedbávame vplyv posturálnych odpovedí na spoľahlivosť merania krvného tlaku u tehotných žien. Táto chyba je pomerne častá u anestéziológov a medzi pôrodníkmi nielen v našej krajine. Napríklad vo Veľkej Británii merajú krvný tlak svojich pacientov iba 2% pôrodníkov a kladú ich na ľavú stranu.

V technike merania tlaku metódou Korotkov počas tehotenstva sú určité rozdiely. Pretože je nevyhnutné, aby sa manžeta sfygmomanometra nachádzala na úrovni srdca, potom, keď je tehotná žena na ľavej strane, mala by byť manžeta umiestnená na ľavej strane. Je obvyklé posudzovať úroveň diastolického tlaku u tehotnej ženy od začiatku tlmenia Korotkovových tónov, zatiaľ čo u tehotných žien sa posudzuje od okamihu, keď zvuky úplne zmiznú. V tomto ohľade je pre pôrodnice potrebné zvoliť také monitorovacie systémy na automatické meranie krvného tlaku, ktoré zaznamenávajú fázy I a V korotkovských tónov. Tradičné zaznamenávanie tónov fázy IV zvyšuje frekvenciu nepresných meraní diastolického tlaku a môže výrazne skresliť naše chápanie diagnózy a hodnotenie závažnosti preeklampsie..

Nie náhodou pripomenieme čitateľovi požiadavky na meranie krvného tlaku u tehotných žien. Ich zanedbanie v každodennej praxi spôsobuje nedôveru v výsledky merania, ktoré získali rôzni lekári. K takýmto prípadom nedôjde, ak sa budete riadiť jednotnou technológiou na meranie krvného tlaku v tehotenstve, pričom si uvedomíte, že nejde o ďalšiu dogmu, ale o činnosti založené na pochopení klinickej fyziologie krvného obehu počas tehotenstva..

Syndróm kompresie aorty-kaval u tehotných žien určuje niektoré rysy počas resuscitácie.

V literatúre je dostatok správ o fungovaní cisárskeho rezu po zastavení obehu, keď bola resuscitácia neúčinná. Zaujímavé nie je skutočnosť samotnej operácie, ale skutočnosť, že okamžite po odstránení plodu bolo možné obnoviť srdcovú aktivitu matky. Rýchlo uskutočnené chirurgické dodanie významne zvyšuje úspech resuscitácie.

Analýza správ popisujúcich cisársky rez vykonaná v agonistickom stave alebo aj po zastavení krvného obehu nás núti považovať túto operáciu v takýchto situáciách za súčasť resuscitačných opatrení. Okrem eliminácie kompresie dolnej dutej veny vedie extrakcia plodu k zvýšeniu rozťažnosti hrudníka, čo sa výrazne zníži aj počas normálneho tehotenstva. Väčšina detí zotavených v tejto dramatickej situácii prežije, ak sa operácia uskutoční do 5 minút po zastavení obehu.

Zvyšovanie dolných končatín počas kardiopulmonálnej resuscitácie zvyšuje žilový návrat a je mierou, ktorá je súčasťou štandardu resuscitácie. Ak sa však táto technika používa počas resuscitácie u tehotnej ženy a nehýbe maternicou doľava, nenastane zvýšenie žilového návratu, a preto je šanca na úspech výrazne znížená. Pri resuscitácii tehotnej ženy v neskorom tehotenstve by sa mal operačný stôl nakloniť doľava tak, aby uhol sklonu bol približne 15 ° - 20 °. Na rýchle vytvorenie tejto polohy sú dokonca k dispozícii špeciálne vzory postelí. Pri resuscitácii za iných podmienok je potrebné vložiť valec pod pravú stranu tehotnej ženy.

Preto počas kardiopulmonálnej resuscitácie u tehotnej ženy so závažným syndrómom kompresie aortocavalu je jej eliminácia dôležitou súčasťou techniky kardiopulmonálnej resuscitácie..

V rôznych kapitolách tejto knihy sa budeme znova a znova zaoberať zmenami, ktoré sa vyskytujú v krvnom obehu počas tehotenstva a pôrodu. Aj pri normálnom tehotenstve a fyziologickom pôrode môžu tieto zmeny, ktoré sú prirodzene koncipované tak, aby sa prispôsobili novým životným podmienkam ženy, spôsobiť vážne komplikácie. Aby sme ich mohli správne vyhodnotiť, musíme sa najskôr oboznámiť so zmenami, ktoré sa vyskytnú počas tehotenstva v iných systémoch tela, najmä v dýchacom systéme..

PRESNOSŤ DÝCHACIEHO SYSTÉMU

Dýchací systém sa počas tehotenstva mení na prvý pohľad výraznejšie ako obehový systém. Ak však korelujeme zmeny oboch systémov s ich rezervnými schopnosťami, ukázalo sa, že zmeny dýchania sú menej výrazné ako obehový systém. Napríklad minútový objem ventilácie (MOB) sa zvyšuje v treťom trimestri tehotenstva v priemere o 40% - z 7,5 l / min na 10,5 l / min a spotreba kyslíka v tomto období stúpa o 16% - z 220 na 255 ml / min Avšak pri fyzickej námahe v tej istej gravidite sa MOB môže zvýšiť až na 80 l / min, to znamená desaťnásobne, čo ukazuje, ako sa minú malá rezervaná kapacita dýchacieho systému počas tehotenstva. Súčasne sa srdcová produkcia zvyšuje v priemere o 30 - 35% a dosahuje 6 l / min, ale pri fyzickej aktivite je schopná zvýšiť nie viac ako 12-13 l / min, to znamená iba trikrát. Preto pri porovnaní skutočných zmien v oboch systémoch s ich rezervnými schopnosťami možno dospieť k záveru, že zmeny v krvnom obehu počas tehotenstva sú bližšie k limitu kompenzačných možností. Z tohto dôvodu je zrejmé, že u žien so sprievodnými respiračnými chorobami je menej pravdepodobné, že počas tehotenstva dôjde k ich zhoršeniu ako pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému. Avšak anestéziológka pracujúca v pôrodníctve sa musí dobre oboznámiť s podstatou zmien dýchacích ciest spojených s tehotenstvom, pretože neznalosť tohto stavu sa niekedy stáva anestéziou počas anestézie a intenzívnej starostlivosti.

Dýchací systém sa počas tehotenstva mení pod vplyvom mnohých faktorov - metabolických, hormonálnych a mechanických.

Anatomické zmeny a dýchacia mechanika

Zvýšenie bcc a arteriolodilácia počas tehotenstva spôsobuje množstvo kapilár a opuch sliznice v celom tracheobronchiálnom strome. Tieto zmeny sú podobné zápalovému edému a ak sa aj ľahký zápal horných dýchacích ciest spája, klinické prejavy sú oveľa výraznejšie ako stupeň zápalu..

Preeklampsia ešte viac ovplyvňuje dýchacie cesty, komplikuje nazálne dýchanie a môže dokonca zmeniť fonáciu. Zvlášť výrazný je opuch hlasiviek u tehotných žien s ťažkou preeklampsiou, keď je možné pozorovať dokonca stridor. Edém a opuch sliznice horných dýchacích ciest môžu sťažiť vyšetrenie hlasiviek laryngoskopiou. Pri pokusoch o vloženie nazogastrickej trubice alebo endotracheálnej trubice sa zvyšuje riziko krvácania z nosa. Ak potrebujete vykonať tieto akcie, môžete sa pokúsiť liečiť sliznicu vazokonstrikčnými liekmi, je však potrebné si uvedomiť, že tento postup u tehotných žien s preeklampsiou môže spôsobiť hypertenzívne reakcie. Možno sú tieto anatomické vlastnosti spojené s ťažkosťami pri tracheálnej intubácii, ktoré sú pri tejto operácii veľmi časté.

Elektromyografické štúdie odhalili významné zníženie tónu brušných svalov, najmä v treťom trimestri. Exkurzia bránice sa postupne zvyšuje a v treťom trimestri prevláda membránový typ dýchania. Z tohto hľadiska vedie paralýza vnútorných svalov, ku ktorej môže dôjsť u tehotných žien so subdurálnou anestéziou, vo väčšine prípadov nevedie k narušeniu ventilácie. V druhom štádiu pôrodu sa zaznamenala výrazná relaxácia bránice, preto u žien, ktoré pracujú s rôznymi sprievodnými neuromuskulárnymi chorobami, môže dôjsť k veľmi rýchlemu rozkladu vo forme akútneho respiračného zlyhania..

Konfigurácia hrudníka

Rast tehotnej maternice zvyšuje bránicu smerom nahor a zmenšuje vertikálnu veľkosť hrudníka o 4 až 5 cm. Vzostup bránice sa vyrovná zvýšením o 2 cm v prednom a bočnom priemere v dôsledku nárastu uhla rebier zo 70 ″ v prvom trimestri na 102 ° v neskorom tehotenstve (obr. 3). Veľkosť tohto uhla sa vráti do normálu až päť týždňov po narodení. V dôsledku toho sa obvod hrudníka zvyšuje o 5 až 7 cm.

Obr. 3. Zmena konfigurácie hrudníka počas tehotenstva (podľa J.J.Bonice so zmenami).

Statické pľúcne objemy

Pľúcne objemy sa nemenia až do piateho mesiaca tehotenstva, po ktorom dôjde k progresívnemu poklesu rezervného výdychového objemu (ROVSHCH), zostatkového objemu (OO) a podľa toho aj funkčnej zostatkovej kapacity (FOE). Pokles FOE v treťom trimestri dosahuje 20% (obr. 4). Tieto zmeny sú zvlášť výrazné v polohe na chrbte..

Obr. 4. Objemy pľúc počas tehotenstva (podľa J. J. Bo-nica, 1967).

Pľúcna kapacita (VC) zostáva nezmenená, zatiaľ čo inspiračná kapacita a prílivový objem (DO) sa zvyšujú, takže celková pľúcna kapacita (OEL) sa mierne znižuje.

U tehotných žien v treťom trimestri sú všetky pľúcne objemy, s výnimkou rezervného inspiračného objemu (ROVD), výrazne vyššie v stojacej polohe v porovnaní s ležiacou polohou (obr. 5). Preto u pacientov so sprievodnou respiračnou patológiou, keď sú respiračné rezervy výrazne znížené, by mohlo mať vyvolanie anestézie v polohe so zvýšeným koncom hlavy určité výhody, ale treba pamätať na zvýšené riziko vdýchnutia v tejto pracovnej polohe.

Obr. 5. Rozdiel v pľúcnych objemoch pri sedení a státí počas tehotenstva (podľa Norregard e.a. v znení zmien a doplnení).

Zvýšenie záťaže dýchacích ciest počas tehotenstva nevedie k obmedzujúcim alebo obštrukčným poruchám. Pri normálnom tehotenstve sa tón tracheobronchiálneho stromu nemení. Je to kvôli progesterónu, ktorý má na rozdiel od estrogénov relaxačný účinok na hladké svaly. S rozvojom preeklampsie by sa malo očakávať zníženie priechodnosti malých priedušiek v dôsledku extracelulárnej hyperhydratácie a opuchu sliznice..

Uzáver výdychu

Počas tehotenstva sa môže objem pľúcnych uzáverov (OZL) významne zmeniť. D. R. Bevan e.a. zistili, že v jednej tretine tehotných žien OZL prekračuje FOE, čo môže viesť k významnej materskej a fetálnej hypoxémii. Obzvlášť významné zvýšenie OZL sa pozoruje pri polyhydramniách, viacnásobnom tehotenstve a obezite. V polohe na chrbte, ako aj u tehotných žien so srdcovými defektmi a závažnými formami preeklampsie, môže OZL významne prekročiť FOE, to znamená, že zníži svoju rezervu (RFOE). Tento ukazovateľ a jeho úloha v patogenéze respiračného zlyhania boli podrobne skúmané v ďalšej práci. Je možné, že zníženie RFOE súvisí so skutočnosťou, že 60% žien v treťom trimestri gravidity vykazuje známky dýchavičnosti..

Vetranie pri narodení dieťaťa

Bolesť a strach počas pôrodu sú sprevádzané častým a plytkým dýchaním, ktoré vedie k závažnej hyperventilácii a zhoršenej výmene plynov. Hyperventilácia pri pôrode má niekoľko nežiaducich dôsledkov:

cena kyslíka pri dýchaní sa zvyšuje v dôsledku nadmernej absorpcie kyslíka dýchacími svalmi;

vyskytuje sa závažná hypokapnia, ktorá vedie k kŕčom mozgu, obličkových ciev a špirálových tepien, v dôsledku čoho je narušená
prísun krvi do mozgu a obličiek, utero-placentárny prietok krvi sa prudko zhoršuje, čo spôsobuje depresiu plodu a novorodenca;

respiračná alkalóza vedie k posunu krivky disociácie oxyhemoglobínu doľava, zvyšuje afinitu hemoglobínu k kyslíku a tým znižuje jeho vstup do tkaniva.

Preto by sa malo pristupovať k anestézii pri pôrode, a to aj ako prostriedok na zabezpečenie nielen pohodlných podmienok pre matku, ale aj na zabránenie hyperventilácie, ktorá môže spôsobiť depresiu alebo dokonca smrť plodu..

Predĺženie ventilátora cisárskym rezom

Predĺženie pľúcneho hrudníka (RLGK) alebo - presnejšie povedané - celkové predĺženie ventilačného aparátu (ORA) počas tehotenstva sa výrazne zníži. Vykonali sme štúdiu statického ORA počas cisárskeho rezu u zdravých tehotných žien as preeklampsiou. ORA je jednou z najdôležitejších charakteristík mechanických vlastností respiračného systému, ale nanešťastie mnoho anestetikov podhodnocuje použitú hodnotu tohto ukazovateľa. ORA je určená pomerom objemu plynu vstupujúceho do pľúc k tlaku vyvinutému v tomto prípade. V literatúre o štúdiách mechaniky dýchania, najmä ORA, sme sa nedokázali stretnúť s preeklampsiou, preto tieto materiály uvádzame podrobnejšie..

Fungovanie cisárskeho rezu ako podmienky pre štúdium nebolo vybrané náhodou. Po prvé, pacienti sú na mechanickej ventilácii, ktorá uľahčuje meranie ORA, a celková myoplegia vylučuje vplyv svalového tonusu na hodnotu zmeraného indikátora. Po druhé, dynamika udalostí počas prevádzky cisárskeho rezu umožňuje krátky časový interval na vyhodnotenie zmien v ORA za rôznych podmienok; pri vyrovnávaní atmosférického a intraabdominálneho tlaku (laparatómia) a po odstránení plodu.

Merania sa uskutočňovali v 4 stupňoch: po intubácii priedušnice (I), po otvorení brušnej dutiny (II), odstránení plodu (III) a prišití brušnej dutiny (štádium IV štúdie).

Zvážte, aké faktory sa podieľajú na tvorbe statickej rozťažnosti ventilačného prístroja a aký vplyv na ne môže mať tehotenstvo..

Pľúcna elasticita je recipročnou rozťažnosťou. Čím vyšší je, tým menší je objem plynu, ktorý vstupuje do pľúc pri rovnakom tlaku. Elasticita pľúcneho tkaniva aj pri normálnom tehotenstve je významne zvýšená. Dá sa predpokladať, že pľúcna intersticiálna hyperhydratácia, ktorá je výsledkom preeklampsie, bude ďalej znižovať rozťažnosť pľúc..

Objem krvi v pľúcach. S množstvom pľúcnych kapilár je rozšíriteľnosť pľúc pri rovnakom tlaku menšia. Normálne tehotenstvo je sprevádzané oligocytemickou hypervolémiou a arteriálnou dilatáciou, čo prispieva k zvýšeniu intra- aj extra-vaskulárneho objemu tekutiny v pľúcach..

Tón dýchacích svalov počas tehotenstva sa nemení, a preto môže sotva ovplyvniť hodnotu ORA.

Natiahnutie hrudníka sa môže znížiť v dôsledku zvýšenia prsných žliaz, obmedzenia pohybov bránice tehotnej maternice a zvýšenia vnútrobrušného tlaku..

Teda nadmerná hydratácia a prekrvenie pľúc, ako aj zvýšenie vnútrobrušného tlaku sa môžu ukázať ako hlavné faktory ovplyvňujúce akútne infekcie dýchacích ciest počas tehotenstva. Okrem toho poloha tela ovplyvňuje ORA, napríklad poloha Trendelenburgu alebo poloha lithotómie, často používaná v pôrodníctve a gynekológii. Pred viac ako 30 rokmi sme skúmali ORA na rôznych pracovných pozíciách pomocou rovnakej metódy ako v tejto štúdii. Ukázalo sa, že ORAV v polohe na chrbte je vodný stĺpec 85 - 100 ml / cm, s polohou Trendelenburg (hlava klesla na 30 ″) - 70 ml / cm vodný stĺpec a litotómia - 80 ml / cm vodný stĺpec. Tlak ruky asistenta na hrudník pacientov počas operácie mal veľký vplyv na ORA: s vodorovnou pozíciou na zadnej strane ORA podporovala ruka s ramenom ORA o 14,2 ± 4,1 ml / cm Wg a pri Trendelenburgovej polohe o 29,4 ± 6,7 ml / cm voda Zavedenie tampónu do hornej časti brucha s polohou Trendelenburgu znížilo ORA o 26,9 ± 3,7 ml / cm Vg.

Normálne hodnoty ORA u tehotných žien v podmienkach myoplegie sú asi 100 ml / cm2 vody. Podľa našich údajov, aj pri normálnom tehotenstve je ORA významne znížená. Preto je pri dýchaní pred narodením plodu potrebné oveľa väčšie úsilie ako po pôrode.

Výsledky novej štúdie ORA sú uvedené na obr. 6.

Obr. 6. Statická všeobecná rozťažnosť ventilačného prístroja (M ± t) v dôsledku cisárskeho rezu u zdravých tehotných žien (O) a pacientov s preeklampsiou (◙). 1,11, III, IV - štádiá výskumu (pozri text)

Po laparatómii a extrakcii plodu (štádiá II a III) zostáva ORA u gravidných žien výrazne nižšia ako ORA, aj keď stúpa o 10,2 a 22,9% pôvodnej predoperačnej hladiny. V štádiu IV je zaznamenaný mierny pokles skúmaného ukazovateľa, hoci v porovnaní so stupňom I zostáva pomerne vysoký.

Tento rok vydala skupina talianskych anestetikov podobnú štúdiu statickej ORA s cisárskym rezom. Skúmali svoje ženy pri pôrode iba v dvoch fázach, ktoré zodpovedajú našim I a IV, a použili rovnakú výskumnú metódu ako my. Na rozdiel od našich výsledkov je podľa ich údajov ORAV po zošití brušnej dutiny o niečo nižší ako pred operáciou. Talianski kolegovia to pripisujú zvýšenej atelektáze pľúc počas operácie. Časti cisárskeho rezu v Taliansku sú hodinovou prevádzkou alebo si tento problém vyžaduje ďalšie štúdium..

Úloha vysokého intraabdominálneho tlaku pri znižovaní ORA sa potvrdzuje dynamikou rozšíriteľnosti dýchacích ciest skúmanou u zdravých tehotných žien po laparatómii, keď sa vnútroabdominálny tlak vyrovná atmosférickému tlaku. Pri otvorení brušnej dutiny pred odstránením plodu sa v porovnaní s počiatočnými indexmi v skupine zdravých tehotných žien a tehotných žien s preeklampsiou zaznamená zvýšenie rozšíriteľnosti..

Podobné zmeny ORV a pľúcneho objemu sa vyskytujú u pacientov s ascitom, keď je účinok na dýchací systém spôsobený aj zvýšením vnútrobrušného tlaku. Pri ascite existuje inverzná korelácia medzi hodnotou vnútrobrušného tlaku, zmenami v pľúcnych objemoch a distenzibilitou dýchacieho systému..

Jedným z kompenzačných mechanizmov na zníženie ORA je zvýšenie hybnosti z centrálneho nervového systému na respiračné svaly (neurorespiračný pohon), ako sa ukázalo v štúdiách opúšťajúcich naše oddelenie. Nervový dýchací systém je určený veľkosťou okluzálneho tlaku Ryo, spolu s ktorým merame svalové úsilie dýchacích svalov pri vdychovaní a vydychovaní (tieto materiály sú podrobne opísané v zväzku II Etudes). Ukázalo sa, že podľa očakávania sa P100 počas tehotenstva prudko zvyšuje. Podľa G.Contreras e.a., index P100 dobre koreluje s hladinami progesterónu, so znížením niektorých prílivových objemov, ale úsilie dýchacích svalov sa počas tehotenstva nemení..

Syndróm aorto-kavalárnej kompresie

Rast gravidnej maternice prispieva k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, zvýšeniu bránice a tlaku na dolnú dutú venu cava a ďalších hlavných ciev dutiny brušnej a retroperitoneálneho priestoru (obr. 2)..

Obr. 2. Kompresia veľkých ciev v syndróme kompresie aorto-kaval (ACC).

Syndróm aortocaválnej kompresie sa nazýva posturálny hypotenzívny syndróm: môže sa vyvíjať v sede a na boku, ale najčastejšie sa vyskytuje v polohe ženy na chrbte. Zvyčajne si spomíname na syndróm aortocaválnej kompresie s vývojom náhlej arteriálnej hypotenzie v tejto polohe. Rádiografia však odhaľuje kompresiu dolnej dutej žily v polohe na chrbte u 90% tehotných žien, hoci hypotenzia v tejto polohe sa vyvíja iba u 10% z nich. Je zrejmé, že v určitej časti týchto žien je krvný tlak udržiavaný kvôli určitým kompenzačným mechanizmom, ktoré síce umožňujú určitý čas na udržanie adekvátneho srdcového výdaja, avšak poškodzujú tok krvi z maternice..

Keď sa vyčerpajú „zdravé“ kompenzačné mechanizmy, vyvíja sa periférny vazospazmus so zvýšením dodatočného zaťaženia a prudkým zhoršením toku uteroplacentálnej krvi. Táto (v podstate tiež kompenzačná) reakcia, ktorá je už zameraná na primeranú perfúziu celého organizmu, vedie k centralizácii krvného obehu, aby sa zachovala perfúzia životne dôležitých orgánov. Ak sú kompenzačné vaskulárne reakcie blokované anestetikami, antipsychotikami alebo epidurálnou anestéziou, neobjavuje sa periférny arteriolospazmus, srdcový výkon prudko klesá a syndróm aortocaválnej kompresie sa prejavuje pri ostrej a dlhodobej arteriálnej hypotenzii. To isté sa pozoruje pri hypovolémii, keď intravaskulárny objem tekutiny nestačí na to, aby boli kompenzačné reakcie účinné. Najčastejšie sa tento syndróm vyvíja po 36 - 39 týždňoch gravidity, ale ako plod klesá do panvovej dutiny, stupeň kompresie aortocavalov sa môže znížiť.

Toto stlačenie má niekoľko nebezpečných dôsledkov:

prietok krvi obličkami je narušený aktiváciou renínangiotenzínového systému;

zhoršuje sa tok krvi z maternice, čo môže viesť k závažnej depresii plodu a slabej práci;

môže dôjsť k predčasnému odpojeniu normálne umiestnenej placenty;

ak je plod odstránený počas cisárskeho rezu, môže sa dramaticky zvýšiť žilový návrat, s ktorým sa ľavá srdcová komora nemôže vyrovnať a dôjde k akútnemu zlyhaniu ľavej komory;

veľkosť epidurálneho priestoru sa z tohto dôvodu zmenšuje so širšou distribúciou anestetika;

zvyšuje sa pravdepodobnosť migrácie epidurálneho katétra do lúmenu cievy alebo neúmyselnej intravaskulárnej injekcie anestetického roztoku..

Kompresia aorto-kaval a jej následky by sa mali odstrániť: ženy s dlhým tehotenstvom by nemali ležať na chrbte a počas pôrodu by mali pravidelne odpočívať na svojej ľavej strane. Pri cisárskom reze alebo v spojení s inými okolnosťami, ktoré nútia pacienta ležať na chrbte, je potrebné premiestniť maternicu umiestnením pevného valca pod pravé stehno a ľavým stolom alebo sklopením ľavej strany stola nadol. Tieto akcie dosahujú hlavný princíp prevencie a intenzívnej starostlivosti o posturálny hypotenzívny syndróm - vytlačenie maternice z veľkých ciev zmenou polohy tela. Syndróm sa rýchlo zastaví, keď sa pacient otočí na ľavej strane alebo nakloní operačný stôl o 15 ° - 20 °. Pri správnom a včasnom vykonaní vyššie uvedených akcií je anestéziológ v porodnej sále ako Ilithia, čo spôsobuje, že pôrod je bezbolestný, ale nie pre naliehavú intenzívnu starostlivosť, pretože pôrod je normálny. Ak premiestnenie maternice nevedie k odstráneniu arteriálnej hypotenzie a existuje reálne nebezpečenstvo pre matku a plod, mali by ste zvážiť neodkladné doručenie do brucha..

V technike merania tlaku metódou Korotkov počas tehotenstva sú určité rozdiely. Pretože je nevyhnutné, aby sa manžeta sfygmomanometra nachádzala na úrovni srdca, potom, keď je tehotná žena na ľavej strane, mala by byť manžeta umiestnená na ľavej strane. Je obvyklé posudzovať úroveň diastolického tlaku u tehotnej ženy od začiatku tlmenia Korotkovových tónov, zatiaľ čo u tehotných žien sa posudzuje od okamihu, keď zvuky úplne zmiznú. V tomto ohľade je pre pôrodnice nevyhnutné zvoliť také monitorovacie systémy na automatické meranie krvného tlaku, ktoré zaznamenávajú fázy I a V tónov Korotkov. Tradičné zaznamenávanie tónov fázy IV zvyšuje frekvenciu nepresných meraní diastolického tlaku a môže výrazne narušiť naše chápanie diagnostiky a hodnotenie závažnosti pred pulzácie..

Syndróm kompresie aorty-kaval u tehotných žien určuje niektoré rysy počas resuscitácie.

Analýza správ popisujúcich cisársky rez vykonaná v agonistickom stave alebo dokonca aj po zastavení krvného obehu nás núti považovať túto operáciu v takýchto situáciách za súčasť resuscitačných postupov. Okrem eliminácie kompresie dolnej dutej veny vedie extrakcia plodu k zvýšeniu rozťažnosti hrudníka, čo sa výrazne zníži aj počas normálneho tehotenstva. Väčšina detí zotavených v tejto dramatickej situácii prežije, ak sa operácia uskutoční do 5 minút po zastavení obehu.

Preto počas kardiopulmonálnej resuscitácie u tehotnej ženy so závažným syndrómom kompresie aortocavalu je jej eliminácia dôležitou súčasťou techniky kardiopulmonálnej resuscitácie..

V rôznych kapitolách tejto knihy sa budeme znova a znova zaoberať zmenami, ktoré sa vyskytujú v krvnom obehu počas tehotenstva a pôrodu. Aj pri normálnom tehotenstve a fyziologickom pôrode môžu tieto zmeny, ktoré sú prirodzene koncipované tak, aby sa prispôsobili novým podmienkam života ženy, spôsobiť vážne komplikácie. Aby sme ich mohli správne vyhodnotiť, musíme sa najskôr oboznámiť so zmenami, ktoré sa vyskytnú počas tehotenstva v iných systémoch tela, najmä v dýchacom systéme..

Tehotný syndróm kompresie dolnej dutej žily: príznaky a liečba

Obsah: Funkcie „tehotných“ anatomických faktorov prispievajúcich k vzniku syndrómu Prejavy venózneho syndrómu počas tehotenstva Komplikácie syndrómu u tehotných žien Potrebujem liečbu?

Funkcie „tehotnej“ anatómie

Tento stav je cítiť ako rastúce závraty s pocitom nedostatku vzduchu, stmavnutie očí a mdloby. Ak ste v tejto pozícii dlhý čas, hrozí to vážnym komplikáciám pre ženu a plod.

Faktory prispievajúce k vzniku syndrómu

ďalšie zaťaženie so zvýšením objemu krvi cirkulujúcej v cievach najmenej o 20 - 25%, čo vyžaduje intenzívnejší prietok krvi, a to aj cez žily.
aktívny rast maternice, dosahujúci od počiatočnej hmotnosti 70 - 100 gramov veľkosti v 1000 g alebo viac.
prírastok hmotnosti dieťaťa, ktoré v polohe na chrbte tiež tlačí na chrbticu a pritláča steny žily
zvýšenie objemu plodovej vody, tiež zvýšenie hmotnosti tehotnej maternice.

Prejavy venózneho syndrómu počas tehotenstva

Na tomto pozadí je zaznamenaná zvýšená aktivita plodu, jeho pohybov a kopov. Predĺžená hypoxia je pre plod nebezpečná v rôznych podmienkach vrátane smrti.

Komplikácie syndrómu u tehotných žien

Potrebujem liečbu?

Paretskaya Alena, detský lekár, lekársky pozorovateľ

10 611 zobrazení celkom, dnes 2 zobrazení

PRÍZNAK NÍZKEHO CAVIARNEHO TLAKU U PREGNANTNÝCH ŽEN V treťom trimestri tehotenstva môže nastávajúca matka zažiť kompresiu dolnej dutej dutiny. Nerobte si starosti: vysporiadať sa s tým je zvyčajne dosť ľahké. Dolná vena cava je veľká nádoba, ktorá zhromažďuje venóznu, to znamená krv prenášajúcu oxid uhličitý, ktorá prúdi z nôh a panvových orgánov do pravej predsiene. Dolná žila sa tiahne doprava pozdĺž chrbtice. Keď ju vytlačí tehotná maternica, lekári hovoria o syndróme stlačenia dolnej dutej žily. A hoci sa prejavuje iba vtedy, ak tehotná žena leží na chrbte, následky môžu byť najzávažnejšie. Aby ste sa vyhli problémom, stačí dodržiavať jednoduché pravidlá. PREČO A PREČO Syndróm kompresie dolnej vena cava po dobu dlhšiu ako 25 týždňov sa prejavuje iba u 10: žien. Možno sú tu dôležité rysy venózneho krvného obehu. Tento syndróm sa najčastejšie vyskytuje po 27-30 týždňoch tehotenstva. Do tejto doby sa objem krvi cirkulujúci v tele nastávajúcej matky zvyšuje o 1-1,5 litra. Pre srdce a krvné cievy - je to obrovská dodatočná záťaž. Okrem toho maternica počas tehotenstva intenzívne rastie: jej hmotnosť pri pôrode stúpa z 50 - 100 g na 1 kg. Pridajte sem ďalšiu hmotu dieťaťa (do 38 - 40 týždňov tehotenstva - približne 3500 g), po narodení - 500 - 600 ga objem plodovej vody - 800 - 1000 ml. Celkovo je to všetko okolo 6 kg. Ukazuje sa, že keď nastávajúca matka leží na chrbte, tehotná takmer 6 kilogramová maternica pritlačí na dolnú dutú venu. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že v tejto polohe je maternica silne posunutá nahor a podporuje bránicu. To komplikuje prácu srdca a pľúc. Výsledkom je spomalenie toku krvi do pravej predsiene. NEPLEASOVANÉ PORUCHY Syndróm kompresie dolnej dutej veny sa prejavuje predovšetkým znížením krvného tlaku. Ak jej horná hodnota klesne pod 80 mmHg, žena môže stratiť vedomie. V iných prípadoch pociťuje nedostatok vzduchu, závraty, stmavnutie očí, zrýchlenie dýchania a jej uši počuť hluk. Nastávajúca matka môže blednúť, nevoľnosť a zvracanie. Nakoniec, pri veľmi silnom stlačení dolnej dutej veny, sa v niektorých prípadoch začína predčasné oddelenie placenty. Jeho skutočným znamením je krvácanie. A tu je neodkladná lekárska starostlivosť nevyhnutná. Budúce dieťa má tiež ťažké časy. Pri výraznom syndróme sa jeho srdcová frekvencia zrýchli a dosahuje 150 - 160 úderov za 1 minútu. Potom sa môže srdcový rytmus dramaticky spomaliť. Lekári v tomto prípade hovoria o hypoxii, to znamená o akútnom nedostatku kyslíka pre dieťa. Takže v posledných fázach tehotenstva je potrebné postupovať opatrne. Platí to najmä pre ženy s viacnásobným tehotenstvom, polyhydramnios, s nízkym krvným tlakom, ako aj pre nastávajúce matky, ktoré nosia veľké dieťa (vážiace viac ako 4 kg). Aby sa zabránilo stagnácii krvi v dolných končatinách, je nevyhnutná každodenná fyzická aktivita, napríklad chôdza. LIEČBA NIE JE POTREBNÁ Zvláštne, so syndrómom kompresie dolnej dutej žily nie sú potrebné lieky. Stačí sa otočiť na bok alebo zaujať polopolohu, pretože všetky nepríjemné pocity okamžite zmiznú. Preto záver: po 25 týždňoch tehotenstva by ste nemali spať ani ležať na chrbte. Je lepšie padať nabok, najlepšie doľava, s párom bežných vankúšov alebo jedným vysoko vankúšom pod chrbtom. Poloha na boku, keď je vankúš umiestnený pod hornou časťou nohy alebo medzi nohami, bude tiež veľmi pohodlná a fyziologicky korektná pre krvný obeh maternice. Niektoré ženy si pod žalúdok kladú plochý vankúš, čo tiež nie je zakázané.

Kardiovaskulárny systém

Zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi je zamerané na udržanie optimálnych podmienok mikrocirkulácie v placente a životne dôležitých orgánoch matky, ku ktorým dochádza na pozadí zvyšovania počtu krvných buniek a zvyšovania koagulačného potenciálu..

Zvýšenie bcc sa vyskytuje pod vplyvom placentárnych estrogénov a progesterónu a je spojené s aktiváciou RAAS, zvýšením reabsorpcie sodíka a vody v distálnych stočených tubuloch obličiek, zadržiavaním tekutín vo vaskulárnom lôžku a zvýšením objemu cirkulujúcej plazmy..

BCC sa začína zvyšovať od prvého trimestra, dosahuje maximum do 29. - 36. týždňa, zvyšuje sa o 40% (3500 - 5 000 ml). Na konci tehotenstva sa CPP zvýši o 35-47%, čím sa predčí rast cirkulujúcich červených krviniek (18-25%). Celkový obsah vody v tele sa zvyšuje o 7-9 l.

Zvýšenie bcc vedie k zvýšeniu srdcového výdaja, srdcového rytmu, centrálnemu venóznemu tlaku, tlaku v žilách dolných končatín, zníženiu viskozity krvi.

Zvýšenie srdcového výdaja je potrebné na kompenzáciu chronického preťaženia srdca objemom, na udržanie optimálneho prísunu krvi do plodov a materských tkanív a na prípravu na pôrodné bolesti..

K zvýšeniu srdcového výdaju dochádza v dôsledku zvýšeného objemu mŕtvice srdca, zvýšenia srdcovej frekvencie, zvýšenia objemu srdcových dutín a hypertrofie ľavej komory. Začína sa od 4 do 5 týždňov tehotenstva a dosahuje maximum do 28 až 32 týždňov. - 40 - 50%. V počiatočných fázach sa to deje v dôsledku objemu mŕtvice, od 20 do 24 týždňov. - viac v dôsledku zvýšeného srdcového rytmu.

Od prvého trimestra je pokles diastolického krvného tlaku, v druhom trimestri - mierny pokles krvného tlaku, v treťom trimestri sa krvný tlak vracia na pôvodnú úroveň.

Systolický a diastolický krvný tlak v druhom trimestri gravidity sa znížil o 5 až 15 mm Hg.

Syndróm aorto-kavalárnej kompresie

Syndróm aortocaválnej kompresie sa nazýva posturálny hypotenzívny syndróm: môže sa vyvíjať v sede a na boku, ale najčastejšie sa vyskytuje v polohe ženy na chrbte. Kompresia dolnej dutej veny cava gravidnou maternicou je sprevádzaná znížením žilového návratu, ktorý sa teraz vykonáva hlavne nepárovou žilou (V. azygos) a vertebrálnym žilovým plexom. Zníženie venózneho návratu by malo byť sprevádzané zodpovedajúcim poklesom srdcového výdaja, ale kompenzačné mechanizmy, a najmä zvýšenie srdcového rytmu, udržujú srdcový výdaj na správnej úrovni potrebnej na adekvátny prietok krvi..

Po vyčerpaní kompenzačných mechanizmov sa vyvinie kŕč periférnych ciev so zvýšením dodatočného zaťaženia a prudkým zhoršením toku uteroplacentálnej krvi. Tieto zmeny sú zamerané na adekvátnu perfúziu celého organizmu, dochádza k centralizácii krvného obehu. Dôsledky syndrómu kompresie aorty-kaval:

prietok krvi obličkami je narušený aktiváciou renínangiotenzínového systému;

zhoršuje sa tok krvi z maternice, čo môže viesť k závažnej depresii plodu a slabej práci;

môže dôjsť k predčasnému odpojeniu normálne umiestnenej placenty;

ak je plod odstránený počas cisárskeho rezu, môže sa dramaticky zvýšiť žilový návrat, s ktorým sa ľavá srdcová komora nemôže vyrovnať a dôjde k akútnemu zlyhaniu ľavej komory;

Zvyšovanie dolných končatín počas kardiopulmonálnej resuscitácie zvyšuje žilový návrat a je mierou, ktorá je súčasťou štandardu resuscitácie. Ak sa však táto technika používa počas resuscitácie u tehotnej ženy a nehýbe maternicou doľava, nenastane zvýšenie žilového návratu, a preto je šanca na úspech výrazne znížená. Pri resuscitácii tehotnej ženy v neskorom tehotenstve by sa mal operačný stôl nakloniť doľava tak, aby uhol sklonu bol približne 15 ° - 20 °. Pri resuscitácii za iných podmienok je potrebné vložiť valec pod pravú stranu tehotnej ženy.

Preto je pri kardiopulmonálnej resuscitácii u tehotnej ženy so závažným syndrómom kompresie aortocavalu jej eliminácia dôležitou súčasťou techniky kardiopulmonálnej resuscitácie..

Parametre spojené s vývojom kompresného syndrómu aortálneho kavalu, ktorý má latentný priebeh, u žien s operatívnym pôrodom Text vedeckého článku v odbore „Klinická medicína“

Vyhláška ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie. - Režim prístupu: http://base.garant.ru/12168285/ (prístupné: 01/10/2015).

3. Ruská federácia. Zákony. Základy ochrany zdravia občanov Ruskej federácie: federálne. zákon. - Režim prístupu: http://base.garant.ru/12191967/ (dátum prístupu: 01/11/2015).

4. Po schválení požiadaviek federálneho štátu na štruktúru hlavného vzdelávacieho programu postgraduálneho odborného vzdelávania (stáž): vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska. - Režim prístupu: http: //base.garant. ha / 70112730 / (dátum obehu: 25.12.2014).

5. Po schválení požiadaviek federálneho štátu na štruktúru hlavného vzdelávacieho programu postgraduálneho odborného vzdelávania (pobytu): vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska. - Režim prístupu: http: //base.garant. ha / 70112728 / (dátum obehu: 25.12.2014).

GOVOROVA Natalia V., doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia anesteziológie a intenzívnej starostlivosti.

LUKACH Valery Nikolaevič, MD, profesor Katedry anesteziológie a intenzívnej starostlivosti.

MUDr. ORLOV Jurij Petrovič, profesor Katedry anesteziológie a intenzívnej starostlivosti.

BAYTUGAEVA Galina Abukanovna, kandidátka lekárskych vied, docentka na oddelení anestéziológie a intenzívnej starostlivosti.

KLEMENTIEV Aleksey Vladimirovich, kandidát lekárskych vied, asistent oddelenia anesteziológie a intenzívnej starostlivosti. Korešpondenčná adresa: [email protected]

UDC 616379-00864 e. N. KAKULYA

V. N. LUKACH A.O. GIRSH S. S. STEPANOV

Materská nemocnica č. 2, Štátna lekárska akadémia Omsk Omsk

PARAMETRE SÚVISIACE S VÝVOJOM SYNDROMU AORTOKÁLNEHO KOMPRESNÉHO SYNDROMU, KTORÝ MAJÚ POMOCNÝ KVET V ŽENÁCH POČAS OPERATÍVNEHO POVOLENIA

Účelom tejto štúdie je intraoperačná identifikácia parametrov spojených so syndrómom kompresie aortocavalu u pacientov s nadchádzajúcim chirurgickým pôrodom. Ukázalo sa, že po spinálnej anestézii počas infúznej terapie sa u pacientov vyskytuje arteriálna hypotenzia, čo je do značnej miery spôsobené znížením objemu mozgovej príhody v srdci. Zistilo sa, že zníženie objemu mozgovej príhody srdca a zvýšenie srdcovej frekvencie počas infúznej terapie po spinálnej anestézii naznačujú výskyt aortocaválneho kompresného syndrómu, ktorý má latentný priebeh v predoperačnom období a nevykazuje sa klinicky.

Kľúčové slová: aorto-caval kompresný syndróm.

U 70% pacientov po anestézii má takmer 30% pacientov zlý prísun krvi.-

výhody, bezprostredne pred začiatkom maternice, po ktorých sú klinicky významné

operatívne dodanie, aj keď je rešpektovaný plod.

Posúdenie všetkých existujúcich preventívnych opatrení Cieľom štúdie je identifikovať parametre-

syndrómov syndrómu aorty-caval spojených so syndrómom aorty-caval-

jeho prejavy sú zaznamenané. Navyše u pacientov s operatívnym pôrodom.

Materiálové a výskumné metódy. Článok predstavuje výsledky jednoduchej, slepej, klinickej, prospektívnej, kohortnej, randomizovanej (obálky) štúdie. Pod naším dohľadom bolo v období od 38 do 41 týždňov tehotenstva dodaných zrelým plodom cisárskym rezom 102 pacientok, ktoré boli prijaté do materskej nemocnice č. 2 v Omsku. Štúdia sa uskutočnila na základe súhlasu bioetickej komisie pôrodnice č. 2 a splnila etické normy vypracované v súlade s Helsinskou deklaráciou Svetovej asociácie „Etické zásady vykonávania vedeckého lekárskeho výskumu s účasťou človeka“ v znení zmien a doplnení z roku 2000 a „Pravidlami klinickej praxe v Ruskej federácii“, schválená vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 266 z 19. júna 2003. Dôvody operatívneho doručenia žien boli: gluteal prezentácia plodu; prítomnosť veľkého plodu; cicatrická deformita krčka maternice; vysoká a mierna krátkozrakosť; jazva na maternici po jednej alebo dvoch cisárskych rezoch; prenatálne prepustenie plodovej vody; diamniotické dichorické dvojčatá; panvovej prezentácie plodu; jazva maternice po konzervatívnej myomektómii; fetálna prezentácia; klinicky úzka panva 1 - 2 stupne; rovnomerne zúžená panva o 1 stupeň; primárna slabosť práce. Všetci pacienti boli prijatí do materskej nemocnice podľa plánu. Priemerný vek pacientov v skupine I bol 27,4 (24; 29) rokov a v skupine II - 26,9 (23; 28) rokov. Telesná hmotnosť pacientov v skupine I bola 71,7 (64; 77) kg a v skupine II - 74,4 (63; 85) kg. Kritériá na zahrnutie do štúdie boli: 1) vek pacientov od 18 do 30 rokov; 2) gestačný vek od 38 do 41 týždňov; 3) prijatie do materskej nemocnice pred začiatkom aktívnej práce; 4) potreba rýchleho dodania; 5) absencia infúznej terapie pred chirurgickým pôrodom. Kritériá vylúčenia zo štúdie boli: 1) prítomnosť preeklampsie a eklampsie akejkoľvek závažnosti;

2) sprievodná subkompenzovaná a dekompenzovaná chronická patológia obličiek, pečene, srdca, pľúc;

3) anamnéza, hormonálna terapia a chemoterapia v anamnéze; 4) diabetes typu 1 a typu 2; 5) prítomnosť predčasného alebo odloženého tehotenstva; 6) odmietnutie účasti na štúdii alebo účasť na inej štúdii; 7) tehotné ženy s klinickým obrazom aortocaválneho kompresného syndrómu (ťažkosti s dýchaním pri ležaní na chrbte, nemotivovaný pokles systolického krvného tlaku s paralelným zvýšením srdcovej frekvencie); 8) prítomnosť kontraindikácií pre spinálnu anestéziu a (alebo) na použitie koloidných roztokov hemodynamického typu pôsobenia na základe hydroxyetylového škrobu (HES) 130 / 0,42. Všetci pacienti boli rozdelení do dvoch skupín v závislosti od možnosti infúznej terapie uskutočňovanej intraoperatívne a prvý deň po chirurgickej liečbe. Infúzna terapia všetkých pacientov skupín I a II sa pred chirurgickou liečbou neuskutočnila. Infúzna terapia u pacientov skupiny I (n = 53) sa uskutočňovala s kryštaloidným roztokom 0,9% chloridu sodného a koloidným roztokom 6% HES 130 / 0,42 na základe nevyváženého roztoku elektrolytu 0,9% chloridu sodného, Infúzna terapia

u pacientov skupiny II (n = 49) sa uskutočnil izotonický kryštaloidný roztok sterofundínu a 6% HES 130 / 0,42 koloidný roztok na základe vyváženého izotonického roztoku elektrolytu sterofundínu. Pomer kryštaloidu / koloidu v programe infúznej terapie bol 4: 1. Infúzna terapia sa začala periférnym katétrom s priemerom 16 - 18 G inštalovaným v kubitálnej alebo ulnárnej žile pred punkciou miechového kanála roztokom kryštaloidu v objeme 500 ml, aby sa zabránilo možnej arteriálnej hypotenzii v dôsledku anestézie. Pred zahájením infúznej terapie a anestézie sa začalo s neinvazívnym monitorovaním systémovej hemodynamiky v reálnom čase pomocou multifunkčného monitora MPR6-03 na dynamické vyhodnotenie výkonu kardiovaskulárneho systému, ako aj objemu a kvality intraoperačného zaťaženia tekutinami. Ako anestetikum sa u všetkých pacientov používala spinálna anestézia, ktorá sa uskutočňovala v polohe na chrbte prepichnutím miechového priestoru v druhom alebo treťom lumbálnom interosseálnom priestore penakovou ihlou 25 G s použitím 0,5% dávky bupivakaínu ako anestetika. 10 až 12 mg. Po vykonaní punkcie a podaní anestetika bol pacient umiestnený do polohy na chrbte so sklonom vľavo od 30 °, aby sa zabránilo výskytu syndrómu kompresie aortocavalu. Úroveň senzorickej blokády po zavedení anestetika do miechového kanálu dosiahla piaty hrudný stavec. Primeranosť senzorickej blokády sa hodnotila pomocou pichacieho testu (strata citlivosti kože na bolesť v reakcii na podráždenie ihly), ktorá u všetkých pacientov v skupinách I a II bola 5 bodov (neprítomnosť akýchkoľvek pocitov počas stimulácie ihlou, t. J. Nástup anestézie). Blokáda motorických pacientov bola hodnotená pomocou Bromageovej stupnice. U všetkých pacientov zo skupín I a II zodpovedala motorická blokáda 3 bodom (neschopnosť ohnúť nohu v bedrovom kĺbe, ohnúť sa v kolene a vykonať plantárnu flexiu palca na nohe), čo umožnilo považovať ju za úplne úplnú. Závažnosť bolesti bola hodnotená slovnou hodnotiacou stupnicou a vizuálnou analógovou stupnicou pred operáciou po anestézii, počas chirurgickej liečby, po jej ukončení a tiež po 12 a 24 hodinách od začiatku operácie. Závažnosť bolesti u všetkých pacientov v skupinách I a II vo všetkých výskumných bodoch bola 0 bodov na ústnej hodnotiacej stupnici. Počas celého obdobia pozorovania všetci pacienti v obidvoch skupinách vykazovali úplnú absenciu bolesti vo vizuálnom analógovom meradle. Po anestézii sa uskutočnila chirurgická liečba. Trvanie chirurgickej liečby v skupine I bolo 42,3 (40; 45) minút a v skupine II 42,9 (39; 45) minút. Objem straty krvi bol stanovený priamym (gravimetrickým) a nepriamym (na základe údajov o systémovej hemodynamike, klinických príznakoch, odhade objemu vonkajšej straty krvi) metódami a dosiahol 889,5 (830; 940) ml u pacientov zo skupiny I a 895,3 u pacientov zo skupiny II. (850; 950) ml. Objem intraoperatívne transfúznych infúznych médií bol 1135,8 (1100; 1300) ml u pacientov skupiny I a pacientov skupiny II

1125,4 (1000; 1300) ml. Objem infúznej terapie na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti (ORiIT) u pacientov skupiny I bol 1417 (1300; 1500) ml a skupina II - 1420 (1300, 1500) ml. Objem hodinového močenia u pacientov skupiny I bol 0,75 (0,6; 0,9) ml / hod. A skupina II - 0,76 (0,6; 0,9) ml / hod. Na druhej strane diuréza u pacientov skupiny I bola 1370 (1200; 1600) ml a skupina II - 1300 (1150; 1650) ml. Žiadny z pacientov v I. a II. Skupine pooperačnej a pooperačnej perióde nezaznamenal indikácie na transfúziu krvných zložiek. Na vyhodnotenie parametrov systémovej a centrálnej hemodynamiky u všetkých pacientov sa použil multifunkčný monitor MPR6-03. S pomocou tejto metódy sa v reálnom čase na operačnej sále av ORiITu určili oscilometrická a neinvazívna metóda pred chirurgickým zákrokom, počas nej, pri prijatí na ORiIT, ako aj 12 a 24 hodín po prijatí do ORi-IT; Boli zaznamenané nasledujúce ukazovatele: 1. Srdcová frekvencia (srdcová frekvencia, min-1). 2. Objem mŕtvice srdca (SLD, ml). 3. Srdcový výdaj (SV, l / min). 4. Celková periférna vaskulárna rezistencia (OPSS, dyn x cm x s-5). 5. systolický krvný tlak (BP syst., Mm. Hg. Art.). 6. Diastolický krvný tlak (diastolický krvný tlak, Mm. Hg. Art.). Spracovanie získaných údajov metódami variačnej štatistiky a korelačno-regresnej analýzy sa uskutočnilo pomocou počítačových programov BTAT ^ TUA 6.0. Štúdia tiež použila klasifikačnú analýzu pomocou kriviek (NLA analýza) na posúdenie kvality binárnej klasifikácie, ktorá odráža pomer medzi podielom skutočne pozitívnych klasifikácií z celkového počtu pozitívnych hodnôt s podielom chybne pozitívnych klasifikácií z celkového počtu negatívnych hodnôt pri zmene prahovej hodnoty pravidla rozhodovania..

Výsledky a ich diskusia. Pred chirurgickým zákrokom a začiatkom infúznej terapie sa uskutočnilo porovnávacie hodnotenie študovaných parametrov systémovej hemodynamiky (tabuľka 1) u pacientov študovaných skupín na následnú štúdiu a dynamickú kontrolu, zodpovedajúce ukazovatele. Ako je zrejmé z tabuľky 1, študované ukazovatele systémovej hemodynamiky

u pacientov skupín I a II nebol významný štatisticky významný rozdiel a prakticky sa navzájom nelíšili, čo umožnilo zvážiť študované skupiny podľa vyššie uvedených parametrov pred chirurgickým dodaním a začatím prebiehajúcich možností infúznej terapie. Programy infúznej terapie uskutočňované tak v intraoperačnom, ako aj v skorom pooperačnom období mali takmer rovnaký účinok na systémové hemodynamické parametre pacientov skupín I (tabuľka 2) a II (tabuľka 3) skupín počas celého obdobia pozorovania. Medziskupinová porovnávacia analýza skutočne neodhalila štatisticky významné rozdiely medzi študovanými systémovými hemodynamickými parametrami pacientov skupín I (tabuľka 2) a II (tabuľka 3) skupín počas celého obdobia pozorovania, čo naznačovalo rovnakú účinnosť použitých možností infúznej terapie vo vzťahu k vyššie uvedeným parametrom..

Zníženie systolického a diastolického tlaku u pacientov, ako aj významné zvýšenie srdcovej frekvencie u pacientov skupín I (tabuľka 2) a skupiny II (tabuľka 3), v porovnaní s ich podobnými ukazovateľmi pred chirurgickým pôrodom (tabuľka 1), bolo Toto opatrenie je spojené s vývojom systémovej vazodilatácie kvôli spinálnej anestézii, dokonca aj počas infúznej terapie. Miechová anestézia v dôsledku účinku „znecitlivenia“ môže skutočne spôsobiť nesúlad objemu cirkulujúcej krvi s objemom vaskulárneho lôžka, a to aj na pozadí infúznej terapie. Systémová vazodilatácia u pacientov skupín I (tabuľka 2) a II (tabuľka 3) skupín bola potvrdená poklesom SPS a zvýšením srdcovej frekvencie. Zníženie SPS u pacientov v skupine I bolo o 15,1% (tabuľka 2) a v skupine II o 18,4% (tabuľka 3) menej v porovnaní s rovnakými ukazovateľmi pred chirurgickým pôrodom (tabuľka 1). Kompenzačné zvýšenie srdcovej frekvencie u pacientov v skupine I bolo o 25% (tabuľka 2) a v skupine II o 19% (tabuľka 3) viac v porovnaní s podobnými parametrami pred chirurgickým pôrodom (tabuľka 1). Podrobná štúdia tejto skutočnosti zase odhalila, že zvýšenie srdcovej frekvencie bolo pozorované u 60% pacientov v skupine I a 53,3% pacientov v skupine II. Zároveň, napriek tomu

iCan nenájdete, čo potrebujete? Vyskúšajte službu výberu literatúry.

Indikátory systémovej hemodynamiky u pacientov pred chirurgickým pôrodom a začiatkom infúznej terapie; Me (O; OL) - medián (horné a dolné kvartily)

Ukazovatele I skupina II skupina Rozdiely medzi skupinami

Srdcová frekvencia, min-1 80 (76; 90) 80 (72; 90) p = 0,59

HELL syst., Mm. Hg. Art. 120 (120; 130) 120 (115; 130) p = 0,37

HELL diast., Mm. Hg. Art. 75 (70; 80) 73 (70; 80) p = 0,48

SV, l / min 5,8 (5,4; 6,2) 5,7 (5,4; 6,2) p = 0,37

SLD, ml 70,5 (66; 76) 70 (68; 76) p = 0,36

OPSS, dyn x cm x s-5 1361 (1274; 1457) 1355 (1228; 1475) p = 0,34

Je Dôležité Si Uvedomiť, Vaskulitídy

Liečba dýchavičnosti pri srdcovom zlyhaní: lieky a ľudové liečivá

Kompresná kolena s vysokou kompresnou triedou 2 pre ženy

Prírodné cholesterolové statíny

Znížený počet bielych krviniek (leukopénia): príčiny a účinky <

Klinika plastickej chirurgie
a profesor kozmetiky Blokhin S.N.
a Dr. Wulf I.A.. <

Príčiny výskytu urtikárie u dospelých, liečba a preventívne opatrenia <

Mozgové Cievy

Syndróm dolnej vena cava: čo to je?

Prečo sa tento stav vyskytuje?

Ako sa prejavuje stav

Čo robiť v tomto stave

Všeobecné informácie

príčiny

patogenézy

Príznaky NSAID počas tehotenstva

komplikácie

diagnostika

Liečba NSAID počas tehotenstva

Prognóza a prevencia

Funkcie „tehotnej“ anatómie

Faktory prispievajúce k vzniku syndrómu

Prejavy venózneho syndrómu počas tehotenstva

Komplikácie syndrómu u tehotných žien

Potrebujem liečbu?

Kompresný syndróm dolnej dutej veny počas tehotenstva

Čo to je?

Príčiny syndrómu vena cava počas tehotenstva

príznaky

Liečba syndrómu

prevencia

účinky

záver

Ľudské zdravie

Vena cava počas tehotenstva

Prečo sa tento stav vyskytuje?

Ako sa prejavuje stav

Čo robiť v tomto stave

O syndróme vena cava.

Syndróm aorto-kavalárnej kompresie

PRESNOSŤ DÝCHACIEHO SYSTÉMU

Tehotný syndróm kompresie dolnej dutej žily: príznaky a liečba

Funkcie „tehotnej“ anatómie

Faktory prispievajúce k vzniku syndrómu

Prejavy venózneho syndrómu počas tehotenstva

Komplikácie syndrómu u tehotných žien

Potrebujem liečbu?

Kardiovaskulárny systém

Parametre spojené s vývojom kompresného syndrómu aortálneho kavalu, ktorý má latentný priebeh, u žien s operatívnym pôrodom Text vedeckého článku v odbore „Klinická medicína“

Je Dôležité Si Uvedomiť, Vaskulitídy

Znaky koronárnej choroby srdca: čo je nebezpečné, príznaky, ako liečiť patológiu

Čo spôsobuje nespavosť?

Rozlúštime výsledky CTG plodu

Prečo sú segmentované neutrofily znížené

Všeobecný krvný test - dekódovanie výsledkov a noriem

Ako určiť začiatok mikrokraku u žien?

Diuretiká (diuretiká): použitie, klasifikácia, účinok, indikácie a kontraindikácie, vedľajšie účinky

Hrtan je hyperemický, čo znamená?

Flebolitída - príčiny, príznaky, komplikácie

Ako liečiť bolesť lymfatických uzlín v krku

Mxd v krvnom teste

Krčné cievy: funkcie, možné problémy a choroby, ich diagnostika a liečba

Príčiny zvýšenej ESR v krvi dieťaťa a dospelého

Ľudský tlak, norma podľa veku

Čo ukazuje MRI mozgu a krvných ciev

Liečba roztrúsenej sklerózy: efektívne prístupy a metódy

Čo si vybrať na vyšetrenie mozgu - MRI alebo EEG