Pľúcna stenóza

Pľúcna stenóza

Príznaky a znaky, frekvencia výskytu

Prvé závažné príznaky srdcového ochorenia sa objavujú, aj keď lúmen aorty nie je menej ako polovica uzavretá. Kompenzačné schopnosti srdca človeka sú také veľké, že až do tohto okamihu je choroba takmer asymptomatická: človek sa môže cítiť unavený, bude často cítiť závraty, je však nepravdepodobné, že by tieto ochorenia spájal so srdcovými chorobami..

Po fyzickej námahe môže pacient pociťovať dýchavičnosť, niekedy je nepríjemná bolesť za hrudnou kosťou a záchvaty srdcového rytmu. Ak sa plocha aortálneho otvoru zväčši na 0,75 - 1,2 cm², príznaky sa stanú výraznejšími. Patria sem:

  • dýchavičnosť - najskôr iba po fyzickej námahe, a keď sa choroba zhoršuje a je v pokoji;
  • slabosť, mdloby a mdloby;
  • bledá koža - tzv. aortálna bledosť;
  • svalová slabosť;
  • pomalý a zle hmatateľný impulz;
  • tachykardia a bolesti na hrudníku, ktoré vyžarujú medzi lopatkami ramien, ramien alebo ramien;
  • časté bolesti hlavy;
  • chrapot hlasu;
  • opuch tváre a nôh;
  • suchý dusivý kašeľ.
  • bolesť brucha a ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine).

Ak stenóza aortálneho otvoru dosiahne 0,5 - 0,75 cm2, potom sa tento stav nazýva ťažká stenóza a považuje sa za kritický. Známky choroby sa objavujú dokonca aj v normálnom stave. Osoba rozvíja zlyhanie srdca. Prejavuje sa takto:

  1. Opuch dolných končatín je výrazný, siaha až do dolných končatín, stehien a nôh.
  2. Niekedy sa opuch rozširuje na žalúdok a celé telo človeka.
  3. Dušnosť sprevádzaná astmatickými záchvatmi.
  4. Farba kože je mramorovaná a dokonca modrastá, čo je obzvlášť viditeľné na tvári a prstoch (acrocyanóza)..

Hemodynamická angína pectoris sa prejavuje stálou bolesťou v srdci. Celková frekvencia výskytu sa pohybuje od 2 do 7% prípadov.

U novorodencov

Stenóza u dojčiat je vrodená. Vyzerá to takto:

  • dieťa sa stáva letargickým;
  • sotva si vezme hrudník;
  • pokožka na tvári, rukách a chodidlách sa stáva cyanotickou.

Patológia sa pozoruje v 8% prípadov a oveľa častejšie u chlapcov. Úlohou rodičov je čo najskôr zistiť takéto porušenia a vyhľadať lekársku pomoc. Ak počúvate srdcový šelest, bude potrebná ďalšia diagnóza choroby..

U detí a dospievajúcich

V detstve sa patológia často vyvíja v dôsledku dedičných predispozícií. V skutočnosti sa choroba začína prejavovať vo veku 11 až 15 rokov. Toto ochorenie môže byť podozrené z dýchavičnosti, zvýšenej búšenia srdca a bolesti na hrudníku..

Starí ľudia

V starobe je podľa starostí choroba až 20% starých ľudí znepokojených. Príznaky sú rovnaké ako u pacientov iného veku. Z dôvodu zhoršenia stavu tela v tomto veku, mdloby nie sú neobvyklé. Len táto skutočnosť by mala vyzvať staršieho človeka, aby navštívil lekára. spĺňa

Vzhľadom na to, že prvé charakteristické príznaky aortálnej stenózy sa objavujú pomerne neskoro, keď choroba už dávno prekračuje počiatočné štádium - odvolanie sa na kardiológa by malo byť okamžité.

liečba

Pacienti sú pod lekárskym dohľadom v nemocnici. V tomto prípade odborníci vykonávajú sanáciu ohnísk chronického zápalu, ak existujú. Robí sa tiež všetko, aby sa zabránilo infekčnej endokarditíde. Ak je to potrebné, antibiotická terapia sa vykonáva ako profylaxia. Je to však sprievodná liečba. Hlavnou liečbou je chirurgický zákrok.

Nemali by ste sa báť operácie. Dnes lekári používajú metódy, ktoré sú úplne bezpečné pre novorodenca aj pre dospelých. Okrem toho sa neustále zlepšujú chirurgické techniky.

Lekári spravidla odporúčajú vykonať chirurgický zákrok v 2. a 3. štádiu choroby. V 1. etape pacienta špecialisti neustále monitorujú, ale príprava na operáciu sa nevykonáva.

Dnes sa lekári najčastejšie uchyľujú k uzavretým a otvoreným operáciám.

Otvorená pľúcna valvuloplastika sa vykonáva takto:

  • Lekári otvoria hrudník pacienta, aby získali prístup k tepne..
  • Premiestnite pacienta na kardiopulmonálny bypass.
  • Pľúcna tepna sa rozreže. Lekári vyšetria fúzované ventily rezom.
  • Chirurgovia rezali ventily určitým spôsobom, čím im vracali potrebnú funkčnosť.

Uzatvorené operácie sa vykonávajú aj pomocou kardiopulmonálneho bypassu. Chirurgovia sa dostanú k srdcu v štvrtom medzikontálnom priestore a preniknú do pravej komory v avaskulárnej zóne. Potom sa do dutiny vloží valvulot, ktorý sa potom zavedie do tepny. S pomocou nej sa fúzovaná membrána rozreže a pomocou dilatátora expanduje na požadovanú veľkosť.

Mimochodom, tieto metódy sa dnes používajú stále menej. Väčšina kliník prechádza na menej traumatické operácie. Napríklad metóda intervencie. Spočíva v použití špeciálnych katétrov s balónikmi. Tieto sa zavedú do lúmenu fúzovanej chlopne a pumpujú sa, aby sa eliminovala stenóza. V prípade potreby sa postup opakuje niekoľkokrát. Táto patologická technika sa považuje za veľmi účinnú..

Špecifickosť choroby a príčiny jej vývoja

Stenóza je patologické zníženie priemeru cievy prepravujúcej krv. Pľúcna línia je jediná v ľudskom tele, cez ktorú cirkuluje žilová krv. Je anatomicky usporiadané takým spôsobom, že krv vstupuje do pľúc odmernou nádobou z pravej srdcovej komory cez trikuspidálnu chlopňu. V dôsledku zúženia cievy z pravej srdcovej komory nemôže biologická tekutina správne prúdiť do pľúc. Takáto patológia núti srdce fungovať s „zvýšeným“ výkonom, udržiavať telo, a tým spôsobovať značné poškodenie seba samému. Pravá srdcová komora je natiahnutá a zdeformovaná intenzívnou prácou, vytvára sa takzvaný „srdcový hrb“..

Medicína má tendenciu klasifikovať pľúcnu stenózu ako vrodené srdcové patológie, pre rozvinutie tohto ochorenia u dospelých však často existuje precedens. Za genetický faktor sa považujú aj primárne príčiny rednutia pľúcnych vetiev u detí, ako aj prítomnosť zdravotných problémov u matky počas plodenia dieťaťa. Stenóza pľúcnej artérie u novorodencov najčastejšie vyvoláva také precedensy, ktoré sa vyskytujú počas maternicového vývoja dieťaťa:

  1. Poruchy embryonálneho vývoja v dôsledku užívania liekov, ktoré negatívne ovplyvňujú plod. Môžu to byť psychoaktívne, narkotické alebo antibakteriálne lieky, ktoré kriticky ovplyvňujú embryo v prvom trimestri jeho tvorby..
  2. Prítomnosť choroby v rodinnej anamnéze.
  3. Infekčné choroby matky vírusovej kategórie počas tehotenstva. Medzi ne patrí kiahne, rubeola, opary zložitej kategórie, mononukleóza, aktívna hepatitída.
  4. Environmentálne faktory: nepriaznivé pracovné podmienky nastávajúcej matky, najmä v toxických rastlinách, nadmerné rádioaktívne zázemie v oblasti jej bydliska.
  5. Zneužívanie alkoholu matkami pri narodení dieťaťa.
  6. Nadmerné používanie geneticky modifikovaných výrobkov.

U dospelých je choroba diagnostikovaná omnoho častejšie, príčiny vývoja patológie môžu byť tieto ukazovatele:

  • zápalové procesy vo vnútornej vrstve srdca, ktoré sa nakoniec rozšíria do pľúcnych ciev;
  • kalcifikácia chlopní srdcovej chlopne;
  • nádory v srdcovom tkanive;
  • reumatizmus, ktorý je provokátorom deformácie srdcových chlopní;
  • zväčšené lymfatické uzliny alebo vyčnievanie aorty.

Medicína rozlišuje niekoľko modifikácií stenózy v závislosti od polohy a stenózy artérie. Metodika liečby a prognóza na zotavenie pacienta sa líšia od týchto kritérií..

Valvuloplastika z katétra

Ak nie je možné vykonať endovaskulárnu protetiku u dieťaťa so stenózou aortálnej chlopne, lekár odporúča plastickú chirurgiu. Operácia sa vykonáva u malých detí a veľmi zriedka u dospelých. V dôsledku chirurgickej liečby sa zlepšujú hemodynamické parametre, stav pacienta sa stabilizuje.

V centrách srdcovej chirurgie sa vykonáva implantácia transkateterovej aortálnej chlopne. Indikácia operácie je vážny stav dieťaťa a krátka prognóza života - do 1 roka. Niektorí novorodenci majú závažnú sprievodnú patológiu, preto je pre nich operácia otvoreného srdca kontraindikovaná. Chirurgický zákrok sa nevykonáva u pacientov trpiacich infekčnou endokarditídou so zvýšeným rizikom krvných zrazenín a pľúcnych ochorení. Pred operáciou lekár vyhodnotí všetky rizikové faktory. V štádiu diagnostiky je pacientovi predpísaný nasledujúci postup:

  • coronography;
  • Počítačová tomografia;
  • srdce znie.

Kontraindikácie operácie sú nasledujúce stavy:

  • kombinované poškodenie aortálnych a trikuspidálnych chlopní;
  • ťažká mitrálna nedostatočnosť;
  • defekty v štruktúre ventilov.

Operácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii počas 1-2 hodín. Po operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie:

  • Alergická reakcia;
  • zlyhanie obličiek;
  • krvácanie v mieste vpichu;
  • teplota;
  • arytmie;
  • vzduchová embólia.

Po operácii je dieťa zaregistrované u kardiológa. Po 6 - 12 týždňoch sa pacientovi predpíšu nasledujúce štúdie: echokardiografia, elektrokardiogram, biochemický krvný test.

Dieťaťu sa podáva antibiotická liečba penicilínovými liekmi..

Aortálna stenóza je ochorenie srdca, pri ktorom má pacient stenózu (zúženie) otvorenia aorty alebo dochádza k deformácii chlopní srdcovej chlopne. Krv z ľavej komory „prechádza“ horšie a nezabezpečuje normálny prietok krvi cez veľký kruh krvného obehu, a teda do všetkých orgánov..

Ľavá komora začína intenzívne pôsobiť, čo kompenzuje zlú priechodnosť chlopne a nižší prietok krvi. Preto človek nemusí okamžite pocítiť príznaky vzniku choroby. V priebehu času sa v dôsledku zvýšeného počtu kontrakcií steny komory zhustnú a samotný sval sa oslabí. Výsledkom je zlyhanie srdca.

Častejšie je stenóza aorty pozorovaná u dospelých, môže sa vyskytnúť s vekom v dôsledku hromadenia solí v oblasti srdcových chlopní, ale niekedy sa vyskytuje aj u detí..

Ďalším variantom srdcového ochorenia je bicuspidálna aortálna chlopňa (zdravý človek má tri krídla). U detí takáto odchýlka od normy najčastejšie nepoškodzuje, ale u dospelých sa môže vyskytnúť stenóza. V takom prípade bude potrebná výmena ventilu..

diagnostika

Okrem údajov z inšpekcie sú v diagnostike dôležité aj pomocné metódy..

Echokardiografia v dvojrozmernom režime určuje zhrubnutie ventilových klapiek s vychyľovaním v tvare kupoly smerom k cieve so systolickým kontrakciou pravej komory, zväčšenie hrúbky steny.

Dopplerova štúdia rozdielu tlaku v pľúcnom trupe a pravej komore stanovuje stupeň a úrovne zúženia. Tento indikátor sa nazýva tlakový gradient. Podľa toho sa rozlišujú 3 stupne zúženia:

  • ľahké - indikátor sklonu do 50 mm RT. st.;
  • stredná - od 50 do 80;
  • ťažký - nad 80 mm RT. st.;
  • mimoriadne výrazné - 150 a vyššie.

Šípky na rôntgenovom lúče označujú zväčšený oblúk pľúcnej tepny a ľavej predsiene

Röntgenové vyšetrenie ukazuje zväčšenie pravého okraja srdcového tieňa, vydutie oblúka v oblasti projekcie pľúcnej tepny, so zreteľne vyčerpaným pľúcnym obrazcom, sú viditeľné svetlé polia. Je to kvôli nízkej náplni vaskulárneho lôžka.

Na stanovenie diagnózy musí špecialista vykonávať tieto činnosti:

  • Identifikácia sťažností na identifikáciu nebezpečných príznakov.
  • Vyšetrenie pacienta, ktoré sa dá zistiť: bledosť kože, cyanóza celého tela alebo končatín, pulzácia, opuch žíl v krku, systolický chvenie v hrudníku, modrosť tela alebo končatín, vývoj srdca..
  • Biochemická a všeobecná analýza krvi a moču;
  • EKG (odchýlka EOS doprava, príznaky preťaženia pravej komory);
  • Ultrazvuk srdca;
  • Röntgenové vyšetrenie (charakterizované zvýšením okrajov srdca v prípade choroby, zhoršením pľúcneho obrazca, poststenotickým rozšírením kmeňa pľúcnej tepny);
  • Echokardiografia (poststenotická expanzia pľúcnej artérie, dilatácia pravej komory);
  • Fonokardiografia (prítomnosť a rozdelenie IItonového útlmu na pľúcnej artérii, hrubý systolický šelest);
  • Sondáž (vykonáva sa na pravom srdci, aby sa stanovil tlak v pravej komore a tlakový gradient).

Perkusné okraje srdca sa posúvajú doprava, s prehmataním sa stanoví systolická pulzácia pravej komory. Údaje o auskultácii a fonokardiografii sú charakterizované prítomnosťou hrubého systolického šelestu, útlmom II tónu nad pľúcnou tepnou a jeho rozdelením..

Rádiografia vám umožňuje vidieť rozšírenie srdca, poststenotické rozšírenie kmeňa pľúcnej artérie, vyčerpanie pľúcneho vzoru.

EKG so stenózou v ústach pľúcnej artérie odhaľuje príznaky preťaženia pravej komory, odchýlka EOS doprava. Pomocou echokardiografie sa zistí dilatácia pravej komory, post-stenotická expanzia pľúcnej artérie, dopplerografia vám umožní identifikovať a určiť tlakový rozdiel medzi pravou komorou a pľúcnym kmeňom..

Snímaním pravého srdca sa stanoví tlak v pravej komore a tlakový gradient medzi ňou a pľúcnou tepnou. Údaje o komorovej komore sú charakterizované zvýšením pravej komorovej dutiny, charakteristickým spomalením vymiznutia kontrastu z pravej komory..

Pacientom starším ako 40 rokov a sťažujúcim sa na bolesti na hrudníku sa ukazuje selektívna koronárna angiografia..

Diagnóza pľúcnej stenózy zahŕňa kombináciu rôznych inštrumentálnych štúdií a fyzikálnych údajov.

  • V druhom medzikostálnom priestore, naľavo od hrudnej kosti, je počuť drsný systolický šelest. Uskutočňuje sa smerom k kľúčnej kosti a je vynikajúco vyskúšaný v medzikapulárnom oddelení. Druhý tón v prvom a druhom štádiu ochorenia je počuť takmer nezmenený, ale pri ťažkej stenóze môže úplne zmiznúť.
  • Pri menšej stenóze elektrokardiogram nevykazuje abnormality. Vo všetkých ostatných štádiách ochorenia sa pozorujú príznaky hypertrofie srdcového svalu pravej komory. Môžu sa vyskytnúť supraventrikulárne arytmie..
  • Echokardiografia ukazuje dilatáciu pravej srdcovej komory srdcového svalu a post-stenotickú expanziu pľúcnej artérie. Dopplerografia vám umožňuje identifikovať a určiť tlakový rozdiel medzi pľúcnym kmeňom a pravou komorou.
  • Rádiografické vyšetrenia ukazujú ochudobnenie pľúcneho obrazca a post-stenotické rozšírenie kmeňa pľúcnej artérie.

Ďalej vám povieme o vlastnostiach liečby pľúcnej stenózy u detí.

Diagnóza choroby

Diagnóza zúženia pľúcnej artérie je dosť komplikovaná. Na presnú diagnózu musia lekári vykonať veľké množstvo rôznych štúdií:

  • Auskultácia srdca. Spravidla, ak je zúženie cievy veľmi výrazné, potom počas normálneho počúvania pomocou fonendoskopu sú zvuky za hrudnou kosťou v druhom medzirebrovom priestore zreteľne počuteľné. Hluk v srdci je dobre počuť zozadu medzi lopatkami.
  • Ak je choroba v 1. alebo 2. stupni vývoja, tonalita hluku sa nezmení. Ak sa však presunie do tretej etapy, zmení sa tonalita hluku. Stávajú sa rovnomernejšími a niekedy úplne vymiznú..
  • Vyžaduje sa EKG. Vrcholy sú zreteľne viditeľné na páske, čo ukazuje na zväčšenie pravej komory v dôsledku preťaženia. Elektrokardiogram môže tiež detekovať supraventrikulárne arytmie, ktoré veľmi často sprevádzajú zúženie pľúcnej artérie..
  • Ak je to potrebné, lekári môžu vykonať dopplerografiu. Umožňuje vám zistiť rozdiel tlaku medzi pravou komorou a pľúcnym kmeňom..
  • Pacienti sa bez výnimky podrobia echokardiografii. S jeho pomocou sa odhalí nevyhnutné rozšírenie plavidla.
  • Vykoná sa röntgen hrudníka s kontrastnou látkou. Lekári spravidla s pomocou tejto pomoci odhaľujú zjednodušenie cievneho obrazca v pľúcach a rozšírenie kmeňa tepny..

liečba

Liečba patológie pľúcnej tepny u novorodencov je funkčná. Pri závažných formách choroby sa chirurgický zákrok môže vykonávať v prvých dňoch a niekedy aj v hodinách života dieťaťa. Stáva sa to iba vtedy, keď otáľanie môže viesť k smrti dieťaťa. Plánované zásahy sa prenášajú do neskoršieho veku. Na úpravu stavu pľúcnej artérie je dieťa hospitalizované vo veku 3 až 4 roky.

Technika chirurgického zákroku sa môže líšiť v závislosti od schopností kliniky a kvalifikácie chirurga. Pred 15 až 20 rokmi bola najbežnejšou metódou manipulácie, pri ktorej musel srdcový chirurg pracovať na otvorenom srdci. Táto metóda bola nebezpečná a mala vysokú úmrtnosť..

Doteraz je preferovanou chirurgickou technikou balóniková valvuloplastika. Ak sa vykonáva, nie je vykonaný široký rez na hrudníku. Nafúknutý balónik je držaný k postihnutej oblasti prostredníctvom hlavnej krvnej cievy, ktorá je pripevnená v zúženej oblasti a nafúknutá. Balónik rozširuje stenotickú oblasť a zaisťuje normálny prietok krvi v pľúcnej artérii a samotných pľúcach.

Hlavné etapy patológie

Existujú štyri štádia pľúcnej stenózy:

  • mierna stenóza - I. etapa Pacient nemá žiadne sťažnosti, EKG vykazuje mierne preťaženie pravej srdcovej komory srdcového svalu. Systolický tlak až šesťdesiat milimetrov ortuti;
  • ťažká stenóza - štádium II. Vyznačuje sa jasným prejavom príznakov. Systolický tlak srdcového svalu v pravej komore zo šesťdesiat na sto milimetrov ortuti;
  • ostrá stenóza - štádium III. Ťažké štádium choroby, príznaky poruchy krvného obehu, tlak na ventil pľúcnej tepny a pravej komory sa objavujú nad stovkou milimetrov ortuti;
  • dekompenzácia - etapa IV. Zjavné príznaky dystrofie myokardu, veľmi silné porušenie krvného obehu. Kontraktilná nedostatočnosť pravej komory sa vyvíja, takže systolický tlak môže byť nízky.

Podľa úrovne prietoku krvi je možné rozlíšiť chlopňu (najbežnejšiu), subvalvulárnu a supravalvulárnu stenózu pľúcnej artérie u novorodenca. Kombinovaná forma choroby je veľmi zriedkavá..

  • Pri chlopňovej stenóze sú ventilové klapky fúzované a má klenutý tvar s otvorom v strede.
  • Subvalvulárny stupeň ochorenia vyzerá ako zúženie tvaru zúženia výrastku pravej komory v dôsledku abnormálnej proliferácie vláknitého a svalového tkaniva..
  • Nadklapanny stenóza môže byť predstavovaná neúplnou alebo úplnou membránou, lokalizovaným zúžením, viacnásobnou periférnou pľúcnou stenózou, difúznou hypopláziou.

Pľúcna stenóza u novorodencov je celkom bežná, pretože sa týka jedného z vrodených malformácií. Okrem bežnej stenózy existuje aj komplexná, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku patológie subvalvulárnych a supravalvulárnych oddelení. Vo väčšine prípadov je diagnostikovaná iba valvulárna stenóza..

Tento jav je charakterizovaný absenciou septa samotného ventilu a zmenou jeho tvaru. Okrem toho dochádza k nadmernému množeniu vláknitého tkaniva, pričom sa výstupná časť v pravej komore zužuje.

Fázy pľúcnej stenózy sa výrazne líšia v charaktere prejavu a príznakov:

  • stredná stenóza (štádium 1, pacient sa necíti nepohodlne, iba EKG ukazuje preťaženú prácu pravej komory);
  • závažná stenóza (2. stupeň, vysoký krvný tlak);
  • ostrá stenóza (3. stupeň, príznaky obehových porúch, pozorované poruchy kardiovaskulárneho systému);
  • dekompenzácia (4. etapa manifestácie stenózy, pri ktorej je zreteľne viditeľné narušenie výživy srdcového svalu, prietok krvi, ale v dôsledku kontraktívnej nedostatočnosti pravej srdcovej komory je tlak často znížený).

História medicíny

Pri diagnostike tohto ochorenia u detí je potrebné získať čo najviac informácií o faktoroch, ktoré spôsobili rozvoj srdcovej patológie. Mali by ste sa opýtať matky na prítomnosť zlých návykov, sprievodných chorôb, infekcií počas tehotenstva.

Dieťa je vyšetrené kardiológom, vedie vyšetrenie (počúvanie) pacienta. Stenóza aortálnej chlopne môže byť podozrivá, ak sa objaví systolický šelest. Klasické príznaky závažnej poruchy chlopne zahŕňajú počúvanie necharakteristických zvukov na krčných tepnách. Zaznamenáva sa rozdvojenie druhého tónu a pomalý pulz na veľkých cievach. Systolický šelest je počuť napravo a naľavo od horného okraja hrudnej kosti.

Výskyt aortálnej stenózy u novorodenca je spôsobený matkiným ochorením:

  • silná anémia;
  • zápal pohlavných orgánov.

Na horných a dolných končatinách dieťaťa sa často určuje zvýšená pulzácia.

Normálna bifurkácia druhého srdcového tónu indikuje neprítomnosť ťažkej aortálnej stenózy. Stabilný stav dieťaťa umožňuje rozvoj distálneho prietoku krvi.

Prečo sa to vyvíja

Príčiny stenózy aortálnej chlopne sú tieto faktory:

  • Genetické choroby. Deformácia koronárnej artérie môže byť sprevádzaná Williamsovým syndrómom spôsobeným chromozomálnymi abnormalitami.
  • Prítomnosť zlých návykov v matke. Užívanie alkoholu a drog počas tehotenstva prispieva k závažným vrodeným srdcovým vadám plodu.
  • Infekčné choroby. Počas počiatočnej infekcie tehotnou ženou herpetickou alebo cytomegalovírusovou infekciou patogén vstupuje do plodu a narušuje proces ukladania vnútorných orgánov. Obzvlášť nebezpečná je infekcia v prvom trimestri.
  • Stres, nedodržiavanie denného režimu, ťažké fyzické námahy. Tieto faktory negatívne ovplyvňujú vývoj plodu a prispievajú k výskytu vrodených malformácií..
  • Život v nepriaznivých podmienkach prostredia. Vysoké znečistenie vzduchu a pitnej vody negatívne ovplyvňuje priebeh tehotenstva u žien s chronickými ochoreniami vylučovacích, tráviacich a kardiovaskulárnych systémov..
  • Nesprávna výživa. Nedostatok vitamínov a živín v tele matky prispieva k vzniku vrodených srdcových vád u nenarodeného dieťaťa..
  • Vystavenie ionizujúcemu žiareniu. Žiarenie prispieva k smrti embryonálnych buniek, z ktorých sa následne formujú vnútorné orgány plodu.
  • Užívanie liekov s teratogénnymi účinkami. Medzi tieto lieky patria cytostatiká, niektoré antibiotiká, antipsychotiká, lieky proti bolesti, antikoagulanciá na báze warfarínu..

Príznaky závisia od závažnosti zúženia srdca aorty novorodenca:

  • Prvý stupeň sa považuje za kompenzovaný, stenóza má slabý stupeň závažnosti. Krvný obeh nie je narušený, nie sú žiadne známky patológie. Deficit sa zisťuje povinným vyšetrením novorodenca. Nie je predpísaný žiadny chirurgický zákrok, dieťa zostáva pod dohľadom kardiológa.
  • Po zúžení druhého stupňa sa vyvíja akútne srdcové zlyhanie. Dýchavičnosť sa objaví, dieťa sa stáva slabým a letargickým. Odmieta prsia, zle spí. Koža nasolabiálneho trojuholníka získava namodralý odtieň. Dieťa často vypláva a zle priberá na váhe.
  • Tretie štádium je sprevádzané vážnymi poruchami činnosti srdca. V dôsledku zníženia rýchlosti prietoku krvi môže byť ťažké cítiť pulz. Tepová frekvencia je narušená, neustále je prítomná dýchavičnosť. Pozoruje sa krátkodobá strata vedomia spôsobená zhoršeným prísunom krvi do mozgu. Liečba na zúženie 3. stupňa sa vykonáva iba chirurgicky.
  • Vo štvrtej fáze je výrazná dýchavičnosť. Pokožka sa namodrá, dieťa často stráca vedomie. Chirurgia v tomto štádiu môže byť neúčinná.
  • Zúženie piateho stupňa má veľmi vážny priebeh. Väčšina detí zomiera v prvých hodinách po narodení. Operácia s týmto typom patológie nie je možná..

Opis choroby, kód ICD-10

Stenóza aorty je zmena v štruktúre aortálnej chlopne takým spôsobom, že je narušené normálne vedenie krvi zo srdca do aorty. V dôsledku toho sa krvné zásobovanie väčšiny vnútorných orgánov a systémov ľudského tela „napojených“ na veľký kruh krvného obehu zhoršuje..

Okrem iných chlopňových ochorení srdca je aortálna stenóza druhou najčastejšou po mitrálnej chorobe: 1,5 až 2% ľudí v dôchodkovom veku trpí touto chorobou, väčšina z nich (75%) sú muži.

U každého zdravého človeka je na hranici ľavej srdcovej komory a pôvodu aorty, ktorý z nej vychádza, trikuspidálna chlopňa - druh „dverí“, ktoré prechádzajú krvou zo srdca do cievy a neuvoľňujú ju späť. Vďaka tejto chlopni, ktorá, keď je úplne otvorená, má šírku najmenej 3 cm, sa krv zo srdca do vnútorných orgánov pohybuje iba v jednom smere.

Z rôznych dôvodov sa tento ventil nemusí úplne otvoriť, jeho otvor prerastie spojivovým tkanivom a zužuje sa. V dôsledku toho sa vylučovanie krvi zo srdca do aorty znižuje a krv, ktorá sa neuvoľňuje cez cievy, stagnuje v ľavej komore, čo postupne vedie k jej zvyšovaniu a napínaniu..

Srdce človeka teda začína pracovať v neobvyklom režime, stagnácia sa v ňom zhoršuje - to všetko negatívne ovplyvňuje zdravie všeobecne..

Kód ICD-10 pre vrodenú stenózu aortálnej chlopne:

Kód ICD-10 pre získanú stenózu aortálnej chlopne:

Čo sa stane s telom?

Pri stenóze aortálnej chlopne sa aorta zmení: dochádza k jej kontrakcii chlopne alebo k zjazveniu tkaniva, čoho dôsledkom je stenóza. Keď aortálna chlopňa v srdci nefunguje správne, je narušený prietok krvi, v dôsledku čoho sa vyvíja defekt.

Ochorenie sa prejavuje anginóznymi záchvatmi srdca, krv vstupuje do mozgu s poruchami, ktoré spôsobujú migrénu a stratu orientácie v priestore. V dôsledku malého množstva krvi dodávaného do aorty sa pulz spomaľuje, znižuje sa systolický tlak a diastolický tlak je buď normálny alebo zvýšený..

Čo je aortálna stenóza - len o komplexnej veci vo videu:

Čo sa stane s tlakom a prečo?

Ideálne je otvor aorty približne 4 cm². Pri stenóze sa stáva užším, v dôsledku čoho je sťažený prietok krvi v ľavej komore. Aby sa nenarušilo normálne fungovanie tela, je srdce nútené pracovať intenzívnejšie a zvyšovať tlak v komore ľavej komory, takže krv sa voľne pohybuje cez zúženú dutinu aorty. Keď krv vstúpi do aorty, krvný tlak stúpa. Čas systoly sa navyše mechanicky predlžuje..

Takéto dielo srdca nepotrvá. Zvýšenie systolického tlaku spôsobuje zvýšenie svalovej hmoty (myokardu) v ľavej komore. Zvyšuje sa diastolický tlak.

Aká je plocha otvoru a čo sa s ním stane v závislosti od javiska?

Rozmery otvárania ventilov naznačujú, o koľko je znížený lúmen aorty. Normálne sú ukazovatele oblasti 2,5 - 3,5 cm². Je podmienené možné rozdeliť rozmer lúmenu v štádiu:

  1. Stanoví sa menšia stenóza, lúmen od 1,6 do 1,2 cm².
  2. Mierna stenóza (1,2 až 0,75 cm²).
  3. Ťažká stenóza - klírens klesá na 0,74 cm² alebo menej.

Preventívne opatrenia

Prevencia nástupu choroby si vyžaduje:

  • eliminácia potenciálnych rizík pre ženy počas plodenia dieťaťa;
  • dodržiavanie pokoja, bdelosti;
  • vyhýbanie sa stresu, psycho-emocionálne nadmerné zaťaženie;
  • udržiavanie zdravého životného štýlu - nácvik uskutočniteľného športu, odvykanie od fajčenia, pitie alkoholu;
  • včasné rozpoznanie a liečenie patológií.

Deti a dospelí so zúžením úst lietadla musia nevyhnutne „stáť“ zaregistrovaní u kardiológa. Dvakrát ročne, alebo ak je to potrebné, musíte navštíviť lekára, ktorý sleduje stav.

Valvulárna stenóza úst pľúcnej artérie sa deteguje v rôznych štádiách života. Čím je prekážka závažnejšia, tým skôr sa anomálie ventilov zistí skôr. Toto ochorenie často nemá klinický obraz. Ochorenie sa diagnostikuje, keď je chirurgický zákrok jediným liekom. Medicína ponúka bezpečné chirurgické metódy, ktoré účinne a trvalo eliminujú zúženie tepien..

Štatistika chorôb

Ak sa chcete dozvedieť viac o tom, čo to je - pľúcna hypertenzia, mali by ste sa oboznámiť so štatistikami. Ochorenie sa vyskytuje iba u 1-2 novorodencov na tisíc. Takmer 10% detí, ktoré potrebujú intenzívnu starostlivosť, trpí pľúcnou hypertenziou. Je potrebné poznamenať, že väčšina z nich sa narodila včas alebo sa mierne odložila.

Pľúcna hypertenzia je niekoľkokrát častejšia u detí, ktoré sa narodili s použitím cisárskeho rezu - asi 85% všetkých prípadov. Takmer celý počet diagnóz sa narodil novorodencom v prvých troch dňoch ich života. Vďaka tejto včasnej diagnóze je možné minimalizovať počet úmrtí, pretože ak nezačnete liečbu včas, asi 80% chorých detí môže zomrieť už po niekoľkých dňoch. Dnes si medicína dobre uvedomuje, čo je pľúcna hypertenzia, takže sa dá liečiť.

Pľúcna stenóza u novorodencov

Prečo vzniká patológia a ako ju diagnostikovať

Zúženie pľúcnej artérie je vrodená alebo získaná patológia, ktorá môže byť dôsledkom nasledujúcich príčin:

  • pri nosení omrvín matka utrpela nebezpečnú chorobu (rubeolu);
  • nastávajúca matka užívala lieky nie na lekársky predpis;
  • arteriálna kontrakcia sa môže vyvinúť v dôsledku celoživotného ochorenia osoby.

Diagnóza choroby je možná iba počas komplexného vyšetrenia, ktoré zahŕňa:

  • Počúvanie srdcových šepotov. S rozvojom stenózy je počuť drsný systolický šelest. Najčastejšie bugované medzi lopatkami. Hluk sa objavuje iba v treťom štádiu vývoja choroby, v prvých dvoch môže chýbať.
  • EKG (elektrokardiogram) nevykazuje abnormality, ak je stenóza menšia. Pri závažnej forme patológie sa však objavujú odchýlky, ktoré sa prejavujú pri hypertrofii pravej srdcovej komory srdcového svalu a arytmii..
  • Doppler vám umožňuje identifikovať rozdiely medzi komorami (vpravo a vľavo), čo naznačuje prítomnosť porušení.
  • X-ray ukazuje zmeny v pľúcnom obrazci, vrátane zväčšenej pľúcnej artérie.

Po absolvovaní kompletného vyšetrenia špecialista vykoná diagnostiku. V súlade s formou stenózy je predpísaná liečba a predpovede.

príčiny

V 50% všetkých prípadov srdcových patológií sa príčina pľúcnej stenózy nazýva vrodená malformácia tela..

Patológia sa môže vytvárať v perinatálnom období, ak:

  • Existuje genetická predispozícia k chorobám kardiovaskulárneho systému;
  • Nastávajúca matka pri nosení plodu používala psychotropné látky, silné upokojujúce látky, lieky a antibiotiká. Tieto faktory priťahujú osobitnú pozornosť, ak sa príjem týchto prostriedkov uskutočnil v prvom trimestri tohto funkčného obdobia;
  • Stála alebo častá prítomnosť nastávajúcej matky pod vplyvom toxických látok (výpary) - môže ísť o výrobu chemických hnojív, kontakt so stavebnými vonnými zmesami atď.
  • Akútne vírusové infekcie prenášané tehotnou ženou vrátane hepatitídy a oparu;
  • Časté (pravidelné) rôntgenové žiarenie alebo bývanie v blízkosti výkonných polohových zariadení, miesta s ťažkým rádioaktívnym pozadím.

Ďalšia kategória pravdepodobnosti získania tejto diagnózy predpokladá formu získanej stenózy..

Spravidla je to dôsledok anamnézy chorôb:

  • Ateroskleróza krvných ciev (aorta);
  • Zmeny v konfigurácii srdcových chlopní v súvislosti s reumatickými prejavmi;
  • Komplikované choroby, ktoré prispievajú k nezvratnej zmene tkanív pľúcnej tepny: tuberkulóza, syfilis;
  • Tvorba nádoru tlačí na cievu zvonku a významne zužuje lúmen;
  • Zápal lymfatických uzlín, ktorý tiež vytlačuje tepnu zvonka.

Pľúcna stenóza u detí môže byť vrodená a získaná. V tomto prípade je diagnostikovaný prvý typ ihneď po narodení novorodenca.

Príčinou tohto ochorenia sa často stáva zlé dedičstvo, narušenie vývoja plodu a infekčné lézie. Nastávajúce matky sa preto musia úplne vzdať zlých návykov a brať lieky bez odporúčania lekára a chemikálií.

Medzi infekčnými chorobami je toľko, ktoré spôsobujú srdcové choroby. Rubeola je považovaná za jednu z najnebezpečnejších..

Okamžite stojí za zmienku, že získaná stenóza pľúcnej tepny u novorodencov je veľmi zriedkavá. Najčastejšie je táto patológia vrodená. Je jednou z troch najlepších vrodených srdcových chorôb u detí.

Vrodená stenóza pľúcnej artérie

Získaná pľúcna stenóza

Získaná patológia sa objavuje z nasledujúcich dôvodov:

  • Reuma.
  • artérioskleróza.
  • Kalcifikácia ventilov.
  • Zápal pľúcnej chlopne spôsobený syfilisom a tuberkulózou.
  • Oslabenie srdcového svalu so súčasnou hypertrofiou. Z tohto dôvodu sa v lúmene plavidla objaví prekážka.
  • Vonkajšie stlačenie kmeňa tepny v dôsledku zranenia alebo opuchu.

Druhy chorôb

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi. V závislosti od toho môže byť choroba viac alebo menej nebezpečná. Pľúcna stenóza je chlopňová, subvalvulárna, supravalvulárna a kombinovaná. Prvý typ stenózy pľúcnej chlopne je diagnostikovaný v 90% prípadov.

V tomto prípade sa môže ochorenie vyskytnúť v niekoľkých stupňoch závažnosti. Môže to byť mierna, stredne ťažká a ťažká stenóza..

Veľa tiež závisí od úrovne systolického tlaku a gradientu medzi tepnou a pravou komorou. V miernej miere pri stenóze bude tlak asi 60 mm Hg.

V druhom štádiu dosahuje tento ukazovateľ 100 jednotiek a pri výraznej chorobe je krvný tlak ešte vyšší s gradientom viac ako 80. Existuje aj 4. stupeň choroby.

Toto je dekompenzačná fáza, v ktorej nie je vylúčená dystrofia myokardu a prudký pokles tlaku v komore..

Najbežnejšou vrodenou srdcovou chorobou je izolovaná stenóza, ktorej podiel na týchto chorobách predstavuje až 12% z celkového počtu. Zúženie chlopne je častejšie (až 90 percent prípadov) ako kombinované formy choroby, ktoré kombinujú subvalvulárnu a supravalvulárnu stenózu a niektoré ďalšie typy srdcových chorôb..

Medzi všetkými známymi vrodenými srdcovými vadami je veľmi často izolovaná stenóza, ktorá je asi 12%. Valvulárna stenóza je najbežnejšia, hoci niekedy sa môže vyskytnúť kombinovaná stenóza, ktorá sa vyskytuje spolu so supravalvulárnou alebo subvalvulárnou, ako aj iné známe vrodené srdcové choroby..

V takmer 90% prípadov tohto ochorenia je stenóza diagnostikovaná ako chlopňová. Zvyšných 10% je subvalvulárnych a supravalvulárnych.

Valvulárna stenóza sa vyznačuje nedostatkom oddelenia samotného ventilu na určité ventily a získaním bránice vo forme kupoly s otvorom do 10 mm. Subvalvulárna stenóza je sprevádzaná abnormálnou proliferáciou vláknitého tkaniva a svalov v tvare lievika, ktorý sa zužuje v časti výstupnej časti v pravej komore..

Nadklapanny stenóza sa vyznačuje lokálnym zúžením, prítomnosťou niekoľkých periférnych stenóz atď..

Vaskokonstrikcia sa vyskytuje na rôznych miestach, takže existuje niekoľko typov stenózy: chlopňová, supravalvulárna a subvalvulárna. Valvular je najbežnejšou formou choroby, takmer v 90% prípadov.

V tomto prípade sa pozoruje fúzia ventilových svoriek a malý otvor v strede. Nadklapanny stenóza sa vyznačuje početným poklesom po obvode artérie, úplnou alebo neúplnou membránou (tenká doska), vrodeným vývojom.

Pre subvalvulárnu stenózu je charakteristické zúženie v tvare lievika vo výtoku z pravej komory. Prirodzené zvýšenie vláknitého a svalového tkaniva významne komplikuje uvoľňovanie krvi do pľúcneho obehu.

Hlavné etapy patológie

Existujú štyri štádia pľúcnej stenózy:

  • mierna stenóza - I. etapa Pacient nemá žiadne sťažnosti, EKG vykazuje mierne preťaženie pravej srdcovej komory srdcového svalu. Systolický tlak až šesťdesiat milimetrov ortuti;
  • ťažká stenóza - štádium II. Vyznačuje sa jasným prejavom príznakov. Systolický tlak srdcového svalu v pravej komore zo šesťdesiat na sto milimetrov ortuti;
  • ostrá stenóza - štádium III. Ťažké štádium choroby, príznaky poruchy krvného obehu, tlak na ventil pľúcnej tepny a pravej komory sa objavujú nad stovkou milimetrov ortuti;
  • dekompenzácia - etapa IV. Zjavné príznaky dystrofie myokardu, veľmi silné porušenie krvného obehu. Kontraktilná nedostatočnosť pravej komory sa vyvíja, takže systolický tlak môže byť nízky.

Podľa úrovne prietoku krvi je možné rozlíšiť chlopňu (najbežnejšiu), subvalvulárnu a supravalvulárnu stenózu pľúcnej artérie u novorodenca. Kombinovaná forma choroby je veľmi zriedkavá..

  • Pri chlopňovej stenóze sú ventilové klapky fúzované a má klenutý tvar s otvorom v strede.
  • Subvalvulárny stupeň ochorenia vyzerá ako zúženie tvaru zúženia výrastku pravej komory v dôsledku abnormálnej proliferácie vláknitého a svalového tkaniva..
  • Nadklapanny stenóza môže byť predstavovaná neúplnou alebo úplnou membránou, lokalizovaným zúžením, viacnásobnou periférnou pľúcnou stenózou, difúznou hypopláziou.

Pľúcna stenóza u novorodencov je celkom bežná, pretože sa týka jedného z vrodených malformácií. Okrem bežnej stenózy existuje aj komplexná, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku patológie subvalvulárnych a supravalvulárnych oddelení. Vo väčšine prípadov je diagnostikovaná iba valvulárna stenóza..

Tento jav je charakterizovaný absenciou septa samotného ventilu a zmenou jeho tvaru. Okrem toho dochádza k nadmernému množeniu vláknitého tkaniva, pričom sa výstupná časť v pravej komore zužuje.

Fázy pľúcnej stenózy sa výrazne líšia v charaktere prejavu a príznakov:

  • stredná stenóza (štádium 1, pacient sa necíti nepohodlne, iba EKG ukazuje preťaženú prácu pravej komory);
  • závažná stenóza (2. stupeň, vysoký krvný tlak);
  • ostrá stenóza (3. stupeň, príznaky obehových porúch, pozorované poruchy kardiovaskulárneho systému);
  • dekompenzácia (4. etapa manifestácie stenózy, pri ktorej je zreteľne viditeľné narušenie výživy srdcového svalu, prietok krvi, ale v dôsledku kontraktívnej nedostatočnosti pravej srdcovej komory je tlak často znížený).

Prejavy u detí a dospelých

Príznaky stenózy pľúcnej artérie u detí sa môžu vyskytnúť okamžite po narodení dieťaťa, alebo ak patológia nie je dostatočne vyjadrená, nemôžu sa na dlhú dobu identifikovať. Niekedy až do doby, keď dieťa vstúpi do obdobia dospelosti. V podstate sa však choroba cíti okamžite alebo v prvých mesiacoch života.

Pľúcna stenóza sa u detí prejavuje rôznymi spôsobmi a koreluje so stupňom zúženia lúmenu. Prvé stupne patológie sa nemusia objaviť vôbec niekoľko rokov. Typicky je takáto stenóza pľúcnej chlopne detegovaná počas rutinného vyšetrenia..

Od tretieho stupňa sa objavujú príznaky, ktoré sú nasledujúce:

  • modré oblasti kože;
  • výskyt dýchavičnosti v pokoji počas kŕmenia;
  • silná únava;
  • necharakteristická úzkosť novorodencov;
  • oneskorenie rastu;
  • malá váha;
  • motorická dýchavičnosť.

Takéto klinické prejavy sa týkajú iba detí so závažnou stenózou. Štvrtá forma sa považuje za najťažšiu a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

U dospelých má chlopňová stenóza pľúc úplne odlišné príznaky. To sa nemusí objaviť mnoho rokov, ak to nebolo diagnostikované v detstve. Pacient nemusí byť vedomý problému po celý život..

Klinické prejavy začínajú obťažovať pacientov iba vtedy, ak sa vyvinie zlyhanie pravej komory. Symptómy sú zvyčajne postupné a rastú pomerne pomaly..

Medzi príznaky patria:

  • závrat
  • znížený výkon;
  • slabosť;
  • dýchavičnosť;
  • silné opuchy.

V prípade výskytu takýchto klinických prejavov by sa mal lekár navštíviť čo najskôr. Musíte sa obrátiť na svojho miestneho lekára a kardiológa.

Pľúcna stenóza u novorodencov je najčastejšie diagnostikovaná v nemocnici. Po vyšetrení neonatológ vypracuje akčný plán, ktorý pomôže presne stanoviť diagnózu u dieťaťa. Potom pediatr sleduje deti.

Ak sa objavia prvé príznaky stenózy, ak nebola zistená skôr, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Po určitých postupoch diagnostikovania choroby bude odborník schopný diagnostikovať a predpísať liečbu.

Prejavy u detí a dospelých

Pľúcna stenóza u dospelých sa časovo zhoduje s detskými symptómami iba v jednom bode - môže byť tiež v „spiacom“ stave dostatočne dlho, bez toho, aby by trápila telo nadmerným nedostatkom živín. Človek môže žiť dlhý život a ani nemusí mať podozrenie, že niečo v jeho štruktúre sa líši od všeobecných noriem.

Ak sa však získaný defekt začne prejavovať zreteľne, vývoj choroby sa už nezastaví, kým sa nedá zastaviť kardinálnymi liečebnými metódami..

Príznaky stenózy pľúcnej artérie u dospelých sú spôsobené:

  • Strata výkonu, závraty a nevoľnosť;
  • Príznaky dýchavičnosti, akútneho nedostatku vzduchu s malou fyzickou námahou a v procese rozvoja choroby av období relaxácie;
  • Opuch nôh vo veľmi počiatočnom štádiu srdcového zlyhania.
  • Ďalším krokom je akumulácia tekutiny v brušnej dutine a hrudníku.

Príznaky choroby

Závažnosť a závažnosť symptómov do značnej miery závisí od toho, v akom štádiu je choroba. Ak systolický tlak nepresiahne 70 mmHg, potom sa príznaky patológie nemusia objaviť vôbec.

Ak sa tieto príznaky objavia u dieťaťa, rodičia musia okamžite vyhľadať pomoc lekárov.

Príznaky pľúcnej stenózy závisia od jej štádia. So systolickým tlakom od päťdesiat do sedemdesiat milimetrov ortuti - chýbajú.

Najčastejšie príznaky:

  • zvýšená únava pri fyzickej námahe;
  • dýchavičnosť;
  • auskultácia (šelest srdca);
  • závraty;
  • slabosť;
  • ospalosť;
  • bolesť v srdci;
  • mdloby
  • angina pectoris;
  • opuch a pulzácia krčných žíl;
  • hrb srdca.

Pľúcna stenóza sa prejavuje odlišne v závislosti od úrovne vývoja choroby. Je to ovplyvnené ukazovateľmi, ako je tlak v pravej komore a gradient uvedený vyššie. Pri vyššie uvedených nízko a nevyjadrených indikátoroch môžu príznaky alebo sťažnosti úplne chýbať.

diagnostika

Diagnóza zúženia pľúcnej artérie je dosť komplikovaná. Na presnú diagnózu musia lekári vykonať veľké množstvo rôznych štúdií:

  • Auskultácia srdca. Spravidla, ak je zúženie cievy veľmi výrazné, potom počas normálneho počúvania pomocou fonendoskopu sú zvuky za hrudnou kosťou v druhom medzirebrovom priestore zreteľne počuteľné. Hluk v srdci je dobre počuť zozadu medzi lopatkami.
  • Ak je choroba v 1. alebo 2. stupni vývoja, tonalita hluku sa nezmení. Ak sa však presunie do tretej etapy, zmení sa tonalita hluku. Stávajú sa rovnomernejšími a niekedy úplne vymiznú..
  • Vyžaduje sa EKG. Vrcholy sú zreteľne viditeľné na páske, čo ukazuje na zväčšenie pravej komory v dôsledku preťaženia. Elektrokardiogram môže tiež detekovať supraventrikulárne arytmie, ktoré veľmi často sprevádzajú zúženie pľúcnej artérie..
  • Ak je to potrebné, lekári môžu vykonať dopplerografiu. Umožňuje vám zistiť rozdiel tlaku medzi pravou komorou a pľúcnym kmeňom..
  • Pacienti sa bez výnimky podrobia echokardiografii. S jeho pomocou sa odhalí nevyhnutné rozšírenie plavidla.
  • Vykoná sa röntgen hrudníka s kontrastnou látkou. Lekári spravidla s pomocou tejto pomoci odhaľujú zjednodušenie cievneho obrazca v pľúcach a rozšírenie kmeňa tepny..

Diagnóza pľúcnej stenózy zahŕňa kombináciu rôznych inštrumentálnych štúdií a fyzikálnych údajov.

  • V druhom medzikostálnom priestore, naľavo od hrudnej kosti, je počuť drsný systolický šelest. Uskutočňuje sa smerom k kľúčnej kosti a je vynikajúco vyskúšaný v medzikapulárnom oddelení. Druhý tón v prvom a druhom štádiu ochorenia je počuť takmer nezmenený, ale pri ťažkej stenóze môže úplne zmiznúť.
  • Pri menšej stenóze elektrokardiogram nevykazuje abnormality. Vo všetkých ostatných štádiách ochorenia sa pozorujú príznaky hypertrofie srdcového svalu pravej komory. Môžu sa vyskytnúť supraventrikulárne arytmie..
  • Echokardiografia ukazuje dilatáciu pravej srdcovej komory srdcového svalu a post-stenotickú expanziu pľúcnej artérie. Dopplerografia vám umožňuje identifikovať a určiť tlakový rozdiel medzi pľúcnym kmeňom a pravou komorou.
  • Rádiografické vyšetrenia ukazujú ochudobnenie pľúcneho obrazca a post-stenotické rozšírenie kmeňa pľúcnej artérie.

Ďalej vám povieme o vlastnostiach liečby pľúcnej stenózy u detí.

Ochorenie srdca sa zisťuje pomocou kardiogramu, kde môžete vidieť známky zmien v pravej komore a predsieni. V tejto štúdii je tiež možné pomocou kardiogramu jasne identifikovať stenózu supravalvulárneho typu, ako aj zúženie stredného a závažného typu, ale zabrániť vzniku zúženia, bohužiaľ..

Na včasné odhalenie problému je vhodné použiť echokardiografiu..

Zúženie pľúcnej artérie u malých detí podlieha chirurgickému zákroku, iba ak je tkanivo v krvných cievach hustejšie do tej miery, že krvný tok cez zvyšnú časť cievy je extrémne obtiažny..

Bohužiaľ stále neexistuje spôsob, ktorý by problém vyriešil bez chirurgického zákroku, a preto je v takýchto prípadoch indikovaná chirurgická operácia a môže sa vykonať už 2 až 3 dni života nového človeka..

Na stanovenie stenózy pľúcnej artérie je potrebné vykonať sériu vyšetrení, ktoré zahŕňajú analýzu, ako aj porovnanie údajov. Nie posledné v diagnostike sú výsledky tzv. Inštrumentálnej diagnostiky.

Pri tejto chorobe je zaznamenaný posun na okraji srdca doprava a pri palpácii je zrejmá systolická pulzácia v komore napravo. Podľa údajov získaných po auskultácii a fonokardiografii je počuť hrubý a hlasný hluk, druhý tón v pľúcnej artérii je oslabený a jeho úplné rozdelenie.

Rôntgenová difrakcia indikuje stenózu úst pľúcnej artérie, ak dôjde k expanzii srdcových hraníc na pozadí vyčerpania pľúcneho obrazu..

EKG môže pomôcť určiť zaťaženie komory. Použitie echokardiografie v prítomnosti choroby často ukazuje dilataciu srdcovej komory spolu s expanziou pľúcnej tepny..

Dopplerografia sa používa na stanovenie rozdielu v tlaku v komore a pľúcach..

Ukazovateľ tlaku sa dá ľahko skontrolovať znením v pravom srdci. Táto metóda sa tiež používa na určenie gradientu. V prípade bolesti na hrudníku u pacientov starších ako 40 rokov je indikovaná selektívna koronárna angiografia..

V prítomnosti príznakov choroby u detí sa používa na presnú diagnostiku:

  • röntgen, ktorý zobrazuje zmeny v pľúcach;
  • EKG - s cieľom určiť preťaženie v pravom srdci;
  • echokardiogram - pre konečný záver s uvedením stupňa ochorenia.

Najdôležitejšou vecou pri diagnostike choroby je rozlíšenie medzi chorobami, ako sú defekty v oblasti prepážky srdcových komôr, Fallotova triáda, Eisenmengerov komplex atď..

Kardiológ však bude môcť diagnózu potvrdiť až po ďalšej diagnostike. Najprv sa pomocou elektrokardiografie zistia príznaky preťaženia pravého srdca, vykoná sa röntgenové vyšetrenie, pri ktorom je zreteľne viditeľné zúženie úst pľúcnej artérie..

Na objasnenie a potvrdenie diagnózy kardiológ predpisuje echokardiografiu, ktorá odhaľuje mnohé neobvyklé vlastnosti štruktúry srdca vrátane patológie chlopne..

liečba

Stenózu pľúcnej artérie u novorodencov nie je možné určiť iba na základe príznakov. Špecialista musí vykonať sériu skúšok.

Na tento účel sa vyžaduje krvný test, ktorý zahŕňa všeobecnú a biochemickú štúdiu, vykonáva sa ultrazvuk srdca, EKG, rádiografia, fonokardiografia, echokardiografia a dokonca aj ozvučenie. Tieto diagnostické opatrenia by mali stačiť na rozlíšenie patológie pľúc od iných ochorení s podobnými príznakmi..

Pomocou špeciálnych liekov sa môžete zbaviť príznakov a dočasne zlepšiť stav pacienta. Môže ich predpísať iba ošetrujúci lekár. Je však potrebné mať na pamäti, že ide iba o dočasné riešenie, pretože stenóza pľúcnej chlopne by sa mala eliminovať iba chirurgicky. V takejto situácii má dieťa v budúcnosti možnosť viesť normálny životný štýl.

Bez chirurgického zákroku sú predpovede vo väčšine prípadov nepriaznivé.

Je potrebné poznamenať, že stenóza, ktorá je v počiatočnom štádiu vývoja a nezabráni človeku v živote, si nemusí vyžadovať chirurgický zákrok. V tomto prípade je udržiavanie tela normálne možné kvôli drogám.

Je však možné, že choroba bude s vekom postupovať. V tomto štádiu je už potrebný chirurgický zákrok, ktorý pacientovi dáva šancu na normálny a dlhý život.

Toto je dôležité najmä u novorodencov s vrodenými chybami..

Pacienti sú pod lekárskym dohľadom v nemocnici. V tomto prípade odborníci vykonávajú sanáciu ohnísk chronického zápalu, ak existujú.

Robí sa tiež všetko, aby sa zabránilo infekčnej endokarditíde. Ak je to potrebné, antibiotická terapia sa vykonáva ako profylaxia..

Je to však sprievodná liečba. Hlavnou liečbou je chirurgický zákrok.

Nemali by ste sa báť operácie. Dnes lekári používajú metódy, ktoré sú úplne bezpečné pre novorodenca aj pre dospelých. Okrem toho sa neustále zlepšujú chirurgické techniky.

Lekári spravidla odporúčajú vykonať chirurgický zákrok v 2. a 3. štádiu choroby. V 1. etape pacienta špecialisti neustále monitorujú, ale príprava na operáciu sa nevykonáva.

Dnes sa lekári najčastejšie uchyľujú k uzavretým a otvoreným operáciám.

Otvorená pľúcna valvuloplastika sa vykonáva takto:

  • Lekári otvoria hrudník pacienta, aby získali prístup k tepne..
  • Premiestnite pacienta na kardiopulmonálny bypass.
  • Pľúcna tepna sa rozreže. Lekári vyšetria fúzované ventily rezom.
  • Chirurgovia rezali ventily určitým spôsobom, čím im vracali potrebnú funkčnosť.

Liečebné a lekárske metódy

Používa sa na prípravu na chirurgický zákrok alebo na zmiernenie stavu pacienta v nefunkčnom štádiu IV.

Monitorovanie pacientov zahŕňa:

  • pravidelná echokardiografia;
  • prevencia infekčnej endokarditídy;
  • preventívna antibiotická terapia;
  • identifikácia nositeľov streptokokovej infekcie s rehabilitáciou chronických ohnísk.

operácie

Jedinou účinnou liečbou tohto ochorenia srdca je chirurgický zákrok. Srdeční chirurgovia ju úspešne vykonávajú od roku 1948 a odvtedy metódy značne pokročili. Je žiaduce operovať pacienta v druhom alebo treťom štádiu vývoja choroby. Pacienti so strednou stenózou sú pozorovaní, ale nie sú pripravení na chirurgický zákrok.

Odstráňte vadu pomocou niekoľkých druhov operácií:

  • uzavretá pľúcna valvuloplastika. Predtým sa používal na odstránenie mnohých defektov, ale teraz sa najčastejšie používa na liečbu stenózy pľúcnej artérie. Operácia sa vykonáva ľavým anterolaterálnym prístupom k srdcu v štvrtom medzikontálnom priestore. Pomocou špeciálneho nástroja, valvulot, sú poistené steny ventilov pitvané a krvácanie je znížené pomocou špeciálnych držiakov. Po rozrezaní membrány sa otvor rozšíri Fogartyho sondou alebo dilatátorom;
  • pľúcna valvulotomia. Operácia, ktorá sa vykonáva pomocou katetrizácie. Sonda sa zavádza mimozemskou cestou a je vybavená špeciálnymi nožmi alebo balónom;
  • otvorená valvotómia. Uskutočňuje sa pri spojení kardiopulmonálneho obtoku a otvorení hrudníka, aby sa získal prístup k srdcu. Rez sa vykoná na lúmene pľúcneho kmeňa a prostredníctvom neho sa študuje štruktúra fúzovaných chlopní. Potom sa odrežú presne podľa polohy komisií, od stredného otvoru po dno ventilov. Otvor ventilu a subvalvulárny priestor sú ovládané vizuálne alebo prstom srdcového chirurga. Tento spôsob odstránenia defektu sa považuje za najúčinnejší..

Najbežnejším a najúčinnejším spôsobom liečby tohto ochorenia je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa odstránenie stenózy. Malo by sa pamätať na to, že táto operácia sa prejaví iba vtedy, keď pľúcna stenóza dosiahne stupeň 2 alebo 3.

Pri chlopňovej stenóze sa používa liečba otvorenou valvuloplastikou, pri ktorej dochádza k disekcii vzájomne spojených fúzií. Taktiež sa často používa balóniková valvuloplastika (endovaskulárna). Ide o metódu intravaskulárnej eliminácie stenózy, ktorá sa vykonáva pomocou nafukovacieho balóna a katétra..

Pri supravalvulárnej stenóze je potrebná rekonštrukcia zúženej oblasti pomocou protézy (xenoperikardu) alebo náplasti. Subvalvulárna stenóza vyžaduje infundibulektomiu. Tento proces predstavuje odstránenie hypertrofovaného tkaniva (svalu) v oblasti výstupného traktu pravej komory.

Akákoľvek forma stenózy je schopná spôsobiť vážne komplikácie, ktoré ovplyvňujú očakávanú dĺžku života. Diagnóza a liečba by sa preto mali vykonávať včas. Napriek tomu môže byť aj chirurgický zákrok nebezpečný s dôsledkami, ako je rozvoj pľúcnej chlopňovej nedostatočnosti.

Liečba detí a základ pre ich výber sa uskutočňuje podľa úrovne zúženia pľúcnej artérie. Chirurgický zákrok sa nesmie predpísať iba pri miernej závažnosti choroby alebo pri absencii akýchkoľvek sťažností. Ak sú, liečba by sa mala uplatniť bezodkladne. Zvyčajne sa operácia vykonáva vo veku 5-10 rokov.

Pri závažnej forme ochorenia je možné chirurgický zákrok vykonať okamžite. U detí sa používa postup, ako je balóniková valvuloplastika alebo chirurgická rekonštrukcia..

Všeobecne táto liečba poskytuje dobré výsledky a nízku mieru úmrtnosti. V malej miere sa zobrazuje o normálnom živote dieťaťa, ktoré sa po 3 mesiacoch môže dobre vrátiť do školy.

Akákoľvek fyzická aktivita je obmedzená na obdobie dvoch rokov..

Pri miernej stenóze sú novorodenci pozorovaní. Malé zúženie plavidla nemusí byť prevádzkované, pretože tento problém môže v priebehu času zmiznúť.

Pri závažnejších formách je uvedený jediný a účinný spôsob liečby - chirurgický zákrok. Operácia sa vykonáva 2 až 3 dni po narodení alebo počas prvého mesiaca života dieťaťa.

Pred operáciou lekár predpíše lieky, ktoré mierne zlepšia pohodu pacienta a zabránia infekčnej endokarditíde (zápal vnútornej výstelky srdca)..

Chirurgia pre pľúcnu stenózu

V lekárskej praxi sa tento typ chirurgického zákroku nazýva valvuloplastika. Operácia sa vykonáva niekoľkými spôsobmi, v závislosti od zložitosti situácie..

Najnebezpečnejšou a najtraumatickejšou možnosťou je otvorená valvuloplastika. Jedná sa o operáciu typu dutiny, ktorá sa vykonáva iba v celkovej anestézii. Táto metóda sa považuje za vysoko kvalitnú, pretože sa môže použiť na úplné obnovenie hemodynamiky v problémovej oblasti. Avšak, ako každá iná operácia brucha, je nebezpečná s mnohými komplikáciami..

Okrem toho sa môže použiť technika uzavretej valvuloplastiky. Toto je operácia valvulot. Jeho používaním môžete jemne a menej traumaticky odstrániť tkanivá, ktoré narúšajú normálny prietok krvi..

Najbezpečnejšou možnosťou je balóniková valvuloplastika. Toto je moderná metóda na odstránenie stenózy pľúcnej artérie, pri ktorej sa nepoužívajú rezy dutín. Z tohto dôvodu vedie chirurgický zákrok len zriedka ku komplikáciám. Na operáciu stačí urobiť 2 vpichy, prostredníctvom ktorých sa budú vykonávať ďalšie práce.

Možné komplikácie

Pri stenóze pľúcnej artérie, myokardiálnej dystrofii, častých zápalových ochoreniach dýchacích ciest a zvýšenej vnímavosti pacientov na ne sa môže objaviť septická endokarditída. Vo zvlášť pokročilých prípadoch:

  • mŕtvica ;
  • zlyhanie pravej komory;
  • infarkt myokardu.

A nakoniec, budeme hovoriť o priemernej dĺžke života a prognóze stenózy pľúcnej artérie..

Prognóza a prevencia

Prevencia vnútromaternicového vývoja defektu zahŕňa obmedzenie vplyvu škodlivých faktorov na nastávajúcu matku a zabezpečenie normálneho priebehu tehotenstva. Všetci pacienti s podozrením na pľúcnu stenózu musia byť pravidelne sledovaní kardiológom a musia prijať opatrenia na zabránenie infekčnej endokarditídy..

A potom budeme hovoriť o tom, aké nebezpečné nie je bojovať s takým ochorením, ako je pľúcna stenóza.

Rané štádiá choroby pacienta neobťažujú a nenarušujú jeho kvalitu života. Vývoj choroby môže byť ovplyvnený nepriaznivým tehotenstvom, genetickou predispozíciou, zníženou imunitou v dospelosti.

Medzi najnepriaznivejšie prognózy patrí:

  • zástava srdca;
  • infekcie srdcového svalu;
  • zápal pľúc
  • obehová porucha v mozgu.

Najlepšou prevenciou tohto ochorenia je priaznivé znášanie plodu. Ak je matka v priebehu tehotenstva úplne zdravá a nie je chorá, viedla správny životný štýl, potom sa dieťa narodí zdravé.

Aby ste nezískali získanú chorobu, nesmiete zabudnúť na nasledujúce:

  • neužívajte liek bez lekárskeho predpisu;
  • vyhnúť sa komplikáciám po chrípke, rubeole, osýpkach, opare;
  • dobre sa najesť;
  • tráviť veľa času na čerstvom vzduchu;
  • športovať;
  • vzdať sa alkoholu a tabaku;
  • nie s nadváhou.

Ak budete postupovať podľa týchto jednoduchých pravidiel, môžete sa chrániť nielen pred vznikom stenózy, ale aj pred inými chorobami.

Vrodená stenóza sa vyskytuje u tých detí, ktorých matky trpeli počas tehotenstva infekčným ochorením, užívali drogy alebo viedli nesprávny životný štýl. Perfektne zdravé matky rodia a rodia deti bez odchýlok. Aby ste v živote nezískali stenózu, je potrebné viesť správny životný štýl, starať sa o seba a svoje zdravie.

Najúčinnejšou prevenciou tejto patológie je zabezpečenie priaznivých podmienok pre normálny priebeh tehotenstva. Preto by ste nemali kontaktovať ľudí, ktorí sú chorí na infekčné choroby, vyhnúť sa nebezpečným vonkajším faktorom (fyzikálnym, biologickým, chemickým).

Nastupujúca matka musí byť zodpovedná za diagnostiku svojho nenarodeného dieťaťa a dodržiavať všetky lekárske predpisy.

Moderná medicína je celkom pripravená v boji proti pľúcnej stenóze u novorodencov. Kardiológovia včas identifikujú chorobu a bránia jej ďalšiemu rozvoju. Vykonávajú včasný chirurgický zákrok, odstraňujú viditeľné príznaky stenózy. Vďaka týmto postupom má dieťa každú šancu žiť dlhý a plný život.

predpoveď

Prognóza pľúcnej stenózy je regulovaná množstvom možných komplikácií pri vývoji choroby..

Ak sa stenóza pľúcnej artérie dlho neprejavuje, prognóza je zvyčajne optimistická. Nevyžaduje sa žiadna liečba ani dostatočný lekársky dohľad.

Nie je možné povedať to isté o ľuďoch, ktorí musia podstúpiť komplikovanú operáciu. Miera prežitia medzi nimi je pomerne vysoká - asi 90% prevádzkovaných, ale kvalita života sa výrazne zhoršuje v dôsledku veľkého počtu obmedzení a uložených zákazov.

Stenóza pľúcnej chlopne, tj patológia, pri ktorej sa zužuje lúmen v cievach, je veľmi nebezpečná a vyžaduje si osobitnú pozornosť. Inak pacient čelí smrti.

Ak však dostanete správne ošetrenie včas, nebude to ohrozovať život. Navyše, čím skôr človek navštívi lekára, tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa mu znovu podarí získať dobré zdravie.

U novorodencov môže pľúcna stenóza vyžadovať viac ako jednu operáciu. Okrem toho by tieto deti mali byť pod osobitným dohľadom odborníkov. Avšak pri správnej práci lekárov sú predpovede celkom priaznivé.

Pre dospelých je dôležité dodržiavať určité pravidlá, ktoré zabránia rozvoju srdcových patológií. Platí to pre zdravý životný štýl, ľahké športy, správnu výživu a včasné lekárske vyšetrenie..

Ženy počas tehotenstva by mali všetky testy podstúpiť včas a nemali by odmietnuť rôzne diagnostické postupy predpísané lekárom. Pomôže to identifikovať problém v počiatočnom štádiu a čo najskôr ho vyrieši..

V modernej medicíne kardiológovia nepovoľujú rozvoj choroby uskutočnením chirurgického zákroku v ranom detstve. Ak však niektorí rodičia odmietnu operáciu z náboženských alebo iných dôvodov, pravdepodobnosť úmrtia sa zvyšuje niekoľkokrát. Ak sa nelieči, pacient za päť rokov zomrie.

Hlavná vec, nezabudnite, aj keď lekár diagnostikoval stenózu pľúcnej artérie u plodu, všetko je odstrániteľné, nezúfajte!

Je Dôležité Si Uvedomiť, Vaskulitídy