Príčiny, liečba a prognóza života s pľúcnou tromboembóliou

Tromboembolizmus (stenóza) pľúcnej tepny je patológia charakterizovaná zablokovaním lúmenu tepny pohybujúcim sa trombom. Počet a veľkosť krvných zrazenín ovplyvňujú závažnosť ochorenia. Niekedy stačí užiť lieky, ale častejšie sa vyžaduje okamžitá pomoc.

Irina, 32 rokov: "Ako som sa zbavil spiderových žíl za 2 týždne + FOTO"

Štatistiky ukazujú, že v posledných rokoch sa frekvencia pacientov s obštrukciou zvýšila. Aby bolo možné okamžite začať liečbu, je veľmi dôležité rozpoznať príznaky a znaky rozvoja tromboembólie. Podľa ICD - kód I26.

Štruktúra krvného obehu

Toto je komplexný systém. Ale bez nej nie je možné predstaviť si fungovanie jediného vnútorného orgánu. U ľudí pozostáva z veľkých a malých kruhov. Každý má svoju vlastnú cestu, úlohy a vlastnosti..

  • Big. Začína aortou, najväčšou tepnou. Prenáša krv do vnútorných orgánov s vysokým obsahom kyslíka a ďalších živín. Prechádza brušnou dutinou, odkiaľ prechádza do pľúc. Je zodpovedný za výmenu plynu a prenos tepla. Často sa delí na placentárne, Willisove, srdcové kruhy.
  • Malá. Začne ťah z pravého predsiene. Prechádza alveolmi pľúc, kde uvoľňuje oxid uhličitý. Práve tam sa tvoria mikrotrombi a postupom času rastú do plnohodnotných trombov. Fragment, ktorý sa odlomí v dôsledku putovania tromboembóliou, vstupuje do dolnej žily. Odtiaľ plynulo prechádza do tepny a pravej predsiene.
Obehový proces v tele

S prirodzeným priebehom a nediagnostikovaným ochorením dochádza k smrti. Je dôležité, aby špecialista vysvetlil, čo je tromboembólizmus a ako s ním žiť..

príčiny

Hlavnou príčinou tromboembólie je vaskulárna trombóza. V priebehu času sa krvné výrastky oddeľujú od stien krvných ciev a prenášajú sa do pľúcnych tepien, ktoré ich upchávajú. Predisponujúcim faktorom je často hlboká žilová trombóza nôh. Nedostatok správnej terapie v 40 - 50% prípadov spôsobuje následky.

Medzi predispozičné faktory:

  • vek nad 50 rokov;
  • neaktívny životný štýl;
  • rakovinové nádory (v aktívnej forme);
  • astma;
  • predchádzajúce chirurgické zákroky;
  • práca s komplikáciami;
  • patologické zmeny v kardiovaskulárnom aparáte;
  • anamnéza poranenia svalov a kostí;
  • kŕčové žily;
  • hormonálna terapia;
  • erytém;
  • nadváhou;
  • genetická predispozícia;
  • lupus erythematodes.

Tromboembolizmus je často klinickým prejavom HŽT..

Zmeny v tele

V pľúcnej artérii sa vytvára trombus, ktorý brzdí normálny prietok krvi. Pravá predsieň je nútená aktívnejšie pracovať. Prispieva k akútnemu srdcovému zlyhaniu..

Tvorba arteriálneho trombu

Pravá srdcová komora sa postupne rozširuje, vďaka čomu iba ľavá časť krvi vstupuje. Z tohto dôvodu hladina krvného tlaku klesá..

Čím silnejšie sa plavidlo prekrýva, tým výraznejšie sú znaky. Telo cíti hladovanie kyslíkom.

klasifikácia

V závislosti od miesta blokovania sa rozlišujú tieto typy:

  • Masívne, keď sa spleť nachádza v hlavnom kmeni pľúc alebo v jeho vetvách.
  • Segmentálne pobočky.
  • Malé vetvy.

Podľa odchýlky prietoku krvi dochádza k lézii:

  • Malé, keď zomrelo menej ako 25% plavidiel.
  • Submassive. 30 - 50% pľúcnych ciev je usmrtených.
  • Masívne. Viac ako 50%.
  • Smrteľný. Porušenie presahuje 75%.

Podľa formy priebehu ochorenia sa rozlišujú mierne, stredne ťažké a ťažké formy. Tok je rozdelený na:

  • Najostrejší. Vyznačuje sa okamžitým zastavením v hlavnom kmeni tepny.
  • Akútna. Záchyt tepenných vetiev rastie a je rýchly..
  • Subakútnej. Sprevádzaná smrťou tkaniva stredných a veľkých vetiev.
  • Chronické. Vyznačuje sa opakujúcou sa trombózou jednotlivých vetiev pľúcnej tepny. Pomaly ovplyvňuje orgány, vyžaduje pozorovanie.

Po podrobnom vyšetrení bude lekár schopný určiť konkrétny typ. Pomôže to predpísať komplexnú liečbu..

Príznaky pľúcnej tromboembólie

Včasná štúdia zabráni vážnemu zaťaženiu. Z tohto dôvodu by však každý mal byť oboznámený s prejavmi tohto porušenia. Príznaky rozvoja tromboembólie možno rozpoznať podľa:

  • akútne zlyhanie obehu;
  • spontánna dýchavičnosť;
  • bolesť v hrudnej kosti, ktorá sa rozprestiera hlavne na jednej strane;
  • pretrvávajúci suchý kašeľ;
  • záchvaty pocitu úzkosti;
  • zvýšená telesná teplota;
  • závrat.
Bolesť na hrudníku s pľúcnou tromboembóliou

Obrázok je rôznorodý, špecifické prejavy závisia od miesta a veľkosti zrazeniny.

Aká je pravdepodobnosť choroby?

Poškodenie tepny nemá jasný klinický obraz. Vznikajúce odchýlky môžu naznačovať celý rad ďalších problémov. Preto je doma poznať túto chorobu veľmi ťažké.

Existuje test, ktorý pomôže diagnostikovať pravdepodobnosť tromboembólie - upravená Ženevská stupnica.

faktorbody
Vek nad 65 rokov1
Prítomnosť DVT3
Prítomnosť chirurgických zákrokov alebo zlomenín za posledný mesiac2
Aktívne zhubné nádory2
Pľuvanie krvi3
Bolesť v dolnej končatine2
Nepohodlie pri prehmatávaní hlbokých žíl4
Tepová frekvencia nad 100 tepov za minútu5

Klinická pravdepodobnosťnízkyumiernenývysoký
20-5-Viac ako 6
30-34-10Viac ako 11

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva v nemocnici. Tam sa vykonáva podrobnejšia analýza. Špecialista zbiera podrobnú históriu, zisťuje, aké sú muky.

X-ray - časť prieskumu

Inštrumentálne vyšetrenie zahŕňa:

  • Všeobecné a biochemické analýzy. Študujú hladinu leukocytov, krvných doštičiek, ESR, bilirubínu.
  • Coagulogram.
  • röntgenový Zistí lokalizáciu mŕtvych buniek.
  • Elektrokardiogram. Skúma stav srdca, prítomnosť infarktu myokardu.
  • Echokardiografia. Zistí presné umiestnenie trombu.
  • Rádionuklidová štúdia.
  • Angiopulmonography. Kontroluje priechodnosť krvných ciev.
  • CT sken.

Všetky tieto testy sú výnimočné. Umožňujú vám určiť stav tela, stupeň jeho zničenia. Bez tohto nie je možné predpísať účinnú terapiu..

liečba

Tromboembolizmus si vyžaduje komplexný a vyvážený účinok. Terapia sa zvyčajne vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

  • Korekcia hemodynamiky a hypoxie. Pri embólii sa vykonáva okysličovanie. Pomocou nástrojov obnovte prirodzené dýchanie. Pacient sa zbaví malých krvných zrazenín v tepne.
  • Antikoagulačná terapia. Vyžaduje sa používanie skvapalnených liekov. To minimalizuje riziko nových krvných zrazenín. Používajte intravenózne a subkutánne podávanie liekov - často heparín. Pred zrušením sa uskutoční prevod na heparínové tablety.
  • Reperfúziou. Zahŕňa trombolýzu a priamu angioplastiku. Časť krvných zrazenín sa rozpustí pomocou finančných prostriedkov, druhá sa odstráni operáciou.
  • Chirurgické metódy. S trombo-pľúcnou krízou sa vykonávajú v najvyspelejších prípadoch. Krvná zrazenina sa extrahuje priamo z tepny. Niekedy sa zobrazuje inštalácia špeciálneho filtra, ktorý chráni tepnu pred prenikaním krvných zrazenín.

Jednou z indikácií trombolýzy je pľúcna embólia. Ak neprináša účinok alebo existujú kontraindikácie na jeho vykonanie, vykoná sa operácia. Je to ťažká operácia, pri ktorej je guľa odstránená z pľúc..

Len integrovaným a profesionálnym prístupom môžete zabrániť vzniku smrteľných komplikácií. Vykonajte lekárske zákroky pod stálym dohľadom lekára.

prevencia

Primárnou prevenciou tromboflebitidy a trombofílie sú všetky opatrenia zamerané na prevenciu zrážania krvi. Obzvlášť dôležité je dodržiavať odporúčania pre ľudí, ktorí vedú neaktívny životný štýl a trpia nadváhou. Mali by sa podrobiť pravidelnému tesnému obviazaniu dolných končatín pomocou elastických obväzov. Je tiež potrebné zapojiť sa do lekárskej gymnastiky a kondičných cvičení.

Ženy s predispozíciou k pľúcnej embólii by mali úplne opustiť topánky s vysokými podpätkami. To znižuje zaťaženie žilového prístroja..

Pacientom sú predpísané antikoagulanciá, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi. Vyžaduje si to aj neustále sledovanie terapeutom, kardiológom, chirurgom. Budú schopní vysvetliť, čo to je, tromboembólia pľúc.

komplikácie

Ďalšie udalosti s tromboembóliou sú nepriaznivé. Často dochádza k fatálnemu výsledku, v niektorých je to náhle. Pri pľúcnej embólii bunky rýchlo odumierajú a pri mŕtvom ohni sa objavuje silný zápalový proces. Často v dôsledku tromboembólie sa vyvíja pohrudnice, čo vedie k zlyhaniu dýchania..

Aká je predpoveď

Prognóza tromboembólie je poľutovaniahodná. Pacienti majú okrem smrti často aj relapsy. Ďalší vývoj závisí aj od toho, do akej miery sa dodržiavajú všetky preventívne odporúčania. Ak ignorujete pokyny odborníka, zhorší sa to. V 30% ľudí čelí smrti. Vždy by sa mali prijať naliehavé opatrenia, prísne zakázať používanie alternatívnych receptov..

Pľúcna tromboembólia (pľúcna embólia) - príčiny, diagnostika, liečba

Stránka poskytuje referenčné informácie iba na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom odborníka. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžadujú sa odborné konzultácie!

Pojem pľúcna embólia

Frekvencia vývoja a úmrtnosti na pľúcnu embóliu

Dnes je pľúcna embólia považovaná za komplikáciu niektorých somatických chorôb, pooperačných a popôrodných stavov. Úmrtnosť na túto závažnú komplikáciu je veľmi vysoká a na treťom mieste patrí medzi najbežnejšie príčiny smrti v populácii, čím sa dostávajú na prvé dve miesta v kardiovaskulárnych a onkologických patologických stavoch..

V súčasnosti sa prípady pľúcnej embólie častejšie vyskytujú v týchto prípadoch:

  • na pozadí závažnej patológie;
  • ako výsledok komplexného chirurgického zákroku;
  • po zranení.

Pľúcna tromboembólia je patológia s extrémne závažným priebehom, veľkým počtom heterogénnych symptómov, vysokým rizikom smrti pacienta a tiež s ťažkou včasnou diagnózou. Údaje o pitve (postmortálna pitva) ukázali, že pľúcny tromboembolizmus nebol diagnostikovaný okamžite u 50 - 80% ľudí, ktorí z tohto dôvodu zomreli. Keďže pľúcna embólia postupuje rýchlo, je zrejmé, že je dôležitá rýchla a správna diagnóza a ako výsledok adekvátna liečba, ktorá môže zachrániť život človeka. Ak pľúcny tromboembolizmus nebol diagnostikovaný, úmrtnosť na nedostatok adekvátnej liečby je asi 40 - 50% pacientov. Úmrtnosť medzi pacientmi s pľúcnou embóliou, ktorí dostávajú primeranú liečbu načas, je iba 10%.

Príčiny pľúcnej embólie

Spoločnou príčinou všetkých variantov a typov pľúcnej embólie je tvorba krvných zrazenín v cievach rôznych miest a veľkostí. Takéto krvné zrazeniny následne odchádzajú a vstupujú do pľúcnych tepien, ich upchávajú a zastavujú tok krvi mimo túto oblasť..

Najčastejším ochorením vedúcim k pľúcnej embólii je hlboká žilová trombóza. Trombóza dolných žíl je pomerne častá a nedostatok adekvátnej liečby a správna diagnóza tohto patologického stavu významne zvyšuje riziko vzniku pľúcnej embólie. Pľúcna embólia sa vyvíja u 40 - 50% pacientov s trombózou femorálnych žíl. Akýkoľvek chirurgický zákrok môže byť tiež komplikovaný rozvojom pľúcnej embólie.

Rizikové faktory pľúcnej tromboembólie

Klasifikácia pľúcnej tromboembólie

Pľúcna tromboembolizmus má mnoho možností pre priebeh, prejavy, závažnosť symptómov atď. Klasifikácia tejto patológie je preto založená na rôznych faktoroch:

  • miesto zablokovania plavidla;
  • veľkosť upchatej nádoby;
  • objem pľúcnych tepien, ktorých prívod krvi sa zastavil v dôsledku embólie;
  • priebeh patologického stavu;
  • najzávažnejšie príznaky.

Moderná klasifikácia pľúcnej embólie zahŕňa všetky vyššie uvedené ukazovatele, ktoré určujú jej závažnosť, ako aj zásady a taktiku nevyhnutnej liečby. Priebeh pľúcnej embólie môže byť v prvom rade akútny, chronický a relapsujúci. Podľa objemu postihnutých ciev je pľúcna embólia rozdelená na masívnu a nie masívnu.
Klasifikácia pľúcnej embólie v závislosti od polohy trombusu je založená na úrovni postihnutých tepien a obsahuje tri hlavné typy:
1. Embólia na úrovni segmentových tepien.
2. Embólia na úrovni lobarov a stredných tepien.
3. Embólia na úrovni hlavných pľúcnych tepien a pľúcneho kmeňa.

Rozdelenie pľúcnej embólie podľa stupňa lokalizácie v zjednodušenej forme na blokovanie malých alebo veľkých vetiev pľúcnej artérie je rozšírené..
V závislosti od umiestnenia trombusu sa tiež rozlišujú strany lézie:

  • správny;
  • vľavo;
  • na oboch stranách.

V závislosti od charakteristík kliniky (príznaky) sa pľúcny tromboembolizmus delí na tri typy:
I. Zápal pľúcneho infarktu - je tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie. Prejavuje sa dýchavičnosťou, zhoršujúcou sa vo zvislej polohe, hemoptýzou, vysokou srdcovou frekvenciou a bolesťou na hrudníku..
II. Akútne pľúcne srdce - je tromboembolizmus veľkých vetiev pľúcnej artérie. Prejavuje sa dýchavičnosťou, nízkym krvným tlakom, kardiogénnym šokom, bolesťou angíny pectoris.
III. Nemotivovaná dýchavičnosť - je opakujúca sa pľúcna embólia malých vetiev. Prejavuje sa dýchavičnosťou, príznakmi chronického pľúcneho srdca.

Závažnosť pľúcnej tromboembólie

Závažnosť pľúcnej embólieAngiografický index, skóreDeficit perfúzie,%
I - svetlomenej ako 16menej ako 29
II - stredný17-2130-44
III - ťažký22-2645-59
IV - veľmi ťažkénad 27viac ako 60

Závažnosť pľúcnej embólie závisí aj od objemu normálnych porúch prietoku krvi (hemodynamika)..
Nasledujúce ukazovatele sa používajú ako ukazovatele odrážajúce závažnosť porúch prietoku krvi:
  • pravý komorový tlak;
  • tlak v pľúcnych tepnách.

Stupeň narušenia dodávky krvi do pľúcneho tromboembolizmu
tepny

V tabuľke je uvedený stupeň narušeného toku krvi v závislosti od hodnôt komorového tlaku v srdci a pľúcneho kmeňa..

Tlak vpravo
komora, mmHg.
Stupeň porušenia
prietok krvi (hemodynamika)
Tlak v
aorta, mmHg.
Pľúcny tlak
barel, mmHg.
systolickýEnd-diastolický
Žiadne porušenia,
buď menšie
Viac ako 100Menej ako 25Menej ako 40%Menej ako 10
Mierne porušeniaviac ako 10025-3440-5910-14
Veľmi výraznýMenej ako 100Viac ako 34Viac ako 60Viac ako 15

Príznaky rôznych typov pľúcnej tromboembólie

Aby sa včas diagnostikovala pľúcna embólia, je potrebné jasne porozumieť príznakom choroby a byť opatrný pri vývoji tejto patológie. Klinický obraz pľúcnej embólie je veľmi rôznorodý, pretože je určený závažnosťou ochorenia, mierou vývoja ireverzibilných zmien v pľúcach, ako aj znakmi základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju tejto komplikácie..

Časté pre všetky varianty príznakov pľúcnej tromboembólie (povinné):

  • dýchavičnosť, ktorá sa náhle vyvíja z nejakého dôvodu;
  • zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 100 za minútu;
  • bledá pokožka so sivým odtieňom;
  • bolesti lokalizované v rôznych častiach hrudníka;
  • porušenie črevnej motility;
  • podráždenie pobrušnice (napätá brušná stena, bolesť pri pocite brucha);
  • ostrý prívod krvi do žíl krku a solárneho plexu s vydutím, aortálnou pulzáciou;
  • srdcový šelest;
  • veľmi nízky krvný tlak.

Tieto príznaky sa vždy zisťujú pomocou pľúcnej embólie, žiadna z nich však nie je špecifická..

Môžu sa vyvinúť nasledujúce príznaky (voliteľné):

  • hemoptysis;
  • horúčka;
  • bolesť v hrudi;
  • tekutina v hrudnej dutine;
  • mdloby;
  • zvracanie
  • kómu;
  • kŕčová aktivita.

Charakterizácia príznakov pľúcnej embólie

Podrobnejšie zvážte vlastnosti týchto príznakov (povinné a voliteľné). Dýchavičnosť sa náhle vyvíja bez akýchkoľvek predbežných príznakov a neexistujú žiadne zjavné dôvody na objavenie sa alarmujúceho príznaku. Dýchavičnosť sa vyskytuje pri vdýchnutí, znie ticho, so šupinatým odtieňom a je neustále prítomná. Okrem dýchavičnosti je pľúcna tromboembólia neustále sprevádzaná aj zvýšením srdcovej frekvencie zo 100 úderov za minútu a vyššie. Krvný tlak významne klesá a stupeň poklesu je nepriamo úmerný závažnosti ochorenia. To znamená, že čím nižší je krvný tlak, tým masívnejšie sú patologické zmeny spôsobené pľúcnou embóliou.

Pocity bolesti sa vyznačujú výrazným polymorfizmom a závisia od závažnosti tromboembólie, objemu postihnutých ciev a stupňa všeobecných patologických porúch v tele. Napríklad obštrukcia kmeňa pľúcnej tepny počas pľúcnej embólie bude mať za následok vývoj bolesti za hrudnou kosťou, ktorá je akútna, trhá sa v prírode. Tento prejav syndrómu bolesti je určený kompresiou nervov v stene upchatej cievy. Ďalšia možnosť bolesti pri pľúcnej embólii je podobná angine pectoris, keď sa v oblasti srdca vyvíja tlaková difúzna bolesť, ktorá môže vyžarovať do ramena, lopatky atď. S rozvojom komplikácií pľúcnej embólie vo forme pľúcneho infarktu sa bolesť lokalizuje v celom hrudníku a zosilňuje pri pohyboch (kýchanie, kašeľ, hlboké dýchanie). Menej často sa lokalizuje bolesť s tromboembóliou vpravo pod rebrámi v pečeni.

Zlyhanie krvného obehu, ktoré sa vyvíja počas tromboembólie, môže vyvolať vývoj bolestivých škytaviek, črevnej parézy, napätia prednej steny brucha, ako aj vydutie veľkých povrchových žíl veľkého kruhu krvného obehu (krk, nohy atď.). Koža získava bledú farbu a môže sa vyvinúť sivý alebo popolčekový trik, modré pery sú prichytené menej často (hlavne pri masívnom pľúcnom tromboembolizme)..

V niektorých prípadoch môžete počuť srdcový šelest v systole a tiež zistiť cvalnú arytmiu. S rozvojom pľúcneho infarktu, ako komplikácií pľúcnej embólie, sa môže hemoptýza pozorovať u približne 1/3 - 1/2 pacientov, v kombinácii s ostrou bolesťou na hrudníku a vysokou horúčkou. Teplota trvá niekoľko dní až jeden a pol týždňa.

Silný stupeň pľúcnej embólie (masívny) je sprevádzaný cerebrovaskulárnou príhodou so symptómami centrálneho pôvodu - mdloby, závraty, kŕče, čkanie alebo kóma.

V niektorých prípadoch sú príznaky spôsobené akútnym zlyhaním obličiek spojené s poruchami spôsobenými pľúcnou embóliou.

Vyššie uvedené príznaky nie sú špecifické pre pľúcnu embóliu, a preto je pre správnu diagnózu dôležité zhromaždiť celú anamnézu a venovať osobitnú pozornosť prítomnosti patológií vedúcich k vaskulárnej trombóze. Pľúcna embólia však nevyhnutne sprevádza rozvoj dýchavičnosti, zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia), zvýšené dýchanie, bolesť v oblasti hrudníka. Ak tieto štyri príznaky chýbajú, potom osoba nemá pľúcny tromboembólizmus. Všetky ostatné príznaky by sa mali posudzovať súhrnne, pričom by sa mala zohľadniť prítomnosť hlbokej žilovej trombózy alebo srdcového infarktu, čo by malo viesť lekára a blízkych príbuzných pacienta k opatrnosti vzhľadom na relatívne vysoké riziko pľúcnej embólie..

Komplikácie pľúcnej tromboembólie

Hlavné komplikácie pľúcnej embólie sú tieto:

  • pľúcny infarkt;
  • paradoxná embólia krvných ciev veľkého kruhu;
  • chronické zvýšenie tlaku v pľúcach.

Malo by sa pamätať na to, že včasné a primerané ošetrenie minimalizuje riziko komplikácií..

Pľúcna tromboembólia spôsobuje vážne patologické zmeny, ktoré vedú k invalidite a vážnym poruchám vo fungovaní orgánov a systémov.

Hlavné patológie, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku pľúcnej embólie:

  • pľúcny infarkt;
  • zápal pohrudnice;
  • zápal pľúc;
  • pľúcny absces
  • empyéme;
  • pneumotorax;
  • akútne zlyhanie obličiek.

Zablokovanie veľkých ciev pľúc (segmentových a lobarov) v dôsledku rozvoja pľúcnej embólie často vedie k pľúcnemu infarktu. V priemere sa pľúcny infarkt vyvíja v priebehu 2–3 dní od okamihu zablokovania cievy krvnou zrazeninou..

Pľúcny infarkt komplikuje pľúcnu embóliu kombináciou niekoľkých faktorov:

  • upchaté plavidlo;
  • zníženie dodávky krvi do pľúcneho miesta v dôsledku zníženia bronchiálneho stromu;
  • porušenia normálneho prechodu prúdu vzduchu cez priedušky;
  • prítomnosť kardiovaskulárnej patológie (zlyhanie srdca, stenóza mitrálnej chlopne);
  • prítomnosť chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP).

Typické príznaky tejto komplikácie pľúcnej embólie sú nasledujúce:
  • akútna bolesť na hrudníku;
  • hemoptysis;
  • dýchavičnosť;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • ostrý zvuk pri dýchaní (krepitus);
  • sipot je mokrý na postihnutej oblasti pľúc;
  • horúčka.

Bolesť a krepitus sa vyvíjajú v dôsledku potiacej tekutiny z pľúc a tieto javy sú výraznejšie pri pohyboch (kašeľ, hlboký dych alebo výdych). Kvapalina sa postupne rozpúšťa, zatiaľ čo bolesť a krepitus sa znižujú. Môže sa však vyvinúť iná situácia: dlhodobé vystavenie tekutine v hrudnej dutine vedie k zápalu bránice a potom sa spája akútna bolesť brucha..

Pleurisy (zápal pohrudnice) je komplikácia pľúcneho infarktu, ktorá je spôsobená potením patologickej tekutiny z postihnutej oblasti orgánu. Množstvo potnej tekutiny je zvyčajne malé, ale dostatočné na zapojenie pohrudnice do zápalového procesu.

V pľúcach v oblasti rozvoja srdcového infarktu postihnuté tkanivo podlieha rozpadu s tvorbou abscesu (abscesu), ktorý sa vyvinie do veľkého jaskynného otvoru (dutiny) alebo pleurálneho empyému. Taký absces sa môže otvoriť a jeho obsah pozostávajúci z produktov rozkladu tkaniva môže vstúpiť do pleurálnej dutiny alebo do lúmenu priedušiek, cez ktorý sa odstráni smerom von. Ak pľúcnemu tromboembolizmu predchádzala prítomnosť chronickej infekcie priedušiek alebo pľúc, oblasť poškodenia srdcovým infarktom bude väčšia.

Pneumotorax, empyém alebo absces sa vyvíjajú pomerne zriedkavo po pľúcnom infarkte spôsobenom pľúcnou embóliou.

Patogenéza pľúcnej tromboembólie

Celá skupina procesov, ktoré sa vyskytujú počas blokovania cievy trombom, smer ich vývoja, ako aj možné výsledky, vrátane komplikácií, sa nazýva patogenéza. Pozrime sa podrobnejšie na patogenézu pľúcnej embólie.

Zablokovanie ciev pľúc vedie k rozvoju rôznych respiračných porúch a patológii krvného obehu. K zastaveniu dodávky krvi do pľúcneho miesta dochádza v dôsledku zablokovania cievy. V dôsledku zablokovania krvnou zrazeninou nemôže krv prejsť ďalej ako táto časť cievy. Preto všetky pľúca, ktoré zostanú bez prívodu krvi, tvoria tzv. „Mŕtvy priestor“. Celá oblasť „mŕtveho priestoru“ pľúc sa zmenšuje a lúmen zodpovedajúcich priedušiek je značne zúžený. Nútená dysfunkcia s narušením normálnej výživy dýchacích orgánov sa zhoršuje znížením syntézy špeciálnej látky - povrchovo aktívnej látky, ktorá podporuje pľúcne alveoly v nedegradujúcom stave. Porušenie ventilácie, výživy a malého množstva povrchovo aktívnej látky - všetky tieto faktory sú kľúčom k rozvoju pľúcnej atelektázy, ktorá sa môže úplne vytvoriť v priebehu 1 až 2 dní po pľúcnej embólii..

Zablokovanie pľúcnej artérie tiež významne znižuje plochu normálnych, aktívne fungujúcich ciev. Okrem toho malé krvné zrazeniny upchávajú malé cievy a veľké - veľké vetvy pľúcnej tepny. Tento jav vedie k zvýšeniu pracovného tlaku v malom kruhu, ako aj k rozvoju srdcového zlyhania podľa typu pľúcneho srdca..

Účinky reflexných a neurohumorálnych regulačných mechanizmov sú často pridané k okamžitým následkom vaskulárnej blokády. Celý komplex faktorov spolu vedie k rozvoju závažných kardiovaskulárnych porúch, ktoré nezodpovedajú objemu postihnutých ciev. Tieto reflexné a humorálne mechanizmy samoregulácie zahŕňajú predovšetkým ostré zúženie krvných ciev pôsobením biologicky aktívnych látok (serotonín, tromboxán, histamín)..

Trombóza v žilách nôh sa vyvíja na základe prítomnosti troch hlavných faktorov kombinovaných do komplexu nazývaného „virchowská triáda“..

Virchowská triáda zahŕňa:

  • časť poškodenej vnútornej steny plavidla;
  • znížený prietok krvi v žilách;
  • koagulačný syndróm.

Tieto zložky vedú k nadmernej tvorbe krvných zrazenín, čo môže viesť k pľúcnej embólii. Najväčšie nebezpečenstvo sú krvné zrazeniny, ktoré sú zle pripojené k stene cievy, t.j..

Dostatok „čerstvých“ krvných zrazenín v pľúcnych cievach môže byť podrobený rozpusteniu as malým úsilím. Toto rozpúšťanie trombu (lýza) sa spravidla začína od okamihu jeho fixácie v nádobe s zablokovaním tejto cievy a tento proces sa uskutoční v priebehu pol až dvoch týždňov. Keď je trombus resorbovaný a obnovuje sa normálne prísun krvi do pľúcnej oblasti, obnovuje sa orgán. To znamená, že je možné úplné uzdravenie s obnovením funkcií dýchacích orgánov po tromboembólii pľúcnych tepien..

Opakujúca sa pľúcna embólia - zablokovanie malých vetiev pľúcnej tepny.

Žiaľ, pľúcna embólia sa môže počas života opakovať niekoľkokrát. Takéto opakujúce sa epizódy tohto patologického stavu sa nazývajú opakujúca sa pľúcna embólia. Relapsu pľúcnej embólie ovplyvňuje 10 - 30% pacientov, ktorí už trpeli touto patológiou. Jedna osoba obvykle toleruje rôzny počet epizód pľúcnej embólie v rozmedzí od 2 do 20. Veľké množstvo epizód pľúcnej embólie je zvyčajne reprezentované blokádou malých vetiev pľúcnej artérie. Opakujúca sa forma priebehu pľúcnej embólie teda morfologicky bráni práve malým vetviam pľúcnej artérie. Takéto početné epizódy blokovania malých ciev zvyčajne následne vedú k embolizácii veľkých vetiev pľúcnej artérie, ktoré tvoria masívnu pľúcnu embóliu..

Rozvoj recidivujúcej pľúcnej embólie je podporovaný prítomnosťou chronických ochorení kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, ako aj onkologickými patológiami a chirurgickými zásahmi do brušných orgánov. Opakujúca sa pľúcna embólia obvykle nemá jasné klinické príznaky, ktoré spôsobujú jej vymazaný priebeh. Preto je tento stav zriedka správne diagnostikovaný, pretože vo väčšine prípadov sú nevyjadrené príznaky mylne považované za príznaky iných chorôb. Teda, opakujúci sa pľúcny tromboembólizmus je ťažké diagnostikovať..

Najčastejšia recidivujúca pľúcna embólia je maskovaná množstvom ďalších chorôb. Táto patológia sa zvyčajne prejavuje v nasledujúcich podmienkach:

  • opakujúca sa pneumónia, ktorá sa vyskytuje z neznámeho dôvodu;
  • pleuritika tečúca niekoľko dní;
  • mdloby;
  • kardiovaskulárny kolaps;
  • astmatické záchvaty;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • namáhavé dýchanie;
  • zvýšená teplota, ktorú neodstraňujú antibakteriálne lieky;
  • zlyhanie srdca bez chronického ochorenia srdca alebo pľúc.

Opakujúca sa pľúcna embólia vedie k vzniku nasledujúcich komplikácií:
  • pneumoskleróza (náhrada pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom);
  • emfyzém;
  • zvýšený tlak v pľúcnom obehu (pľúcna hypertenzia);
  • zástava srdca.

Opakujúci sa pľúcny tromboembólizmus je nebezpečný, pretože ďalšia epizóda môže prejsť s náhlym fatálnym následkom..

Diagnostika pľúcnej embólie

Diagnóza pľúcnej embólie je dosť ťažká. Pri podozrení na túto konkrétnu chorobu je potrebné mať na pamäti jej rozvoj. Preto by ste mali vždy venovať pozornosť rizikovým faktorom, ktoré predisponujú k rozvoju pľúcnej embólie. Podrobné vyšetrenie pacienta je nevyhnutnou nevyhnutnosťou, pretože indikácia prítomnosti infarktu, operácií alebo trombózy pomôže správne určiť príčinu pľúcnej embólie a oblasť, z ktorej bol dopravený trombus, ktorý upchal pľúcnu cievu..
Všetky ďalšie vyšetrenia vykonané na identifikáciu alebo vylúčenie pľúcnej embólie sú rozdelené do dvoch kategórií:

  • povinné, ktoré sú predpísané všetkým pacientom s predpokladanou diagnózou pľúcnej embólie na potvrdenie (EKG, röntgen, echokardiografia, scintigrafia pľúc, ultrazvuk žíl nôh);
  • ďalšie, ktoré sa vykonávajú v prípade potreby (angiopulmonografia, ileocavagrafia, tlak v komorách, predsieň a pľúcna artéria).

Zvážte hodnotu a obsah informácií rôznych diagnostických metód na zisťovanie pľúcnej embólie.

Medzi laboratórnymi ukazovateľmi s pľúcnou embóliou sa menia tieto hodnoty:

  • zvýšená koncentrácia bilirubínu;
  • zvýšenie celkového počtu leukocytov (leukocytóza);
  • zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR);
  • zvýšenie koncentrácie produktov degradácie fibrinogénu v krvnej plazme (najmä D-diméry).

Pri diagnostike tromboembólie sa musí zohľadniť vývoj rôznych rádiologických syndrómov odrážajúcich vaskulárne lézie určitej úrovne. Frekvencia niektorých rádiologických príznakov v závislosti od rôznych úrovní blokovania pľúcnych ciev s pľúcnou embóliou je uvedená v tabuľke.

Rôntgenové syndrómyPoloha trombu
Kmeň, hlavné vetvy pľúc
tepny
Čiastkové segmentové vetvy
pľúcna tepna
Príznak Westermark,%5.21.9
Vysoko postavená kupola
otvor%
16.714.5
Pľúcne srdce%15.61.9
Rozšírené pľúcne korene,%16.63.8
Tekutina v hrudnej dutine,%8.114.6
Základy atelektázy,%3,17.6

Rádiologické zmeny sú teda pomerne zriedkavé a nie sú striktne špecifické, to znamená, že sú charakteristické pre PE; Röntgen v diagnostike pľúcnej embólie preto neumožňuje správnu diagnózu, ale môže pomôcť odlíšiť chorobu od iných patológií, ktoré majú rovnaké príznaky (napríklad krupózna pneumónia, pneumotorax, pleurisy, perikarditída, aortálna aneuryzma)..

Informatívna metóda diagnostiky pľúcnej embólie je elektrokardiogram a jej zmeny odrážajú závažnosť ochorenia. Kombinácia konkrétneho obrázka EKG s anamnézou vám umožňuje diagnostikovať pľúcnu embóliu s vysokou presnosťou.

Echokardiografia pomôže určiť presné umiestnenie v srdci, tvar, veľkosť a objem krvných zrazenín, ktoré spôsobili pľúcnu embóliu..

Metóda scintigrafie pľúcnej perfúzie odhaľuje veľké množstvo diagnostických kritérií, takže táto štúdia sa môže použiť ako skríningový test na detekciu pľúcnej embólie. Scintigrafia umožňuje získať „obraz“ krvných ciev pľúc, ktorý má jasne vymedzené oblasti porúch obehového systému, ale presné umiestnenie upchatej tepny nie je možné určiť. Scintigrafia má nanešťastie relatívne vysokú diagnostickú hodnotu len na potvrdenie pľúcnej embólie spôsobenej zablokovaním veľkých vetiev pľúcnej artérie. Pľúcna embólia spojená s blokádou malých vetiev pľúcnej artérie sa scintigraficky nedeteguje.

Na diagnostikovanie pľúcnej embólie s vyššou presnosťou je potrebné porovnať údaje niekoľkých vyšetrovacích metód, napríklad výsledkov scintigrafie a röntgenového žiarenia, ako aj zohľadniť anamnestické údaje naznačujúce prítomnosť alebo neprítomnosť trombotických chorôb..

Najspoľahlivejšou, špecifickou a citlivou diagnostickou metódou pre pľúcnu embóliu je angiografia. Na angiograme sa vizuálne zistí prázdna cieva, ktorá sa prejaví ostrým zlomom v priebehu tepny.

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu

Pri identifikácii pľúcnej embólie je potrebné poskytnúť pomoc v núdzi, ktorá spočíva v resuscitácii.

Balík núdzových opatrení obsahuje tieto činnosti:

  • pokoj na lôžku;
  • zavedenie katétra do centrálnej žily, prostredníctvom ktorého sa uskutočňuje podávanie liekov a meranie venózneho tlaku;
  • intravenózne podávanie heparínu až 10 000 jednotiek;
  • kyslíkovú masku alebo zavedenie kyslíka cez katéter v nose;
  • v prípade potreby nepretržité podávanie dopamínu, reopoliglyukínu a antibiotík do žily.

Resuscitácia je zameraná na obnovenie prísunu krvi do pľúc, prevenciu rozvoja sepsy a tvorbu chronickej pľúcnej hypertenzie..

Liečba pľúcnej tromboembólie

Trombolytická terapia pľúcnej embólie
Po poskytnutí prvej pomoci pacientovi s pľúcnou embóliou je potrebné pokračovať v liečbe zameranej na úplnú resorpciu trombu a prevenciu recidívy. Na tento účel sa používa chirurgická liečba alebo trombolytická terapia založená na použití nasledujúcich liekov:

  • heparín;
  • Fraxiparin;
  • streptokinázou;
  • urokináza;
  • aktivátor tkanivového plazminogénu.

Všetky vyššie uvedené lieky môžu rozpustiť krvné zrazeniny a zabrániť tvorbe nových. Heparín sa v tomto prípade podáva intravenózne 7 až 10 dní, pričom sa sledujú ukazovatele zrážania krvi (APTT). Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) by mal pri injekciách heparínu kolísať medzi 37 - 70 sekundami. Pred vysadením heparínu (počas 3 až 7 dní) začnú užívať warfarín (kardiomagnyl, trombostop, trombocyty atď.) V tabletách, monitorujú ukazovatele zrážania krvi, ako je protrombínový čas (PV) alebo medzinárodný normalizovaný pomer (INR). V prijímaní warfarínu sa pokračuje jeden rok po epizóde pľúcnej embólie, pričom sa zabezpečí, že INR je 2 - 3 a PV - 40 - 70%.

Streptokináza a urokináza sa podávajú intravenózne po kvapkách počas dňa, v priemere raz mesačne. Tkáňový aktivátor plazminogénu sa podáva tiež intravenózne, pričom jediná dávka sa podáva niekoľko hodín.

Trombolytická terapia by sa nemala vykonávať po chirurgickom zákroku, ako aj pri výskyte chorôb, ktoré sú potenciálne nebezpečné (napríklad peptický vred). Všeobecne treba pripomenúť, že trombolytiká zvyšujú riziko krvácania.

Chirurgická liečba pľúcnej embólie
Chirurgická liečba pľúcnej embólie sa vykonáva, keď je postihnutých viac ako polovica pľúc. Liečba je nasledujúca: špeciálnou technikou sa z cievy odstráni krvná zrazenina, aby sa odstránila prekážka v ceste krvi. Komplexný chirurgický zákrok je indikovaný iba na zablokovanie veľkých vetiev alebo kmeňa pľúcnej artérie, pretože je potrebné obnoviť prietok krvi takmer po celej oblasti pľúc..

Prevencia pľúcnej tromboembólie

Keďže pľúcna embólia má tendenciu sa opakovať, je veľmi dôležité vykonávať osobitné preventívne opatrenia, ktoré pomôžu zabrániť opätovnému rozvoju hroznej a závažnej patológie..

Prevencia pľúcnej embólie sa uskutočňuje u ľudí, u ktorých je vysoké riziko rozvoja patológie.

Je vhodné zabrániť pľúcnej embólii u týchto kategórií ľudí:

  • staršie ako 40 rokov;
  • srdcový infarkt alebo mozgová príhoda;
  • nadváhou;
  • operácie na orgánoch brucha, panvy, nôh a hrudníka;
  • epizóda hlbokej žilovej trombózy nôh alebo pľúcnej embólie v minulosti.

Preventívne opatrenia zahŕňajú tieto potrebné opatrenia:
  • Ultrazvuk žíl nôh;
  • pevné bandážovanie nôh;
  • kompresia žíl dolnej časti nohy so špeciálnymi manžetami;
  • pravidelné podávanie heparínu pod kožu, fraxiparín alebo reopoliglukin do žily;
  • podviazanie veľkých žíl nôh;
  • implantácia špeciálnych cava filtrov rôznych modifikácií (napríklad Mobin-Uddin, Greenfield, Guntherov tulipán, presýpacie hodiny, atď.).

Vytvorenie filtra lávy je pomerne ťažké, ale správne zavedenie spoľahlivo zabraňuje rozvoju pľúcnej embólie. Nesprávne vložený filter kava bude mať za následok zvýšené riziko krvných zrazenín a následný rozvoj pľúcnej embólie. Preto by inštalácia filtra na lávy mala vykonávať iba kvalifikovaný odborník v dobre vybavenom zdravotníckom zariadení.

Pľúcna embólia je teda veľmi závažným patologickým stavom, ktorý môže mať za následok smrť alebo zdravotné postihnutie. Z dôvodu závažnosti ochorenia je potrebné, ak existuje najmenšie podozrenie na pľúcnu embóliu, poradiť sa s lekárom alebo zavolať sanitku vo vážnom stave. Ak sa previedla epizóda pľúcnej embólie alebo ak existujú rizikové faktory, opatrnosť v súvislosti s touto patológiou by mala byť maximálna. Vždy sa domnievajte, že chorobe sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť, preto nezabudnite na preventívne opatrenia.

Autor: Nasedkina A.K. Špecialista biomedicínskeho výskumu.

Pľúcna embólia. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie.

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je život ohrozujúci stav, pri ktorom dochádza k zablokovaniu pľúcnej artérie alebo jej vetiev embóliou - kúskom trombusu, ktorý sa zvyčajne tvorí v žilách panvy alebo dolných končatín..

Niektoré fakty o pľúcnej embólii:

  • Pľúcna embólia nie je nezávislé ochorenie - je to komplikácia venóznej trombózy (najčastejšie dolná končatina, ale vo všeobecnosti fragment trombusu môže vstúpiť do pľúcnej tepny z akejkoľvek žily).
  • Pľúcna embólia je treťou najčastejšou príčinou úmrtia (druhá len na mozgovú príhodu a srdcové choroby).
  • V Spojených štátoch sa každý rok uvádza približne 650 000 prípadov pľúcnej embólie a 350 000 súvisiacich úmrtí..
  • Táto patológia sa vyskytuje 1 - 2 zo všetkých príčin smrti u starších ľudí.
  • Prevalencia pľúcnej embólie vo svete - 1 prípad na 1 000 ľudí za rok.
  • 70% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nebolo včas diagnostikované.
  • Asi 32% pacientov s pľúcnou embóliou zomiera.
  • 10% pacientov zomrie prvú hodinu po vzniku tohto stavu.
  • Pri včasnom ošetrení sa úmrtnosť na pľúcnu embóliu výrazne zníži - až o 8%.

Vlastnosti štruktúry obehového systému

V ľudskom tele sú dva okruhy krvného obehu - veľké a malé:

  1. Veľký kruh krvného obehu začína najväčšou tepnou v tele - aortou. Prenáša arteriálnu okysličenú krv z ľavej srdcovej komory do orgánov. V celej aorte sa rozvetvujú vetvy av dolnej časti sa delia na dve iliakálne tepny, zásobujúce panvovú oblasť a nohy. Krv chudobná na kyslík a nasýtená oxidom uhličitým (žilová krv) sa zhromažďuje z orgánov do žilových ciev, ktoré sa postupne spájajú a tvoria hornú časť (zhromažďuje krv z hornej časti tela) a dolnú (zhromažďuje krv z dolnej časti tela) vena cava. Spadajú do pravej predsiene.
  2. Pľúcna cirkulácia začína z pravej komory, do ktorej prúdi krv z pravej predsiene. Pľúcna tepna ho opúšťa - nesie žilovú krv do pľúc. V pľúcnych alveolách venózna krv uvoľňuje oxid uhličitý, je nasýtená kyslíkom a mení sa na arteriálne. Vráti sa do ľavej predsiene cez štyri pľúcne žily, ktoré do nej prúdia. Potom z predsiene vstupuje krv do ľavej komory do pľúcneho obehu..

Mikrotrombi sa zvyčajne tvoria v žilách, ale rýchlo sa ničia. Existuje krehká dynamická rovnováha. Ak je narušená, na žilovej stene začne rásť krvná zrazenina. Postupom času sa stáva voľnejším, mobilnejším. Jeho fragment sa uvoľní a začne migrovať krvným obehom.

Pri pľúcnej embólii sa oddelený fragment trombusu najskôr dostane do pravej predsiene cez dolnú venu cava, potom vstúpi do pravej komory a odtiaľ do pľúcnej tepny. V závislosti od priemeru upcháva embólia buď samotnú artériu, alebo jedno z jej vetiev (väčšie alebo menšie)..

Príčiny pľúcnej tromboembólie

Existuje mnoho príčin pľúcnej embólie, ale všetky vedú k jednej z troch porúch (alebo všetky naraz):

  • stagnácia krvi v žilách - čím pomalšie tečie, tým vyššia je pravdepodobnosť krvnej zrazeniny;
  • zvýšená zrážanlivosť krvi;
  • zápal žilovej steny - prispieva tiež k tvorbe krvných zrazenín.
Neexistuje jediný dôvod, ktorý by so 100% pravdepodobnosťou mohol viesť k pľúcnej embólii.

Existuje však veľa faktorov, z ktorých každý zvyšuje pravdepodobnosť tohto stavu:

porušeniepríčiny
Stáza krvi v žilách
  • Kŕčové žily (najčastejšie - kŕčové žily dolných končatín).
  • Obezita. Tukové tkanivo vyvíja ďalší tlak na srdce (tiež potrebuje kyslík a pre srdce je ťažšie pumpovať krv cez celú škálu tukového tkaniva). Okrem toho sa rozvíja ateroskleróza a zvyšuje sa krvný tlak. To všetko vytvára podmienky na žilovú stázu..
  • Srdcové zlyhanie - zhoršená pumpovacia funkcia srdca pri rôznych chorobách.
  • Porušenie odtoku krvi v dôsledku vaskulárnej kompresie nádorom, cystami, zväčšenou maternicou.
  • Kompresia krvných ciev fragmentmi kostí počas zlomenín.
  • Fajčiť. Pod vplyvom nikotínu dochádza k vazospazmu, k zvýšeniu krvného tlaku v priebehu času, čo vedie k rozvoju venóznej stázy a zvýšenej trombóze..
  • Diabetes. Ochorenie vedie k narušeniu metabolizmu tukov, v dôsledku čoho sa v tele vytvára viac cholesterolu, ktorý vstupuje do krvného riečišťa a je ukladaný na stenách krvných ciev vo forme aterosklerotických plakov..
Dlhodobý pobyt v imobilizovanom stave - súčasne je narušený kardiovaskulárny systém, dochádza k žilovej stáze, zvyšuje sa riziko krvných zrazenín a pľúcna embólia.
  • Posteľ na 1 a viac týždňov pri chorobe.
  • Zostaňte na jednotke intenzívnej starostlivosti.
  • Odpočinok na posteli 3 a viac dní u pacientov s pľúcnymi ochoreniami.
  • Pacienti s kardiopulmonálnou resuscitáciou po infarkte myokardu (v tomto prípade je príčinou venóznej stázy nielen nepohyblivosť pacienta, ale aj narušenie srdca)..
Zvýšená zrážanlivosť krvi
  • Zvýšenie hladiny fibrinogénu v krvi - proteínu, ktorý sa podieľa na zrážaní krvi.
  • Niektoré typy nádorov krvi. Napríklad polycytémia, pri ktorej stúpa hladina červených krviniek a krvných doštičiek.
  • Užívanie niektorých liekov, ktoré zvyšujú zrážanie krvi, napríklad perorálne kontraceptíva, niektoré hormonálne lieky.
  • Tehotenstvo - v tele tehotnej ženy dochádza k prirodzenému zvýšeniu zrážania krvi a k ​​ďalším faktorom, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín..
  • Dedičné choroby spojené so zvýšenou zrážanlivosťou krvi.
  • Zhubné nádory. Pri rôznych formách rakoviny sa zvyšuje zrážanie krvi. Pľúcna embólia sa niekedy stáva prvým príznakom rakoviny.
Zvýšená viskozita krvi, ktorá vedie k zhoršeniu prietoku krvi a zvýšenému riziku krvných zrazenín.
  • Dehydratácia pri rôznych chorobách.
  • Prijatie veľkého množstva diuretík, ktoré odstraňujú tekutinu z tela.
  • Erytrocytóza je nárast počtu červených krviniek v krvi, ktorý môže byť spôsobený vrodenými a získanými chorobami. V tomto prípade krvné cievy pretekajú krvou, zaťažujú srdce, zvyšuje sa viskozita krvi. Červené krvinky navyše produkujú látky, ktoré sa podieľajú na koagulačnom procese..
Poškodenie cievnej steny
  • Endovaskulárna chirurgia - vykonáva sa bez rezov, zvyčajne sa do cievy zavedie špeciálny katéter prepichnutím, ktoré poškodí jeho stenu..
  • Stenting, venózna protetika, umiestnenie venózneho katétra.
  • Hladina kyslíka.
  • Vírusové infekcie.
  • Bakteriálne infekcie.
  • Systémové zápalové reakcie.

Čo sa deje v tele s pľúcnou tromboembóliou?

V dôsledku výskytu prekážky v toku krvi stúpa tlak v pľúcnej artérii. Niekedy sa môže veľmi zvýšiť - v dôsledku toho prudko stúpa záťaž na pravej srdcovej komore, vyvíja sa akútne srdcové zlyhanie. Môže to viesť k smrti pacienta..

Pravá komora sa rozširuje a do ľavej komory vstupuje nedostatočné množstvo krvi. Z tohto dôvodu krvný tlak klesá. Vysoká pravdepodobnosť vážnych komplikácií. Čím väčšia je cieva blokovaná embóliu, tým výraznejšie sú tieto poruchy.

Pri pľúcnej embólii je narušený prietok krvi do pľúc, takže celé telo začína zažiť hladovanie kyslíkom. Reflexným zvyšovaním frekvencie a hĺbky dýchania dochádza k zúženiu priedušiek.

Príznaky pľúcnej tromboembólie

Lekári často označujú pľúcnu tromboembóliu za „veľkého maskiteľa“. Neexistujú žiadne príznaky, ktoré by jednoznačne naznačovali tento stav. Všetky prejavy pľúcnej embólie, ktoré sa dajú zistiť pri vyšetrení pacienta, sa často vyskytujú pri iných chorobách. Závažnosť symptómov nezodpovedá vždy závažnosti lézie. Napríklad, keď je zablokovaná veľká vetva pľúcnej artérie, môže byť pacient vyrušený iba malou dýchavičnosťou, a ak embólia vstúpi do malej cievy, silná bolesť na hrudníku.

Hlavné príznaky pľúcnej embólie:

  • dýchavičnosť;
  • bolesť na hrudníku, ktorá sa zintenzívňuje počas hlbokého dychu;
  • kašeľ, počas ktorého môže unikať spúta s krvou (ak sa vyskytlo krvácanie do pľúc);
  • zníženie krvného tlaku (v závažných prípadoch - pod 90 a 40 mm Hg. art.);
  • častý (100 úderov za minútu) slabý pulz;
  • studený, lepivý pot;
  • bledý, sivý odtieň pokožky;
  • horúčka do 38 ° C;
  • strata vedomia;
  • cyanóza kože.
V miernych prípadoch neexistujú žiadne príznaky alebo sa vyskytuje mierna horúčka, kašeľ, mierna dýchavičnosť.

Ak pacientovi s pľúcnou tromboembóliou nie je poskytnutá mimoriadna lekárska starostlivosť, môže dôjsť k úmrtiu.

Príznaky pľúcnej embólie sa môžu silne podobať infarktu myokardu, pneumónii. V niektorých prípadoch, ak sa tromboembólizmus nikdy nezistil, vyvíja sa chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnej artérii). Prejavuje sa vo forme dýchavičnosti pri fyzickej námahe, slabosti, rýchlej únave.

Možné komplikácie pľúcnej embólie:

  • zástava srdca a náhla smrť;
  • pľúcny infarkt s následným vývojom zápalového procesu (zápal pľúc);
  • zápal pohrudnice (zápal pohrudnice - film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva pľúca a lemuje vnútro hrudníka);
  • relaps - tromboembolizmus sa môže objaviť opakovane a súčasne je tiež vysoké riziko úmrtia pacienta.

Ako určiť pravdepodobnosť pľúcnej embólie pred vyšetrením?

Tromboembolizmus zvyčajne nemá jasnú viditeľnú príčinu. Príznaky, ktoré sa vyskytujú pri pľúcnej embólii, sa môžu vyskytnúť pri mnohých ďalších ochoreniach. Preto pacienti nie sú vždy diagnostikovaní okamžite a začnú liečbu.

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne stupnice na hodnotenie pravdepodobnosti pľúcnej embólie u pacienta.

Ženevská stupnica (revidovaná):

znameniebody
Asymetrický opuch nôh, bolesť pri pocitoch pozdĺž žíl.4 body
Indikátory srdcovej frekvencie:
  1. 75-94 úderov za minútu;
  2. viac ako 94 úderov za minútu.
  1. 3 body;
  2. 5 bodov.
Bolesť nôh na jednej strane.3 body
Anamnéza hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej tromboembólie.3 body
Zmes krvi v spúte.2 body
Prítomnosť zhubného nádoru.2 body
Zranenia a operácie utrpeli počas posledného mesiaca.2 body
Vek pacienta nad 65 rokov.1 bod

Interpretácia výsledkov:
  • 11 a viac bodov - vysoká pravdepodobnosť pľúcnej embólie;
  • 4 - 10 bodov - priemerná pravdepodobnosť;
  • 3 alebo menej bodov - nízka pravdepodobnosť.
Kanadská stupnica:

znameniebody
Po vyhodnotení všetkých príznakov a preskúmaní rôznych možností diagnostiky lekár dospel k záveru, že pľúcny tromboembolizmus je s najväčšou pravdepodobnosťou.
3 body
Prítomnosť hlbokej žilovej trombózy.3 body
Tepová frekvencia - viac ako 100 úderov za minútu.1,5 bodu
Nedávna operácia alebo predĺžený odpočinok na lôžku.
1,5 bodu
Anamnéza hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej tromboembólie.1,5 bodu
Zmes krvi v spúte.1 bod
Prítomnosť rakoviny.1 bod

Diagnostika pľúcnej embólie

Štúdie, ktoré sa používajú na diagnostiku pľúcnej embólie:

Názov štúdiepopis
Elektrokardiografia (EKG)Elektrokardiografia je registrácia elektrických impulzov, ktoré sa vyskytujú pri práci srdca, vo forme krivky.

Počas EKG je možné zistiť nasledujúce zmeny:

  • búšenie srdca;
  • príznaky preťaženia pravej predsiene;
  • príznaky preťaženia a nedostatku kyslíka v pravej komore;
  • porušenie správania elektrických impulzov v stene pravej komory;
  • fibrilácia predsiení je niekedy detekovaná (fibrilácia predsiení).

Podobné zmeny je možné zistiť pri iných chorobách, napríklad pri pneumónii a pri silnom ataku bronchiálnej astmy..

Na elektrokardiograme pacienta s pľúcnou tromboembóliou niekedy nie sú vôbec žiadne patologické zmeny..

Rentgén hrudeZnaky, ktoré možno zistiť na röntgenových snímkach:
  • pohyb membrány dolu na postihnutej strane;
  • rozšírenie pravej predsiene a srdcovej komory;
  • rozširovanie koreňov pľúc (tiene, ktoré na obrázkoch vytvárajú zväzky priedušiek a krvných ciev);
  • rozšírenie pravej zostupnej pľúcnej tepny (vetvy pľúcneho kmeňa);
  • zníženie intenzity vaskulárneho modelu pľúc;
  • atelektázy - oblasti úbytku pľúcnych tkanív;
  • tieň v pľúcach v tvare trojuholníka, ktorého vrchol je nasmerovaný dovnútra;
  • pleurálny výpotok - tekutina v hrudníku.
Počítačová tomografia (CT)Ak existuje podozrenie na pľúcnu embóliu, vykoná sa špirálová CT angiografia. Pacientovi sa podáva intravenózny kontrastný liek a uskutoční sa skenovanie. Pomocou tejto metódy môžete presne určiť polohu trombusu a postihnutú vetvu pľúcnej tepny.
Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI)Štúdia pomáha vizualizovať vetvy pľúcnej artérie a zistiť krvnú zrazeninu.
AngiopulmonographyRöntgenová kontrastná štúdia, počas ktorej sa do pľúcnej tepny vstrekuje roztok kontrastného média. Angiopulmonografia sa v diagnóze pľúcnej embólie považuje za „zlatý štandard“. Na obrázkoch sú viditeľné cievy zafarbené kontrastom a jedna z nich sa náhle odlomí - na tomto mieste je trombus.
Ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia)Známky, ktoré možno zistiť ultrazvukom srdca:
  • rozšírenie pravej komory;
  • oslabenie kontrakcií pravej komory;
  • opuch interventrikulárneho septa smerom k ľavej komore;
  • spätný tok krvi trikuspidálnou chlopňou z pravej komory do pravej predsiene (normálne ventil prechádza krv iba z predsiene do komory);
  • niektorí pacienti majú krvné zrazeniny v dutine predsiení a komôr.
Ultrazvukové vyšetrenie žílUltrazvukové vyšetrenie žíl pomáha pri identifikácii cievy, ktorá sa stala zdrojom tromboembólie. Ak je to potrebné, môžete ultrazvuk doplniť dopplerografiou, ktorá pomáha vyhodnotiť intenzitu prietoku krvi.
Ak lekár stlačí žilu ultrazvukovým senzorom, ale nespadne, je to znamenie, že v jej lúmene je krvná zrazenina..
scintigrafiaAk existuje podozrenie na pľúcny tromboembólizmus, vykoná sa scintigrafia s vetraním a perfúziou..

Informačný obsah tejto metódy je 90%. Používa sa v prípadoch, keď má pacient kontraindikácie pre počítačovú tomografiu.

Scintigrafia odhaľuje oblasti pľúc, do ktorých vstupuje vzduch, ale ich prietok krvi je narušený.

Stanovenie hladiny d-diméruD-dimér - látka, ktorá sa tvorí pri rozklade fibrínu (proteín, ktorý hrá kľúčovú úlohu v procese zrážania krvi). Zvýšené d-diméry v krvi naznačujú nedávne krvné zrazeniny.

Zvýšenie hladiny d-dimérov sa zistilo u 90% pacientov s pľúcnou embóliou. Ale vyskytuje sa aj pri mnohých ďalších chorobách. Preto sa nemôžete spoľahnúť iba na výsledky tejto štúdie..

Ak je hladina d-dimérov v krvi v rámci normálnych limitov, často to eliminuje pľúcnu embóliu.

liečba

Lieky na pľúcnu tromboembóliu


DrogapopisAplikácia a dávkovanie
Heparín sodný (heparín sodný)Heparín je látka, ktorá sa tvorí v ľudskom tele a iných cicavcoch. Inhibuje trombínový enzým, ktorý hrá dôležitú úlohu v procese zrážania krvi..Súčasne sa intravenózne podáva 5 000 až 10 000 IU heparínu. Potom - kvapka 1 000 - 1 500 jednotiek za hodinu.
Liečba trvá 5 až 10 dní.
Vápnik nadroparín (fraxiparín)Heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktorý sa získava z črevnej sliznice ošípaných. Potláča proces zrážania krvi, má tiež protizápalové účinky a potlačuje imunitu.Zadajte 0,5 - 0,8 ml subkutánne 2-krát denne.
Liečba trvá 5 až 10 dní.
Enoxaparín sodnýHeparín s nízkou molekulovou hmotnosťou.Zadajte 0,5 - 0,8 ml subkutánne 2-krát denne.
Liečba trvá 5 až 10 dní.
warfarínLiek, ktorý inhibuje syntézu proteínov nevyhnutných pre zrážanie krvi v pečeni. Je predpisovaný súbežne s heparínovými prípravkami v 2. deň liečby.Formulár vydania:
2,5 mg tablety (0,0025 g).
dávkovanie:
V priebehu prvých 1 až 2 dní sa warfarín predpisuje v dávke 10 mg 1-krát denne. Potom sa dávka zníži na 5-7,5 mg jedenkrát denne.
Liečba trvá 3 až 6 mesiacov.
fondaparínSyntetický prípravok. Potláča funkciu látok, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi. Niekedy sa používa na liečbu pľúcnej embólie.

streptokinázaStreptokináza sa získava zo skupiny P-hemolytických streptokokov skupiny C. Aktivuje enzým plazmin, ktorý štiepi krvnú zrazeninu. Streptokináza pôsobí nielen na povrch trombusu, ale do nej tiež preniká. Najúčinnejšie proti novovytvoreným krvným zrazeninám.Schéma 1.
Vložte intravenózne vo forme roztoku v dávke 1,5 milióna IU (medzinárodné jednotky) na 2 hodiny. V tejto dobe sa heparín preruší.

Schéma 2.

  • Intravenózne sa zavedie 250 000 IU liečiva počas 30 minút.
  • Potom - 100 000 IU za hodinu počas 12 - 24 hodín.
urokinázaLiečivo, ktoré sa získava z kultúry ľudských obličkových buniek. Aktivuje plazmínový enzým, ktorý ničí krvné zrazeniny. Na rozdiel od streptokinázy je menej pravdepodobné, že spôsobí alergické reakcie.Schéma 1.
Vložte intravenózne vo forme roztoku v dávke 3 milióny IU na 2 hodiny. V tejto dobe sa heparín preruší.

Schéma 2.

  • Intravenózne podávanie 10 minút rýchlosťou 4400 IU na kilogram hmotnosti pacienta.
  • Potom sa podáva do 12 až 24 hodín pri rýchlosti 4400 IU na kilogram telesnej hmotnosti pacienta za hodinu.
alteplázaLiek, ktorý sa získava z ľudských tkanív. Aktivuje plazmínový enzým, ktorý vykonáva deštrukciu krvnej zrazeniny. Nemá antigénne vlastnosti, preto nespôsobuje alergické reakcie a môže sa znovu použiť. Pôsobí na povrchu a vo vnútri krvnej zrazeniny.Schéma 1.
Zadajte 100 mg lieku na 2 hodiny.

Schéma 2.
Liečivo sa podáva počas 15 minút v množstve 0,6 mg na kilogram telesnej hmotnosti pacienta.


Činnosti, ktoré sa vykonávajú s masívnym pľúcnym tromboembolizmom

Chirurgická liečba pľúcnej embólie

Indikácie pre chirurgickú liečbu pľúcnej embólie:

  • masívny tromboembolizmus;
  • zhoršenie stavu pacienta napriek konzervatívnej liečbe;
  • tromboembolizmus samotnej pľúcnej tepny alebo jej veľkých vetiev;
  • ostré obmedzenie prietoku krvi do pľúc sprevádzané porušením celkového krvného obehu;
  • chronická recidivujúca pľúcna embólia;
  • prudké zníženie krvného tlaku;
Druhy operácií s pľúcnou embóliou:
  • Embolektómia - odstránenie embólie. Táto operácia sa vykonáva vo väčšine prípadov s akútnou pľúcnou embóliou..
  • Trombendarterektómia - odstránenie vnútornej steny tepny s pripojeným plakom. Používa sa na chronickú pľúcnu embóliu.
Chirurgia pre tromboembolizmus pľúcnej tepny je dosť komplikovaná. Telo pacienta sa ochladí na 28 ° C. Chirurg otvorí hrudník pacienta, odreže mu hrudnú kosť a získa prístup k pľúcnej tepne. Po pripojení kardiopulmonálneho bypassu otvorte artériu a vyberte embóliu.

Pri pľúcnej embólii často dochádza v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnej artérii k napínaniu pravej komory a trikuspidálnej chlopne. V tomto prípade chirurg dodatočne vykonáva operáciu srdca - vykonáva operáciu trikuspidálnej chlopne.

Nainštalujte filter Cava

Cievový filter je špeciálna sieťka, ktorá je umiestnená v lúmene dolnej dutej veny. Odlomené fragmenty krvných zrazenín ním nemôžu prechádzať, dostať sa do srdca a do pľúcnej tepny. Preto je cava filter mierou prevencie pľúcnej embólie..

Inštalácia cava filtra sa môže vykonať, keď už došlo k pľúcnej embólii alebo vopred. Jedná sa o endovaskulárny zásah - na vykonanie nie je potrebné urobiť rez na koži. Lekár vykoná vpich na kožu a zavedie špeciálny katéter do krčnej žily (na krku), do subclaviálnej žily (do kľúčnej kosti) alebo do veľkej saphenous žily (do stehna)..

Intervencia sa zvyčajne vykonáva v miernej anestézii, zatiaľ čo u pacienta sa nevyskytujú bolesti a nepohodlie. Inštalácia cava filtra trvá asi hodinu. Chirurg prechádza katétrom žilami a po dosiahnutí požadovaného miesta vloží do žilného lúmika sieťku, ktorá sa okamžite narovná a fixuje. Potom sa katéter odstráni. Stehy v mieste zásahu sa neukladajú. Pacientovi je predpísaný odpočinok na 1-2 dni.

Je Dôležité Si Uvedomiť, Vaskulitídy