Operácie na krčných tepnách: indikácie, typy, správanie, výsledok

Aké sú prvé príznaky cievnych ochorení a ako sa líšia kŕčové žily od trombózy? Čitateľom knihy „AiF-Kazan“ odpovedá vedúci oddelenia cievnej chirurgie Medziregionálneho klinického diagnostického centra, doktor lekárskych vied, kardiovaskulárny chirurg najvyššej kategórie, docent katedry kardiovaskulárnej chirurgie Kazanskej lekárskej univerzity Roman Bredikhin.

Kedy prevádzkovať „hviezdy“?

- Ako zistím, či mám vnútorné kŕčové žily? Nadezhda, Kazaň

- Vždy existujú príznaky kŕčových žíl: na nohách sa objavujú buď tzv. Cievne „pavúky“ alebo „hviezdy“, alebo väčšie žily, ktoré vyzerajú ako červy krútiace sa pod kožou. Ak sa objavia „hviezdy“, musíte kontaktovať fleboológa - špecialistu v oblasti chorôb žíl alebo ešte širšieho lekára - cievneho chirurga. Ak chcete zistiť, aký typ liečby potrebujete, musíte vykonať ultrazvuk žíl.

Izolované vaskulárne „hviezdy“ sú teda čisto kozmetickým problémom a môžu sa odstrániť ambulantne skleroterapiou. Ak sú však dôsledkom kŕčových zmien v safénových žilách, potom si takéto zmeny zvyčajne vyžadujú chirurgický zásah. Liečba drogami je často potrebná..

- Môjmu synovi je 33 rokov s diagnostikovanými kŕčovými žilami. Môžem vykonať operáciu zadarmo? Alfiya Zufarovna, Leninogorsk

- Kŕčové žily sú liečiteľné. V našom oddelení sa ročne vykonáva okolo 500 takýchto bezplatných operácií. Zvyčajne môže človek po 1-2 týždňoch ísť do práce.

Ak chcete získať bezplatnú pomoc, musíte navštíviť kliniku, kde si objednáte miesto, kde bude váš syn vyšetrený a uvedený do prevádzky na bezplatnú operáciu..

- Je možné prevádzkovať kŕčové žily za 70 rokov? Zulfia, Kazaň

- Existujú dve najúčinnejšie liečby: chirurgický a kompresný punčochový tovar a zvyčajne sa vzájomne dopĺňajú. Moderná medicína nepovažuje vek za kontraindikáciu chirurgického zákroku a môže liečiť kŕčové žily v ktoromkoľvek štádiu a takmer v každom veku, ak neexistujú závažné komplikácie. Moderné operácie sú minimálne invazívne. Môžu sa vykonávať dokonca aj v lokálnej anestézii..

- V roku 2004 došlo k operácii kvôli kŕčovým žilám. Ale znovu sa objavili kŕčové žily. Alfinur, Buinsk

- Miera recidívy dosahuje 30-40%. Kŕčové žily sa často vyskytujú v dôsledku progresie choroby, niekedy v dôsledku nedostatočne vykonanej prvej operácie. Liečiť vás môžete, ale nanešťastie nie pančuchami, tabletami alebo masťami, ale iba opakovaným chirurgickým zákrokom. Podľa súčasných odporúčaní sa takéto operácie môžu vykonávať iba v nemocniciach na úrovni expertov (v Kazani je to MKDC alebo RCL). Najprv musíte urobiť ultrazvuk as údajmi ultrazvukového vyšetrenia sa poraďte s chirurgom na konzultáciu. Ak nás budete kontaktovať, preskúmame vás, ukážeme vám, čo je potrebné urobiť z hľadiska diagnostiky a vložíme ju do frontu na bezplatnú operáciu. Podľa programu štátnych záruk tento riadok netrvá dlhšie ako 1 mesiac.

Ako cítiť krvnú zrazeninu?

- Bolí ma noha. Je možné identifikovať prvé príznaky trombózy? Vera Leonidovna, Kazaň

- Krvná zrazenina je krvná zrazenina, ktorá sa vytvorila v nádobe. Ak sa tvorí v nejakej nádobe, jej zúženie alebo úplné zablokovanie vedie k narušeniu krvného obehu v orgáne, ktorý táto cieva zásobuje. Známky trombózy sú vždy jasné, ale odlišné, pretože existuje veľa krvných ciev a zásobujú rôzne orgány. Trombóza je vždy akútna choroba. Ak sa v cievach, ktoré živia mozog, tvorí krvná zrazenina, je táto osoba ochrnutá, reč je narušená a objavujú sa príznaky mozgovej príhody. Ak sa v srdci vytvorí krvná zrazenina, potom nastane infarkt, jeho signálom je silná bolesť na hrudníku.

Ak sa v nohe vytvorí krvná zrazenina, noha sa ochladí, objavujú sa v nej ostré bolesti, porovnateľné s elektrickým šokom a vznikne gangréna. Pri trombe v žilovom systéme je odtok krvi narušený. Ak je žila saphenous, potom sa miesto, kde sa vytvorená krvná zrazenina začne bolieť, koža cez žilu sa zmení na červenú, palpácia žily sa stane ako šnúra alebo ceruzka. Aby sme sa nedostali do tohto stavu, musíme sa snažiť zabrániť tvorbe krvných zrazenín.

Ak to chcete urobiť, musíte pochopiť, či máte vazokonstrikciu - podstúpiť ultrazvuk ciev a srdca a prijať EKG. Trombus sa teda v tepnách vytvára, keď je zúžený o 70% alebo viac. Počas nepravidelnej práce (arytmie) sa v srdcovej dutine tvoria krvné zrazeniny. V žilách - s ich varikóznou premenou.

Je potrebné urobiť koagulogram - analýzu, ktorá vám umožní zistiť, ako funguje systém zrážania krvi, analýzu D-diméru a homocysteínu. Ak je koagulogram, homocysteín a D-dimér normálny, máte rovnaké riziko vzniku trombu ako všetci zdraví ľudia.

Shunt alebo stent?

- Je potrebná operácia, ak ultrazvukové vyšetrenie ukazuje zmeny v cievach? A aký je rozdiel medzi posunovaním a stentovaním? Rifkat, Kazaň

- Vaskulárna chirurgia sa vykonáva iba pri určitých indikáciách. Stupeň zúženia tepien ultrazvukom (zvyčajne otázka chirurgického zákroku sa zvyšuje, ak zúženie dosiahlo 60 - 70 %%) je iba jednou z nich. Klinický obraz a lokalizácia lézie je veľmi dôležitá. V každom prípade je pacientovi predpisované špecializované lieky v nádeji, že cievy sa prestanú zužovať. To znamená, že vo väčšine prípadov nie je potrebný chirurgický zákrok, ale konzervatívna terapia.

Tento typ operácie sa vykonáva vpichom do cievy bez jeho rezu (zvyčajne sa punkcia tepny do ramena alebo do stehna). Môže byť stentovaná takmer akákoľvek tepna. Najčastejšie používaná punkcia femorálnej artérie alebo radiálnej artérie.

- A prečo nie všetci pacienti stentujú?

- Pretože na rôznych cievach sú výsledky chirurgickej liečby rôzne. Napríklad otvorený chirurgický zákrok na cievach krku, aby sa zabránilo mozgovej príhode (krčné tepny), je zvyčajne účinnejší ako stentovanie. Tam sa stenting ponúka iba tým pacientom, ktorí nemôžu podstúpiť operáciu. A keď hovoríme o chirurgickej liečbe iliakálnej artérie, potom stentovanie zvyčajne poskytuje najlepšie výsledky v tejto lokalizácii..

Pijavice môžu čistiť krvné cievy?

- Ak existuje možnosť obísť bez stentu, očistiť plavidlo inými prostriedkami? Z. Abdulkhakova, Nizhnekamsk

- Lieky, ktoré by úplne odstránili aterosklerotické plaky z ciev, dnes neexistujú. Existujú iba pravidlá života a správania, ktoré bránia ďalšiemu zúženiu alebo ich miernemu vyrovnaniu.

- Stenty sa nevypnú, ak budú umiestnené pijavice?

- Nedôjde k migrácii stentov s pijavicami. Sú pevne upevnené. Neexistuje však žiadny dôkazový základ pre účinné výsledky pri pijaviciach, takže tento spôsob liečby neschvaľujem.

- Pred rokom umiestnili stent do mojej krčnej tepny. Môžem masážny krčný golier? Je možné vykonávať krčné cvičenia so zákrutami dopredu a do strán? Pohybuje sa stent? K. Kayumova, Kazaň

- Môžete robiť masáže a gymnastiku. Stent sa z toho nepohne. Stent je však potrebné kontrolovať: každý rok sa má robiť ultrazvuk tejto lode. Koniec koncov sa stáva, že bol umiestnený stent, ale choroba nezmizla. Opäť sa môže zúženie vytvoriť - buď v tejto nádobe, kde sa nachádza stent, alebo v inej.

- Pred 10 rokmi som mal skrat. Pred tromi rokmi urobil koronarografiu: jeden skrat bol upchatý a ten istý proces začal v druhom. Môžem mať stent, ak mám angínu pectoris? A. Aksilov, Kazaň

- Z môjho pohľadu musíte kontaktovať kardiológa so sťažnosťou, že konzervatívna terapia vám nepomáha. Opakovaná koronárna angiografia a na jej základe vyhodnotenie indícií pre koronárny stent. Stent vám môže dať niekoľko ďalších rokov normálneho života..

- Pred 3,5 rokmi urobil operáciu obtoku srdca. Koronarografia teraz ukázala, že zúženie postupuje v inej nádobe - jedna z ciev je 60% plná. Čo sa dá urobiť? Albert, Kazan

- Bez preskúmania konkrétneho prípadu môžete poskytnúť iba všeobecné rady: podľa ruských a medzinárodných odporúčaní by ste mali vziať disagreganty (ktoré riedia krv). Sú to prípravky s kyselinou acetylsalicylovou: lekár ich vyberá individuálne na základe rizikových faktorov. Musíte tiež vziať statíny, ktoré môžu zastaviť zúženie krvných ciev a v niektorých prípadoch ich dokonca znížiť. Podrobnejšie môžu byť jednotlivé odporúčania poskytnuté až po preštudovaní výsledkov vyšetrenia: kardiogramy, ultrazvuk srdca. Jedným z hlavných tipov je nefajčiť, inak lieky fungujú veľmi zle a cievy sa naďalej zužujú. A to nielen v srdci, ale aj v mozgu, v nohách.

Dedičná choroba?

- Môj otec vyhladil endarteritídu, jeho noha bola odobratá. Nedávno som narušil citlivosť chodidla. Začína táto choroba? V. Nerobov, Kazaň.

- K eliminácii endarteritídy dochádza až do 40 rokov. Vzhľadom na to, že už máte okolo 80 rokov, je nepravdepodobné, že máte rovnakú diagnózu. Môžete mať aterosklerózu, najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí. Pokiaľ ide o bolesť v dolnej končatine, prvá vec, ktorú treba urobiť, je urobiť ultrazvuk tepien tejto nohy, aby sa skontrolovalo, či do nej vchádza krv. Ak sa zistia abnormality, obráťte sa na cievneho lekára.

- Môjmu manželovi bola diagnostikovaná generalizovaná ateroskleróza s poškodením tepien dolných končatín. Zúženie spoločnej femorálnej artérie je 50%, vpravo 51%, vľavo 39%. Manžel môže chodiť bez zastavenia iba 50 metrov. Valentina Nikolaevna

- 50% zúženie spoločnej femorálnej artérie nemôže spôsobiť obmedzenia chôdze. Možno, že počas tejto doby choroba progredovala, možno bola niektorá nádoba uzavretá. Musíme sa znova pozrieť na ultrazvuk ciev, možno je zúženie silnejšie, ako hovoríte. Alebo hľadajte iný dôvod. Často sa stáva, že k obmedzeniu chôdze nedochádza v dôsledku poškodenia vaskulárneho lôžka, ale v dôsledku ochorení kĺbov, chrbtice..

- Mal som operáciu na lymfhostáziu. Erysipelas sa však opakuje - trikrát do roka. Čo robiť? Alevtina Antonova

- Zamieňate dve rôzne choroby: lymfhostáziu a erysipel. Áno, sú vzájomne prepojené: v dôsledku výskytu erysipeláz sa lymfhostáza zosilňuje. A v prítomnosti lymfostázy postupuje erysipel. Bohužiaľ, v dnešnom svete nie sú žiadne radikálne prípady liečby lymfostáz, iba paliatívne. Avšak v Kazani bolo zriadené centrum na liečbu lymfostázy, kde sa bojuje s metódami konzervatívnej liečby..

Čo sa týka opakujúcich sa erysipel, je potrebné brať antibiotiká dva až tri roky, čo zabráni progresii erysipel. Ak dôjde k recidíve, je v liečebnom režime chyba. Ak chcete problém opraviť, kontaktujte špecialistu na infekčné choroby.

Čo znamená modrina??

- Čo by som mal robiť, aby boly na rukách a nohách od najmenšieho tlaku? Na koho sa obrátiť? E. Pavlova, Kazaň

- Modrina je krvácanie. Jeho vzhľad naznačuje, že buď je koagulačný systém krvi zlomený alebo že stena cievy je príliš krehká. Ak ide o jednotlivé izolované javy, potom stačí prejsť všeobecným krvným testom, aby sa v ňom nevyhnutne študovali funkcie krvných doštičiek - buniek zodpovedných za zrážanie krvi. A druhý - musíte zložiť koagulogram. Ak sú tieto dva ukazovatele normálne, ale stav naďalej pokračuje, musíte ísť k reumatológovi - špecialistovi, ktorý skontroluje, či nemáte autoimunitné ochorenia..

- Odhalená oklúzia krku ľavej vertebrálnej artérie. Je možné obnoviť prietok krvi v ľavej vertebrálnej tepne? Vladislav Mikhailovich, 71 rokov

- Zúčastnite sa a obráťte sa na oddelenie cievnej chirurgie na ICDC. Robíme také operácie. Ale spôsob operácie (a jej indikácie) sa objaví až po špecializovanej diagnostike (na tento účel urobíme multispirálnu počítačovú tomoangiografiu krčných ciev). Niekedy je to operácia, niekedy stentovanie.

Ľudské zdravie

Deväť desatín nášho šťastia je založené na zdraví

Cena odstránenia zubného povlaku z karotidovej artérie

Karotická endarterektómia (odstránenie plakov z krčných tepien)

Oms ošetrenie je zadarmo! Zanechajte žiadosť Sledujte novinky, prihláste sa na odber našich sociálnych sietí Podrobnosti

Karotická endarterektómia je chirurgický postup na odstránenie plakov v karotickej artérii, ktorý sa používa na zníženie rizika mozgovej príhody. Liečba aterosklerotického plaku na stenách ciev karotických tepien je pomocou liečiv nemožná, pretože je to hustá skalná formácia a nie je schopná sa rozpustiť..

Pri ateroskleróze plaky v karotických artériách rastú na vidlici (karotická bifurkácia), kde je spoločná karotída rozdelená na vnútornú a vonkajšiu karotídu. Plak môže postupne zúžiť lúmen cievy, stav nazývaný stenóza..

Roztrhnutie plaku môže viesť k zrážaniu krvi v cievach. Časť vytvorenej krvnej zrazeniny sa môže odtrhnúť a presunúť sa cez lúmen do mozgu, kde blokuje krvný obeh a vedie k smrti mozgového tkaniva - ischemickej mŕtvici.

Stenóza karotického bifurkácie niekedy spôsobuje dočasné príznaky cerebrovaskulárnej príhody nazývané prechodný ischemický atak. TIA sú znakom vysokého rizika vzniku úplnej ischemickej mozgovej príhody a vyžadujú si aktívnu pozornosť cievneho chirurga.

Aj keď aterosklerotický plak nespôsobuje príznaky, u pacienta so stenózou existuje vysoké riziko vzniku ischemickej mozgovej príhody. Podľa výsledkov štúdií sa rozhodlo, že zúženie karotickej bifurkácie o 70% alebo viac predstavuje hroziaci vývoj cievnej mozgovej príhody a vyžaduje endarterektómiu alebo stentovanie..

Výhody endarterektómie s obrátenou karotidou v inovatívnom vaskulárnom centre

Cievni chirurgovia nášho centra majú veľké skúsenosti s karotidovými endarterektómiami v lokálnej anestézii. Na našej klinike sa používa taká metóda anestézie, pretože udržiavanie vedomia je kľúčom k úspechu bezpečnej operácie pri krčnej bifurkácii..

Na základe vzorky s dočasnou kompresiou karotidovej artérie u pacienta pri vedomí určujeme potrebu dočasného intraluminálneho skratu počas karotidovej endarterektómie..

Na našej klinike sú krčné tepny vždy vyšetrované po celú dobu, pretože niekedy môžu byť aterosklerotické plaky umiestnené na niekoľkých úrovniach a odstránenie iba jednej z nich môže spôsobiť trombózu. Z toho istého dôvodu niekedy používame hybridný zásah - odstránenie aterosklerotického plaku z krčnej bifurkácie (karotická endarterektómia) a angioplastiku so stentovaním intracerebrálnej artérie. Náklady na karotidovú endarterektómiu sú dostupné pre väčšinu pacientov a od roku 2019 má naša klinika možnosť vykonávať túto operáciu CHI pre pacientov zadarmo..

Anestézia počas operácie

V predoperačnej operácii je pacientovi močový katéter, intravenózny katéter, monitor je pripojený k monitorovaniu EKG počas operácie.

Na našej klinike sa lokálna anestézia najčastejšie používa na karotidovú endarterektómiu so slabým roztokom lidokaínu, ale s povinným dohľadom anestéziológa. Lokálna anestézia má oproti anestézii obrovské výhody, pokiaľ ide o prevenciu komplikácií mozgu. Lokálna anestézia poskytuje dobrú analgéziu po celú dobu operácie.

Pacient pri vedomí je najlepším neurologickým monitorom. Pre bezpečnosť karotidovej endarterektómie je potrebné pochopiť, ako mozog reaguje na dočasné stlačenie krčnej tepny. Na tento účel používame lokálnu anestéziu. Po izolácii karotického rozdvojenia ju dočasne pritlačíme, ale udržiavame kontakt s pacientom a dávame mu sériu úloh. Ak pacient chápe a dobre plní úlohy, vykonáme operáciu bez použitia dočasného skratu. Ak si všimneme, že pacient začína „plávať“, potom pomocou špeciálnej trubice vykonáme operáciu pod dočasným skratom. Krv prúdi touto trubicou počas kompresie.

Aká je operácia

Po anestézii sa urobí rez 5-10 cm dlhý pozdĺž vnútorného okraja sternocleidomastoidného svalu. Vnútorné, všeobecné a vonkajšie krčné tepny vystupujú z okolitých tkanív a stúpajú k držiakom.

Počas operácie vykonávame test s dočasným upnutím lúmenu na 3 minúty. Pacient je požiadaný, aby spočítal 100, potriasol si rukou a pohol nohou. Ak v mozgu nie sú žiadne príznaky zlyhania krvného obehu, otvoríme cievu a vykonáme endarterektómiu. Inak je v lúmene nainštalovaný špeciálny dočasný skrat..

Po arteriotomii sa uskutoční endarterektómia - odstránenie aterosklerotického plaku. Spôsob odstránenia sa môže líšiť. V pozdĺžnom reze aterosklerotický plak odlupuje z vonkajšej steny nádoby. Pri technike prevrátenia sa vnútorná krčná tepna pretína, po ktorej sa ukáže, a tvrdý plak sa pohybuje od steny a odchádza. Po odstránení aterosklerotického plaku sa cievy šijú. Po pozdĺžnej disekcii musí byť do rezu zošitá špeciálna náplasť, aby sa rozšíril lúmen cievy, a pri technike vyhýbania sa endarterektómii sa náplasť nevyžaduje..

Po začatí rekonštruovanej artérie je povinné sledovanie ultrazvukového toku krvi. Potom sa rana na krku uzavrie šitím po odstránení všetkého možného krvácania. Koža je uzavretá absorbovateľným stehom, ktorý nebude potrebné odstraňovať. Okrem toho sa na reguláciu krvácania inštaluje drenážna hadica s hruškou, ktorá sa odstráni nasledujúci deň.

Možné komplikácie

Endarterektómia konverzie karotídy na našej klinike je bezpečným zásahom. Závažné komplikácie v pooperačnom období boli zaznamenané iba u 0,5% pacientov. Po operácii sa niekedy vyskytujú tieto komplikácie:

Mŕtvica počas alebo po operácii - vyvíja sa z rôznych dôvodov. Najčastejšie to môže byť trombóza rekonštruovanej tepny alebo embólia (prenos kúsku plaku) do mozgových ciev. Pacient by mal byť dôkladne monitorovaný v skorom pooperačnom období, aby si čo najskôr všimol neurologické problémy a podnikol kroky. Frekvencia týchto komplikácií na našej klinike bola 0,5%.
Krvácanie z operačného priestoru je potenciálne život ohrozujúce, pretože hematóm môže stlačiť priedušnicu a spôsobiť udusenie. Inštalácia odtoku vám umožní podozrenie na túto komplikáciu včas a prijať opatrenia.
Poškodenie sublinguálneho alebo recidivujúceho nervu je dôsledkom nepresnej techniky počas operácie. Táto komplikácia sa prejavuje stratou hlasu alebo odchýlkou jazyka a problémami s jedlom a hovorením. V našej praxi sa nestretli.

Pooperačná prognóza

Po úspešnom chirurgickom zákroku sa riziko mozgovej príhody zníži 5-7 krát. Karotidová priechodnosť zostáva u väčšiny pacientov uspokojivá už mnoho rokov. Aby sa predišlo trombotickým komplikáciám, predpisujú sa riedidlá krvi (Plavix, Aspirin), lieky na zníženie cholesterolu v krvi, zmena povahy jedla a životného štýlu. U niektorých pacientov sa však môže vyvinúť druhé zúženie v endarterektomickej oblasti - restenóza. Pre včasnú diagnostiku restenózy každý rok vyšetrujeme našich pacientov ultrazvukom a pri odhalení restenózy predpíšeme MSCT pre cievy na krku a hlave. Identifikácia restenózy vnútornej krčnej tepny núti chirurga ponúknuť druhý zásah. Najčastejšie používame na korekciu takejto patológie endovaskulárny zásah bez rezov - balónová angioplastika a stentovanie. Účinok takejto liečby pretrváva dlho..

Odstránenie plakov v krčných tepnách

Väčšina pacientov so závažnou stenózou (viac ako 70%) karotických a subklaviálnych tepien nemá príznaky. Nástup príznakov (závraty, slabiny a mdloby, poruchy zraku a reči, necitlivosť a slabosť končatín) je prejavom prechodných (prichádzajúcich) ischemických záchvatov (TIA), pri ktorých je prísne narušená krvná zásoba mozgu a riziko ischemickej mŕtvice výrazne stúpa. Pri prítomnosti stenózy vyššej ako 70% je chirurgická liečba indikovaná pre asymptomatických pacientov a pacientov po TIA a mozgovej príhode..

Najmodernejšou a menej traumatickou metódou liečby stenózy karotických a subklaviálnych tepien je doteraz endovaskulárna operácia „angioplastika a stentovanie“, ktorá sa stala progresívnou alternatívou k klasickej otvorenej endarterektómii a protetike so zjavnými výhodami..

Výhody endovaskulárnych operácií v porovnaní s otvorenými operáciami na krčných a subklaviálnych artériách:

Nedostatok strihov a švov
(operácia sa vykonáva punkciou femorálnej artérie);
Nedostatok anestézie;
Nedostatok dysfunkcie lebečného nervu;
Nedostatok pooperačnej rehabilitácie;
Možnosť stentovania s kontraindikáciami pre otvorený chirurgický zákrok.

Oddelenie röntgenových chirurgických metód pre diagnostiku a liečbu Hlavnej vojenskej klinickej nemocnice s názvom po N.N. Burdenko pôsobí v oblasti endovaskulárnej medicíny od roku 1967. Počas celého obdobia práce sa oddelenie vyvíjalo v súlade so svetovými úspechmi medicíny a získalo rozsiahle skúsenosti s endovaskulárnou liečbou najzložitejších chorôb brachiocefalických (karotických a subklaviálnych) tepien.

Prečítajte si viac o chorobách v časti „Encyklopédia pacienta“, článok „Liečba periférnych a krčných tepien“..

Potrebné vyšetrenie zahŕňa:

všeobecná analýza krvi;
biochemická analýza (ALT, AST, bilirubín, glukóza, kreatinín);
markery: hepatitída "B", "C", "HIV", RW (syfilis);
krvná skupina.

Po ambulantnom krvnom teste je pacient hospitalizovaný na klinike..
Uskutočňuje sa špičková štúdia brachiocefalických tepien - angiografia.

Počas štúdie sa stanoví presná diagnóza stavu artérií a ak je to technicky možné, okamžite sa vykoná operácia endovaskulárnej revaskularizácie (obnova vaskulárnej priechodnosti) - „angioplastika a stentovanie“..

Operácia sa vykonáva vpichom femorálnej artérie.

Náklady na platené operácie:

názov operácie	Cost, P

Náklady na operácie zahŕňajú celý rad nevyhnutných lôžkových služieb a všetok zdravotnícky materiál:

Zostaňte v nemocnici s jedlom;
Potrebné laboratórne a diagnostické testy;
Vykonávanie operácie vrátane všetkých potrebných lekárskych nástrojov;
Lekárske nástroje najnovších generácií popredných svetových výrobcov.

Angioplastika a stentovanie krčnej tepny:280 000 - 300 000Angioplastika a stentovanie subklaviálnej artérie:170 000 - 190 000

Ak potrebujete podrobnejšiu konzultáciu, zavolajte na:
+7 925 423–00–12
Konzultovať vás bude fleboológ, cievny chirurg
Ivanov Alexey Viktorovich (kandidát lekárskych vied).

Môžete napísať na adresu [email protected]
označené „pre Dr. Ivanov Alexej Viktorovich“.

Gaidukov Alexey Vladimirovich

Vedúci oddelenia röntgenových chirurgických metód pre diagnostiku a liečbu krvných ciev. V špecialite viac ako 15 rokov. Aktívny lekár.

Vlastní celé spektrum endovaskulárnych operácií u pacientov so srdcom, vrátane tých najzložitejších: stentovanie ľavého koronárneho kmeňa, inštalácia aortálnej chlopne pri kritickej stenóze, stentovanie koronárnych artérií pri akútnom koronárnom syndróme. Na oddelení sú endovaskulárne zásahy vykonávané rutinne na karotidách, renálnych artériách, artériách dolných končatín, a to aj pri "syndróme diabetickej nohy". Endoprotetika aneuryziem brušnej aorty sa zvládla pomocou stentových štepov Endurant (USA) a Ella (Česká republika). V poslednej dobe úspešne zaviedol na kliniku moderné minimálne invazívne embolizačné techniky na liečbu fibroidov maternice, adenómov prostaty a ďalších benígnych hyperplastických patológií..

Aktívna účasť na všetkých významných európskych a domácich kongresoch spolu so znalosťou anglického jazyka umožňuje lekárovi držať krok s najnovšími trendmi a vlastnosťami komplexnej a neustále sa rozvíjajúcej špecializácie..

Ivanov Alexey Viktorovich, Ph.D..

Lekár - cievny chirurg, flebolog.

Kompetencia zahŕňa celú patológiu periférnych žíl, ako sú napríklad kŕčové žily, posttromboflebitída, flebotrombózy hlbokých žíl, arteriovenózne malformácie. Pozná aj metódy inštrumentálnej diagnostiky tejto patológie (ultrazvukové duplexné skenovanie žíl a tepien, flebografia) a celé spektrum minimálne invazívnych chirurgických a terapeutických metód..

Opakovane absolvované stáže vo Francúzsku, Portugalsku, Nemecku. Člen ruských a zahraničných kongresov.

Vymenovanie na počiatočné vymenovanie v Moskve na 8. (495) 532-57-12

Karotická ateroskleróza ako príčina mŕtvice

Ateroskleróza je lézia artérií, v ktorej sa na ich vnútornej stene vyskytujú husté výrastky (aterosklerotické plaky), ktoré zužujú lúmen tepny a zhoršujú jej prietok krvi. Ochorenie sa zvyčajne vyvíja po 40 rokoch, najmä u pacientov s vysokým obsahom cholesterolu v krvi, ako aj u fajčiarov. Karotidové artérie nie sú výnimkou. S rozvojom aterosklerózy sa v nich objavia aj plaky, lúmen cievy sa zužuje (nazýva sa to stenóza) a pri stenóze viac ako 60% existuje riziko vzniku takej hroznej komplikácie, ako je mozgová príhoda..

Pri ateroskleróze krčných tepien a vysokom krvnom tlaku sa môžu plaky oddeľovať od steny cievy a prúdiť krvou do mozgových ciev. Pri zablokovaní veľkých ciev sa zastaví prísun krvi do určitej časti mozgu a vyvíja sa ischemická mŕtvica. Keď sú malé cievy zablokované, dochádza k mikrokritu (nazýva sa to aj prechodný ischemický atak).

S malým, menej ako 50% lúmenu cievy, stenózou, je možné uskutočňovať konzervatívnu liečbu zameranú na zníženie hladiny cholesterolu v krvi, zlepšenie cerebrálneho obehu, zlepšenie metabolických procesov v mozgovom tkanive. Pri významnejších stenózach, a najmä pri výskyte neurologických príznakov, nestačí konzervatívna terapia a aby sa predišlo mozgovej príhode, vyžaduje sa chirurgická liečba - endarterektómia karotid alebo endovaskulárne zásahy.

Karotidová endarterektómia

Karotická endarterektómia je operácia, pri ktorej je vnútorná výstelka artérie odstránená spolu s aterosklerotickými plakmi. Krvný tok cievou je úplne obnovený, čo slúži ako spoľahlivá prevencia mozgovej príhody.

Indikácie pre chirurgický zákrok

Tento zásah je indikovaný u pacientov so stenózou lúmenu krčnej tepny 60 - 70% alebo viac.

náklady

Cena karotidovej endarterektómie je 40 000 rubľov (vrátane pobytu v nemocnici, predoperačného vyšetrenia v nemocnici atď.).

Skríning pred karotidovou endarterektómiou

Pred hospitalizáciou by mal mať pacient so sebou nasledujúce laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia:

Klinický krvný test

Všeobecná analýza moču

Biochémia krvi (AST, ALT, celkový bilirubín, priamy bilirubín, močovina, kreatinín, celkový proteín)

Krvný test na hepatitídu B, C, HIV, syfilis.

RTG hrudníka alebo fluorografia

Už v nemocnici pred operáciou je pacient vykonaný:

Duplexná ultrazvuková angioscanning

Počítačová tomografia mozgu

Tieto vyšetrenia pomáhajú zistiť, ako sa zúžil priesvit cievy, veľkosť a lokalizácia aterosklerotických plakov, rýchlostné charakteristiky prietoku krvi cez krčné tepny, najmä prietok krvi mozgom..

Najzávažnejšou komplikáciou operácie je mozgová príhoda, jej frekvencia však nepresahuje 3%. Riziko vzniku mozgovej príhody je mierne vyššie u pacientov, u ktorých už bola. Ak sa však operácia neuskutoční, pravdepodobnosť vzniku mozgovej príhody je neporovnateľne väčšia - až o 80% v priebehu nasledujúcich 2 až 3 rokov.

Technika karotidovej endarterektómie

Jadrom chirurgického zákroku je odstránenie aterosklerotického plaku z krčnej tepny.

Operácia v Moskve sa vykonáva v lokálnej anestézii, ale je možná aj anestézia. Uprednostňuje sa miestna anestézia, pri ktorej je menej komplikácií a rehabilitácia je rýchlejšia..

Počas operácie sa v tepne urobí malý rez so „zoškrabaním“ vnútornej steny spolu s aterosklerotickými plakmi. Na stenu cievy sa umiestni steh, obnoví sa prietok krvi. V niektorých prípadoch je potrebná výmena poškodenej cievnej steny, ktorá sa vykonáva z fragmentu žily odobratej pacientovi.

Niektoré momenty operácie sú zobrazené na nižšie uvedenej fotografii:

Rehabilitácia po operácii

Pacienti sú spravidla prepustení z nemocnice 2-3 dni po operácii. Stehy sa odstránia ambulantne po 8 až 9 dňoch po zákroku, po ktorom neurológ pozrie pacienta.

Endovaskulárne zásahy do krčných tepien

Takéto manipulácie zahŕňajú balónkovú angioplastiku a stentovanie. Pri balónkovej angioplastike sa lúmen plavidla zvnútra rozširuje pomocou špeciálneho katétra vloženého do subclaviálnej tepny. Pri stentovaní sa do lúmenu cievy v stenóznej zóne umiestni špeciálny kovový stent, ktorý rozširuje lúmen cievy a bráni jej zúženiu..

Tieto intervencie sa používajú u pacientov so závažnou sprievodnou patológiou, u ktorých nie je možné vykonať štandardnú karotidovú endarterektómiu. Je to spôsobené skutočnosťou, že pri balónovej angioplastike existuje vysoké riziko prasknutia plavidla a pri stentovaní je životnosť stentu zvyčajne nie viac ako 5 rokov, po ktorej je potrebná zložitejšia operácia.

Počiatočné stretnutie môžete uskutočniť v Moskve na čísle 8 (495) 532-57-12

Adresa	podzemí	telefón

Moskva, Milyutinsky per.

Druhy operácií na krčnej tepne pri ateroskleróze: indikácie a kontraindikácie

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgický zákrok
Druhy operácií a technika vykonávania
Endarterektómia konverzie
Arteriálne stentovanie
Arteriálna protetika
Komplikácie operácie

Naši čitatelia úspešne použili Aterol na zníženie cholesterolu. Vzhľadom na popularitu tohto produktu sme sa rozhodli vám ho ponúknuť.
Viac tu...

Operácia krčnej tepny na aterosklerózu je predpísaná pre pacientov, ktorí majú zúženie krvných ciev, čím sa zabezpečuje nepretržité zásobovanie mozgu krvou. Krčná tepna sa považuje za najdôležitejšiu a najväčšiu cievu, ktorá sa vyznačuje zvýšenou citlivosťou na hypoxiu (hladovanie kyslíkom)..

Dokonca aj malé a krátkodobé zúženie lúmenu artérií môže viesť k nedostatku kyslíka av niektorých prípadoch k smrti. Zvážte, ako sa operácia vykonáva na krčných tepnách, aby sa odstránili aterosklerotické komplikácie.

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgický zákrok

Hlavným dôvodom operácie nie je ani tak ateroskleróza, ako jej následky - stenóza krčnej tepny. Táto patológia spôsobuje jednu tretinu všetkých mozgových príhod, spôsobuje ischemickú nekrózu a mozgový infarkt sa vyskytuje v 50% prípadov do 12 mesiacov u pacientov, ktorých vnútorná krčná tepna má 70% uzavretý lúmen. Preto je v mnohých prípadoch nevyhnutný chirurgický zákrok..

Operácie aterosklerózy krčnej tepny sa vykonávajú v nasledujúcich prípadoch:

Zúženie lúmenu o 70% alebo viac, dokonca aj pri absencii akýchkoľvek príznakov;
V prípade predchádzajúcej mozgovej príhody, ako aj v prípade príznakov ischémie v kombinácii s 50% zúžením lúmenu;
Progresia chronického ischemického ochorenia alebo poruchy funkcie mozgu;
Prítomnosť bilaterálnych aterosklerotických lézií;
Prekrytie medzier niekoľkých veľkých ciev, vrátane krčnej tepny.

Napriek existencii jasných indikácií je v mnohých prípadoch riziko chirurgického zákroku na tepnách.

Vo väčšine prípadov sú pacientmi starší ľudia, ktorí majú okrem aterosklerózy aj iné patológie a choroby. To znamená, že je dôležité nielen zohľadniť indikácie, ale aj kontraindikácie, ako aj možné riziká počas operácie..

V nasledujúcich prípadoch sa chirurgické odstránenie plakov v cievach krku neodporúča:

Závažné choroby, ako aj akútne formy pľúcnych, obličkových a srdcových chorôb v stave dekompenzácie;
Mŕtvica;
Kóma pacienta, predĺžené narušené vedomie;
Masívne krvácanie do mozgu spôsobené ischemickou nekrózou;
Rozsiahla arteriálna oklúzia a následné nefunkčné poškodenie mozgu.

Moderná chirurgia zahŕňa minimálne invazívne postupy - t.j. také, ktoré poskytujú minimálny zásah a malé ovládateľné oblasti. Pred operáciou je potrebné podstúpiť štandardné klinické štúdie, ako aj špeciálne štúdie - angiografia, MRI, duplexné arteriálne skenovanie.

Druhy operácií a technika vykonávania

V krčnej tepne sú tri typy odstraňovania plaku:

Arteriálna protetika;
Endarterektómia konverzie;
stentu.

Výber použitej chirurgickej techniky závisí od mnohých faktorov, vrátane technického vybavenia kliniky, profesionality lekárov, ktorí majú skúsenosti s minimálne invazívnym chirurgickým zákrokom..

Najbežnejšou technikou je endarterektómia - je tiež najtraumatickejšou a vyžaduje otvorenú operáciu.

Približne 100 000 takýchto operácií sa vykonáva ročne v USA, v Ruskej federácii je ich počet nižší, ale každý rok sa zvyšuje. Stenting je šetrnejší typ operácie, ale vyžaduje oveľa profesionálnejších chirurgov, takže stentovanie je oveľa menej bežné. Protetika sa používa v prípade veľkej plochy aterosklerotických lézií krčnej tepny a pri absencii alternatívnych šetrnejších metód..

Endarterektómia konverzie

Tento typ operácie je postup na odstránenie patologického obsahu (aterosklerotického plátu) z lúmenu artérie. Spravidla sa vykonáva v celkovej anestézii, ale nedávno sa rozšírila aj lokálna anestézia so sedatívami..

Rez kože sa robí vo vzdialenosti 2 cm za uchom, pokračuje dolu k dolnej čeľusti a vedie k nemu rovnobežne. Potom musí rez narezať sternomastoidný sval - celková dĺžka je asi 10 cm, ďalej sa oddelí podkožné tkanivo, po ktorom chirurg nájde miesto rozvetvenia krčnej tepny, určí ich umiestnenie a potom poskytne prístup k vnútornej krčnej tepne. Žilová tvár pri manipulácii je utiahnutá, nervové kmene sú stiahnuté do strany.

Kontakt so samotnou karotídou je minimálny, pretože existuje riziko defragmentácie aterosklerotického plaku s následnou trombózou a mozgovou príhodou..

Ďalším krokom je excízia artérie s následným umiestnením silikónového skratu, ktorý zabraňuje nadmernej strate krvi a zaisťuje nepretržité dodávanie krvi do mozgu. Potom sa uskutoční priame odstránenie plaku - oddeľuje sa od strany, ktorá je bližšie k vetveniu tepny a ďalej po celej dĺžke plaku..

Po odstránení povlaku sa nádoba premyje soľným roztokom a potom sa na ňu vytvorí náplasť vyrobená buď z umelých materiálov alebo z tkaniva samotného pacienta. Odstránenie sa odstráni poslednými krokmi, skontroluje sa integrita tepny a potom sa uskutoční obnova povrchových tkanív tak, ako to bolo pôvodne..

Arteriálne stentovanie

Operácia je diametrálne opačná ako predchádzajúca operácia - neuskutočňuje sa incízia, ale punkcia (injekcia) pod vplyvom celkovej anestézie (v niektorých prípadoch je možné predpísať lokálnu).

Pomocou punkcie sa na vnútorný povrch tepny umiestni špeciálny balónik, ktorý rozširuje zúžený lúmen. Potom sa vloží stent - špeciálny nástroj, ktorý drží priemer lúmenu.

Tiež priečne filtre môžu byť inštalované po celej dĺžke tepny, ktoré sú určené na filtrovanie krvi - to sa robí tak, že plak, ktorý by mohol vypadnúť počas balónika, nevstúpi do krvného obehu a nespôsobí mŕtvicu..

Arteriálna protetika

Táto technika sa používa v prípadoch, keď má pacient silnú tortuozitu tepien a tiež väčšina jeho oblasti má aterosklerotickú léziu. Inými slovami, protéza na artérii je nainštalovaná, keď lekári už vedia, že iné metódy nedajú pozitívny výsledok alebo budú príliš dlhé a časovo náročné..

V oblasti ústia tepny je vnútorný povrch kmeňa odrezaný, čo je postihnuté chorobou. Ďalej sú spoločný systém prietoku krvi a zostávajúca časť spojené pomocou špeciálnej protézy, ktorou je trubica vyrobená z umelých materiálov.

Rozmery skúmavky sa volia pred operáciou v závislosti od individuálnych charakteristík tela pacienta. Intervenčná technika končí inštaláciou špeciálnej drenáže.

Komplikácie operácie

Komplikácie aterosklerózy pri operácii krčnej tepny sú zriedkavé. Závisia od rôznych faktorov - je to celkový stav pacienta, charakteristika jeho tela, ako aj profesionalita chirurga. Väčšina možných komplikácií (vrátane embólie, srdcového infarktu alebo mozgovej príhody, poškodenia nervových kmeňov, infekcie, relapsu choroby) sa vyskytuje spravidla v dôsledku nedostatočných lekárskych skúseností..

Endarterektómia karotidovej konverzie

Pomôcť praktizujúcemu

Chirurgický ústav A.V. Vishnevsky, RAS, Moskva, Rusko

V predchádzajúcom článku bola opísaná technika „klasickej“ endarterektómie z bifurkácie karotickej artérie s jej aterosklerotickou léziou. Tu sa zameriame na druhú možnosť možnej rekonštrukcie. Z nášho pohľadu by sa výber typu rekonštrukcie mal robiť iba po intraoperačnom objasnení patológie dostupnej pacientovi..

Endarterektómia konverzie z vnútornej krčnej tepny sa podľa nášho názoru odporúča vykonávať s krátkym (1,5–2,0 cm) plakom a lepšie, ak má vnútorná krčná tepna mierny ohyb alebo väčšiu dĺžku. Táto technika by sa mala používať opatrne u pacientov s ťažkým diabetom, pretože zvyčajne sú aterosklerotické plaky dlhé.

Prístup a mobilizácia bežných a vonkajších krčných tepien sa uskutočňuje tak, ako je opísané v otvorenej endarterektómii. Je vhodné mobilizovať vnútornú krčnú tepnu na väčšiu vzdialenosť vo vzdialenosti 4 - 5 cm od rozdvojenia..

Po zavedení 5 000 IU heparínu a teste tolerancie pacienta na upnutie karotickej artérie, ktorý sa vyhodnotil na základe údajov o retrográdnom krvnom tlaku a rýchlosti prietoku krvi v strednej mozgovej artérii podľa výsledkov TCD, sa konečne určí technika rekonštrukcie. Endarterektómia konverzie sa samozrejme najlepšie dosiahne, keď je pacient tolerantný k upnutiu karotickej artérie a nevyžaduje použitie vnútorného skratu. Po upnutí vonkajšej, vnútornej a spoločnej krčnej tepny pretínajú vnútornú krčnú tepnu so skalpelom v ústach. V tomto prípade skalpel ide presne nadol, rovnobežne s bočnou stenou spoločnej krčnej tepny, najprv odreže vnútornú krčnú tepnu od glomusu a potom prechádza samotnou tepnou.

Pri vykonávaní endarterektómie s obrátením je práca prvého asistenta veľmi dôležitá. Prekríženú vnútornú krčnú tepnu by mal pripevniť dvoma tenkými pinzetami. Chirurg s tenkou špachtľou (alebo ak je stratifikácia steny obtiažna, používam ihlu alebo špičku skalpelu), subadvenčne kruhovo odstráni intímu spolu s médiom z adventitídy tepny. Potom asistent chytí adventitiu pomocou dvoch pinziet a pomaly ju krúti ako pančucha v distálnom smere. Chirurg v tomto okamihu dobre odlupuje zubný plak a pokračuje v jeho odlupovaní špachtľou po celom obvode. Arteria sa otočí, až kým plak nezmizne. Na konci endarterektómie môže chirurg vyvinúť slabé úsilie na seba a oddeliť plaky od intaktnej intimy..

Je veľmi dôležité, aby asistent v tomto okamihu fixoval obrátenú krčnú tepnu a chirurg mohol dobre preskúmať vnútorný lúmen. Ak je v lúmene viditeľná oddelená intima, opatrne odstráňte voľný prúžok intímy kruhovo. Prítomnosť alebo neprítomnosť exfoliačnej intimy a jej flotácia sa kontroluje silným prúdom fyziologického roztoku zo striekačky. Toto je hlavný, kľúčový bod operácie: chirurg sa musí uistiť, že zostávajúca intimita je pevne stanovená a že v lúmene nie sú jej fragmenty. Ak to nie je možné dosiahnuť, mali by ste opustiť tento typ rekonštrukcie a vykonať protetiku vnútornej krčnej tepny.

Ak monitoruje stav lúmenu v distálnej časti tepny, ak je intima pevne fixovaná a neplaví pri náraze prúdu fyziologického roztoku, asistent hladko posúva stenu tepny v kaudálnom proximálnom smere. Chirurg dodatočne kontroluje, či sa v lúmene tepny nachádzajú kúsky intimy.

Endarterektómia konverzie z vnútornej krčnej tepny je dokončená a chirurg pokračuje v uskutočňovaní otvorenej endarterektómie z spoločnej krčnej tepny. Endarterektómiu z posledne menovanej nemožno spravidla vykonať iba z úst priesečnej karotickej artérie. Preto je laterálna bočná stena spoločnej krčnej tepny dodatočne rozrezaná smerom dole v kaudálnom smere..

Endarterektómia je vyrobená zo spoločnej krčnej tepny a plak sa krúži kruhovo v proximálnom rohu rany. Potom sa uskutoční endarterektómia z vonkajšej krčnej tepny. Podrobnosti o týchto aspektoch operácie sú opísané v predchádzajúcom článku o „klasickej“ karotidovej endarterektómii..

Pri vykonávaní anastomózy vnútornej krčnej tepny pomocou spoločnej krčnej tepny vždy vždy dávame prednosť (aj pri veľkom priemere vnútornej krčnej tepny) najprv dodatočným rozrezaním vnútornej bočnej steny vnútornej krčnej tepny. Je vhodné predĺžiť rez na koniec endarterektómie, aby ste videli zostávajúcu intaktnú intimu a začali s ňou prekryť anastomózu. Spočiatku, pri kontinuálnom šití 5 - 0 alebo 6 - 0 nití (pravdepodobne vo vzdialenosti pre lepšiu vizuálnu kontrolu) sa zošíva zadná stena anastomózy, počnúc od horného rohu..

Ak je šev prekrývaný z väčšej vzdialenosti, potom po aplikácii stehov polovica alebo 2/3 dĺžky anastomózy, môže byť šev napnutý. Pri utiahnutí stehu aplikovaného na diaľku chirurg pritiahne oba konce nite v opačnom smere rovnobežne a v rovine tepny a nie nahor. Potom sa druhý koniec tej istej nite zašije na prednú stenu anastomózy.

Pred ukončením aplikácie anastomózy je potrebné urobiť krvný test z vnútorných, vonkajších a bežných krčných tepien. Potom sa tepny premyjú soľankou. Na konci aplikácie anastomózy bola dodatočne rozrezaná stena spoločnej krčnej tepny, stena vnútornej krčnej tepny leží ako náplasť na spoločnej krčnej tepne..

Postup na obnovenie prietoku krvi musí byť nevyhnutne nasledovný: najprv sa na krátku dobu odstráni svorka z vnútornej krčnej tepny a potom sa znova zviera (výhodne buldog) priamo pri anastomóze. Následne sa svorka odstráni z vonkajšej a potom zo spoločnej krčnej tepny. Urobí sa krátka pauza, počas ktorej krv tečie iba do vonkajšej krčnej tepny a až potom sa odstráni svorka a obnoví sa prietok krvi vnútornou krčnou tepnou..

Počas vykonávania endarterektómie vyhýbania sa môžu vyskytnúť určité ťažkosti. Pokiaľ nedošlo k ohybu vnútornej krčnej tepny, potom jej dĺžka nemusí byť dostatočná na vykonanie priamej anastomózy. V týchto prípadoch môžete dodatočne mobilizovať distálny segment vnútornej krčnej tepny smerom nahor v lebečnom smere. Ak to nestačí, môžete sa uchýliť k vytvoreniu nového rozdvojenia. Za týmto účelom sa vyreže bočná bočná stena vonkajšej krčnej tepny a anastomóza vnútornej krčnej tepny sa začína od vonkajšej krčnej tepny a potom šva prechádza do spoločnej krčnej tepny. Anastomóza sa vykonáva zvyčajným krútiacim stehom; Najprv sa zošije zadná a potom predná stena anastomózy.

Hlavným nebezpečenstvom endarterektómie obrátenia je opustenie exfoliačnej intimy alebo jej fragmentov v distálnom segmente vnútornej krčnej tepny. V takýchto prípadoch je lepšie opustiť tento typ rekonštrukcie, resekovať zmenenú časť vnútornej krčnej tepny a nahradiť ju štepom..

Operácia sa končí povinným aktívnym odtokom rany antikoncepciou.

Chirurgické liečby aterosklerózy sa používajú na prevenciu vzniku komplikácií. Karotická endarterektómia zahŕňa chirurgické vyrezanie cholesterolových vrstiev z krčných tepien. Lokalizácia plakov v týchto cievach je jedným z najnebezpečnejších stavov, pretože nemusí poskytnúť klinický obraz a viesť k komplikáciám, ako je mozgová príhoda a mozgová ischémia v skorých štádiách. Odstránenie aterosklerotických plakov pozitívne ovplyvňuje ďalší život týchto pacientov.

Indikácie pre

Existujú konzervatívne metódy liečby aterosklerózy zamerané na zníženie cholesterolu v krvi a na urýchlenie jeho vylučovania z tela. Operácia je nevyhnutná, pretože v niektorých prípadoch neexistujú žiadne výsledky lekárskych metód. Indikácie pre karotidovú endarterektómiu:

oklúzia karotických artérií viac ako 70%;
história mozgovej príhody;
časté ischemické záchvaty;
vredy na vnútornej stene cievy v dôsledku hladín cholesterolu;
mierna hypertenzia;
tvorba karotických plakov.

kontraindikácie

Nepoužívajte karotidovú endarterektómiu v týchto prípadoch:

Tento typ intervencie sa nevykonáva u ľudí s Alzheimerovou chorobou..

vek pacienta je viac ako 70 rokov;
infarkt myokardu alebo mozgová príhoda menej ako 6 mesiacov. späť;
hemodynamická nestabilita;
dekompenzovaný diabetes mellitus;
neuropatia dolných končatín;
duševná choroba;
závažné kardiovaskulárne ochorenie;
zhubné nádory;
Alzheimerova choroba.

Podľa vedeckej správy kandidáta lekárskych vied A.V. Pivnya sa na liečbu pacientov so stenózou karotidovej artérie bez rizikových faktorov môže použiť endarterektómia karotidy a stentovanie za predpokladu, že sú dodržané kvalitatívne normy pre vykonávanie operácií na týchto artériách..

Príprava na

Pripravujú pacienta na takýto zákrok, lekári ho nasmerujú na ultrazvuk problémových ciev.

Pred operáciou je predpísaná ultrazvuková štúdia na objasnenie lokalizácie aterosklerotických vrstiev, stupňa poklesu lúmenu krčnej tepny. Hladiny krvného tlaku, glukózy a elektrolytov sa monitorujú 3 až 4 dni. a normalizáciu týchto ukazovateľov. Najúplnejšiu informáciu poskytuje röntgenové žiarenie so zavedením kontrastného média. Všeobecnejšie sa všeobecná anestézia používa na karotidovú endarterektómiu, ale je tiež možné lokálne zmiernenie anestetickej bolesti. Jedlo a voda by sa nemali užívať 12 hodín pred zákrokom..

Intervenčná technika

klasický

Znamená to vykonanie pozdĺžneho rezu cez postihnutú cievu a určenie umiestnenia aterosklerotických vrstiev, nad ktorými je disekovaná vaskulárna stena. Ďalej sa uskutoční úplné odstránenie cholesterolových plakov a vnútorný povrch sa ošetrí izotonickým roztokom. Posledné štádiá chirurgického zákroku zahŕňajú obnovenie tepnovej kontinuity, ich šitie alebo zavedenie vaskulárnej „náplasti“..

Eversion

Použitím tejto techniky môže lekár odstrániť neobvyklé usadeniny odvrátením cievy.

Táto technika zahŕňa priečnu disekciu artérie, ktorá vedie k inverzii cievy a umožňuje odstrániť cholesterolový povlak. Ďalej je potrebné dôkladne opláchnuť a skontrolovať zvyšky, pretože ak neodstránite všetky vrstvy, je možné pooperačné mikropocítko. Konverzná endarterektómia sa používa na poškodenie spoločnej krčnej tepny, pretože týmto spôsobom je lepšie sa dostať k aterosklerotickým stratifikáciám.

Odstránenie časti plavidla

Vykonáva sa s úplným uzavretím lúmenu a neschopnosťou zachrániť artériu. Fázy operácie zahŕňajú pozdĺžny rez kožou, excíziu cievy pozdĺž jej dĺžky a následné prešitie oboch koncov, aby sa obnovila kontinuita. Táto technika je jednou z najagresívnejších, pretože znamená skrátenie dĺžky plavidla, čo sa môže negatívne prejaviť v regeneračnom procese..

Uzdravenie pacienta po karotidovej endarterektómii trvá 1 týždeň. Na mieste zásahu sú nutne zavedené drenážne trubice a 1-3 dni pozorujú prietok. Ak sa objaví značné množstvo krvi, hnisu alebo seróznej tekutiny, stanoví sa a odstráni sa príčina komplikácií. Konzervatívne metódy podpory pacientov zahŕňajú použitie nasledujúcich skupín liekov:

Prvých pár dní po manipulácii by mal pacient užívať fenilín.

Analgetiká - „Baralgin“, „Analgin“. Medzi indikácie pre ich vymenovanie patrí syndróm ťažkej bolesti v mieste chirurgického poľa v pooperačnom období.
Antikoagulanciá - Warfarín, Phenylin. Musia sa používať 3-5 dní, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.
Vasodilatačné lieky - Trental, Cavinton. Potrebné na zlepšenie dodávky krvi na chirurgické miesto a aktiváciu väčšej obehovej siete.
Nootropické lieky - Nootropil, Piracetam. Zlepšiť prísun krvi do mozgu, podporovať duševnú aktivitu.
Širokospektrálne antibiotiká - amoxicilín, augmentín, erytromycín. Sú predpísané na prevenciu infekcie a sepsy..

Aké môžu byť komplikácie?

Karotidová endarterektómia môže viesť k negatívnym reakciám, ako sú:

U niektorých pacientov môže operácia viesť k otrave krvi..

kolaps;
atak arteriálnej hypertenzie;
subkutánny hematóm v oblasti chirurgického poľa;
sepsa;
mŕtvica;
poškodenie nervov.

Tieto stavy sú akútne a vyžadujú si okamžitú pomoc na jednotke intenzívnej starostlivosti. Po karotidovej endarterektómii je preto pacient v nemocnici najmenej 3 dni. Výskyt takýchto príznakov môže súvisieť s hemodynamickými charakteristikami tela pacienta, stresovou reakciou na operáciu alebo poruchami počas zásahu..

Pooperačné poruchy sa úspešne eliminujú, ak sa liečba začína včas.

Prevencia komplikácií

Aby ste predišli negatívnym dôsledkom, musíte dodržiavať určité pravidlá. Je dôležité, aby ste užívali všetky lieky predpísané lekárom, pretože sú potrebné na obnovenie normálnej hemodynamiky. Ak bola karotická endarterektómia krčných tepien vykonaná na pravej strane, môžete ležať na ľavej strane, zatiaľ čo na ľavej strane - na pravej strane, aby ste nevyvíjali tlak na postihnuté miesto. Ak máte horúčku, zimnicu, závraty alebo iné negatívne pocity, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

zotavenie

Aby sa predišlo zhoršeniu ochorenia, musí človek jesť viac ovocia.

Preventívne opatrenia by sa mali uplatňovať nielen v pooperačnom období, ale aj počas nasledujúceho života. Je potrebné dodržiavať dietetické odporúčania, aby sa hladina cholesterolu v krvi udržiavala na normálnych hodnotách. Z stravy je potrebné vylúčiť mastné, vyprážané a údené potraviny. Je lepšie jesť čerstvú zeleninu a ovocie, mliečne výrobky, zložky obilnín, bylinky, nízkotučné mäso, morské plody.

Je dôležité venovať sa miernej fyzickej aktivite a udržiavať normálne ukazovatele hmotnosti podľa veku, tráviť čas na čerstvom vzduchu a vyhnúť sa stresovým situáciám. Aby sa zabránilo opakovaniu aterosklerotických usadenín, je dôležité úplne prestať fajčiť a piť alkohol, pretože zlé návyky rýchlo zvyšujú cholesterol. Musíte tiež brať lieky, ktoré regulujú rovnováhu lipidov a hemodynamické parametre.

Krčné stentovanie

FAQ

Ateroskleróza dolných končatín.

Dobrý deň, mám chorého otca vo veku 81 rokov. ateroskleróza, kalcifikácia ciev dolných končatín. V Perme lekári robili všetko, čo mohli (vrátane angioplastiky, ktorá nepriniesla výsledky). Na Teraz…

Odpoveď: S najväčšou pravdepodobnosťou môžete, ale musíte pacienta pozorne sledovať. Prognózu nemôžete vytvoriť korešpondenciou.

Oklúzia hornej končatiny

Moja matka má 68 rokov, od augusta 2019 po prvýkrát bola veľmi silná bolesť v lakte na pravej strane. Bolesť sa postupne zosilňovala a rozširovala po celom ramene, čo je konzervatívna liečba bez účinku. Konzultovalo sa s neurochirurgom FTSN g...

Odpoveď: Vykonajte CT angiografiu tepien horných končatín. Pošlite odkaz na štúdiu e-mailom [email protected]

ateroskleróza dolných končatín

Či je potrebný chirurgický zákrok alebo terapeutická liečba

Odpoveď: Všetko záleží na konkrétnej situácii. Predovšetkým klinické prejavy. Zdá sa, že vaskulárny chirurg pre osobný dotyk.

Dobrý deň! Prosím, povedzte mi, môj otec podstúpil operáciu na nohách, operáciu bypassu. Ako urobiť operáciu dvoch nôh naraz alebo striedavo?

Odpoveď: Dobré popoludnie. Všetko záleží na konkrétnej situácii..

Odstránenie endarteritídy (ateroskleróza) n / a

Dobrý deň. Môj otec má 80 rokov, má modro-červené chodidlá, sotva chodí, samozrejme sú tu srdcové problémy. Minulý rok navrhli amputáciu (náš obvyklý liek), odmietol. Po noci...

Odpoveď: Potrebujeme osobné konzultácie s našim cievnym chirurgom

Pred 3 mesiacmi boli nohy na nohách amputované matke, suchou gangrénou, noha sa nelieči, ale naopak sa roztiahla a vytrhla kosti, hniloba mäsa, aplikujeme masť Vishnevsky, ale nepomáha to, čo robiť

Odpoveď: Príďte na konzultáciu. V takýchto prípadoch zvyčajne držíme nohy..

Chronická bolesť panvy

Do 2 rokov sa panvové bolesti zhoršujú, zhoršujú fyzickou námahou a na konci pracovného dňa. História kŕčových žíl n / a. Bola vyšetrená gynekológom, píšu, že je zdravá... 19 09 2019...

Odpoveď: Vykonávame úžasnú operáciu - embolizáciu žíl malej panvy. Možno jeho implementácia podľa politiky povinného zdravotného poistenia, to znamená pre pacienta bezplatne. Najprv sa však musíte zaregistrovať na plánovanú konzultáciu v našom centre...

Slabosť po operácii

Operácia arto-femorálneho bypassu bola vykonaná pred 11 dňami. Znepokojuje to slabosť, únava, pružnosť, mierny opuch chodidla. Toto je normálne? Teplota, cukor, normálny krvný tlak, tachykardia až 100 / min.

Odpoveď: Slabosť po takejto operácii môže pretrvávať. Ale aby ste vylúčili niečo vážne, navštívte svojho lekára. Opuchy po obnovení prietoku krvi v nohách môžu pretrvávať až 2 mesiace.

Zhrnutie lekárov - po gangréne sa pokúsime zachrániť nohy

Dobrý deň! Môj otec, 69-ročný, má diabetes mellitus 2. typu a angiografia odhalila aterosklerózu brušnej aorty, iliakálnych tepien a ciev dolných končatín. Oklúzia pravého NPA, ľavého VPA, ľavého PBA, PBA...

Odpoveď: Dobrý deň, s cieľom ponúknuť optimálny spôsob liečby je potrebné preštudovať údaje o angiogramoch a tiež si predstaviť, aký stupeň ischémie končatín má u pacienta. Oddelenia nášho centra úspešne fungujú ako otvorené operácie...

Aneuryzma splenickej artérie

Ahoj! Moje meno je Nadezhda, som z Nižného Novgorodu. Moja matka, 49, s ultrazvukom, našla aneuryzmu slezinnej tepny 25 o 19 x 17 rokov. Teraz vyvstáva otázka potreby chirurgického zákroku. (hotový…

Odpoveď: Je potrebné pracovať s endovaskulárnou metódou. Robíme to. Riziká sú malé. MSCT je najlepšia diagnostická metóda.

Opýtajte sa na otázku>
Karotidová chirurgia - karotidová endarterektómia

Vymenovanie na počiatočné vymenovanie v Moskve na 8. (495) 532-57-12

Počiatočné stretnutie môžete uskutočniť v Moskve na čísle 8 (495) 532-57-12

Adresa	podzemí	telefón

Moskva, Milyutinsky per.

Výhody endovaskulárnych operácií v porovnaní s otvorenými operáciami na krčných a subklaviálnych artériách:

Nedostatok strihov a švov
(operácia sa vykonáva punkciou femorálnej artérie);
Nedostatok anestézie;
Nedostatok dysfunkcie lebečného nervu;
Nedostatok pooperačnej rehabilitácie;
Možnosť stentovania s kontraindikáciami pre otvorený chirurgický zákrok.

Prečítajte si viac o chorobách v časti „Encyklopédia pacienta“, článok „Liečba periférnych a krčných tepien“..

všeobecná analýza krvi;
biochemická analýza (ALT, AST, bilirubín, glukóza, kreatinín);
markery: hepatitída "B", "C", "HIV", RW (syfilis);
krvná skupina.

Po ambulantnom krvnom teste je pacient hospitalizovaný na klinike..
Uskutočňuje sa špičková štúdia brachiocefalických tepien - angiografia.

Operácia sa vykonáva vpichom femorálnej artérie.

Náklady na platené operácie:

názov operácie	Cost, P

Náklady na operácie zahŕňajú celý rad nevyhnutných lôžkových služieb a všetok zdravotnícky materiál:

Zostaňte v nemocnici s jedlom;
Potrebné laboratórne a diagnostické testy;
Vykonávanie operácie vrátane všetkých potrebných lekárskych nástrojov;
Lekárske nástroje najnovších generácií popredných svetových výrobcov.

Angioplastika a stentovanie krčnej tepny:280 000 - 300 000Angioplastika a stentovanie subklaviálnej artérie:170 000 - 190 000

Ak potrebujete podrobnejšiu konzultáciu, zavolajte na:
+7 925 423–00–12
Konzultovať vás bude fleboológ, cievny chirurg
Ivanov Alexey Viktorovich (kandidát lekárskych vied).

Môžete napísať na adresu [email protected]
označené „pre Dr. Ivanov Alexej Viktorovich“.

Gaidukov Alexey Vladimirovich

Vedúci oddelenia röntgenových chirurgických metód pre diagnostiku a liečbu krvných ciev. V špecialite viac ako 15 rokov. Aktívny lekár.

Ivanov Alexey Viktorovich, Ph.D..

Lekár - cievny chirurg, flebolog.

Opakovane absolvované stáže vo Francúzsku, Portugalsku, Nemecku. Člen ruských a zahraničných kongresov.

Čo je to ischemická mŕtvica??

Je to mozgový infarkt, ku ktorému dochádza v dôsledku zastavenia toku krvi. Vyvíja sa, keď je uzavretý lúmen cievy, ktorá živí mozog, čo vedie k zastaveniu prísunu krvi, a teda k kyslíku a živinám potrebným pre normálne fungovanie tkanív. Vyvíja sa zmäkčenie a umieranie mozgového tkaniva.

Aké cievy živia mozog?

Krčné tepny, ktoré pochádzajú z aortálneho oblúka (hlavnej cievy), sa zúčastňujú na zásobovaní mozgu krvou. Okolo stredu krku sú rozdelené na vonkajšie a vnútorné. Vonkajšie krčné tepny dodávajú krv do všetkých mäkkých tkanív hlavy. Vnútorné krčné tepny dodávajú krv do mozgu.

Rizikové faktory:

Karotická ateroskleróza
Arteriálna hypertenzia s rozvojom poškodenia mozgových tepien
cukrovka
Poruchy srdcového rytmu s tvorbou krvných zrazenín v dutinách srdca

Aké sú príznaky ischemickej mozgovej príhody??

Príznaky ischemickej mozgovej príhody môžu byť veľmi odlišné. Prvé príznaky sú silné bolesti hlavy, zhoršená reč, znížená citlivosť končatín, slabosť a znížená citlivosť iba jednej polovice tela a zhoršená rečová výkonnosť. Môžu sa vyskytnúť závraty a nevoľnosť..

Ak pociťujete prvé príznaky ischemickej mozgovej príhody, mali by ste sa počas prvých hodín ihneď poradiť s lekárom, pretože následky môžu byť nenapraviteľné. Nevšímajte si ani menších príznakov, môže ísť o malú ischemickú mozgovú príhodu, ktorá nevyhnutne povedie k vážnejším dôsledkom, ak nebude včas diagnostikovaná.

Prognóza ischemickej mozgovej príhody:

Mozog je mimoriadne zložitý orgán, ktorý riadi rôzne funkcie tela. Ak krv nemôže preniknúť do oblastí mozgu zodpovedných za fungovanie určitých častí tela, tieto časti tela prestanú správne fungovať. Prognóza ischemickej mozgovej príhody závisí od priemeru zúženej cievy a veľkosti postihnutej oblasti mozgu, od toho, aká veľká je oblasť mozgu. Výsledok sa môže líšiť od prechodných porúch až po smrť. Môžu existovať také reziduálne účinky, ako sú: motorické poruchy, slabosť alebo paralýza, porucha reči, prehĺtanie, močenie a defekácia, problémy s vnímaním, kŕčový a bolestivý syndróm, psychologické poruchy.

Aké metódy liečby existujú dnes?

Keď sa objavia prvé príznaky, je veľmi dôležité čo najskôr sa poradiť s lekárom, ktorý sa špecializuje na liečbu mozgovej príhody (neurochirurgov a neurológov), aby si urobil úplné vyšetrenie. Keďže je veľmi dôležité včas zistiť príčinu vyššie uvedených sťažností. Ak sú spojené s narušením zásobovania mozgu krvou, zúžením ciev zásobujúcich mozog, je potrebné bezodkladne prijať opatrenia a prijať opatrenia na zabránenie vzniku mozgovej príhody..

Pri liečbe ischemickej mozgovej príhody existujú dve hlavné metódy:

Konzervatívny - lekársky
Chirurgická - karotidová endarterektómia a stentovanie, ktoré je zamerané na obnovenie narušeného toku krvi v krčnej tepne.

Pri endotektómii karotídy v celkovej anestézii (anestézii) sa urobí rez v oblasti krku, karotická artéria sa sekretuje a vnútorná vrstva cievy sa odstráni spolu s plakom. Je potrebné poznamenať, že táto metóda je spojená s komplikáciami, ako je poškodenie kraniálnych nervov, komplikácie z chirurgickej rany: hnisanie, nekróza, hematóm..

Karotická endarterektómia: odstránenie vnútornej vrstvy tepny spolu s plakom.

Stentovanie krčných tepien: je to minimálne invazívna, menej traumatická metóda bez straty krvi a anestézie. Používajú sa na obnovenie priechodnosti upchatých ciev mechanickým pôsobením na postihnutú oblasť plavidla zvnútra pomocou špeciálnych nástrojov: balónik a stent..

Ako sa vykonáva operácia stentovania??

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii v angiografickej operačnej sále. Punkciou artérie na femorálnej artérii sa katéter privedie do ľavej alebo pravej krčnej tepny. Ďalej sa používa špeciálne zariadenie na ochranu mozgu (na prevenciu tromboembólie) tenkou dobre regulovanou pružnou špičkou pre zúženú zónu, cez ktorú sa stent dodáva do zúženého bodu. Stenty určené pre karotidové artérie sú samorozpínacím kovovým rámom, ktorý sa otvára vo vnútri cievy, po ktorom je vyfúknutý do miesta zúženia balónikom, ktorý udržuje otvorený lúmen, v dôsledku čoho sa lúmen tepny rozširuje a obnovuje sa prívod krvi do mozgu..

Stentingové filtre na ochranu mozgu

Príprava na operáciu krčných stentov

Prípravok zvyčajne pozostáva z užívania liekov na zníženie zrážanlivosti krvi týždeň pred operáciou. Pred operáciou lekár vykoná určité vyšetrenia, aby určil rýchlosť prietoku krvi cievami mozgu, priemer ich lúmenu a ďalšie parametre mozgovej cirkulácie..

Pooperačné obdobie po karotickom stentovaní

Ihneď po operácii lekár stlačí miesto katétra po dobu 15-30 minút, aby sa zabránilo krvácaniu. Po operácii sa odporúča zostať na posteli niekoľko hodín, aby lekár mohol kontrolovať výskyt komplikácií. Odporúča sa na chvíľu obmedziť zdvíhanie. Lekár vám tiež odporučí vypiť veľa tekutín, aby z tela odstránil kontrastnú látku. Po operácii je periodicky potrebné monitorovať stav krčných tepien pomocou duplexného ultrazvukového skenovania.

„Klasická“ karotidová endarterektómia

Pomôcť praktizujúcemu

Chirurgický ústav A.V. Vishnevsky, RAS, Moskva, Rusko

Operácia karotidovej endarterektómie sa musí vykonať s intraoperačným monitorovaním tolerancie pacienta na zastavenie prietoku krvi cez karotidovú artériu. Za týmto účelom môžete pacienta operovať v lokálnej anestézii alebo počas chirurgického zákroku v anestézii použiť špeciálne kontrolné metódy.

V našom oddelení sa štandardne používajú dve metódy hemodynamickej kontroly, ak sa operácia vykonáva v celkovej anestézii. Prvým je priame meranie retrográdneho tlaku v spoločnej krčnej tepne. Pred meraním tlaku sa pacientovi intravenózne podá 5 000 IU heparínu. Pred upnutím krčnej tepny je potrebné monitorovať hladinu systémového krvného tlaku; musíte venovať pozornosť niektorým detailom. V prvom rade by ste sa nemali sústrediť na krvný tlak zaznamenaný u pacienta na operačnej sále, ale na jeho obvyklú hladinu. Ak je pacient normotonický, potom je vhodné, aby krvný tlak v tejto dobe bol 20-30 mm Hg. vyššia ako originál. Ak má pacient zvyčajne vysoký krvný tlak, je obzvlášť dôležité, aby v čase operácie bol na úrovni pred operáciou a nebol normálny.

Mikronózy mezatónu sa môžu použiť na zvýšenie krvného tlaku.

V teste tolerancie sa zovrú vonkajšie a bežné krčné tepny. Punkcia spoločnej krčnej tepny je 2–4 cm proximálne od krčnej bifurkácie, kde nie je žiadna „hlavná“ palpácia plakov, aby sa zabránilo embólii počas punkcie tepny..

Pacient sa považuje za tolerantný k zúženiu karotickej artérie, ak index retrográdneho tlaku (pomer retrográdneho tlaku k systolickému krvnému tlaku) nie je nižší ako 0,4. V tomto prípade by mal byť spätný tlak vyšší ako 50 mm Hg. a je lepšie, aby sa na obrazovke monitora zachovali aspoň malé kolísania impulzov v tlakovej krivke.

Pri vykonávaní vzorky je potrebné sledovať hemodynamiku 2 - 3 minúty.

Druhou kontrolnou metódou je transkraniálna dopplerografia (TCD) so stanovením rýchlosti prietoku krvi v strednej mozgovej artérii. Kritická úroveň sa považuje za indikátor rýchlosti prietoku krvi v nej, rovnajúcu sa 20 cm / s. Ak je rýchlosť vyššia ako 20 cm / s, pacient toleruje upnutie krčnej tepny. Počas TCD pomocou TCD sa odporúča nepretržité sledovanie rýchlosti prietoku krvi cez intrakraniálne cievy.

Ak je index retrográdneho tlaku v krčnej tepne menší ako 0,4 a rýchlosť prietoku krvi v strednej mozgovej tepne je nižšia ako 20 cm / s, operácia sa musí vykonať pomocou vnútorného skratu.

Postavíme sa v selektívnom použití vnútorného skratu iba podľa indikácií, pretože jeho použitie môže byť spojené s rizikom embólie v dôsledku poškodenia plaku alebo možnosti disekcie a poškodenia vnútornej krčnej tepny..

Ak je po upnutí krčných tepien potrebné použiť internú skratku, musí sa rez v spoločnej a vnútornej krčnej tepne urobiť dlhý, približne 1,0–2,0 cm proximálne a 0,5–1,0 cm distálne od plaku. Arteria by sa mala vypláchnuť a až potom vstúpiť do vzdialeného konca bočníka do voľného lúmenu vnútornej krčnej tepny pomocou plaku. Z bočníka by sa mal objaviť prietok krvi; iba potom môže byť proximálny koniec skratu vložený do spoločnej krčnej tepny. Táto postupnosť umiestnenia skratu vylučuje možnosť, aby do mozgu vnikol materiál alebo vzduchové embólie. Bočník je upevnený v tepne pomocou turniketov. Čas nastavenia a odstránenia bočníka by nemal prekročiť 3 minúty.

Monitorovanie dobrej funkcie bočníka umožňuje monitorovať intrakraniálny prietok krvi pomocou TDK.

Teraz ideme priamo na operáciu.

Odporúča sa vykonať operáciu s použitím optiky, najmä slučiek so zvýšením 3,5–4,5 krát.

Položenie pacienta pri operáciách na krčných tepnách má určité vlastnosti. Pracovný stôl je ohnutý tak, že pacient leží v polopánku (čelný koniec stola je zdvihnutý a nohy sú mierne zdvihnuté). Pod chrbtom pacienta sa umiestni valec, pacientova hlava je na vankúši a otočená v smere opačnom k operácii. Chirurgické pole nižšie je ohraničené horným okrajom kľúčnej kosti, dolná čeľusť slúži ako horná hranica, stredná línia krku vpredu a lichobežníkový sval vzadu..

Kožný rez sa začína za ušným lalokom od dolného okraja mastoidného procesu a vedie pozdĺž vnútorného okraja sternocleidomastoidu k hranici medzi strednou a spodnou tretinou krku. Disekuje sa subkutánny tuk a subkutánny sval. V hornom rohu priečne cez ranu môže prejsť citlivý veľký ušný nerv, ktorý inervuje časť ušného boltca a príušnú oblasť za ňou. Ak je to možné, tento nerv sa najlepšie konzervuje, ale v prípade potreby sa môže krížiť. Otvárajú vagínu sternocleidomastoidného svalu a akútne ho oddeľujú. Sval je odstránený navíjačom a je odrezaná fascia. V budúcnosti slúži tvárová žila, ktorá prechádza cez ranu a tečie do vnútornej krčnej žily, ako dobrý návod na detekciu vnútornej krčnej tepny. Táto žila je izolovaná, stlačená a prekrížená, oviazaná a nevyhnutne prešitá. Po prechode cez tvárovú žilu sa vnútorná krčná žila vytiahne navíjačom smerom von, čím sa odkryje predný povrch spoločnej krčnej tepny. Malo by sa pamätať na to, že v rane môže prejsť hyoidný nerv, ktorý môže prechádzať cez počiatočné rezy vnútornej a vonkajšej krčnej tepny. Z hyoidného nervu klesá jeho horná vetva, ktorá tvorí krčnú slučku. Spoločná krčná tepna je izolovaná a odvedená do držiaka. Predtým sa do glomusovej oblasti zaviedlo 1,0 ml 0,5% roztoku lidokaínu, aby sa zabránilo bradykardii. Izolujte a disektor vynechajte vonkajšiu krčnú tepnu, ktorá sa odoberie na držiaku. Potom sa izoluje horná tepna štítnej žľazy, pod ktorou sa zavedie dočasná hrubá ligatúra, ktorá ju dočasne upne. Nakoniec je vnútorná krčná tepna distálne izolovaná, pričom dávajte pozor, aby ste sa nedotkli bifurkačnej oblasti plakom..

Aby sa určila potreba použitia vnútorného skratu, meria sa retrográdny krvný tlak v spoločnej krčnej tepne a lineárna rýchlosť prietoku krvi sa monitoruje v strednej mozgovej tepne pomocou transkraniálneho Dopplerovho monitorovania, ako je opísané vyššie..

Pred kompresiou artérií nesmieme zabudnúť podať pacientovi 5 000 IU heparínu.

Najskôr sa zovrie vonkajšia krčná tepna, potom distálne vnútorná a nakoniec spoločná krčná tepna; v tomto prípade sa odporúča vaskulárna svorka neaplikovať zhora, ale pozdĺž tepny zvonka dovnútra. To umožňuje premiestniť svorku do vertikálnej polohy, aby sa vychovala bočná stena spoločnej krčnej tepny, čo je výhodné pre nasledujúcu časť tepny..

Po rozdrvení všetkých tepien je možné v prípade potreby pokračovať v mobilizácii rozdvojenia a vnútornej krčnej tepny bez strachu z embólie samotného plaku..

Je lepšie izolovať vnútornú krčnú tepnu pozdĺž jej priebehu otvorenými nožnicami, prakticky bez rezania tkaniva, ale jednoducho ich rozrezať vetvičkou nožníc..

Ak je bifurkácia krčnej tepny vysoká, potom na ďalšiu izoláciu distálnej časti vnútornej krčnej tepny môžete prejsť cez zadné brucho brušnej svaly a týlnej tepny, ktorá sa odchyľuje od vonkajšej krčnej tepny, a vrhá sa cez vnútornú krčnú tepnu a vracia sa späť. Okrem toho je niekedy potrebné obviazať niekoľko tenkých tepien a žíl, ktoré smerujú do sternocleidomastoidného svalu. Taká technika, ako je implementácia jednostrannej prednej subluxácie dolnej čeľuste, sa prakticky nepoužíva.

Veľmi zriedkavo (častejšie s patologickou tortuozitou) je potrebné používať „vysoký“ prístup k vnútornej krčnej tepne. Hlavným nebezpečenstvom pri tomto prístupe je poškodenie hrtanového plexu, ktorý vyzerá ako tenká jemná sieť. S týmto prístupom sa prekrížia zadné brucho svalu bicepsu a stylohyoidný sval ležiaci priamo nad ním..

Aby sme predišli poškodeniu nervov, vyčleňujeme sublingválne a vynikajúce glosárne nervy a hltanový plexus jedným blokom, zdvíhame ich smerom nahor a ďalej oddeľujeme vnútornú krčnú tepnu v tuneli..

Ak to nestačí, môžete si bez problémov vybrať základňu procesu aloidácie a zahryznúť si ho. Po únose sa vnútorná krčná tepna stane prístupnou od úst až po vstup do lebky.

Našťastie veľká väčšina pacientov nemusí používať vysoký prístup.

Aby sa vykonala endarterektómia, artéria sa vyreže pozdĺž jej vonkajšieho povrchu, počnúc spoločnou krčnou tepnou a prechádza k vnútornej krčnej tepne. Rez sa začína 1,5 - 2,0 cm proximálne a končí na viditeľnom konci tabuľky.

Endarterektómia by sa mala začať spoločnou krčnej tepne. Zásadne dôležité je oddeliť nielen doštičku s intimou, ale aj médiá, čím stenu subavenciálne rozvrstvia vonkajšou elastickou membránou. Nemusíte sa obávať, že zostanú iba jemné dobrodružstvá. Pri mnohých stovkách operácií sme nikdy nevideli vytváranie pravých aneuryziem v mieste endarterektómie.

Na vykonanie endarterektómie používame tenkú plochú špachtľu od zubárov - špachtľu. V ťažkých prípadoch, keď sú vrstvy tepny zle oddelené, používam pravidelnú svalovú ihlu, ktorej hrot je ľahké začať s pitvou steny. Endarterektómia sa vykonáva na oboch stranách okolo obvodu spoločnej krčnej tepny. Niekedy môže byť stena tepny rozdelená pre tenký malý disektor. Po oddelení intimy a média sa celý obvod tepny kruhovo prekríži v proximálnom rohu rany tepny. Potom endarterektómia pokračuje distálnym smerom k ústam vonkajšej krčnej tepny. Aby sa vykonala endarterektómia, z nej sa odstráni svorka, uvoľní sa držiak na hornej štítnej žľaze a pomocník pinzety privádza tepnu bližšie k spoločnej krčnej tepne. Tento manéver umožňuje chirurgovi vykonávať endarterektómiu z vonkajšej krčnej tepny na veľkú vzdialenosť pod kontrolou zraku vo verzii endarterektómie obrátenia. Po dokončení sa musí skontrolovať priechodnosť tepny s bougie a prítomnosť spätného toku krvi z nej; zvyšky intimity sa odstránia, ak existujú.

Až po vykonaní endarterektómie z vonkajšej krčnej tepny prejdite do vnútornej krčnej tepny.

Pri vykonávaní endarterektómie z vnútornej krčnej tepny je veľmi dôležité vidieť koniec plaku. Ak koniec plaku nie je viditeľný, musí sa artéria dodatočne rozrezať v distálnom smere, zatiaľ čo v prípade potreby je predbežne mobilizovaná.

Kľúčovým bodom operácie je koniec endarterektómie z vnútornej krčnej tepny. Tu sú niektoré veľmi dôležité podrobnosti o mojej technike. Ak pri vykonávaní endarterektómie z bežných a vonkajších krčných tepien vedie disekcia steny stenou pozdĺž toku krvi v distálnom smere, potom na konci endarterektómie z vnútornej krčnej tepny je lopatka posunutá v opačnom, proximálnom a kaudálnom smere. V tomto prípade je plak opatrne oddelený od intaktnej intímy.

Po vykonaní endarterektómie existujú dva veľmi dôležité prvky operácie..

Prvým je, že chirurg musí vizuálne zabezpečiť, aby bola intima pevne upevnená v zostávajúcej časti vnútornej krčnej tepny a v neprítomnosti jej flotácie. Na ovládanie toho používame jednoduchý trik. Pomocou striekačky so soľným roztokom a hustej ihly sme silným prúdom narazili na stenu tepny. Ak existuje pohyblivá oblasť intimity, je to okamžite viditeľné a potom je potrebné kruhový prúžok intimy alebo jej úsek dodatočne odstrániť. Ak je táto časť tepny zle viditeľná, musíte urobiť ďalšiu časť tepny. U drvivej väčšiny pacientov je možné dosiahnuť endarterektómiu z vnútornej krčnej tepny, pričom v distálnom smere zostáva pevne fixovaná, flotačná intima..

Casuisticky zriedkavé, zvyčajne u pacientov s ťažkou cukrovkou, som nemohol dokončiť endarterektómiu týmto spôsobom, a potom na fixáciu intímy v distálnom segmente artérie sa obvykle používa fixačná niť so závitom 7-0 so zošitím priviazaným na vonkajšej strane artérie..

Druhým dôležitým prvkom operácie je odstránenie všetkých kúskov intímy a médií cez endarterektomizovaný povrch tepny. Okrem toho používame malý tupfer na odstránenie zvyškov intimity. Niekedy pinzetou alebo komárom odstránime zvyšné „stuhy“ intimity a kruhovo ich odstránime po celom obvode tepny. Na kontrolu plávajúcich, niekedy dokonca vláknitých zvyškov intimity, používame rovnakú techniku - silný prúd tekutiny zo striekačky cez silnú ihlu.

Tento okamih operácie, rovnako ako všetky ostatné operácie, vyžaduje dôkladnosť a rozvážnosť. Až potom, čo sa uistíme, že je intima pevne fixovaná v distálnom segmente vnútornej krčnej tepny a v neprítomnosti plávajúcich zvyškov intimy v endarterektomickej zóne, môžeme prejsť do poslednej fázy operácie - uzatvorenie artériovej časti.

Celý svet a naše dlhoročné skúsenosti naznačujú, že rez artérie by mal byť uzavretý náplasťou, nie priamym švom, pretože najlepšie dlhodobé výsledky sú pri použití náplasti.

Na náplasti sa môže použiť autoveín alebo syntetický materiál. V súčasnosti existujú špeciálne vyrobené náplasti pre karotidovú endarterektómiu. Pri používaní náplasti dávajte pozor na jej šírku. Jeho maximálna šírka po zošívaní by nemala presiahnuť 5 mm, aby sa nevytvorila ďalšia aneuryzmatická expanzia s turbulentným prietokom krvi..

Pri prešívaní náplasti používam túto techniku: Na distálny roh náplasti aplikujem šijaciu niť v tvare písmena „P“ pomocou prúžku 6–0 alebo 5–0 prolínu, pričom injekciu aplikujem mimo náplasť a do tepny. Pri viazaní stehu leží špička náplasti na hornej časti tepny. Taký šev vám umožní zdvihnúť hornú stenu tepny a voľnejšie uložiť ďalšie stehy skrúteného švu..

Povinným okamihom operácie je testovanie krvných krvi zo všetkých tepien - vonkajšej, vnútornej a spoločnej krčnej tepny - pred koncom stehu. Po testovaní krviprelievania je potrebné tepnu vypláchnuť fyziologickým roztokom. Až potom dokončia a upletú šev.

Poradie odstránenia svoriek z tepny je zásadne dôležité. Prvý, kto krátko odstráni svorku z vnútornej krčnej tepny. Po naplnení tepny retrográdnym prietokom krvi sa vnútorná krčná tepna spolu s náplasťou opakovane stlačí na samom začiatku (pokiaľ možno buldog), aby sa zabránilo embólii. Až potom je svorka odstránená z vonkajšej krčnej tepny a potom zo spoločnej krčnej tepny. Obnovený prietok krvi vyplavuje možné zrazeniny z endarterektomického miesta do vonkajšej karotickej artérie. Trvá niekoľko pulzných vĺn. Až potom sa svorka odstráni a obnoví sa prietok krvi cez vnútornú krčnú tepnu.

Na kontrolu hemostázy je dôležitá hladina krvného tlaku. Je vhodné odstrániť zrazeniny pozdĺž línie švov náplasti chumáčom a opláchnuť ranu. Považujeme za povinné použitie aktívnej drenáže, ktorú zavedieme cez otvory a odstránime deň po operácii.

Saphenous sval je šitý samostatnými stehy a potom šitý na kožu.

Karotidovú endarterektómiu by mal vykonávať skúsený cievny chirurg opatrne a pomaly, potom počet komplikácií bude minimálny.

Toto je jedna z najdôležitejších vaskulárnych operácií, pri ktorej je ťažké opraviť chybu..

Endarterektómia: klasika a everse, indikácie pre chirurgický zákrok

S aterosklerotickými zmenami v cievach sa prietok krvi prakticky zastaví, kvôli ktorému trpí mnoho životne dôležitých orgánov. Jednou z metód na odstránenie prekážky v zásobovaní krvi je endarterektómia - chirurgický zákrok, pri ktorom chirurg odstráni plak cholesterolu spolu s vnútornou vrstvou cievy (intima). V dôsledku zásahu sa obnoví krvný obeh a riziko smrteľných zmien - mŕtvica s následným postihnutím, smrť - sa niekoľkokrát zníži..

Kedy je operácia?

Priame indikácie pre karotidovú endarterektómiu sú stavy, pri ktorých dochádza k oslabeniu prísunu krvi životne dôležitým orgánom. Zvyčajne sa to stane, keď je lúmen veľkých plavidiel znížený o 70% alebo viac. S takým stupňom aterosklerotických zmien v zložení plakov sú pozorované nielen tukové bunky (lipoproteíny), ale aj látky, ktoré bránia ich absorpcii: molekuly vápnika, vlákna spojivového tkaniva, krvné doštičky..
Pri použití konzervatívnych metód liečby nie sú aterosklerotické lézie artérií redukované. Naopak, pod plakom sa začínajú nezvratné zmeny vaskulárneho endotelu. Stratí pružnosť a nie je schopný sa „prispôsobiť“ zmenám v zaťažení. V dôsledku toho môže dôjsť k prasknutiu cievy alebo k odtrhnutiu plaku, po čom nasleduje jeho postup do srdca, mozgu a vnútorných orgánov..

Vaskulárni chirurgovia predpisujú endarterektómiu u pacientov so symptómami progresívnej aterosklerózy:

opakované ischemické a prechodné ataky;
trvalá strata citlivosti častí tela (vrátane dolných končatín);
zhoršujúce sa bolesti hlavy s aterosklerózou ciev hlavy a krku;
rozvoj aterosklerotickej demencie;
tkanivová nekróza, pretrvávajúca dysfunkcia vnútorných orgánov.

V prípade, že si pacient nesťažuje na tieto príznaky, odborníci sa riadia obrázkom odhaleným počas diagnózy. Ak vyšetrenie odhalilo zúženie lúmenu ciev o 70%, ak v minulom roku došlo k anamnéze mozgovej príhody, hypertenzie a poškodeniu krčných tepien, endarterektómia sa vykonáva podľa plánu.

V Rusku je endarterektómia často predpisovaná u pacientov s progresiou aterosklerózy a konzervatívna terapia nepomáha spomaľovať rast cholesterolových plakov..

Predoperačná príprava

Pred vykonaním endarterektómie krčných tepien a iných veľkých ciev musí lekár získať čo najviac informácií o lokalizácii cholesterolových plakov, stave ciev, celkovom stave pacienta a chorobách, ktoré môžu komplikovať priebeh operácie a rehabilitácie. Z tohto dôvodu sa 7 až 10 dní pred plánovaným chirurgickým zákrokom vykoná komplexné vyšetrenie pacienta. Obsahuje:

štandardné laboratórne testy krvi a moču - všeobecné a biochemické;
krvné testy na cholesterol a zrážateľnosť;
duplexné skenovanie (ultrazvuk) postihnutých ciev;
angiografia ciev kombinovaná s CT;
zobrazovanie magnetickou rezonanciou (používa sa na poškodenie ciev krku a hlavy);
elektrokardiogram;
rentgén hrude.

Okrem toho musíte byť vyšetrený gastroenterológom, najmä ak máte v anamnéze žalúdočné ťažkosti. Faktom je, že po operácii budú pacienti potrebovať dlhodobý príjem antikoagulancií. Prípravky tejto skupiny dráždia sliznice tráviaceho traktu a môžu tiež spôsobiť žalúdočné krvácanie s gastritídou a peptickým vredom. Aby sa predišlo takým komplikáciám, lekár sa musí pred endarterektómiou ubezpečiť, že nie sú problémy s gastrointestinálnym traktom..

Ak vyšetrenie odhalilo sprievodné choroby, ktoré by mohli nepriaznivo ovplyvniť výsledok operácie, je predpísaná liečba a endarterektómia je odložená na neskorší dátum..

Druhy a štádiá karotidovej endarterektómie

Endarterektómiu je možné vykonať v celkovej alebo lokálnej anestézii v závislosti od individuálnych charakteristík zdravia pacienta. Operačná technika pre akýkoľvek druh anestézie sa však riadi všeobecne uznávanými normami pre vaskulárnu chirurgiu:

Pred začatím operácie je pacient pripojený k monitorovacím systémom srdcovej činnosti a podpory života (invazívne monitorovanie krvného tlaku, saturácia kyslíka v krvi pomocou masky alebo mechanická ventilácia).
Na získanie prístupu k artérii lekár urobí rez až 10 cm dlhý pozdĺž cievy. Potom sa rozreže subkutánne tkanivo a prípadne svaly..
Pomocou špeciálnych nástrojov chirurg oddeľuje cievu od okolitých tkanív a mierne ju rozširuje, aby mal plný prístup k endarterektómii. Chirurgické operácie sa vykonávajú pomocou ďalekohľadov - optických zariadení, ktoré niekoľkokrát zväčšujú obraz chirurgického poľa (miesto, kde sa budú manipulácie vykonávať)..
Po izolovaní cievy je buď zovretá na obidvoch stranách aterosklerotického plaku pomocou svoriek alebo chirurg vykonáva obtokový chirurgický zákrok - vytvára ďalší spôsob, ako udržať prietok krvi. Druhá možnosť sa používa na karotidovú endarterektómiu častejšie, pretože zastavenie prísunu krvi do mozgu môže mať nezvratné následky..

V budúcnosti bude priebeh operácie závisieť od zvolenej metódy endarterektómie.

Klasická endarterektómia

Tento typ endarterektómie je známy aj ako priama a otvorená enterrekómia. Aby sa to uskutočnilo, urobí sa na stene tepny v mieste plaku pozdĺžny rez. Chirurg oddeľuje intímu cievy spolu s novotvarom po celom obvode artérie, oddeľuje a odstraňuje plak.

Pred zošívaním sa vykoná predbežné prekrvenie: lekár striedavo uvoľní svorky a uvoľní niekoľko kvapiek krvi. Je to potrebné, aby sa zabránilo vniknutiu vzduchových bublín do lúmenu tepien. Potom sa stena plavidla obnoví švíkom alebo pomocou náplasti zo syntetického materiálu.

Táto metóda sa používa hlavne pre malý plak, ako aj v prípade, keď má tepna mierny ohyb a v dôsledku toho ďalšiu dĺžku. Na rozdiel od priameho spôsobu, endarterektómia s reverznou karotídou nastáva priečnou disekciou artérie a nie pozdĺžnou, ako v klasickej priamej operácii..

Počas endarterektómie s prevratnou karotidou by mal byť pomocný chirurg vždy na ľavej strane lekára, ktorý vám pomôže s manipuláciou, konkrétne vykoná prevrátenie cievy distálnym smerom (smerom von to vyzerá ako otočenie vnútra pančuchy). V tomto okamihu chirurg urobí kruhový pohyb so špeciálnou špachtľou, ktorá exfoliauje intimu a plak.

Konverzná endarterektómia končí premývacím postupom a revíziou cievy. Chirurg musí zaistiť, aby vo vnútri tepny nezostali žiadne exfoliované fragmenty vnútorného endotelu a plakových častíc. Za týmto účelom sa lúmen nádoby umýva silným prúdom soľného roztoku. Ak sú prítomné cudzie látky, odstránia sa a premývanie sa opakuje..

Ak nie je možné vylúčiť exfoliačnú intimu, chirurg sa môže rozhodnúť obnoviť (t. J. Protetiku) časť cievy pomocou syntetických protéz..

Na konci operácie lekár striedavo kontroluje schopnosť pňa preniknúť krvou. Ak je všetko v poriadku, konce nádoby sú zošité. Pre túto metódu endarterektómie nie je potrebné žiadne oprava..

Do 2 - 3 dní po endarterektómii zostáva pacient v nemocnici chirurgického oddelenia. V skorom pooperačnom období zdravotnícky personál starostlivo monitoruje krvný obraz a monitoruje krvný tlak. O deň neskôr kontrolujú mozgový obeh a umožňujú pacientovi vstať z postele..

V ranom štádiu zotavovania je dôležité udržiavať miernu fyzickú aktivitu: chodiť po oddelení a chodbe oddelenia, samostatne chodiť na toaletu a vykonávať hygienické postupy. Na obnovenie krvného obehu a zabránenie vzniku krvných zrazenín v prevádzkovanej nádobe sa predpisujú tieto lieky:

antikoagulanciá založené na aspiríne alebo heparíne (druhé je predpísané pre tendenciu k trombóze);
statíny na reguláciu cholesterolu v krvi (atorvastatín, rosuvastatín a ich analógy);
antihypertenzíva (Enap, Renitek, Quadropril a ďalšie).

V nemocnici sa lieky môžu podávať intravenózne alebo intramuskulárne. Po udelení absolutória je možné prostriedky čerpať ústne.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať strave. Bez neho môže byť pooperačné obdobie komplikované zvýšením hladiny cholesterolu v krvi a ďalších porúch. Prvý deň po karotidovej endarterektómii sú povolené iba tekuté a ľahké potraviny: kuracie mäso, prírodný jogurt, trochu nerozdrvenej kyslej zrazeniny, minerálna voda bez plynu. Keď sa gastrointestinálny trakt vráti do normálu, strava sa pripravuje v súlade s odporúčaniami pre liečebnú tabuľku č. 10.

Rovnako ako pri akejkoľvek operácii, aj karotická endarterektómia môže mať komplikácie:

1-3% pacientov má mozgovú príhodu po zákroku;
u 2-3% pacientov, niekoľko dní po operácii, je detekovaná restenóza - opakované zúženie operovanej cievy;
2-15% pacientov po operácii má neurologické poruchy - znecitlivenie tváre, krku alebo jazyka, chrapot hlasu alebo zmena jeho tónu, ťažkosti s prehĺtaním.

Riziko nebezpečných komplikácií karotidovej endarterektómie sa výrazne zvyšuje, ak pacient naďalej fajčí.

Je Dôležité Si Uvedomiť, Vaskulitídy

Čo robiť, keď na nohu praskne žila?

Vysoká močovina v krvi

Gestóza počas tehotenstva: príznaky a dôsledky

Výhody a vlastnosti laserového ošetrenia kŕčových žíl <

Syndróm stavcov <

Určite krvný typ <

Mozgové Cievy