Druhy infarktov

Druhy infarktov

Recepty pre prvú fázu zotavenia sa zo srdcového infarktu

V počiatočnej fáze rehabilitácie po infarkte lekári odporúčajú jesť iba sušený chlieb z múky najvyššej (alebo prvej) triedy. Z nej si môžete nakrájať malé kocky a poslať ich do rúry na výrobu domácich sušienok (bez soli). Prípustný počet z nich - nie viac ako 50 g.

Polievky sa varia v zeleninových vývaroch, do ktorých sa pridávajú obilniny (z povolených) a koreňové plodiny. Zo živočíšnych tukov sú v takýchto polievkach povolené vaječné vločky. Tvarohová pasta, ktorú môžu kardiológovia jesť v prvých dňoch po infarkte, by mala byť prírodná, bez cukru a iných prísad. Produkt sa melie na jemnú textúru.

Z chudého mäsa pripravíme vzduchovo-parnú suflé nasledovne: nakrájajte hydinové prsia (100 g) na malé kúsky a potom rozomelte v mixéri, pridajte trochu mlieka (40 ml) a vaječnú bielu (1 ks). Namiesto soli ochutnajte jedlo svojím obľúbeným korením a bylinkami. Nalejte homogénnu zmes na pekáč, premažte olivovým olejom a duste v rúre pri teplote 200 stupňov po dobu 20 - 25 minút..

Mrkvový šalát je najbohatším zdrojom vitamínu A a antioxidantov, dokonale znižuje hladinu cholesterolu v krvi. Nastrúhajte koreňovú plodinu, pridajte trochu šťavy z bobúľ s cukrom (ríbezle alebo rakytník), štipku nasekaných vlašských orechov a ochutte rozmanitým olivovým olejom..

Menu druhého cyklu, keď nastane rehabilitácia po infarkte myokardu, zahŕňa viskózne alebo tekuté obilniny (obyčajná ovsená múka) v porciách po 200 g, drobivé (pohánka) - nie viac ako 100 g, krupica s ovocím. Chlieb by mal byť vo forme krekrov alebo včera. Jeho denné množstvo sa zvýši na 250 g.

V druhej a tretej dávke sú tiež povolené kotlety a varené kúsky mäsa. Pudingy sa môžu pripraviť z mrkvy, obilnín, jabĺk a iného ovocia. Namiesto soli je lepšie použiť paradajkovú alebo citrónovú šťavu, omáčky pripravené s mliekom alebo zeleninovým bujónom. V tretej etape zotavenia po infarkte môžu byť muži kŕmené varené rezance tvarohom, tvarohom a pohánkovým pudingom, kastról zo krupice a jabĺk, rôzne obilniny (200 g).

Klasické zloženie ovocného pyré, ktoré mnohí od detstva milovali, zahŕňa okrem jabĺk aj dostatok vysoko kalorických potravín - cukor a kondenzované mlieko (alebo kondenzovanú smotanu). Pre ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou nebude jesť malé množstvo dobrôt znamenať prírastok hmotnosti a pre obéznych pacientov je takýto produkt kontraindikovaný.

Doma si môžete pripraviť klasickú aj diétnu verziu svojho obľúbeného zákusku. Tradičné pyré „Sissy“ je možné získať z dvoch kilogramov olúpaných jabĺk a semien (jadra) akýchkoľvek jabĺk, jednej a pol až dvoch polievkových lyžíc cukru, 0,5 šálky vody a pol plechovky kondenzovaného mlieka alebo smotany..

Plátky jabĺk sa varia pri nízkej teplote a postupne sa pridáva voda, keď sa kvapalina odparuje. Množstvo vody a frekvencia jej plnenia sú upravené v závislosti od šťavnatosti ovocia a stupňa tvrdosti. Varenú hmotu je možné rozdrviť pomocou vhodného nástroja (mixér, mixér) a podľa chuti pridať kondenzované mlieko a cukor. Keď je znovu zapálená, je nevyhnutné hmotu premiešať. Celková doba varenia je približne 25 - 40 minút.

Diétna varianta liečiva obsahuje olúpané jablká, ktoré sa pripravujú z výpočtu: na každý kilogram ovocia - asi tretina pohára vody. Dobre uvarené a rozdrvené zemiakové kaše z plátky jabĺk sme opäť vložili do ohňa bez pridania cukru a iných prísad. Priveďte do varu a nalejte do sterilizovaných pohárov. Jablkovú omáčku je možné jesť s kondenzovaným mliekom a medom. Podáva sa na stôl vo forme dezertu alebo lahodnej omáčky..

Rehabilitácia doma

Mali by ste si byť vedomí závažnosti choroby a pokračovať v činnostiach začatých v nemocnici a dohodnutých s lekárom. Nutnosťou je strava s nízkym obsahom tuku a uhľohydrátov. Odporúčajú sa potraviny bohaté na stopové prvky a vitamíny. Do stravy by mali byť zahrnuté vlákna a potraviny, ktoré podporujú ľahké pohyby čriev. Jedlo by sa malo užívať v malých porciách, 5-6 krát denne. Vylúčte alkohol a stimulujúce nápoje zo stravy.

Osobitná pozornosť sa venuje fyzickej aktivite. Zaťaženia by sa mali postupne zavádzať a zvyšovať podľa predpisu lekára.

Aktivita pomáha zlepšovať pumpovaciu funkciu srdca, zabraňuje preťaženiu končatín a vnútorných orgánov. Život po infarkte a stentovaní alebo bypassu by sa mal zefektívniť a naplniť povinnými opatreniami. Je potrebné zaujať zodpovedný prístup k zhoršenému zdraviu a snažiť sa ho udržiavať a posilňovať. Musíte zabudnúť na zlé návyky a pamätať na to, že lieky predpísané lekárom sa musia užívať na celý život. Telesná výchova by sa mala venovať určitý čas, najmenej 4 - 5 krát týždenne.

Mnohí sa zaujímajú o to, či je postihnutie dané po infarkte a súvisiacich operáciách. O otázke zdravotného postihnutia rozhoduje lekárska komisia. V prípade potreby je možné obmedziť prácu na tretiu skupinu alebo úplné prepustenie - druhú skupinu zdravotného postihnutia.

Moderné metódy liečby a rehabilitácie umožňujú viesť plnohodnotný životný štýl po infarkte myokardu. A pre ľudí, ktorí sú zvyknutí na aktívny a rozmanitý životný štýl spojený s cestovaním na veľké vzdialenosti, je relevantná otázka: Je možné letieť po infarkte lietadlom? Nemôžete letieť v nasledujúcich prípadoch:

  • uplynulo menej ako pol roka po ťažkom infarkte a menej ako mesiac po nekomplikovanom infarkte;
  • so srdcovým zlyhaním alebo pretrvávajúcou hypertenziou;
  • s nestabilnou angínou;
  • pri ťažkých formách arytmií.

Ak po infarkte uplynulo viac ako šesť mesiacov, budete sa cítiť dobre, neexistujú žiadne komplikácie a kontraindikácie, môžete vykonať lety po konzultácii s lekárom a po jeho schválení.

Infarkt myokardu je núdzový stav, ktorý je najčastejšie spôsobený trombózou koronárnych tepien. Riziko úmrtia je obzvlášť vysoké v prvých 2 hodinách od začiatku. Najčastejšie sa vyvíja u mužov vo veku 40 až 60 rokov. U žien sú príznaky srdcového infarktu približne jeden a pol až dvakrát menšie.

Počas infarktu myokardu je prietok krvi do špecifickej oblasti srdca veľmi oslabený alebo úplne zastavený. V tomto prípade postihnutá časť svalov zomrie, to znamená, že sa vyvíja nekróza. Smrť buniek začína 20 až 40 minút po ukončení toku krvi.

Infarkt myokardu, prvá pomoc, ktorá by sa mala poskytnúť v prvých minútach prejavenia symptómov naznačujúcich tento stav, môže následne určiť pozitívny výsledok tohto ochorenia. Dnes je táto patológia jednou z hlavných príčin úmrtí na kardiovaskulárne choroby..

Klinické formy infarktu

Existuje niekoľko možností pre akútnu trombózu myokardu. Najbežnejší klinický obraz akútnej ischémie sa prejavuje vo forme bolesti. To predstavuje 80% prípadov koronárnej ischémie. Charakteristické vlastnosti:

  • Silná neznesiteľná bolesť za hrudnou kosťou, ktorá siaha do ľavého ramena, ucha, čeľuste, zubov. Ožarovanie sa rozširuje do oblasti medzi lopatkami, ruka je znecitlivená, špičky prstenu a malíčka.
  • Syndróm bolesti trvá od 30 minút do niekoľkých hodín, nie je odstránený nitroglycerínom, je zastavený iba narkotickými analgetikami.
  • Koža je bledá s acrocyanózou - farba špičky nosa a uši sú modré..
  • Dýchavičnosť je vyjadrená, dochádza k výraznej slabosti.
  • Strach zo smrti, agitácie, úzkosti.

Nie je to tak zriedkavé zákerné ochorenie srdca - brušná forma. To znamená, že akútna koronárna ischémia sa prejavuje silnou bolesťou brucha. Spálenie spôsobuje, že pacienti berú Rennie, roztok sódy, k ničomu. Niektorí pacienti pociťujú nevoľnosť. Zvracanie bez úľavy na pozadí pretrvávajúcej bolesti v epigastrii počas 30 minút by malo pacienta upozorniť a prinútiť ho, aby zavolal sanitku. V takýchto prípadoch je prísne zakázané užívať lieky proti bolesti, ktoré maskujú skutočnú príčinu choroby. V takom prípade je potrebné urobiť kardiogram. Po cvičení alebo prejedaní sa môže objaviť brušná forma.

Ambulancie sa vo svojej praxi stretávajú s ďalším klamlivým ochorením - atypickým syndrómom bolesti so srdcovým infarktom. Náhla, silná bolesť sa vyskytuje v paži, nohe, uchu alebo krku. Pacienti užívajú lieky proti bolesti, ktoré lubrikujú skutočnú príčinu choroby.

V 25% prípadov je na nohách prenesená bezbolestná forma infarktu. Je detekovaná náhodne vo forme jazvy srdcového svalu počas rutinného vyšetrenia alebo štúdie iného ochorenia.

Lekári tiež poznajú arytmický infarkt. Táto forma sa prejavuje iba porušením srdcovej frekvencie - paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení alebo extrasystol. Náhly výskyt zriedkavého pulzu môže naznačovať vývoj srdcového bloku. Tieto znaky nemožno ignorovať. Je potrebné poradiť sa s lekárom. Kardiogram odhalí existujúcu akútnu koronárnu trombózu.

Astmatická forma infarktu sa prejavuje zadusením, dýchavičnosťou, vylučovaním penovitého ružového spúta z úst..

Dôvodom je často rozsiahle zameranie nekrózy srdcového svalu, čo vedie k prudkej strate kontraktility srdca. Podľa klasifikácie infarktu myokardu je táto forma zahrnutá do skupiny „niektorých súčasných komplikácií“ podľa kódu I23..

Existuje niekoľko klasifikácií infarktu podľa rôznych algoritmov. Všetky sú určené na uľahčenie diagnostiky a výberu liečebných taktík. V Rusku sa používajú kritériá ICD-10. Killipove zásady sa používajú aj na určenie závažnosti choroby. V období diagnózy sú určené klinickými príznakmi.

Čo sú to infarkty srdcového svalu?

Malý fokálny infarkt myokardu je najjednoduchšou a prognostickou formou, ktorá prebieha bez vzniku aneuryziem a sĺz v srdcovom svale. Vyznačuje sa malými rozmermi ohniská nekrózy. Pri tejto forme je tiež veľmi zriedkavá fibrilácia komôr, asystola a zlyhanie srdca..

Veľký fokálny infarkt znamená nekrózu veľkých plôch myokardu - výsledkom je zložitý klinický obraz a dlhá doba liečby, počas ktorej sa môžu objaviť mnohé komplikácie až po opakovaný infarkt a smrť pacientov..

Je dôležité poznať periódy priebehu veľkého fokálneho infarktu myokardu, aby sme si vedeli predstaviť, ako dlho bude trvať, kým bude chorý liečiť a poškodiť srdce.

  • Akútne obdobie (trvanie - od pol hodiny do 120 minút od začiatku prvých príznakov nekrózy myokardu);
  • Akútne obdobie: trvanie je od dvoch do desiatich dní. V tomto časovom období nekrotické oblasti myokardu podliehajú topeniu (myomalacia);
  • Subakútne obdobie je časové obdobie, počas ktorého sa v mieste nekrózy začína vytvárať jazva;
  • Obdobie po infarkte trvajúce od troch mesiacov do šiestich mesiacov znamená úplnú tvorbu jaziev a prispôsobenie poškodeného myokardu novým podmienkam..

Z tejto periodizácie je zrejmé, že proces liečenia srdcového infarktu, hojenia a adaptácie trvá dlho, počas ktorého je potrebné nielen dodržiavať terapeutické režimy, ale aj veľa lekárskych odporúčaní týkajúcich sa výživy, emočného a fyzického stresu..

Infarkt myokardu je vaskulárna katastrofa, ktorej umiestnenie sa môže líšiť. V niektorých prípadoch to ovplyvňuje prednú alebo zadnú stenu ľavej srdcovej komory, ktorá sa bežne nazýva predný a zadný infarkt..

Steny komory sú zložené z niekoľkých vrstiev. Infarkt ich môže čiastočne aj úplne ovplyvniť.

V prvom rade je potrebné poznamenať, že infarkt myokardu sa právom považuje za najzávažnejšiu patológiu srdca, ktorá priamo súvisí s deštrukciou (nekrózou) srdcových tkanív..

Tento núdzový patologický stav je spôsobený vývojom čiastočnej alebo úplnej (absolútnej) nedostatočnosti krvného zásobovania určitej časti svalovej srdcovej membrány (myokardu)..

Núdzový stav, ktorý sa každý deň týka, trvá desiatky tisíc životov na celom svete, niektorí ľudia sa musia po patológii vyrovnať so zdravotným postihnutím, ktoré je spojené s následným zdravotným postihnutím. Počet foriem a variantov patológie komplikuje diagnostiku tohto núdzového stavu, pretože rôzne typy infarktu sa môžu symptomaticky prejavovať rôznymi spôsobmi..

Atypické formy infarktu myokardu alebo skôr ich klinické prejavy môžu byť atypické, ak klasické príznaky poškodenia srdca úplne chýbajú alebo sú značne skreslené..

Praktickí lekári sa často stretávajú so situáciami, keď opísaný stav núdze môže byť maskovaný inými patológiami, ktoré nesúvisia s prácou srdca. Výsledkom je, že na diagnostikovanie problému sa trávi obrovské množstvo drahocenného času, postupuje patológia a zhoršujú sa prognózy prežitia..

Aby sme pochopili, ako sa tento núdzový stav môže správať, navrhujeme zvážiť, ako vyzerá dnes všeobecne akceptovaná klasifikácia infarktu myokardu..

Infarkt myokardu sa týka nekrotického poškodenia srdcového svalu v dôsledku nedostatočného prísunu krvi. Zablokovanie koronárnych ciev vedie k nedostatku kyslíka a postupnej smrti zdravých buniek. Vývoj ochorenia ovplyvňujú tieto faktory: štádium, klinická forma, závažnosť symptómov, srdcové infarkty v anamnéze.

Diagnóza infarktu myokardu

Hlavné choroby sprevádzané silnou a náhle sa vyskytujúcou bolesťou v hrudníku.

Možnosti obehových porúch so známkami infarktu myokardu

V závislosti od prvých príznakov obštrukcie koronárnej artérie a rozvoja kolaterálneho prietoku krvi počas infarktu myokardu sa vyskytujú rôzne varianty narušenia dodávky myokardu. Pri náhlom úplnom uzatvorení lúmenu koronárnej artérie trombom so znakmi infarktu myokardu v neprítomnosti kolaterálov sa objaví transmurálny infarkt myokardu. V tomto prípade je ovplyvnená celá hrúbka srdcového svalu - od endokardu po perikard.

Pri prvých príznakoch neúplného uzavretia lúmenu môže krvná zrazenina spôsobiť embóliu v distálnej koronárnej artérii, čo vedie k klinike nestabilnej angíny pectoris. S prerušovanou oklúziou a existujúcimi kolaterálmi sa objavuje symptóm netransmurálneho infarktu myokardu. V tomto prípade sa nekróza zvyčajne nachádza v ubendokarde alebo v hrúbke myokardu a nedosahuje epikard. Prvé príznaky nekrózy myokardu sa spravidla vyskytujú v ľavej komore. Je to spôsobené skutočnosťou, že ľavá komora má veľkú svalovú hmotu, vykonáva významnú prácu a vyžaduje viac krvi, ako pravá komora..

Dôsledky nekrózy myokardu pri infarkte myokardu

Nástup príznakov infarktu myokardu je sprevádzaný narušením systolických a diastolických funkcií srdca, prestavbou ľavej komory, ako aj zmenami z iných orgánov a systémov. Príznak dysfunkcie systolickej funkcie. Infarzovaná zóna sa nezúčastňuje kontrakcie srdca, čo vedie k zníženiu srdcového výdaja. Ak je postihnutých 15% hmoty myokardu, zmeny sú obmedzené znížením ejekčnej frakcie ľavej komory. Pri ovplyvnení 25% hmoty myokardu sa pri infarkte myokardu vyskytujú počiatočné príznaky akútneho srdcového zlyhania. Porážka viac ako 40% hmoty myokardu vedie k rozvoju kardiogénneho šoku.

Známka narušenia diastolickej funkcie ľavej komory je dôsledkom zníženia rozšíriteľnosti myokardu (myokard sa stáva nepružným). To vedie k zvýšeniu konečného diastolického tlaku v ľavej komore. Po 2-3 týždňoch sa normalizuje..

Príznaky remodelovania ľavej komory sa vyskytujú pri transmurálnom infarkte myokardu a pozostávajú z dvoch patologických zmien:

Zväčšenie oblasti nekrózy pri infarkte myokardu
. Infarktová zóna v dôsledku riedenia nekrotickej oblasti myokardu narastá. Rozšírenie zóny infarktu myokardu sa pozoruje častejšie s bežnými príznakmi predného infarktu myokardu a je spojené s vyššou úmrtnosťou, rizikom ruptúry myokardu a častejšou tvorbou aneuryzmy ľavej komory.

Dilatacia ľavej komory s príznakmi infarktu myokardu
. Neovplyvnený (životaschopný) myokard sa natiahne, čo vedie k príznakom expanzie dutiny ľavej komory (kompenzačná reakcia udržiavania normálneho objemu mŕtvice srdca). Zároveň nadmerné zaťaženie uloženého myokardu vedie k jeho kompenzačnej hypertrofii a môže spôsobiť ďalšie porušenie kontraktilnej funkcie ľavej komory. K prestavbe ľavej komory dochádza 24 hodín po začiatku infarktu myokardu a môže pretrvávať niekoľko mesiacov. Jeho výskyt je ovplyvnený niekoľkými príznakmi:

  • veľkosť infarktu (čím väčšia je veľkosť infarktu, tým výraznejšie zmeny);
  • periférna vaskulárna rezistencia (čím vyššia, tým väčšia je záťaž uloženého myokardu, a teda výraznejšia remodelácia);
  • histologické vlastnosti myokardiálnej jazvy.

Zmeny v iných orgánoch a systémoch pri určovaní infarktu myokardu
. V dôsledku zhoršenia systolických a diastolických funkcií ľavej komory je funkcia pľúc narušená zvýšením objemu extravaskulárnej tekutiny (v dôsledku zvýšenia pľúcneho venózneho tlaku). Pri zodpovedajúcich príznakoch sa môže objaviť príznak mozgovej hypoperfúzie. Zvýšenie aktivity sympaticko-nadobličkového systému vedie k zvýšeniu obsahu cirkulujúcich katecholamínov a môže vyvolať srdcové arytmie. V krvnej plazme sa zvyšujú koncentrácie vazopresínu, angiotenzínu a aldosterónu. Hyperglykémia je pozorovaná kvôli prechodnému nedostatku inzulínu v dôsledku pankreatickej hypoperfúzie. Zvyšuje sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR), objavujú sa príznaky leukocytózy, zvyšuje sa agregácia krvných doštičiek, hladina fibrinogénu a zvýšenie viskozity krvnej plazmy..

Odkiaľ pochádzajú krvné zrazeniny a plaky

Krvná zrazenina je krvná zrazenina, ktorá sa tvorí zrážaním krvi (hyperkoagulácia). Zrážanie krvi sa potom môže objaviť na pozadí mnohých chorôb, pričom sa berú rôzne lieky, dehydratácia, obmedzuje pohyblivosť počas dlhých ciest autom alebo leteckou dopravou..

Aterosklerotické plaky sa správajú približne rovnakým spôsobom v dôsledku prasknutia alebo povrchovej ulcerácie, pri ktorej sa infarkt myokardu vyvíja ešte častejšie.

Tvorba aterosklerotických plakov je priamym dôsledkom zlej výživy s prevahou mastných, vyprážaných potravín, alkoholu, rýchleho občerstvenia. Tu hrá úlohu aj fajčenie, ktoré spôsobuje neustále kŕče ciev a chronickú otravu nikotínom..

Rizikové faktory

  • zlé návyky (alkoholizmus, fajčenie);
  • podvýživa (vysoká spotreba tukov bohatých na cholesterol, čo vedie k ateroskleróze krvných ciev);
  • arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak), najmä ak nie je odstránená na dlhú dobu);
  • významné zvýšenie množstva cholesterolu v krvi;
  • endokrinné choroby (diabetes mellitus, tyreotoxikóza);
  • obezita;
  • rôzne chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému (IHD, kardioskleróza, myokarditída);
  • nadmerné fyzické namáhanie;
  • stresové situácie;
  • Pohlavie Muž;
  • dedičnosť (príbuzní alebo príbuzní mali chronické ochorenie srdca).

Pamätajte, že rozvoju ochorenia je možné oveľa ľahšie predchádzať ako liečiť, preto sa snažte vyhnúť vplyvu vyššie uvedených rizikových faktorov, ktoré prispievajú k výskytu srdcového infarktu..

V tomto článku sme zistili, čo je infarkt u dospelých..

Nemáte žiadne práva na uverejňovanie komentárov

Prednemocničné a nemocničné ošetrenie

Počas prepravy pacienta do nemocnice sa na zastavenie syndrómu bolesti používajú omamné a narkotické analgetiká, najčastejšie morfín. Niekedy, s neefektívnosťou, sa betablokátory podávajú intravenózne (Obzidan). Ak je to potrebné as určitým vybavením už v sanitke, začína sa trombolýza.

V nemocničnom prostredí je hlavnou úlohou pri liečení infarktu obnovenie prietoku krvi v koronárnych artériách. Na tento účel sa vykonáva minimálne invazívna operácia - angioplastika s inštaláciou stentu - umelá „nádoba“ zo sieťoviny. V závažných prípadoch sa vykonáva operácia bypassu srdca. Štep koronárneho bypassu je operácia, ktorou sa ustanovujú skraty, ktorými prechádza prívod krvi do srdca..

Pacienti s infarktom myokardu sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na resuscitačnom oddelení a potom sú prevedení na kardiologické oddelenie tak, ako sú. Liečbu liekom predpisuje lekár individuálne, v závislosti od závažnosti procesu a výskumných ukazovateľov (metódy funkčnej diagnostiky, všeobecné krvné a močové testy, biochemické krvné testy a iné)..

Prvá pomoc pri infarkte myokardu

V prípade výskytu týchto príznakov je potrebné okamžite zavolať sanitku a pred príchodom v 15-minútovom intervale užiť tablety nitroglycerínu v dávke 0,5 mg, ale nie viac ako trikrát, aby nedošlo k prudkému poklesu tlaku. Nitroglycerín sa môže podávať iba pri normálnom tlaku, ak je kontraindikovaný. Za zmienku tiež stojí žuvacia tableta aspirínu v dávke 150 - 250 mg.

Pacient by mal byť položený tak, aby horná časť tela bola o niečo vyššia ako spodná časť tela, čo zníži zaťaženie srdca. Uvoľnite alebo obmedzte tesný odev a zabezpečte prívod čerstvého vzduchu, aby ste zabránili útokom zadusenia.

V prípade neprítomnosti pulzu, dýchania a vedomia by mal byť pacient položený na zem a mal by okamžite pokračovať v resuscitácii, ako je napríklad umelé dýchanie a nepriama masáž srdca..

popis

Infarkt srdca (infarkt myokardu) je pomerne vážna a nebezpečná komplikácia ischemickej choroby, ktorej vývojovým mechanizmom je nekróza mäkkých tkanív srdcového svalu v dôsledku akútnych porúch obehového systému a kyslíka. Vo väčšine prípadov toto ochorenie vedie k ťažkým zdravotným postihnutiam alebo u 20 - 25% končí smrťou pacienta.

Toto ochorenie je potrebné odlíšiť od prejavov iných sprievodných zápalových komplikácií (reumatizmu, artritídy, angíny pectoris atď.), Ktoré sú, podobne ako infarkt myokardu, sprevádzané dlhodobými nepríjemnými pocitmi v oblasti hrudníka..

Hlavnými príznakmi rozvoja akútneho srdcového infarktu sú pocity silnej bolesti v srdci, zúženia, tlaku v prírode, s možným návratom do ľavej ruky, krku, pod lopatky alebo čeľusť. Vo väčšine prípadov je útok sprevádzaný pocitom strachu, potenia, mdloby.

V niektorých prípadoch sa infarkt môže prejaviť rôznymi poruchami tráviaceho systému, ako aj bolesťou brucha, takže v tomto prípade bude veľmi ťažké diagnostikovať túto chorobu..

Pacient musí vziať 1 tonu nitroglycerínu (každých 10 minút, nie viac ako 3 tablety) pod jazyk, kým sa úplne nevstrebe. V prípade, že sa účinok tohto lieku nevyskytne, je nevyhnutné zavolať záchranný tím a hospitalizovať pacienta..

Pozor: v prípade silnej bolesti v oblasti hrudníka, ktorú nemožno odstrániť pomocou nitroglycerínu, sa v žiadnom prípade neodkladajte včas, musí sa pacientovi bezodkladne poskytnúť lekárska pomoc, aby sa zachránil život pacienta a zabránilo sa vzniku nežiaducich komplikácií..

Klasifikácia infarktu myokardu podľa ICD

Druhy koronárnej trombózy sú spôsobené niekoľkými príznakmi priebehu akútnej ischémie, ktoré trvajú až 4 týždne.

Desiata revízia medzinárodnej klasifikácie chorôb zdieľa akútny infarkt myokardu (AMI) podľa stupňa prevalencie a lokalizácie lézie. Údaje sú uvedené v tabuľke..

KódDruhy infarktu podľa oblasti poškodenialokalizácia
I21.0Akútna transmurálna MI prednej steny
  • predná strana vrcholu;
  • predná stena;
  • predná strana;
  • pred prepážkou
I21.1Akútny transmurálny infarkt myokardu
  • otvory;
  • spodná strana;
  • dolnej časti chrbta;
  • spodná stena.
I21.2Akútny transmurálny infarkt myokardu na inom určenom mieste
  • bočná stena;
  • apikálne bočné;
  • bazálny bočný;
  • zadná stena;
  • zadná - bazálna;
  • chrbát - bočný;
  • zadný sept;
  • septa.
I21.3Nešpecifikovaná akútna transmurálna infarkt myokardu
I21.4Akútny infarkt myokardu subendokardubez zvýšenia ST
I21.9Akútna IM, nešpecifikovaná

Z klasifikácie je vylúčená opakovaná alebo chronická koronárna trombóza trvajúca dlhšie ako 28 dní. Nezahŕňa sa ani stav po infarkte..

Všeobecné informácie

Infarkt myokardu je zameraný na ischemickú nekrózu srdcového svalu, ktorá sa vyvíja v dôsledku akútneho narušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, lisovaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, dávaním na ľavej strane, golierom, lopatkou, čeľusťou, dýchavičnosťou, strachom, studeným potom. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre pohotovostnú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Ak neposkytnete včasnú pomoc, môže to mať za následok smrť..

Vo veku 40 - 60 rokov je infarkt myokardu u mužov 3 až 5-krát častejšie pozorovaný z dôvodu skoršieho (a 10 rokov skôr ako u žien) vývoja aterosklerózy. Po 55 - 60 rokoch je výskyt u oboch pohlaví približne rovnaký. Úmrtnosť na infarkt myokardu je 30–35%. Štatisticky je 15 až 20% náhlych úmrtí následkom infarktu myokardu.

Narušenie prísunu krvi do myokardu po dobu 15 až 20 minút alebo viac vedie k rozvoju ireverzibilných zmien v srdcovom svale a srdcovom rozrušení. Akútna ischémia spôsobuje smrť časti funkčných svalových buniek (nekróza) a ich následnú náhradu vláknami spojivového tkaniva, t. J. Tvorbu jazvy po infarkte..

V klinickom priebehu infarktu myokardu sa rozlišuje päť období:

  • 1 obdobie - predinfarkt (prodromálny): zosilnené a zosilnené záchvaty angíny pectoris, môžu trvať niekoľko hodín, dní, týždňov;
  • 2 obdobie - najakútnejšie: od vzniku ischémie po výskyt nekrózy myokardu, trvá od 20 minút do 2 hodín;
  • 3 obdobie - akútne: od vzniku nekrózy po myomalaciu (enzymatické tavenie nekrotického svalového tkaniva), trvanie od 2 do 14 dní;
  • 4 obdobie - subakútna: počiatočné procesy organizácie jaziev, vývoj granulačného tkaniva namiesto nekrotického tkaniva, trvanie 4-8 týždňov;
  • 5 obdobie - po infarkte: dozrievanie jazvy, prispôsobenie myokardu novým podmienkam fungovania.

Diéta po infarkte myokardu a stentovaní pre mužov Evehealth

Počas rehabilitačného obdobia je potrebné jesť jedlo, ktoré obsahuje horčík a draslík, lyotropné zložky. Prvé chody sú prednostne vegetariánske. Cukor je lepšie nahradiť med.

Pre mužov, ktorí prekonali srdcový infarkt, odborníci odporúčajú nasledujúce produkty, ktoré sa považujú za užitočné pri obnove srdcového svalu. Takéto potraviny zahŕňajú:

  • Sea kale
  • Rastlinný olej (najlepšie zo všetkých - olivový)
  • Čerstvá a varená zelenina (mrkva, repa, cuketa, zemiaky, paradajky)
  • Ovocie (hrušky, broskyne, banány, tomel, marhule, jablká)
  • Sušené ovocie (hrozienka, sušené slivky, sušené marhule)
  • Mliečne výrobky
  • Nemastné vývary
  • zeleň
  • cestoviny
  • Nízkotučné syry
  • Kaša (pohánka, ryža, pšenica)
  • Tvaroh
  • Biele ryby
  • Vaječné bielky
  • Kuracie mäso
  • Nízkotučné mäso (hovädzie, králičie, morčacie)
  • jarabiny
  • Melóny a melóny
  • Med

Množstvo vody spotrebovanej za deň by malo byť asi liter a pol. Z nápojov, ktoré budú užitočné pre človeka so srdcovým infarktom, je potrebné zdôrazniť infúziu šípiek, bobúľ, brusnicovej šťavy, nesýtenej alkalickej minerálnej vody, zeleného čaju s citrónom, bylinných odvarov..

V období po infarkte je pre mužov zakázané pridávať do stravy tieto produkty:

  • Slané jedlo
  • Čerstvý chlieb
  • Biela kapusta
  • strukoviny
  • Hroznový džús
  • uhorky
  • Plnotučné mlieko

Takéto jedlo prispieva k zvýšenej tvorbe plynu, čo je extrémne nežiaduce pre srdcové problémy..

Okrem toho nie je dovolené jesť tieto potraviny po infarkte:

  • Údené mäso
  • salámy
  • Tučné potraviny, ako aj potraviny s vysokým obsahom živočíšnych tukov
  • treščia pečeň
  • Konzervy
  • marinády
  • Korenie, chuťové prísady a korenie
  • Alkoholické nápoje
  • pečenie
  • cukrovinky
  • Maslo
  • huby
  • Špičkové cestoviny a chlieb
  • majonéza
  • šťaveľa
  • Reďkovky a reďkovky
  • Žĺtky
  • cukor
  • čokoláda

Okrem toho by káva, nápoje sýtené oxidom uhličitým a silný čaj mali byť vylúčené zo stravy. Aby sa zabránilo stresu na srdcových svaloch, je potrebné znížiť množstvo soli v potrave. Môže byť nahradený lekárskym a preventívnym. Množstvo spotrebované v soli by však nemalo prekročiť 5 g za deň.

Odborníci odporúčajú, aby muži, ktorí mali infarkt, konzumovali veľmi horúce alebo studené jedlá, pretože vyvolávajú účinok reflexných kontrakcií žalúdočných svalov na srdce..

Terapeutická výživa v období po infarkte je podmienečne rozdelená do niekoľkých etáp:

  1. Akútne obdobie
  2. subakútnej
  3. Zjazvená fáza

V prvom týždni s akútnym obdobím by ste mali dodržiavať frakčnú diétu: jedli až sedem až osemkrát denne po malých dávkach. Najlepšie jedlá v tejto fáze sú zeleninové polievky a vývary, nízkotučné mliečne cereálie, zeleninové pyré. Množstvo spotrebovaných kcal by nemalo prekročiť 1 000. Odporúča sa piť mrkvovú šťavu v prvých dňoch po infarkte..

Potom môžete prepnúť na päťkrát, šesťkrát. Trvanie tohto režimu by malo byť asi mesiac. Kalorická hodnota jedla denne - približne 1400 kilokalórií.

Jedlá pre pacienta by sa mali konzumovať v parách, varených alebo dusených. Jesť vyprážané jedlo je zakázané. V období zjazvenia (asi tretí týždeň po infarkte) musíte do stravy zahrnúť orechy, sušené ovocie, otruby. Kalórie sa zvyšujú na dva tisíce kcal.

Orientačné menu pre mužov po infarkte je nasledovné:

  1. Raňajky. Pšeničná kaša, nesolený syr, zelený čaj s citrónom.
  2. Obed. Tvaroh, šťouchaný s medom, šípkový vývar.
  3. Večera. Pôstny boršč, vinaigreta, varené kurča, bobuľová želé, hruška.
  4. Popoludňajšie občerstvenie. Ovocné želé, kompót, krekry.
  5. Večera. Varené zemiaky, dusené ryby, čaj s mliekom.
  6. Pred spaním. Pol pohára - pohár bez tukov kefíru.

Je dôležité si uvedomiť, že v období po infarkte lekár predpisuje diétu vzhľadom na závažnosť patológie a individuálne charakteristiky pacienta. Preto je dôležité dodržiavať jeho odporúčania týkajúce sa výživy pre mužov.

Niektorí ľudia podceňujú význam správnej výživy pre svoje zdravie, ale márne.

Killipova klasifikácia

Killipove kritériá sa používajú na určenie kontraktilnej funkcie srdca. Triedy závažnosti sú založené na klinických prejavoch uvedených v tabuľke..

TriedaObehové zlyhanieKlinické prejavysmrteľnosť
jaŽiadne znameniechýba2-6%
IIMierne výrazný stupeň počas fyzickej aktivity
  • tachykardia;
  • dýchavičnosť;
  • večer opuch nôh;
  • vlhké zvyšky v dolných častiach pľúc.
10-20%
IIIsvete
  • dýchavičnosť v pokoji;
  • pretrvávajúce opuchy nôh;
  • vlhké zvyšky na viac ako polovici pľúcnych polí;
  • akútne zlyhanie ľavej komory s pľúcnym edémom.
30-40%
IVterminálkardiogénny šokviac ako 50%

Hlavné príčiny a príznaky infarktu

Srdcový infarkt je stav, ktorého vývoj je uľahčený zníženým prísunom krvi v jednej zo srdcových zón. Okrem toho je srdcový infarkt tiež považovaný za akútny priebeh choroby koronárnych artérií..

Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj infarktu, sa rozlišujú:

  1. Stresové situácie
  2. Nadmerné cvičenie
  3. Psychoemocionálne nadmerné zaťaženie
  4. Ochorenie myokardu
  5. Hypodynamia
  6. Staroba
  7. fajčenie
  8. Zneužívanie alkoholu
  9. Dedičný faktor
  10. podvýživa
  11. cukrovka

Za hlavný príznak infarktu sa považuje syndróm akútnej bolesti, ktorý sa pozoruje v strede hrudnej kosti a za ňou. Charakteristikou patológie je pocit stlačenia a pálenia, bolesť spôsobená pažou, ramenom, krkom, chrbtom

Je dôležité povedať, že použitie nitroglycerínu neovplyvňuje elimináciu bolesti pri infarkte.

Medzi ďalšie príznaky patológie patrí:

  • Bledosť kože
  • závrat
  • Zhoršená srdcová frekvencia
  • Dýchavičnosť, dýchavičnosť
  • Pocit úzkosti a strachu
  • Zástava srdca
  • Abdominálne ťažkosti a bolesť
  • Studený pot
  • bolesť hlavy
  • Mukózna cyanóza
  • Strata vedomia
  • Celková slabosť
  • Apatia a letargia
  • Pohlavie (u mužov je väčšia pravdepodobnosť infarktu)

Ak sa tieto príznaky objavia, okamžite zavolajte sanitku..

Atypické formy

Infarkt myokardu sa môže vyskytnúť s výraznou klinikou opísanou vyššie, ale môže tiež „maskovať“. Existuje niekoľko foriem s atypickými príznakmi srdcovej patológie:

  1. Abdominálna alebo gastralgická forma srdcového infarktu je charakterizovaná bolesťou v hornej časti brucha, dyspeptickými symptómami, grganím, pálením záhy, nevoľnosťou a zvracaním..
  2. Arytmický - prejavuje sa závažným porušením srdcového rytmu, ako aj predsieňových blokád, ktoré narúšajú rozpoznávanie infarktu aj na elektrokardiograme..
  3. Astmatický - vyskytuje sa vo forme silného záchvatu bronchiálnej astmy s udusením, sekréciou penového spúta, sipot v pľúcach. Táto forma sa často vyskytuje pri opakovaných infarktoch..
  4. Mozog - charakterizované príznakmi cerebrovaskulárnej príhody: závraty, bolesti hlavy, pyramidálne poruchy, centrálna nevoľnosť a zvracanie, zmätenosť.
  5. Zriedka sa pozoruje bezbolestná (zahladená) forma srdcového infarktu, najmä u pacientov s diabetes mellitus. Dá sa zistiť vo fáze vytvorenej jazvy a považuje sa za infarkt prenesený na nohy..

Druhy infarktu

Klasifikácia infarktu myokardu a druhové rozdiely

Infarkt myokardu je poškodenie srdcového svalu v dôsledku narušenia jeho krvného zásobovania. V časti, kde sa vyvinul nedostatok kyslíka, bunky odumierajú, prvá odumiera do 20 minút po zastavení toku krvi.

Infarkt patrí medzi hlavné choroby, ktoré spôsobujú úmrtnosť. Len z toho dôvodu v Európe ročne zomrie 4,3 milióna ľudí.

Vývojové fázy a klinika typických foriem

Klasifikácia infarktu myokardu zahŕňa štyri štádiá vývoja ochorenia v čase a klinický obraz - poškodenie, akútne, subakútne, jazvové..

Obdobie poškodenia (počiatočné)

Príznaky sa objavujú od niekoľkých hodín do 3 dní. V tomto štádiu je pozorované transmurálne poškodenie vlákien v dôsledku porúch obehového systému. Čím dlhšie je latentná fáza, tým závažnejšia je choroba..

EKG vám umožňuje rozpoznať chorobu. Draselné ióny, ktoré presahujú mŕtve bunky, vytvárajú poškodzujúce prúdy. Potom je tu patologická Q vlna, ktorá je fixovaná už druhý deň.

Ak sa v srdci objavili nekrotické poruchy, potom je segment ST omnoho vyšší ako kontúrová čiara, vydutie je nasmerované nahor a opakuje tvar monofázovej krivky. Zároveň sa zaznamená fúzia tohto segmentu s pozitívnou T vlnou.

Je pozoruhodné, že ak neexistuje žiadna vlna Q, potom všetky bunky srdcového svalu sú stále nažive. Tento zub sa môže objaviť aj na 6. deň.

ostrý

Trvanie druhej etapy - od 1 dňa do 3 týždňov.

Drahé ióny sa postupne vymývajú z poškodenej zóny, čím sa oslabuje sila prúdov. Súčasne sa poškodená zóna zmenšuje, pretože určitá časť vlákien odumiera a zvyšná časť sa snaží zotaviť sa a prechádza do ischémie (miestne zníženie krvného obehu)..

Segment ST zostupuje do izolínu a záporná T vlna získava výrazný obrys. Avšak pri infarkte prednej steny ľavej komory myokardu je pravdepodobné, že elevácia ST zostane nejaký čas..

Ak sa vyskytol rozsiahly transmurálny infarkt, rast segmentu ST trvá najdlhšie, čo naznačuje komplikovaný klinický obraz a zlú prognózu.

Ak v prvej fáze nebola žiadna vlna Q, potom sa teraz javí vo forme QS s transmurálnym a QR s netransmurálnym typom..

subakútnej

Fáza trvá asi 3 mesiace, niekedy až rok.

V tomto štádiu prechádzajú hlboko poškodené vlákna do nekrotizovanej zóny, ktorá je stabilizovaná. Ostatné vlákna sa čiastočne regenerujú a tvoria ischemickú zónu. V tomto období lekár určí veľkosť lézie. V budúcnosti sa zmenší oblasť ischémie, vlákna v nej sa budú zotavovať.

Cicatricial (final)

Zjizvenie vlákien trvá celý život pacienta. V mieste nekrózy sú spojené tkanivá susediacich zdravých oblastí. Proces je sprevádzaný kompenzačnou hypertrofiou vlákien, postihnuté oblasti sú redukované, transmurálny typ sa niekedy mení na netransmurálny.

Kardiogram v záverečnej fáze vždy neukazuje Q vlnu, preto EKG neohlásí chorobu. Neexistuje žiadna zóna poškodenia, segment ST sa zhoduje s kontúrou (infarkt myokardu pokračuje bez jeho vzostupu). Kvôli chýbajúcej zóne ischémie vykazuje EKG pozitívnu T vlnu, ktorá sa vyznačuje hladkosťou alebo nižšou výškou..

Rozdelenie anatómie lézie

Podľa anatómie lézie sa choroba vyznačuje:

  • transmurálnych;
  • intramurální;
  • subendokardiálnou;
  • subepicardial.

transmurálnych

Pri transmurálnom infarkte dochádza k ischemickému poškodeniu celej svalovej vrstvy orgánu. Ochorenie má veľa príznakov, ktoré sú spoločné pre iné choroby. To sťažuje liečbu..

Podľa symptómov sa choroba podobá angine pectoris s tým rozdielom, že v druhom prípade je ischémia dočasným javom a pri srdcovom infarkte sa stáva nezvratným..

vnútorné

Lézia je koncentrovaná v hrúbke steny ľavej komory, nemá vplyv na endokard alebo epikard. Veľkosť lézie sa môže meniť..

subendokardiálnou

Toto sa nazýva infarkt vo forme úzkeho pruhu v endokarde ľavej komory. Potom je oblasť lézie obklopená subendokardiálnym poškodením, v dôsledku čoho segment ST spadne pod izolín.

V normálnom priebehu choroby excitácia rýchlo prechádza subendokardiálnymi časťami myokardu. Patologická vlna Q preto nemá čas objaviť sa nad infarktovou zónou. Hlavným znakom subendokardiálneho tvaru je, že segment ST vodorovne posúva segment ST pod elektrickým vedením o viac ako 0,2 mV..

Subepicardial

Lézia sa vyskytuje v blízkosti epikardu. Na kardiograme je subepikardiálna forma vyjadrená v zníženej amplitúde R vlny, vo zvodoch nad infarktovou oblasťou je viditeľná patologická Q vlna a segment ST stúpa nad izolín. Negatívna T vlna sa objaví v počiatočnej fáze.

Viac podrobností o stanovení choroby na EKG nájdete vo videu:

Objem postihnutej oblasti

Existuje veľký fokálny alebo Q-myokardiálny infarkt a malý fokus, ktorý sa tiež nazýva non-Q-infarkt.

Veľké ohnisko

Spôsobuje veľkú fokálnu infarktovú trombózu alebo predĺžený spazmus koronárnej artérie. Zvyčajne je transmurálny.

Nasledujúce príznaky naznačujú vývoj Q-infarktu:

  • bolesť za hrudnou kosťou, dáva pravému hornému telu, pod ľavou lopatkou lopatky, dolnej čeľusti, iným častiam tela - rameno, rameno na pravej strane, epigastrická oblasť;
  • neúčinnosť nitroglycerínu;
  • trvanie bolesti je rôzne - krátkodobé alebo dlhšie ako jeden deň, je možné niekoľko záchvatov;
  • slabosť;
  • depresie, strach;
  • často - dýchavičnosť;
  • nízky krvný tlak u pacientov s hypertenziou;
  • bledosť kože, cyanóza (cyanóza) slizníc;
  • silné potenie;
  • niekedy - bradykardia, v niektorých prípadoch sa mení na tachykardiu;
  • arytmie.

Vyšetrenie orgánu odhalí príznaky aterosklerotickej kardiosklerózy, rozšírenie srdca naprieč. Nad vrcholom a v mieste Botkin je 1. tón oslabený, niekedy rozdelený, druhý tón dominuje, počuť systolické šepotanie. Oba zvuky srdca sú tlmené. Ak sa však nekróza nevyvíja na pozadí patologických zmien v orgáne, prevláda 1. tón.

Pri veľkom fokálnom infarkte je počuť hluk perikardiálneho trenia, srdcový rytmus cval, čo naznačuje oslabenú kontrakciu srdcového svalu.

Laboratórne štúdie odhalili vysokú hladinu leukocytov v tele, zvýšenie ESR (po 2 dňoch), účinok „nožníc“ sa pozoroval v pomere medzi týmito dvoma ukazovateľmi. Veľkoohniskovú formu sprevádzajú ďalšie biochemické anomálie, ktorých hlavnou príčinou je hyperfermentémia, ktorá sa vyskytuje v prvých hodinách a dňoch..

Pri veľkej ohniskovej forme je indikovaná hospitalizácia. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku, duševný odpočinok. Výživa - frakčná, nízkokalorická.

Cieľom liekovej terapie je prevencia a eliminácia komplikácií - zlyhanie srdca, kardiogénny šok, arytmie. Na zmiernenie bolesti sa používajú narkotické analgetiká, antipsychotiká a nitroglycerín (intravenózne). Pacientovi sú predpísané antispasmodiká, trombolytiká, antiarytmiká, ß-blokátory, antagonisty vápnika, magnézia atď..

Malé ohnisko

S touto formou má pacient malé ložiská poškodenia srdcového svalu. Ochorenie je charakterizované miernejším priebehom v porovnaní s veľkou ložiskovou léziou..

Hustota tónov zostáva rovnaká, nedochádza k cvalému rytmu ani hluku perikardiálneho trenia. Teplota stúpa na 37,5 stupňa, ale nie vyššia.

Hladina leukocytov je asi 10 000 - 12 000, vysoká ESR nie je vždy detekovaná, vo väčšine prípadov sa eozinofília a stab-shift nevyskytujú. Enzýmy sa aktivujú krátko a nevýznamne.

Na elektrokardiograme sa segment RS - T posúva, najčastejšie spadá pod izolín. Pozorujú sa aj patologické zmeny vo vlne T: spravidla sa stáva negatívnym, symetrickým a má špicatý tvar..

Malý fokálny infarkt je tiež príležitosťou na hospitalizáciu pacienta. Ošetrenie sa uskutočňuje s použitím rovnakých prostriedkov a metód ako v prípade fokálnej formy.

Prognóza tejto formy je priaznivá, úmrtnosť je nízka - 2–4 prípady na 100 pacientov. Aneuryzma, prasknutie srdca, zlyhanie srdca, asystólia, tromboembolizmus a ďalšie následky malého fokálneho infarktu myokardu sa zriedkavo vyskytujú, avšak u 30% pacientov sa takáto fokálna forma ochorenia rozvinie na veľké ložisko.

lokalizácia

V závislosti od miesta sa infarkt myokardu vyskytuje pri nasledujúcich klinických možnostiach:

  • ľavá a pravá komora - častejšie sa zastaví prietok krvi do ľavej komory a môže dôjsť k ovplyvneniu viacerých stien naraz.
  • sept, keď trpí medzistavcové septom;
  • apikálna - nekróza sa vyskytuje na vrchole srdca;
  • bazálne - poškodenie vysokých častí zadnej steny.

Atypické typy chorôb

Okrem vyššie uvedeného sa rozlišujú aj ďalšie formy tohto ochorenia - atypické. Vyvíjajú sa v prítomnosti chronických chorôb a zlých návykov v dôsledku aterosklerózy.

Atypické formy sťažujú diagnostiku.

Existujú gastralgické, astmatické, asymptomatické a mnoho ďalších variácií infarktu. Podrobnejšie o atypických formách infarktu myokardu sme hovorili v inom článku.

mnohorakosť

Na základe toho sa rozlišujú tieto typy infarktu myokardu:

  • primárne - vyskytuje sa prvýkrát;
  • opakujúci sa - lézia sa zaznamená do dvoch mesiacov po predchádzajúcom, navyše v tej istej zóne;
  • pokračovanie - rovnaké ako opakujúce sa, ale postihnutá oblasť je iná;
  • opakuje sa - diagnostikuje sa o dva mesiace neskôr a ovplyvní sa akákoľvek zóna.

Preto pri prvých príznakoch, ktoré môžu poukazovať na infarkt, by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Druhy infarktu - typické a atypické formy

Infarkt myokardu (MI) je ischemická nekróza tkaniva myokardu spôsobená porušením koronárneho krvného zásobenia. Typy infarktu sú klasifikované v závislosti od miesta nekrózy, rozsahu poškodenia srdcového tkaniva, príčin lézie..

Univerzálna klasifikácia

Podľa univerzálnej klasifikácie existujú tieto typy:

  1. Spontánna. Vyskytuje sa v dôsledku prasknutia, erózie alebo stratifikácie plaku, čo vedie k trombóze koronárnych ciev. Dochádza k narušeniu toku krvi a následnej nekróze.
  2. Kvôli ischemickej nerovnováhe. Nekróza myokardu je spôsobená stavom nesúvisiacim s koronárnym ochorením srdca..
  3. 3 alebo fatálne. Toto je stav náhlej srdcovej smrti..
  4. Získané v dôsledku revaskularizácie. Dôvod: trombóza predtým nainštalovaného chirurgického obchvatu stentu alebo koronárnej artérie.

Univerzálna klasifikácia určuje typy infarktu myokardu v závislosti od príčin a dôsledkov.

5 typov podľa klasifikácie Svetovej kardiologickej federácie

Toto je hlavný typ klasifikácie, ktorý sa používa v kardiológii. Vyvinutý tímom vedcov zo Svetovej kardiologickej federácie. Základom je komplexné oddelenie príčin, symptómov, patogenézy. Bolo identifikovaných celkom 5 druhov:

  1. Spontánna. Je to spojené s primárnym narušením koronárneho obehu, poškodením zásobovacej nádoby, výrazným zúžením lúmenu v koronárnych artériách..
  2. Sekundárne. Príčinou je koronárny spazmus alebo tromboembólizmus. Bežnými príčinami sekundárnych infarktov sú tiež arytmia, vysoký krvný tlak.
  3. Typ 3 je náhla koronárna smrť. Vyskytuje sa pri súčasnom narušení vedenia srdcového systému a akútnej ischémii.
  4. Typ 4 má dve odrody: 4a, ktorá je spojená s komplikáciami perkutánnej koronárnej intervencie, a 4b, ktorá je spojená s trombózou stentu..
  5. Problémy s bypassom koronárnych tepien. Vyskytujú sa priamo pri operácii, aj vo forme neskorých komplikácií.

Posledné dva typy sú iatrogénneho pôvodu, pretože sú vyvolané pôsobením lekárov.

Anatomické klasifikácie

Podľa anatómie lézie je klasifikácia nasledovná:

  • transmurálnych;
  • subendokardiálnou;
  • intramurální;
  • subepicardial.

Toto oddelenie je založené na skutočnosti, že každé z oddelení srdca má svoj vlastný objem krvi.

Štádium vývoja a klinika typických foriem

Typické typy MI všetky prechádzajú podobnými fázami vývoja. Charakteristické klinické príznaky môžu vidieť všetky fázy progresie infarktu. Každý termín má svoje vlastné trvanie..

Obdobie poškodenia (počiatočné)

Toto je stav pred infarktom, ktorý môže trvať od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. V tomto štádiu klesá krvný tok do myokardu. Za hrudnou kosťou a v oblasti srdca sa objavuje krátkodobá bolesť.

Výsledkom je častejšie záchvaty angíny pectoris a bolesť počas týchto záchvatov sa zosilňuje. Tento stav je vážnym dôvodom návštevy lekára. Špecialista nasmeruje EKG a na základe jeho výsledkov urobí predpoveď situácie.

ostrý

Akútna fáza infarktu myokardu môže trvať od niekoľkých dní do dvoch týždňov. Časť tkaniva počas tohto obdobia zomrie, druhá časť sa obnoví. V tomto okamihu dochádza k nekróze a zmäkčovaniu tkanív. Na začiatku sa vyvíja akútna fáza, ktorej charakteristické klinické príznaky sú: bolesť, studený pot, pocit blížiacej sa smrti, dýchavičnosť. V akútnom období bolesť prechádza a nie je tak intenzívna. Klinické príznaky akútneho štádia:

  • dýchavičnosť;
  • bolesti hlavy;
  • teplota 37 až 38;
  • pokles krvného tlaku;
  • srdcový rytmus je narušený.

Teplota sa vyskytuje v dôsledku intoxikácie tela produktmi rozkladu. Počas tohto obdobia sa začne tvoriť jazva. V akútnom a akútnom štádiu sa vyskytuje väčšina komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti pacienta.

subakútnej

Fáza trvá asi dva mesiace. Riziko komplikácií sa výrazne znižuje. Bolesť sa vracia, ak sa tvoria nové oblasti ischémie. Všeobecne sa však pohoda pacienta zlepšuje a jazva sa vytvára a stáva sa hustejšou. Nízky krvný tlak môže pretrvávať, kým je pulz normálny. Ak mal pacient pred infarktom hypertenziu, tlak sa bude postupne zvyšovať.

Namiesto buniek, ktoré odumreli, sa objaví spojivové tkanivo. Ak ochorenie nie je komplikované ďalšími patológiami, subakútna perióda bude trvať 6 - 8 týždňov. V ostatných prípadoch môže byť vymáhanie oneskorené. Toto je individuálny proces..

Cicatricial (final)

Vo väčšine prípadov to trvá niekoľko rokov, ale v skutočnosti až do konca života. Ohnisko nekrózy je úplne zarastené spojivovým tkanivom a srdce si zvykne pracovať v nových podmienkach.

Existuje len málo klinických príznakov. Na EKG sú určité zmeny, ale samotný pacient necíti príznaky. V niektorých prípadoch sa môžu záchvaty angíny pectoris vrátiť. Najzávažnejšou komplikáciou v tomto štádiu je chronické zlyhanie srdca..

Rozdelenie anatómie lézie

Odhadom, aký hlboký vplyv na srdcové tkanivo a kde je ohnisko umiestnené, môžete uviesť, aké sú iné typy infarktov.

  1. Transmurálnych. Penetračný vzhľad, vyznačujúci sa poškodením celej hrúbky srdcového tkaniva. Je to akútna odroda, najčastejšie fokálna.
  2. Intramurální. Nekróza sa vyskytuje v hrúbke myokardu. Patologické zmeny nemajú priamy vplyv na epikardium alebo endokard. V takejto situácii najčastejšie chýba patologická Q vlna na EKG.
  3. Subendokardiálnych. Pri tomto type IM sú postihnuté vrstvy srdcového svalu susediace s endokardom.
  4. Subepicardial. Tento typ infarktu je charakterizovaný tým, že sú ovplyvnené vrstvy srdcového svalu susediace s epikardom..

Objem postihnutej oblasti

Toto je ďalší druh klasifikácie. Odhaduje sa podľa veľkosti zamerania umierajúceho tkaniva. Z hľadiska ložiskového objemu sú známe dva typy infarktov..

Veľké ohnisko

Veľkofokálny infarkt myokardu je najčastejšie rozpoznateľný, pretože má jasnejší klinický obraz a prejavuje sa viac symptómov. Tento klasický infarkt s veľkým ohniskom nekrózy v srdcovom svale, ktorý prechádza všetkými 5 stupňami vývoja.

Malé ohnisko

V tomto prípade je objem poškodenia myokardu oveľa menší. Líši sa od veľkých ložísk v neprítomnosti živých a početných symptómov v akútnom a subakútnom období. Toto ochorenie má nejasnú periodicitu a všetky klinické príznaky nie sú také výrazné. Nie u všetkých pacientov sa vyvinula tachykardia, bolesť angíny je tiež oveľa menej výrazná. V mnohých prípadoch je malý fokálny infarkt predchodcom závažnejších - veľkých fokálov.

Malá ložisková forma predstavuje asi 20% všetkých klinických prípadov. Vo veľkej miere sa vyvíja v 30% prípadov.

lokalizácia

Lokalizácia postihnutej oblasti je veľmi široká a pokrýva takmer celý orgán. Na tomto základe existujú tieto typy ukazovateľov MI:

  • predná strana - je umiestnená prísne na prednej stene orgánu;
  • predná septa - okrem prednej steny zachytáva aj časť septa;
  • septum alebo septum - umiestnené v hrúbke medzikomorového septa;
  • v oblasti vrcholu srdca;
  • anteroposterior - umiestnené na vrchole srdca so zachytením prednej steny;
  • anterolateral - nachádza sa na prednej stene a ide doľava;
  • anterobazal - horná časť prednej steny blízko predsiene;
  • strana je umiestnená v ľavej stene;
  • späť - v strede zadnej steny;
  • posterolateral;
  • backbasal.

K dispozícii je tiež infarkt ľavej a pravej komory, oddelene od interventrikulárneho septa.

Pri diagnostike presného umiestnenia miesta nekrózy nie je potrebné indikovať. Stačí uviesť približnú oblasť poškodenia.

Atypické typy chorôb

Atypické formy tohto ochorenia sa najčastejšie vyskytujú u starších pacientov s rôznymi chronickými chorobami. Obzvlášť často na pozadí srdcového zlyhania alebo v prítomnosti anamnézy srdcového infarktu. Nasledujúce atypické formy poškodenia myokardu sú:

  1. Periférny infarkt s atypickým miestom bolesti. V takých situáciách môže byť bolesť v krku, pod lopatkou, v krčnej chrbtici. Pri diagnostike venujú pozornosť ďalším príznakom: závraty, slabosť, potenie, strach zo smrti, problémy so srdcovým rytmom.
  2. Brušná forma. Je to príznak zadného infarktu a prejavuje sa bolesťou v epigastriu, v pravej hypochondrii alebo v celej pravej polovici brucha. Príznaky patológie sú: studený pot, pokles krvného tlaku, pravdepodobne črevné alebo žalúdočné krvácanie.
  3. Astmatická forma. Hlavným príznakom v takýchto prípadoch je prudký a ťažký útok na udusenie. Pena ružového sputa, studený pot môže vyniknúť. Vyvíja sa s rozsiahlymi transmurálnymi infarktmi, ako aj s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne.
  4. Kollapoidná forma. Nenastane žiadna bolesť, mdloby, stmavnutie očí, pokles krvného tlaku.
  5. Edematous. Náhly nástup dýchavičnosti, slabosti. Pocit nestabilného srdca.
  6. Arytmická forma. V tomto prípade neexistuje žiadny syndróm bolesti a ďalšie príznaky infarktu môžu byť mierne. Hlavným príznakom je arytmia rôznych typov a náhly stav..

Diagnóza sa vykonáva v klinickom prostredí a pod dohľadom odborníka. Atypické formy sú nebezpečné, pretože väčšina pacientov, ktorí nemajú podozrenie na infarkt, nehľadá kvalifikovanú pomoc.

mnohorakosť

Po prvom ischemickom infarkte sa stav v mnohých prípadoch opakuje. Štatistika je nasledovná:

  • 8-10% pacientov, ktorí podstúpili IM počas prvého roka, znovu prežije;
  • 30% úmrtí na infarkt sú pacienti v produktívnom veku;
  • riziko úmrtia sa zníži o 60%, ak je pacient vrhnutý do nemocnice;
  • každý tretí infarkt je asymptomatický.

Aby sa predišlo riziku opakovaného srdcového problému, je potrebné uplatňovať preventívne opatrenia:

  • prestať zlé návyky;
  • založiť výživu;
  • monitorovať cholesterol;
  • poskytnúť telu primeranú, ale pravidelnú fyzickú aktivitu.

Infarkt myokardu je jednou z najbežnejších príčin smrti na svete. Tento stav má niekoľko klasifikácií v závislosti od miesta, hĺbky poškodenia srdcového svalu a lokalizácie. Ale takmer vo všetkých formách ochorenie prechádza 5 charakteristickými štádiami a zotavenie v skutočnosti trvá celý život.

Infarkt myokardu na EKG: filmové fotografie a princípy dekódovania

Infarkt myokardu (MI) je akútna forma koronárnej choroby srdca. Vyskytuje sa v dôsledku náhleho prerušenia dodávky krvi do srdcového svalu v dôsledku blokády (trombózy) aterosklerotického plaku jednej z koronárnych tepien. To vedie k nekróze (smrti) určitého počtu srdcových buniek. Zmeny tohto ochorenia sú viditeľné na kardiograme. Typy srdcového infarktu: malý ohnisko - pokrýva menej ako polovicu hrúbky steny; veľké ložisko - viac ako ½; transmurálny - lézia prechádza cez všetky vrstvy myokardu.

Znaky patológie na filme

Elektrokardiografia je dnes najdôležitejšou a najdostupnejšou metódou na diagnostiku infarktu myokardu. Štúdia sa vykonáva pomocou elektrokardiografu - prístroja, ktorý transformuje signály prijímané z pracovného srdca a premieňa ich na zakrivenú čiaru na filme. Lekár dešifruje záznam, ktorý vytvoril predbežné stanovisko.

Všeobecné diagnostické kritériá pre EKG pri infarkte myokardu zahŕňajú:

  1. Neprítomnosť R vlny v tých elektródach, kde bola umiestnená infarktová oblasť.
  2. Vzhľad patologickej vlny Q. Je považovaný za taký, ak je jeho výška viac ako jedna štvrtina amplitúdy R a šírka je viac ako 0,03 sekundy..
  3. Vzostup segmentu ST nad oblasťou poškodenia srdcového svalu.
  4. Vysunutie ST pod izolínom vo zvodoch oproti patologickému miestu (nezhodné zmeny). Obrázok k odsekom 3 a 4:
  5. Záporná T vlna v oblasti infarktu.

Môže EKG nevykazovať infarkt?

Existujú situácie, keď príznaky MI na EKG nie sú príliš presvedčivé alebo úplne chýbajú. Okrem toho sa to deje nielen v prvých hodinách, ale aj počas dňa od okamihu choroby. Dôvodom tohto javu je myokardiálna zóna (ľavá komora v chrbte a jej vysoké sekcie vpredu), ktoré nie sú zobrazené na 12-zvodovom EKG. Preto je obrazová charakteristika MI získaná iba vtedy, keď je elektrokardiogram odstránený v ďalších verziách: podľa Neba, podľa Slapaka, podľa Kletena. Na diagnostiku sa používa aj kardiovisor - zariadenie, ktoré určuje skryté patologické zmeny v myokarde.

Definícia etapy

Predtým sa rozlišovali štyri fázy MI:

V posledných klasifikáciách sa prvé štádium nazýva akútny koronárny syndróm (ACS)..

Fáza a jej trvanieZnačky EKG
ACS (2-4 hodiny)
  1. Zvýšenie výšky vlny T (vysoká a špicatá).
  2. ST posun nahor (nadmorská výška) alebo nadol (depresia) z izolínu.
  3. Zlúčiť ST a T.
Akútna (1 - 2 týždne, maximálne 3)
  1. Patologická vlna Q alebo QS.
  2. R redukcia vĺn.
  3. Odsadenie ST bližšie k izolínu.
  4. Formy T (väčšinou negatívne, „koronárne T“).
Subakútna (od 2 týždňov do 1,5 - 2 mesiacov)
  1. Patologická vlna Q alebo QS.
  2. ST na izolíne.
  3. Zmenšiť hĺbku T, ktorá bola predtým negatívna.
zjazvenie
  1. Patologická vlna Q alebo QS pretrváva.
  2. ST na izolíne.
  3. T sa stáva: negatívny, izoelektrický, slabo pozitívny.

Medzi vlastnosti prvých troch štádií patria recipročné zmeny - pri porovnaní, v porovnaní s patologickým procesom, sa pozorujú reverzné odchýlky (zvýšenie namiesto depresie, pozitívne T namiesto negatívne).

Dešifrovaná fotografia

Obr. 1. Akútny koronárny syndróm.

Obr. 2. Akútny koronárny syndróm-2.

Obr. 3. Akútny infarkt myokardu.

Obr. 4. Subakútny infarkt myokardu.

Obr. 5. Jizvové javisko.

Ako určiť zameranie infarktu na EKG

Každý zvod ukazuje zmeny zo špecifickej oblasti srdcového svalu. Pre lepšie pochopenie toho, čo je lokalizácia infarktu myokardu pomocou EKG, zvážte korešpondenciu srdcovej oblasti a únos:

  • I - ľavá komora (LV) spredu a zboku;
  • ІІ - potvrdzuje priradenie І alebo ІІІ;
  • ІІІ - diafragmatický povrch, za;
  • aVL - LV bočná stena;
  • aVF - rovnaké ako III;
  • V1, V2 - interventrikulárna septa;
  • V3 - predná stena;
  • V4 - vrchol;
  • V5, V6 - LV zboku;
  • V7, V8, V9 - LV vzadu.

Sky Lead:

  • A - predná stena ľavej komory;
  • I - inferolaterálna stena;
  • D - bočné a zadné;
  • V3R, V4R - pravá komora (RV).
lokalizáciaEKG infarkt
Interventrikulárna septa (MZHP) vpredu (septum)Na V1 - V3:

  • patologický Q, QS, QR;
  • ST nad obrysom;
  • T „koronárny“;
  • R nezvyšuje pravý hrudník.
Horná časť srdcaV4 a A na oblohe:

  • R vlny sa znižujú;
  • iné príznaky, ako pri MI.
LV, predná stena
  • Vrcholy IM sú podobné, iba na oblohe sú aj V3, I a A;
  • opačné odchýlky v ІІІ, aVF.
anterolaterálnej
  • zmeny I, II, aVL, V3 - V6, A a I charakteristické pre infarkt podľa Neba;
  • recipročné zmeny v III, aVF a D na oblohe.
Vysoká anterolaterálna stena
  • odchýlky v I, aVL;
  • recipročné zmeny vo V1, V2, menej často v III, aVF;
  • priame vlastnosti MI v extra prsnom tele.
LV bočná stena
  • odchýlky vo V5 - V6, І, ІІ, aVL a І podľa oblohy;
  • opačné zmeny vo V1 - V2.
Vysoko umiestnený MI bočnej steny
  • odchýlky iba vo aVL.
Dolná stena ľavej komory je zadná bránica (brušný typ MI)
  • odchýlky v II, III, aVF a D na oblohe;
  • recipročné zmeny v I, aVL, V1 - V3.
Posterolateral (inferolateral)
  • odchýlky v ІІ, ІІІ, aVF, V5 - V6;
  • opačné zmeny vo V1 - V3.
pankreas
  • iba vo V3R - V4R, niekedy vo V5R - V6R.
Atria
  • PQ je vyšší ako izolín v II, III, aVF, V1 - V2 (častejšie pri správnom infarkte);
  • PQ sa redukuje v II, III alebo sa zvyšuje v I, aVL, V5 - V6 (s MI ľavej predsiene).

Často sa vyskytuje rozsiahly infarkt, pri ktorom poškodenie pokrýva veľké oblasti srdca. V tomto prípade prejavy na EKG nesú súbor odchýlok od určitých oblastí súčasne.

Pri zisťovaní úplnej blokády ľavého ramena zväzku jeho svalov je potrebné byť opatrný, pretože skrýva patologické formy infarktu..

Obr. 6. MI predného septa.

Obr. 7. MI s prechodom na vrchol srdca.

Obr. 8. IM prednej steny NN.

Obr. 9. Anterolaterálny MI.

Obr. 10. Zadná membránová MI.

Obr. 11. Infarkt pankreasu.

zistenie

Opísané ochorenie je mimoriadne vážnou a život ohrozujúcou patológiou. Život osoby závisí od jej včasnej diagnostiky a liečby. Preto by ľudia mali byť veľmi pozorní na svoje zdravie a keď sa objavia príznaky infarktu myokardu, mali by vyhľadať núdzovú pomoc. Vyšetrenie takého pacienta sa nevyhnutne začína EKG. Ak existuje podozrenie na skryté formy, kardiogram sa odstráni v ďalších zvodoch. Ak má pacient, ktorý predtým podstúpil infarkt, klinické príznaky takejto patológie, navrhuje sa opakovaná epizóda ochorenia. Ale často na EKG kvôli jazve z predtým prenesenej aterotrombózy nie sú vidieť nové zmeny. V takýchto situáciách sa na stanovenie markerov IM v krvi používajú ďalšie výskumné metódy.

Na prípravu materiálu sa použili nasledujúce zdroje informácií..

Je Dôležité Si Uvedomiť, Vaskulitídy