Komorové krvácanie

Komorové krvácania (komorové krvácania) sa delia na primárne a sekundárne. Klinické a anatomické údaje N. K. Bogolepov ukazujú, že 300 prípadov krvácania a mäknutia v mozgu a mieche bolo sprevádzané krvácaním do komôr. Komorové krvácania sa vyskytujú v 47% prípadov. Primárne komorové krvácania sú mimoriadne zriedkavé (1 prípad na 300). Pri dôkladnej kontrole sériových rezov je zvyčajne možné odhaliť malú hemoragiu v mozgovom parenchýme.

Bočné komory mozgu sú vybavené vilóznymi tepnami: aa. chorioidae anterior et posterior.

Pri parenchýmových hemorágach sa rozlišujú tri typy komorových hemorágií:

  1. prielom v bočných komorách;
  2. prielom v III. komore;
  3. komorový prielom.

Keď sa krv dostane do bočných komôr, predná časť je menej často postihnutá - stredná časť a zadná časť. Vyrážky v tretej komore sa objavujú cez vizuálnu tuberkulózu. Niekedy je krvný prielom pozorovaný súčasne vo viacerých častiach komorového systému: v laterálnych III komorách. 157-160 ukazuje možnosti krvácania v komôrkach.

Pri krvácaní do bočných komôr sa môže vyvinúť syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku a kompresie trupu s vyliatou krvou. Veľký význam má veľkosť hemoragického zamerania parenchýmu. Krvácanie v mozgových komorách sa môže vyskytnúť v dôsledku prasknutia aneuryzmy prednej spojovacej alebo prednej mozgovej tepny. Niekedy v dôsledku silného vytesnenia mozgu dochádza k stlačeniu slalomovej vody; potom krv naliata do komory III nevnikne do komory. V mnohých prípadoch komorových krvácaní sa krvácanie vyskytuje v trupe, v pneumatike. Pri parenchymálnych a komorových krvácaní sa často pozoruje poškodenie optického tuberkulu a subkortikálnych uzlín (telo kaudátu), často sú ovplyvnené vnútorné kapsuly, ako aj susediaca biela hmota. Pri krvácaní v ktorejkoľvek časti laterálnej komory môže byť postihnutý mozgový parenchým: v prednej časti s poruchami obehového systému v caudate tele, v oblasti sylvianovej drážky s poškodením v striatálne ostrovnej oblasti s prielommi v prednom rohu a strednou časťou bočnej komory, v zátylku krku. roh bočnej komory. V prípade poruchy krvného obehu v hlbokých vetvách strednej, prednej alebo zadnej mozgovej tepny sú primárne postihnuté subkortikálne uzliny. Pri komorových hemorágach spôsobuje zvýšenie objemu mozgu v dôsledku krvácania a opuchov dislokačné poruchy a rozvoj mozgových fenoménov. Pri rozsiahlych parenchymálnych a komorových krvácaní sa nevyvíjajú iba lokálne všeobecné reakcie mozgu. Závažnosť syndrómu prestupu krvi do komôr sa nevysvetľuje prítomnosťou krvi v nich, ale mozgovým edémom, ktorý vedie k porušeniu mozgu v Bisha a rozvoju nervových následkov v dôsledku podráždenia stien tretej komory krvou. Podľa pozorovaní N. K. Bogolepova sa pri komorových hemorágach vyvíjajúce syndrómy v prípadoch zapríčiňujú zväčšením objemu mozgu a zmenou vo vzťahu a konfigurácii komôr..

Medzi ne patrí:

  1. kompresia dolnej časti mozgu, ktorá sa prejavuje striedaním Weberovho syndrómu, ktorý sa objavuje niekoľko hodín alebo 2 až 3 dni po krvácaní;
  2. syndróm narušenia mozgového kmeňa v oblasti ochlpenia s oklúznym hydrocefalom v dôsledku stlačenia sylvickej vody a javov akútneho mozgového edému;
  3. porušenie mozgového kmeňa v oblasti veľkých týlnych dutín;
  4. kompresia dna alebo strechy štvrtej komory s krvou so symptómami kosoštvorcovej lézie s respiračnými a srdcovými poruchami.

Pri rozsiahlych komorových hemorágach dochádza obvykle k prenikaniu krvi do laterálnych komôr cez kaudát alebo optický tuber; Krv preniká cez Monroe dieru ďalej do III. komôrky, do laterálnej komôrky opačnej hemisféry, cez prívod sylvianskej vody - komoru a cez Lushkove diery - do subarachnoidálnych priestorov mozgu a miechy. Pri krvácaní v mozočku alebo v kapilárach ponorov krv preniká do srdcovej komory..

Krvácaniny v mozgových komorách sa zvyčajne vyvíjajú akútne. Prenikanie krvi v III. Komore sa zvyčajne vyskytuje v prvej po mozgovej príhode a v laterálnych komorách po 1-2 dňoch. Vďaka rýchlemu prenikaniu krvi do komôr s veľkým hematómom, najmä krvou, ktorá vyplňuje III. Komoru, sa za niekoľko hodín alebo dní rýchlo vyvinie kóma so smrteľným následkom. Pri pomalom úniku krvi do laterálnych komôr nastáva smrť za 3 až 5 dní.

Pri obmedzenom krvácaní (v jednej bočnej komore) je priebeh predĺžený, vo väčšine prípadov končí smrťou. Krvácanie v prednom rohu bočných komôr sa vyskytuje v 30% prípadov. Príznaky komorových krvácaní sa líšia v závislosti od nasledujúcich faktorov:

  1. či sú primárne bočné, III alebo IV komory naplnené krvou;
  2. všetky komory úplne alebo čiastočne naplnené krvou;
  3. veľkosť a lokalizácia parenchymálneho fokusu v mozgu, odkiaľ nastal prienik krvi do komôr;
  4. rýchle, postupné alebo pomalé plnenie komorovej krvi.

Nasledujúce možnosti krvácania v mozgových komorách.

1. Masívne krvácanie do komôr s deštrukciou stien tretej komory, do ktorej sa nalieva veľké množstvo krvi, vyplňujúce všetky komory. Vo vnútri mozgu sa vytvára rozsiahla nekróza. Keď sa rez narovná, je niekedy ťažké rozlíšiť subkortikálne uzly. Takéto masívne krvácanie počas dňa vedie k smrti.

2. Krvácanie do laterálnej komory zo susedného mozgového parenchýmu s vyplnením všetkých alebo niektorých z rohov tejto laterálnej komory s ďalším postupným šírením krvi do III. Komory, do laterálnej komory druhej hemisféry a nakoniec kaudálne cez sylvianský akvadukt. Pri formách krvácania do komôr v dôsledku veľkého množstva rozliatej krvi sa objem mozgu významne zvyšuje, čo spôsobuje bilaterálne príznaky. Trvanie kurzu 3-4-4 dni. celkové krvné toky z oblasti bazálnych ganglií do centrálnej časti laterálnej komory roztrhnutím sivej hmoty pod corpus callosum - rozdiel v hustote bielych a sivých látok.

3. Mediálne parenchymálne ložiská, pokiaľ ide o vnútorný vak (vizuálny tubercle), spôsobujú prienik krvi do III. Komory, akútne zvýšenie symptómov, ktoré rýchlo vedú k smrti, sú pre chirurgický zákrok neprístupné. Bočné ložiská (škrupina, plot) vedú k prelomeniu krvi v prednom alebo zadnom rohu postranných komôr a spôsobujú krvácanie v priestoroch subshell. Ich priebeh je priaznivejší, je možný chirurgický zákrok.

4. Komorové krvácanie s čiastočným naplnením jednej bočnej komory krvácaním do mozgového parenchýmu bez rozšírenia do ďalších komôr. Pri čiastočnom krvácaní v komore je priebeh dlhší. Prvým je symptomatológia parenchymálneho krvácania.

5. Rozsiahle parenchymálne krvácanie s prienikom krvi do laterálnej komory a výrazné premiestnenie ústnej dutiny. V prípade kompresie je otvor Monroe uzavretý a krv nalievaná do bočnej komory nemôže preniknúť do komory III. Pitva na postihnutej strane odkrýva vyplnenie zadného a predného rohu bočnej komory krvou a spolu s ostrým rozšírením bočnej komory opačnej hemisféry (kontralaterálny hydrocefalus)..

6. Krvácanie v III. Komore. Len v ojedinelých prípadoch pochádza z vaskulárneho plexu. Vo väčšine prípadov krv vstupuje do III. Komory z mozgového parenchýmu kvôli narušeniu jej integrity počas krvácania v oblasti optického tuberkulózy..

7. Komorové krvácanie sa vyskytuje z mozočku alebo z dorzálnej časti kmeňa (najčastejšie z vojnového mosta). Rozliata krv z IV komory môže prúdiť do III komory. Komorové krvácanie rýchlo vedie k smrti. Trvanie kurzu sa niekedy meria v hodinách. vývoj komorového krvácania ovplyvňuje výskyt porúch vedomia: pri pomalom, postupnom a čiastočnom naplňovaní mozgových komôr krvou môže byť vedomie zachované. Čím rýchlejšie krvácanie do komôr nastane, tým hlbšie sa vyvíja kóma..

Príznaky komorového krvácania sú nasledujúce. Kóma sa zvyčajne vyvíja rýchlo, často niekoľko hodín po mŕtvici. Vedomie sa môže stratiť rýchlym prienikom krvi do komôr. Pri prvom preniknutí krvi do vedomia spredu a zozadu sa postupne stráca. So zvyšujúcim sa objemom rozliatej krvi v komorách a vývojom opuchov sa zhoršené vedomie zhoršuje, poruchy dýchania, srdcová frekvencia (bradykardia, ktorá je nahradená tachykardiou, až 120 - 150 úderov za minútu), vazomotorické poruchy (bledosť, po ktorej nasleduje hyperémia) na tvári, trupe a končatinách., všeobecná hyperhidróza, cyanóza, ľahko sa prejavujúce mierne exprimované disociované meningálne príznaky. Ohniskové symptómy poškodenia mozgu sa prejavujú pri diashizálnej hypotenzii, hemipleparickom pohľade v opačnom smere, zriedkavo (v dôsledku podráždenia kôry) únos k lézii. Príležitostne sa najskôr (pred stratou vedomia) zistí afázia lézie na ľavej hemisfére), hemianestézia na paretických končatinách, homonymná lokalizačná hemianopsia v týlnej-parietálnej oblasti). Počiatočný pokles teploty je veľmi rýchlo nahradený jeho nárastom, ktorý niekedy dosahuje veľmi vysoké hodnoty (39 - 40 °) do konca prvého dňa. S prienikom krvi v tretej komore teplota prudko a prudko stúpa (až o 41–42 °). Pozoruje sa glykozúria a polyúria. Leukocytóza s posunom vzorca doľava je zaznamenaná v krvi, bielkovinách, hyalínových valcoch sa často nachádzajú, v niektorých prípadoch aj v cukre.

Charakteristickým znakom komorového krvácania je stav skorej kontraktúry alebo nedostatku hormónov. Tonické kŕče sa vyskytujú pravidelne, spontánne alebo v spojení s dýchacími fázami a inými vonkajšími podráždeniami, ktoré sa zosilňujú zvracaním a proprioceptívnymi podráždeniami. Pri tonickom spazme je hlava odhodená dozadu, dolné končatiny sú v konvulzívnom roztiahnutí, horné končatiny sú častejšie ohnuté, sú privedené, ruka a prsty sú stlačené. Horné končatiny sú niekedy v roztiahnutom stave. Hormetonické, tetónové informácie o svaloch, tras a ochranné reflexy závisia od dýchania a ovplyvňujú vegetatívne prejavy. Vo väčšine prípadov sa tonické kŕče končatín vyskytujú súčasne s dýchaním a forma kontrakcie je iná: masívne pohyby aduktor-flexor sa objavujú v dolných končatinách a extenzor-pronatatívne pohyby v horných končatinách. V iných prípadoch sa počas výdychu objavujú na končatinách obrovské pohyby aduktora-flexora, po ktorých nasledujú pohyby extenzora. V prípade, že počas obdobia zastavenia respiračných pohybov dýchajú reťazové Stokesove dychy, niekedy dôjde k úplnému uvoľneniu tónu a potom, po niekoľkých minútach, sa obnovia respiračné pohyby a vyvinú sa tonické kŕče štyroch končatín. A naopak, v reakcii na nociceptívne podráždenie sa vyskytujú nielen komplexné príznaky hormónov a ochranné reflexy, vegetatívne javy: zmena vo veľkosti žiakov, pulz, dýchanie a niekedy poruchy zvierača. Počas obdobia skorej kontraktúry spôsobuje aplikácia nociceptívneho podráždenia na ktorúkoľvek časť tela alebo končatiny často zvýšené dýchanie (od 16-20 do 24-30), srdcový rytmus (10-14 úderov za minútu) a zmenu veľkosti žiakov (myóza je nahradená mydriázou). S vývojom hypotonického štádia, najmä v období, keď sa prejavuje krížový ochranný reflex, sa v reakcii na nociceptívne podráždenie môžu zreteľne prejaviť príznaky dezinhibície zvieračov panvových orgánov (reflexné vylučovanie moču, fekálie, plyny), t.j. Komatózne vegetatívne reflexy sú reakciou na protopatické podráždenie bez vedomého pocitu bolesti. Niekedy boli vegetatívne reflexy k nociceptívnym stimulom sprevádzané mimickou reakciou, ktorej genéza bola očividne čisto reflexná, pretože strata vedomia bola úplná. Preto v kóme môžu protopatické impulzy spôsobiť prejavy hormonálneho syndrómu, ochranné reflexy, reflexy zvieračov panvových orgánov, zmeny vo veľkosti žiakov, respiračné zlyhanie a kardiovaskulárne funkcie. Polymorfizmus a frekvencia reflexov pri krvácaní do komôr naznačujú zmeny excitability reflexných centier na rôznych úrovniach nervového systému. Hormethonia sa kombinuje s kataleptoidnými pózami v kolaterálnom ohnisku končatín, niekedy sa objavujú paroxysmálne. V mnohých prípadoch boli rôzne stato-kinetické reflexy a reflexy svalového napätia, niekedy v čiastočnom nedostatku hormónov. Niektorí pacienti, ktorí boli v hlbokom kóme, si zachovali schopnosť vrátiť sa k pridelenému alebo počiatočnému stavu redukcie. Niekedy v reakcii na pasívne predĺženie predlaktia dochádza k reflexnej flexii. ruka pasívne prepožičiava precitlivené nastavenie, potom sa po krátkom čase vráti do polohy pronatácie. Tento pohyb je pomalý, jemný a predstavuje reflexnú polohu. aby noha vzala a spustila ju z postele, potom postupne prichádza reflexná extenzia dolnej končatiny a následne adukcia, t.j. návrat do východiskovej polohy. Kmeňové reflexy pri krvácaní do komôr sa prejavujú syndrómom mierneho hormónu alebo hemigormetmiou. Pri komorových hemorágach sa niekedy prejavujú rôzne automatizované pohyby na unparalizovanej strane. Automatická gestikulácia postupne oslabuje súbežne s vymiznutím hormonálneho štádia. Zdá sa, že gestikulácia, ktorá sa vyvíja počas krvácania, je spôsobená dysfunkciou subkortikálneho aparátu intaktnej hemisféry. Dôležitá je aj ďalšia motorická kortikálna a retikulárna tvorba mozgového kmeňa. Pri kóme spôsobenej krvácaním v bočných komorách sa vyskytujú výrazné rytmické a javy spojené s hormonálnymi javmi. Pri pomalom presakovaní krvi do komôr môžu byť tonické kŕče neprítomné. Jednostranné pyramídové príznaky môžu naznačovať jednostranné krvácanie do komôr. Keď je krv naplnená laterálnymi aj III. Komorami, sú pyramidálne príznaky obojstranné.

Klinický obraz hemorágie v laterálnych komorách v dôsledku prielomu parenchymálneho krvácania je nasledujúci: 1) akútna kóma, ku ktorej dochádza; 2) meningálny symptómový komplex (niekedy mierne exprimovaný); 3) zvracanie; 4) porucha dýchania, porušenie jej rytmu a frekvencie; 5) spomalenie impulzu (neostrého) na krátku dobu a následné striedanie so zvýšenou frekvenciou; 6) hyperémia tváre; 7) potenie; 8) (v prvom období kómy), za ktorým nasleduje mydriáza (často v kombinácii s tachykardiou), ktorá je výraznejšia na strane intracerebrálneho hematómu; 9) zvýšenie teploty; 10) konvulzívny výboj a (v prvom období); 11) kyvadlové pohyby očných bušiek podobné kyvadlu v horizontálnom smere; 12) často priateľský únos hlavy smerom k parenchymálnemu zameraniu; 13) motorický nepokoj a nedobrovoľné automatické pohyby končatín na strane parenchymálneho ohniska; 14) paréza kontralaterálneho parenchymálneho ohniska končatín; 15) tonické kontrakcie končatín (hormonálny syndróm); 16) prejav tonických kŕčov synchrónne s dýchacími fázami; 17) účinok nociceptívnych podráždení na dýchanie, veľkosť zrenice a funkciu panvových orgánov; 18) reflexné uchopenie a držanie predmetov rukou na strane toho istého ohniska a výskyt tonického ohybového reflexu s flexorovými uchopovacími pohybmi prstov na nohách v reakcii na mierne podráždenie podrážky chodidla a extenzorového patologického reflexu v reakcii na ostré podráždenie na mŕtvici (na rozdiel od obvyklého plantárneho ohybového reflexu). prsty tonizujúcej povahy); 19) skorý výskyt ochranných reflexov; 20) zvýšenie reflexov šľachy spolu so znížením slizníc kože. Šľachové reflexy sa v prvom gormetonickom období zväčšujú a postupne miznú na nohách a potom na rukách. Spolu so zvýšením reflexov šľachy sa niekedy pri nárazoch objavujú aj krížové aduktorové reflexy pozdĺž vnútorného povrchu dolnej časti nohy, chodidla a päty. Kožné reflexy vo väčšine prípadov chýbajú od samého začiatku kómy a niekedy miznú do konca dňa. Plantárny reflex niekedy mení tvar (Babinsky symptóm); niekedy súčasne s výskytom uchopovacích reflexov sa zosilňuje. Abdominálne reflexy chýbajú; 21) výskyt bilaterálneho Babinského príznaku s prerušovanou podráždením nôh a štipnutím malíčka (patologické reflexy miznú na strane ochrnutia skôr ako na strane vedľajšieho ohniska); 22) výskyt symptómov Rossolimo v niektorých prípadoch na zameranie kolaterálu v prvý deň (skorý výskyt symptómov Rossolimo na kratšej strane na strane, kde nie je úplný diashiza, by sa mal vysvetliť nižšou závažnosťou javov na zameranie kolaterálu, pretože v období reštitúcie centrálnej paralýzy sa prejavuje symptóm Rossolimo; vzniká iba vtedy, keď vymiznú fenomény diashizy); 23) skorý výskyt atletických klonických a rytmických javov, ktoré možno rozdeliť podľa spôsobu ich výskytu na spontánne a reflexné javy, ktoré vznikajú v reakcii na nociceptívne a proprioceptívne podráždenie. Na horných končatinách sa objavili automatické pohyby, klonické. rytmické javy - hlavne na dolných končatinách (aj keď sú možné ruky), vo väčšine prípadov na strane, zamerania kolaterálu; 24) vzhľad polohových reflexov a Magnus-Kleinových reflexov (v prvom období), lepšie vyjadrených na strane kolaterálneho zamerania; 25) výskyt homokinetických a heterokinetických krížových patologických reflexov. Tvar krížových reflexov je odlišný: a) keď bol spôsobený Babinsky príznak, predĺženie palca sa neobjavilo na strane podráždenia, ale kontralaterálne (skutočný krížový patologický reflex, v ktorom sa kontralaterálne predĺženie palca zjavil ako fragment ochranného reflexu zo vzdialeného územia); b) s prerušovanou dráždivosťou na strane podráždenia sa nedosiahla extenzorová reakcia, flexia prstov sa objavila kontralaterálne (flexorová reakcia); c) súčasne roztiahnutie palca na oboch nohách s prerušovanou podrážkou podrážky na jednej strane; d) roztiahnutie palca na podráždenú stranu a ohnutie prstov na protiľahlej končatine; e) súčasné ohýbanie prstov na obidvoch nohách s prerušovaným podráždením jednej podrážky (najmä zriedkavý jav, vyjadrený počas obdobia posilňujúcich uchopovacích funkcií). Výskyt krížových patologických javov je zvyčajne spojený s terminálnym obdobím; 26) zníženie kĺbových reflexov a Mayer v ochrnutej končatine a zvýšenie kolaterálneho zamerania končatiny (zvýšené kĺbové reflexy sú zvlášť výrazné počas hormonálneho spazmu a zníženie počas hypotenzie), často sa kĺbové reflexy kombinujú s fenoménom Klippel-Weyl; 27) porucha panvových orgánov; 28) neprítomnosť žiakovej reakcie na svetlo, niekedy na jednej strane; 29) skorý vývoj v niektorých prípadoch otlakov; 30) leukocytóza v krvi a zvýšenie počtu tyčiniek (až o 40%); 31) vývoj pľúcneho edému; 32) prítomnosť krvi v mozgovomiechovom moku, zvýšenie cerebrospinálneho tlaku; 33) vzhľad bielkovín, hyalínových valcov; 34) progresívne zníženie vysokého krvného tlaku na začiatku.

Počiatočné obdobie krvácania do laterálnych komôr je charakterizované skorým kontraktúrou alebo gormetoniya a ďalšími objavujúcimi sa symptómami „decerebrácie“ a dvojstrannými symptómami; v niektorých prípadoch krvácania do komôr je odchýlka od priemeru v závislosti od rýchlosti plnenia komôr.

Pri komorových krvácaní je možné klinický obraz podmienečne rozdeliť do troch období. V prvom období (prvý deň) sa vyskytuje kóma, nepokoj, úzkosť, zvracanie, konvulzívny výtok a výkaly, kožná hyperémia, hypertermia a vyššia), bradykardia 60 úderov za minútu), potenie, chrapľavé dýchanie, divergencia očí, kyvadlové pohyby očí, miióza, konvulzívne miešanie hlavy smerom k prepuknutiu, mierne meningálne syndrómy, spontánne myoklonické a rytmické javy, automatické gestikulácia, hormonálne symptómy, niekedy aj aduktorovo-únosové pohyby synchrónne s dýchaním, ochranné reflexy boli počas obdobia tvorby hormónov a oslabené počas znižovania tonického spazmu), zvýšené šľachy reflexy, zníženie reflexov zo slizníc, zníženie alebo vyhynutie kožných reflexov, prítomnosť reflexov Magnus-Klein a polohových reflexov, niekedy zvýšenie príznakov a reflexov Clippel-Weil a Mayer, niekedy uchopujúci reflex a bilaterálny Babinsky symptóm a jeho analógy. Prvé „hypertonické“ obdobie je teda charakterizované potlačením stonkových a miechových automatizmov (hormonálne javy, myoklonus, ochranné reflexy). V období sa vyskytujú subkortikálne stonkové a spinálne javy v reakcii na rôzne podráždenia: proprio-, extra- a interoceptívne..

Druhé obdobie (2–3–4 dni) sa líši od prvého obdobia vymiznutím hypertonických fenoménov a dá sa označiť ako „hypotonické“. V druhom období pretrváva hyperémia kože, pulz sa zvyšuje (zo 70 na 100-125 za minútu), dýchanie sa stáva arytmické, teplota stúpa na 39 ° a kyvné pohyby očných guľôčok sa zmenšujú, nahrádzajú sa mydriáza, spontánne pohyby a pokles úzkosti, hormonálny syndróm sa znižuje, ale závislosť hormonálnych spazmov na dýchaní a spojitosti s vegetatívnymi prejavmi pretrvávajú; automatizované gestá sú menej výrazné, pozorujú sa však gestá „potľapkania“, „škrabania“. Ochranné reflexy sa objavujú iba v podráždenej končatine, šľachy sa znižujú, pokožka, kĺbové reflexy, Magnus-Kleinove reflexy a polohové reflexy postupne miznú do tretieho obdobia. Vyjadrujú sa patologické reflexy, objavujú sa krížové periostálne a krížové patologické reflexy (bilaterálne predĺženie palca s prerušovanou dráždivosťou jednej chodidla). Vývoj hypotenzie bol charakteristický v druhom období, v súvislosti s ktorým sa zmierňujú klonické a tonické príznaky. S rozvojom hypotenzie ustupujú hormonálne javy, spontánne pohyby a tonické kŕče zmiznú. príznaky spinálneho automatizmu sú výrazné, ochranné nohy, reflexy šliach pretrvávajú. Obzvlášť veľký je účinok rušivých podráždení.

Tretie obdobie (4. - 5. deň) možno označiť ako „atonické“. V období je vysoká teplota, tachykardia (o niečo menej ako v druhom období), mydriáza, reťazové Stokesove dýchanie, ťažká hypotenzia, ktorá sa mení na úplnú atóniu, vymiznutie meningálneho syndrómu, vyhynutie znížených reflexov šľachy. Spočiatku, po podráždení éterom, je možné do určitej miery zosilniť tón a spôsobiť krátke reflexy, ale potom sa vyvíja úplná flexia. Ochranné reflexy prebiehajú podľa heterokinetického typu, bilaterálne (so skrátením podráždenej končatiny sa objaví predĺženie opačného). Krížové patologické reflexy sú svojou povahou heterokinetické a spôsobujú, že Babinsky symptóm predlžuje natiahnutie palca na strane podráždenia a ohnutia prstov na opačnej strane). Areflexia sa postupne vyvíja..

Príznaky krvácania v tretej komore sa líšia od tých prípadov, keď sa krv najskôr naleje do laterálnych komôr a až potom prenikne tretia komora. Vývoj nasledujúcich príznakov je charakteristický pre krvácanie do tretej komory: hyperémia a cyanóza tváre, hypertermia (do 42 °), periodické záchvaty potenia, glykozúria, nestabilita krvného tlaku, zmena srdcového rytmu (arytmia a tachykardia), ťažkosti s dýchaním, narušená funkcia panvových orgánov a niekedy vredy. Na bokoch sa objavujú hermetonické kŕče, ktoré udržiavajú formu ohybu hornej časti a predĺženie a zníženie dolných končatín. Primárne krvácanie v tretej komore spôsobuje vegetatívno-trofické poruchy.

Komorové krvácania rýchlo vedú k smrti. Priemerná dĺžka života od začiatku mŕtvice je často 1-3 hodiny. K smrti často dochádza krátko po príchode pacienta na kliniku. Rýchly priebeh vedúci k smrti sa vysvetľuje skutočnosťou, že rozliata krv ovplyvňuje životne dôležité centrá nachádzajúce sa na dne kosoštvorca. Komorové krvácanie pri sekundárnych pozorovaniach N. K. Bogolepov s primárnym zameraním v mozgovom kmeni alebo mozočku..

Symptomatológia komorových hemorágií sa líši od laterálnych a III ventrikulárnych hemorágií a závisí od stupňa poškodenia kmeňa, v ktorom sa vyvíja primárne krvácanie (najbežnejším je komorový prielom z varolianskeho mostíka, od mozočku). Klinický obraz krvácania do komôr pozostáva z nasledujúcich príznakov:

  1. nedostatok úplnej straty vedomia na začiatku mŕtvice a hlboký vývoj v budúcnosti. Zachovanie vedomia v prvom období sa vysvetľuje skutočnosťou, že v mozočku alebo trupe sa vyvíja predovšetkým krvácanie a až potom sa krv rozpadne do srdcovej komory, ale niekedy sa kóma vyvíja okamžite po mŕtvici. Najskôr je zaznamenané rýchlo prechádzajúce vzrušenie;
  2. zvracanie, čkanie, poruchy prehĺtania;
  3. ostrá hypertermia (do 40 °);
  4. vývoj meningálneho syndrómu v čase jeho rastu v terminálnom období;
  5. skorý vývoj paralýzy končatín, svalová hypotenzia, prítomnosť symptómov Babinsky, Gordon, Oppenheim, hyporeflexia;
  6. nedostatok spontánnej a reflexnej hyperkinézy a automatizovaných gest;
  7. zmena hlavy - hádzanie dozadu, niekedy naopak, nesprávne ohýbanie vpred alebo vedenie hlavy na stranu ochrnutých končatín;
  8. slabá závažnosť alebo úplná absencia gormetonicheskie vývoja hemigormetónie na strane kolaterálneho zamerania,

Príznaky a následky mozgového krvácania

Hemoragická cievna mozgová príhoda sa náhle začína. Niekedy môžu byť väzačmi hroziaceho krvácania do mozgu bolesť hlavy, závraty, prúd krvi do tváre a videnie predmetov v červenom svetle. Častejšie sa stáva počas dňa, na vrchole fyzickej alebo emocionálnej aktivity, počas vzrušenia, s prepracovaním. Hemoragická cievna mozgová príhoda postihuje spravidla ľudí vo veku 45 - 60 rokov, ktorí majú v anamnéze príčinné faktory..

Krvácanie mozgu má vysoké riziko úmrtia a má závažné nezvratné následky až do zdravotného postihnutia.

Riedené steny ciev sa ľahko roztrhávajú masívnym prienikom krvi. Krv tlačí mozgové tkanivo a vypĺňa dutinu, čím vytvára intracerebrálny hematóm (krvný nádor), ktorý vytvára tlak na okolité tkanivo, spôsobuje kompresiu mozgového kmeňa a poškodenie životne dôležitých centier.

U novorodencov sa často vyskytujú krvácania v mozgu, ktoré sa vyskytujú počas ťažkých a traumatických pôrodov. Najčastejšou lokalizáciou takýchto krvácaní sú mozgové hemisféry a zadná kraniálna fossa. Pri krvácaní do mozgu novorodencov v anamnéze sa spravidla zaznamenávajú tieto skutočnosti:

  • prvé narodenie s celkovým trvaním práce a exilu 2-3 hodiny alebo menej;
  • ťažký pôrod, ktorý vyžaduje použitie vysokých klieští;
  • veľké ovocie s relatívne malými a tuhými pôrodnými kanálmi.

Hemoragické mozgové príhody tvoria 15–20% štruktúry chorôb spojených s cerebrovaskulárnymi príhodami. Frekvencia je 15–35 prípadov na 100 000 obyvateľov a toto číslo neustále rastie..

Príčiny mozgového krvácania a rizikových faktorov

Príčiny mozgového krvácania môžu byť faktory, ktoré menia hrúbku a priepustnosť cievnych stien, ako aj reologické vlastnosti krvi..

Najbežnejšie sú:

  • hypertenzia v kombinácii s aterosklerotickými léziami mozgových tepien;
  • arteriálna hypertenzia;
  • vrodené vaskulárne malformácie mozgu (angiomy, cerebrálne aneuryzmy);
  • cerebrálna ateroskleróza;
  • krvné choroby (polycyténia, leukémia atď.);
  • intoxikácie sprevádzané hemoragickou diatézou (urémia, sepsa);
  • poruchy krvácania (hemofília, predávkovanie trombolytikami).

Preprava pacientov s podozrením na krvácanie do mozgu sa vykonáva so zvýšenou hlavou na konci tela.

Medzi rizikové faktory patria:

  • hemoragické mŕtvice v rodinnej anamnéze;
  • hypertenzia, angína pektoris, anamnéza dyscirkulačnej encefalopatie;
  • diabetes;
  • abdominálna obezita;
  • sklon k mikrotrombóze;
  • fajčenie; zneužívanie alkoholu;
  • sedavý spôsob života;
  • tolerancia voči stresu.

Príčiny mozgovej mŕtvice a jej odrôd

Mozoček, ako jedna z častí mozgu, potrebuje dobrý prietok krvi, ktorý zaisťujú stavcové tepny a ich vetvy. Funkcie tejto časti nervového systému sú zredukované na koordináciu pohybov, zaisťujú jemné motorické schopnosti, rovnováhu, schopnosť písať a správnu orientáciu v priestore..

V mozočku sú možné tieto:

  • Srdcový infarkt (nekróza);
  • Krvácanie (tvorba hematómov).

Narušenie prietoku krvi cievami mozgu má za následok buď ich zablokovanie, ktoré sa stáva oveľa častejšie, alebo prasknutie, výsledkom bude hematóm. Za jeho vlastnosti sa nepovažuje impregnácia nervového tkaniva krvou, ale zvýšenie objemu konvolúcií, ktoré oddeľujú mozgový parenchým. Nemali by sme si však myslieť, že takýto vývoj udalostí je menej nebezpečný ako mozgové hematómy, ktoré ničia celé miesto. Je potrebné pamätať na to, že aj pri zachovaní časti neurónov môže zvýšenie objemu tkaniva v zadnej lebečnej dutine viesť k úmrtiu v dôsledku kompresie mozgového kmeňa. Tento mechanizmus sa často stáva rozhodujúcim pri prognóze a výsledku ochorenia..

Ischemická mozgová mŕtvica alebo srdcový infarkt sa vyskytuje v dôsledku trombózy alebo embólie krvných ciev, ktoré živia orgán. Embólia je najbežnejšia u pacientov so srdcovou patológiou. Pri fibrilácii predsiení, nedávnom alebo akútnom infarkte myokardu existuje vysoké riziko upchatia mozgových tepien tromboembóliou. Intrakardiálne krvné zrazeniny s arteriálnym prietokom krvi vstupujú do krvných ciev mozgu a spôsobujú ich upchatie.

Cerebrálna arteriálna trombóza sa najčastejšie spája s aterosklerózou, keď dochádza k nárastu tukových zásob s vysokou pravdepodobnosťou pretrhnutia plaku. Pri arteriálnej hypertenzii počas krízy je možná tzv. Fibrinoidná nekróza stien tepien, ktoré sú tiež plné trombózy..

Napriek tomu, že mozgové krvácanie je menej časté ako infarkt, spôsobuje viac problémov v dôsledku premiestnenia tkaniva a kompresie okolitých štruktúr nadbytkom krvi. Hematómy sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku arteriálnej hypertenzie, keď na pozadí údajov o vysokom tlaku cieva „praskne“ a krv sa vlieva do mozgového parenchýmu..

Medzi inými príčinami sú možné arteriovenózne malformácie a aneuryzmy, ktoré sa tvoria počas obdobia vnútromaternicového vývoja a zostávajú bez povšimnutia po dlhú dobu, pretože sú asymptomatické. Prípady mozgovej mŕtvice u mladších pacientov spojené s stratifikáciou stavcovej artérie.

Zdôraznili sa hlavné rizikové faktory mozgových mozgových príhod:

  1. diabetes;
  2. Arteriálna hypertenzia;
  3. Porušenie lipidového spektra;
  4. Vek a pohlavie mužov;
  5. Nedostatok pohybu, obezita, poruchy metabolizmu;
  6. Vrodená patológia cievnych stien;
  7. vaskulitída;
  8. Patológia hemostázy;
  9. Ochorenia srdca s vysokým rizikom trombózy (srdcový infarkt, endokarditída, protetická chlopňa).

formuláre

V závislosti od lokalizácie sa intracerebrálne krvácania delia na tieto typy:

  • parenchymálne (intracerebrálne) krvácania do mozgových hemisfér alebo do štruktúr zadného lebečného lýtka (mozoček a mozgový kmeň);
  • komorové krvácania v mozgových komorách;
  • škrupiny - krvácania v intershell priestoroch mozgu;
  • kombinované - súčasne ovplyvňujúce parenchým mozgu, membrány a / alebo komôr.

Krvácanie z škrupiny sa zase delí na:

  • spinálnej;
  • epidurálna;
  • subdurálny.

Kombinované krvácanie sa delí na:

  • subarachnoidálne-parenchýmu;
  • parenchýmu-spinálnej;
  • parenchymálna komora.

Príznaky mozgového krvácania

Mozgové krvácanie má viac alarmujúcich príznakov vyvíjajúcej sa choroby ako pravidelná mŕtvica a môže byť výraznejšia..

Pacient môže pociťovať silnú bolesť v zadnej časti hlavy, ktorá je sprevádzaná nevoľnosťou, zvracaním, závratmi, zmenou srdcovej frekvencie a plnosťou, závažnou celkovou slabosťou, úzkosťou.

Akútny stav s mozgovým krvácaním má rovnaké príznaky ako mozgové mŕtvice v mozgových hemisférach a iných častiach. Je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

  1. Úplná alebo čiastočná strata vedomia.
  2. Nepravidelný, nepravidelný tlkot srdca.
  3. Cheyne-Stokesove dýchanie (periodický typ dýchania, keď sa dychy najskôr prehĺbia a častejšie, a potom sa opäť stanú slabými a povrchnými. Po prestávke sa všetko opakuje v rovnakom poradí).
  4. Tonické kŕče (vyskytujú sa na krátku dobu).
  5. Klonické kŕče (rýchle, s častými zmenami kŕčov a relaxácie).
  6. Kontrakty (zníženie pohyblivosti kĺbov, spôsobujúce skrútenie končatín).
  7. Priateľské odchýlky hlavy a očí pacienta (pohyby očí, v závislosti od rotácie hlavy).

Po nástupe týchto príznakov sú možné dve cesty rozvoja ďalších udalostí:

  • Pacient vo väčšine prípadov odíde bez toho, aby znovu získal vedomie. Zvyčajne sa to deje veľmi rýchlo, niekedy dokonca rýchlo. Bohužiaľ, týmto spôsobom zomiera veľké množstvo starších a veľmi slabých pacientov, často ešte pred príchodom lekára.
  • Ak prejavy nie sú príliš intenzívne a pacient sa s nimi vyrovná, objaví sa po uplynutí akútneho obdobia tzv. Cerebelárny syndróm. Pacient prežije a fenomén mozgového syndrómu by sa mal v priebehu času znižovať, ale nikdy úplne nezmizne. Až do konca svojho života bude pacient do istej miery prežiť zvyškové prejavy mozgového syndrómu..

Tento stav je charakterizovaný nasledujúcimi prejavmi:

  • „Opitý“, neistá chôdza;
  • Chvenie prstov, ktoré sa často vyskytuje v pohybe;
  • Horizontálny nystagmus (mimovoľné rýchle pohyby očí v horizontálnom smere);
  • Adiadhokinéza (neschopnosť rýchlo vykonať striedajúce sa protichodné hnutia);
  • Chýba cieľ pri pokuse zachytiť alebo položiť akýkoľvek predmet;
  • Poruchy reči;
  • Svalová slabosť a letargia;
  • Vývoj fenoménu Stuart-Holmes (príznak absencie zadného šoku) - zhoršený pohyb spôsobený poškodením mozgu;
  • Poruchy rukopisu;
  • Pacient nemôže správne vyhodnotiť hmotnosť predmetu;
  • závrat
  • Kombinuje sa asinergia flexie, pri ktorej pacient leží na chrbte a snaží sa vstať, súčasne ohýba jednu alebo obe nohy v kolene (s obojstranným poškodením).

Závažnosť priebehu ochorenia sa ešte znásobuje skutočnosťou, že pri závažnom krvácaní cerebellum zväčšuje a zväčšuje sa, začína vyvíjať tlak na susedné oblasti mozgu vrátane úzko umiestneného kmeňa. To vyvoláva mozgový edém a prasknutie tepien narušuje jeho výživu. Tieto stavy môžu vyvolať určité odchýlky v správaní a psychike pacientov, zaznamenané vo viacerých štúdiách..

Príznaky krvácania do mozgu

Klinický obraz cerebrálneho krvácania pozostáva z cerebrálnych a fokálnych symptómov.

Mozgové krvácanie v mozgu:

  • intenzívne bolesti hlavy;
  • nevoľnosť, zvracanie, ktoré môžu byť opakovane použiteľné;
  • vysoký krvný tlak;
  • rýchle, namáhavé, chrapľavé dýchanie;
  • pomalý, napätý pulz;
  • silné potenie (hyperhidróza);
  • porušenie koordinácie pohybov, orientácie v čase a priestore;
  • hypertermia do 41 ° C;
  • pulzácia krvných ciev v krku;
  • acrocyanóza (purpurovo-cyanotická farba pleti);
  • zadržiavanie moču alebo nedobrovoľné močenie;
  • paralýza (hemiplegia) alebo svalová slabosť v jednej polovici tela jednej polovice tela (hemiparéza);
  • poruchy kĺbového spojenia;
  • kognitívne poškodenie;
  • poruchy vedomia (od ohromenia po hlbokú atonickú kómu).

Pacienti s podozrením na hemoragickú mozgovú príhodu sú hospitalizovaní v pohotovosti.

V počiatočnej fáze mozgovej príhody sa môže vyvinúť kóma, ktorá sa vyznačuje závažným poškodením vedomia a poruchou činnosti srdca a dýchaním, stratou všetkých reflexov. Pacient leží na chrbte, sklon jeho úst je znížený, jeho tvár je vyfúknutá na strane ochrnutia (symptóm plachty), všetky svaly sú uvoľnené. Okrem toho je hemiplegia pozorovaná na opačnej strane ako miesto lézie. Porušenia sú zvyčajne výraznejšie v pažiach ako v nohách..

Fokálne príznaky sa zvyčajne kombinujú s mozgom. Závažnosť a povaha prejavu fokálnych symptómov závisí od miesta krvácania, veľkosti hemoragického zamerania, od typu vaskulárnej patológie. Medzi príznaky patrí:

  • strata reakcie žiaka na svetlo;
  • prudký pokles zrakovej ostrosti, kruhov a „múch“ pred očami;
  • blednutie hlbokých reflexov;
  • zvýšenie respiračnej depresie a hemodynamiky;
  • kŕče;
  • patologické symptómy chodidiel;
  • anosognosia;
  • porušenie usporiadania tela a orientácie sprava doľava;
  • ataxia;
  • mióza.

Najzávažnejšie sú prvé dva až tri týždne po krvácaní do mozgu. Závažnosť stavu v tomto období je spôsobená tvorbou hematómu a progresívnym mozgovým edémom. Do konca prvého mesiaca sa cerebrálne príznaky ustupujú, výraznejšie v dôsledku fokálnych lézií, od ktorých závisí ďalší priebeh choroby, komplikácie a následky cerebrálneho krvácania..

diagnostika

Diagnóza nie je zložitá v prípade akútneho nástupu choroby, objavenia sa narušeného vedomia na pozadí vysokého krvného tlaku a rozvoja rôznych fokálnych symptómov. Ak krvácanie do mozgu začína postupne a vyvíja sa bez narušenia vedomia, uskutoční sa komplexná štúdia, ktorá zahŕňa vykonanie anamnézy, klinické vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie - stanovenie možných príčinných faktorov, rýchlosť a sled príznakov. Na hodnotenie závažnosti neurologických príznakov a zhoršených funkcií orgánov a systémov sa používajú špecializované bodové stupnice.

Liečbu mozgového krvácania je potrebné začať v prvých 3–6 hodinách od vzniku ochorenia..

Laboratórne vyšetrenie zahŕňa všeobecné klinické testy, biochemické krvné testy, komplexnú analýzu ukazovateľov zrážania krvi. V krvi sa nachádza relatívna lymfopénia, leukocytóza, hyperglykémia, znížená viskozita a koagulačné vlastnosti..

  • počítačové a magnetické rezonancie - detekujte ložiská zvýšenej hustoty mozgového parenchýmu, určte veľkosť a lokalizáciu intracerebrálneho hematómu;
  • echoencefaloskopia - určuje posun mediálnych štruktúr v smere opačnom k ​​ohnisku;
  • angiografia - pomocou nej je možné identifikovať aneuryzmu, premiestnenie intracerebrálnych ciev, určiť cievne zóny;
  • lumbálna punkcia (predpísaná na diagnostiku subarachnoidálneho krvácania) - v cerebrospinálnej tekutine sa nachádzajú červené krvinky;
  • oftalmoskopia - detekujú sa známky poškodenia sietnice oka (krvácanie sietnice, zúženie a posunutie sietníc).

Liečba krvácania do mozgu

Pacienti s podozrením na hemoragickú mozgovú príhodu sú hospitalizovaní v pohotovosti. Ich preprava sa vykonáva so zdvihnutou hlavovou časťou tela. Liečbu je potrebné začať v priebehu prvých 3 až 6 hodín po vzniku choroby.

Liečba mozgových krvácaní zahŕňa resuscitáciu (nediferencovanú terapiu) a diferencovanú liečbu.

Smrť nastáva v dôsledku prenikania krvi do komôr mozgu alebo poškodenia vitálnych centier stoniek, čo vedie k opuchu mozgu..

Princípy nediferencovanej terapie:

  • liečba respiračného zlyhania - terapia aktívnym kyslíkom, odstránenie hlienu z dýchacích ciest, endotracheálna intubácia a použitie mechanického vetracieho zariadenia so známkami respiračného zlyhania. So sprievodným pľúcnym edémom - vdychovanie kyslíka parami etylalkoholu;
  • liečba kardiovaskulárnych porúch, regulácia krvného tlaku - použitie betablokátorov, blokátorov vápnikových kanálov, diuretík, ACE inhibítorov, kardiotonických liekov, kortikosteroidov;
  • normalizácia rovnováhy voda-elektrolyt a acidobázická rovnováha, osmolarita krvi u pacientov v kóme - zavádzanie antihypertenzív alebo vazopresorov, slaných roztokov;
  • boj proti mozgovému edému - kortikosteroidy, osmotické diuretiká;
  • korekcia hypertermie, autonómne poruchy - antipyretiká, antipsychotiká, regulácia črevnej aktivity;
  • zlepšenie metabolizmu mozgu - nootropické lieky.

Hlavné smery diferencovanej terapie:

  • odstránenie mozgového edému;
  • zníženie krvného tlaku s výrazným zvýšením;
  • prevencia a liečba mozgového spazmu;
  • boj proti hypoxii a metabolickým poruchám mozgu;
  • zvýšenie koagulačných vlastností krvi a zníženie priepustnosti cievnej steny;
  • normalizácia autonómnych funkcií;
  • prevencia komplikácií.

Chirurgická liečba krvácania sa vykonáva s objemom hematómu do 100 ml a jeho prístupným umiestnením. Pri subarachnoidálnom krvácaní z aneuryzmy sa počas prvého dňa vykonáva embolizácia a balóniková artéria.

V období zotavenia predpísané nootropické lieky, masáže, fyzioterapeutické procedúry, fyzioterapeutické cvičenia.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Ak dôjde k rozsiahlemu mozgovému krvácaniu, následky môžu byť najviac nepredvídateľné a liečba by sa mala začať okamžite. Od pacienta sa vyžaduje okamžitá lekárska starostlivosť - prvé terapeutické opatrenia. Následná terapia sa uskutočňuje v nemocnici. Lekári zisťujú závažnosť stavu a určujú, či bude potrebný chirurgický zákrok alebo či bude liečba konzervatívna. Po krvácaní v mozgu sa najnebezpečnejší stav objaví na tretí deň. Stabilizácia stavu je možná v 5-7-14 deň.

Hemoragická mŕtvica - prvá pomoc

Šanca pacienta sa zvyšuje, ak sa prijmú núdzové opatrenia: buď samotný pacient alebo jeho okolie pochopí, že došlo k mozgovej príhode, mozgovému krvácaniu a prvej pomoci..

  1. Umiestnite pacienta na jeho pravú stranu alebo otočte hlavu, ak je prítomná nevoľnosť. Zabráni sa tak zvracaniu vniknúť do žalúdka..
  2. Zdvihnite hornú polovicu tela pod uhlom 30 stupňov.
  3. Zmerajte a normalizujte vysoký krvný tlak, ale nepite tablety vodou, pretože je poškodený reflex pri prehĺtaní.
  4. Usporiadajte maximálny prístup na čerstvý vzduch. Otvorte okná, uvoľnite obojky, kravaty.

Hemoragická mŕtvica - klinické odporúčania

Pri diagnostike mozgového krvácania sa liečba uskutočňuje výlučne v nemocničnom prostredí. Osoba, ktorá je pri vedomí, je potrebné zabezpečiť úplný pokoj, odpočinok na posteli. Pre tých, ktorí upadli do kómy a sú imobilizovaní, zabezpečte prevenciu otlakov. Pacienti, ktorí sami nemôžu prehltnúť, dostávajú jedlo pomocou skúmavky.

Všeobecné klinické pokyny na liečbu mozgovej príhody a jej dôsledkov:

  1. Chirurgický zákrok na detekciu hematómu s objemom viac ako 60 ml alebo aneuryzmou (vykonáva sa jeho odrezanie).
  2. Drogová terapia vrátane liekov, ktoré zastavujú krvácanie a normalizujú krvný obeh, ako aj neuroprotektory, ktoré chránia bunky pred hladovaním kyslíkom, liekmi proti bolesti a inými liekmi..
  3. Vykonávanie terapeutických opatrení na prevenciu dýchania (umelá ventilácia pľúc), normalizáciu tlaku, teploty a glukózy v krvi.
  4. Ďalšia rehabilitácia zahŕňa rečovú terapiu, manuálnu terapiu, masáže atď..
  5. Symptomatická terapia Liečba komplikácií.

Hemoragická mŕtvica - liečba, lieky

Po útoku je potrebné zastaviť komorové, intracerebrálne alebo subarachnoidálne krvácanie v mozgu a nastoliť jeho činnosť, vrátiť tlak späť do normálu, obnoviť stratené funkcie iných systémov na podporu života.

Po útoku sa užívajú rôzne skupiny drog - perorálne alebo pomocou kvapkadiel:

  1. Antispasmodiká, ktoré ovplyvňujú cievy nielen hlavy, ale celého tela, zmierňujú kŕče, kŕče. Sú to dibazol, papaverín a ďalšie lieky..
  2. Mozgové nootropiká - piracetam, mexidol, aminalon, cerebralizín.
  3. Diuretiká, ktoré zabraňujú mozgovému edému (Mannitol a iné).
  4. Prostriedky, ktoré zlepšujú mozgový obeh: Cavinton, Nimodipine, Flunarizin.
  5. Protidoštičkové látky, ktoré zabraňujú trombóze (aspirín, dipyridamol, curantyl).
  6. Regeneračné činidlá (Actovegin). Pomôžte zásobovať tkanivo kyslíkom.
  7. Lieky na zníženie hladiny cholesterolu (Enduratin).
  8. Tlakové lieky (Nomodipine, Verapamil).

Krvácanie mozgu - dôsledky

Útoky na mozgovú príhodu sú veľmi nepredvídateľné a nikto nemôže predpovedať, ako bude prebiehať priebeh syndrómu, ktoré orgány budú ovplyvnené a aké sú následky hemoragickej mozgovej príhody..

Časté a nebezpečné komplikácie:

  • kómu;
  • stupor - forma narušeného vedomia.

Hemoragická a ischemická mŕtvica často vedie k tomu, že pacient upadne do kómy. Je to ochranná reakcia tela na poruchu fungovania mozgu. Na podporu fungovania životne dôležitých systémov telo deaktivuje ostatných. Je veľmi ťažké odstrániť z kómy človeka po hemoragickej mŕtvici, vo väčšine prípadov (90%) zomrie..

Ďalšie možné následky:

  • ochrnutie a paréza;
  • výskyt trombózy;
  • epilepsie;
  • dekompenzácia srdcovej aktivity;
  • mozgová dysfunkcia.

predpoveď

Krvácanie mozgu predstavuje vysoké riziko úmrtia (v prvom mesiaci po krvácaní je úmrtnosť 30 - 60%) a má závažné nezvratné následky až do invalidity (u 60% pacientov). Okrem toho sa hemoragická mŕtvica často vyskytuje opakovane..

Hemoragická cievna mozgová príhoda sa náhle začína, niekedy môže byť príčinou hroziaceho krvácania do hlavy bolesť hlavy, závraty, príval krvi do tváre, videnie predmetov v červenom svetle.

Smrť nastáva v dôsledku prenikania krvi do komôr mozgu alebo poškodenia vitálnych centier stoniek, čo vedie k opuchu mozgu..

S priaznivým priebehom choroby vychádzajú pacienti z kómy, vedomie sa postupne obnovuje, návrat reflexov, regresia mozgových príznakov, pohyby, reč a citlivosť sa postupne obnovujú. Úspešnosť obnovenia poškodených funkcií závisí nielen od lokalizácie zamerania a závažnosti stavu, ale aj od toho, ako dobre a dôsledne sa vykonávajú rehabilitačné opatrenia..

prevencia

Intraventrikulárnemu krvácaniu je možné zabrániť dodržiavaním nasledujúcich pravidiel:

  • Monitorujte krvný tlak. Pri stále vysokých dávkach musíte podstúpiť potrebné ošetrenie.
  • Neužívajte lieky, ktoré ovplyvňujú zloženie krvi bez vedomia lekára.
  • Dodržiavajte zdravý životný štýl.

Po mŕtvici život pokračuje, ale nie každý ho dokáže prežiť. Veľa záleží na mieste zamerania a skutočných príčinách krvácania. Ak patologické ochorenie spôsobilo vaskulárne ochorenie, potom trpí dýchací a srdcový systém. Onkológia a poranenia lebky často vedú k hrozným následkom vrátane mozgového edému a upadnutia do kómy. Včasná operácia a kompetentná lekárska taktika v období rehabilitácie pomáhajú predchádzať smutnému výsledku.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU je lekárska informácia, ktorá je najdostupnejšia na asimiláciu bez špeciálneho vzdelania a je vytvorená na základe skúseností praktického lekára."

Hemoragická mŕtvica

Hemoragická cievna mozgová príhoda alebo akútna cerebrovaskulárna príhoda (mozgová príhoda) hemoragického typu je hemorágia v mozgu alebo pod jej škrupinou alebo v komorách. V praxi sa hemoragická mŕtvica zvyčajne považuje za krvácanie do mozgu na pozadí hypertenzie alebo artériosklerózy ciev s tvorbou tzv. Hypertenzných hematómov..

U mužov je väčšia pravdepodobnosť, že majú hemoragickú mŕtvicu. Priemerný vek pacientov je 60 - 65 rokov. Riziko vzniku hemoragickej mozgovej príhody sa po 55 rokoch významne zvyšuje a v každej nasledujúcej dekáde sa zdvojnásobuje. Úmrtnosť na hemoragickú mozgovú príhodu dosahuje 40 - 50% a postihnutie sa vyvíja u 70 - 75% preživších..

Hemoragická cievna mozgová príhoda sa tiež vyskytuje v mladom veku, ale zvyčajne na pozadí predchádzajúcej patológie: arteriálne aneuryzmy, nádory mozgu, vaskulárne malformácie, ako sú arteriovenózne malformácie, kavernómy, žilové angiomy. Žilové angiomy zriedka spôsobujú mozgové krvácanie.

ICD 10 kódy pre hemoragickú cievnu mozgovú príhodu: I61.0 (intracerebrálne krvácanie v hemisfére subkortikálne), I61.1 (intracerebrálne krvácanie v hemisfére kortikálne), I61.2 (intracerebrálne krvácanie v hemisfére, nešpecifikované), I61.3 (intracerebrálne krvácanie) I61.4 (intracerebrálne krvácanie v mozočku), I61.5 (intracerebrálne krvácanie intraventrikulárneho krvácania), I61.6 (intracerebrálne krvácanie mnohopočetnej lokalizácie), I61.8 (iné intracerebrálne krvácanie), nešpecifikované62. 0 (netraumatické subdurálne krvácanie), I62.1 (netraumatické extradurálne krvácanie), I62.9 (netraumatické intrakraniálne krvácanie, nešpecifikované).

Príčiny hemoragickej mŕtvice.

Rizikové faktory hemoragickej mozgovej príhody:

  • vysoký krvný tlak;
  • Zneužívanie alkoholu
  • fajčenie cigariet nie je rizikovým faktorom pri intracerebrálnom krvácaní, to však neznamená, že musíte fajčiť, pretože fajčenie je rizikovým faktorom ischemickej mozgovej príhody;
  • prítomnosť predchádzajúcej mozgovej príhody v histórii (akýkoľvek typ);
  • zhoršená funkcia pečene sprevádzaná znížením hladiny krvných doštičiek a koagulačných faktorov v krvi;
  • patológia mozgových ciev (angiopatia, arteritída);
  • nedostatočne kontrolovaný príjem antikoagulancií, ako je Warfarín (s INR, kliknutím na obrázok ho zväčšíte Príčiny hemoragickej mŕtvice. Zdroj obrázka: (c) Can Stock Photo / PATTER

Ako som už uviedol vyššie, intracerebrálne krvácania môžu byť na pozadí predchádzajúcej patológie: arteriálne aneuryzmy, nádory mozgu, vaskulárne malformácie.

Okrem toho môže byť hemoragická mŕtvica komplikáciou trombolytickej liečby ischemickej mŕtvice alebo po chirurgických zákrokoch v mozgu..

Osobitne stojí za to zdôrazniť fyzikálne faktory: po ťažkej fyzickej námahe, podchladení, prehriatí.

Je opísaná možnosť vzniku intracerebrálnych hemorágov ako komplikácií infekčných chorôb centrálneho nervového systému, trombózy duralových dutín a eklampsie..

V ojedinelých prípadoch sú po záchvate migrény možné krvácania do vnútornej kapsuly, ktorá bude uvedená nižšie.

Klasifikácia hemoragickej mŕtvice.

Hemoragická mŕtvica je primárna a sekundárna. Krvácanie, ktoré sa vyskytuje na pozadí arteriálnej hypertenzie, je primárne a vyskytuje sa najčastejšie. Sekundárne krvácanie sa vyskytuje na pozadí krvnej patológie (trombocytopénia, koagulopatia), nádorov mozgu, roztrhnutí arteriálnych aneuryziem a vaskulárnych malformácií, mozgovej cievnej patológie (angiopatia, arteritída)..

Podľa mechanizmu vývoja sú intracerebrálne krvácania typu hematómu a typu impregnácie mozgovej látky, tzv. Diapedickej impregnácie. Podľa typu hematómu sú krvácania častejšie a sú spôsobené skutočnosťou, že po roztrhnutí cievnej steny rozliata krv akoby vytlačila látku mozgu a vytlačila jej jednotlivé časti, medzi ktorými sa tvorí krvná zrazenina. Hemorágy typu diabetickej impregnácie sú menej časté a sú spojené s ischémiou cievnej steny a zvýšením jej priepustnosti pre krv, to znamená, že mozgová látka je postupne napúšťaná krvou..

kliknutím na obrázok ho zväčšíte K krvácaniu dochádza v oblasti vnútornej kapsuly a talamu. Zdroj obrázka: (c) Can Stock Photo / rob3000

Podľa umiestnenia sú intracerebrálne hematómy putamenálne alebo laterálne, ktoré sú umiestnené vo vnútornej kapsule alebo z nej. Putamen (Putamen) alebo vnútorná kapsula je anatomická časť mozgu, v ktorej prechádzajú všetky cesty spájajúce mozgovú kôru s mozgovým kmeňom a miechu. Najčastejšie sa vyskytujú putamenné hematómy (približne 55% všetkých intracerebrálnych krvácaní). Hematómy lokalizované smerom dovnútra od vnútornej kapsuly alebo v talame sa nazývajú talamické alebo mediálne. Vyskytujú sa v približne 10% prípadov. Hematómy pokrývajúce thalamus aj vnútornú kapsulu sa nazývajú zmiešané. Pri stredných a zmiešaných hematómoch dochádza k prieniku krvi v srdcových komorách s tvorbou tzv. Parenchymálneho-komorového krvácania. Existujú subkortikálne alebo lobarové hematómy - jedná sa o hematómy umiestnené v blízkosti mozgovej kôry v jednom laloku. Vyskytujú sa v asi 15% prípadov. Hematómy mozgového kmeňa a mozočka sú izolované. Kmeňové hematómy sa častejšie nachádzajú v oblasti mosta (10% prípadov). Hematómy v mozočku sa tiež vyskytujú približne v 10% prípadov.

Ďalším samostatným typom hemoragickej mozgovej príhody je spontánny subdurálny hematóm, ktorý sa vytvára počas traumatického krvácania dura mater (TMT) s tvorbou krvných zrazenín v subdurálnom priestore. Najčastejšou príčinou takýchto hematómov je koagulopatia, zníženie počtu krvných doštičiek a koagulačných faktorov v krvi a nedostatočne kontrolovaný príjem antikoagulancií, napríklad Warfarín (v prípade INR, kliknutím na obrázok zvýšte CT veľkého zmiešaného hematómu s krvácaním do mozgových komôr, kliknutím na obrázok zvýšite CT hematómu hematómu). krvácanie do mozgových komôr, kliknutím na obrázok zvýšite CT skenovanie ischemickej mozgovej príhody s krvácaním, kliknutím na obrázok zväčšite Pri CT skenovaní krvácanie do postele odstráneného nádoru

Ako ďalšia výskumná metóda sa môže vykonať magnetické rezonančné zobrazenie mozgu (MRI) na diagnostikovanie subakútnych hematómov (od 3 do 14 dní), ktoré nemusia byť viditeľné na CT a diagnostikovať nádory a vaskulárne malformácie s krvácaním..

Ďalšou doplnkovou vyšetrovacou metódou je selektívna cerebrálna angiografia, ktorá je potrebná na dôkladnejšiu a spoľahlivejšiu diagnostiku arteriálnych aneuryziem a vaskulárnych malformácií, čo je často veľmi dôležité pre stanovenie taktiky chirurgickej liečby..

Pokiaľ ide o potrebu vykonať lumbálnu punkciu, keď sa špeciálna ihla prepichne v lumbálnej oblasti pozdĺž stredovej línie chrbtice medzi spinálnymi procesmi, aby sa pre analýzu odobrala cerebrospinálna tekutina (cerebrospinálna tekutina), potom neexistuje absolútne žiadny dôvod pre túto manipuláciu, ak sa vykoná počítačová tomografia mozgu. Odporúča sa vykonať lumbálnu punkciu, aby sa vylúčila pooperačná meningitída, ak existuje podozrenie. Zároveň je však potrebné vyhodnotiť čerstvý obrázok počítačového tomogramu (edém mozgu, lokalizácia a veľkosť hematómu, premiestnenie stredných štruktúr mozgu, bazálne cisterny), inak je možné, aby sa kmeň mozgu zaklinil do veľkého týlneho telesa lebky a označil mozoček..

Príznaky hemoragickej mŕtvice.

Klinika hemoragickej mozgovej príhody je akútna. Príznaky hemoragickej mozgovej príhody možno rozdeliť na mozgové príznaky a ložiskové príznaky.

Mozgové príznaky.

Prvým príznakom hemoragickej mŕtvice môže byť akútna bolesť hlavy. Často sa vyskytuje nevoľnosť a zvracanie. Inhibícia vedomia je často možná, dokonca aj kóma. Na rozdiel od ischemickej mozgovej príhody je charakteristický postupný vývoj neurologických symptómov.

Ohniskové príznaky.

V prípade putamenálnych (laterálnych) hematómov sa hemiparéza vyvíja (slabosť v ramene a nohe na jednej strane) zo strany opačnej k hematómu. Hemiparéza môže ísť do hemiplegie (úplný nedostatok pohybu v ramene a nohe na jednej strane). Hemigipestézia (znížená citlivosť rúk a nôh na jednej strane). V prípade poškodenia dominantnej hemisféry (na pravej strane vľavo) nastáva motorická a (alebo) senzorická afázia. Motorická afázia je porušením schopnosti vyslovovať slová a frázy. Senzorická afázia - narušené porozumenie reči.

Pri talamických (stredných) hematómoch sa na druhej strane vyvinú závažné citlivé poruchy a hemiparéza. Thalamické hematómy sú zvyčajne malé, ale s rozvojom oklúzneho hydrocefalu a znížením vedomia až do kómy je možný prienik krvi do mozgových komôr..

Subkortikálne (lobarské) krvácania sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi v závislosti od miesta. Takže s hematómami v prednej laloku sa hemiparéza vyvíja (slabosť v ramene a nohe na jednej strane) na opačnej strane, výraznejšia v ramene, sú možné poruchy reči vo forme motorickej afázie so poškodením dominantnej hemisféry. Pri hematómoch v parietálnom laloku môžu byť citlivé poruchy výraznejšie ako hemiparéza z opačnej strany. Pri hematómoch v časovej oblasti je hemiparéza možná z opačnej strany, ale v prípade poškodenia dominantnej hemisféry budú poruchy reči výraznejšie vo forme zmyslového vnímania (pacient nerozumie reči) alebo zmyslovo-motorickej afázie (pacient nerozumie reči a nestráca schopnosť hovoriť)., Pri hematóme v týlnej oblasti sa poruchy zraku vyvíjajú vo forme kontralaterálnej homonymnej hemianapsie (strata zorného poľa). Pri veľkých objemoch môžu subkortikálne hematómy tiež viesť k depresii vedomia, zhoršenému dýchaniu a hemodynamike a nakoniec k fatálnemu výsledku..

Pri krvácaní v mozočku sa vyvíja silná bolesť hlavy, viac v týlnej oblasti, zhoršená koordinácia pohybov a chôdze. Pretože mozoček je blízko mozgového kmeňa, je možné stlačiť mozgový kmeň so znížením vedomia až do kómy a zhoršenou funkciou dýchania..

Hemorágy v mozgovom kmeni sú obvykle sprevádzané náhlym poklesom vedomia do kómy s narušenou hemodynamikou a respiračnými funkciami. Pri malých krvácaní sa nemusí prejaviť depresia vedomia, ale výrazné fokálne príznaky sa objavujú vo forme tetraparézy (slabosť v rukách a nohách) alebo hemiparéza (slabosť v rukách a nohách len na jednej strane), citlivé poruchy a strata funkcií rôznych hlavových nervov..

Intraventrikulárne krvácanie sa prudko rozvíja a, v závislosti od masivity, môže byť sprevádzané závažným poškodením vedomia až do kómy, vyznačuje sa závažným priebehom, môže viesť k rýchlemu zvýšeniu hydrocefalu a viesť k rýchlemu fatálnemu výsledku..

Subdurálny hematóm sa často prejavuje hemiparézou alebo monoparézou na opačnej strane a keď sú lokalizované v dominantnej hemisfére, môžu tu byť vyššie opísané poruchy reči. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. A so zvyšujúcim sa objemom hematómu a kompresiou mozgového kmeňa dochádza k útlmu vedomia až do kómy, objavuje sa anizocoria (expanzia žiaka po strane hematómu), narušené dýchanie a hemodynamika, čo môže viesť k smrti..

Odložené zníženie hodnoty:

  1. Opakované krvácanie: častejšie pri krvácaní v bazálnych gangliách ako pri lalokoch je možné opakované krvácanie aj po chirurgickom odstránení hematómu s adekvátnou intraoperačnou hemostázou (zastavenie krvácania);
  2. Mozgový edém a ischemická nekróza okolo krvácania sú častými príčinami oneskoreného zhoršenia stavu pacienta a zvýšenia neurologických symptómov;
  3. Konvulzívne záchvaty.

Liečba hemoragickej mŕtvice.

V súčasnosti neexistuje konsenzus v takmer všetkých aspektoch liečby intracerebrálneho krvácania, počnúc optimálnym krvným tlakom a končiac indikáciami chirurgického zákroku. Normy neexistujú. Existujú však klinické odporúčania.

Pomoc pri hemoragickej mozgovej príhode sa poskytuje v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Všetci pacienti s podozrením na hemoragickú mozgovú príhodu sa musia previesť do multidisciplinárnej pohotovostnej nemocnice. Môže to byť regionálne vaskulárne centrum.

Konzervatívna liečba hemoragickej mozgovej príhody.

Všetci pacienti s hemoragickou mŕtvicou potrebujú na jednotke intenzívnej starostlivosti intenzívnu starostlivosť. A až po stabilizácii stavu na pozadí intenzívnej starostlivosti a chirurgického zákroku, ak to bolo indikované, sa prenesú na ďalšie ošetrenie na neurologické alebo neurochirurgické oddelenie.

Ak je pacient v stave stupor alebo kómy (so zníženým vedomím), indikuje sa intubácia a hyperventilácia..

Je potrebné kontrolovať a udržiavať optimálny krvný tlak. Hypertenzia môže spôsobiť opakované krvácanie počas prvej hodiny. Je potrebné vyhnúť sa príliš rýchlemu poklesu krvného tlaku, aby došlo k príliš silnému poklesu. Nízky krvný tlak môže viesť k zlej výžive mozgu a progresii edému s ischemickou nekrózou okolo krvácania.

Na záchvaty sú predpísané antikonvulzíva.

Diuretiká sa predpisujú na liečbu podozrenia na intrakraniálnu hypertenziu. Napríklad, manitol alebo furosemid alebo niektoré ďalšie, v závislosti od toho, ako sa prepravujú. Ak je nemocnica vybavená intrakraniálnym tlakovým snímačom, je vhodné ju nainštalovať.

Je potrebné kontrolovať elektrolyty a systém zrážania krvi s korekciou akýchkoľvek porušení.

Vážny problém predstavujú pacienti, u ktorých došlo k vzniku intracerebrálneho krvácania na pozadí antikoagulačnej terapie. V prípade, že existuje akékoľvek ochorenie s rizikom trombózy a embólie, strach z opakovaného krvácania alebo krvácania počas chirurgického zákroku tradične prevažuje nad možnými výhodami prevencie ďalšej trombózy a embólie. Je vhodné dočasne zrušiť antikoagulanciá, najmä pred a po operácii.

Fyzikálna terapia a masáže sú predpísané pacientom s parézou a na prevenciu kongestívnej pneumónie. Logopéd sa podieľa na pacientoch s poruchou reči. Všetkým pacientom, ktorí sú na lôžku, je nevyhnutne poskytnutá profylaxia proti dekubitu..

Z liekov sa predpisujú lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v mozgu a zlepšujú výživu mozgového tkaniva.

Chirurgická liečba hemoragickej mŕtvice.

Hlavným cieľom chirurgickej liečby intracerebrálnych hematómov je čo najúplnejšie odstrániť krvné zrazeniny s minimálnym poškodením mozgovej hmoty..

Odporúčané indikácie na odstránenie intracerebrálnych hematómov pri hemoragickej mozgovej príhode:

  • subkortikálny a putamenanálny hematóm s objemom viac ako 30 cm³, sprevádzaný neurologickým deficitom a / alebo vedúcim k dislokácii mozgu (posunutie stredných štruktúr mozgu viac ako 5 mm alebo deformácia cisterien mozgového kmeňa);
  • cerebelárny hematóm s objemom viac ako 10 - 15 cm³, priemerom viac ako 3 cm, sprevádzaný kompresiou mozgového kmeňa a / alebo oklúzneho hydrocefalu; vonkajšia komorová drenáž bez odstránenia mozgového hematómu sa neodporúča kvôli možnému zvýšeniu axiálnej dislokácie mozgu;
  • cerebrálne krvácanie s objemom menším ako 10 - 15 cm3, sprevádzané iv komorovou hemotamponádou a okluzálnym hydrocefalom;
  • krvácanie thalamu sprevádzané komorovou hemotamponádou a / alebo oklúznym hydrocefalom.

Kontraindikácia chirurgického zákroku na hemoragickú mŕtvicu je inhibícia vedomia pacienta na kómu.

Relatívna kontraindikácia po operácii je vek pacienta staršieho ako 70 - 75 rokov, prítomnosť závažnej somatickej patológie (diabetes mellitus, obličková pečeňová, kardiovaskulárna a pľúcna patológia v štádiu sub- a dekompenzácie, koagulopatia, sepsa), nekontrolovateľná arteriálna hypertenzia, pri systolickom tlaku. viac ako 200 mm Hg.

Rizikové faktory nepriaznivého výsledku pri chirurgickej liečbe hemoragickej mŕtvice sú:

  • útlak vedomia na stupor a pod;
  • objem intracerebrálneho hematómu viac ako 50 cm³
  • masívne intraventrikulárne krvácanie;
  • posun mediálnych štruktúr mozgu najmenej 10 mm;
  • deformácia cisterien mozgového kmeňa;
  • relaps krvácania.

Chirurgický zákrok sa vykonáva okamžite po vyšetrení a stanovení typu hematómu.

Všetky operácie sa uskutočňujú v celkovej anestézii (anestézii)..

Pri kompenzovanom stave pacienta, jasnom vedomí alebo depresii vedomia nie hlbšie ako omračovanie, bez príznakov zvýšenej mozgovej kompresie, ale vysokého krvného tlaku (systolický viac ako 200 mmHg), aby sa predišlo ťažkostiam s intraoperačnou hemostázou a recidívou pooperačného hematómu, sa odporúča operáciu odložiť až do redukcie. krvný tlak.

Aspirácia punkcie intracerebrálneho hematómu metódou stereotaxie (bezrámová navigačná stanica) je indikovaná pre putamenálne a mozgové hematómy u pacientov bez narušenia bdelosti alebo s redukciou, ktorá nie je hlbšia ako omráčenie. Pri tomto spôsobe sa uskutoční malý rez a trefácia lebky, t.j. vyvŕta sa malá diera, cez ktorú sa pomocou navigácie odstráni hematóm.

Otvorené operácie sú indikované pre subkortikálne hematómy, ako aj pre Putamenove krvácania a mozgové hematómy s klinikou na rýchle zvýšenie dislokačného syndrómu (vytesnenie stredných štruktúr). Otvorená operácia je kraniotomia. Jeho štádiá sú všeobecne opísané v článku o mozgovom meningióme. V prítomnosti elektrónového mikroskopu sa pomocou neho vykonávajú otvorené operácie.

S malými mozgovými hematómami sprevádzanými vytesnením a / alebo oklúziou IV komory

V prípade komorového alebo sylvického prívodu vody a rozvoja okluzálneho hydrocefalu je indikované, že je indikovaná vonkajšia drenáž komôr alebo endoskopická triventriculostómia. Vonkajšia drenáž sa vykonáva pred regresiou oklúzneho hydrocefalu a obnovením priechodnosti komorového systému. Vonkajšia drenáž je keď špeciálna drenáž s uzavretým okruhom, cez ktorú odchádza cerebrospinálna tekutina (cerebrospinálna tekutina), je zavedená cez otvor v lebke do laterálnej komory mozgu. Triventriculostómia je, keď endoskop vykonáva perforáciu spodnej časti tretej srdcovej komory mozgu, takže mozgomiešna tekutina môže ísť do nádrží na spodnej časti mozgu..

S masívnym krvácaním do bočných komôr je možné ich vonkajšie odvádzanie.

Do 1 - 2 dní po otvorenej operácii je potrebné vykonať kontrolu CT mozgu. V budúcnosti, ak nedôjde k zhoršeniu kvality, sa štúdia zopakuje v dňoch 7 a 21.

Švy sa zvyčajne odstraňujú po 10-14 dňoch.

Komplikácie chirurgickej liečby hemoragickej mŕtvice.

Komplikácie môžu byť rovnaké ako pri akomkoľvek inom chirurgickom zákroku v mozgu. Sú to infekčné komplikácie (hnisanie pooperačnej rany, meningitída, encefalitída, ventrikulitída, osteomyelitída kostí lebky, ligatúrna fistula), relaps hemorágie, postoperačná cerebrospinálna tekutina (cerebrospinálna tekutina šitím). Infekčné komplikácie sa budú musieť liečiť antibiotikami a / alebo chirurgicky. Strata krvi, ktorá v závislosti od objemu a závažnosti anémie môže vyžadovať ďalšiu transfúziu zložiek krvi a užívanie doplnkov železa. Ďalšou dôležitou komplikáciou môže byť výskyt alebo zvýšenie neurologických fokálnych symptómov.

Dôsledky hemoragickej mŕtvice.

Pretože krvácanie do mozgu s tvorbou intracerebrálneho hematómu nevyhnutne spôsobuje poškodenie mozgovej látky, sú následky hemoragickej mozgovej príhody, ktoré sa prejavujú pretrvávajúcim neurologickým deficitom, samozrejme možné. Môže ísť o monoparézu, hemiparézu, poruchy reči, narušenú citlivosť a koordináciu pohybov. Pretrvávanie príznakov závisí od miesta a rozsahu poškodenia mozgu. Neurologické deficity často zostávajú na celý život. Zotavenie po hemoragickej mozgovej príhode môže trvať niekoľko mesiacov. Prognóza zotavenia sa z hemoragickej mŕtvice je vážna, najmä u starších ľudí.

  1. Krylov V.V., Dashyan V.G., Burov A.S., Petrikov S.S. Hemoragická mozgová príhoda. - M.: Medicine, 2012. - 336 s.
  2. Za VVS Krylov. Prednášky o neurochirurgii. 2008. 2nd ed. M.: Akadémia autorov; Vedecké publikácie KMK. 234 s., Ill., Incl..
  3. Neurochirurgia / Mark S. Greenberg; trans. z angličtiny - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 s.: Silt.
  4. Praktická neurochirurgia: Sprievodca pre lekárov / Ed. B. V. Gaidar. - SPb: Hippocrates, 2002. - 648 s..
  5. Krylov V.V., Dashyan V.G., Godkov I.M. Endoskopická operácia hemoragickej mozgovej príhody. - M.: Binom, 2014. - 96 s.
  6. Hemoragický zdvih: Praktický sprievodca / ed. IN A. Skvortsovoi, V.V. Krylova. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 s.: Silt.
  7. Vilensky B.S. Hemoragické formy mozgovej príhody. Krvácanie mozgu, subarachnoidálne krvácanie: sprievodca. - SPb., 2008 - 69 s.
  8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. a kol. Chirurgia pri intracerebrálnom krvácaní // Zdvih. -2000. Vol. 31. - S. 791.
  9. Bendok B.R., Naidech A.M. a kol., Hemorrhagic and Ischemic Stroke. Lekárske, zobrazovacie a intervenčné prístupy. - New York, Stuttgart: Thieme. - 2012. - 557 s.

Účelom materiálov na stránke je oboznámiť sa s charakteristikami choroby a nenahrádzajú konzultácie s lekárom. Môžu existovať kontraindikácie pri používaní akýchkoľvek liekov alebo lekárskych manipulácií. Nepoužívajte samoliečbu! Ak niečo nie je v poriadku, obráťte sa na lekára.

Ak máte otázky alebo pripomienky k článku, zanechajte komentáre nižšie na stránke alebo sa zúčastnite fóra. Odpoviem na všetky vaše otázky.

Prihláste sa na odber noviniek na blogu a zdieľajte články s priateľmi pomocou sociálnych tlačidiel.

Pri použití materiálov z lokality je aktívny odkaz povinný.

Je Dôležité Si Uvedomiť, Vaskulitídy